新患者十大安全目標

患者安全十大目標

(2019版)

2019年6月27日第一頁，共五十六頁。中國醫(yī)院協(xié)會副會長李路發(fā)布了《中國醫(yī)院協(xié)會患者安全目標（2019版）》，并進行了解讀。背景第二頁，共五十六頁。背景患者安全目標是倡導和推動患者安全活動最有效的方式之一，是絕大多數(shù)國家的通行做法。我國積極響應世界衛(wèi)生組織世界患者安全聯(lián)盟工作，中國醫(yī)院協(xié)會從2006年起連續(xù)發(fā)布《患者安全目標》。

第三頁，共五十六頁。目的是進一步推動我國醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進，切實保障患者安全，提高醫(yī)院管理水平。2019版是在歷年患者安全目標的基礎(chǔ)上，結(jié)合當前我國醫(yī)院質(zhì)量與安全管理工作實際，使之簡明化、標識化，更具操作性。背景第四頁，共五十六頁。

患者安全的定義患者安全是指患者在接受診療的過程中,不發(fā)生法律法規(guī)允許范圍之外的心理、機體損害障礙、缺陷或死亡，不發(fā)生醫(yī)務人員在執(zhí)業(yè)允許范圍之外的不良執(zhí)業(yè)行為的損害和影響。背景第五頁，共五十六頁。技術(shù)安全：

不發(fā)生誤診誤治、不發(fā)生診療規(guī)范和操作規(guī)程規(guī)定之外的損害，不發(fā)生其它醫(yī)源性損害。管理安全：因管理不當而致的意外傷害，如墜床、碰傷、跌倒、壓瘡、搬運意外及其它意外傷害。心理安全：不發(fā)生由于不良的醫(yī)療行為造成患者心理及精神的損害。如由于保護性醫(yī)療執(zhí)行不好、溝通不當，給患者造成擔心、疑慮、恐懼甚至巨大的心理壓力?；颊甙踩膬?nèi)涵背景第六頁，共五十六頁?！鸹颊甙踩呀?jīng)成為了嚴肅的全球性公共衛(wèi)生問題★醫(yī)院感染。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，有5%-15%的患者在醫(yī)院診療過程中會受到不同程度的感染，而ICU更高，達到40%。歐洲國家發(fā)生的醫(yī)院感染事件，每年在500萬例左右?！镉盟庡e誤。美國每年有150萬人遭遇用藥錯誤。★手術(shù)差錯。國內(nèi)媒體曾報道，患者右腳有病，左腳卻挨刀。背景第七頁，共五十六頁?！锝唤渝e誤。世界衛(wèi)生組織2014年一項關(guān)于藥物重整的報告顯示，據(jù)估計在藥物重整工作中發(fā)生藥物交接的錯誤率可能高達70％。★不良注射。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，全球有33%的乙肝由不良注射引起。★相關(guān)患者安全事件案例，不勝枚舉……背景○患者安全已經(jīng)成為了嚴肅的全球性公共衛(wèi)生問題第八頁，共五十六頁。目標一

正確識別患者身份目標二

確保用藥與用血安全目標三

強化圍手術(shù)期安全管理 目標四

預防和減少健康保健相關(guān)感染目標五

加強醫(yī)務人員之間的有效溝通目標六

防范與減少意外傷害目標七

提升管路安全目標八

鼓勵患者及其家屬參與患者安全目標九

加強醫(yī)學裝備安全與警報管理目標十

加強電子病歷系統(tǒng)安全管理中國醫(yī)院協(xié)會患者安全目標(2019版)第九頁，共五十六頁?！灸繕艘弧空_識別患者身份第十頁，共五十六頁。（一）嚴格執(zhí)行查對制度，確保對正確的患者實施正確的操作和治療。識別時應至少使用兩種標識確認患者身份，如姓名、病案號、出生日期等，但不包括患者的床號或病房號。（二）在實施輸血等關(guān)鍵治療時，應采用雙人獨立核對識別患者身份。（三）對術(shù)中患者、精神疾病、意識障礙、語言障礙等特殊患者，應有身份識別標識（如腕帶、指紋等）?！灸繕艘弧空_識別患者身份第十一頁，共五十六頁。（四）鼓勵應用條碼掃描、人臉識別等身份信息識別技術(shù)，但仍需口頭查對。（五）加強新生兒身份識別管理?！灸繕艘弧空_識別患者身份第十二頁，共五十六頁。主要措施嚴格執(zhí)行標準化查對流程在診療活動中，嚴格執(zhí)行“查對制度”，確保對正確的患者實施正確的操作和治療。

至少使用兩種方式：

姓名+住院號

采用反問式姓名﹢腕帶核對

【請問您叫什么名字？

這是您的第幾瓶藥品。

這瓶藥的作用是×××】第十三頁，共五十六頁。在輸血時采用雙人核對來識別患者的身份第十四頁，共五十六頁。對手術(shù)、傳染病、藥物過敏、精神病人、意識障礙、語言障礙等特殊患者應有身份識別標識第十五頁，共五十六頁?！灸繕硕看_保用藥與用血安全第十六頁，共五十六頁?！灸繕硕看_保用藥與用血安全第十七頁，共五十六頁。規(guī)范藥品管理程序，對高濃度電解質(zhì)、易混淆（聽似、看似）藥品有嚴格的貯存、識別與使用的要求葡萄糖注射液、氯化鈉注射液10%葡萄糖注射液（250ml）、甘露醇注射液第十八頁，共五十六頁?？此啤⒙犓疲ㄒ谆煜┧幤愤h離放置，有警示標示。第十九頁，共五十六頁。注射用血凝酶、蛇毒血凝酶注射用血塞通、注射用血栓通

注射用血塞通（凍干）（0.2g、0.4g）注射用頭孢呋辛鈉（0.75g、1.5g）注射用頭孢曲松鈉（1.0g、2.0g）注射用青霉素鈉（160萬U、80萬U）第二十頁，共五十六頁。麻醉、精神類藥品管理1.規(guī)范藥品種類和基數(shù)，藥劑科審核、備案并監(jiān)管。2.專人管理、專柜放置，“雙人雙鎖”管理、專冊登記、專帳管理。3.有警示標識，有交接使用登記及剩余藥液棄去處理登記。4.空安瓿的保存符合要求。

第二十一頁，共五十六頁。安全用藥“5R”原則正確的藥品正確的時間正確的患者正確的劑量正確的途徑5R第二十二頁，共五十六頁。案例一危險的藥物過敏反應一位老年患者因感冒給予青霉素和解熱鎮(zhèn)痛藥治療，3小時后患者口唇部刺癢發(fā)紅，但患者認為是感冒將愈，口唇出現(xiàn)的復行性皰疹，經(jīng)治醫(yī)生也沒有認真的觀察和思考，未意識到時過敏反應，繼續(xù)治療。24小時后，粘膜水泡面積擴大，全身皮膚出現(xiàn)紅斑，這時方意識到是過敏反應。由于患者年老體弱，加上用藥時間較長，迅速出現(xiàn)全身廣泛性皮膚水泡，后演變成表皮壞死松解癥，搶救近一個月，方轉(zhuǎn)危為安。實際上，患者是由于青霉素遲發(fā)性過敏，未及時采取措施而造成的。所以對藥物的不良反應，持續(xù)、嚴密不斷的觀察是降低風險的重要步驟和有效方法。第二十三頁，共五十六頁。輸血時查對流程第二十四頁，共五十六頁?！灸繕巳繌娀瘒中g(shù)期安全管理第二十五頁，共五十六頁。（一）制定并實施擇期手術(shù)（包括日間手術(shù)）必要的術(shù)前檢查與評估，加強圍術(shù)期相關(guān)學科協(xié)作，強化術(shù)前、麻醉前病情評估及術(shù)后訪視等制度的規(guī)范落實。（二）制定并實施統(tǒng)一的手術(shù)及有創(chuàng)操作的部位標識流程，由實施手術(shù)的醫(yī)生標記手術(shù)部位，標記時應在患者清醒和知曉的情況下進行，并將其納入術(shù)前核對流程予以執(zhí)行。（三）建立手術(shù)安全核查及手術(shù)風險評估制度和流程，落實世界衛(wèi)生組織手術(shù)安全核對表，并提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施。

【目標三】強化圍手術(shù)期安全管理第二十六頁，共五十六頁。（四）預防性抗菌藥物選擇與使用應符合相關(guān)規(guī)范。（五）加強圍術(shù)期疼痛管理。（六）加強孕產(chǎn)婦安全分娩管理，落實世界衛(wèi)生組織安全分娩核查表實踐指南。（七）建立完整的標本采集、標識、運輸、交接和報告制度，實現(xiàn)標本全流程可追溯管理。

【目標三】強化圍手術(shù)期安全管理第二十七頁，共五十六頁。手術(shù)部位標記

經(jīng)患者簽字同意在清醒狀態(tài)下在皮膚上標注；手術(shù)部位標記由手術(shù)者實施，全院范圍內(nèi)統(tǒng)一

；標記要在鋪巾后、切開前，始終可見。

第二十八頁，共五十六頁。手術(shù)安全核查手術(shù)安全核查制度主要內(nèi)容手術(shù)安全核查是由具有職業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護士三方（以下簡稱三方），分別在麻醉實施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)前，共同對患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進行核查的工作。手術(shù)患者均應佩戴標示有患者身份識別信息的標識以便核查。第二十九頁，共五十六頁。手術(shù)三步安全核查第1步麻醉實施前第2步手術(shù)開始前第3步患者離開手術(shù)室前三方按《手術(shù)安全核查表》依次核對患者身份、術(shù)式、知情同意情況、部位與標識、麻醉安全檢查、皮膚準備、靜脈通道建立情況、過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學資料等內(nèi)容三方共同核查患者身份、術(shù)式、部位與標識，并確認風險預警等內(nèi)容。手術(shù)物品準備核查由巡回護士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報告。三方共同核查患者身份、實際術(shù)式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點手術(shù)用物，確認標本，檢查皮膚完整性、各管路，確認患者去向等內(nèi)容。第三十頁，共五十六頁。

手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進行，每一步核查無誤后方可進行下一步操作，不得提前填寫表格。術(shù)中用藥、輸血的核查：由麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師根據(jù)情

況需要下達醫(yī)囑并做好相應記錄，由手術(shù)室護士與麻醉

醫(yī)師共同核查。手術(shù)安全核查第三十一頁，共五十六頁?！灸繕怂摹款A防和減少健康保健相關(guān)感染第三十二頁，共五十六頁。（一）建立健全醫(yī)院感染管理組織體系與制度，落實醫(yī)院感染監(jiān)控指標并持續(xù)改進。（二）提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性，為執(zhí)行手衛(wèi)生提供必需的設施和有效的監(jiān)管。（三）使用合格的無菌醫(yī)療用品，遵循無菌操作要求。確保安全注射。安全處理醫(yī)療廢物?！灸繕怂摹款A防和減少健康保健相關(guān)感染

第三十三頁，共五十六頁。（四）建立抗菌藥物管理和監(jiān)測機制，制定多重耐藥管理制度。（五）落實呼吸機相關(guān)肺炎、血管導管相關(guān)感染、導尿管相關(guān)尿路感染等器械相關(guān)感染的防控措施，加強相應感染監(jiān)測與反饋。（六）開展手術(shù)部位感染目標性監(jiān)控，落實相應預防措施。【目標四】預防和減少健康保健相關(guān)感染

第三十四頁，共五十六頁。第三十五頁，共五十六頁?！灸繕宋濉考訌娽t(yī)務人員有效溝通第三十六頁，共五十六頁。（一）建立醫(yī)務人員間有效溝通機制，規(guī)范信息交接流程，保障相關(guān)醫(yī)療照護措施落實到位。（二）加強跨專業(yè)協(xié)作，倡導多學科診療模式，為醫(yī)務人員提供多種溝通方式和渠道，提升團隊合作能力。（三）建立健全臨床“危急值”報告制度，規(guī)范并落實操作流程。（四）建立不良事件自愿報告及強制性報告的制度和流程，倡導從錯誤中學習，構(gòu)建公正的患者安全文化?！灸繕宋濉考訌娽t(yī)務人員有效溝通第三十七頁，共五十六頁。（五）合理配置人力資源，關(guān)注醫(yī)務人員的勞動強度對患者安全的影響。（六）防范醫(yī)院暴力，確?！鞍踩娜藛T”在“安全的環(huán)境”中執(zhí)行“安全的醫(yī)療照護”。【目標五】加強醫(yī)務人員有效溝通第三十八頁，共五十六頁。標準化溝通SBAR模式即現(xiàn)狀：患者目前發(fā)生了什么？背景：造成目前疾病的原因。評估：我認為問題是什么？建議：治療的意見和建議。加強醫(yī)護人員溝通第三十九頁，共五十六頁。案例地塞米松與呋塞米對病人搶救結(jié)束后，查看病人的化驗單，發(fā)現(xiàn)病人是糖尿病病人，此時，醫(yī)生和護士對“地塞米松”和“呋塞米”這兩種藥產(chǎn)生了爭執(zhí)，醫(yī)生說，他下達的口頭醫(yī)囑是“呋塞米”，護士說，他下達的醫(yī)囑是“地塞米松”，因此用的是“地塞米松”。第四十頁，共五十六頁。（一）明確臨床“危急值”報告制度，規(guī)范并落實操作流程。（二）根據(jù)醫(yī)院實際情況，明確“危急值”報告項目與范圍，如臨床檢驗至少應包括有血鈣、血鉀、血糖、血氣、白細胞計數(shù)、血小板計數(shù)、凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間等及其他涉及患者生命指證變化需要即刻干預的指標。（三）定期監(jiān)測評估“危急值”報告執(zhí)行情況。落實臨床“危急值”管理制度第四十一頁，共五十六頁?！灸繕肆糠婪杜c減少意外傷害第四十二頁，共五十六頁。（一）加強高風險意外傷害人群管理，制定相關(guān)風險防范應急預案。（二）落實跌倒、墜床、壓力性損傷、走失等意外事件的風險評估。（三）識別具有自我攻擊風險的患者，評估自我傷害、拒絕飲食、自殺傾向等行為，制定相應防范措施和應急處置預案。（四）完善意外傷害的報告及處置流程，有效降低傷害程度，改進相關(guān)風險防范能力。（五）加強對患者及其家屬意外傷害防范的教育?！灸繕肆糠婪杜c減少意外傷害第四十三頁，共五十六頁。第四十四頁，共五十六頁。措施建立壓瘡風險評估與報告制度和程序認真實施有效的壓瘡防范制度與措施有壓瘡診療與護理規(guī)范實施措施第四十五頁，共五十六頁。壓瘡案例：患者顱腦手術(shù)術(shù)后，頭部傷口敷料包扎，更換傷口敷料時發(fā)現(xiàn)患者枕部有兩處1×2cm皮膚破損，此時距手術(shù)時日為28天。發(fā)生的原因患者因素：臥床、昏迷、低蛋白血癥；護理人員因素：評估不當，未按時翻身。第四十六頁，共五十六頁。【目標七】提升管路安全第四十七頁，共五十六頁。（一）建立管路安全的管理制度和風險評估流程。（二）建立管路事件的監(jiān)測流程，及時處置管路事件，減少對患者的傷害。（三）建立管路事件的報告流程并鼓勵主動上報，對管路事件的發(fā)生原因及時進行分析和改進，有效減少管路事件的發(fā)生。（四）落實非計劃拔管風險防范措施，建立相應防范和處置預案，并進行有效演練。（五）加強對醫(yī)務人員管路安全的培訓，鼓勵和教育患者及其家屬主動參與管路安全管理?！灸繕似摺刻嵘苈钒踩谒氖隧?，共五十六頁。措施

妥善固定導管保持通暢明確標識做好宣教工作預防感染嚴密觀察第四十九頁，共五十六頁?！灸繕税恕抗膭罨颊呒捌浼覍賲⑴c患者安全第五十頁，共五十六頁。（一）提高醫(yī)務人員對患者參與醫(yī)療照護過程重要性的認識，及時有效地與患者及其家屬進行信息溝通。（二）為患者提供多種方式與途徑參與醫(yī)療照護過程，協(xié)助其正確理解與選擇診療方案。（三）鼓勵患者及家屬主動參與患者身份識別、手術(shù)操作部位確認、