吉林市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構(gòu)

吉林市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構(gòu)評估準(zhǔn)入工作組織實施流程為進一步加強我市醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構(gòu)的規(guī)范管理，根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障第2號令）、《零售藥店醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障第3號令）及《吉林市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構(gòu)評估準(zhǔn)入工作方案》，現(xiàn)制定此流程。一、申請受理符合條件的申報單位可在每季度第一個月的1-15日在申報范圍內(nèi)按服務(wù)類別在醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)公眾號提交以下材料進行申報。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對符合申報條件的單位進行資格性審查。醫(yī)藥機構(gòu)提出定點申請，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)及時受理，對申請材料內(nèi)容不全的，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)自收到材料之日起5個工作日內(nèi)一次性告知醫(yī)藥機構(gòu)補充。二、現(xiàn)場評估資格性審查合格的申報單位，應(yīng)接受現(xiàn)場綜合評估。現(xiàn)場綜合評估由第三方機構(gòu)具體實施。（一）建立綜合評估專家?guī)斓谌綑C構(gòu)應(yīng)建立綜合評估專家?guī)?。專家?guī)斐蓡T由醫(yī)療保障、醫(yī)藥衛(wèi)生、財務(wù)管理、信息技術(shù)等專業(yè)人員構(gòu)成，第三方機構(gòu)應(yīng)做好專家?guī)斐蓡T的身份核驗工作。（二）隨機抽取專家產(chǎn)生綜合評估小組申請受理工作結(jié)束后，由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)依據(jù)申報單位的資格性審查情況形成現(xiàn)場綜合評估工作單位名單。該名單不向第三方機構(gòu)公布?，F(xiàn)場評估工作開展前，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)負責(zé)在專家?guī)熘须S機抽取專家產(chǎn)生綜合評估小組。評估小組人數(shù)根據(jù)被評估單位類別，分別為藥店5人，一級醫(yī)院5人，二級醫(yī)院7人，三級醫(yī)院9人。評估小組抽取工作應(yīng)在市醫(yī)療保障局醫(yī)藥服務(wù)管理處工作人員的監(jiān)督下組織開展。抽取工作結(jié)束后，由醫(yī)藥服務(wù)管理處工作人員、醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)工作人員、評估小組成員在評估小組抽取單上共同簽字。（三）現(xiàn)場評估的開展現(xiàn)場評估工作開展當(dāng)日，由評估小組在已通過資格性審查申報單位名單中抽取當(dāng)日被評估單位。確定當(dāng)日被評估單位名單后，評估小組成員應(yīng)自主進行回避審查，承諾與現(xiàn)場評估單位無利害關(guān)系或無其他影響公平競爭的情形?，F(xiàn)場評估工作開展時，評估小組應(yīng)全程開啟執(zhí)法記錄儀，告知身份并出具相關(guān)文件。按照現(xiàn)場數(shù)據(jù)調(diào)取單要求調(diào)取數(shù)據(jù)，現(xiàn)場填表。評估小組及被評估方共同簽字確認。（四）歸檔密封當(dāng)日現(xiàn)場評估工作完成后，對每份被評估單位的材料進行檔案歸集，并將檔案密封，不得暴露出任何可以辨識的被評估單位信息。三、評分復(fù)核（一）成立復(fù)核評分小組復(fù)核工作評分小組由定點醫(yī)藥機構(gòu)評估準(zhǔn)入工作小組工作人員組成。（二）復(fù)核評分流程1.第三方機構(gòu)將密封好的評估檔案移交至復(fù)核評分工作小組。2.評分監(jiān)督人員對評估檔案完整性進行檢驗，確保評估檔案無特殊痕跡、無法辨識具體被評估單位。監(jiān)督人員驗視后交復(fù)核評分人員檢查。3.檢查完畢后開展評分復(fù)核工作，每個評分人員參照評分標(biāo)準(zhǔn)，逐條對第三方評估打分情況進行復(fù)核打分，復(fù)核打分完成后簽字確認。4.所有復(fù)核打分及簽字完成后，交評分統(tǒng)計崗進行復(fù)核評分的統(tǒng)計。按照加權(quán)平均數(shù)的方式對評分結(jié)果進行計算。得出被評估單位的最終復(fù)核分數(shù)。5.評分審計崗統(tǒng)計完成后，交監(jiān)督人員進行復(fù)核。復(fù)核完成后，現(xiàn)場拆密封，現(xiàn)場宣讀被評估單位得分。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)負責(zé)現(xiàn)場形成被評估單位復(fù)核分數(shù)匯總表，由復(fù)核評分人員、評分統(tǒng)計人員、監(jiān)督人員共同簽字確認后生效。6.綜合得分≥最低得分總和且每項得分均≥最低得分的醫(yī)藥機構(gòu)為擬準(zhǔn)入機構(gòu)。四、結(jié)果上報與公示復(fù)核評分后的3個工作日內(nèi)，由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)通過網(wǎng)站公示綜合評估得分情況并在評估通過機構(gòu)現(xiàn)場進行公示（公示期為5個工作日），公示期間接到舉報投訴的，由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)認真進行調(diào)查核實，情況屬實的，取消本次定點資格。同時將復(fù)核評分結(jié)果報送市醫(yī)療保障局醫(yī)藥服務(wù)處備案。五、簽訂服務(wù)協(xié)議醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)綜合評估結(jié)果，與評估通過機構(gòu)平等溝通、協(xié)商談判，達成一致的，雙方自愿簽訂醫(yī)保協(xié)議。協(xié)議于30天內(nèi)報市醫(yī)療保障局行政部門備案。協(xié)議有效期自簽訂之日起