54皮膚科蛇串瘡(帶狀皰疹)中醫(yī)診療方案(2017年版)

蛇串瘡(帶狀皰疹)中醫(yī)診療方案(2017年版)一、診斷疾病診斷中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)-中醫(yī)皮膚科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》(ZY/T001.8-94)。皮損多為綠豆大小的水皰,簇集成群,皰壁較緊張,基底色紅,常單側(cè)分布,排列成帶狀。嚴(yán)重者,皮損可表現(xiàn)為出血性,或可見壞疽性損害。皮損發(fā)于頭面部者,病情往往較重。皮疹出現(xiàn)前,常先有皮膚刺痛或灼熱感,可伴有周身輕度不適、發(fā)熱。自覺疼痛明顯,可有難以忍受的劇痛或皮疹消退后遺疼痛。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《臨床診療指南-皮膚病與性病分冊》(中華醫(yī)學(xué)會編著,人民衛(wèi)生出版社2006年出版)。好發(fā)于中老年人。發(fā)病前常有引起機(jī)體抵抗力下降的因素,如慢性消耗性疾病、腫瘤等,或長期服用皮質(zhì)類固醇激素及免疫抑制劑,或有感冒、勞累等。皮疹最好發(fā)于肋間神經(jīng)及三叉神經(jīng)分布區(qū)域,但可發(fā)生于身體的任何部位。皮疹特點:典型者為紅斑基礎(chǔ)上簇集性水皰,綠豆大小,皰壁較厚,皰液清澈,多數(shù)簇集水皰常沿神經(jīng)走向呈帶狀排列,水皰之間皮膚正常。皮疹發(fā)生于身體的一側(cè),一般不超過正中線。不典型者可僅為紅斑或丘疹,重者可出現(xiàn)血皰或壞死性損害。自覺癥狀:有明顯的神經(jīng)痛,可在皮疹出現(xiàn)前或伴隨皮疹發(fā)生,年齡越大疼痛越明顯,部分老年患者皮疹消退后可留下頑固性神經(jīng)痛,稱帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。發(fā)生于三叉神經(jīng)眼支的帶狀皰疹常水腫顯著,并多伴有皰疹性結(jié)膜炎角膜炎等。發(fā)生于耳的帶狀皰疹常伴有面癱、耳鳴、耳聾等,稱帶狀皰疹-面癱綜合征(Hunt綜合征)。帶狀皰疹伴發(fā)全身水痘樣疹者稱泛發(fā)性帶狀皰疹。證候診斷肝經(jīng)郁熱證主癥:①皮損鮮紅;②皰壁緊張;③灼熱刺痛。次癥:①口苦咽干;②煩躁易怒;③大便干或小便黃。舌脈:舌質(zhì)紅,舌苔薄黃或黃厚;脈弦滑數(shù)。符合主癥及次癥中1條結(jié)合舌脈即可診斷。脾虛濕蘊證主癥:①皮損顏色較淡;②皰壁松弛。次癥:①口不渴;②食少腹脹;③大便時溏。舌脈:舌質(zhì)淡,舌苔白或白膩;脈沉緩或滑。符合主癥及次癥中1條結(jié)合舌脈即可診斷。氣滯血瘀證主癥:①常見于本病的恢復(fù)期及后遺神經(jīng)痛期;②皮疹消退后局部疼痛不止。次癥:①倦怠乏力;②大便秘結(jié)。舌脈:舌質(zhì)暗,苔白;脈弦細(xì)。符合主癥及次癥中1條結(jié)合舌脈即可診斷。二、治療方法(一)辨證論治肝經(jīng)郁熱證治法:清利濕熱、解毒止痛推薦方藥:龍膽瀉肝湯加減。龍膽草、梔子、黃芩、大青葉、連翹、生甘草、澤瀉、元胡、車前子等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帯ｏ嬍朝煼?宜進(jìn)食西瓜、藕、蘋果、柚子等清熱的食品。脾虛濕蘊證治法:健脾利濕、佐以解毒(1)推薦方藥:除濕胃苓湯加減。白術(shù)、厚樸、陳皮、茯苓、板藍(lán)根、元胡、車前子、澤瀉、生甘草等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帯?2)飲食療法:宜進(jìn)食山藥、薏米、扁豆等健脾利濕的食品。氣滯血瘀證治法:活血化瘀、行氣止痛、消解余毒(1)推薦方藥:活血散瘀湯加減。雞血藤、鬼箭羽、紅花、桃仁、元胡、川楝子、木香、陳皮、全絲瓜、雙花藤等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤?。(2)飲食療法:宜進(jìn)食山楂、桃仁、白蘿卜等行氣活血的食品。(二)其他中醫(yī)特色療法以下中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)適用于所有證型。1.郵票貼敷法:水皰大皰給予抽吸皰液,膿皰給予清創(chuàng)處理,使用郵票貼敷法治療。郵票貼敷法是按皮損面積大小,將單層紗布沾取藥液后,直接貼敷于滲出裸露的創(chuàng)面的一種換藥法。每日1次。2.中藥濕敷:具有不同功效的中藥煎煮后稀釋30倍,以8層紗布浸濕后貼敷患處,每次20~40分鐘,每日1~2次。針灸療法(1)體針選穴:根據(jù)皮損情況,辨證選取合谷、曲池、陽陵泉、肝俞、支溝、太沖、俠溪、天樞、陰陵泉、足三里、三陰交、膻中、血海等。操作:皮損區(qū)圍刺。毫針刺,瀉法,留針20~30分鐘,每日1次,十次一療程。（2）刺絡(luò)拔罐發(fā)病初期,用三棱針在至陽穴或龍頭、龍尾或阿是穴或龍眼穴（龍眼穴在手小指尺側(cè)第2、3骨節(jié)之間,握拳于橫紋盡處取之）點刺放血,當(dāng)即用玻璃火罐采用閃火法將其置于皮疹處,隔日1次,連續(xù)治療3~5次。穴位貼敷療法:具有不同功效的中藥貼敷于臍部（神闕）,每次6~8小時。每日1次。根據(jù)病情選擇物理治療。每日1次。（三）西藥治療重癥或皮疹累及頭面者,可根據(jù)《中國臨床皮膚病學(xué)》（趙辨主編,江蘇科學(xué)技術(shù)出版社2009年出版）,選擇應(yīng)用抗病毒、止痛及糖皮質(zhì)激素類藥物。（五）護(hù)理調(diào)攝要點1.一般護(hù)理:發(fā)于頭面部帶狀皰疹,注意眼部病變;注意有無高熱、劇烈頭痛、嘔吐、面癱等情況。2.情志護(hù)理:向患者講明情志因素對疾病的影響,做好疏導(dǎo)工作,使其保持良好的心態(tài)。給患者講解疾病的相關(guān)知識及治療成功的經(jīng)驗,使患者樹立信心,更好地配合治療。三、療效評價參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（中國醫(yī)藥科技出版社2002年出版）擬定。（一）療效評價標(biāo)準(zhǔn)臨床痊愈:皮損全部消退，臨床癥狀消失,證候積分減少±95%。顯效:皮損大全部消退，臨床癥狀明顯減輕,95%＞證候積分減少±70%。有效:皮損部分消退,臨床癥狀有所改善,70%＞證候積分減少±50%。無效:皮損消退不明顯,臨床癥狀未減輕或反見惡化,證候積分減少