精神病學(xué)與精神衛(wèi)生學(xué)發(fā)展方向課件

精神病學(xué)與精神衛(wèi)生學(xué)

學(xué)科發(fā)展方向郝偉中南大學(xué)精神衛(wèi)生研究所WHO社會(huì)心理因素、成癮行為與健康合作中心概述概念與疾病負(fù)擔(dān)現(xiàn)狀與問題今后與展望概念與疾病負(fù)擔(dān)精神障礙的影響大約25%~30%的急診病人是由于精神障礙方面的原因而就診；在美國,每10個(gè)人中就有1個(gè)人將在其一生中可能住進(jìn)精神病院,約1/3~1/4的人群將因精神健康問題尋求專業(yè)人員的幫助;精神障礙占整個(gè)疾病負(fù)擔(dān)(burdenofdisease)的12%以上,超過各種癌癥的疾病負(fù)擔(dān)。根據(jù)WHO的統(tǒng)計(jì),非傳染性疾病占全球疾病負(fù)擔(dān)的比重日益增加,其中,精神障礙占全球疾病總負(fù)擔(dān)的10.5%(中低收入國家)和23.5%(高收入國家)。疾病負(fù)擔(dān)疾病負(fù)擔(dān)由殘疾調(diào)整生命年(DisabilityAdjustedLifeYears,DALYs)表示DALYs指因過早死亡(yearsoflifelostduetoprematuremortality,YLL)或殘疾(yearslostduetodisability,YLD伴殘生命年)而喪失的健康生命年數(shù)的總和通過加權(quán)來表示不同疾病所致殘疾的嚴(yán)重性。例如.精神分裂癥發(fā)病期、嚴(yán)重癡呆、全癱的加權(quán)系數(shù)為0.7-1(0為健康,1為死亡),重癥抑郁、失明或截癱的加權(quán)系數(shù)為0.5-0.7精神神經(jīng)疾病占整個(gè)疾病負(fù)擔(dān)的百分比殘疾調(diào)整生命年(Disabilityadjustedlifeyears,DALYs)伴殘生命年(Yearsoflifelivedwithdisability,YLDs)全球1231非洲418美洲2443東地中海1127歐洲2043南亞1127西太1531主要精神障礙所致全球疾病負(fù)擔(dān)

全球高收入國家中低收入國家單相重癥抑郁癥424酒依賴17420雙相情感障礙181419精神分裂癥及相關(guān)障礙221224強(qiáng)迫癥281827癡呆癥33941藥物依賴411745驚恐障礙442948現(xiàn)狀與問題我國精神衛(wèi)生工作的幾件大事（2）精神科醫(yī)師學(xué)會(huì)成立國家衛(wèi)生部建立專門機(jī)構(gòu)—精神衛(wèi)生處全國精神疾病流行病學(xué)調(diào)查CDC二期信息工程建設(shè)2006年衛(wèi)生部正在爭取國家發(fā)展改革委員會(huì)的資金，用于改善精神衛(wèi)生防治機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施和設(shè)備條件，完善服務(wù)體系中國的精神衛(wèi)生立法中國精神科的機(jī)構(gòu)與床位中國內(nèi)地（不含港、澳、臺(tái)地區(qū)）共有各級(jí)各類精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)1140所其中精神病門診部19所精神病防治所28所精神病防治院29所精神病專科醫(yī)院565所有精神科的綜合醫(yī)院499所除西藏自治區(qū)外，30個(gè)省、市、自治區(qū)都有精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)平均38所/省，最少2所（青海?。┳疃?1所（山東?。?004年衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)中心資料中國精神科的機(jī)構(gòu)與床位中國內(nèi)地344個(gè)地區(qū)中，89.9％有精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)地3125個(gè)縣中，27.7％有精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全國合計(jì)床位數(shù)為13.4萬張平均每萬人口僅有1.03張病床每萬人口設(shè)床數(shù)從湖北省的0.8張至上海市的8.2張不等。2004年衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)中心資料每萬人口精神科床位（2004年）精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師16383名平均為1.26名/10萬人精神科注冊護(hù)士25000名平均為2.42名/10萬人中國缺乏專科醫(yī)師制度醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育不夠發(fā)達(dá)精神科醫(yī)師中大學(xué)畢業(yè)者不到三分之一精神科的人員與受教育水平中國精神疾病的流行病學(xué)資料1990年代初，全國有嚴(yán)重精神疾病患者1600萬據(jù)1983年、1992年的全國12個(gè)地區(qū)和7個(gè)地區(qū)的流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)推算估計(jì)目前中國各類精神疾病患者為8300～9000萬。根據(jù)2001－2002年世界衛(wèi)生組織進(jìn)行的世界精神衛(wèi)生調(diào)查，京、滬兩地的數(shù)據(jù)推算：常見精神疾?。ú话▏?yán)重精神疾?。┑哪昊疾÷蕿?.0%，據(jù)此推算全國常見疾病患者6300萬，以上數(shù)據(jù)不包括兒童和老年有癲癇患者600萬17歲以下未成年人中有情緒障礙和行為問題約3000萬

中國改革發(fā)展后的精神衛(wèi)生變化需求增長：各種社會(huì)沖突加劇，競爭壓力增大，人口和家庭結(jié)構(gòu)改變領(lǐng)域變寬：兒童青少年心理行為問題,老年癡呆和抑郁,物質(zhì)濫用,創(chuàng)傷后心理危機(jī)等迅速增長地位下降：精神疾病患者的負(fù)擔(dān)增加，邊緣化加速，歧視和偏見加重能力不足：精神衛(wèi)生服務(wù)各自為政，服務(wù)質(zhì)量參差不齊，社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)面臨困境，患者醫(yī)療權(quán)益不能保障中國精神衛(wèi)生工作面臨的問題(1)全社會(huì)普遍缺乏精神衛(wèi)生知識(shí) 基本知曉者只占5.9％2002年12月在10個(gè)衛(wèi)生部監(jiān)測地區(qū)完成的精神衛(wèi)生知曉率調(diào)查精神疾病預(yù)防控制體系尚未建立起來 以大中城市為主體、住院為中心的模式 幾乎無人提供以社區(qū)為中心的長期心理社會(huì)康復(fù) 沒有法律規(guī)范下的強(qiáng)制醫(yī)療 缺乏長期跟蹤治療患者的網(wǎng)絡(luò)監(jiān)測體系工作協(xié)調(diào)機(jī)制不健全中國精神衛(wèi)生工作面臨的問題(3)精神衛(wèi)生服務(wù)能力有限 ?？漆t(yī)師制度剛剛起步 精神科醫(yī)師總體學(xué)歷偏低（大學(xué)畢業(yè)者不到三分之一） 老年、兒童等專業(yè)的精神科醫(yī)生嚴(yán)重不足 臨床心理學(xué)工作者、社會(huì)工作者、康復(fù)治療師，精神衛(wèi)生健康教育工作者基本缺如 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育沒有形成體系 與醫(yī)學(xué)倫理與法律相關(guān)的教育項(xiàng)目開展的不多

我國精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)及服務(wù)概況機(jī)構(gòu)數(shù):總計(jì)969,其中:衛(wèi)生567、民政123、公安22、部隊(duì)20、企業(yè)46、私人92、其他96;床位:總計(jì)16-18萬張,平均143張/機(jī)構(gòu),每萬人口設(shè)床1.03張,病床平均使用率75.2%。如果按嚴(yán)重精神疾病患病率1.3%,目前床位只能滿足1%的患者的住院需要;服務(wù)人員:精神科醫(yī)師1.6-1.9萬人,護(hù)士2.7-3.1萬人。我國目前精神衛(wèi)生工作主要的問題資源匱乏與分布不均機(jī)構(gòu)隸屬多樣化,資源利用不足以醫(yī)院為中心,住院時(shí)間過長(平均住院日69.4%),監(jiān)管式的住院模式占主流社區(qū)服務(wù)、預(yù)防、康復(fù)不足(半數(shù)機(jī)構(gòu)未設(shè)防治科和社區(qū)服務(wù)科)服務(wù)人員總體不足(醫(yī)師1.6-1.9萬人,護(hù)士2.7-3.1萬人,本科學(xué)歷占39.2%,無學(xué)位占72.2%),地區(qū)間發(fā)展不平衡,人力資源結(jié)構(gòu)有待優(yōu)化、改善獨(dú)立的精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)體系限制了聯(lián)絡(luò)咨詢精神衛(wèi)生服務(wù)綜合醫(yī)院的心理衛(wèi)生工作需要加強(qiáng)科研、教學(xué)工作有待加強(qiáng)精神衛(wèi)生知曉率較低(基本知曉率17.1%,部分知曉率31.9%)立法仍未完成今后與展望服務(wù)理念傳統(tǒng)的以醫(yī)院為中心的服務(wù)模式將在一定程度上被削弱社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)將會(huì)被加強(qiáng),服務(wù)重點(diǎn)向社區(qū)轉(zhuǎn)移,建立以社區(qū)為中心,建立三級(jí)預(yù)防系統(tǒng)以醫(yī)師為中心的服務(wù)將在一定程度上被削弱以患者為中心的服務(wù)將會(huì)被進(jìn)一步強(qiáng)化,精神衛(wèi)生促進(jìn)、精神疾病預(yù)防工作將會(huì)進(jìn)一步得到加強(qiáng)教學(xué)、培訓(xùn)精神病學(xué)將或已經(jīng)成為主流課程教學(xué)時(shí)數(shù)增加貫穿大部分醫(yī)學(xué)教學(xué)教學(xué)內(nèi)容改變輕型疾病、心身疾病、酒藥相關(guān)問題等聯(lián)絡(luò)咨詢醫(yī)患關(guān)系、晤談?？漆t(yī)師培訓(xùn)制度逐步建立非?？漆t(yī)師精神科知識(shí)的普及人才培養(yǎng):精神衛(wèi)生領(lǐng)域的人才應(yīng)包括醫(yī)學(xué)與非醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的專家,如精神病學(xué)家、臨床心理學(xué)家、精神科護(hù)士、從事精神科領(lǐng)域的社會(huì)工作者以及職業(yè)治療師,他們的積極參與能更好服務(wù)于社區(qū)的病人聯(lián)絡(luò)會(huì)診?？漆t(yī)師制度國家將會(huì)啟動(dòng)通科醫(yī)師與?？漆t(yī)師制度我國精神?？漆t(yī)師認(rèn)證制度會(huì)逐步建立?？漆t(yī)師基地認(rèn)證制度會(huì)逐步建立科研整體科研水平會(huì)進(jìn)一步提高,與國際先進(jìn)水平的差距會(huì)逐步減少生物學(xué)研究將會(huì)進(jìn)一步加強(qiáng)疾病的動(dòng)物模型建立神經(jīng)生物學(xué)研究腦影像學(xué)研究生物遺傳學(xué)研究政策與立法全國精神衛(wèi)生法可能會(huì)在2008