舍蘭消化科課件

舍蘭?復(fù)方谷氨酰胺顆粒

蔡雪芳

139591386591胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍知識胃炎(潰瘍)、十二指腸潰瘍典型癥狀：胃炎(潰瘍)：食欲減退、上腹飽脹、鈍痛、飽食痛十二指腸潰瘍：餐前空腹或半夜節(jié)律性上腹疼痛基本病因：胃酸胃蛋白酶幽門螺桿菌非甾體抗炎藥損傷胃腸粘膜目前消化性潰瘍的愈合率很高復(fù)發(fā)問題仍未完全解決潰瘍愈合率（4－8周）潰瘍復(fù)發(fā)率（1年內(nèi)）H2受體拮抗劑80％140-80％2PPI>90％140-80％2

PPI+Hp根除>90％127％3

消化性潰瘍的復(fù)發(fā)往往仍在原來部位41.李兆申,許國銘等.胃粘膜損傷與保護(hù)—基礎(chǔ)與臨床，P7 2.SzaboS,etal.JPhysiolParis,2000,94(2):77-81 3.CoghlanJE,etal.Lancet,1987,2:1109 4.李益農(nóng)等。中華內(nèi)科雜志，1995，34（4）：274－6潰瘍愈合質(zhì)量1990年夏威夷國際消化病大會美國加利福尼亞大學(xué)Tarnawski教授首先提出：“QualityOfUlcerHealing，QOUH”－潰瘍愈合質(zhì)量的概念Dr.AndrzejS.TarnawskiChiefofGastroenterologySection,DepartmentofVeteransAffairsMedicalCenter,LongBeach,Calif.;ChiefofDivisionofGastroenterologyandProfessorofMedicine,UniversityofCalifornia,Irvine.PoorQOUHvsGoodQOUH：

病理組織學(xué)檢測低愈合質(zhì)量：潰瘍疤痕薄，粘膜腺體少且結(jié)構(gòu)紊亂，腺體間大量結(jié)締組織高愈合質(zhì)量：潰瘍疤痕厚，粘膜腺體結(jié)構(gòu)佳，腺體間結(jié)締組織少TarnawskiA,etal.Gut1994,35:895-904潰瘍愈合存在QOUH的問題,不同藥物治療潰瘍愈合質(zhì)量存在差異.雖然目前抑酸及根除Hp治療潰瘍愈合率較高,但潰瘍愈合質(zhì)量并不高,臨床表現(xiàn)為較高的復(fù)發(fā)率,而胃黏膜保護(hù)劑的使用則可以改善潰瘍愈合質(zhì)量,減少復(fù)發(fā),值得臨床進(jìn)一步驗證和推廣.SZABO等研究：潰瘍自發(fā)性愈合或西咪替丁治療血管生成差，新生血管的密度比周圍正常組織少2－3倍，影響其愈合質(zhì)量。

JPHYSIOLPARIS,2000,94:77-81

GASTROENTEROLOGY,1994,106:1106-1111

H2受體拮抗劑與粘膜保護(hù)劑聯(lián)合治療，再生粘膜的組織學(xué)好于H2

受體拮抗劑單用，且復(fù)發(fā)率更低。提示聯(lián)合用藥可提高QOUH,減少復(fù)發(fā)。

GASTROENTEROLOGIAJAPONICA,1993,28(SUPPL5):158-62

單用H2受體拮抗劑治療QOUH低胃粘膜保護(hù)劑提高QOUHL-谷氨酰胺的藥理作用1、粘液分泌促進(jìn)作用，增強為粘液中葡萄糖胺含量的作用；促進(jìn)潰瘍組織的再生和修復(fù)。2、蛋白代謝改善作用；3、胃、腸道免疫增強作用；L-谷氨酰胺是人體內(nèi)含有的一種氨基酸，最早來自于甜菜和卷心菜中。舍蘭（復(fù)方谷氨酰胺顆粒）作用機制組成成份來源作用機制用途99%L谷氨酰胺綠葉蔬菜中分離出的一種人體非必需氨基酸增強胃粘液分泌，保護(hù)胃黏膜，且能促進(jìn)受損黏膜的再生與修復(fù)，維持保持胃腸黏膜的完整性預(yù)防刺激性食物對胃腸的損傷減輕藥物的胃腸刺激作用治療消化道潰瘍治療腹瀉大部分難治性胃腸疾病均有療效谷氨酰胺是免疫細(xì)胞必需的養(yǎng)料，對于一般炎癥疾病，其抗菌效果，不低于抗生素，而且不用擔(dān)心“抗菌譜”是否與致病菌相對應(yīng)，可稱為真正“廣譜”的抗菌素和抗病毒藥強化人體免疫系統(tǒng)0.3%薁磺酸鈉春黃菊提取物抗炎同時，對肉芽新生、上皮形成也有促進(jìn)作用具有極好的抗炎效果藥理作用舍蘭是一種既能增強防御因素又能削弱攻擊因素的新型抗?jié)兯帯?.抗炎癥效果2.組織修復(fù)及促進(jìn)作用。3.對低酸（無酸)性潰瘍效果良好。4.抗?jié)冃Ч?減少胃蛋白酶原量的作用。舍蘭的性能口服1-2h血藥濃度達(dá)峰值48h薁磺酸鈉可從血中清除3舍蘭（復(fù)方谷氨酰胺顆粒）臨床優(yōu)勢同一通用名產(chǎn)品的對比

復(fù)方谷氨酰胺顆粒質(zhì)量研究黑龍江中醫(yī)藥2015年第二期胃腸激素類前列腺素及其衍生物、EGF及生長因子硫氫鍵類硫糖鋁鉍劑類CBS、果膠酸鉍、復(fù)方鋁酸鉍柱狀細(xì)胞穩(wěn)定劑舍蘭（復(fù)方谷氨酰胺顆粒）、替普瑞酮、麥滋林-S、伊索拉啶、依卡倍特鈉、吉法酯其他抗氧化劑瑞巴派特

抗酸劑鋁碳酸鎂多巴胺促進(jìn)劑金剛烷胺、呋喃唑酮、溴隱停

胃粘膜保護(hù)劑的分類4舍蘭（復(fù)方谷氨酰胺顆粒）處方資料舍蘭（復(fù)方谷氨酰胺顆粒）處方資料成份：L谷氨酰胺663.3mg+薁磺酸鈉2.01mg/S包裝：0.67g×15/21S用法：口服；<2歲：1/3包/次，3次/天

3-6歲：1/2包/次，3次/天

>6歲：1包/次，3次/天，可直接服用注意：聯(lián)合用藥時，先服用舍蘭?復(fù)方谷氨酰胺顆粒。舍蘭能在胃黏膜上形成一層保護(hù)膜，使其不易受到藥物損害，用量同上舍蘭治療慢性胃炎療效舍蘭三聯(lián)療法治療消化性潰瘍舍蘭治療消化性潰瘍療效療效第一療程第二療程治愈率未愈率治愈率未愈率百分比88%12%100%0腹痛消失觀察第一周第二周消失未消失消失未消失百分比92%8%100%0復(fù)發(fā)率第6周第12周第30周總計百分比2%6%4%12%《齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報》2002年第23卷第2期169-170頁舍蘭+替硝唑+柳氮磺胺吡啶保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎

《實用醫(yī)學(xué)雜志》2002年第18卷第6期650~651頁該治療方案中復(fù)方谷氨酰胺顆粒直接作用于炎癥粘膜，能明顯增加粘液中葡萄糖胺含量，并可抑制多種炎癥物質(zhì)，抑制組胺釋放，參與組織修復(fù)，促進(jìn)肉芽形成達(dá)到潰瘍愈合的目的。舍蘭預(yù)防藥物損傷胃黏膜對照組：常規(guī)抗風(fēng)濕藥物治療；治療組：對照組＋舍蘭中國醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院石曉彤等科室應(yīng)用消化內(nèi)外科：腹瀉型腸易激綜合征放射性直腸炎恢復(fù)腸道菌群腫瘤科、心血管內(nèi)科、內(nèi)分泌科、神經(jīng)內(nèi)外科：減輕藥物對胃腸系統(tǒng)的刺激，保護(hù)胃粘膜。老年病科、外科、呼吸內(nèi)科、婦產(chǎn)科：對于體質(zhì)虛弱的患者進(jìn)行長期的養(yǎng)胃保護(hù)。舍蘭優(yōu)點總結(jié)通過吸收谷氨酰胺而提高細(xì)胞免疫力直接增加黏膜表層粘液分泌，（不僅增加粘液的量，還改變粘液的質(zhì)）而維持黏膜屏障結(jié)構(gòu)和功能的完整性。促進(jìn)細(xì)胞增殖和上皮修復(fù)。抑制炎癥反應(yīng)。不影響胃內(nèi)PH環(huán)境，同時也不受胃的環(huán)境影響。便于與抑酸劑聯(lián)合使用，不僅不影響分別療效，還可以提高潰瘍愈合質(zhì)量，降低