分析社區(qū)宣教

慢性阻塞性肺疾病的社區(qū)康復康復本1401慕肖梅

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）簡稱慢阻肺，是以持續(xù)氣流受限為特征的可以預防和治療的疾病，其氣流受限多呈進行性發(fā)展，與氣道和肺組織對香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常慢性炎癥反應有關(guān)，肺功能檢查對確定氣流受限有重要意義。在吸入支氣管擴張劑后（FEV1/FVC）＜0.07表示存在持續(xù)氣流受限?？祻驮u定（一）呼吸功能評估1.氣短氣急癥狀分級2.呼吸功能改善或惡化程度3.肺功能測試（二）運動能力評定（1）6分鐘步行實驗：測定實驗者6分鐘步行的最長距離，往返步行實驗（2）肌肉力量評定:最大隨意收縮情況（3）肌肉耐量:反復規(guī)律運動對抗等同于最大力量的百分比重量，當不能再進行這個重復動作時，實驗終止，重復次數(shù)是主要結(jié)局指標。（三）日常生活活動評定主觀工具：倫敦胸科日常生活量表客觀工具（運動感受器）：用于監(jiān)測身體活動的的設(shè)備，客觀的量化一段時間內(nèi)每日體力活動。目標1.減少呼吸困難癥狀2.增加肌力和肌耐力（包括周圍肌和呼吸?。?.增加運動能力4.改善日常功能，確保鍛煉長期進行5.緩解恐懼和焦慮，改善生活質(zhì)量6.增加肺部疾病知識加強自我管理COPD致殘的主要原因

靜坐的生活習慣，活動量減少全身炎性反應（凈肌肉的丟失和肌無力）通氣受限、肌無力和肌疲勞是COPD致殘的主要原因心功能不全、既往的心血管適應水平和肌肉功能障礙訓練內(nèi)容有效體位呼吸技巧活動方式有助于呼吸道分泌物清除的技巧有效體位（1）患者放松，身體前傾，前臂置于大腿上（2）患者座位且身體趴在枕頭上（3）患者站立位身體前傾，上肢支撐與桌面（4）糾正前傾和駝背姿勢：站于墻角，面向墻，兩臂外展90°，手扶兩側(cè)墻（牽張鎖骨部）或兩臂外上舉扶于墻（牽張胸大、小?。?，同時在向前傾，做擴胸練習。每次2~3分鐘，每日多次。呼吸技巧呼吸控制：放松肩部和胸上份，用胸下份輕柔的呼吸，保持自然呼吸頻率和正常的潮氣量，不進行強迫性呼吸?？捎每诹钸M行誘導，如“讓空氣流動進去”?？s唇呼吸：經(jīng)鼻腔吸氣，呼氣時將嘴縮緊，如吹口哨樣，在4~6秒內(nèi)將氣體緩慢呼出。腹式呼吸（可能導致不協(xié)調(diào)運動和反式運動，增加呼吸做功，減少有效做功，反而導致呼吸困難加重。另外，停止腹式呼吸訓練后，呼吸模式并不能持續(xù)性改善，證據(jù)支持甚少）活動方式（時間、頻率、強度、方式）持續(xù)時間至少8周，6個月及以上的訓練可以取得更好的長期效應訓練頻率每周至少3次，一個20療程壓縮至3~4周內(nèi)完成仍有好的效果訓練強度（研究表明監(jiān)測下的高強度比自我監(jiān)測下的低強度訓練更有效）最大做功量的60%~80%或最大耗氧量。低強度訓練也能顯著改善癥狀、生活質(zhì)量，甚至運動耐量，根據(jù)呼吸困難的程度將COPD患者進行分層分析，指導患者進行運動訓練指導患者出現(xiàn)中度到中度的氣短，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，訓練后的改善取決于最初呼吸困難的嚴重程度（警惕患者本身疾病的嚴重程度）訓練方式下肢活動：有氧訓練（爬樓梯、站立、原地單車、快走等）上肢運動：推墻、手臂轉(zhuǎn)圈、聳肩、手搖車、提重物等呼吸肌訓練增強吸氣肌訓練：用抗阻呼吸器（具有粗細不同的內(nèi)管）使在吸氣時產(chǎn)生阻力，呼氣時沒有阻力。開始練習3~5分鐘，一天3~5次，以后練習時間可增加至20~30分鐘，以增加吸氣肌耐力，還可不斷減少吸氣管直徑以增強吸氣肌肌力。增強腹肌練習：患者取仰臥位，腹部放置沙袋做挺腹練習，開始為1.5~2.5kg，以后可以逐步增加至5~10kg，每次腹肌練習5分鐘；也可仰臥位做兩下肢屈髖屈膝，兩膝盡量貼近胸臂的練習，以增強腹肌。胸廓運動增加一側(cè)胸廓活動：患者坐位，以擴展右側(cè)胸為例，先做向左的體側(cè)屈，同時吸氣，然后用手握拳頂住右側(cè)胸部，做屈向右的側(cè)屈，同時吸氣。重復3~5次，休息片刻再練習。每日多次?；顒由闲丶盃繌埿卮蠹。何鼩鈺r挺胸，呼氣時兩肩向前、低頭縮胸?？裳雠P位練習?；顒由闲丶凹鐜Ь毩暎鹤谝紊匣蛘玖⑽?，吸氣時兩上臂上舉，呼氣時彎腰屈髖同時兩手下伸觸底，或盡量下伸。重復5~10次，每日多次。上肢運動：推墻、手臂轉(zhuǎn)圈、聳肩、手搖車、提重物等呼吸肌訓練增強吸氣肌訓練：用抗阻呼吸器（具有粗細不同的內(nèi)管）使在吸氣時產(chǎn)生阻力，呼氣時沒有阻力。開始練習3~5分鐘，一天3~5次，以后練習時間可增加至20~30分鐘，以增加吸氣肌耐力，還可不斷減少吸氣管直徑以增強吸氣肌肌力。增強腹肌練習：患者取仰臥位，腹部放置沙袋做挺腹練習，開始為1.5~2.5kg，以后可以逐步增加至5~10kg，每次腹肌練習5分鐘；也可仰臥位做兩下肢屈髖屈膝，兩膝盡量貼近胸臂的練習，以增強腹肌。有助于呼吸道分泌物清除的技巧患者仰臥位，治療是一手掌部置于患者劍突遠端的上腹區(qū)，另一只手壓在前一直手上，?；颊弑M可能深吸氣后，治療師在患者要咳嗽時給予手法幫助，向內(nèi)向上壓迫腹部，將橫膈往上推?；蛘咧委煄熣驹诨颊呱砗?，在患者呼氣時給于手法壓迫。輔助技術(shù)訓練過程中可輔助氧療輔助行走器康復宣教氧氣的正確及安全使用感冒的預防戒煙心理教育恐懼和焦慮情緒影響呼吸模式。很多患者認為鍛煉會加重呼吸困難，必須改變他們對肺康復的根本意識，即鍛煉是有益的。再者，費康復應該把患者和他們的家庭視為一個整體治療對象，因為他們需要得到不同健康專業(yè)人員的參與。謝謝！