2022年醫(yī)學(xué)專題-小兒耳科常見病診治剖析

小兒耳科(ěrkē)常見病的診治山西省兒童醫(yī)院山西省婦幼保健醫(yī)院(yīyuàn)耳鼻喉科於清第一頁，共五十七頁。第二頁，共五十七頁。小兒耳部常見(chánɡjiàn)的疾病分類1.先天性疾病(jíbìng)2感染性疾病3外傷性疾病第三頁，共五十七頁。先天性疾病(jíbìng)外耳：耳廓(ěrkuò)及外耳道的畸形中耳：鼓室畸形、聽小骨畸形、面神經(jīng)畸形、咽鼓管畸形及其他畸形內(nèi)耳:耳蝸畸形、前庭畸形、內(nèi)耳道畸型、前庭水管和蝸水管畸形第四頁，共五十七頁。外耳(wàiěr)畸形

第五頁，共五十七頁。（一）先天性耳前瘺管(lòuguǎn)單純性分泌(fēnmì)性感染性第六頁，共五十七頁。（二）耳廓(ěrkuò)畸形根據(jù)(gēnjù)形態(tài)分為：隱耳移位耳招風(fēng)耳杯狀耳猿耳大耳副耳小耳第七頁，共五十七頁。小耳畸形(jīxíng)分型（marx）1度：耳廓各部均已發(fā)育，但耳廓較小，上半部可向下卷曲。2度：耳廓僅為一由皮膚包裹軟骨構(gòu)成的不規(guī)則條形(tiáoxínɡ)突起，有正常耳廓的1/2或1/3大，附著于顳頜關(guān)節(jié)后方或后下方，耳屏可正常。3度:耳廓處僅有零星而不規(guī)則的軟組織突起，部分軟組織突起內(nèi)有軟骨，位置可前移或下移4度：無耳。1例第八頁，共五十七頁。小耳畸形(jīxíng)外耳道閉鎖第九頁，共五十七頁。（三）外耳道畸形(jīxíng)又稱外耳道發(fā)育不全，因胚胎期第一和第二腮弓間的第一腮溝發(fā)育障礙(zhàngài)所致。分為外耳道狹窄和外耳道閉鎖。第十頁，共五十七頁。分型1.輕度狹窄：整個(gè)外耳道全部狹窄，或軟骨段或峽部狹窄，骨性外耳道正常。2.高度狹窄：軟骨段僅為一瘺道，骨部發(fā)育不良，鼓室外側(cè)壁由骨質(zhì)形成完全(wánquán)或不全閉鎖3.外耳道閉鎖：第十一頁，共五十七頁。外耳道閉鎖常并中耳(zhōngěr)畸形Altmann分型法1型（輕度）外耳道狹窄，鼓骨發(fā)育不全，小鼓膜，鼓室正常或發(fā)育不全。2型（中度）外耳道閉鎖，鼓室狹小，有閉鎖板，聽骨(tīnggǔ)鏈畸形。3型（重度）外耳道閉鎖，鼓室狹小或嚴(yán)重發(fā)育不全，聽骨缺如或嚴(yán)重畸形。第十二頁，共五十七頁。先天性中耳(zhōngěr)畸形（一）鼓室畸形(jīxíng)鼓膜囊腫鼓室分隔（KORNE隔）鼓室內(nèi)壁前庭窗或蝸窗狹窄、閉鎖、無窗鼓室缺失第十三頁，共五十七頁。

（二）聽小骨畸形(jīxíng)聽小骨缺失、融合(rónghé)、鐙骨足板固定等第十四頁，共五十七頁。（三）面神經(jīng)畸形(jīxíng)顳骨發(fā)育不全時(shí)常合并面神經(jīng)畸形，常表現(xiàn)為骨管全部或部分(bùfen)缺失，或異常走行面神經(jīng)第十五頁，共五十七頁。（四）咽鼓管畸形(jīxíng)嚴(yán)重外耳道畸形多并發(fā)咽鼓管畸形，如全程(quánchéng)閉鎖、狹窄、園枕低平，先天憩室、小息肉等。第十六頁，共五十七頁。其他(qítā)畸形鐙骨肌發(fā)育(fāyù)異常，面神經(jīng)管內(nèi)異常肌肉等第十七頁，共五十七頁。先天性內(nèi)耳(nèiěr)畸形耳蝸畸形(jīxíng)、前庭畸形(jīxíng)、內(nèi)耳道畸型、前庭水管和蝸水管畸形(jīxíng)分法眾多第十八頁，共五十七頁。JACKLER分類法1.耳蝸未發(fā)育或發(fā)育不全（1）內(nèi)耳未發(fā)育：耳蝸和前庭終器完全缺如（2）耳蝸未發(fā)育：耳蝸缺如，前庭和半規(guī)管正?；虬l(fā)育不全。(3)耳蝸發(fā)育不全：小耳蝸，前庭和半規(guī)管正?；虬l(fā)育不全。（4）耳蝸分隔不全（5）共同腔：又稱囊狀耳蝸，耳蝸和前庭形成(xíngchéng)一個(gè)共同的大腔，半規(guī)管正常或發(fā)育不全。第十九頁，共五十七頁。2.耳蝸(ěrwō)正常（1）前庭-外半規(guī)管發(fā)育不全：前庭擴(kuò)大，外半規(guī)管短而寬，其余(qíyú)半規(guī)管正常。（2）大前庭水管：前庭水管擴(kuò)大，合并正常的半規(guī)管，前庭正常或擴(kuò)大。第二十頁，共五十七頁。先天性內(nèi)耳(nèiěr)畸形臨床表現(xiàn)1.聽力障礙(zhàngài)2.耳鳴3.眩暈4.腦脊液耳漏第二十一頁，共五十七頁。感染性疾病(jíbìng)急性中耳炎大皰性鼓膜炎化膿性中耳炎慢性(mànxìng)肉芽性鼓膜炎HUNT綜合癥耳廓化膿性軟骨膜炎第二十二頁，共五十七頁。急性(jíxìng)中耳炎病因：腺樣體肥大，鼻竇炎，上呼吸道感染，鼻咽部腫瘤及醫(yī)源性創(chuàng)傷(chuāngshāng)。臨床表現(xiàn)：哭鬧、搖頭、耳痛、發(fā)熱，耳鳴，耳悶，聽力下降。體征：鼓膜充血,鼓室內(nèi)積液第二十三頁，共五十七頁。急性(jíxìng)中耳炎第二十四頁，共五十七頁。分泌(fēnmì)性中耳炎第二十五頁，共五十七頁。分泌(fēnmì)性中耳炎第二十六頁，共五十七頁。分泌(fēnmì)性中耳炎第二十七頁，共五十七頁。CT第二十八頁，共五十七頁。第二十九頁，共五十七頁。鼓室(gǔshì)圖第三十頁，共五十七頁。鼓室(gǔshì)圖第三十一頁，共五十七頁。鼓室(gǔshì)圖第三十二頁，共五十七頁。純音(chúnyīn)測(cè)聽第三十三頁，共五十七頁。預(yù)后(yùhòu)轉(zhuǎn)歸急性中耳炎-藥物治療分泌性中耳炎-腺樣體切除中耳置管佩戴(pèidài)助聽器慢性中耳炎-鼓室成形術(shù)第三十四頁，共五十七頁。大皰性鼓膜炎由病毒感染引起的原發(fā)性鼓膜炎癥，以膜上皮下局限性幾頁形成的大皰為特征。臨床表現(xiàn)：耳痛、聽力(tīnglì)下降、耳漏、耳悶。第三十五頁，共五十七頁。大皰性鼓膜炎第三十六頁，共五十七頁。化膿性中耳炎定義：中耳粘膜的急性化膿性炎癥。感染途徑：1.咽鼓管2.外耳道鼓膜3.血行感染臨床表現(xiàn)：發(fā)熱(fārè)、耳痛、耳流膿第三十七頁，共五十七頁?；撔灾卸椎谌隧?，共五十七頁。陳舊性鼓膜(gǔmó)穿孔第三十九頁，共五十七頁。常見(chánɡjiàn)致病菌溶血性鏈球菌、肺炎球菌、流感(liúɡǎn)嗜血桿菌、腸道桿菌、葡萄球菌、銅綠假單胞菌等第四十頁，共五十七頁?；撔灾卸?.抗炎治療(zhìliáo)治愈2.轉(zhuǎn)成慢性-手術(shù)治療：鼓室成型鼓膜修補(bǔ)第四十一頁，共五十七頁。慢性(mànxìng)肉芽性鼓膜炎又稱特發(fā)性慢性鼓膜炎以鼓膜表面的肉芽性損害(sǔnhài)為特點(diǎn)，一般局限在鼓膜表皮層，纖維層可受到波及，未達(dá)粘膜層。病因：1.感染2.外傷3.表皮抵抗力下降第四十二頁，共五十七頁。臨床表現(xiàn)1.耳內(nèi)不適、癢感2.耳內(nèi)流膿、量不多，不臭3.聽力改變(gǎibiàn)不明顯，或輕度傳導(dǎo)性耳聾4、鼓膜表面有肉芽5.CT示鼓室及乳突正常第四十三頁，共五十七頁。治療(zhìliáo)1.局部用藥2.10%-20%銀硝酸燒灼3.表面(biǎomiàn)麻醉下刮除4.口服抗生素第四十四頁，共五十七頁。HUNT綜合癥又稱耳帶狀皰疹，由水痘-帶狀皰疹病毒引起。臨床表現(xiàn)：外耳皰疹、面癱、耳蝸前庭功能受損、耳聾多為感音性和神經(jīng)性并存。治療(zhìliáo)：抗病毒及營養(yǎng)神經(jīng)為主第四十五頁，共五十七頁。耳廓(ěrkuò)化膿性軟骨膜炎定義：耳廓軟骨膜急性化膿性炎，軟骨因‘液供應(yīng)障礙(zhàngài)而逐漸壞死，可致耳廓畸形。第四十六頁，共五十七頁。病因(bìngyīn)1.耳廓外傷(wàishāng)后繼發(fā)感染：切傷、昆蟲叮咬、燒傷、凍傷等。2.外耳及鄰近組織感染。3.手術(shù)第四十七頁，共五十七頁。臨床表現(xiàn)耳廓紅腫、增厚、堅(jiān)實(shí)、彈性消失，觸痛明顯，耳廓表面暗紅色，波動(dòng)，患者煩躁，體溫(tǐwēn)高，食欲減退，皮膚破潰，有膿流出。第四十八頁，共五十七頁。治療(zhìliáo)1.早期：大量抗生素2.膿腫形成(xíngchéng)：切開引流沖洗膿腔加壓包扎

第四十九頁，共五十七頁。外傷性疾病(jíbìng)（意外）耳廓(ěrkuò)及外耳道的裂傷鼓膜和中耳損傷顳骨骨折異物第五十頁，共五十七頁。耳廓(ěrkuò)及外耳道的裂傷1.及時(shí)清創(chuàng)縫合2.盡可能多的保留皮膚3.盡可能對(duì)位(duìwèi)縫合4.及時(shí)注射破傷風(fēng)抗毒素5.防止耳廓畸形及外耳道狹窄第五十一頁，共五十七頁。鼓膜(gǔmó)和中耳損傷病因：1.直接損傷:多位于鼓膜(gǔmó)后下方2.間接損傷：多位于鼓膜前下方治療：中重度聽力下降手術(shù)治療第五十二頁，共五十七頁。顳骨(niègǔ)骨折分型：縱行骨折(gǔzhé)（80%）橫行骨折（20%）第五十三頁，共五十七頁?？v行骨折(gǔzhé)多由顳骨鱗部鈍器傷。骨折線于巖部長(zhǎng)軸平行。多損傷中耳，少損傷耳迷路，故聽力(tīnglì)下降輕，多為傳導(dǎo)性耳聾。第五十四頁，共五十七頁。橫行(héngxíng)骨折橫行骨折多損傷耳囊、內(nèi)聽道、耳蝸(ěrwō)及半規(guī)管，故常有感音神經(jīng)性耳聾及眩暈第五十五頁，共五十七頁。謝謝(xièxie)！第五十六頁，共五十七頁。內(nèi)容(nèiró