氣胸病人的治療及護(hù)理

關(guān)于氣胸病人的治療及護(hù)理第1頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)40分，星期五一、氣胸的概念氣胸是指胸膜腔內(nèi)積氣。第2頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)40分，星期五

二、氣胸的分類(lèi)分類(lèi)閉合性氣胸開(kāi)放性氣胸張力性性氣胸第3頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)40分，星期五三、氣胸的輔助檢查1、影像學(xué)檢查主要為胸部X線(xiàn)檢查2、診斷性穿刺胸腔穿刺既能明確有無(wú)氣胸的存在，又能抽出氣體降低胸腔內(nèi)壓，緩解癥狀。張力性氣胸者胸腔穿刺有高壓氣體向外沖出，外推針筒芯。第4頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)40分，星期五

1、閉合性氣胸

概念

空氣進(jìn)入胸膜腔后，傷道立即閉合，氣體不再進(jìn)入胸膜腔，稱(chēng)為閉合性氣胸。

第5頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)40分，星期五1、閉合性氣胸病因多并發(fā)于肋骨骨折，由于肋骨斷端刺破肺，空氣進(jìn)入胸膜腔所致。第6頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)40分，星期五1、閉合性氣胸臨床表現(xiàn)癥狀輕者胸悶、胸痛，重者出現(xiàn)呼吸困難，主要與胸膜腔積氣量和肺萎陷程度有關(guān)小量氣胸：肺萎陷在30%以下中量氣胸：肺萎陷在30%~50%者大量氣胸：肺萎陷在50%以上第7頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)40分，星期五1、閉合性氣胸小量氣胸：激氣一般在1~2周可自行吸收，無(wú)需特殊處理，但應(yīng)該關(guān)察其發(fā)展變化。中量或大量氣胸者：應(yīng)行胸腔穿刺抽盡積氣，必要時(shí)行胸腔閉式引流術(shù)。第8頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)40分，星期五1、閉合性氣胸體征

患側(cè)胸廓飽滿(mǎn)，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，氣管向健側(cè)移位，傷側(cè)胸部叩診鼓音，聽(tīng)診呼吸音減弱或消失。第9頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)40分，星期五

2、開(kāi)放性氣胸

概念

胸膜腔通過(guò)胸壁傷口或軟組織缺損處與外界大氣相通，空氣可隨呼吸自由進(jìn)入胸膜腔。

第10頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)40分，星期五2、開(kāi)放性氣胸病因多并發(fā)于刀刃銳器或彈片火器等導(dǎo)致的胸部穿透?jìng)５?1頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)40分，星期五2、開(kāi)放性氣胸臨床表現(xiàn)癥狀：明顯呼吸困難、口唇發(fā)紺，重者伴有休克表現(xiàn)。第12頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)40分，星期五2、開(kāi)放性氣胸體征：呼吸時(shí)可聞及氣體進(jìn)出胸腔傷口發(fā)出吸吮樣聲音，稱(chēng)為胸部吸吮傷口。

特征性第13頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)40分，星期五2、開(kāi)放性氣胸

治療要點(diǎn)緊急封閉傷口：立即變開(kāi)放性氣胸為閉合性氣胸。使用無(wú)菌敷料或因地制宜使用身邊清潔器材在病人深呼氣末封蓋吸吮傷口，加壓包扎固定。急封閉傷口安全轉(zhuǎn)運(yùn)住院處理：清創(chuàng)縫合，并行胸腔穿刺抽氣減壓。

第14頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)40分，星期五2、開(kāi)放性氣胸防治并發(fā)癥補(bǔ)充血容量，糾正休克；應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。手術(shù)治療對(duì)疑有胸腔內(nèi)臟器損傷或進(jìn)行性出血者行開(kāi)胸探查術(shù)。第15頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)40分，星期五

3、張力性氣胸

概念由氣管、支氣管或肺損傷裂口與胸膜腔相通，且形成活瓣，吸氣時(shí)氣體進(jìn)入胸膜腔，呼氣時(shí)裂口活瓣關(guān)閉，氣體不能排出，胸腔內(nèi)壓力逐漸增高，并大于大氣壓，又稱(chēng)為高壓型氣胸。第16頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)40分，星期五3、張力性氣胸病因主要是由于較大的肺泡破裂、較深較大的肺裂傷或支氣管破裂。第17頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)40分，星期五

3、張力性氣胸

臨床表現(xiàn)嚴(yán)重或極度呼吸困難、發(fā)紺、大汗淋漓、甚至窒息多有皮下氣腫第18頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)40分，星期五

3、張力性氣胸

治療要點(diǎn)緊急排氣減壓：在患側(cè)鎖骨中線(xiàn)與第二肋間連線(xiàn)處，用粗針頭穿刺胸膜腔排氣減壓，并外接單向活瓣裝置。胸腔閉式引流術(shù)開(kāi)胸探查第19頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)40分，星期五氣胸的護(hù)理診斷護(hù)理診斷1.氣體交換障礙與胸部損傷、疼痛、胸廓活動(dòng)受限或肺萎縮有關(guān)2.急性疼痛與組織損傷有關(guān)3.潛在并發(fā)癥：胸腔或肺部感染

第20頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)40分，星期五非手術(shù)治療/術(shù)前護(hù)理

1、現(xiàn)場(chǎng)急救2、保持呼吸道通暢呼吸困難和發(fā)紺者，及時(shí)給予吸氧，協(xié)助患者有效咳嗽和排痰。3、緩解疼痛因疼痛不敢咳嗽、咳痰時(shí)，協(xié)助或指導(dǎo)病人及家屬用雙手按壓患側(cè)胸壁，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥。第21頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)40分，星期五非手術(shù)治療/術(shù)前護(hù)理4、動(dòng)態(tài)觀(guān)察病情變化觀(guān)察血壓、心率及意識(shí)變化等；觀(guān)察病人呼吸的頻率、節(jié)律和幅度；有無(wú)氣促、呼吸困難、發(fā)紺和缺氧等癥狀；有無(wú)皮下氣腫的情況；是否發(fā)生低血容量性休克等。5、預(yù)防感染對(duì)開(kāi)放性損傷者，遵醫(yī)囑注射破傷風(fēng)抗毒素及合理使用抗生素。第22頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)40分，星期五非手術(shù)治療/術(shù)前護(hù)理6、術(shù)前護(hù)理①輸液管理：病情危重患者除做好手術(shù)準(zhǔn)備，還應(yīng)及時(shí)輸血、補(bǔ)液并記錄出入量，避免輸液過(guò)快、過(guò)量而發(fā)生肺水腫。②術(shù)前準(zhǔn)備：急診手術(shù)病人，做好血型、交叉配血及藥物過(guò)敏試驗(yàn)，術(shù)區(qū)備皮；擇期手術(shù)者，術(shù)前晚禁食禁水。第23頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)40分，星期五術(shù)后護(hù)理1、病情觀(guān)察密切觀(guān)察病人生命體征的變化并記錄2、呼吸道管理①協(xié)助病人咳嗽咳痰②氣管插管或切開(kāi)的護(hù)理做好呼吸道的護(hù)理，主要包括氣道濕化、吸痰及保持管道的通暢。第24頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)40分，星期五

術(shù)后護(hù)理3、胸腔閉式引流目的：引流胸腔內(nèi)積血積氣和滲液；重建胸膜腔負(fù)壓，保持縱隔的正常位置；促進(jìn)肺復(fù)張。第25頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)40分，星期五術(shù)后護(hù)理3、胸腔閉式引流護(hù)理①保持管道密閉性更換引流瓶或搬動(dòng)病人時(shí)，先用止血鉗雙向夾閉引流管。②嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作定時(shí)更換引流裝置，并嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則。第26頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)40分，星期五術(shù)后護(hù)理胸腔閉式引流③觀(guān)察引流，保持通暢觀(guān)察并準(zhǔn)確記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量一般水柱上下波動(dòng)的范圍是4~6cm第27頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)40分，星期五術(shù)后護(hù)理胸腔閉式引流④拔管：拔管指征：一般置管48~72h后，臨床觀(guān)察引流瓶中無(wú)氣體溢出且引流顏色變淺、24h引流量<50ml,膿液<10ml、胸部x線(xiàn)攝片顯示肺復(fù)張良好無(wú)漏氣、病人無(wú)呼吸困難或氣促，即可考慮拔管。第28頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)40分，星期五術(shù)后護(hù)理胸腔閉式引流拔管：協(xié)助醫(yī)師拔管，囑患者先深吸一口氣，在吸氣末迅速拔管。觀(guān)察：拔管后24小時(shí)內(nèi)，應(yīng)注意患者是否有胸悶、呼吸困難、發(fā)紺、滲液、出血等。第29頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)40分，星期五術(shù)后護(hù)理4、并發(fā)癥的觀(guān)察與護(hù)理①切口感染觀(guān)察切口有無(wú)紅、腫、熱、痛等炎癥表現(xiàn)②肺感染和胸腔內(nèi)感染監(jiān)測(cè)體溫，如患者出現(xiàn)畏寒、高熱或咳膿痰等感染征象，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并配合處理第30頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)40分，星期五術(shù)后護(hù)理5、基礎(chǔ)護(hù)理根據(jù)病情做好基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理。第31頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，4