一例高度房室傳導阻滯行起搏器治療的個案護理

一例高度房室傳導阻滯行起搏器治療的個案護理心臟電激動傳導過程中,發(fā)生在心房和心室之間的電激動傳導異常導致心律失常使成莊不能正常收縮和泵血，稱為房室傳導阻滯。高度房室傳導阻滯是指房室專導比例超過2:1的房室專導阻滯。高度房室專導阻滯往往是三度房室傳導阻滯的先兆，其嚴重性和臨床意義與三度房室專導阻滯相似。一、 病例介紹基本病史：患者，女性，81歲，因“反復心慌、胸悶2年余”入院?；颊哂?年前開始出現(xiàn)心慌、胸悶，與活動無明顯相關(guān)，可自行緩解，反復于當?shù)蒯t(yī)院及人民醫(yī)院就診。半月前再次出現(xiàn)心慌、胸悶等癥狀，夜間加重，坐起數(shù)分鐘后緩解，無明顯端坐呼吸，影響入睡。既往有高血壓病史，血壓控制尚可。入院診斷為1、高度房室傳導阻2、高血壓病3級（彳艮高危），擬性心臟起搏器治療。查體：神清、精神可口唇無紫甘，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，頸靜脈怒長，規(guī)肺概音粗，未聞及干濕啰音，腹軟，無壓痛及包塊，雙下肢無孚腫。入科體溫36.7C，脈搏50次/分，呼吸20次/分，血ffi134/70mmHg心電圖示：1、竇性心律2、2:1房室傳導阻滯3、完全性右束支傳導阻滯4、1波改變；動態(tài)心電圖示：頻發(fā)二度房室傳導阻滯，多呈高度房室傳導阻滯，RR最長可達3.9s。二、 病因最常見的是傳導系統(tǒng)的纖維化和硬化及缺血性心臟病，少數(shù)見于迷走神經(jīng)功能亢進、電解質(zhì)紊亂及藥物影響。三、 臨床表現(xiàn)大多數(shù)患者在休息時可無癥狀，活動時可有心悸、頭暈、乏力、胸悶、氣短等現(xiàn)象若心率過慢可導致大腦供血不足而發(fā)生反應遲鈍或神志模糊,進而出現(xiàn)暈厥（發(fā)生率可達60%）、阿-斯綜合征等。脈壓差增寬，輕至中度的心臟擴大心前區(qū)主動脈瓣及肺動脈瓣可聞及舒張期雜音。四、 治療要點入院后予以入住皿病房,加強心電監(jiān)護，氧氣吸入,藥物提升心率、控制血壓及活血化瘀等對癥治療。積極治療原發(fā)病，及時控制、消除病因和誘因。完善相關(guān)術(shù)前準備，入導管室行永久起搏器植入術(shù)。五、 護理措施術(shù)前護理（1）向患者及家屬介紹手術(shù)目的、簡要過程，注意事項及可能的并發(fā)癥，消除疑慮，減輕心理負擔。⑵術(shù)前可正常飲食，但不可進食豆制品、奶制品蘿卜等產(chǎn)氣食物避免發(fā)生胃月"（3） 切口部位應保寺皮膚清潔，做好術(shù)前備皮，但避免擦傷皮膚，預防感染。（4） 術(shù)前娜抗生素藥敏試驗，并在右側(cè)肢體建立靜脈通路。⑸術(shù)前排空小便并訓練患者床上大小硬。⑹除去患者身上的金屬及首飾,為患者準備術(shù)后物品，如吸管便盆、中單等。（7）患者入導管室后要換一套無菌的被服，鋪上氣墊床及中單。術(shù)后護理（1）常規(guī)心電監(jiān)護，觀察起搏器工作的情況，注意貼電極片時避開起搏器部位。（2）為避免電極脫落，應保持平州位臥床24—48小時，可適當搖高床頭（30°左右），限制左肩關(guān)節(jié)運動。雙下肢可適度活動及按摩腰背部，以減緩患者不適感預防壓瘡。術(shù)后活動量可每日增加，3-5天可下床活動，起床時有人攙扶，預防本位性（低血壓。⑶局部砂袋壓迫6-12頑察傷口有無滲血及血腫，特別注意電極埋藏處囊腔小動脈出血。（4） 保持切口清潔干燥，預防各種并發(fā)癥，術(shù)后常規(guī)使用抗生素，預防感染，預防感冒，防止劇烈娜使電極移立。如無并發(fā)癥，一般拆線時間為7-10天。（5） 加強生活護理，給予低!脂低鹽、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，保持大便通暢，排觸時勿用力。健康教育1、 做好健康教育，指導患者注意岫界環(huán)境影咆以防干腿博器的正常工作；2、 指導患者隨身攜帶起博器植入卡，以便隨時就會3、 不要劇烈運動及揉搓起博器植入部位，衣1服不要過緊，避免產(chǎn)生壓迫4、 教會患者自繃搏若脈搏低于設置頻率應及時就診5、 術(shù)后定期復查，出現(xiàn)胸悶、頭暈、黑郵現(xiàn)象及時就醫(yī)。六、體會通過對起搏器治療的分析與學習，讓我了解錚對于起搏器勺患者我'護士在球中該如何去做如何更好的配合醫(yī)生進行"理治療和宣教為患者帶來更大的益處，延長患