骨盆骨折 脊柱骨折 骨折 外科學(xué)課件

骨盆骨折FractureofthePelvis骶股弓：站立時(shí)重力線經(jīng)骶髂關(guān)節(jié)、髂骨體至兩側(cè)髖關(guān)節(jié)骶坐弓：坐位時(shí)重力線經(jīng)骶髂關(guān)節(jié)、髂骨體、坐骨支至兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)骶股弓、聯(lián)結(jié)副弓骶坐弓、聯(lián)結(jié)副弓骨盆骨折的分類〔一〕按骨折位置與數(shù)量分類1骨盆邊緣撕脫性骨折1〕髂前上棘撕脫：縫匠肌收縮2〕髂前下棘撕脫：股直肌收縮3〕坐骨結(jié)節(jié)撕脫：腘繩肌收縮4〕髂骨翼骨折：側(cè)方擠壓直接暴力所致2、骶尾骨骨折：1〕骶骨骨折：Ⅰ區(qū)：翼部Ⅱ區(qū)：骶骨孔處；Ⅲ區(qū)：正中骶管區(qū)。骶神經(jīng)根和馬尾神經(jīng)終端損傷2〕尾骨骨折3、骨盆環(huán)單處骨折：不引起骨盆環(huán)的變形1〕髂骨骨折；2〕閉孔處1~3處骨折；3〕輕度恥骨聯(lián)合別離；4〕輕度骶髂關(guān)節(jié)別離4、骨盆環(huán)雙處骨折多伴有骨盆環(huán)的變形1〕雙側(cè)恥骨上、下支骨折；2〕一側(cè)恥骨上、下支骨折合并恥骨聯(lián)合別離3〕恥骨上、下支骨折合并骶髂關(guān)節(jié)脫位4〕恥骨上、下支骨折合并髂骨骨折5〕髂骨骨折合并骶髂關(guān)節(jié)脫位6〕恥骨聯(lián)合別離合并骶髂關(guān)節(jié)脫位〔二〕按暴力的方向分類1暴力來自側(cè)方(LC)：Ⅰ型恥骨支橫形+同側(cè)骶骨翼部壓縮骨折Ⅱ型Ⅰ型+髂骨骨折Ⅲ型Ⅱ型+對側(cè)恥骨骨折、骶結(jié)節(jié)和骶棘韌帶斷裂，對側(cè)骶髂關(guān)節(jié)輕度別離2、暴力來自前方(APC)Ⅰ型〕恥骨聯(lián)合別離Ⅱ型〕Ⅰ型+骶結(jié)節(jié)和骶棘韌帶斷裂，骶髂關(guān)節(jié)前方韌帶斷裂而輕度別離Ⅲ型〕Ⅱ型+骶髂關(guān)節(jié)別離3、暴力來自垂直方向(VS)恥骨聯(lián)合別離或恥骨支垂直骨折、骶結(jié)節(jié)和骶棘韌帶斷裂、骶髂關(guān)節(jié)完全脫位、半側(cè)骨盆向上移位4、暴力來自混合方向(CM)

骨盆骨折的臨床表現(xiàn)〔一〕全身表現(xiàn)：低血壓、休克〔二〕局部體征：骨盆擠壓、別離試驗(yàn)雙下肢不等長會陰部淤斑〔三〕輔助檢查：X線片、CT骨盆骨折的并發(fā)癥〔一〕腹膜后血腫：出血量可達(dá)5000ml腹痛、腹脹失血性休克〔二〕腹腔臟器損傷〔三〕膀胱、后尿道損傷：坐骨骨折〔四〕直腸損傷〔五〕神經(jīng)損傷：骶叢神經(jīng)與坐骨神經(jīng)，骶骨骨折引起大小便障礙

骨盆骨折診斷步驟1、檢測血壓2、建立靜脈通路3、視病情及早完成影像檢查4、尿液觀察5、診斷性腹穿骨盆骨折的治療〔一〕首先處理危及生命的合并癥1休克2大出血：多為腹膜后3嚴(yán)重的會陰部損傷〔二〕骨盆骨折本身的治療1骨盆環(huán)穩(wěn)定：非手術(shù)治療撕脫性骨折→肌肉松弛位，臥床骶尾骨骨折→臥床休息單環(huán)骨折無移位→骨盆兜外固定2骨盆環(huán)不穩(wěn)定：手術(shù)內(nèi)固定或外固定架脊柱骨折FracturesoftheSpinalColum解剖概要1、生理彎曲2、三柱學(xué)說前柱:前縱韌帶、椎體前2/3、椎間盤前1/2中柱：椎體后1/3、椎間盤后1/2、后縱韌帶后柱：脊椎附件、黃、棘上、棘間韌帶3、脊髓與椎體對應(yīng)關(guān)系頸髓：高于相應(yīng)椎骨一個(gè)平面上胸髓：高于相應(yīng)椎骨二個(gè)平面下胸髓：高于相應(yīng)椎骨三個(gè)平面腰髓：與胸10、11兩節(jié)椎體平行脊髓圓錐：與胸12、腰1椎體平行4、胸腰段〔T10-L2〕

病因和分類暴力是引起胸腰椎骨折的主要原因脊柱有六種運(yùn)動(dòng)：X軸——屈、伸、側(cè)方運(yùn)動(dòng)Y軸——壓縮、牽拉、旋轉(zhuǎn)Z軸——側(cè)屈、前后運(yùn)動(dòng)胸腰椎骨折一、分類1、單純壓縮性骨折：前柱損傷2、穩(wěn)定性爆破型骨折：前柱、中柱損傷3、不穩(wěn)定性爆破型骨折：前、中、后柱4、Chance骨折：前縱韌帶、棘突損傷5、屈曲-牽拉型損傷：前、中、后柱6、脊柱骨折脫位：關(guān)節(jié)交鎖7、椎板、橫突骨折二、診斷1、嚴(yán)重外傷史2、病癥：腰背部疼痛、腹痛、腹脹、下肢感覺、運(yùn)動(dòng)障礙及大、小便失禁3、體檢：下肢感覺、運(yùn)動(dòng)情況4、詳細(xì)詢問病史、受傷方式、姿勢，注意多發(fā)傷5、輔助檢查：X線片、CT、MRI，老年人攝片應(yīng)包括下胸椎，必要是加拍斜位片，中住損傷及有神經(jīng)病癥者，應(yīng)行CT檢查。三、急救搬運(yùn)保持軀體平直，防止增加脊柱的彎曲〔平托法、滾動(dòng)法〕四、胸腰椎骨折的治療〔一〕單純壓縮性骨折1、椎體壓縮﹤1/5或年老不能耐受固定者：骨折部墊枕，脊柱過伸，功能鍛煉2、椎體壓縮﹥1/5者：閉合復(fù)位〔兩桌法、雙踝懸吊法〕，石膏背心固定3個(gè)月手術(shù)內(nèi)固定〔二〕、爆破型骨折沒有神經(jīng)病癥者，經(jīng)CT證實(shí)沒有骨塊突入椎管內(nèi)：可采用雙踝懸吊法。有神經(jīng)病癥和有骨塊突入椎管內(nèi)：采用手術(shù)內(nèi)固定〔側(cè)前方入路，必要時(shí)聯(lián)合前路或后路〕

Chance骨折、屈曲-牽拉型損傷、脊柱移動(dòng)性骨折-脫位者：均需手術(shù)治療。頸椎骨折一、頸椎骨折的分類〔一〕、屈曲型損傷：前柱壓縮、后柱牽張1、前方半脫位：后柱韌帶破裂〔隱匿型頸椎損傷〕2、雙側(cè)椎間關(guān)節(jié)脫位：脊髓損傷3、單純壓縮性骨折〔二〕、垂直壓縮所致?lián)p傷1、Jefferson骨折：〔C1雙側(cè)性前后弓骨折〕CT檢查2、爆破型骨折：下頸椎椎體粉碎性骨折，骨折片凸入椎管〔多C5、C6〕〔三〕、過伸型損傷1、過伸性脫位：額面部外傷2、損傷性樞椎椎弓骨折：縊死者骨折〔四〕、齒狀突骨折Ⅰ型：尖端撕脫骨折Ⅱ型：基部、樞椎體上方骨折Ⅲ型：樞椎體上部骨折，累及樞椎上關(guān)節(jié)突二、頸椎骨折的診斷1、外傷史2、病癥：頸肩部疼痛、活動(dòng)受限上、下肢感覺、運(yùn)動(dòng)障礙3、體檢：上、下肢感覺、運(yùn)動(dòng)情況4、輔助檢查：X線片、CT、MRI三、頸椎骨折的治療1、頸椎半脫位：石膏頸圍固定3個(gè)月后期頸椎不穩(wěn)定→脊柱融合2、穩(wěn)定型頸椎骨折：輕度：枕頜帶牽引，頭頸胸石膏固定嚴(yán)重：顱骨牽引，頭頸胸石膏固定合并脊髓損傷：手術(shù)減壓、復(fù)位、內(nèi)固定3、單側(cè)小關(guān)節(jié)脫位：顱骨牽引頸椎融合4、爆破型骨折：手術(shù)治療5、過伸性損傷：多采用保守治療，顱骨牽引，頭頸胸石膏固定6、齒狀突骨折：Ⅰ、Ⅲ型→保守治療Ⅱ型→手術(shù)治療脊髓損傷截癱〔胸腰段〕四肢癱〔頸段〕第2腰椎以下為馬尾神經(jīng)一、脊髓損傷的病理分類1、脊髓震蕩:傷后立即發(fā)生緩慢性癱瘓2、脊髓挫傷與出血:預(yù)后極不相同3、脊髓斷裂4、脊髓受壓5、脊髓圓錐：鞍區(qū)感覺障礙、括約肌功能障礙、性功能障礙6、馬尾神經(jīng)損傷:下肢緩慢性癱瘓二、脊髓損傷的臨床表現(xiàn)1、脊髓損傷：1〕脊髓半切征2〕脊髓前綜合征：多見于頸髓前方受壓致脊髓前中央動(dòng)脈閉塞，出現(xiàn)四癱，下肢重于上肢，下肢仍有深感覺，甚至還保存淺感覺3〕脊髓中央管周圍綜合征：多見于頸髓過伸性損傷，上肢重于下肢2、脊髓圓錐損傷：鞍狀感覺障礙、括約肌功能障礙、性功能障礙，下肢的感覺和運(yùn)動(dòng)可正常3、馬尾神經(jīng)損傷：緩慢性癱瘓，有感覺和括約肌功能障礙4、截癱指數(shù)：0—正?；蚪咏?/p>