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工傷貧困補助申請書申請人:[姓名]身份證號:[身份證號碼]聯(lián)系電話:[聯(lián)系電話]現(xiàn)居住地址:[現(xiàn)居住地址]受傷時間:[####年##月##日]受傷地點:[受傷地點]申請理由:據(jù)本人報告，申請人于受傷時間在受傷地點工作時因為工作中出現(xiàn)意外事件，導致身體受傷。為此，本人特向有關部門申請《工傷貧困補助申請書》。受傷經(jīng)過及醫(yī)療證明：經(jīng)[醫(yī)療機構]診斷確認，申請人因工作中出現(xiàn)意外導致頭部、腰部受傷，造成嚴重的腦震蕩和后遺癥。醫(yī)師認為，申請人已經(jīng)完全喪失了工作的能力。有關醫(yī)療證明已經(jīng)通過郵寄或其他方式提交給審批單位。經(jīng)濟困難情況：我作為受傷申請人的親屬，我們家庭經(jīng)濟狀況十分困難。由于申請人在受傷后不能繼續(xù)工作，家庭收入大幅度減少。我們需要經(jīng)濟支持來維持生活。同時，為了進一步治療申請人的疾病，還需要大量的醫(yī)療費用。經(jīng)濟狀況的證明：根據(jù)附上的家庭財務情況報告，我們家庭已經(jīng)嚴重的陷入了貧困中。由于受傷申請人的喪失工作能力，家庭收入來源已經(jīng)全部喪失。除了每月的基本生活開銷外，還需要支付申請人的醫(yī)療費用和其他相關費用。我們家庭已經(jīng)無法承受這些費用。家庭成員及分工情況：在受傷申請人的家庭中，共有[##]名成員。由于申請人在受傷后不能獨立承擔生活和家務，家庭中的其他成員必須全力以赴，才能維持我們的基本生活。我的角色是[##]，主要負責[##]。申請人需要獲得相應的財政補助或其他支持：經(jīng)查詢，工傷貧困補助是最容易獲取的財政支持之一。因此我們申請人需要擁有政府的資助來支持我們的生活和醫(yī)療費用。信中還希望一并回復[一些要求，如：批準的具體時間，補助的具體數(shù)額等等]附加材料：經(jīng)醫(yī)療機構出具的醫(yī)療證明和處方單；家庭財務狀況報告相關材料；申請人身份證和其他有效證件。

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