小兒急癥課件

小兒急癥課件主要內(nèi)容第一節(jié)小兒驚厥第二節(jié)充血性心力衰竭

第三節(jié)感染性休克第一節(jié)小兒驚厥

驚厥是由于多種原因使腦功能暫時(shí)紊亂，導(dǎo)致神經(jīng)元異常放電，引起全身或局部骨骼肌群突然發(fā)生不自主的強(qiáng)烈收縮，常伴意識(shí)障礙。俗稱“驚風(fēng)”或“抽風(fēng)”。病因感染性疾病非感染性疾病顱內(nèi)疾病顱腦損傷與出血先天發(fā)育畸形顱內(nèi)占位性病變各種特發(fā)性癲癇其他如腦白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良

顱外感染熱性驚厥最常見中毒性腦病其他如破傷風(fēng)等顱外疾病水電解質(zhì)紊亂維生素缺乏遺傳代謝性疾病全身性疾病中毒顱內(nèi)感染各種病原體感染典型表現(xiàn)突然意識(shí)喪失或跌倒，兩眼上翻或凝神、斜視，頭向后仰或轉(zhuǎn)向一側(cè)，牙關(guān)緊閉，面部、四肢呈強(qiáng)直性或陣攣性抽搐伴有屏氣、發(fā)紺、口吐白沫、大小便失禁，經(jīng)數(shù)秒、數(shù)分鐘或十幾分鐘后驚厥停止。在發(fā)作時(shí)或發(fā)作后檢查患兒，可見瞳孔散大、對(duì)光反應(yīng)遲鈍。部分患兒發(fā)作停止后不久意識(shí)恢復(fù)，年長(zhǎng)兒多入睡，醒后常出現(xiàn)疲乏、頭痛，對(duì)發(fā)作不能回憶。二、臨床表現(xiàn)不典型發(fā)作二、臨床表現(xiàn)肢體陣攣性驚厥小嬰兒驚厥：眼角、口角抽動(dòng)，一側(cè)肢體抽動(dòng)或兩側(cè)肢體交替抽動(dòng)。新生兒驚厥：呼吸暫停、雙眼凝視、陣發(fā)性青紫、面肌抽動(dòng)似咀嚼及四肢抖動(dòng)等。熱性驚厥二、臨床表現(xiàn)單純性熱性驚厥復(fù)雜性熱性驚厥發(fā)病年齡6個(gè)月至3歲小兒多見發(fā)病時(shí)間熱性疾病初期體溫驟升時(shí)發(fā)作表現(xiàn)多數(shù)呈全身性強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作發(fā)作頻率一次熱性疾病過(guò)程中，一般只有一次發(fā)作家族史及預(yù)后熱性驚厥家族史；預(yù)后良好發(fā)病年齡<6個(gè)月或>3歲

發(fā)作時(shí)間初次發(fā)作為高熱時(shí)驚厥，發(fā)作數(shù)次后低熱甚至無(wú)熱時(shí)也可發(fā)生驚厥

持續(xù)時(shí)間一次驚厥發(fā)作持續(xù)15分鐘以上發(fā)作表現(xiàn)局灶性發(fā)作

發(fā)作頻率24小時(shí)內(nèi)發(fā)作2次及以上；反復(fù)頻繁的發(fā)作，累計(jì)發(fā)作總數(shù)5次以上家族史可有癲癇家族史驚厥持續(xù)狀態(tài)二、臨床表現(xiàn)驚厥發(fā)作持續(xù)30分鐘以上，或兩次發(fā)作間歇期意識(shí)不能完全恢復(fù)的稱為驚厥持續(xù)狀態(tài)，是驚厥的危重型，多表現(xiàn)為全身性強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作，由于驚厥發(fā)作時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可引起腦水腫、腦組織缺氧損傷，死亡率較高，預(yù)后差。三、實(shí)驗(yàn)室檢查三大常規(guī)檢查必要時(shí)作腦脊液、腦電圖、頭顱X線平片、超聲波、CT及磁共振等檢查血?dú)夥治鲅咫娊赓|(zhì)測(cè)定有熱驚厥四、診斷及鑒別診斷感染中毒癥狀，意識(shí)障礙及顱內(nèi)高壓，腦脊液檢查異常可確診。中毒性腦病中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染Reye綜合征熱性驚厥感染中毒癥狀、意識(shí)障礙及顱高壓，腦脊液檢查正常。病毒感染史，意識(shí)障礙，肝損害具有熱性驚厥特征四、診斷及鑒別診斷無(wú)熱驚厥顱內(nèi)出血電解質(zhì)紊亂低血糖中毒高血壓腦病癲癇遺傳代謝性疾病腦發(fā)育異常窒息、產(chǎn)傷史或顱腦外傷史。顱腦B超、CT明確診斷喂養(yǎng)不當(dāng)或腹瀉病史，血清電解質(zhì)檢查可確診營(yíng)養(yǎng)不良、饑餓、腹瀉或應(yīng)用胰島素的病史，常于清晨發(fā)生，血糖檢查可確診毒物、藥物接觸史或不潔飲食史；幼兒和學(xué)齡兒童較多見，起病急，可伴其他中毒癥狀急慢性腎炎病史，血壓急劇升高。反復(fù)無(wú)熱驚厥發(fā)作史，發(fā)作形式多種多樣，腦電圖檢查有助于診斷。伴有發(fā)育障礙或特殊外貌與體征。反復(fù)發(fā)生驚厥，常伴有頭小畸形、智力低下和體格五、治療治療原則：

控制驚厥

治療腦水腫

防止腦損傷

病因治療

首選地西泮每次0.3~0.5mg/kg，最大劑量每次不超過(guò)10mg，緩慢靜脈注射，注射速度每分鐘1mg，必要時(shí)20分鐘可重復(fù)使用1次，每日可重復(fù)使用2~4次。物理或藥物降溫

靜脈注射地塞米松，每6小時(shí)用1~4mg。顱內(nèi)增高較快時(shí)，首選甘露醇，每6小時(shí)用0.5~1.0mg/kg，用藥期間，可加用利尿劑如呋塞米等。病因治療是控制驚厥的關(guān)鍵高熱驚厥：積極控制體溫和感染低鈣血癥：鈣劑治療低血糖：靜脈注射葡萄糖高血壓腦病：硝普鈉控制血壓腦腫瘤、腦膿腫等應(yīng)手術(shù)治療

①保持安靜，避免不必要的刺激。②保持呼吸道通暢：發(fā)作時(shí)松解衣領(lǐng)，頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除呼吸道分泌物，必要時(shí)氣管插管或氣管切開。③防止舌咬傷，用紗布包裹壓舌板置于上下磨牙之間。④氧氣吸入，減少缺氧所致腦損傷五、治療控制驚厥降溫維持水電解質(zhì)平衡一般處理腦水腫病因治療治療第二節(jié)充血性心力衰竭

充血心力衰竭是由于各種原因引起心臟的泵功能減退，使心臟的排出量不能滿足全身組織代謝的需要，并導(dǎo)致靜脈回流受阻，臟器淤血而引起一系列的臨床癥狀和體征。以嬰兒期發(fā)病率最高。

一、病因及發(fā)病機(jī)制病因肺源性腎源性其他心源性肺炎

急性腎炎重度貧血缺氧甲亢電解質(zhì)紊亂先天性心臟病一、病因及發(fā)病機(jī)制充血性心力衰竭心肌收縮功能障礙心室負(fù)荷過(guò)重心室充盈受限心排血量減少發(fā)病機(jī)制二、臨床表現(xiàn)交感神經(jīng)興奮和心臟功能減退的表現(xiàn)①心動(dòng)過(guò)速：嬰兒心率＞160次/分、幼兒心率＞140次/分，是較早出現(xiàn)的代償現(xiàn)象；②煩躁不安，經(jīng)?？摁[；③多汗、尿少；④心臟擴(kuò)大與奔馬律；⑤末梢循環(huán)障礙：患兒脈搏細(xì)弱，血壓偏低，脈壓變窄，可有奇脈或交替脈，四肢末梢發(fā)涼及皮膚發(fā)花等征象。

肺循環(huán)淤血表現(xiàn)（左心衰竭表現(xiàn)）①呼吸急促、呼吸頻率加快、嬰兒可高達(dá)60—100次/分，重者伴有三凹征；②哮鳴音：是嬰兒左心衰的體征；③濕羅音：年長(zhǎng)兒明顯、嬰兒期少見；④發(fā)紺：缺氧嚴(yán)重者出現(xiàn)；⑤呼吸困難：是左心衰最早的表現(xiàn)；⑥咳嗽及咯痰：輕者干咳、重者咳粉紅色泡沫痰。

體循環(huán)淤血表現(xiàn)（右心衰竭表現(xiàn)）

①肝大：肝臟進(jìn)行性增大，是體循環(huán)靜脈淤血最早、最常見的體征；年長(zhǎng)兒可訴肝區(qū)疼痛或壓痛，慢性者可出現(xiàn)輕度黃疸；②頸靜脈怒張，肝-頸靜脈回流征陽(yáng)性；③水腫：呈上行性，由足背開始；④腹痛：以上腹部脹痛明顯。三、輔助檢查心電圖X線檢查超聲心電圖心率增快，節(jié)律異常，心房肥大或心室肥大，部分導(dǎo)聯(lián)ST段下移或上抬，T波低平、倒置。可見心影擴(kuò)大，心尖沖動(dòng)減弱，肺紋理增多及肺淤血征象?？梢娦氖摇⑿姆?jī)?nèi)徑增大，心室收縮時(shí)間延長(zhǎng)及射血分?jǐn)?shù)降低。四、診斷①安靜時(shí)心率增快，嬰兒＞180次/分，幼兒＞160次/分，不能用發(fā)熱或缺氧解釋者；②呼吸困難，發(fā)紺突然加重，嬰兒安靜時(shí)呼吸＞60次/分，幼兒＞40次/分；③肝大達(dá)肋下3.0cm以上，或短時(shí)間內(nèi)較前增大超過(guò)1.5cm以上；④心音明顯低鈍或出現(xiàn)奔馬律；⑤突然煩躁不安，面色蒼白或發(fā)灰，而不能用原有疾病解釋者；⑥尿少、下肢水腫，除外營(yíng)養(yǎng)不良、腎炎、維生素B1缺乏等原因所致者。上述前四項(xiàng)為主要依據(jù)，尚可結(jié)合后兩項(xiàng)及輔查任一項(xiàng)目綜合判斷。

臨床診斷依據(jù)五、治療心力衰竭的治療措施減輕心臟負(fù)荷增強(qiáng)心肌收縮力根本治療是去除病因

五、治療1、一般治療（1）休息（2）鎮(zhèn)靜（3）吸氧（4）飲食（5）限制入液量有氣急和發(fā)紺者應(yīng)給予吸氧，采用40%-50%氧氣濕化后經(jīng)鼻導(dǎo)管或面罩吸入。易消化和富有營(yíng)養(yǎng)的食物，進(jìn)食宜少量多次，同時(shí)適當(dāng)限制鈉鹽。每日總液量不應(yīng)超過(guò)60ml/kg，以10%葡萄糖液為主，電解質(zhì)入量應(yīng)根據(jù)生理需要及血液中電解質(zhì)濃度而定，于24小時(shí)內(nèi)均勻補(bǔ)充。心力衰竭時(shí)常合并有酸中毒、低血糖、低血鈣，應(yīng)及時(shí)糾正。鎮(zhèn)靜劑應(yīng)臥床休息五、治療2、洋地黃類藥物應(yīng)用劑型選擇及用法

地高辛小兒最常見的洋地黃制劑

毛花苷C（西地蘭）

毒毛花苷K五、治療洋地黃類制劑給藥方法洋地黃化總量（mg/kg）每日維持量顯效時(shí)間效力最大時(shí)間中毒作用消失時(shí)間效力完全消失時(shí)間地高辛口服靜脈＜2歲0.04-0.06＞2歲0.03-0.05口服量1/2-2/31/5化量2小時(shí)10分鐘4-8小時(shí)1-2小時(shí)1-2天4-7天毛花苷C（西地蘭）靜脈＜2歲0.03-0.04＞2歲0.02-0.031/4化量10-30分鐘1-2小時(shí)1天2-4天毒毛花苷K靜脈0.007-0.013-5分鐘1/2-1小時(shí)6小時(shí)1天洋地黃藥物的臨床應(yīng)用劑型選擇及用法五、治療2、洋地黃類藥物應(yīng)用劑型選擇及用法

用藥的基本原則：洋地黃化量維持量小兒心力衰竭大多急而重，故一般采用快速飽和量法，即首次給洋地黃化總量的1/2，余量分成兩次，每隔4—6小時(shí)給一次，多數(shù)患兒可于8—12小時(shí)內(nèi)達(dá)到洋地黃化。首次給藥24小時(shí)后（或洋地黃化后12小時(shí)）開始給維持量，維持量為飽和量的1/4。對(duì)輕度或慢性心力衰竭患兒，也可開始就用地高辛每日維持量法，經(jīng)5—7天后緩慢洋地黃化。維持量應(yīng)用多長(zhǎng)時(shí)間視病情而定。2、洋地黃類藥物應(yīng)用

注意事項(xiàng)①用藥前應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)患兒近2—3周內(nèi)洋地黃的使用情況；洋地黃的劑量應(yīng)個(gè)別化；②鈣劑可加重洋地黃的毒副作用，故用藥過(guò)程中不應(yīng)與鈣劑同時(shí)應(yīng)用；③患兒對(duì)洋地黃的耐受降低，應(yīng)酌情減量1/3，且飽和不宜過(guò)快。④未成熟兒及＜2周的新生兒，按嬰兒劑量的1/2-2/3計(jì)算。⑤低血鉀患兒應(yīng)用洋地黃前后應(yīng)做心電圖檢查以便對(duì)照。五、治療五、治療2、洋地黃類藥物應(yīng)用

洋地黃中毒

小兒洋地黃中毒最常的表現(xiàn)為心律失常，如房室傳導(dǎo)阻滯、室性期前收縮及陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速等；其次為惡心、嘔吐等胃腸道癥狀；嗜睡、頭暈、色弱等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀較少見。發(fā)現(xiàn)洋地黃中毒時(shí)應(yīng)立即停用洋地黃及利尿劑，同時(shí)補(bǔ)充鉀鹽。

五、治療6、病因治療3、利尿劑4、血管擴(kuò)張劑5、其他藥物治療

減少血容量、減輕心臟前負(fù)荷，是腎源性心衰首選藥。急性心衰選用強(qiáng)力利尿劑（呋塞米每次1-2mg/kg）；慢性心功能不全一般采用噻嗪類[雙氫克尿噻2mg（kg·d）]與保鉀利尿劑[螺內(nèi)酯2mg（kg·d）]合用，間歇療法以維持療效，即服4天停3天，防止電解質(zhì)紊亂。

擴(kuò)張血管減輕心臟負(fù)荷，從而達(dá)到治療心衰的目的。如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、硝普鈉、酚妥拉明。

β受體激動(dòng)劑，如多巴胺、多巴酚丁胺；促進(jìn)心肌代謝功能改善的藥物，如能量合劑、極化液等。

尋找導(dǎo)致心力衰竭的原因和誘因，并給予相應(yīng)的治療。如心力衰竭為肺炎所致，應(yīng)給予抗生素控制感染，先天性心臟病應(yīng)擇期手術(shù)。第三節(jié)感染性休克

又稱中毒性休克。是由于嚴(yán)重感染所引起的急性循環(huán)障礙，有效循環(huán)血容量減少，組織血流灌注不足，而致的復(fù)雜綜合病征。感染性休克第三節(jié)感染性休克

又稱中毒性休克。是由于嚴(yán)重感染所引起的急性循環(huán)障礙，有效循環(huán)血容量減少，組織血流灌注不足，而致的復(fù)雜綜合病征。臨床主要表現(xiàn)一、病因及機(jī)制病因易患因素病原常見原發(fā)感染

全身免疫功能低下時(shí)易感染。如長(zhǎng)期使用免疫抑制劑，腎上腺糖皮質(zhì)激素，抗癌藥物，放射治療，重度營(yíng)養(yǎng)不良，白血病等。

中毒型細(xì)菌性痢疾，暴發(fā)型流行性腦膜炎、敗血癥、大葉性肺炎等。

多種病原微生物感染都可引起休克，但臨床上以革蘭陰性菌最多見，如：痢疾桿菌、腦膜炎雙球菌、大腸桿菌、沙門菌等。其次為金黃色葡萄球菌，溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等。一、病因及機(jī)制發(fā)病機(jī)制

致病微生物及其毒素，激活體內(nèi)相應(yīng)反應(yīng)系統(tǒng)，最終使微循環(huán)痙攣、擴(kuò)張和麻痹，使有效循環(huán)血量減少，組織細(xì)胞缺血缺氧，代謝紊亂，誘發(fā)多臟器功能衰竭；微循環(huán)不通暢，致回心血流量減少，血壓明顯下降，使缺氧和酸中毒更明顯，甚至引起DIC。微循環(huán)障礙一、病因及機(jī)制發(fā)病機(jī)制免疫炎癥反應(yīng)失控

病原體刺激機(jī)體細(xì)胞產(chǎn)生多種促炎和抗炎介質(zhì)，由于促炎和抗炎兩者間的失衡，發(fā)生全身炎癥反應(yīng)綜合征或代償性抗炎反應(yīng)綜合征。神經(jīng)體液二、臨床表現(xiàn)

休克出現(xiàn)前患兒可有感染灶及相應(yīng)臨床表現(xiàn)。如肺炎常伴明顯呼吸困難、發(fā)紺及肺部濕羅音等。中毒型菌莉多有膿血便。繼而出現(xiàn)中毒癥狀，如寒戰(zhàn)、高熱；煩躁或嗜睡，重者驚厥、昏迷，皮膚蒼白或灰暗，心音低鈍、心率快。有時(shí)嘔吐、腹脹。若治療不及時(shí)則出現(xiàn)休克表現(xiàn)。

感染中毒表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn)臨床分期臨床分期休克代償期休克失代償期休克不可逆期

以臟器低灌注為主要表現(xiàn)?；颊呱裰旧星澹珶┰杲箲]，面色和皮膚蒼白，口辱和甲床輕度發(fā)紺，肢端濕冷。呼吸、心率代償性增快，血壓正?；蚵缘汀?/p>

患兒表現(xiàn)為血壓明顯下降，心音極度低鈍，常合并肺水腫或、急性呼吸窘迫綜合征、DIC、腎衰竭、腦水腫和胃腸功能衰竭等多臟器功能衰竭臟器低灌注進(jìn)一步加重，患者煩躁或意識(shí)不清，面色青灰，四肢厥冷，唇、指（趾）端明顯發(fā)紺，皮膚毛細(xì)血管再充盈時(shí)間＞3秒，心音低鈍，血壓下降。三、實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查外周血象病原學(xué)檢查尿常規(guī)和腎功能檢查酸堿平衡的血液生化檢查

白細(xì)胞計(jì)數(shù)大多增高，在（10-30）×109/L之間；中性粒細(xì)胞增多伴核左移現(xiàn)象。血細(xì)胞壓積和血紅蛋白增高為血液濃縮的標(biāo)志。并發(fā)DIC時(shí)血小板進(jìn)行性減少。

在抗菌藥物治療前常規(guī)進(jìn)行血（或其他體液、滲出液）和膿液培養(yǎng)（包括厭氧菌培養(yǎng)）。分離得到致病菌后作藥敏試驗(yàn)。鱟溶解物試驗(yàn)（LLT）有助于G-菌內(nèi)毒素的檢測(cè)。

發(fā)生腎功能衰竭時(shí)，尿比重由初期的偏高轉(zhuǎn)為低而固定（1.010左右）；尿/血肌酐比值＜1.5；尿納排泄量＞40mmol/L。常測(cè)CO2CP2，但存在呼吸衰竭或混合性酸中毒時(shí)，應(yīng)同時(shí)作血?dú)夥治?。三、?shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查血清電解質(zhì)測(cè)定血清酶的測(cè)定血液流變學(xué)和有關(guān)DIC的檢查其他血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT），肌酸磷酸激酶（CPK），乳酸脫氫酶同工酶的測(cè)定可反映組織臟器的損害情況。心電圖X線檢查

休克時(shí)血液粘滯度增高，初期呈高疑狀態(tài)，其后纖溶亢進(jìn)而轉(zhuǎn)為低凝。發(fā)生DIC時(shí)，血小板計(jì)數(shù)進(jìn)行性降低，凝血酶原時(shí)間及凝血活酶時(shí)間延長(zhǎng)，纖維蛋白原減少，纖維蛋白降解產(chǎn)物增多；凝血酶時(shí)間延長(zhǎng)，血漿魚精蛋白副凝試驗(yàn)(3P試驗(yàn))陽(yáng)性。四、診斷感染性休克代償期診斷標(biāo)準(zhǔn)符合以下6項(xiàng)之中的3項(xiàng)1.意識(shí)改變：煩躁不安或萎靡，表情淡漠，意識(shí)模糊，甚至昏迷、驚厥。2.皮膚改變：面色蒼白發(fā)灰，唇周、指趾發(fā)紺，皮膚花紋，四肢涼。如有面色潮紅、四肢溫暖、皮膚干燥為暖休克。3.心率脈搏：外周動(dòng)脈搏動(dòng)細(xì)弱，心率、脈搏增快。4.毛細(xì)血管再充盈時(shí)間≥3秒（需除外環(huán)境因素影響）。5.尿量＜1ml/（kg·h）。6.代謝性酸中毒（除外其他缺血缺氧及代謝因素）。

四、診斷

感染性休克失代償期代償期臨床表現(xiàn)加重伴血壓下降，收縮壓＜該年齡組第5百分位，或＜該年齡組平均值減2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差。即：1-12個(gè)月＜70mmHg，1-10歲＜70mmHg+[2×年齡(歲)]，≥10歲＜90mmHg。

感染性休克失代償期診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)分型暖休克冷休克

為高動(dòng)力性休克早期，可有意識(shí)改變、尿量減少或代謝性酸中毒等，但面色潮紅、四肢溫暖、脈搏無(wú)明顯減弱，毛細(xì)血管再充盈時(shí)間無(wú)明顯延長(zhǎng)。此期容易漏診，且可很快轉(zhuǎn)為冷休克。心率快，血壓低，過(guò)度通氣，中心靜脈壓高，心排出量低多為失代償表現(xiàn)。

為低動(dòng)力性休克，皮膚蒼白、花紋，四肢涼，脈搏快、細(xì)弱，毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)。兒科患者以冷休克為多。五、治療搶救休克對(duì)癥處理控制感染保護(hù)臟器功能

感染性休克原則五、治療補(bǔ)充血容量血管活性藥物控制感染和清除病灶腎上腺皮質(zhì)激素糾正凝血障礙其他治療綜合治療措施五、治療補(bǔ)充血容量擴(kuò)容治療繼續(xù)輸液維持輸液糾正酸中毒

抗休克治療的基本手段。多用2:1等滲含鈉液（2份生理鹽水：1份等張?zhí)妓釟溻c）；快速輸液應(yīng)于1-1.5小時(shí)快速靜滴20ml/kg；對(duì)重癥休克患兒，多同時(shí)用晶體與膠體液擴(kuò)容。

輕癥休克首批快速輸液后血壓多可回升，并趨穩(wěn)定。重癥患兒血壓僅略有回升，此時(shí)需繼續(xù)輸液，在6-8小時(shí)內(nèi)給予液體30-60ml/kg，有時(shí)酌情可用至80-100ml/kg，依生化結(jié)果給予1/2-2/3張液體。宜“先濃后談”，必要時(shí)也可再用低分子右旋糖酐5-10ml/kg。經(jīng)上處理，若患兒安靜入睡或神志清楚，四肢溫暖，毛細(xì)血管再充盈時(shí)間<1秒；收縮壓＞90mmHg，脈壓差＞30mmHg，脈搏有力，尿量＞1ml/（kg·h）可視為休克得到糾正。用于維持生理需要?？紤]到患兒微循環(huán)障礙已解除，且在抗休克階段已輸入大量液體，休克基本糾正后第1個(gè)24小時(shí)輸液量為50-80ml/kg，多用含鉀維持液均勻輸入。糾酸與擴(kuò)容多同時(shí)進(jìn)行。首批快速輸注2:1等滲含鈉液或用1.4%碳酸氫鈉之后，應(yīng)視血?dú)饨Y(jié)果調(diào)整繼續(xù)輸液成分，5%碳酸氫鈉0.5ml/kg可使CO2CP提高0.449mmol/L，可按以下公式計(jì)算碳?xì)溻c液量；（22-測(cè)得病人的CO2CPmmol/L）÷0.449×0.5×體重（kg）=所需5%碳酸氫鈉量（ml），一般以pH值維持在7.25以上即可。嬰幼兒已有臟器功能衰竭時(shí)糾酸應(yīng)慎重進(jìn)行，更不可快速給予高滲碳酸氫鈉。五、治療多