消化內(nèi)鏡清洗消毒常見問題及控制要點(diǎn)課件

消化內(nèi)鏡清洗消毒常見問題及控制要點(diǎn)消化內(nèi)鏡清洗消毒常見問題及控制要點(diǎn)消化內(nèi)鏡清洗消毒常見問題及控制要點(diǎn)第一頁，共60頁。消化內(nèi)鏡清洗消毒常見問題及控制要點(diǎn)消化內(nèi)鏡清洗消毒常見問題及內(nèi)鏡檢查已成為消化系疾病診斷和治療不可缺少的項(xiàng)目由于內(nèi)鏡直接及患者的皮膚、黏膜、分泌物、體液接觸，故在受至污染且又處理不當(dāng)時(shí)，極易將病原菌帶入體內(nèi)，造成醫(yī)源性感染。第二頁，共60頁。內(nèi)鏡檢查已成為消化系疾病診斷和治療不可缺少的項(xiàng)目第二頁，共6消化內(nèi)鏡檢查并發(fā)的感染包括兩大類：其一為內(nèi)鏡器械消毒不嚴(yán)所造成的外源性感染其二為內(nèi)鏡器械損傷粘膜，造成體內(nèi)病原菌入血所致的內(nèi)源性感染。第三頁，共60頁。消化內(nèi)鏡檢查并發(fā)的感染包括兩大類：第三頁，共60頁。內(nèi)鏡醫(yī)源性感染的途徑被檢者的感染主要由于內(nèi)鏡器械清洗消毒不徹底,鏡子表面及鉗子孔、送氣送水孔殘存有唾液、胃液、血液等體液以及微生物等。操作者的感染主要是操作者皮膚有傷口或粘膜面在操作時(shí)沾染了被檢者的血液、唾液及嘔吐物等。第四頁，共60頁。內(nèi)鏡醫(yī)源性感染的途徑第四頁，共60頁。

內(nèi)鏡感染有關(guān)報(bào)道文獻(xiàn)Spack分析1966-1992年公開報(bào)道的377例內(nèi)鏡檢查引起的感染，其中綠膿桿菌感染200例、沙門菌感染為84例、分枝桿菌感染80例、乙型肝炎病毒感染1例等；所用內(nèi)窺鏡分類，上消化道鏡占47.75%，下消化道鏡占26.79%，支氣管鏡占25.46%。

SpackDH.AnnInternMed,1993;118:117第五頁，共60頁。內(nèi)鏡感染有關(guān)報(bào)道文獻(xiàn)Spack分析1966-1992年公開據(jù)報(bào)道，行上消化道內(nèi)鏡檢查HP感染率為1.10%,行ERCP感染率為0.93%；日本報(bào)道，在內(nèi)鏡檢查后的189例中有16例(8.5%)確認(rèn)為HBs抗原或抗體陽性。日本調(diào)查，內(nèi)鏡從業(yè)人員的感染發(fā)生率為0.001%,其中多為HCV、HBV感染以及結(jié)膜炎、視力障礙。第六頁，共60頁。據(jù)報(bào)道，行上消化道內(nèi)鏡檢查HP感染率為1.10%,行ERC通過內(nèi)鏡傳播（或顯示污染）的微生物第七頁，共60頁。通過內(nèi)鏡傳播（或顯示污染）的微生物第七頁，共60頁。銅綠假單胞菌：易在沖洗水中，水瓶內(nèi)壁，自動(dòng)清潔消毒機(jī)及放置過夜的內(nèi)鏡潮濕內(nèi)腔生長。多數(shù)銅綠假單胞菌感染發(fā)生在ERCP檢查之后。第八頁，共60頁。銅綠假單胞菌：第八頁，共60頁。在我國鮮見內(nèi)鏡檢查引起感染的報(bào)道，僅有內(nèi)鏡微生物污染的報(bào)道。胡必杰等對(duì)上海市l(wèi)7家醫(yī)院調(diào)查顯示：有5所醫(yī)院消毒后的胃鏡及其配件存在污染。檢出微生物主要為綠膿桿菌、金葡菌、草綠色鏈球菌、不動(dòng)桿菌、奈瑟菌等。沈偉等調(diào)查發(fā)現(xiàn)內(nèi)鏡污染微生物主要有金葡菌、綠膿桿菌、大腸桿菌、HBsAg及分枝桿菌等。第九頁，共60頁。在我國鮮見內(nèi)鏡檢查引起感染的報(bào)道，僅有內(nèi)鏡微生物污染的報(bào)道。由內(nèi)鏡引起的微生物的院內(nèi)傳播方式內(nèi)鏡從業(yè)人員第十頁，共60頁。由內(nèi)鏡引起的微生物的院內(nèi)傳播方式內(nèi)鏡第十頁，共60頁。一篇多途徑研究報(bào)道表明，在完成了所有的消毒程序后，來自71種胃腸內(nèi)鏡內(nèi)部通道的細(xì)菌培養(yǎng)基中，有23%生長出100,000個(gè)或更多細(xì)菌菌落。第十一頁，共60頁。一篇多途徑研究報(bào)道表明，在完成了所有的消毒程序后，來自71種龔瑞娥，中國內(nèi)鏡雜志2004年第5期.不同采樣方法對(duì)內(nèi)鏡消毒滅菌效果的評(píng)價(jià)

第十二頁，共60頁。龔瑞娥，中國內(nèi)鏡雜志2004年第5期.不同采樣方法對(duì)內(nèi)鏡消法國報(bào)道，兩名在一名活動(dòng)性丙肝病人之后進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查的病人感染了HCV。所有三例的基因型已經(jīng)證實(shí)?；仡櫱逑催^程顯示活檢吸引腔從未用刷子清洗，而且附件從未高壓消毒。內(nèi)鏡在2%的戊二醛中只浸泡了5分鐘。第十三頁，共60頁。法國報(bào)道，兩名在一名活動(dòng)性丙肝病人之后進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查的病人感這些情況顯示，清洗、消毒或滅菌是確保感染預(yù)防和控制的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。第十四頁，共60頁。這些情況顯示，清洗、消毒或滅菌是確保感染預(yù)防和控制的關(guān)鍵環(huán)節(jié)內(nèi)鏡清洗消毒全過程控制在所有階段:位置設(shè)備

用具

管理

政策

清洗

消毒

檢查

包裝

滅菌

運(yùn)輸

儲(chǔ)存使用

運(yùn)輸不合格1.廢棄2.歸還第十五頁，共60頁。內(nèi)鏡清洗消毒全過程控制在所有階段:位置設(shè)備用具管衛(wèi)生部“內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（2004年版）第十六頁，共60頁。衛(wèi)生部“內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（2004年版）第十六頁，常見問題及規(guī)范第十七頁，共60頁。常見問題及規(guī)范第十七頁，共60頁。1、認(rèn)識(shí)不足，重視不夠內(nèi)鏡診治病人多為門診病人，或術(shù)后住院時(shí)間短，發(fā)生醫(yī)院感染在醫(yī)院內(nèi)不易被發(fā)現(xiàn)，使得醫(yī)務(wù)人員對(duì)內(nèi)鏡導(dǎo)致疾病傳播的意義認(rèn)識(shí)不清，重視不夠。有些醫(yī)院只重經(jīng)濟(jì)利益，認(rèn)為消毒不僅增加支出，而且影響病人的診療次數(shù)，直接降低醫(yī)院的收入。第十八頁，共60頁。1、認(rèn)識(shí)不足，重視不夠內(nèi)鏡診治病人多為門診病人，或術(shù)后住院時(shí)2．基礎(chǔ)設(shè)施薄弱據(jù)上海市消化內(nèi)鏡的調(diào)查，138家醫(yī)院胃鏡室面積小于50m2占64.5％，清洗消毒、檢查、辦公均在一狹小房間進(jìn)行，正規(guī)消毒方法無法實(shí)施。一份新疆烏魯木齊全市醫(yī)院調(diào)查顯示，該市部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)無獨(dú)立的內(nèi)鏡清洗消毒室，內(nèi)鏡室環(huán)境衛(wèi)生質(zhì)量合格率為57.14%。第十九頁，共60頁。2．基礎(chǔ)設(shè)施薄弱據(jù)上海市消化內(nèi)鏡的調(diào)查，138家醫(yī)院胃鏡室面衛(wèi)生部“內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（2004年版）

第七條內(nèi)鏡的清洗消毒應(yīng)當(dāng)及內(nèi)鏡的診療工作分開進(jìn)行，分設(shè)單獨(dú)的清洗消毒室和內(nèi)鏡診療室，清洗消毒室應(yīng)當(dāng)保證通風(fēng)良好。第二十頁，共60頁。衛(wèi)生部“內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（2004年版）第二十頁清潔的環(huán)境要求清潔消毒區(qū)域應(yīng)有適當(dāng)?shù)耐L(fēng)，以排除有毒蒸汽和空氣傳播的病原體。應(yīng)有專門的洗手槽。房間應(yīng)配備適當(dāng)?shù)脑O(shè)備來支持(如：吸引、氧氣)。應(yīng)有足夠的空間用于內(nèi)鏡及其附件的干燥和儲(chǔ)存。第二十一頁，共60頁。清潔的環(huán)境要求第二十一頁，共60頁。醫(yī)務(wù)人員和病人頻繁接觸的物體表面！對(duì)醫(yī)務(wù)人員和病人頻繁接觸的物體表面，如生命監(jiān)護(hù)儀、微量輸液泵、呼吸機(jī)等醫(yī)療器械的面板或旋鈕表面、計(jì)算機(jī)鍵盤和鼠標(biāo)、電話機(jī)、病人床欄桿和床頭桌等，每天必須仔細(xì)擦拭、消毒，疑似或確認(rèn)有產(chǎn)NDM-1細(xì)菌感染或帶菌者，所處病室需增加消毒次數(shù)。第二十二頁，共60頁。醫(yī)務(wù)人員和病人頻繁接觸的物體表面！對(duì)醫(yī)務(wù)人員和病人頻繁接觸的胃鏡數(shù)量少及檢查人數(shù)多的矛盾十分突出。檢查人數(shù)超過限值，為了減少病人的等候時(shí)間，容易人為地縮短了清洗消毒的時(shí)間，造成消毒不嚴(yán)。根據(jù)工作量配備必要數(shù)量的內(nèi)鏡，才能保證內(nèi)鏡消毒效果。第二十三頁，共60頁。胃鏡數(shù)量少及檢查人數(shù)多的矛盾十分突出。第二十三頁，共60頁。3.內(nèi)鏡清洗過程重視不夠不用流動(dòng)水刷洗步驟不合格清洗時(shí)未加酶清洗時(shí)不用專用刷子未配備或使用高壓水槍清洗后內(nèi)腔未干燥，因清洗后內(nèi)鏡腔存有8～10ml水，會(huì)造成消毒劑稀釋。機(jī)器清洗消毒前缺乏手工清洗。第二十四頁，共60頁。3.內(nèi)鏡清洗過程重視不夠不用流動(dòng)水第二十四頁，共60頁。清潔--消毒成功的重要保證！清潔的定義清潔（去污）就是通過物理和化學(xué)方法將被清洗物品上有機(jī)物、無機(jī)物和微生物盡可能地降低到比較安全的水平，保證消毒滅菌成功。醫(yī)務(wù)人員多注重消毒滅菌，而忽視清潔環(huán)節(jié)。第二十五頁，共60頁。清潔--消毒成功的重要保證！第二十五頁，共60頁。已發(fā)現(xiàn)生物膜粘附于內(nèi)鏡內(nèi)腔中，阻止消毒劑的穿透，導(dǎo)致消毒失敗。通過清潔，將生物膜破壞掉，這個(gè)發(fā)現(xiàn)強(qiáng)調(diào)了徹底人工清洗的重要性。在內(nèi)鏡消毒中，目的在于減少生物膜形成及存在的策略占有重要的位置。第二十六頁，共60頁。已發(fā)現(xiàn)生物膜粘附于內(nèi)鏡內(nèi)腔中，阻止消毒劑的穿透，導(dǎo)致消毒失敗清潔--消毒成功的重要保證內(nèi)鏡檢查后進(jìn)行嚴(yán)格的人工清潔(水洗、酶洗和刷洗)能去除95%的機(jī)體殘留物和微生物。用多酶清洗除菌率達(dá)98.1%。國內(nèi)外研究表明，僅經(jīng)過清洗(水洗、酶洗和刷洗)后，幾乎可去除所有致病微生物。第二十七頁，共60頁。清潔--消毒成功的重要保證內(nèi)鏡檢查后進(jìn)行嚴(yán)格的人工清潔(水洗李六億等，中華華醫(yī)院感染學(xué)雜志2003年第13卷第10期內(nèi)鏡清洗消毒方法的研究

第二十八頁，共60頁。李六億等，中華華醫(yī)院感染學(xué)雜志2003年第13卷第10期內(nèi)鏡《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》20041、用后立即用濕布擦去外表面污物，反復(fù)送氣及送水至少10秒鐘。2、水洗3、酶洗4、清洗(漂潔)5、消毒6、沖洗5步及清洗有關(guān)第二十九頁，共60頁?！秲?nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》20045步及清洗有關(guān)第二十九頁清洗的影響因素

1、物品本身的復(fù)雜性

2、污染微生物的數(shù)量和類型

3、物品上殘留有機(jī)物的數(shù)量

4、物品上殘留有機(jī)物的狀況

5、規(guī)范的清洗方法和程序

6、責(zé)任心及規(guī)范操作

7、標(biāo)準(zhǔn)、方便的清洗效果檢測方法和監(jiān)督方案

第三十頁，共60頁。清洗的影響因素第三十頁，共60頁。注意事項(xiàng)在流動(dòng)水下徹底沖洗，用紗布反復(fù)擦洗鏡身，同時(shí)將操作部清洗干凈。應(yīng)灌洗和刷洗所有管腔。可拆下的部分須使用洗滌劑徹底清洗。在內(nèi)鏡使用后應(yīng)用酶清洗劑清洗。洗滌劑溶液每次使用后應(yīng)廢棄。清洗刷應(yīng)每次使用后廢棄或徹底清洗并高水平消毒或滅菌。第三十一頁，共60頁。注意事項(xiàng)第三十一頁，共60頁。每日診療工作結(jié)束，用75%的乙醇對(duì)消毒后的內(nèi)鏡各管道進(jìn)行沖洗、干燥，儲(chǔ)存于專用潔凈柜或鏡房內(nèi)。每日診療工作結(jié)束，必須對(duì)吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、沖洗槽進(jìn)行清洗消毒。第三十二頁，共60頁。每日診療工作結(jié)束，用75%的乙醇對(duì)消毒后的內(nèi)鏡各管道進(jìn)行沖洗內(nèi)鏡附件的處理可復(fù)用附件（如活檢鉗、細(xì)胞刷）應(yīng)機(jī)械清洗（如超聲）第三十三頁，共60頁。內(nèi)鏡附件的處理第三十三頁，共60頁。清洗后活檢鉗橫斷面的掃描電子顯微圖顯示了殘留的有機(jī)污物。本圖片顯示了清洗此類復(fù)雜器械所有內(nèi)表面的困難。第三十四頁，共60頁。清洗后活檢鉗橫斷面的掃描電子顯微圖顯示了殘留的有機(jī)污物。第三4、關(guān)于消化內(nèi)鏡消毒的幾個(gè)問題文獻(xiàn)報(bào)道：內(nèi)鏡檢查引起的院內(nèi)感染率約為0.8%，其中消毒不嚴(yán)引起的感染占82.24%.

于軍中國內(nèi)鏡雜志2005年7期第三十五頁，共60頁。4、關(guān)于消化內(nèi)鏡消毒的幾個(gè)問題文獻(xiàn)報(bào)道：內(nèi)鏡檢查引起的院內(nèi)感內(nèi)鏡消毒注意的問題消毒滅菌知識(shí)欠缺清洗消毒使用的清洗槽有交叉消毒劑選擇不當(dāng)，用低效消毒劑消毒內(nèi)鏡；消毒時(shí)間不符合要求；使用無衛(wèi)生許可證的消毒劑或清洗消毒機(jī)消毒后沖洗用水不正確。缺乏對(duì)消毒劑及消毒效果的監(jiān)測，使用期過長。消毒滅菌后的內(nèi)鏡及活檢鉗直接懸掛于檢查室中，無專用清潔儲(chǔ)存柜，每天檢查前，對(duì)所用內(nèi)鏡不先消毒等。第三十六頁，共60頁。內(nèi)鏡消毒注意的問題消毒滅菌知識(shí)欠缺第三十六頁，共60頁。消毒及滅菌是絕對(duì)不同的概念滅菌（sterilization）：殺滅或清除傳播媒介上一切微生物的處理。以將試驗(yàn)菌芽胞或自然微生物全部殺滅者為合格。消毒（disinfection）：殺滅或清除傳播媒介上病原微生物，使其達(dá)到無害化的處理。第三十七頁，共60頁。消毒及滅菌是絕對(duì)不同的概念第三十七頁，共60頁。內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范2004內(nèi)鏡及附件的清洗、消毒或滅菌的基本原則凡穿破粘膜的內(nèi)鏡附件，如活檢鉗等，必須滅菌。凡進(jìn)入人體消化道、呼吸道等及粘膜接觸的內(nèi)鏡，應(yīng)當(dāng)按照《消毒技術(shù)規(guī)范》的要求進(jìn)行高水平消毒。按照《消毒管理辦法》各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌。醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)規(guī)定。一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用。第三十八頁，共60頁。內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范2004內(nèi)鏡及附件的清洗、消毒或滅菌其它消毒環(huán)節(jié)不能忽略非一次性使用的口圈。吸引瓶、吸引管清洗槽、酶洗槽、沖洗槽消毒槽：在更換消毒劑時(shí)必須徹底刷洗。第三十九頁，共60頁。其它消毒環(huán)節(jié)不能忽略第三十九頁，共60頁。操作部的污染問題：操作部的旋鈕近于活檢孔部位極易被污染。第四十頁，共60頁。操作部的污染問題：操作部的旋鈕近于活檢孔部位極易被污染。第四消毒后，用水徹底沖凈殘留消毒液，干燥備用；注水瓶及連接管消毒后用無菌水徹底沖凈殘留消毒液，干燥備用。注水瓶內(nèi)的用水應(yīng)為無菌水，每天更換。第四十一頁，共60頁。消毒后，用水徹底沖凈殘留消毒液，干燥備用；第四十一頁，共60當(dāng)日不再繼續(xù)使用的胃鏡、腸鏡、十二指腸鏡、支氣管鏡等需要消毒的內(nèi)鏡采用2%堿性戊二醛消毒時(shí)，應(yīng)當(dāng)延長消毒時(shí)間至30分鐘。每日診療工作開始前，對(duì)當(dāng)日擬使用的消毒類內(nèi)鏡進(jìn)行再次消毒。如采用2%堿性戊二醛浸泡，消毒時(shí)間不少于20分鐘，沖洗、干燥后，方可用于病人診療。第四十二頁，共60頁。當(dāng)日不再繼續(xù)使用的胃鏡、腸鏡、十二指腸鏡、支氣管鏡等需要消毒正確使用自動(dòng)清洗消毒機(jī)。雖然昂貴，自動(dòng)清洗消毒機(jī)還是有優(yōu)點(diǎn)的，尤其是在進(jìn)行大量檢查的醫(yī)院。另外，可以減少工作人員對(duì)毒性化學(xué)物質(zhì)的暴露并使消毒因子的作用時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)化。仔細(xì)的人工清洗是優(yōu)于自動(dòng)處理機(jī)的。內(nèi)鏡在放入自動(dòng)清洗消毒機(jī)消毒前，要人工徹底清洗。第四十三頁，共60頁。正確使用自動(dòng)清洗消毒機(jī)。第四十三頁，共60頁。消毒質(zhì)量監(jiān)測

必須對(duì)消毒、滅菌效果定期進(jìn)行監(jiān)測。滅菌合格率必須達(dá)到100%，不合格物品不得進(jìn)入臨床使用部門。

第四十四頁，共60頁。消毒質(zhì)量監(jiān)測必須對(duì)消毒、滅菌效果定期進(jìn)行監(jiān)測使用中的消毒劑、滅菌劑：應(yīng)進(jìn)行生物和化學(xué)監(jiān)測。生物監(jiān)測：消毒劑每季度一次?；瘜W(xué)監(jiān)測：應(yīng)根據(jù)消毒、滅菌劑的性能定期監(jiān)測，如含氯消毒劑、過氧乙酸等應(yīng)每日監(jiān)測，對(duì)戊二醛的監(jiān)測每周不少于一次。第四十五頁，共60頁。使用中的消毒劑、滅菌劑：應(yīng)進(jìn)行生物和化學(xué)監(jiān)測。第四十五頁，共重視消毒質(zhì)量監(jiān)測消毒后的內(nèi)鏡及其它消毒物品，應(yīng)每季度進(jìn)行監(jiān)測，不得檢出致病性微生物。各種滅菌后的內(nèi)鏡、活檢鉗和滅菌物品。必須每月進(jìn)行監(jiān)測，不得檢出任何微生物。第四十六頁，共60頁。重視消毒質(zhì)量監(jiān)測第四十六頁，共60頁。其它事項(xiàng)內(nèi)鏡及附件的清洗、消毒或者滅菌時(shí)間應(yīng)當(dāng)使用計(jì)時(shí)器控制。消毒記錄是否齊備。第四十七頁，共60頁。其它事項(xiàng)第四十七頁，共60頁。5．內(nèi)鏡自身的結(jié)構(gòu)問題內(nèi)鏡管腔系統(tǒng)、屈曲部位及連接交界處均難清洗，送氣／送水管腔太小，無法刷洗，活檢口閥瓣無法進(jìn)行消毒滅菌。第四十八頁，共60頁。5．內(nèi)鏡自身的結(jié)構(gòu)問題內(nèi)鏡管腔系統(tǒng)、屈曲部位及連接交界處均難在處理的每個(gè)階段都應(yīng)檢查內(nèi)鏡是否損壞，并在浸泡整個(gè)內(nèi)鏡前應(yīng)進(jìn)行泄漏試驗(yàn)。.在泄漏修理時(shí)取下的軟式內(nèi)鏡吸引腔（直徑2.8mm）內(nèi)表面。第四十九頁，共60頁。在處理的每個(gè)階段都應(yīng)檢查內(nèi)鏡是否損壞，并在浸泡整個(gè)內(nèi)鏡前應(yīng)進(jìn)7、醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)內(nèi)鏡醫(yī)護(hù)人員的感染主要由于防護(hù)不當(dāng)，使皮膚或黏膜沾染了患者的分泌物、唾液、血液，或是操作中患者的分泌物、血液、大便液噴濺而造成。第五十頁，共60頁。7、醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)內(nèi)鏡醫(yī)護(hù)人員的感染主要由于防護(hù)不當(dāng)，使皮膚控制感染源內(nèi)鏡檢查前確定有無感染性疾?。康F(xiàn)實(shí)情況并不可行，也并非解決問題關(guān)鍵。內(nèi)鏡工作人員應(yīng)該明白在內(nèi)鏡檢查時(shí)可能不知道病人的感染情況。重要的是落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)的措施！第五十一頁，共60頁?？刂聘腥驹吹谖迨豁摚?0頁。

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防概念（standardprcaution)針對(duì)所有病人的預(yù)防性措施，認(rèn)定所有病人的血液、體液、分泌物、排泄物、損傷的皮膚、粘膜和被這些物質(zhì)污染的物品具有潛在感染而采取的標(biāo)準(zhǔn)水平消毒、隔離等預(yù)防措施。同時(shí)，還應(yīng)根據(jù)疾病的傳播途徑采取空氣、飛沫、接觸隔離措施。第五十二頁，共60頁。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防概念（standardprcaution)新舊感染控制觀念的差別舊：感染控制基于診斷的預(yù)防原則。當(dāng)病人或環(huán)境已確信被感染時(shí)才采取預(yù)防措施。新：感染控制基于標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防針對(duì)所有為患者實(shí)施診斷、治療、護(hù)理等操作的全過程。不論患者是否確診或可疑感染，都要采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。第五十三頁，共60頁。新舊感染控制觀念的差別舊：感染控制基于診斷的預(yù)防原則。當(dāng)病人標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施洗手戴手套面罩、護(hù)目鏡和口罩，并穿防護(hù)衣重復(fù)使用的醫(yī)療儀器設(shè)備被服環(huán)境控制預(yù)防銳器刺傷第五十四頁，共60頁。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施洗手第五十四頁，共60頁。內(nèi)鏡醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)強(qiáng)化防護(hù)意識(shí)。個(gè)人防護(hù)用品應(yīng)方便使用并用于保護(hù)工作人員免受感染因子和化學(xué)毒性物質(zhì)的暴露。第五十五頁，共60頁。內(nèi)鏡醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)第五十五頁，共60頁。所有乙肝病毒（HBV）易感的內(nèi)鏡工作人員應(yīng)接種乙肝疫苗。未接種者暴露于HBV后應(yīng)進(jìn)行暴露后的預(yù)防。第五十六頁，共60頁。所有乙肝病毒（HBV）易感的內(nèi)鏡工作人員應(yīng)接種乙肝疫苗。未接以上內(nèi)容參考文獻(xiàn)不一一列舉。第五十七頁，共60頁。以上內(nèi)容參考文獻(xiàn)不一一列舉。第五十七頁，共60頁。謝謝第五十八頁，共60頁。謝謝第五十八頁，共60頁。謝謝！第五十九頁，共60頁。謝謝！第五十九頁，共60頁。內(nèi)容總結(jié)消化內(nèi)鏡清洗消毒常見問題及控制要點(diǎn)。操作者的感染主要是操作者皮膚有傷口或粘膜面在操作時(shí)沾染了被檢者的血液、唾液及嘔吐物等。清潔消毒區(qū)域應(yīng)有適當(dāng)?shù)耐L(fēng)，以排除有毒蒸汽和空氣傳播的病原體。在內(nèi)鏡消毒中，目的在于減少生物膜形成及存在的策略占有重要的位置。李六億等，中華華醫(yī)院感染學(xué)雜志2003年第13卷第10期內(nèi)鏡清洗消毒方法的研究。清洗后活檢鉗橫斷面的掃描電子顯微圖顯示了殘留的有機(jī)污物。謝謝第六十頁，共60頁。內(nèi)容總結(jié)消化內(nèi)鏡清洗消毒常見問題及控制要點(diǎn)。操作者的感染主要消化內(nèi)鏡清洗消毒常見問題及控制要點(diǎn)消化內(nèi)鏡清洗消毒常見問題及控制要點(diǎn)消化內(nèi)鏡清洗消毒常見問題及控制要點(diǎn)第一頁，共60頁。消化內(nèi)鏡清洗消毒常見問題及控制要點(diǎn)消化內(nèi)鏡清洗消毒常見問題及內(nèi)鏡檢查已成為消化系疾病診斷和治療不可缺少的項(xiàng)目由于內(nèi)鏡直接及患者的皮膚、黏膜、分泌物、體液接觸，故在受至污染且又處理不當(dāng)時(shí)，極易將病原菌帶入體內(nèi)，造成醫(yī)源性感染。第二頁，共60頁。內(nèi)鏡檢查已成為消化系疾病診斷和治療不可缺少的項(xiàng)目第二頁，共6消化內(nèi)鏡檢查并發(fā)的感染包括兩大類：其一為內(nèi)鏡器械消毒不嚴(yán)所造成的外源性感染其二為內(nèi)鏡器械損傷粘膜，造成體內(nèi)病原菌入血所致的內(nèi)源性感染。第三頁，共60頁。消化內(nèi)鏡檢查并發(fā)的感染包括兩大類：第三頁，共60頁。內(nèi)鏡醫(yī)源性感染的途徑被檢者的感染主要由于內(nèi)鏡器械清洗消毒不徹底,鏡子表面及鉗子孔、送氣送水孔殘存有唾液、胃液、血液等體液以及微生物等。操作者的感染主要是操作者皮膚有傷口或粘膜面在操作時(shí)沾染了被檢者的血液、唾液及嘔吐物等。第四頁，共60頁。內(nèi)鏡醫(yī)源性感染的途徑第四頁，共60頁。

內(nèi)鏡感染有關(guān)報(bào)道文獻(xiàn)Spack分析1966-1992年公開報(bào)道的377例內(nèi)鏡檢查引起的感染，其中綠膿桿菌感染200例、沙門菌感染為84例、分枝桿菌感染80例、乙型肝炎病毒感染1例等；所用內(nèi)窺鏡分類，上消化道鏡占47.75%，下消化道鏡占26.79%，支氣管鏡占25.46%。

SpackDH.AnnInternMed,1993;118:117第五頁，共60頁。內(nèi)鏡感染有關(guān)報(bào)道文獻(xiàn)Spack分析1966-1992年公開據(jù)報(bào)道，行上消化道內(nèi)鏡檢查HP感染率為1.10%,行ERCP感染率為0.93%；日本報(bào)道，在內(nèi)鏡檢查后的189例中有16例(8.5%)確認(rèn)為HBs抗原或抗體陽性。日本調(diào)查，內(nèi)鏡從業(yè)人員的感染發(fā)生率為0.001%,其中多為HCV、HBV感染以及結(jié)膜炎、視力障礙。第六頁，共60頁。據(jù)報(bào)道，行上消化道內(nèi)鏡檢查HP感染率為1.10%,行ERC通過內(nèi)鏡傳播（或顯示污染）的微生物第七頁，共60頁。通過內(nèi)鏡傳播（或顯示污染）的微生物第七頁，共60頁。銅綠假單胞菌：易在沖洗水中，水瓶內(nèi)壁，自動(dòng)清潔消毒機(jī)及放置過夜的內(nèi)鏡潮濕內(nèi)腔生長。多數(shù)銅綠假單胞菌感染發(fā)生在ERCP檢查之后。第八頁，共60頁。銅綠假單胞菌：第八頁，共60頁。在我國鮮見內(nèi)鏡檢查引起感染的報(bào)道，僅有內(nèi)鏡微生物污染的報(bào)道。胡必杰等對(duì)上海市l(wèi)7家醫(yī)院調(diào)查顯示：有5所醫(yī)院消毒后的胃鏡及其配件存在污染。檢出微生物主要為綠膿桿菌、金葡菌、草綠色鏈球菌、不動(dòng)桿菌、奈瑟菌等。沈偉等調(diào)查發(fā)現(xiàn)內(nèi)鏡污染微生物主要有金葡菌、綠膿桿菌、大腸桿菌、HBsAg及分枝桿菌等。第九頁，共60頁。在我國鮮見內(nèi)鏡檢查引起感染的報(bào)道，僅有內(nèi)鏡微生物污染的報(bào)道。由內(nèi)鏡引起的微生物的院內(nèi)傳播方式內(nèi)鏡從業(yè)人員第十頁，共60頁。由內(nèi)鏡引起的微生物的院內(nèi)傳播方式內(nèi)鏡第十頁，共60頁。一篇多途徑研究報(bào)道表明，在完成了所有的消毒程序后，來自71種胃腸內(nèi)鏡內(nèi)部通道的細(xì)菌培養(yǎng)基中，有23%生長出100,000個(gè)或更多細(xì)菌菌落。第十一頁，共60頁。一篇多途徑研究報(bào)道表明，在完成了所有的消毒程序后，來自71種龔瑞娥，中國內(nèi)鏡雜志2004年第5期.不同采樣方法對(duì)內(nèi)鏡消毒滅菌效果的評(píng)價(jià)

第十二頁，共60頁。龔瑞娥，中國內(nèi)鏡雜志2004年第5期.不同采樣方法對(duì)內(nèi)鏡消法國報(bào)道，兩名在一名活動(dòng)性丙肝病人之后進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查的病人感染了HCV。所有三例的基因型已經(jīng)證實(shí)?；仡櫱逑催^程顯示活檢吸引腔從未用刷子清洗，而且附件從未高壓消毒。內(nèi)鏡在2%的戊二醛中只浸泡了5分鐘。第十三頁，共60頁。法國報(bào)道，兩名在一名活動(dòng)性丙肝病人之后進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查的病人感這些情況顯示，清洗、消毒或滅菌是確保感染預(yù)防和控制的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。第十四頁，共60頁。這些情況顯示，清洗、消毒或滅菌是確保感染預(yù)防和控制的關(guān)鍵環(huán)節(jié)內(nèi)鏡清洗消毒全過程控制在所有階段:位置設(shè)備

用具

管理

政策

清洗

消毒

檢查

包裝

滅菌

運(yùn)輸

儲(chǔ)存使用

運(yùn)輸不合格1.廢棄2.歸還第十五頁，共60頁。內(nèi)鏡清洗消毒全過程控制在所有階段:位置設(shè)備用具管衛(wèi)生部“內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（2004年版）第十六頁，共60頁。衛(wèi)生部“內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（2004年版）第十六頁，常見問題及規(guī)范第十七頁，共60頁。常見問題及規(guī)范第十七頁，共60頁。1、認(rèn)識(shí)不足，重視不夠內(nèi)鏡診治病人多為門診病人，或術(shù)后住院時(shí)間短，發(fā)生醫(yī)院感染在醫(yī)院內(nèi)不易被發(fā)現(xiàn)，使得醫(yī)務(wù)人員對(duì)內(nèi)鏡導(dǎo)致疾病傳播的意義認(rèn)識(shí)不清，重視不夠。有些醫(yī)院只重經(jīng)濟(jì)利益，認(rèn)為消毒不僅增加支出，而且影響病人的診療次數(shù)，直接降低醫(yī)院的收入。第十八頁，共60頁。1、認(rèn)識(shí)不足，重視不夠內(nèi)鏡診治病人多為門診病人，或術(shù)后住院時(shí)2．基礎(chǔ)設(shè)施薄弱據(jù)上海市消化內(nèi)鏡的調(diào)查，138家醫(yī)院胃鏡室面積小于50m2占64.5％，清洗消毒、檢查、辦公均在一狹小房間進(jìn)行，正規(guī)消毒方法無法實(shí)施。一份新疆烏魯木齊全市醫(yī)院調(diào)查顯示，該市部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)無獨(dú)立的內(nèi)鏡清洗消毒室，內(nèi)鏡室環(huán)境衛(wèi)生質(zhì)量合格率為57.14%。第十九頁，共60頁。2．基礎(chǔ)設(shè)施薄弱據(jù)上海市消化內(nèi)鏡的調(diào)查，138家醫(yī)院胃鏡室面衛(wèi)生部“內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（2004年版）

第七條內(nèi)鏡的清洗消毒應(yīng)當(dāng)及內(nèi)鏡的診療工作分開進(jìn)行，分設(shè)單獨(dú)的清洗消毒室和內(nèi)鏡診療室，清洗消毒室應(yīng)當(dāng)保證通風(fēng)良好。第二十頁，共60頁。衛(wèi)生部“內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（2004年版）第二十頁清潔的環(huán)境要求清潔消毒區(qū)域應(yīng)有適當(dāng)?shù)耐L(fēng)，以排除有毒蒸汽和空氣傳播的病原體。應(yīng)有專門的洗手槽。房間應(yīng)配備適當(dāng)?shù)脑O(shè)備來支持(如：吸引、氧氣)。應(yīng)有足夠的空間用于內(nèi)鏡及其附件的干燥和儲(chǔ)存。第二十一頁，共60頁。清潔的環(huán)境要求第二十一頁，共60頁。醫(yī)務(wù)人員和病人頻繁接觸的物體表面！對(duì)醫(yī)務(wù)人員和病人頻繁接觸的物體表面，如生命監(jiān)護(hù)儀、微量輸液泵、呼吸機(jī)等醫(yī)療器械的面板或旋鈕表面、計(jì)算機(jī)鍵盤和鼠標(biāo)、電話機(jī)、病人床欄桿和床頭桌等，每天必須仔細(xì)擦拭、消毒，疑似或確認(rèn)有產(chǎn)NDM-1細(xì)菌感染或帶菌者，所處病室需增加消毒次數(shù)。第二十二頁，共60頁。醫(yī)務(wù)人員和病人頻繁接觸的物體表面！對(duì)醫(yī)務(wù)人員和病人頻繁接觸的胃鏡數(shù)量少及檢查人數(shù)多的矛盾十分突出。檢查人數(shù)超過限值，為了減少病人的等候時(shí)間，容易人為地縮短了清洗消毒的時(shí)間，造成消毒不嚴(yán)。根據(jù)工作量配備必要數(shù)量的內(nèi)鏡，才能保證內(nèi)鏡消毒效果。第二十三頁，共60頁。胃鏡數(shù)量少及檢查人數(shù)多的矛盾十分突出。第二十三頁，共60頁。3.內(nèi)鏡清洗過程重視不夠不用流動(dòng)水刷洗步驟不合格清洗時(shí)未加酶清洗時(shí)不用專用刷子未配備或使用高壓水槍清洗后內(nèi)腔未干燥，因清洗后內(nèi)鏡腔存有8～10ml水，會(huì)造成消毒劑稀釋。機(jī)器清洗消毒前缺乏手工清洗。第二十四頁，共60頁。3.內(nèi)鏡清洗過程重視不夠不用流動(dòng)水第二十四頁，共60頁。清潔--消毒成功的重要保證！清潔的定義清潔（去污）就是通過物理和化學(xué)方法將被清洗物品上有機(jī)物、無機(jī)物和微生物盡可能地降低到比較安全的水平，保證消毒滅菌成功。醫(yī)務(wù)人員多注重消毒滅菌，而忽視清潔環(huán)節(jié)。第二十五頁，共60頁。清潔--消毒成功的重要保證！第二十五頁，共60頁。已發(fā)現(xiàn)生物膜粘附于內(nèi)鏡內(nèi)腔中，阻止消毒劑的穿透，導(dǎo)致消毒失敗。通過清潔，將生物膜破壞掉，這個(gè)發(fā)現(xiàn)強(qiáng)調(diào)了徹底人工清洗的重要性。在內(nèi)鏡消毒中，目的在于減少生物膜形成及存在的策略占有重要的位置。第二十六頁，共60頁。已發(fā)現(xiàn)生物膜粘附于內(nèi)鏡內(nèi)腔中，阻止消毒劑的穿透，導(dǎo)致消毒失敗清潔--消毒成功的重要保證內(nèi)鏡檢查后進(jìn)行嚴(yán)格的人工清潔(水洗、酶洗和刷洗)能去除95%的機(jī)體殘留物和微生物。用多酶清洗除菌率達(dá)98.1%。國內(nèi)外研究表明，僅經(jīng)過清洗(水洗、酶洗和刷洗)后，幾乎可去除所有致病微生物。第二十七頁，共60頁。清潔--消毒成功的重要保證內(nèi)鏡檢查后進(jìn)行嚴(yán)格的人工清潔(水洗李六億等，中華華醫(yī)院感染學(xué)雜志2003年第13卷第10期內(nèi)鏡清洗消毒方法的研究

第二十八頁，共60頁。李六億等，中華華醫(yī)院感染學(xué)雜志2003年第13卷第10期內(nèi)鏡《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》20041、用后立即用濕布擦去外表面污物，反復(fù)送氣及送水至少10秒鐘。2、水洗3、酶洗4、清洗(漂潔)5、消毒6、沖洗5步及清洗有關(guān)第二十九頁，共60頁?！秲?nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》20045步及清洗有關(guān)第二十九頁清洗的影響因素

1、物品本身的復(fù)雜性

2、污染微生物的數(shù)量和類型

3、物品上殘留有機(jī)物的數(shù)量

4、物品上殘留有機(jī)物的狀況

5、規(guī)范的清洗方法和程序

6、責(zé)任心及規(guī)范操作

7、標(biāo)準(zhǔn)、方便的清洗效果檢測方法和監(jiān)督方案

第三十頁，共60頁。清洗的影響因素第三十頁，共60頁。注意事項(xiàng)在流動(dòng)水下徹底沖洗，用紗布反復(fù)擦洗鏡身，同時(shí)將操作部清洗干凈。應(yīng)灌洗和刷洗所有管腔。可拆下的部分須使用洗滌劑徹底清洗。在內(nèi)鏡使用后應(yīng)用酶清洗劑清洗。洗滌劑溶液每次使用后應(yīng)廢棄。清洗刷應(yīng)每次使用后廢棄或徹底清洗并高水平消毒或滅菌。第三十一頁，共60頁。注意事項(xiàng)第三十一頁，共60頁。每日診療工作結(jié)束，用75%的乙醇對(duì)消毒后的內(nèi)鏡各管道進(jìn)行沖洗、干燥，儲(chǔ)存于專用潔凈柜或鏡房內(nèi)。每日診療工作結(jié)束，必須對(duì)吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、沖洗槽進(jìn)行清洗消毒。第三十二頁，共60頁。每日診療工作結(jié)束，用75%的乙醇對(duì)消毒后的內(nèi)鏡各管道進(jìn)行沖洗內(nèi)鏡附件的處理可復(fù)用附件（如活檢鉗、細(xì)胞刷）應(yīng)機(jī)械清洗（如超聲）第三十三頁，共60頁。內(nèi)鏡附件的處理第三十三頁，共60頁。清洗后活檢鉗橫斷面的掃描電子顯微圖顯示了殘留的有機(jī)污物。本圖片顯示了清洗此類復(fù)雜器械所有內(nèi)表面的困難。第三十四頁，共60頁。清洗后活檢鉗橫斷面的掃描電子顯微圖顯示了殘留的有機(jī)污物。第三4、關(guān)于消化內(nèi)鏡消毒的幾個(gè)問題文獻(xiàn)報(bào)道：內(nèi)鏡檢查引起的院內(nèi)感染率約為0.8%，其中消毒不嚴(yán)引起的感染占82.24%.

于軍中國內(nèi)鏡雜志2005年7期第三十五頁，共60頁。4、關(guān)于消化內(nèi)鏡消毒的幾個(gè)問題文獻(xiàn)報(bào)道：內(nèi)鏡檢查引起的院內(nèi)感內(nèi)鏡消毒注意的問題消毒滅菌知識(shí)欠缺清洗消毒使用的清洗槽有交叉消毒劑選擇不當(dāng)，用低效消毒劑消毒內(nèi)鏡；消毒時(shí)間不符合要求；使用無衛(wèi)生許可證的消毒劑或清洗消毒機(jī)消毒后沖洗用水不正確。缺乏對(duì)消毒劑及消毒效果的監(jiān)測，使用期過長。消毒滅菌后的內(nèi)鏡及活檢鉗直接懸掛于檢查室中，無專用清潔儲(chǔ)存柜，每天檢查前，對(duì)所用內(nèi)鏡不先消毒等。第三十六頁，共60頁。內(nèi)鏡消毒注意的問題消毒滅菌知識(shí)欠缺第三十六頁，共60頁。消毒及滅菌是絕對(duì)不同的概念滅菌（sterilization）：殺滅或清除傳播媒介上一切微生物的處理。以將試驗(yàn)菌芽胞或自然微生物全部殺滅者為合格。消毒（disinfection）：殺滅或清除傳播媒介上病原微生物，使其達(dá)到無害化的處理。第三十七頁，共60頁。消毒及滅菌是絕對(duì)不同的概念第三十七頁，共60頁。內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范2004內(nèi)鏡及附件的清洗、消毒或滅菌的基本原則凡穿破粘膜的內(nèi)鏡附件，如活檢鉗等，必須滅菌。凡進(jìn)入人體消化道、呼吸道等及粘膜接觸的內(nèi)鏡，應(yīng)當(dāng)按照《消毒技術(shù)規(guī)范》的要求進(jìn)行高水平消毒。按照《消毒管理辦法》各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌。醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)規(guī)定。一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用。第三十八頁，共60頁。內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范2004內(nèi)鏡及附件的清洗、消毒或滅菌其它消毒環(huán)節(jié)不能忽略非一次性使用的口圈。吸引瓶、吸引管清洗槽、酶洗槽、沖洗槽消毒槽：在更換消毒劑時(shí)必須徹底刷洗。第三十九頁，共60頁。其它消毒環(huán)節(jié)不能忽略第三十九頁，共60頁。操作部的污染問題：操作部的旋鈕近于活檢孔部位極易被污染。第四十頁，共60頁。操作部的污染問題：操作部的旋鈕近于活檢孔部位極易被污染。第四消毒后，用水徹底沖凈殘留消毒液，干燥備用；注水瓶及連接管消毒后用無菌水徹底沖凈殘留消毒液，干燥備用。注水瓶內(nèi)的用水應(yīng)為無菌水，每天更換。第四十一頁，共60頁。消毒后，用水徹底沖凈殘留消毒液，干燥備用；第四十一頁，共60當(dāng)日不再繼續(xù)使用的胃鏡、腸鏡、十二指腸鏡、支氣管鏡等需要消毒的內(nèi)鏡采用2%堿性戊二醛消毒時(shí)，應(yīng)當(dāng)延長消毒時(shí)間至30分鐘。每日診療工作開始前，對(duì)當(dāng)日擬使用的消毒類內(nèi)鏡進(jìn)行再次消毒。如采用2%堿性戊二醛浸泡，消毒時(shí)間不少于20分鐘，沖洗、干燥后，方可用于病人診療。第四十二頁，共60頁。當(dāng)日不再繼續(xù)使用的胃鏡、腸鏡、十二指腸鏡、支氣管鏡等需要消毒正確使用自動(dòng)清洗消毒機(jī)。雖然昂貴，自動(dòng)清洗消毒機(jī)還是有優(yōu)點(diǎn)的，尤其是在進(jìn)行大量檢查的醫(yī)院。另外，可以減少工作人員對(duì)毒性化學(xué)物質(zhì)的暴露并使消毒因子的作用時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)化。仔細(xì)的人工清洗是優(yōu)于自動(dòng)處理機(jī)的。內(nèi)鏡在放入自動(dòng)清洗消毒機(jī)消毒前，要人工徹底清洗。第四十三頁，共60頁。正確使用自動(dòng)清洗消毒機(jī)。第四十三頁，共60頁。消毒質(zhì)量監(jiān)測

必須對(duì)消毒、滅菌效果定期進(jìn)行監(jiān)測。滅菌合格率必須達(dá)到100%，不合格物品不得進(jìn)入臨床使用部門。

第四十四頁，共60頁。消毒質(zhì)量監(jiān)測必須對(duì)消毒、滅菌效果定期進(jìn)行監(jiān)測使用中的消毒劑、滅菌劑：應(yīng)進(jìn)行生物和化學(xué)監(jiān)測。生物監(jiān)測：消毒劑每季度一次。化學(xué)監(jiān)測：應(yīng)根據(jù)消毒、滅菌劑的性能定期監(jiān)測，如含氯消毒劑、過氧乙酸等應(yīng)每日監(jiān)測，對(duì)戊二醛的監(jiān)測每周不少于一次。第四十五頁，共60頁。使用中的消毒劑、滅菌劑：應(yīng)進(jìn)行生物和化學(xué)監(jiān)測。第四十五頁，共重視消毒質(zhì)量監(jiān)測消毒后的內(nèi)鏡及其它消毒物品，應(yīng)每季度進(jìn)行監(jiān)測，不得檢出致病性微生物。各種滅菌后的內(nèi)鏡、活檢鉗和滅菌物品。必須每月