熱性驚厥教學(xué)查房課件

熱性驚厥FS(FebrileSeizures)

熱性驚厥FS(FebrileSeizures)病例病例病例特點(diǎn)1.

患兒女，1歲，急性起??；2主要.表現(xiàn)：發(fā)熱1天，抽搐1次，抽搐持續(xù)2min，抽后到急診測(cè)體溫39.9℃。伴有少許咳嗽。3.患兒為足月小樣兒，按時(shí)預(yù)防接種，生長(zhǎng)發(fā)育正常，既往無(wú)抽搐病史。否認(rèn)家族遺傳病史，家族中無(wú)類似病史及癲癇史。否認(rèn)外傷史。4.體查：T38.5℃，神志清，反應(yīng)可，咽充血。心肺腹查體未見(jiàn)異常。神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)陽(yáng)性體征，四肢活動(dòng)好，肌張力正常。5.輔檢：血常規(guī)：WBC7.42×10^9/L、N56.8%。大小便常規(guī)正常。急診八項(xiàng)、心肌酶未見(jiàn)明顯異常；PCT、CRP及免疫球蛋白:未見(jiàn)異常。顱腦CT及EEG：未見(jiàn)異常。病例特點(diǎn)1.患兒女，1歲，急性起?。辉\斷及鑒別診斷診斷及鑒別診斷Fs的診斷應(yīng)具備以下條件：

Fs的診斷應(yīng)具備以下條件：

Fs的診斷應(yīng)具備以下條件：

首發(fā)年齡多在6個(gè)月～5歲；驚厥發(fā)作時(shí)伴有發(fā)熱；既往沒(méi)有無(wú)熱驚厥史；除外顱內(nèi)感染和其他原因所致的驚厥。Fs的診斷應(yīng)具備以下條件：

首發(fā)年齡多在6個(gè)月～5歲；

感染性

非感染性顱內(nèi)腦膜炎、腦炎：細(xì)菌（化膿性、結(jié)核性）、病毒、霉菌、寄生蟲(chóng)顱腦損傷顱內(nèi)腫瘤顱腦發(fā)育畸形(癲癇)顱外熱性驚厥中毒性腦病

代謝性：

電解質(zhì)紊亂（低鈣、低鎂、低鈉、高鈉）

特發(fā)性低血糖癥遺傳代謝性疾病中毒性：滅鼠藥、有機(jī)農(nóng)藥感染性非感染性腦膜炎、腦炎：顱內(nèi)感染--腦膜炎、腦炎、腦寄生蟲(chóng)病顱內(nèi)感染--腦膜炎、腦炎、腦寄生蟲(chóng)病顱內(nèi)感染--腦膜炎、腦炎、腦寄生蟲(chóng)病多有感染中毒癥狀（發(fā)熱、嗜睡、煩躁、激惹等）反復(fù)而嚴(yán)重的驚厥發(fā)作，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)驚厥發(fā)作常見(jiàn)于疾病初期或極期多伴有進(jìn)行性意識(shí)障礙伴有不同程度顱內(nèi)高壓表現(xiàn)腦脊液檢查有助診斷顱內(nèi)感染--腦膜炎、腦炎、腦寄生蟲(chóng)病顱外感染—中毒性腦病顱外感染—中毒性腦病顱外感染—中毒性腦病大多見(jiàn)于嚴(yán)重細(xì)菌感染過(guò)程中與感染和毒素導(dǎo)致的腦水腫有關(guān)臨床特征：原發(fā)疾病極期反復(fù)驚厥發(fā)作伴有意識(shí)障礙與顱內(nèi)壓增高癥狀腦脊液檢查僅壓力增高顱外感染—中毒性腦病大多見(jiàn)于嚴(yán)重細(xì)菌感染過(guò)程中非感染性病因--顱內(nèi)病變顱腦損傷（產(chǎn)傷、外傷、出血）傷后立即起病反復(fù)驚厥發(fā)作伴有意識(shí)障礙與顱內(nèi)壓增高癥狀頭顱影像學(xué)檢查（CT、MRI）有助診斷非感染性病因--顱內(nèi)病變顱腦損傷（產(chǎn)傷、外傷、出血）非感染性病因--顱內(nèi)病變顱腦發(fā)育畸形（顱腦發(fā)育異常、腦積水）常呈反復(fù)發(fā)作伴有智力和運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后腫瘤常呈反復(fù)發(fā)作伴有顱內(nèi)壓增高定位體征病情進(jìn)行性加重頭顱影像學(xué)檢查確診非感染性病因--顱內(nèi)病變顱腦發(fā)育畸形（顱腦發(fā)育異常、腦積水）非感染性病因--顱外病變?nèi)毖跞毖ㄖ舷?、溺水、休克、阿斯氏綜合征等）

缺氧缺血后立即起病反復(fù)驚厥發(fā)作伴有意識(shí)障礙與顱內(nèi)壓增高癥狀非感染性病因--顱外病變?nèi)毖跞毖ㄖ舷?、溺水、休克、阿斯氏綜非感染性病因--顱外病變代謝性疾?。ㄋ娊赓|(zhì)紊亂、遺傳代謝性）低鈣血癥低血糖癥低鎂血癥低鈉或高鈉血癥遺傳代謝性?。ū奖虬Y等）非感染性病因--顱外病變代謝性疾?。ㄋ娊赓|(zhì)紊亂、遺傳代謝性非感染性病因--顱外病變中毒性（殺鼠藥、有機(jī)磷農(nóng)藥、中樞興奮藥）頑固性驚厥發(fā)作意識(shí)障礙肝、腎功能損傷非感染性病因--顱外病變中毒性（殺鼠藥、有機(jī)磷農(nóng)藥、中樞興奮熱性驚厥（FebrileSeizure）臨床分型單純性熱性驚厥（Simplefebrileseizure，SFS）復(fù)雜性熱性驚厥（complexfebrileseizure,CFS）熱性驚厥附加癥(febrileseizuresplus,FS+)驚厥持續(xù)狀態(tài)熱性驚厥（FebrileSeizure）臨床分型單純性熱性驚厥（SFS）臨床特征

單純性熱性驚厥（SFS）臨床特征

單純性熱性驚厥（SFS）臨床特征

(1)驚厥呈全面性發(fā)作，通常為全面性強(qiáng)直陣攣發(fā)作；(2)發(fā)作持續(xù)時(shí)間不超過(guò)15min；(3)驚厥發(fā)作出現(xiàn)于熱程初起的24h內(nèi)且無(wú)反復(fù)發(fā)作，即在1次熱程中僅發(fā)作1次；同時(shí)具備以上3個(gè)條件方能診斷為SFS。單純性熱性驚厥（SFS）臨床特征

(1)驚厥呈全面性發(fā)作，通復(fù)雜性熱性驚厥（CFS）臨床特征

復(fù)雜性熱性驚厥（CFS）臨床特征

復(fù)雜性熱性驚厥（CFS）臨床特征

(1)長(zhǎng)程發(fā)作(持續(xù)時(shí)間≥15min)；(2)叢集式發(fā)作(一次熱程中尤其是在24h內(nèi)反復(fù)發(fā)作≥2次)；(3)局限性發(fā)作和(或)伴有發(fā)作后神經(jīng)系統(tǒng)異常，如Todd氏麻痹(4)既往有神經(jīng)系統(tǒng)損傷病史，如腦性癱瘓或發(fā)育落后。具備上述任一條便可歸類于CFS。復(fù)雜性熱性驚厥（CFS）臨床特征

(1)長(zhǎng)程發(fā)作(持續(xù)時(shí)間≥單純性FS（SFS）復(fù)雜性FS（CFS）發(fā)病率FS中80%FS中20%首發(fā)年齡大多在6月～3歲，6歲后罕見(jiàn)任何年齡，可<6月，或>6歲發(fā)作時(shí)間、體溫大多于病初體溫驟升時(shí)（＞39oC)可為低熱（<38oC）或無(wú)熱發(fā)作形式全身性發(fā)作局限性或不對(duì)稱性發(fā)作發(fā)作次數(shù)在一次熱程中僅有一次驚厥發(fā)作（2/3），少數(shù)2次（1/4-1/3）；反復(fù)多次（叢集式發(fā)作：24小時(shí)內(nèi)反復(fù)發(fā)作≥2次）持續(xù)時(shí)間發(fā)作時(shí)間短暫，多數(shù)5～10分鐘內(nèi)。醒后不留任何異常神經(jīng)征。發(fā)作時(shí)間長(zhǎng)（>15分鐘，尤其>30分鐘）。留異常神經(jīng)征。預(yù)后好。繼發(fā)癲癇少繼發(fā)癲癇發(fā)生率高FS的分類及基本臨床特征單純性FS（SFS）復(fù)雜性FS（CFS）發(fā)病率FS中80%F熱性驚厥附加癥(febrileseizuresplus,FS+)

是指6歲以后仍有熱性驚厥，伴有或不伴有無(wú)熱性全身強(qiáng)直陣攣發(fā)作，并且不是目前已經(jīng)定義的其他癲癇綜合征。熱性驚厥附加癥(febrileseizuresplus,否需要行常規(guī)腰椎穿刺(腰穿)美國(guó)兒科學(xué)會(huì)2011年版FS指南推薦的腰穿指征：(1)FS患兒如果有腦膜刺激征或提示腦膜炎或顱內(nèi)感染的癥狀或體征，不管年齡大小均應(yīng)行腰穿檢查；(2)對(duì)于6～12個(gè)月患兒，如果沒(méi)有接種嗜血流感桿菌或肺炎鏈球菌疫苗，或不能確定是否接種過(guò)疫苗時(shí)，推薦腰穿檢查否需要行常規(guī)腰椎穿刺(腰穿)美國(guó)兒科學(xué)會(huì)2011年版FS指南否需要行常規(guī)腰椎穿刺(腰穿)(3)對(duì)于表現(xiàn)為FS前已經(jīng)應(yīng)用過(guò)抗生素的病例，推薦腰穿檢查，因?yàn)榭股乜赡苎谏w腦膜炎的癥狀與體征；(4)CFS尤其是FSE一旦確定行腰穿，則應(yīng)同時(shí)行血培養(yǎng)和血糖檢測(cè)。否需要行常規(guī)腰椎穿刺(腰穿)(3)對(duì)于表現(xiàn)為FS前已經(jīng)應(yīng)用過(guò)頭顱CT或MRI檢查？各國(guó)指南均不推薦為常規(guī)檢查，但對(duì)于CFS，尤其是出現(xiàn)局灶性神經(jīng)系統(tǒng)異常、發(fā)育異常、神經(jīng)皮膚病灶或頭圍異常等情況時(shí)，應(yīng)行影像學(xué)檢查，如有條件，推薦MRI檢查更佳。而對(duì)于SFS病例一般不需要頭顱影像學(xué)檢查。頭顱CT或MRI檢查？各國(guó)指南均不推薦為常規(guī)檢查，但對(duì)于CFEEG？EEG檢查在FS發(fā)作期或發(fā)作間期均均有可能檢出背景慢波或異常放電，但隨訪發(fā)現(xiàn)即使在CFS病例EEG異常率也很低(<8．6％)。目前認(rèn)為EEG異常并不能可靠地提示FS的復(fù)發(fā)或以后癲癇的發(fā)生，因此無(wú)論是SFS還是CFS均不必常規(guī)行EEG檢查。EEG？EEG檢查在FS發(fā)作期或發(fā)作間期均均有可能檢出背景慢治療—急救處理一般治療

(1)保持安靜，禁止一切不必要的刺激；

(2)保持呼吸道通暢，及時(shí)吸取咽喉部分泌物，頭側(cè)向一側(cè)，避免嘔吐物、分泌物等吸入；

(3)嚴(yán)重者給氧，以減少缺氧性腦損傷；

(4)糾正水電酸堿失衡。治療—急救處理一般治療治療--急救處理對(duì)發(fā)作超過(guò)5min或來(lái)院時(shí)仍在發(fā)作的驚厥，首選靜推地西泮，每次0.2～0.5mg/kg(最大量為每次10mg)，1mg/min；肌注咪達(dá)唑侖0.1～0.2mg/kg。(最大量為每次5mg)，或0.2～0.3mg/kg(最大量為每次7.5mg)滴鼻或滴入口鼻腔頰膜。地西泮直腸給藥0.5mg/kg或安定栓劑。咪達(dá)唑侖鼻腔給藥療效優(yōu)于地西泮栓劑直腸給藥，并與其本身靜脈用藥療效相當(dāng)。治療--急救處理對(duì)發(fā)作超過(guò)5min或來(lái)院時(shí)仍在發(fā)作的驚厥，治療—急救處理苯巴比妥負(fù)荷量20mg/kg(新生兒為15～25mg/kg)在5～10min緩慢靜脈推注，為減輕呼吸抑制，也可將負(fù)荷量分2次、間隔30min。苯巴比妥常在15～20min生效，作用維持12～24h，當(dāng)靜脈通道未建立前，也可肌肉注射給藥。抗癲癇藥物插管和麻醉治療—急救處理苯巴比妥負(fù)荷量20mg/kg(新生兒為15治療--急救處理止驚藥物應(yīng)選擇作用快、用藥方便、毒性小、足量使用不影響呼吸和循環(huán)功能的藥物。止驚藥物應(yīng)用越早，抑制成功率越高，有研究發(fā)現(xiàn)從抽搐開(kāi)始到應(yīng)用止驚藥物的時(shí)間如果在30min內(nèi)止驚成功率>80％，60min內(nèi)為75％，90min內(nèi)則降至63％。治療--急救處理止驚藥物應(yīng)選擇作用快、用藥方便、毒性小、足量治療退熱治療

退熱藥物只能增加患兒的舒適度，并不能預(yù)防FS再度發(fā)作。病因治療治療退熱治療會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)

（熱性驚厥復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素）

會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)

（熱性驚厥復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素）

會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)

（熱性驚厥復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素）

(1)年齡小(<15個(gè)月)

(2)發(fā)熱至抽搐的時(shí)間短(<12h)；(3)體溫38.5℃以下；(4)同次發(fā)熱性疾病中反復(fù)發(fā)作；(5)神經(jīng)系統(tǒng)異常；(6)FS家族史尤其是母親家族中有FS史。無(wú)任何RF者，F(xiàn)S的再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)在10％以下；具有以上1、2項(xiàng)危險(xiǎn)因素者，復(fù)發(fā)率為25％～50％；具3項(xiàng)以上者，復(fù)發(fā)率為75％～100％。會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)

（熱性驚厥復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素）

(1)年齡小(<15會(huì)不會(huì)繼發(fā)癲癇

熱性驚厥繼發(fā)癲癇的危險(xiǎn)因素會(huì)不會(huì)繼發(fā)癲癇

熱性驚厥繼發(fā)癲癇的危險(xiǎn)因素會(huì)不會(huì)繼發(fā)癲癇

熱性驚厥繼發(fā)癲癇的危險(xiǎn)因素

（1）FS前已有神經(jīng)系統(tǒng)異常；(2)癲癇家庭史；(3)CFS；沒(méi)有任何RF，癲癇發(fā)生率為1％；一項(xiàng)RF者，癲癇發(fā)生率為2％；具有上述2、3項(xiàng)者，癲癇發(fā)生率為10％。FS最終發(fā)展為癲癇的比例并不高，2％～10％的FS患兒發(fā)展為癲癇；此外，15％的癲癇患者(包括成人和兒童)有FS病史會(huì)不會(huì)繼發(fā)癲癇

熱性驚厥繼發(fā)癲癇的危險(xiǎn)因素（1）FS前FS如何管理退熱藥及抗癲癇藥間斷性短程用藥預(yù)防（1)FS每次發(fā)作時(shí)間較長(zhǎng)(>15min)(2)有2項(xiàng)以上FS復(fù)發(fā)、或有發(fā)生癲癇RF(3)復(fù)發(fā)性FS(即有2次以上FS發(fā)作史者)預(yù)防藥物地西泮，1mg/kg.d，tid預(yù)防時(shí)間多數(shù)一般只需24～48h即可，但對(duì)于在熱程中反復(fù)發(fā)作，尤其是發(fā)作頻繁者也可用至體溫恢復(fù)正常。FS如何管理退熱藥及抗癲癇藥教學(xué)要求掌握熱性驚厥的分類與診斷要點(diǎn)掌握熱性驚厥的鑒別診斷驚厥的急救治療了解熱性驚厥的復(fù)發(fā)及繼發(fā)癲癇的危險(xiǎn)因素教學(xué)要求掌握熱性驚厥的分類與診斷要點(diǎn)思考題如何與FS患兒家屬溝通。思考題如何與FS患兒家屬溝通。謝謝大家！謝謝大家！

護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理教學(xué)查房什么是護(hù)理教學(xué)查房需要注意什么如何開(kāi)展什么是需要注如何一、護(hù)理教學(xué)查房的概念是以臨床護(hù)理教學(xué)為目的、以病例為引導(dǎo)（casebasedstudyCBS)、、以問(wèn)題為基礎(chǔ)(problembasedlearningPBL)、以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?PBL與病程相結(jié)合的護(hù)理查房。旨在培養(yǎng)學(xué)生理論與實(shí)踐相結(jié)合的能力，并提高其綜合能力。一、護(hù)理教學(xué)查房的概念是以臨床護(hù)理教學(xué)為目解決臨床實(shí)際工作的疑難問(wèn)題，評(píng)價(jià)護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理措施的落實(shí)與效果，確保護(hù)理工作質(zhì)量提高教學(xué)質(zhì)量及護(hù)理實(shí)習(xí)生及帶教老師的綜合素質(zhì)。目的意義解決臨床實(shí)際工作的疑難問(wèn)題，評(píng)價(jià)護(hù)理計(jì)劃、提高教學(xué)質(zhì)量及護(hù)理教學(xué)查房的方法預(yù)告式方法隨機(jī)式方法事先告知查房的內(nèi)容，積極準(zhǔn)備（看病例、查體、查閱資料、提問(wèn)題）是臨床最常采用的教學(xué)查房方法。臨時(shí)的、隨機(jī)的晨交班后的床旁查房急重癥病人查房

教學(xué)查房的方法預(yù)告式方法隨機(jī)式方法事先告知查房的內(nèi)容三、護(hù)理教學(xué)查房的類型按教學(xué)查房的護(hù)理能級(jí)分類：

1、由護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理部組織的教學(xué)查房：方式：以疾病或問(wèn)題為重點(diǎn)病例選擇：疑難、危重、大手術(shù)病人、新技術(shù)開(kāi)展項(xiàng)目等2、由帶教老師組織的教學(xué)查房：方式：以教學(xué)大綱、計(jì)劃、課程要求為重點(diǎn)病例選擇：以典型病例為主三、護(hù)理教學(xué)查房的類型按教學(xué)查房的護(hù)理能級(jí)分類：1、由護(hù)士46根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分類：以病人為中心的護(hù)理程序查房以護(hù)理程序?yàn)榭蚣苓M(jìn)行分析、討論及補(bǔ)充，以檢查護(hù)生解決實(shí)際問(wèn)題的能力。以護(hù)理質(zhì)量為中心的評(píng)價(jià)性查房床前由責(zé)任護(hù)生簡(jiǎn)要匯報(bào)例、帶教老師補(bǔ)充，護(hù)士長(zhǎng)在每個(gè)責(zé)任組抽查2、3名危重、新入院或大手術(shù)病人，以檢查工作職責(zé)落實(shí)及工作質(zhì)量，協(xié)助護(hù)士解決疑難問(wèn)題.（護(hù)理部查房形式）以護(hù)理技術(shù)為中心的操作性查房有一定難度的護(hù)理技術(shù)作為教學(xué)查房?jī)?nèi)容，如：三腔二囊管的應(yīng)用及壓力測(cè)定、胸腔閉式引流瓶的更換。重點(diǎn)：操作流程、注意事項(xiàng)及管理方法示教或指導(dǎo)。以護(hù)理管理為中心的管理性查房：由護(hù)士長(zhǎng)主持，查各班工作職責(zé)落實(shí)、病區(qū)管理、查對(duì)制度、消毒隔離制度等落實(shí)情況目的：增強(qiáng)護(hù)生管理意識(shí)、全方位承擔(dān)護(hù)士的技術(shù)責(zé)任與管理責(zé)任。（護(hù)理部查房形式)1234根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分類：以病人為中心的護(hù)理程序查房以護(hù)理程序按教學(xué)查房的指導(dǎo)思想分類：傳統(tǒng)的護(hù)理查房整體護(hù)理查房②以護(hù)理程序?yàn)榭蚣懿榉恳詥?wèn)題為基線展開(kāi)討論，帶教老師對(duì)討論的問(wèn)題進(jìn)行點(diǎn)評(píng)與小結(jié).從評(píng)估、診斷計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)五個(gè)步驟進(jìn)行討論與評(píng)價(jià)⑴病人得到了什么樣的護(hù)理?⑵

護(hù)士為病人解決什么問(wèn)題?⑶病人是否達(dá)到健康目標(biāo)?①+②兩種方式的結(jié)合①以問(wèn)題為基礎(chǔ)查房從疾病的病因病理、臨床表現(xiàn)、治療護(hù)理等作為討論的重點(diǎn)。缺點(diǎn)：A重知識(shí)的傳授而輕能力的培養(yǎng)B只見(jiàn)疾病不見(jiàn)人C與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)相混該種查房模式現(xiàn)已少用按教學(xué)查房的指導(dǎo)思想分類：傳統(tǒng)的護(hù)理查房整體護(hù)理查房②以護(hù)理以問(wèn)題為基礎(chǔ)（PBL）三、教學(xué)查房的指導(dǎo)思想以護(hù)理程序?yàn)榭蚣苷w護(hù)理查房以問(wèn)題為基礎(chǔ)（PBL）三、教學(xué)查房的以護(hù)理程序整體護(hù)理查房1評(píng)估2診斷3計(jì)劃5評(píng)價(jià)4實(shí)施護(hù)理程序?yàn)榭蚣懿∪?評(píng)估2診斷3計(jì)劃5評(píng)價(jià)4實(shí)施護(hù)理程序?yàn)榭蚣懿∪艘詥?wèn)題為基礎(chǔ)（PBL）123以問(wèn)題為基礎(chǔ)學(xué)生為中心教師為導(dǎo)向以問(wèn)題為基礎(chǔ)（PBL）123以問(wèn)題為基礎(chǔ)學(xué)生為中心教師為導(dǎo)向整體護(hù)理查房護(hù)理程序PBL整體護(hù)理查房護(hù)理程序PBL護(hù)理教學(xué)查房病例的選擇1普通病例2疑難危重病例3新業(yè)務(wù)、新技術(shù)護(hù)理教學(xué)查房病例的選擇1普通病例2疑難危重病例3新業(yè)務(wù)、新技四、護(hù)理教學(xué)查房制度查房次數(shù)：1次/月，1小時(shí)左右1查房對(duì)象：現(xiàn)住院病人2查房者要求：被查者：實(shí)習(xí)同學(xué)、護(hù)士查房者：帶教老師或護(hù)士長(zhǎng)3教學(xué)查房要求：（1）學(xué)生（主查護(hù)士）按護(hù)理程序匯報(bào)病史（2）老師對(duì)查房?jī)?nèi)容進(jìn)行補(bǔ)充、提問(wèn)、討論（3）老師總結(jié)和點(diǎn)評(píng)，對(duì)學(xué)生不足提出改進(jìn)措施（4）老師評(píng)價(jià)4四、護(hù)理教學(xué)查房制度查房次數(shù)：1次/月，1小時(shí)左右1查房對(duì)象五、護(hù)理教學(xué)查房的程序1、查房前準(zhǔn)備2、床旁查房3、評(píng)價(jià)、總結(jié)查房五、護(hù)理教學(xué)查房的程序1、查房前準(zhǔn)備2、床旁查房3、評(píng)價(jià)、總1、查房前的準(zhǔn)備老師的準(zhǔn)備(1)(2)病人的準(zhǔn)備(3)查房人的站位4(4)(5)學(xué)生的準(zhǔn)備物品的準(zhǔn)備1、查房前的準(zhǔn)備老師的準(zhǔn)備(1)(2)病人的準(zhǔn)備(3)查房人四、教學(xué)查房的實(shí)施

（以帶教老師教學(xué)查房為例）（一）、查房準(zhǔn)備與要求：1、查房前準(zhǔn)備：提前2-3天確定病人、明確查房目標(biāo)（根據(jù)教學(xué)大綱要求，并告知相關(guān)人員）、查閱相關(guān)資料2、物品準(zhǔn)備：車或治療盤、病歷、聽(tīng)診器、血壓計(jì)、消毒洗手液、手電筒、?？莆锲返?、查房人員：要求參加的人員四、教學(xué)查房的實(shí)施

（以帶教老師教學(xué)查房教學(xué)查房程序

查房準(zhǔn)備與要求

4、查房人員的站位：（可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整）

病人右側(cè)病人左側(cè)床尾主查護(hù)生(士)責(zé)任護(hù)生或輔查護(hù)其他護(hù)生、及指導(dǎo)老師生、護(hù)士長(zhǎng)護(hù)士（帶教老師）（護(hù)理部人員）護(hù)師、護(hù)士

教學(xué)查房程序

查房準(zhǔn)備與要求

4、查房人員的站位：（可根據(jù)實(shí)教學(xué)查房的程序

（查房準(zhǔn)備與要求）5、查房時(shí)限：一般為1小時(shí)左右6、查房?jī)?nèi)容：要求以病人為中心，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?，以解決護(hù)理問(wèn)題為目的，突出對(duì)重點(diǎn)內(nèi)容的討論，并制定解決方案，達(dá)到護(hù)理教學(xué)目標(biāo)7、注重啟發(fā)式教學(xué)方法，激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)積極性教學(xué)查房的程序

（查房準(zhǔn)備與要求）5、查房時(shí)限：一般為1小時(shí)2、床旁查房老師說(shuō)明目的（1）（2）主查人護(hù)理評(píng)估（3）（4）主查人評(píng)價(jià)責(zé)任護(hù)生病情匯報(bào)2、床旁查房老師說(shuō)明目的（1）（2）主查人護(hù)理評(píng)估（3）（4123病人基本情況病人的護(hù)理問(wèn)題、采取的治療護(hù)理措施及效果目前存在的問(wèn)題與依據(jù)教學(xué)查房的程序（二）、查房實(shí)施程序：1、病例匯報(bào)：在辦公區(qū)完成，先由實(shí)習(xí)生匯報(bào)，然后由指導(dǎo)老師補(bǔ)充，并說(shuō)明本次查房的目標(biāo)。123病人基本情況病人的護(hù)理問(wèn)題、采取的治療護(hù)理措施及效果目教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）2、床邊查房：入病房：（1）、主查護(hù)生和指導(dǎo)老師在前，及其他人員隨后，按要求站位（2）、注意禮貌、介紹人員及目的、取得病人及家屬配合，注意病房其他病人的反應(yīng)教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）2、床邊查房：教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）護(hù)理評(píng)估：1、護(hù)理體檢：生命體征、皮膚、管道、肢體功能、專科情況等（結(jié)合目標(biāo)，有重點(diǎn)）2、帶教老師指導(dǎo)：指導(dǎo)老師應(yīng)結(jié)合本次查房目標(biāo)及病人實(shí)際情況，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)、操作示教等教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）護(hù)理評(píng)估：教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）3、評(píng)估治療護(hù)理措施效果：檢查護(hù)理計(jì)劃、治療與護(hù)理措施落實(shí)與效果4、與病人及家屬溝通：病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度、實(shí)施健康教育、解答病人提出的疑問(wèn)等5、離開(kāi)病房：病人用物歸位，整理床單位向病人致謝教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）3、評(píng)估治療護(hù)理措施效果：檢3、評(píng)價(jià)、指導(dǎo)、總結(jié)根據(jù)護(hù)理程序進(jìn)行評(píng)價(jià)（1）總結(jié)本次查房效果及存在的問(wèn)題（2）指導(dǎo)重點(diǎn)、難點(diǎn)并提問(wèn)討論（3）介紹該疾病護(hù)理新進(jìn)展（4）3、評(píng)價(jià)、指導(dǎo)、總結(jié)根據(jù)護(hù)理程序進(jìn)行評(píng)價(jià)（1）總結(jié)本次查房效教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）討論（在辦公室進(jìn)行）1、主查護(hù)生：根據(jù)評(píng)估資料對(duì)護(hù)理問(wèn)題、措施、效果等發(fā)表意見(jiàn)或提出疑問(wèn)。2、其他人員：補(bǔ)充或提問(wèn)3、指導(dǎo)老師：小結(jié)、答疑、評(píng)價(jià)、布置任務(wù)等（注意：結(jié)合本次查房目標(biāo)及病人實(shí)問(wèn)題）。教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）討論（在辦公室進(jìn)行）五、教學(xué)查房中應(yīng)掌握的七項(xiàng)內(nèi)容：（一）、教學(xué)準(zhǔn)備：1、熟悉病情2、按教學(xué)大綱要求計(jì)劃教學(xué)內(nèi)容3、參考相關(guān)專業(yè)資料4、時(shí)間安排（一般至少提前兩至三天）五、教學(xué)查房中應(yīng)掌握的七項(xiàng)內(nèi)容：（一）、教學(xué)準(zhǔn)備：67（二）.確定教學(xué)目標(biāo)1、本次查房要傳授給學(xué)生什么？2、要求學(xué)生掌握哪些知識(shí)與技能（基礎(chǔ)/專科知識(shí)與技能）？3、解決什么問(wèn)題？（結(jié)合病人當(dāng)前的情況，選擇最需要解決的護(hù)理問(wèn)題為目標(biāo)，不要面面俱到，不要變成講小課。）（二）.確定教學(xué)目標(biāo)（三）、床旁查房1、注意禮貌、保護(hù)性醫(yī)療、病房其他病人的感受等。2、要求學(xué)生結(jié)合病人具體情況作重點(diǎn)體格檢查。生命體征測(cè)量、專科體查等，帶教老師予以現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)或糾正3、將體查的發(fā)現(xiàn)與護(hù)理問(wèn)題、觀察病情和評(píng)估療效等結(jié)合起來(lái)，教師起指導(dǎo)作用。（三）、床旁查房1、注意禮貌、保護(hù)性醫(yī)療、病房其他病人的感受1、注意是分析病人，不是分析疾病2、密切結(jié)合病人，深入討論護(hù)理問(wèn)題3、示范科學(xué)的臨床思維方式與過(guò)程，解決實(shí)際問(wèn)題4、通過(guò)有序的分析，使學(xué)生學(xué)習(xí)如何發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，提出問(wèn)題和解決問(wèn)題的方法。

（四）.臨床分析1、注意是分析病人，不是分析疾?。ㄋ模?臨床分析1、調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)參與，活躍教學(xué)氣氛，增強(qiáng)教學(xué)效果。2、對(duì)一些重點(diǎn)和難點(diǎn)，采用提出問(wèn)題的形式引導(dǎo)學(xué)生思考，使學(xué)生有更鮮明和深刻的印象。3、提問(wèn)與答疑是常用的形式，但教師在討論問(wèn)題時(shí)的條理性、邏輯性和對(duì)重點(diǎn)問(wèn)題的準(zhǔn)確把握，本身就是很好的啟發(fā)。（五）.啟發(fā)教學(xué)1、調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)參與，活躍教學(xué)氣氛，增強(qiáng)教學(xué)效果。（五）.

應(yīng)留幾分鐘時(shí)間進(jìn)行此項(xiàng)工作呼應(yīng)教學(xué)目標(biāo)，概括本次查房要求學(xué)生掌握的內(nèi)容。點(diǎn)評(píng)學(xué)生在查房中的表現(xiàn)，提出改進(jìn)的意見(jiàn)。根據(jù)需要，提出問(wèn)題和布置下一次查房?jī)?nèi)容，要求學(xué)生作好準(zhǔn)備。（六）.歸納總結(jié)應(yīng)留幾分鐘時(shí)間進(jìn)行此項(xiàng)工作（六）.歸納總結(jié)老師通過(guò)自身的儀表，語(yǔ)言和與病人溝通的藝術(shù)，滲透對(duì)學(xué)生的醫(yī)學(xué)倫理、人道主義和“以人為本”的人文教育，塑造學(xué)生的健康人格和崇高醫(yī)德。（七）.為人師表老師通過(guò)自身的儀表，語(yǔ)言和與病人溝通的藝術(shù)對(duì)帶教老師的要求組織能力教學(xué)能力創(chuàng)新思維綜合素質(zhì)對(duì)帶教老師的要求組織能力教學(xué)能力創(chuàng)新思維綜合素質(zhì)謝謝！謝熱性驚厥FS(FebrileSeizures)

熱性驚厥FS(FebrileSeizures)病例病例病例特點(diǎn)1.

患兒女，1歲，急性起??；2主要.表現(xiàn)：發(fā)熱1天，抽搐1次，抽搐持續(xù)2min，抽后到急診測(cè)體溫39.9℃。伴有少許咳嗽。3.患兒為足月小樣兒，按時(shí)預(yù)防接種，生長(zhǎng)發(fā)育正常，既往無(wú)抽搐病史。否認(rèn)家族遺傳病史，家族中無(wú)類似病史及癲癇史。否認(rèn)外傷史。4.體查：T38.5℃，神志清，反應(yīng)可，咽充血。心肺腹查體未見(jiàn)異常。神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)陽(yáng)性體征，四肢活動(dòng)好，肌張力正常。5.輔檢：血常規(guī)：WBC7.42×10^9/L、N56.8%。大小便常規(guī)正常。急診八項(xiàng)、心肌酶未見(jiàn)明顯異常；PCT、CRP及免疫球蛋白:未見(jiàn)異常。顱腦CT及EEG：未見(jiàn)異常。病例特點(diǎn)1.患兒女，1歲，急性起??；診斷及鑒別診斷診斷及鑒別診斷Fs的診斷應(yīng)具備以下條件：

Fs的診斷應(yīng)具備以下條件：

Fs的診斷應(yīng)具備以下條件：

首發(fā)年齡多在6個(gè)月～5歲；驚厥發(fā)作時(shí)伴有發(fā)熱；既往沒(méi)有無(wú)熱驚厥史；除外顱內(nèi)感染和其他原因所致的驚厥。Fs的診斷應(yīng)具備以下條件：

首發(fā)年齡多在6個(gè)月～5歲；

感染性

非感染性顱內(nèi)腦膜炎、腦炎：細(xì)菌（化膿性、結(jié)核性）、病毒、霉菌、寄生蟲(chóng)顱腦損傷顱內(nèi)腫瘤顱腦發(fā)育畸形(癲癇)顱外熱性驚厥中毒性腦病

代謝性：

電解質(zhì)紊亂（低鈣、低鎂、低鈉、高鈉）

特發(fā)性低血糖癥遺傳代謝性疾病中毒性：滅鼠藥、有機(jī)農(nóng)藥感染性非感染性腦膜炎、腦炎：顱內(nèi)感染--腦膜炎、腦炎、腦寄生蟲(chóng)病顱內(nèi)感染--腦膜炎、腦炎、腦寄生蟲(chóng)病顱內(nèi)感染--腦膜炎、腦炎、腦寄生蟲(chóng)病多有感染中毒癥狀（發(fā)熱、嗜睡、煩躁、激惹等）反復(fù)而嚴(yán)重的驚厥發(fā)作，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)驚厥發(fā)作常見(jiàn)于疾病初期或極期多伴有進(jìn)行性意識(shí)障礙伴有不同程度顱內(nèi)高壓表現(xiàn)腦脊液檢查有助診斷顱內(nèi)感染--腦膜炎、腦炎、腦寄生蟲(chóng)病顱外感染—中毒性腦病顱外感染—中毒性腦病顱外感染—中毒性腦病大多見(jiàn)于嚴(yán)重細(xì)菌感染過(guò)程中與感染和毒素導(dǎo)致的腦水腫有關(guān)臨床特征：原發(fā)疾病極期反復(fù)驚厥發(fā)作伴有意識(shí)障礙與顱內(nèi)壓增高癥狀腦脊液檢查僅壓力增高顱外感染—中毒性腦病大多見(jiàn)于嚴(yán)重細(xì)菌感染過(guò)程中非感染性病因--顱內(nèi)病變顱腦損傷（產(chǎn)傷、外傷、出血）傷后立即起病反復(fù)驚厥發(fā)作伴有意識(shí)障礙與顱內(nèi)壓增高癥狀頭顱影像學(xué)檢查（CT、MRI）有助診斷非感染性病因--顱內(nèi)病變顱腦損傷（產(chǎn)傷、外傷、出血）非感染性病因--顱內(nèi)病變顱腦發(fā)育畸形（顱腦發(fā)育異常、腦積水）常呈反復(fù)發(fā)作伴有智力和運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后腫瘤常呈反復(fù)發(fā)作伴有顱內(nèi)壓增高定位體征病情進(jìn)行性加重頭顱影像學(xué)檢查確診非感染性病因--顱內(nèi)病變顱腦發(fā)育畸形（顱腦發(fā)育異常、腦積水）非感染性病因--顱外病變?nèi)毖跞毖ㄖ舷?、溺水、休克、阿斯氏綜合征等）

缺氧缺血后立即起病反復(fù)驚厥發(fā)作伴有意識(shí)障礙與顱內(nèi)壓增高癥狀非感染性病因--顱外病變?nèi)毖跞毖ㄖ舷?、溺水、休克、阿斯氏綜非感染性病因--顱外病變代謝性疾?。ㄋ娊赓|(zhì)紊亂、遺傳代謝性）低鈣血癥低血糖癥低鎂血癥低鈉或高鈉血癥遺傳代謝性?。ū奖虬Y等）非感染性病因--顱外病變代謝性疾?。ㄋ娊赓|(zhì)紊亂、遺傳代謝性非感染性病因--顱外病變中毒性（殺鼠藥、有機(jī)磷農(nóng)藥、中樞興奮藥）頑固性驚厥發(fā)作意識(shí)障礙肝、腎功能損傷非感染性病因--顱外病變中毒性（殺鼠藥、有機(jī)磷農(nóng)藥、中樞興奮熱性驚厥（FebrileSeizure）臨床分型單純性熱性驚厥（Simplefebrileseizure，SFS）復(fù)雜性熱性驚厥（complexfebrileseizure,CFS）熱性驚厥附加癥(febrileseizuresplus,FS+)驚厥持續(xù)狀態(tài)熱性驚厥（FebrileSeizure）臨床分型單純性熱性驚厥（SFS）臨床特征

單純性熱性驚厥（SFS）臨床特征

單純性熱性驚厥（SFS）臨床特征

(1)驚厥呈全面性發(fā)作，通常為全面性強(qiáng)直陣攣發(fā)作；(2)發(fā)作持續(xù)時(shí)間不超過(guò)15min；(3)驚厥發(fā)作出現(xiàn)于熱程初起的24h內(nèi)且無(wú)反復(fù)發(fā)作，即在1次熱程中僅發(fā)作1次；同時(shí)具備以上3個(gè)條件方能診斷為SFS。單純性熱性驚厥（SFS）臨床特征

(1)驚厥呈全面性發(fā)作，通復(fù)雜性熱性驚厥（CFS）臨床特征

復(fù)雜性熱性驚厥（CFS）臨床特征

復(fù)雜性熱性驚厥（CFS）臨床特征

(1)長(zhǎng)程發(fā)作(持續(xù)時(shí)間≥15min)；(2)叢集式發(fā)作(一次熱程中尤其是在24h內(nèi)反復(fù)發(fā)作≥2次)；(3)局限性發(fā)作和(或)伴有發(fā)作后神經(jīng)系統(tǒng)異常，如Todd氏麻痹(4)既往有神經(jīng)系統(tǒng)損傷病史，如腦性癱瘓或發(fā)育落后。具備上述任一條便可歸類于CFS。復(fù)雜性熱性驚厥（CFS）臨床特征

(1)長(zhǎng)程發(fā)作(持續(xù)時(shí)間≥單純性FS（SFS）復(fù)雜性FS（CFS）發(fā)病率FS中80%FS中20%首發(fā)年齡大多在6月～3歲，6歲后罕見(jiàn)任何年齡，可<6月，或>6歲發(fā)作時(shí)間、體溫大多于病初體溫驟升時(shí)（＞39oC)可為低熱（<38oC）或無(wú)熱發(fā)作形式全身性發(fā)作局限性或不對(duì)稱性發(fā)作發(fā)作次數(shù)在一次熱程中僅有一次驚厥發(fā)作（2/3），少數(shù)2次（1/4-1/3）；反復(fù)多次（叢集式發(fā)作：24小時(shí)內(nèi)反復(fù)發(fā)作≥2次）持續(xù)時(shí)間發(fā)作時(shí)間短暫，多數(shù)5～10分鐘內(nèi)。醒后不留任何異常神經(jīng)征。發(fā)作時(shí)間長(zhǎng)（>15分鐘，尤其>30分鐘）。留異常神經(jīng)征。預(yù)后好。繼發(fā)癲癇少繼發(fā)癲癇發(fā)生率高FS的分類及基本臨床特征單純性FS（SFS）復(fù)雜性FS（CFS）發(fā)病率FS中80%F熱性驚厥附加癥(febrileseizuresplus,FS+)

是指6歲以后仍有熱性驚厥，伴有或不伴有無(wú)熱性全身強(qiáng)直陣攣發(fā)作，并且不是目前已經(jīng)定義的其他癲癇綜合征。熱性驚厥附加癥(febrileseizuresplus,否需要行常規(guī)腰椎穿刺(腰穿)美國(guó)兒科學(xué)會(huì)2011年版FS指南推薦的腰穿指征：(1)FS患兒如果有腦膜刺激征或提示腦膜炎或顱內(nèi)感染的癥狀或體征，不管年齡大小均應(yīng)行腰穿檢查；(2)對(duì)于6～12個(gè)月患兒，如果沒(méi)有接種嗜血流感桿菌或肺炎鏈球菌疫苗，或不能確定是否接種過(guò)疫苗時(shí)，推薦腰穿檢查否需要行常規(guī)腰椎穿刺(腰穿)美國(guó)兒科學(xué)會(huì)2011年版FS指南否需要行常規(guī)腰椎穿刺(腰穿)(3)對(duì)于表現(xiàn)為FS前已經(jīng)應(yīng)用過(guò)抗生素的病例，推薦腰穿檢查，因?yàn)榭股乜赡苎谏w腦膜炎的癥狀與體征；(4)CFS尤其是FSE一旦確定行腰穿，則應(yīng)同時(shí)行血培養(yǎng)和血糖檢測(cè)。否需要行常規(guī)腰椎穿刺(腰穿)(3)對(duì)于表現(xiàn)為FS前已經(jīng)應(yīng)用過(guò)頭顱CT或MRI檢查？各國(guó)指南均不推薦為常規(guī)檢查，但對(duì)于CFS，尤其是出現(xiàn)局灶性神經(jīng)系統(tǒng)異常、發(fā)育異常、神經(jīng)皮膚病灶或頭圍異常等情況時(shí)，應(yīng)行影像學(xué)檢查，如有條件，推薦MRI檢查更佳。而對(duì)于SFS病例一般不需要頭顱影像學(xué)檢查。頭顱CT或MRI檢查？各國(guó)指南均不推薦為常規(guī)檢查，但對(duì)于CFEEG？EEG檢查在FS發(fā)作期或發(fā)作間期均均有可能檢出背景慢波或異常放電，但隨訪發(fā)現(xiàn)即使在CFS病例EEG異常率也很低(<8．6％)。目前認(rèn)為EEG異常并不能可靠地提示FS的復(fù)發(fā)或以后癲癇的發(fā)生，因此無(wú)論是SFS還是CFS均不必常規(guī)行EEG檢查。EEG？EEG檢查在FS發(fā)作期或發(fā)作間期均均有可能檢出背景慢治療—急救處理一般治療

(1)保持安靜，禁止一切不必要的刺激；

(2)保持呼吸道通暢，及時(shí)吸取咽喉部分泌物，頭側(cè)向一側(cè)，避免嘔吐物、分泌物等吸入；

(3)嚴(yán)重者給氧，以減少缺氧性腦損傷；

(4)糾正水電酸堿失衡。治療—急救處理一般治療治療--急救處理對(duì)發(fā)作超過(guò)5min或來(lái)院時(shí)仍在發(fā)作的驚厥，首選靜推地西泮，每次0.2～0.5mg/kg(最大量為每次10mg)，1mg/min；肌注咪達(dá)唑侖0.1～0.2mg/kg。(最大量為每次5mg)，或0.2～0.3mg/kg(最大量為每次7.5mg)滴鼻或滴入口鼻腔頰膜。地西泮直腸給藥0.5mg/kg或安定栓劑。咪達(dá)唑侖鼻腔給藥療效優(yōu)于地西泮栓劑直腸給藥，并與其本身靜脈用藥療效相當(dāng)。治療--急救處理對(duì)發(fā)作超過(guò)5min或來(lái)院時(shí)仍在發(fā)作的驚厥，治療—急救處理苯巴比妥負(fù)荷量20mg/kg(新生兒為15～25mg/kg)在5～10min緩慢靜脈推注，為減輕呼吸抑制，也可將負(fù)荷量分2次、間隔30min。苯巴比妥常在15～20min生效，作用維持12～24h，當(dāng)靜脈通道未建立前，也可肌肉注射給藥?？拱d癇藥物插管和麻醉治療—急救處理苯巴比妥負(fù)荷量20mg/kg(新生兒為15治療--急救處理止驚藥物應(yīng)選擇作用快、用藥方便、毒性小、足量使用不影響呼吸和循環(huán)功能的藥物。止驚藥物應(yīng)用越早，抑制成功率越高，有研究發(fā)現(xiàn)從抽搐開(kāi)始到應(yīng)用止驚藥物的時(shí)間如果在30min內(nèi)止驚成功率>80％，60min內(nèi)為75％，90min內(nèi)則降至63％。治療--急救處理止驚藥物應(yīng)選擇作用快、用藥方便、毒性小、足量治療退熱治療

退熱藥物只能增加患兒的舒適度，并不能預(yù)防FS再度發(fā)作。病因治療治療退熱治療會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)

（熱性驚厥復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素）

會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)

（熱性驚厥復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素）

會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)

（熱性驚厥復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素）

(1)年齡小(<15個(gè)月)

(2)發(fā)熱至抽搐的時(shí)間短(<12h)；(3)體溫38.5℃以下；(4)同次發(fā)熱性疾病中反復(fù)發(fā)作；(5)神經(jīng)系統(tǒng)異常；(6)FS家族史尤其是母親家族中有FS史。無(wú)任何RF者，F(xiàn)S的再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)在10％以下；具有以上1、2項(xiàng)危險(xiǎn)因素者，復(fù)發(fā)率為25％～50％；具3項(xiàng)以上者，復(fù)發(fā)率為75％～100％。會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)

（熱性驚厥復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素）

(1)年齡小(<15會(huì)不會(huì)繼發(fā)癲癇

熱性驚厥繼發(fā)癲癇的危險(xiǎn)因素會(huì)不會(huì)繼發(fā)癲癇

熱性驚厥繼發(fā)癲癇的危險(xiǎn)因素會(huì)不會(huì)繼發(fā)癲癇

熱性驚厥繼發(fā)癲癇的危險(xiǎn)因素

（1）FS前已有神經(jīng)系統(tǒng)異常；(2)癲癇家庭史；(3)CFS；沒(méi)有任何RF，癲癇發(fā)生率為1％；一項(xiàng)RF者，癲癇發(fā)生率為2％；具有上述2、3項(xiàng)者，癲癇發(fā)生率為10％。FS最終發(fā)展為癲癇的比例并不高，2％～10％的FS患兒發(fā)展為癲癇；此外，15％的癲癇患者(包括成人和兒童)有FS病史會(huì)不會(huì)繼發(fā)癲癇

熱性驚厥繼發(fā)癲癇的危險(xiǎn)因素（1）FS前FS如何管理退熱藥及抗癲癇藥間斷性短程用藥預(yù)防（1)FS每次發(fā)作時(shí)間較長(zhǎng)(>15min)(2)有2項(xiàng)以上FS復(fù)發(fā)、或有發(fā)生癲癇RF(3)復(fù)發(fā)性FS(即有2次以上FS發(fā)作史者)預(yù)防藥物地西泮，1mg/kg.d，tid預(yù)防時(shí)間多數(shù)一般只需24～48h即可，但對(duì)于在熱程中反復(fù)發(fā)作，尤其是發(fā)作頻繁者也可用至體溫恢復(fù)正常。FS如何管理退熱藥及抗癲癇藥教學(xué)要求掌握熱性驚厥的分類與診斷要點(diǎn)掌握熱性驚厥的鑒別診斷驚厥的急救治療了解熱性驚厥的復(fù)發(fā)及繼發(fā)癲癇的危險(xiǎn)因素教學(xué)要求掌握熱性驚厥的分類與診斷要點(diǎn)思考題如何與FS患兒家屬溝通。思考題如何與FS患兒家屬溝通。謝謝大家！謝謝大家！

護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理教學(xué)查房什么是護(hù)理教學(xué)查房需要注意什么如何開(kāi)展什么是需要注如何一、護(hù)理教學(xué)查房的概念是以臨床護(hù)理教學(xué)為目的、以病例為引導(dǎo)（casebasedstudyCBS)、、以問(wèn)題為基礎(chǔ)(problembasedlearningPBL)、以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?PBL與病程相結(jié)合的護(hù)理查房。旨在培養(yǎng)學(xué)生理論與實(shí)踐相結(jié)合的能力，并提高其綜合能力。一、護(hù)理教學(xué)查房的概念是以臨床護(hù)理教學(xué)為目解決臨床實(shí)際工作的疑難問(wèn)題，評(píng)價(jià)護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理措施的落實(shí)與效果，確保護(hù)理工作質(zhì)量提高教學(xué)質(zhì)量及護(hù)理實(shí)習(xí)生及帶教老師的綜合素質(zhì)。目的意義解決臨床實(shí)際工作的疑難問(wèn)題，評(píng)價(jià)護(hù)理計(jì)劃、提高教學(xué)質(zhì)量及護(hù)理教學(xué)查房的方法預(yù)告式方法隨機(jī)式方法事先告知查房的內(nèi)容，積極準(zhǔn)備（看病例、查體、查閱資料、提問(wèn)題）是臨床最常采用的教學(xué)查房方法。臨時(shí)的、隨機(jī)的晨交班后的床旁查房急重癥病人查房

教學(xué)查房的方法預(yù)告式方法隨機(jī)式方法事先告知查房的內(nèi)容三、護(hù)理教學(xué)查房的類型按教學(xué)查房的護(hù)理能級(jí)分類：

1、由護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理部組織的教學(xué)查房：方式：以疾病或問(wèn)題為重點(diǎn)病例選擇：疑難、危重、大手術(shù)病人、新技術(shù)開(kāi)展項(xiàng)目等2、由帶教老師組織的教學(xué)查房：方式：以教學(xué)大綱、計(jì)劃、課程要求為重點(diǎn)病例選擇：以典型病例為主三、護(hù)理教學(xué)查房的類型按教學(xué)查房的護(hù)理能級(jí)分類：1、由護(hù)士121根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分類：以病人為中心的護(hù)理程序查房以護(hù)理程序?yàn)榭蚣苓M(jìn)行分析、討論及補(bǔ)充，以檢查護(hù)生解決實(shí)際問(wèn)題的能力。以護(hù)理質(zhì)量為中心的評(píng)價(jià)性查房床前由責(zé)任護(hù)生簡(jiǎn)要匯報(bào)例、帶教老師補(bǔ)充，護(hù)士長(zhǎng)在每個(gè)責(zé)任組抽查2、3名危重、新入院或大手術(shù)病人，以檢查工作職責(zé)落實(shí)及工作質(zhì)量，協(xié)助護(hù)士解決疑難問(wèn)題.（護(hù)理部查房形式）以護(hù)理技術(shù)為中心的操作性查房有一定難度的護(hù)理技術(shù)作為教學(xué)查房?jī)?nèi)容，如：三腔二囊管的應(yīng)用及壓力測(cè)定、胸腔閉式引流瓶的更換。重點(diǎn)：操作流程、注意事項(xiàng)及管理方法示教或指導(dǎo)。以護(hù)理管理為中心的管理性查房：由護(hù)士長(zhǎng)主持，查各班工作職責(zé)落實(shí)、病區(qū)管理、查對(duì)制度、消毒隔離制度等落實(shí)情況目的：增強(qiáng)護(hù)生管理意識(shí)、全方位承擔(dān)護(hù)士的技術(shù)責(zé)任與管理責(zé)任。（護(hù)理部查房形式)1234根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分類：以病人為中心的護(hù)理程序查房以護(hù)理程序按教學(xué)查房的指導(dǎo)思想分類：傳統(tǒng)的護(hù)理查房整體護(hù)理查房②以護(hù)理程序?yàn)榭蚣懿榉恳詥?wèn)題為基線展開(kāi)討論，帶教老師對(duì)討論的問(wèn)題進(jìn)行點(diǎn)評(píng)與小結(jié).從評(píng)估、診斷計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)五個(gè)步驟進(jìn)行討論與評(píng)價(jià)⑴病人得到了什么樣的護(hù)理?⑵

護(hù)士為病人解決什么問(wèn)題?⑶病人是否達(dá)到健康目標(biāo)?①+②兩種方式的結(jié)合①以問(wèn)題為基礎(chǔ)查房從疾病的病因病理、臨床表現(xiàn)、治療護(hù)理等作為討論的重點(diǎn)。缺點(diǎn)：A重知識(shí)的傳授而輕能力的培養(yǎng)B只見(jiàn)疾病不見(jiàn)人C與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)相混該種查房模式現(xiàn)已少用按教學(xué)查房的指導(dǎo)思想分類：傳統(tǒng)的護(hù)理查房整體護(hù)理查房②以護(hù)理以問(wèn)題為基礎(chǔ)（PBL）三、教學(xué)查房的指導(dǎo)思想以護(hù)理程序?yàn)榭蚣苷w護(hù)理查房以問(wèn)題為基礎(chǔ)（PBL）三、教學(xué)查房的以護(hù)理程序整體護(hù)理查房1評(píng)估2診斷3計(jì)劃5評(píng)價(jià)4實(shí)施護(hù)理程序?yàn)榭蚣懿∪?評(píng)估2診斷3計(jì)劃5評(píng)價(jià)4實(shí)施護(hù)理程序?yàn)榭蚣懿∪艘詥?wèn)題為基礎(chǔ)（PBL）123以問(wèn)題為基礎(chǔ)學(xué)生為中心教師為導(dǎo)向以問(wèn)題為基礎(chǔ)（PBL）123以問(wèn)題為基礎(chǔ)學(xué)生為中心教師為導(dǎo)向整體護(hù)理查房護(hù)理程序PBL整體護(hù)理查房護(hù)理程序PBL護(hù)理教學(xué)查房病例的選擇1普通病例2疑難危重病例3新業(yè)務(wù)、新技術(shù)護(hù)理教學(xué)查房病例的選擇1普通病例2疑難危重病例3新業(yè)務(wù)、新技四、護(hù)理教學(xué)查房制度查房次數(shù)：1次/月，1小時(shí)左右1查房對(duì)象：現(xiàn)住院病人2查房者要求：被查者：實(shí)習(xí)同學(xué)、護(hù)士查房者：帶教老師或護(hù)士長(zhǎng)3教學(xué)查房要求：（1）學(xué)生（主查護(hù)士）按護(hù)理程序匯報(bào)病史（2）老師對(duì)查房?jī)?nèi)容進(jìn)行補(bǔ)充、提問(wèn)、討論（3）老師總結(jié)和點(diǎn)評(píng)，對(duì)學(xué)生不足提出改進(jìn)措施（4）老師評(píng)價(jià)4四、護(hù)理教學(xué)查房制度查房次數(shù)：1次/月，1小時(shí)左右1查房對(duì)象五、護(hù)理教學(xué)查房的程序1、查房前準(zhǔn)備2、床旁查房3、評(píng)價(jià)、總結(jié)查房五、護(hù)理教學(xué)查房的程序1、查房前準(zhǔn)備2、床旁查房3、評(píng)價(jià)、總1、查房前的準(zhǔn)備老師的準(zhǔn)備(1)(2)病人的準(zhǔn)備(3)查房人的站位4(4)(5)學(xué)生的準(zhǔn)備物品的準(zhǔn)備1、查房前的準(zhǔn)備老師的準(zhǔn)備(1)(2)病人的準(zhǔn)備(3)查房人四、教學(xué)查房的實(shí)施

（以帶教老師教學(xué)查房為例）（一）、查房準(zhǔn)備與要求：1、查房前準(zhǔn)備：提前2-3天確定病人、明確查房目標(biāo)（根據(jù)教學(xué)大綱要求，并告知相關(guān)人員）、查閱相關(guān)資料2、物品準(zhǔn)備：車或治療盤、病歷、聽(tīng)診器、血壓計(jì)、消毒洗手液、手電筒、?？莆锲返?、查房人員：要求參加的人員四、教學(xué)查房的實(shí)施

（以帶教老師教學(xué)查房教學(xué)查房程序

查房準(zhǔn)備與要求

4、查房人員的站位：（可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整）

病人右側(cè)病人左側(cè)床尾主查護(hù)生(士)責(zé)任護(hù)生或輔查護(hù)其他護(hù)生、及指導(dǎo)老師生、護(hù)士長(zhǎng)護(hù)士（帶教老師）（護(hù)理部人員）護(hù)師、護(hù)士

教學(xué)查房程序

查房準(zhǔn)備與要求

4、查房人員的站位：（可根據(jù)實(shí)教學(xué)查房的程序

（查房準(zhǔn)備與要求）5、查房時(shí)限：一般為1小時(shí)左右6、查房?jī)?nèi)容：要求以病人為中心，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?，以解決護(hù)理問(wèn)題為目的，突出對(duì)重點(diǎn)內(nèi)容的討論，并制定解決方案，達(dá)到護(hù)理教學(xué)目標(biāo)7、注重啟發(fā)式教學(xué)方法，激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)積極性教學(xué)查房的程序

（查房準(zhǔn)備與要求）5、查房時(shí)限：一般為1小時(shí)2、床旁