血液灌流與CRRT的聯(lián)合應(yīng)用

血液灌流與傳統(tǒng)CRRT的聯(lián)合應(yīng)用內(nèi)容提要血液吸附治療機(jī)理及特點(diǎn)血液吸附臨床應(yīng)用CBP及其開展趨勢血液凈化的根本概念分子/溶質(zhì)及液體轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)理擴(kuò)散/彌散作用Diffusion對流作用Convection吸附作用Adsorption液體轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)理超濾作用Ultrafiltration原理與機(jī)制彌散對流吸附500500050000血液凈化的根本概念血液凈化：所謂血液凈化即將患者的血液引出體外并通過凈化裝置，去除其中某些致病物質(zhì)，凈化血液，到達(dá)治療疾病的目的。分為間歇性血液凈化和連續(xù)性血液凈化。最根本的血液凈化治療模式包括：血液透析、血液濾過、血液灌流、血漿置換、免疫吸附、腹膜透析等。血液凈化根本治療模式簡介血液透析〔HD〕年代國籍人物事件意義19世紀(jì)蘇格蘭ThomasGraham提出透析（dialysis）一詞dia-通向?qū)γ?lysis分散1912年美國JohnAbel等活體動物彌散（diffusion）實(shí)驗(yàn)1913年美國JohnAbel等用火棉膠（colliding）制成的管狀透析器，水蛭素作為抗凝劑，兔透析2小時。首次命名為人工腎臟（artificialkidney）。開創(chuàng)了血液透析事業(yè)。年代國籍人物事件意義1920年1923年LoveNecheles等腹膜加工成透析膜，對切除雙腎狗透析，使尿毒癥癥狀改善。1925年德國Haas火棉膠制成1.2m長的火棉膠管，面積1.5—2.1m2，用純化水蛭素抗凝，狗實(shí)驗(yàn)成功。1926年德國Haas年輕尿毒癥患者透析。失敗。第一次人體透析。年代國籍人物事件意義1947年1948年MacNeillSkeggs平流型透析器。1960年挪威Kiil平板型透析器。阻力小，不需血泵，一次性使用，消毒方便，價格低廉。促進(jìn)了人工腎的發(fā)展與普及。1967年Lipps空心纖維透析器（hollowfiber）。體積小，透析效率高，除水能力強(qiáng)現(xiàn)有200多種類型，有一統(tǒng)天下之勢。1980年瑞典小型多層平板型透析器---積層型透析器。去除范圍：一般小于500Dalton的小分子水溶性物質(zhì)適應(yīng)癥：急、慢性腎功能衰竭；水潴留：急性肺水腫，充血性心衰；調(diào)節(jié)電解質(zhì)，酸堿平衡4；藥物、毒物中毒：甲、乙醇中毒；水合氯醛中毒等；吸毒者戒毒血液透析Hemodialysis(HD)通過透析器流動的透析液，利用彌散作用去除小份子(Removalofsmallmoleculesbydiffusionthroughtheadditionofdialysatetothefluidsideofthefilter)需有透析液系統(tǒng)，應(yīng)用血液透析機(jī)。主要去除血中小分子物質(zhì)和電解質(zhì)，可透性藥物和毒物，還可利用超濾系統(tǒng)去除血漿中的水分。主要用于急慢性腎功能不全〔ARF〕，可透析性藥物和毒物及嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂的治療。1、急性腎功能衰竭透析指征：急性肺水腫、血鉀>6.5mmol/l、無尿或少尿3天以上，CO2CP<13mmol/l、血Cr>530.4umol/l。2、急性藥物或毒物中毒：安眠、鎮(zhèn)靜藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、三環(huán)類抗憂郁劑、心血管藥、抗癌藥、毒物、抗菌藥。3、難治性充血性心力衰竭和急性肺水腫。4、慢性腎功能衰竭尿毒癥血液透析透析液出口透析液進(jìn)入血液進(jìn)入血液出口廢棄從病人來回病人高溶質(zhì)濃度低溶質(zhì)濃度血液濾過Hemofiltration(HF)利用超濾去除比較大量的液體，結(jié)果，對流作用產(chǎn)生并同時去除溶質(zhì)(以中大份子去除較明顯)(Removalofrelativelylargevolumesoffluidbymeansofultrafiltrationand,asaresult,removalofsolutesthroughconvection.)無需透析液系統(tǒng)，只需要血泵式人體動靜脈壓力差，使血液通過過濾器過程中去除血漿中的水分，電解質(zhì)和一局部中大分子物質(zhì)。優(yōu)點(diǎn)是方法簡便，體循環(huán)穩(wěn)定，對水分去除十分有效，還有去除炎性介質(zhì)作用。連續(xù)性動〔靜〕-靜脈血液濾過1977年Kramer提出CAVH用于治療急性腎功能不全〔ARF〕，1979年又提出CVVH，一般血流量為50-200ml/min，超濾率為8-25ml/min。對BUN去除少是其缺乏。目前多用CVVH。其特點(diǎn)是：經(jīng)頸內(nèi)靜脈或股靜脈留置雙腔靜脈導(dǎo)管，血液從導(dǎo)管的動脈端引出，通過血泵后流經(jīng)具有高通透膜的過濾器，持續(xù)緩慢地去除血液中的中分子物質(zhì)，再從導(dǎo)管的靜脈端把血液引入體內(nèi)。其過濾器之后有補(bǔ)液端口可調(diào)控適當(dāng)?shù)囊后w與濾過后的血液一同進(jìn)入體內(nèi)。血液進(jìn)入血液出口廢棄從病人來回病人高壓低壓置換液血液濾過ReplacementEffluentReplacementInfusionorAnticoagulantPost

or

PrePostHemofilterSyringepumpPatientAirdetectorReturnClampBLDBloodpumpAccesspressureFilterpressureReturnpressureCVVH對流血液濾過〔HF〕CVVH首要治療目標(biāo):通過對流去除溶質(zhì)和平安地管理液體的去除超濾率范圍12-20l/24hours(>500ml/hr)需要置換液去推動對流效應(yīng)不需要透析液溶質(zhì)(中大份子)的去除決定于置換液流速(即在固定時間內(nèi)的置換(交換)量)置換液推動對流轉(zhuǎn)運(yùn)需醫(yī)生處方和跟據(jù)病人/臨床的需要調(diào)整離子種類和濃度可在濾器前或后輸入無菌置換液可以是:帶碳酸氫的溶液帶電解質(zhì)的溶液ReplacementAccessReturnEffluentPRISMAPre-Dilution

前稀釋減低血液濃度，減少出現(xiàn)凝血較高的超濾率(增可用加置換量)濾出液化學(xué)檢測數(shù)據(jù)不能正確代表真正血漿里離子成份置換液輸注位置置換液輸注位置Post-Dilution后稀釋只可用較低的超濾率(置換量較少)可能需要抗凝血(使用抗凝血劑如肝素)濾出液化學(xué)監(jiān)測數(shù)據(jù)反響真正血漿里離子成份ReplacementAccessReturnEffluentPRISMA血液濾過〔HF〕去除范圍：一般小于5000Dalton溶質(zhì)模仿腎小球?yàn)V過和腎小管的重吸收功能3需補(bǔ)充置換液4血流動力學(xué)穩(wěn)定，調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)，酸堿平衡5對于中大分子毒物能比較有效去除6氨基酸、微量元素及低分子量激素喪失7操作繁瑣，工作量大

血漿置換(TPETherapeuticplasmaexchange)為把大量抗體免疫復(fù)合物，蛋白，被蛋白結(jié)合的物質(zhì)，炎性介質(zhì)，各種毒素從血中去除出去，先將血抽出，使用血細(xì)胞別離機(jī)或血漿膜別離器〔孔徑大的濾過膜〕把血漿從有形的血液成分中別離出來，棄去血漿或血漿中的有害成分，再根據(jù)不同情況，用適當(dāng)正常血漿或不同濃度蛋白溶液對別離的血漿進(jìn)行置換和補(bǔ)充，再將細(xì)胞以及所需補(bǔ)充的血漿、白蛋白、平衡液回輸。臨床可用于多種非腎臟疾病的治療。EffluentInfusionorAnticoagulantPlasmafilterSyringepumpPatientAirdetectorReturnClampBLDBloodpumpAccesspressureFilterpressureReturnpressureTPEPlasmaReplacement血漿置換〔PE〕去除范圍廣、有效血漿來源的短缺潛在的血源性疾病的感染損失了大量有益物質(zhì)血漿置換〔PE〕也稱血液吸附，分為全血和血漿吸附。將血液借助體外循環(huán)，引入裝有固態(tài)吸附劑的容器中，以吸附去除某些外源性或內(nèi)源性的毒物，到達(dá)血液凈化的一種治療方法。血液灌流〔HP〕血液灌流不需要透析液系統(tǒng)，血液流經(jīng)體外一含有吸附劑的灌流器，通過吸附作用去除血中的毒物，主要用于治療藥物和毒物的中毒。其吸附劑多為活性炭或合成樹脂。血液灌流會破壞細(xì)胞有形成分：白細(xì)胞、血小板等。AnticoagulantSyringepumpPatientAirdetectorReturnClampBloodpumpAccesspressureCartridgepressureReturnpressureCartridgeHemoperfusion血液灌流〔HP〕血液灌流〔HP〕去除范圍：幾萬到十幾萬Dalton溶質(zhì)D適用范圍：急診科：急性藥物或毒物中毒；腎內(nèi)科：各種原因?qū)е碌哪I功能衰竭、慢性腎病、尿毒癥；維持性血液透析相關(guān)并發(fā)癥；

肝病、消化內(nèi)科：肝性腦病、急慢性肝功能衰竭、藥物性肝炎、頑固性膽汁淤積綜合征、高膽紅素血癥；ICU：多種感染或者非感染因素導(dǎo)致的炎癥反響性疾?。杭毙詨乃佬砸认傺住⒍喟l(fā)性創(chuàng)傷、擠壓綜合癥。風(fēng)濕免疫、皮膚科：銀屑病或其它自身免疫性疾病。其它疾?。喝缇穹至寻Y、甲狀腺危象、腫瘤化療等。3特點(diǎn):操作簡單、易于開展血液灌流〔HP〕全血吸附優(yōu)點(diǎn)：相容性好，不需要血漿別離器，本錢較低缺乏：凝血風(fēng)險相對增加血漿吸附優(yōu)點(diǎn)：去除效率高，凝血風(fēng)險降低缺乏：需要血漿別離器，本錢較高血漿濾過吸附〔continuousplasmafiltrationadsorption，CPFA〕連續(xù)性高流量透析〔continuoushighfluxdialysis，CHFD〕高容量血液濾過〔highvolumehemofiltration，HVHF〕血液入口血漿濾過器血液透析濾過器血液出口吸附劑透析液透析液出口入口血漿濾過吸附〔CPFA〕示意圖全血經(jīng)血漿過濾器后濾出血漿，經(jīng)吸附柱后與血細(xì)胞混合，再經(jīng)血液濾過器經(jīng)血液透析后返回體內(nèi)。TettaCetal.KidneyInt1998

CPFA(Tettaetal.KidneyInt,99)

去除細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)去除全部IL-1ra、IL-1、IL-840%~80%TNF去除內(nèi)毒素減少低血壓發(fā)生率降低死亡率內(nèi)容提要血液吸附治療機(jī)理及特點(diǎn)血液吸附臨床應(yīng)用CBP及其開展趨勢血液凈化的根本概念連續(xù)性血液凈化〔continuousbloodpurification，CBP〕技術(shù) CBP的定義:CBP是所有連續(xù)、緩慢去除水分和溶質(zhì)，對臟器功能起支持作用的各種血液凈化技術(shù)總稱.自從1977年Kramer醫(yī)生首先將持續(xù)動靜脈血液濾過〔CAVH〕應(yīng)用于臨床以來，連續(xù)腎替代治療〔ContinuousRenalReplacementTherapy，CRRT〕技術(shù)得到了迅速的開展，它在危重癥病人中的應(yīng)用被認(rèn)為是近年來ICU的重要進(jìn)展之一.1995年，第一屆國際連續(xù)性腎臟替代治療會議將這一技術(shù)命名為連續(xù)性腎臟替代治療〔continuousrenalreplacementtherapy，CRRT〕。CRRT的定義是采用每天連續(xù)24小時或接近24小時的一種連續(xù)性血液凈化療法以替代受損腎臟功能。CBP的理論開展史1960年,Scribner等人提出CBP〔CRRT〕。1977年,Kramer等人將CAVH應(yīng)用于臨床。1983年,Lauer等人描述CBP〔CRRT〕理論。1984年Geronemus等提出CAVHD提高了小分子物質(zhì)的去除率。1985年Wendon等提出高通量血濾〔HVHF〕。1986年Ronco等提出CAVHDF使彌散與對流結(jié)合，提高了對溶質(zhì)的去除。隨著單針雙腔管的使用又衍生出CVVHD、CVVHDF、VVSCUF等。1992年Ronco等又提出連續(xù)高通量透析〔CHFD〕是對流與彌散的最優(yōu)化組合，彌補(bǔ)了對中分子物質(zhì)去除的缺乏。Kramer首次描述的CAVH(1977)肝素泵超濾液動脈靜脈CBP的應(yīng)用開展史1979年，Bischoff和Doehr應(yīng)用CVVH治療心臟手術(shù)后ARF患者〔Colgne〕1979年Bishoff等應(yīng)用單針雙腔管開展CVVH1980年P(guān)aganini提出AVSCUF1982年美國FDA批準(zhǔn)CAVH在ICU中應(yīng)用。1982年，Bischoff和Doehr將這一療法命名為CVVH，標(biāo)志CAVH系統(tǒng)更加復(fù)雜化CBP的技術(shù)開展史1984年,召開國際CRRT學(xué)術(shù)會議，CRRT 被全世界大多數(shù)學(xué)者認(rèn)可。1995年，第一屆國際性CRRT學(xué)術(shù)會議在圣地 亞哥召開〔命名〕。1998年，CriticalCareNephrology(KidneyInt)1998年在意大利召開了第一屆國際危重腎臟病學(xué)術(shù)會議。1988年Tetta提出連續(xù)血漿濾過吸附〔CPFA)。1999年德國Stange研制MARS(分子吸附再循環(huán)系統(tǒng)〕在歐洲進(jìn)入臨床。2004年Abe研制了CAPS〔連續(xù)白蛋白凈化系統(tǒng))1999年，HemofiltrationinMOF(KidneyInt)2000年，Renalsupport〔第五屆國際會議〕2001年,Evidence-basedmedicineGuideline2002年，PeakconcentrationhypothesisCBP模式中文英文縮寫連續(xù)性動靜脈血液濾過continuousarteriovenoushemofiltraionCAVH連續(xù)性動靜脈血液透析continuousarteriovenoushemodialysisCAVHD連續(xù)性動靜脈血液透析濾過continuousarteriovenoushemodiafiltrationCAVHDF連續(xù)性靜脈靜脈血液濾過continuousvenovenoushemofiltrationCVVH連續(xù)性靜脈靜脈血液透析continuousvenovenoushemodialysisCVVHD連續(xù)性靜脈靜脈血液透析濾過continuousvenovenoushemodiafiltrationCVVHDF連續(xù)性高通量透析continuoushighfluxdialysisCHFD連續(xù)性血漿濾過吸附血漿置換血漿吸附灌流continuousplasmafiltrationadsorptionplasmaexchangeplasmaabsorptionandperfusionCPFAPEXPAP動靜脈緩慢連續(xù)性超濾arteriovenousslowcontinuousultrafiltrationAVSCUF靜脈靜脈緩慢連續(xù)性超濾venovenousslowcontinuousultrafiltrationVVSCUF高容量血液濾過highvolumehemodiafiltrationHVHF日間連續(xù)性腎臟替代治療day-timecontinuousrenalreplacementtherapyDCRRTCRRT

的功能和特點(diǎn)CRRT的特點(diǎn)1．對血流動力學(xué)的影響：與普通間斷透析相比，CRRT最大的特點(diǎn)是治療時血流動力學(xué)穩(wěn)定。CRRT是緩慢、連續(xù)排除水分，模擬尿的排泄方式更符合生理狀態(tài)，能較好地維護(hù)血流動力學(xué)穩(wěn)定；容量波動小；徹底糾正代謝紊亂。在急性腎功能衰竭的腎替代治療中，CRRT可保持穩(wěn)定的平均動脈壓和有效腎灌注。2．對顱內(nèi)壓的影響：嚴(yán)重神經(jīng)創(chuàng)傷、神經(jīng)外科手術(shù)及急性肝功能衰竭的病人，常常在發(fā)生腦水腫的同時伴發(fā)急性腎功能衰竭，此時假設(shè)行普通血液透析治療，極易發(fā)生失衡綜合癥，加重腦水腫的程度；而CRRT可保持顱內(nèi)壓的穩(wěn)定，保證良好的腦血流灌注。CRRT

的功能和特點(diǎn)3．控制氮質(zhì)血癥的模式與水平：與間斷透析相比，CRRT可持續(xù)而平穩(wěn)地控制氮質(zhì)水平。溶質(zhì)去除率高；及時去除代謝廢物及局部藥物,有利于營養(yǎng)改善及能去除細(xì)胞因子，便于給予營養(yǎng)支持,從而改善危重ARF患者的預(yù)后。4．對水、電解質(zhì)、酸堿平衡的控制：CRRT可有效而平穩(wěn)地保持重癥病人水、電解質(zhì)、酸堿的平衡。例如對于心肺轉(zhuǎn)流術(shù)后，急、慢性腎功能衰竭患者，CRRT可有效地消除組織水腫、增強(qiáng)心肌收縮力、減輕肺水腫。治療方法HDCＢＰ治療時間4-5hr24hr-1week（有時可達(dá)數(shù)周或數(shù)月）濾器條件膜壽命一般必須較長透水性一般高通透性清除率一般高清除率對象患者治療疾病種類急、慢性腎衰

以循環(huán)器官衰竭為前提

·急性腎衰

·急性重癥肝衰

·MOF（多臟器衰竭）

·敗血癥

·藥物中毒

·重癥外傷

·燒傷

·開胸心臟手術(shù)后的恢復(fù)

·其他設(shè)備裝置透析機(jī)專用CRRT設(shè)備與普通血液透析的區(qū)別

血液濾過的優(yōu)勢維持血流動力學(xué)穩(wěn)定連續(xù)去除機(jī)體多余的水分連續(xù)穩(wěn)定地控制氮質(zhì)、電解質(zhì)、酸堿平衡不間斷地去除循環(huán)毒素和中分子物質(zhì)根據(jù)需要提供營養(yǎng)支持和藥物治療為危重病人提供內(nèi)穩(wěn)態(tài)血液凈化解毒和肝臟支持膿毒血癥治療液體平衡和心臟支持保護(hù)性呼吸支持免疫調(diào)節(jié)和內(nèi)皮系統(tǒng)功能修復(fù)腎臟支持多臟器功能支持治療的平臺內(nèi)穩(wěn)態(tài)平衡代謝替代與代謝支持消極治療在器官功能衰竭階段采用器官功能替代療法病情進(jìn)展至不可逆階段,努力是徒勞的積極治療在器官功能障礙的早期階段進(jìn)行代謝支持預(yù)防患者生理學(xué)損傷維持危重病患者內(nèi)環(huán)境平衡為器官功能的恢復(fù)創(chuàng)造有利條件多臟器功能障礙綜合癥〔MODS〕感染性因素非感染性因素內(nèi)毒素單核/巨噬細(xì)胞炎性介質(zhì)激活中性粒細(xì)胞，損傷內(nèi)皮細(xì)胞SIRS、MODS發(fā)病機(jī)制釋放氧自由基、脂質(zhì)代謝產(chǎn)物、溶酶體酶等SIRS微循環(huán)障礙凝血機(jī)制紊亂細(xì)胞凋亡組織細(xì)胞損傷

糾正炎性介質(zhì)失衡是治療MODS的重要環(huán)節(jié)！正常狀態(tài)SIRS狀態(tài)免疫亢進(jìn)系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)綜合征促炎因子TNF-,IL-1,IL-6,IL-8等CARS狀態(tài)免疫麻痹代償性抗炎反應(yīng)綜合征抗炎因子IL-2,IL-4,IL-10,IL-13,IL-14,TGF-等MARS狀態(tài)混合性拮抗反應(yīng)綜合征Sepsis促炎因子抗炎因子抗炎因子促炎因子促炎因子抗炎因子抗炎因子促炎因子Bone假說示意圖“Magicshield〞:Blockallofmediators血液凈化MolecularweightofCytokinesCytokinesMW(Dalton)IL-88000IL-215000IL-117500IL-1020000IL-626000TNF35000~450000408012010102103104105ureacreatinineVit.B12?2-Malbumineclearanceml/minMWdaltonHFHDHDFKidneyCut-offIL-1TNFIL-6IL-8SoluteClearanceofKidneyHDHF炎性介質(zhì)MolecularweightkD10005102030405060708090TNF(T)IL-1IL-8ComplementactivationproductsKininactivationproductsPAFTNF(M)IL-6EndotoxinIL-10S-TNFR-IIS-TNFR-IIIL-1ra促炎抗炎MDFIL-12IL-6solublereceptorIL-4IL-6solublereceptorCut-offpoint開展趨勢黎磊石、季大璽2004版?連續(xù)性血液凈化?第一章——連續(xù)性血液凈化的演變與開展前景隨著血液濾過的應(yīng)用范圍及使用技術(shù)的擴(kuò)展，除開利用傳統(tǒng)的超濾技術(shù)濾出各種中小分子物質(zhì)外，采取了多種去除循環(huán)中致病性介質(zhì)的方法特別是各種吸附技術(shù)。為到達(dá)更有效地去除白蛋白結(jié)合毒素和炎癥介質(zhì)的目的,，有將吸附與血液濾過聯(lián)合應(yīng)用的趨勢?！?非生物混合型人工肝治療新技術(shù)進(jìn)展專家觀點(diǎn)專家觀點(diǎn)由于經(jīng)典血濾濾器篩系數(shù)與濾過率較低，以及膜吸附在短時間內(nèi)飽和，去除細(xì)胞因子的作用有限，血漿直接吸附可更有效地去除蛋白結(jié)合毒素和炎性介質(zhì)。-郭利民,連續(xù)血液凈化的多臟器支持治療溶質(zhì)去除率較低，提高去除率的可能更高超濾量更高膜截留分子量通透性對流GrootendorstAFetal,1992BellomoRetal,1998LeeseTetal.1987BerlotGetal.1997

采用吸附聯(lián)合治療吸附RoncoCetal.1999TettaCetal.2001途徑:123常見組合型血液凈化模式CVVH+HP血漿別離器血漿灌流器血液血液5-50mL/min血漿灌流活性炭、樹脂或免疫吸附柱血漿吸附血漿吸附持續(xù)白蛋白凈化系統(tǒng)(CAPS)患者血液不足檢測器PI1PI2APF中空纖維透析器動脈壺靜脈壺血液泵氣泡檢測器透析液透析液空檢測器廢液廢液壓力白蛋白壓力白蛋白泵廢液泵BS330HA330-II普通透析器

CPFA置換液超濾液連續(xù)血漿濾過吸附治療xuMARSDPMARS內(nèi)容提要血液吸附治療機(jī)理及特點(diǎn)血液吸附臨床應(yīng)用CBP及其開展趨勢血液凈化的根本概念樹脂介紹中性大孔吸附樹脂三維網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的分子篩作用樹脂分子基團(tuán)與被吸附物質(zhì)之間親和力樹脂吸附示意圖拮抗、調(diào)節(jié)或者去除細(xì)胞因子拮抗或去除內(nèi)毒素去除氧自由基治療機(jī)理樹脂的特點(diǎn)機(jī)械強(qiáng)度高，無脫微粒吸附具有相對特異性吸附容量大血液相容性好平安副作用少作用強(qiáng)較高選擇平安有效血液吸附的臨床應(yīng)用血液吸附顯著降低死亡率n=32n=29n=32n=29P<0.05P<0.01P<0.01黃向陽,張敏,等.多種血液凈化聯(lián)合治療重癥急性胰腺炎32例.世界華人消化雜志,2021,17(26):2752-5.(%)腹痛減輕時間〔h)SAP：重癥急性胰腺炎血液吸附治療的雙重作用+調(diào)節(jié)體內(nèi)炎癥介質(zhì)IF降低血脂TC、TG

降低死亡率TG:甘油三脂，TC:膽固醇，IF:炎癥因子對內(nèi)毒素及炎性介質(zhì)有良好的吸附作用〔膿毒血癥〕P<0.05P<0.05P<0.05P>0.05n=40n=40數(shù)據(jù)來源于動物試驗(yàn)U:ng/ulU:ng/ul對內(nèi)毒素及炎性介質(zhì)有良好的吸附作用(燒傷)P<0.05P<0.05P<0.05P>0.05劉輝，趙慶，侯秀妮.血液凈化聯(lián)合血液透析治療重度燒傷臨床觀察，中國危重急救醫(yī)學(xué)，2004，16〔9〕n=35n=35U:ng/ulU:ng/uln=35n=35顯著縮短患者住院時間〔燒傷〕平均住院時間〔天〕劉輝，趙慶，侯秀妮.血液凈化聯(lián)合血液透析治療重度燒傷臨床觀察，中國危重急救醫(yī)學(xué)，2004，16〔9〕n=35n=35n=35n=35死亡率〔%〕P<0.05P<0.05中國式CPFA血漿分離器血液透析器透析液HA330H-JMAO,SYU,etal.EffectsofcoupledplasmafiltrationadsorptiononimmunefunctionofpatientswithmultipleorgandysfunctionsyndromeTheInternationalJournalofArtificialOrgans,2021,1:31-38.CPFA:連續(xù)性血漿濾過吸咐有效改善多種指標(biāo)APACHEII評分CPFA治療時間CPFA治療時間CPFA治療時間CPFA治療時間MAP(mmHg)體溫〔°C〕PaO2/FiO2n=7Pall<0.05H-JMAO,SYU,etal.Effectsofcoupledplasmafiltrationadsor