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文檔簡(jiǎn)介

藥學(xué)院第五章局麻藥

LocalAnesthetics本章學(xué)習(xí)重點(diǎn)掌握代表藥物普魯卡因、利多卡因的、丁卡因作用、用途、不良反應(yīng)和用藥注意事項(xiàng)

局部麻醉藥(localanesthetics)簡(jiǎn)稱局麻藥,是一類能可逆地阻斷神經(jīng)沖動(dòng)的發(fā)生和傳導(dǎo),在意識(shí)清醒的的條件下,使局部部位出現(xiàn)暫時(shí)性、可逆性感覺喪失的藥物。第一次公開的麻醉手術(shù)1946-10-16W.T.G.MortonC.T.Jackson第一節(jié)

局麻藥應(yīng)用方法1.表面麻醉

涂于粘膜表面,麻醉粘膜下神經(jīng)纖維。淺手術(shù)麻醉:口、眼、鼻、咽喉、氣管、食道如:丁卡因、利多卡因2.浸潤(rùn)麻醉

注入手術(shù)野皮下或手術(shù)切口部位,麻醉局部的神經(jīng)末梢。淺表小手術(shù):

如普魯卡因、利多卡因3.傳導(dǎo)麻醉

注射到神經(jīng)干、叢附近,阻滯神經(jīng)傳導(dǎo)。四肢及口腔手術(shù):如普魯卡因、利多卡因腰椎間隙注入蛛網(wǎng)膜下腔。腹部或下肢手術(shù)。

如利多卡因、普魯卡因4.蛛網(wǎng)膜下腔麻醉(腰麻)

硬膜外阻滯、脊髓麻醉神經(jīng)阻滯普魯卡因復(fù)合麻醉

分類與構(gòu)效關(guān)系依中間鍵不同,局麻藥可分為兩大類酯類:普魯卡因丁卡因

酰胺類:利多卡因布比卡因酰胺類局麻藥CH3CH3NHCOCH2NC2H5C2H5利多卡因Na+通道

局麻藥阻滯Na+內(nèi)流的作用局麻藥的作用機(jī)制阻斷動(dòng)作電位的產(chǎn)生二局麻藥的作用機(jī)制1.普魯卡因產(chǎn)生局麻作用的機(jī)制是A.阻斷Na+內(nèi)流B.阻斷Ca2+內(nèi)流

C.阻斷K十外流D.阻斷Cl一內(nèi)流E.阻斷K+內(nèi)流

掌握!布比卡因普魯卡因皮下小手術(shù)對(duì)粘膜的穿透力弱,不適用于表面麻醉(口、眼、鼻、喉),主要用于浸潤(rùn)麻醉(皮下)吸收作用不良反應(yīng)

局麻藥的劑量過大或濃度過高,或?qū)⑺幬镎`注入血管內(nèi),血中藥物達(dá)一定濃度能引起全身作用,最重要的是中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)的反應(yīng),這實(shí)際上是局麻藥的毒性反應(yīng)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)心血管系統(tǒng)中毒時(shí)多表現(xiàn)為先興奮后抑制。呼吸先停直接抑制,使心肌收縮性減弱,傳導(dǎo)減慢,心率減慢,血壓下降>眩暈,煩躁不安→肌震顫,神智錯(cuò)亂,全身性強(qiáng)直陣攣性驚厥,昏迷,呼吸麻痹不良反應(yīng)①使用局麻藥的安全劑量;②用前要做皮試,一旦過敏,用腎上腺素③在局麻藥液中加入微量腎上腺素p28(血管收縮藥),延緩吸收,延長(zhǎng)局麻作用時(shí)間。④注藥時(shí)注意回吸,避免血管內(nèi)意外給藥;普魯卡因用藥護(hù)理①若出現(xiàn)中毒,立即停藥,保持病人呼吸道通暢,給氧。②如遇病人極其緊張甚至煩躁,可靜脈注射地西泮0.1~0.3mg·kg-1;用藥護(hù)理1.普魯卡因產(chǎn)生局麻作用的機(jī)制A.阻斷Na+內(nèi)流B.阻斷Ca2+內(nèi)流C.阻斷K十外流D.阻斷Cl一內(nèi)流E.阻斷K+內(nèi)流

2.局麻藥液中加入少量腎上腺素的目的是

A.防止術(shù)中出血

B.延長(zhǎng)局麻藥的作用時(shí)間,減少吸收

C.促進(jìn)局麻藥吸收D.預(yù)防麻醉藥過敏

E.預(yù)防麻醉過程中血壓下降

?7.水解產(chǎn)物能降低磺胺類藥效的局麻藥是

A.丁卡因B.普魯卡因C利多卡因D.布比卡因E.氯胺酮

8.下列哪項(xiàng)不是普魯卡因所具有的

A.過敏反應(yīng)B.心率減慢C.血壓下降D.煩躁不安E.全身麻醉?酰胺類局麻藥酰胺類局麻藥利多卡因?yàn)橹行Ь致樗幦苈樽硭帍?qiáng)度強(qiáng)、起效快、維持時(shí)間長(zhǎng),酰胺類1.與普魯卡因比,作用快、強(qiáng)、持久,粘膜穿透力較強(qiáng)2.全能麻醉藥,表面、浸潤(rùn)、傳導(dǎo)、腰麻及硬膜外麻均有效。利多卡因一般不用于腰麻。3.具有抗心律失常作用。利多卡因利多卡因利多卡因臨床應(yīng)用全能麻醉藥10.利多卡因一般不用于

A.表面麻醉B.浸潤(rùn)麻醉C腰麻D.傳導(dǎo)麻醉E.硬膜外麻醉

11.有全能麻醉藥之稱的藥物是

A.丁卡因B.普魯卡因C.利多卡因D.布比卡因E.氯胺酮

?丁卡因?yàn)殚L(zhǎng)效局麻藥丁卡因丁卡因麻醉強(qiáng)度為普魯卡因的10倍,毒性為普魯卡因的10~12倍。穿透力強(qiáng),常用于表面麻醉、一般不單獨(dú)用于浸潤(rùn)麻醉。√×12.丁卡因常用作表面麻醉主要是因?yàn)?/p>

A.麻醉效力強(qiáng)B.毒性較大C.黏膜的穿透力強(qiáng)D.作用持久

E比較安全

13丁卡因不宜用于

A.表面麻醉B.浸潤(rùn)麻醉

C.腰麻D.傳導(dǎo)麻醉

E.硬膜外麻醉

?15.某男,38歲,農(nóng)民,因眼部異物感、流淚、視物不清來院就診。裂隙燈檢查,角膜有大小不一的異物存在,位置不同,需要取出,應(yīng)選用何藥麻醉

A.布比卡因B.普魯卡因

C.丁卡因、D.利多卡因

E,乙醚

?一兒童,6歲,扁桃體摘除時(shí),醫(yī)生誤將1%丁卡因當(dāng)作1%普魯卡因應(yīng)用,扁桃體周圍注射12ml以后,患者很快出現(xiàn)煩躁不安,面色蒼白,隨即出現(xiàn)陣發(fā)性強(qiáng)烈驚厥,呼吸淺促,口唇發(fā)紺,心率減慢,血壓下降。

16.該病人出現(xiàn)的反應(yīng)是

A.過敏性休克B.病人精神緊張而致暈厥C.藥物的毒性反應(yīng)D、藥物的副作用E.藥物的繼發(fā)反應(yīng)

17.應(yīng)選用下列何藥對(duì)抗驚厥癥狀

A.地西泮B.硫酸鎂C.苯巴比妥鈉D,異戊巴比妥鈉.E.苯妥英鈉18.如不及時(shí)搶救,致死的首發(fā)原因是

A.血壓下降B.驚厥C.心率減慢D.呼吸麻痹E.心肌收縮力減弱

19.丁卡因的毒性比普魯卡因大

A.2倍B.4倍C.6倍D.8倍E.10倍

?可卡因可卡因cocaine

為第一個(gè)成功地用于臨床的局麻藥,具有良好的表面麻醉作用。14.下列麻醉藥在等劑量時(shí),作用強(qiáng)弱的順序是

A.丁卡因>利多卡因>普魯卡因B.利多卡因>丁卡因>普魯卡因C.利多卡因>普魯卡因>丁卡因D

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