氣管插管術(shù)后的操作并發(fā)癥

關(guān)于氣管插管術(shù)后的操作并發(fā)癥第1頁(yè)，共8頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)39分，星期五氣管插管術(shù)氣管插管術(shù)分經(jīng)口和經(jīng)鼻插管兩種。前者即喉鏡直視下經(jīng)聲門將導(dǎo)管插入氣管，容易成功，較為安全。后者分盲插或借喉鏡、纖維支氣管鏡等的幫助，經(jīng)鼻沿后鼻道插入氣管。氣管插管術(shù)是一種侵入性操作，術(shù)后由于護(hù)理不當(dāng)可發(fā)生以下并發(fā)癥：呼吸道梗阻、感染、呼吸道出血、氣管食管瘺及聲門損傷、氣管插管脫出第2頁(yè)，共8頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)39分，星期五聲門損傷發(fā)生原因經(jīng)喉插管保留數(shù)天以上的患者，容易發(fā)生不同程度的黏膜損傷。多數(shù)病人可以恢復(fù)，僅極少數(shù)遺留永久性狹窄第3頁(yè)，共8頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)39分，星期五臨床表現(xiàn)：癥狀通常于拔管后1~6周出現(xiàn)，這種滯后現(xiàn)象取決于氣道受損部位的恢復(fù)過(guò)程及瘢痕組織形成的情況吸氣時(shí)呼吸困難是所有嚴(yán)重氣道阻塞病人的主要癥狀。聲門病變會(huì)引起聲音改變，插管后喉?yè)p傷和狹窄的病人會(huì)有不同程度的嘶啞和失聲第4頁(yè)，共8頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)39分，星期五預(yù)防與處理1、插管時(shí)不宜盲目粗暴操作，避免損傷，如病情允許，宜及早拔除導(dǎo)管，有條件者，盡量選用經(jīng)鼻氣管插管。2、禁聲無(wú)論聲帶有無(wú)出血，治療急性聲嘶，禁聲是必需的首要措施?；颊咴?~3天內(nèi)不宜說(shuō)話，更不能說(shuō)不出話也要勉強(qiáng)的說(shuō)。聲帶休息是康復(fù)的重要條件。3、聲帶周圍藥物注射。4、藥物超聲霧化吸入。5、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)。6、重度狹窄可威脅生命而需要急診處理。7、聲門下或氣管狹窄可擇期處理，包括定期擴(kuò)張、激光切除、內(nèi)置擴(kuò)張支架，分期成形氣管重建，環(huán)形切除一期吻合術(shù)或永久性氣管造口術(shù)。第5頁(yè)，共8頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)39分，星期五氣管插管脫出原因：1、病人方面的原因：由于對(duì)氣管插管不耐受，或因疾病的因素使病人處于煩躁、譫妄狀態(tài)，頭部大幅度擺動(dòng)，氣管插管又和呼吸機(jī)緊密連接而不能隨之移動(dòng)而脫出，也有病人自行拔管者。2、護(hù)理過(guò)程中的失誤：為病人做口腔護(hù)理或更換氣管插管的固定膠布時(shí)，沒有采取確實(shí)可靠的措施防止氣管插管脫出；為病人翻身或抬高、放低床頭時(shí)，幅度過(guò)大，而又沒有同時(shí)相應(yīng)移動(dòng)呼吸機(jī)管道，導(dǎo)致導(dǎo)管脫出第6頁(yè)，共8頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)39分，星期五臨床表現(xiàn)隨氣管插管脫出的程度（部分或全部脫出）可出現(xiàn)程度不同的呼吸困難和缺氧表現(xiàn)。輕則呼吸急促，紫紺；重則呼吸淺慢或極度急促，血氧飽和度迅速下降，心率逐漸減慢直致心臟驟停第7頁(yè)，共8頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)