健康管理中心開展檢后管理的必要性及策略建議

健康管理中心開展檢后管理的必要性及策略建議王明虹王樹文周堅(jiān)張濤上海市（復(fù)旦大學(xué)附屬）公共衛(wèi)生臨床中心健康管理中心上海201508通訊作者：王明虹，Email:minghongwang2015@163.com,電摘要]：檢后管理是健康管理的重要組成部分，是實(shí)施健康管理“防大病、管慢病、促健康”核心服務(wù)內(nèi)容的重要途徑。本文通過(guò)文獻(xiàn)檢索回顧健康管理（體檢）中心的發(fā)展脈絡(luò)，分析檢后管理的現(xiàn)狀與問(wèn)題，強(qiáng)調(diào)檢后管理的必要性，提出開展檢后管理工作的策略建議。為推進(jìn)健康管理（體檢）中心深入開展檢后管理工作、健全健康管理服務(wù)體系、促進(jìn)全民健康提供依據(jù)。[關(guān)鍵詞]：健康管理體檢檢后管理Thenecessityandstrategyofpost-examinationmanagementinhealthmanagementcenterWANGMing-hong,WANGShu-wen,ZHOUJian,ZHANGTaoDepartmentofHealthManagementCenter,ShanghaiPublicHealthClinicalCenter,FudanUniversity,Shanghai,201508,ChinaCorrespondingauthor：WANGMing-hong,Email:minghongwang2015@163.com,TelAbstract]Post-examinationmanagementisanimportantpartofhealthmanagement.Itisanimportantwaytoimplementpreventionofseriousdiseases,managementofchronicdiseasesandhealthpromotion,whichisthecoreservicecontentofhealthmanagement.Thispaperreviewedthedevelopmentofhealthmanagement(physicalexamination)centerthroughliteraturesearch,analyzedthecurrentsituationandproblemsofpost-examinationmanagementandemphasizedthenecessityofpost-examinationmanagement.Strategicrecommendationsforpost-examinationmanagementwereputforward.Thisarticleprovidedbasisforadvancingthehealthmanagement(physicalexamination)centertocarryoutin-depthpost-examinationmanagement,improvingthehealthmanagementservicesystemandpromotingthehealthofthewholepeople.[keywords]healthmanagement；physicalexamination；post-examinationmanagement人口老齡化的加速、疾病譜的變化、慢性病防控形勢(shì)的嚴(yán)峻，促使衛(wèi)生健康工作理念從以治病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐越】禐橹行?，催生并促進(jìn)了健康管理的興起與快速發(fā)展[1]。健康中國(guó)行動(dòng)的實(shí)施賦予健康管理學(xué)科建設(shè)及體系發(fā)展新的機(jī)遇與挑戰(zhàn)。健康管理（體檢）中心開展檢后管理工作勢(shì)在必行。本文通過(guò)文獻(xiàn)檢索回顧健康管理（體檢）中心的發(fā)展脈絡(luò)，在分析檢后管理現(xiàn)狀、強(qiáng)調(diào)檢后管理必要性的基礎(chǔ)上，提出開展檢后管理的策略建議。為推進(jìn)健康管理（體檢）中心深入開展檢后管理工作、健全健康管理服務(wù)體系、促進(jìn)全民健康提供依據(jù)。我國(guó)健康管理（體檢）中心發(fā)展脈絡(luò)：健康管理（體檢）起源于20世紀(jì)40年代的美國(guó)，從2l世紀(jì)開始在我國(guó)興起與發(fā)展。1.1第1階段：健康理念傳播及體檢行業(yè)起步發(fā)展階段：20世紀(jì)90年代末至21世紀(jì)初，健康管理理念在我國(guó)開始傳播。2003年后，隨著政府的重視和民眾健康意識(shí)的提高，我國(guó)的健康體檢行業(yè)逐漸興起并快速發(fā)展[2]，至2009年我國(guó)健康體檢機(jī)構(gòu)達(dá)到近7000家[3]。1.2第2階段：學(xué)術(shù)組織成立及健康體檢快速發(fā)展階段：2007年7月28日，中華醫(yī)學(xué)會(huì)健康管理學(xué)分會(huì)成立，同年10月《中華健康管理學(xué)雜志》創(chuàng)刊。學(xué)術(shù)組織的成立，引領(lǐng)健康體檢行業(yè)規(guī)范有序發(fā)展，同時(shí)也推動(dòng)健康管理學(xué)術(shù)理論研究及學(xué)科體系建設(shè)。隨后的《健康體檢管理暫行規(guī)定》、《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》、《健康管理概念與學(xué)科體系的中國(guó)專家初步共識(shí)》[4]、《健康體檢基本項(xiàng)目專家共識(shí)》[5]等一系列政策、措施、專家共識(shí)的出臺(tái)，不斷規(guī)范健康體檢行業(yè)行為及技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，使其步入正軌并快速發(fā)展。2018年我國(guó)健康體檢中心達(dá)3.6萬(wàn)個(gè)，健康體檢人次達(dá)到5.75億[6]。1.3第3階段：學(xué)科建設(shè)加強(qiáng)及健康體檢逐步邁向全面健康管理階段：我國(guó)的健康管理事業(yè)起步雖晚，但發(fā)展蓬勃，隊(duì)伍不斷壯大。隨著學(xué)術(shù)理論研究與服務(wù)實(shí)踐探索的不斷深入，學(xué)科建設(shè)初見成效。2016年出版了里程碑意義的教科書《中華健康管理學(xué)》；同年，中共中央、國(guó)務(wù)院印發(fā)了《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》，推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)行動(dòng)。這些都給學(xué)科建設(shè)與發(fā)展注入了新的活力，推動(dòng)了健康管理（體檢）中心由單純健康體檢向全面健康管理的轉(zhuǎn)型。以健康體檢為基礎(chǔ)，深入開展檢后管理工作，完善健康管理服務(wù)體系，才能真正實(shí)現(xiàn)“防大病、管慢病、促健康”的核心服務(wù)內(nèi)容。2016年《健康體檢質(zhì)量控制指南》[7]發(fā)布，在進(jìn)一步規(guī)范體檢質(zhì)量控制的同時(shí)鼓勵(lì)探索健康管理服務(wù)模式和路徑，以此促進(jìn)健康體檢向全面健康管理過(guò)渡。2019年《健康體檢重要異常結(jié)果管理專家共識(shí)（試行版）》[8]及2020年《健康體檢主檢報(bào)告撰寫專家共識(shí)》[9]的相繼發(fā)布，從專業(yè)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)層面指導(dǎo)檢后管理工作的初步開展，促進(jìn)健康體檢穩(wěn)步邁向全面健康管理。我國(guó)健康管理（體檢）中心檢后管理的現(xiàn)狀：2.1重體檢，輕檢后：目前我國(guó)多數(shù)體檢機(jī)構(gòu)仍以單純體檢為主[10]，缺乏對(duì)受檢者健康狀況的持續(xù)關(guān)注與管理，缺少持續(xù)有效的健康教育，忽視檢后管理工作的重要性。即使是在有著“全國(guó)健康管理示范基地”稱號(hào)的大型體檢中心，微信公眾平臺(tái)的發(fā)展重點(diǎn)也是在健康體檢，而對(duì)檢后管理涉及不足[11]。2.2管理體系不健全，缺乏標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范支持與服務(wù)路徑指導(dǎo)：我國(guó)的健康管理經(jīng)過(guò)20年的發(fā)展，取得了巨大的進(jìn)步，但仍存在著理論研究滯后，學(xué)科建設(shè)缺乏標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范等問(wèn)題[10]，管理體系不健全，缺乏標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范支持與服務(wù)路徑指導(dǎo)[12]，缺乏區(qū)域協(xié)作聯(lián)動(dòng)。大部分體檢機(jī)構(gòu)只能做到對(duì)體檢陽(yáng)性指標(biāo)進(jìn)行一過(guò)性健康干預(yù),而無(wú)法做出個(gè)性化解讀及健康干預(yù)、健康促進(jìn)等措施[13]，未能真正體現(xiàn)防-管-促的核心服務(wù)內(nèi)容。3.我國(guó)健康管理（體檢）中心開展檢后管理的必要性3.1是推動(dòng)健康管理學(xué)科建設(shè)，實(shí)現(xiàn)健康管理（體檢）中心可持續(xù)發(fā)展的必經(jīng)之路：隨著健康管理學(xué)科理論研究與服務(wù)實(shí)踐探索的不斷深入；隨著健康中國(guó)建設(shè)行動(dòng)的廣泛開展，推進(jìn)健康管理學(xué)科建設(shè)與服務(wù)體系健全勢(shì)在必行。學(xué)科建設(shè)與發(fā)展離不開健全的服務(wù)體系與服務(wù)實(shí)踐支撐。而健全發(fā)展健康管理服務(wù)體系亦離不開學(xué)科建設(shè)的推動(dòng)。兩者相輔相成?，F(xiàn)階段，單純的健康體檢服務(wù)模式已無(wú)法滿足健康管理學(xué)科發(fā)展的要求，同時(shí)也制約了機(jī)構(gòu)自身的可持續(xù)發(fā)展。全面深入開展檢后管理，加快推動(dòng)機(jī)構(gòu)從單純的健康體檢邁向全面健康管理，健全健康管理服務(wù)體系，是推動(dòng)健康管理學(xué)科建設(shè)，實(shí)現(xiàn)健康管理（體檢）中心可持續(xù)發(fā)展的必經(jīng)之路。3.2是助力健康中國(guó)行動(dòng)實(shí)施，促進(jìn)全民健康的實(shí)踐保障。全民健康是建設(shè)健康中國(guó)的根本目的?！丁敖】抵袊?guó)2030”規(guī)劃綱要》中強(qiáng)調(diào)落實(shí)預(yù)防為主，推行健康生活方式，減少疾病發(fā)生，強(qiáng)化早診斷、早治療、早康復(fù)，實(shí)現(xiàn)全民健康。提出了2030年居民健康素養(yǎng)水平提高到30%，重大慢性病過(guò)早死亡率比2015年降低30%的戰(zhàn)略目標(biāo)。實(shí)施健康中國(guó)行動(dòng)，堅(jiān)持預(yù)防為主，防控結(jié)合，加強(qiáng)健康促進(jìn)和干預(yù)，提升人民健康水平，是落實(shí)健康中國(guó)戰(zhàn)略的重要任務(wù)。全面深入開展檢后管理工作，加快健全健康管理服務(wù)體系，有效實(shí)施健康評(píng)估、健康教育、健康干預(yù)、健康監(jiān)測(cè)，推動(dòng)衛(wèi)生健康工作理念從以治病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐越】禐橹行模侵】抵袊?guó)行動(dòng)實(shí)施，促進(jìn)全民健康的實(shí)踐保障。3.3是滿足社會(huì)日益增長(zhǎng)的健康需求，促進(jìn)被動(dòng)醫(yī)療向主動(dòng)健康轉(zhuǎn)變的重要途經(jīng)。實(shí)現(xiàn)全民健康不僅是國(guó)家富強(qiáng)、民族振興的重要標(biāo)志，也是人民群眾的共同愿望。研究表明受檢者重視健康體檢[14-15]，并且重視體檢后的長(zhǎng)期健康管理，尤其是體檢報(bào)告解讀，異常指標(biāo)就醫(yī)指導(dǎo)[16]，提供綠色就醫(yī)通道[17]健康咨詢和健康宣教等等。全面深入開展檢后管理工作，健全健康管理服務(wù)體系，提供全方位的健康管理服務(wù)，是滿足社會(huì)日益增長(zhǎng)的健康需求，實(shí)現(xiàn)被動(dòng)醫(yī)療向主動(dòng)健康轉(zhuǎn)變的重要途經(jīng)。4.我國(guó)健康管理（體檢）中心開展檢后管理的策略及建議4.1加快健康管理體系化建設(shè)，推動(dòng)檢后管理系統(tǒng)、全面、科學(xué)、有效開展。檢后管理是健康管理的重要組成部分，是實(shí)現(xiàn)健康管理“防大病、管慢病、促健康”核心服務(wù)內(nèi)容的重要途經(jīng)。實(shí)施檢后管理工作，強(qiáng)調(diào)系統(tǒng)性、全面性、科學(xué)性、有效性。以人才培養(yǎng)體系為核心、技術(shù)開發(fā)體系為支撐、制度建立體系為保障的健康管理體系化建設(shè)，有利于促進(jìn)檢后管理工作的深入開展。建立科技文化素質(zhì)過(guò)硬的人才隊(duì)伍；開發(fā)健康管理信息系統(tǒng)及互聯(lián)網(wǎng)智能平臺(tái)；構(gòu)建健康管理聯(lián)合體[18]，有利于推動(dòng)檢后管理工作穩(wěn)步前進(jìn)。4.2落實(shí)重要異常結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)化管理，推進(jìn)檢后管理工作與醫(yī)療質(zhì)量安全協(xié)同發(fā)展。重要異常結(jié)果的及時(shí)妥善處理是檢后管理的重要工作，是健康體檢的價(jià)值體現(xiàn)，是醫(yī)療質(zhì)量的安全保障。檢后管理工作必須高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求，確保與醫(yī)療質(zhì)量安全協(xié)同發(fā)展，共同促進(jìn)全民健康。認(rèn)真學(xué)習(xí)《健康體檢重要異常結(jié)果管理專家共識(shí)（試行版）》，落實(shí)重要異常結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)化管理，明確管理流程及路徑，及時(shí)妥善處理重要異常結(jié)果，指導(dǎo)并協(xié)助就醫(yī)，開設(shè)必要的就醫(yī)綠色通道及雙向轉(zhuǎn)診通道，實(shí)現(xiàn)健康體檢向檢后管理高質(zhì)量跨越。4.3拓展健康教育服務(wù)規(guī)模，提升檢后管理工作品質(zhì)。目前民眾普遍健康素養(yǎng)不高，缺乏保健意識(shí)。研究表明即使在健康意識(shí)相對(duì)較好的體檢人群中高血壓的知曉率、治療率和控制率依舊很低[19]。較新的理念和健康管理服務(wù)需要通過(guò)健康教育來(lái)實(shí)現(xiàn)[20]。積極拓展健康教育服務(wù)規(guī)模，大力開展體檢報(bào)告?zhèn)€性化解讀服務(wù)，開展健康講座、健康咨詢，開設(shè)微信平臺(tái)[21]及公眾號(hào)，制定并發(fā)放健康教育手冊(cè)，開設(shè)健康教育門診、健康教育處方[22]等多種形式的健康教育服務(wù)，以滿足不同年齡、不同教育背景、不同層次的健康需求，提升檢后管理工作品質(zhì)，促進(jìn)實(shí)現(xiàn)2030年居民健康素養(yǎng)水平提高到30%的戰(zhàn)略目標(biāo)。4.4建立慢性病管理規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量、高效慢病管理。健康中國(guó)建設(shè)重中之重是慢病防控。研究表明實(shí)施檢后慢病管理，能促使患者在充分掌握自身健康狀況的基礎(chǔ)上，改善生活行為方式，提高慢性病診治依從性[23]，預(yù)防及控制疾病進(jìn)展[24-28]。尋找改良慢病管理模式的突破口[29]，依托健康管理聯(lián)合體[18]，優(yōu)化慢病管理模式，建立慢性病管理規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)，明確管理實(shí)施路徑，實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量、高效慢病管理。5.總結(jié)我國(guó)的健康管理事業(yè)走過(guò)了20年的發(fā)展歷史，健康體檢規(guī)模與質(zhì)量日趨完善，學(xué)科理論研究與服務(wù)實(shí)踐探索不斷深入，學(xué)科建設(shè)初見成效。在倡導(dǎo)全民健康、廣泛開展健康中國(guó)行動(dòng)之際，積極推進(jìn)檢后管理工作的深入開展，促進(jìn)健康體檢向檢后管理高質(zhì)量跨越，必將帶動(dòng)健康管理（體檢）中心高品質(zhì)、可持續(xù)發(fā)展。[參考文獻(xiàn)][1]白書忠,田京發(fā),吳非.我國(guó)健康管理學(xué)的發(fā)展現(xiàn)狀與展望[J].中華健康管理學(xué)雜志,2020,14(5):409-413.BAISZ,TIANJF,WUF.CurrentstatusandprospectofhealthmanagementscienceinChina[J].ChinJHealthManage,2020,14(5):409-413.[2]武留信.中華醫(yī)學(xué)會(huì)健康管理學(xué)分會(huì)學(xué)術(shù)與學(xué)科發(fā)展回顧與展望[J].中華健康管理學(xué)雜志,2015,8(3):153-156.WULX.ReviewandprospectofacademicanddisciplinarydevelopmentofTheSocietyofHealthManagement,ChineseMedicalAssociation[J].ChinJHealthManage,2015,8(3):153-156.[3]白書忠,武留信,陳剛,等.中國(guó)健康管理創(chuàng)新理論與實(shí)踐[J].中華健康管理學(xué)雜志,2014,8(2):75-78.BAISZ,WULX,CHENG,etal.TheinnovationtheoryandpracticeofhealthmanagementinChina[J].ChinJHealthManage,2014,8(2):75-78.[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)健康管理學(xué)分會(huì),中華健康管理學(xué)雜志編委會(huì).健康管理概念與學(xué)科體系的中國(guó)專家初步共識(shí)[J].中華健康管理學(xué)雜志,2009,3(3):141-147.ChineseSocietyofHealthManagement,TheEditorialBoardofChineseJournalofHealthManagement.PreliminaryconsensusofChineseexpertsontheconceptanddisciplinesystemofhealthmanagement[J].ChinJHealthManage,2009,3(3):141-147.[5]中華醫(yī)學(xué)會(huì)健康管理學(xué)分會(huì),中華健康管理學(xué)雜志編委會(huì).健康體檢基本項(xiàng)目專家共識(shí)[J].中華健康管理學(xué)雜志,2014,8(2):81-90.ChineseSocietyofHealthManagement,TheEditorialBoardofChineseJournalofHealthManagement.Expertconsensusonbasicitemsofhealthcheckup[J].ChinJHealthManage,2014,8(2):81-90.[6]武留信．健康管理藍(lán)皮書:中國(guó)健康管理與健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展報(bào)告(2019)［M］．北京:社會(huì)科學(xué)文獻(xiàn)出版社，2019:1-38．WULX.BlueBookOfHealthManagement:AnnualReportonDevelopmentofHealthManagementandHealthIndustryinChina(2019)[M].Beijing:SocialSciencesAcademicPress,2019:1-38．[7]《中華健康管理學(xué)雜志》編輯委員會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)健康管理學(xué)分會(huì).健康體檢質(zhì)量控制指南[J].中華健康管理學(xué)雜志,2016,10(4):258-264.EditorialBoardofChineseJournalofHealthManagement,TheSocietyofHealthManagement,ChineseMedicalAssociation.Guidelinesonqualitycontrolofhealthcheckup[J].ChinJHealthManage,2016,10(4):258-264.[8]中華醫(yī)學(xué)會(huì)健康管理學(xué)分會(huì),《中華健康管理學(xué)雜志》編輯委員會(huì).健康體檢重要異常結(jié)果管理專家共識(shí)（試行版）[J].中華健康管理學(xué)雜志,2019,13(2):97-101.ChineseSocietyofHealthManagement,TheEditorialBoardofChineseJournalofHealthManagement.Expertconsensusonthemanagementofimportantresultswithabnormalvaluesinhealthcheckup(pilotedition)[J].ChinJHealthManage,2019,13(2):97-101.[9]中華醫(yī)學(xué)會(huì)健康管理學(xué)分會(huì)，《中華健康管理學(xué)雜志》編輯委員會(huì).健康體檢主檢報(bào)告撰寫專家共識(shí)[J].中華健康管理學(xué)雜志,2020,14(1):8-11.ChineseSocietyofHealthManagement,TheEditorialBoardofChineseJournalofHealthManagement.Expertconsensusonthechiefphysicianreportforhealthcheckup[J].ChinJHealthManage,2020,14(1):8-11.[10]白書忠,武留信,吳非,等.“十四五”時(shí)期我國(guó)健康管理發(fā)展面臨的形勢(s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