消化內(nèi)鏡診療相關(guān)腸道準(zhǔn)備指南課件

中國消化內(nèi)鏡診療相關(guān)腸道準(zhǔn)備指南1中國消化內(nèi)鏡診療相關(guān)腸道準(zhǔn)備指南1胃腸病學(xué)２０１４年第１９卷第６期

腸道準(zhǔn)備是指口服或灌腸清潔腸道的方法，廣泛應(yīng)用于腸道外科手術(shù)前以及結(jié)腸鏡、小腸鏡、膠囊內(nèi)鏡診療和影像學(xué)（如腸道ＣＴ等）檢查前。2胃腸病學(xué)２０１４年第１９卷第６期

腸道準(zhǔn)備是指口服或灌腸清潔腸道準(zhǔn)備的目的和要求結(jié)腸鏡是診斷和篩查結(jié)腸病變的重要手段，其診斷準(zhǔn)確性和治療安全性很大程度上取決于腸道清潔質(zhì)量。理想的結(jié)腸鏡腸道準(zhǔn)備方法應(yīng)具備以下特點①能在短時間內(nèi)排空結(jié)腸內(nèi)糞便②不引起結(jié)腸黏膜改變③不會引起患者不適，依從性好④不導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂⑤價格適中HassanＣ．Endoscopy，2013，45（2）：142-1503腸道準(zhǔn)備的目的和要求結(jié)腸鏡是診斷和篩查結(jié)腸病變的重要手段，其腸道準(zhǔn)備的效果評價目前多采用國際上公認(rèn)的波士頓或渥太華腸道準(zhǔn)備評分量表，二者均將結(jié)腸分成３段（直腸-乙狀結(jié)腸，橫結(jié)腸-降結(jié)腸，升結(jié)腸-盲腸）進(jìn)行評分。波士頓評分按最差～清潔分為４級（０～３分），總分０～９分；渥太華評分按清潔～最差分為５級（０～４分），并加入全結(jié)腸內(nèi)液體量評分（少量、中量、大量分別為０、１、２分），總分０～１４分。4腸道準(zhǔn)備的效果評價目前多采用國際上公認(rèn)的波士頓或渥太華腸道準(zhǔn)波士頓腸道準(zhǔn)備評分量表（LC示左半結(jié)腸；TC示橫結(jié)腸；RC示右半結(jié)腸）5波士頓腸道準(zhǔn)備評分量表（LC示左半結(jié)腸；TC示橫結(jié)腸；R渥太華腸道準(zhǔn)備評分量表（LC示左半結(jié)腸；TC示橫結(jié)腸；RC示右半結(jié)腸）6渥太華腸道準(zhǔn)備評分量表（LC示左半結(jié)腸；TC示橫結(jié)腸；常用腸道清潔劑的選擇和用法最理想的腸道準(zhǔn)備方法應(yīng)具備的特點：能在短時間內(nèi)排空結(jié)腸內(nèi)糞便；不引起結(jié)腸黏膜改變；不會引起患者不適，依從性好；不導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂；價格適中。建議清潔腸道時間不應(yīng)超過24h，內(nèi)鏡診療最好于口服清潔劑結(jié)束后4h內(nèi)進(jìn)行（無痛結(jié)腸鏡檢查建議在6h后進(jìn)行）。7常用腸道清潔劑的選擇和用法最理想的腸道準(zhǔn)備方法應(yīng)具備的特點：聚乙二醇電解質(zhì)散因使用安全，目前已成為國內(nèi)應(yīng)用最為普遍的腸道清潔劑，屬于容積性瀉劑，不會導(dǎo)致水電解質(zhì)平衡紊亂，是特殊人群（如電解質(zhì)紊亂、晚期肝病、充血性心力衰竭和腎功能衰竭患者）、孕婦和嬰幼兒腸道準(zhǔn)備的首選。聽說有的口感還不錯，別笑，口感對于保證患者的依從很重要，畢竟要喝很多。《中國消化內(nèi)鏡診療相關(guān)腸道準(zhǔn)備指南》推薦用法為：內(nèi)鏡檢查前4~6h服用聚乙二醇等滲溶液2000~3000ml，每10min服用250ml，2h內(nèi)服完。聚乙二醇的常見不良反應(yīng)是腹脹、惡心、嘔吐，罕見過敏性反應(yīng)如蕁麻疹。故對于嚴(yán)重腹脹或不適患者，可減慢服用速度或暫停服用，待癥狀消失后再繼續(xù)服用，直至排出清水樣便。對于無法耐受一次性大劑量聚乙二醇清腸患者，可考慮分次服用：一半劑量在腸道檢查前天晚上服用，另一半劑量在腸道檢查當(dāng)日提前4~6h服用。8聚乙二醇電解質(zhì)散因使用安全，目前已成為國內(nèi)應(yīng)用最為普遍的腸道磷酸鈉鹽磷酸鈉鹽制劑是高滲性溶液，在鎂鹽、聚乙二醇無效或不可耐受的情況下可以選用?？诜姿徕c溶液飲水量少，患者依從性好。但因其在腸道準(zhǔn)備過程中可伴有腎損害、體液和電解質(zhì)紊亂，2015年ASGE指南建議不再使用以磷酸鈉或枸櫞酸鎂為基礎(chǔ)的腸道清潔方案。故老年人、慢性腎病、電解質(zhì)紊亂、心力衰竭、肝硬化或服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的患者應(yīng)慎用此藥?！吨袊瘍?nèi)鏡診療相關(guān)腸道準(zhǔn)備指南》推薦用法為：分2次服用，每次間隔12h，可在內(nèi)鏡檢查前一日晚6:00和內(nèi)鏡檢查當(dāng)日早上6:00各服用一次。每次標(biāo)準(zhǔn)劑量為45ml，以750ml的水稀釋，建議在可耐受的情況下多飲水，直至出現(xiàn)清水樣便。9磷酸鈉鹽磷酸鈉鹽制劑是高滲性溶液，在鎂鹽、聚乙二醇無效或不可1010口服腸道清潔劑的禁忌證絕對禁忌證：消化道梗阻或穿孔，嚴(yán)重的急性腸道感染，中毒性巨結(jié)腸，意識障礙，對其中的藥物成分過敏，無法自主吞咽（此種情況下鼻飼胃管可能有用），回腸造口術(shù)。相對禁忌證：慢性腎臟疾病建議使用聚乙二醇制劑；血液透析患者建議使用聚乙二醇或鎂鹽；腹膜透析患者建議使用聚乙二醇制劑；腎移植受者不應(yīng)選擇磷酸鈉鹽；充血性心力衰竭患者建議使用聚乙二醇制劑，禁止使用磷酸鈉鹽；肝硬化患者首選聚乙二醇制劑。建議服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的患者在口服腸道清潔劑當(dāng)日和之后的７２ｈ內(nèi)不應(yīng)繼續(xù)服藥；利尿劑應(yīng)在口服腸道清潔劑時暫停１ｄ；在口服腸道清潔劑當(dāng)日和之后的７２ｈ，建議停止使用非甾體消炎藥（ＮＳＡＩＤｓ）；使用胰島素、口服降糖藥控制血糖的患者，應(yīng)避免在檢查前一日服用腸道清潔劑。嚴(yán)重潰瘍性結(jié)腸炎患者慎用腸道清潔劑；有腸道狹窄或便秘等腸內(nèi)容物潴留的患者，應(yīng)謹(jǐn)慎給藥，以免引起腸內(nèi)壓升高；冠狀動脈性心臟病、陳舊性心肌梗死或腎功能障礙的患者慎用腸道清潔劑。11口服腸道清潔劑的禁忌證絕對禁忌證：消化道梗阻或穿孔，嚴(yán)重的急腸道準(zhǔn)備的輔助措施１．飲食限制：建議患者在內(nèi)鏡檢查前１ｄ開始低纖維飲食，以提高腸道準(zhǔn)備的清潔度。但對于飲食限制的時間不建議超過內(nèi)鏡檢查前２４ｈ。２．促胃腸動力藥：甲氧氯普胺、多潘立酮等促胃腸動力藥不能改善腸道準(zhǔn)備的耐受性或腸道清潔程度，因此并不推薦常規(guī)使用促動力藥輔助腸道準(zhǔn)備。３．祛泡劑：內(nèi)鏡檢查時黏膜附著的泡沫會影響?zhàn)つび^察，據(jù)報道３２％～５７％的患者在結(jié)腸鏡檢查中會遇到泡沫。二甲基硅油（西甲硅油）能有效消除腸道準(zhǔn)備過程中氣泡的產(chǎn)生，建議可輔助使用，尤其是在膠囊內(nèi)鏡等對腸道清晰度要求較高的檢查準(zhǔn)備中。二甲基硅油最常用的劑量為１２０～２４０ｍｇ（西甲硅油３～６ｍＬ）或３０％溶液４５ｍＬ，可于瀉劑給藥時一起服用。12腸道準(zhǔn)備的輔助措施１．飲食限制：建議患者在內(nèi)鏡檢查前１ｄ開始４．聯(lián)合灌腸：內(nèi)鏡診療前聯(lián)合灌腸并不能提高口服腸道清潔劑的腸道準(zhǔn)備效果，故不推薦常規(guī)使用。對于不能獲得充分腸道清潔的患者，可行清潔灌腸或第２ｄ再次進(jìn)行加強(qiáng)的腸道準(zhǔn)備。５．慢性便秘患者的腸道準(zhǔn)備：伴有長期便秘的患者腸道準(zhǔn)備效果差，可采用分次服用、預(yù)先使用緩瀉劑或聯(lián)合使用促胃腸動力藥的方法提高效果。聚乙二醇清潔劑建議分２次口服，在正式腸道準(zhǔn)備前２～３ｄ服用緩瀉劑（如比沙可啶、番瀉葉、酚酞等），或在聚乙二醇服用前３０ｍｉｎ加服莫沙必利１０～１５ｍｇ，可提高聚乙二醇腸道準(zhǔn)備的質(zhì)量。高齡或慢性疾病患者在腸道準(zhǔn)備期間可予靜脈補(bǔ)液等措施以維持水電解質(zhì)平衡。６．患者告知和宣教：由于腸道準(zhǔn)備過程較為復(fù)雜，因此對患者的指導(dǎo)顯得尤為重要。腸道準(zhǔn)備前應(yīng)對患者進(jìn)行充分的口頭和書面告知，告知腸道準(zhǔn)備的目的和方法，從而提高患者服用腸道清潔劑的依從性。13４．聯(lián)合灌腸：內(nèi)鏡診療前聯(lián)合灌腸并不能提高口服腸道清潔劑的腸BowelpreparationbeforecolonoscopyGASTROINTESTINALENDOSCOPYVolume81,No.4:201514BowelpreparationbeforecolonBowelpreparationsbeindividualizedbytheprescribingproviderforeachpatientbasedonefficacy,cost,safety,andtolerabilityconsiderationsbalancedwiththepatient’soverallhealth,comorbidconditions,andpreferences.Verbalcounselingregardingpreparationadministrationbeprovidedtopatientsalongwithwritteninstructionsthataresimpleandeasytofollowandintheirnativelanguage.Intensiveeducationandmoreaggressivethanstandardbowelpreparationregimensbeconsideredforpatientswithpredictorsforinadequatepreparation.15BowelpreparationsbeindividuAlow-residuedietbeusedinconjunctionwithFDA-approvedpurgativesforbowelpreparationbeforecolonoscopy.Split-doseregimensforallpatientsand/orsamedaypreparationsforafternooncolonoscopieswithaportionofthepreparationtakenwithin3to8hoursoftheproceduretoenhancecoloniccleansingandpatienttolerance.Sodiumphosphateandmagnesiumcitratepreparationsnotbeusedintheelderlyorpatientswithrenaldiseaseortakingmedicationsthatalterrenalbloodfloworelectrolyteexcretion.16Alow-residuedietbeusedinAgainsttheuseofmetoclopramideasanadjuncttooralbowelpreparation.Endoscopistsdocumentthequalityofthebowelpreparationatthetimeofcolonoscopywithregardtoadequacy.Patientswithinadequatepreparationbeofferedarepeatcolonoscopywithin1year.17Againsttheuseofmetoclopram1818中國消化內(nèi)鏡診療相關(guān)腸道準(zhǔn)備指南19中國消化內(nèi)鏡診療相關(guān)腸道準(zhǔn)備指南1胃腸病學(xué)２０１４年第１９卷第６期

腸道準(zhǔn)備是指口服或灌腸清潔腸道的方法，廣泛應(yīng)用于腸道外科手術(shù)前以及結(jié)腸鏡、小腸鏡、膠囊內(nèi)鏡診療和影像學(xué)（如腸道ＣＴ等）檢查前。20胃腸病學(xué)２０１４年第１９卷第６期

腸道準(zhǔn)備是指口服或灌腸清潔腸道準(zhǔn)備的目的和要求結(jié)腸鏡是診斷和篩查結(jié)腸病變的重要手段，其診斷準(zhǔn)確性和治療安全性很大程度上取決于腸道清潔質(zhì)量。理想的結(jié)腸鏡腸道準(zhǔn)備方法應(yīng)具備以下特點①能在短時間內(nèi)排空結(jié)腸內(nèi)糞便②不引起結(jié)腸黏膜改變③不會引起患者不適，依從性好④不導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂⑤價格適中HassanＣ．Endoscopy，2013，45（2）：142-15021腸道準(zhǔn)備的目的和要求結(jié)腸鏡是診斷和篩查結(jié)腸病變的重要手段，其腸道準(zhǔn)備的效果評價目前多采用國際上公認(rèn)的波士頓或渥太華腸道準(zhǔn)備評分量表，二者均將結(jié)腸分成３段（直腸-乙狀結(jié)腸，橫結(jié)腸-降結(jié)腸，升結(jié)腸-盲腸）進(jìn)行評分。波士頓評分按最差～清潔分為４級（０～３分），總分０～９分；渥太華評分按清潔～最差分為５級（０～４分），并加入全結(jié)腸內(nèi)液體量評分（少量、中量、大量分別為０、１、２分），總分０～１４分。22腸道準(zhǔn)備的效果評價目前多采用國際上公認(rèn)的波士頓或渥太華腸道準(zhǔn)波士頓腸道準(zhǔn)備評分量表（LC示左半結(jié)腸；TC示橫結(jié)腸；RC示右半結(jié)腸）23波士頓腸道準(zhǔn)備評分量表（LC示左半結(jié)腸；TC示橫結(jié)腸；R渥太華腸道準(zhǔn)備評分量表（LC示左半結(jié)腸；TC示橫結(jié)腸；RC示右半結(jié)腸）24渥太華腸道準(zhǔn)備評分量表（LC示左半結(jié)腸；TC示橫結(jié)腸；常用腸道清潔劑的選擇和用法最理想的腸道準(zhǔn)備方法應(yīng)具備的特點：能在短時間內(nèi)排空結(jié)腸內(nèi)糞便；不引起結(jié)腸黏膜改變；不會引起患者不適，依從性好；不導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂；價格適中。建議清潔腸道時間不應(yīng)超過24h，內(nèi)鏡診療最好于口服清潔劑結(jié)束后4h內(nèi)進(jìn)行（無痛結(jié)腸鏡檢查建議在6h后進(jìn)行）。25常用腸道清潔劑的選擇和用法最理想的腸道準(zhǔn)備方法應(yīng)具備的特點：聚乙二醇電解質(zhì)散因使用安全，目前已成為國內(nèi)應(yīng)用最為普遍的腸道清潔劑，屬于容積性瀉劑，不會導(dǎo)致水電解質(zhì)平衡紊亂，是特殊人群（如電解質(zhì)紊亂、晚期肝病、充血性心力衰竭和腎功能衰竭患者）、孕婦和嬰幼兒腸道準(zhǔn)備的首選。聽說有的口感還不錯，別笑，口感對于保證患者的依從很重要，畢竟要喝很多?！吨袊瘍?nèi)鏡診療相關(guān)腸道準(zhǔn)備指南》推薦用法為：內(nèi)鏡檢查前4~6h服用聚乙二醇等滲溶液2000~3000ml，每10min服用250ml，2h內(nèi)服完。聚乙二醇的常見不良反應(yīng)是腹脹、惡心、嘔吐，罕見過敏性反應(yīng)如蕁麻疹。故對于嚴(yán)重腹脹或不適患者，可減慢服用速度或暫停服用，待癥狀消失后再繼續(xù)服用，直至排出清水樣便。對于無法耐受一次性大劑量聚乙二醇清腸患者，可考慮分次服用：一半劑量在腸道檢查前天晚上服用，另一半劑量在腸道檢查當(dāng)日提前4~6h服用。26聚乙二醇電解質(zhì)散因使用安全，目前已成為國內(nèi)應(yīng)用最為普遍的腸道磷酸鈉鹽磷酸鈉鹽制劑是高滲性溶液，在鎂鹽、聚乙二醇無效或不可耐受的情況下可以選用?？诜姿徕c溶液飲水量少，患者依從性好。但因其在腸道準(zhǔn)備過程中可伴有腎損害、體液和電解質(zhì)紊亂，2015年ASGE指南建議不再使用以磷酸鈉或枸櫞酸鎂為基礎(chǔ)的腸道清潔方案。故老年人、慢性腎病、電解質(zhì)紊亂、心力衰竭、肝硬化或服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的患者應(yīng)慎用此藥?！吨袊瘍?nèi)鏡診療相關(guān)腸道準(zhǔn)備指南》推薦用法為：分2次服用，每次間隔12h，可在內(nèi)鏡檢查前一日晚6:00和內(nèi)鏡檢查當(dāng)日早上6:00各服用一次。每次標(biāo)準(zhǔn)劑量為45ml，以750ml的水稀釋，建議在可耐受的情況下多飲水，直至出現(xiàn)清水樣便。27磷酸鈉鹽磷酸鈉鹽制劑是高滲性溶液，在鎂鹽、聚乙二醇無效或不可2810口服腸道清潔劑的禁忌證絕對禁忌證：消化道梗阻或穿孔，嚴(yán)重的急性腸道感染，中毒性巨結(jié)腸，意識障礙，對其中的藥物成分過敏，無法自主吞咽（此種情況下鼻飼胃管可能有用），回腸造口術(shù)。相對禁忌證：慢性腎臟疾病建議使用聚乙二醇制劑；血液透析患者建議使用聚乙二醇或鎂鹽；腹膜透析患者建議使用聚乙二醇制劑；腎移植受者不應(yīng)選擇磷酸鈉鹽；充血性心力衰竭患者建議使用聚乙二醇制劑，禁止使用磷酸鈉鹽；肝硬化患者首選聚乙二醇制劑。建議服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的患者在口服腸道清潔劑當(dāng)日和之后的７２ｈ內(nèi)不應(yīng)繼續(xù)服藥；利尿劑應(yīng)在口服腸道清潔劑時暫停１ｄ；在口服腸道清潔劑當(dāng)日和之后的７２ｈ，建議停止使用非甾體消炎藥（ＮＳＡＩＤｓ）；使用胰島素、口服降糖藥控制血糖的患者，應(yīng)避免在檢查前一日服用腸道清潔劑。嚴(yán)重潰瘍性結(jié)腸炎患者慎用腸道清潔劑；有腸道狹窄或便秘等腸內(nèi)容物潴留的患者，應(yīng)謹(jǐn)慎給藥，以免引起腸內(nèi)壓升高；冠狀動脈性心臟病、陳舊性心肌梗死或腎功能障礙的患者慎用腸道清潔劑。29口服腸道清潔劑的禁忌證絕對禁忌證：消化道梗阻或穿孔，嚴(yán)重的急腸道準(zhǔn)備的輔助措施１．飲食限制：建議患者在內(nèi)鏡檢查前１ｄ開始低纖維飲食，以提高腸道準(zhǔn)備的清潔度。但對于飲食限制的時間不建議超過內(nèi)鏡檢查前２４ｈ。２．促胃腸動力藥：甲氧氯普胺、多潘立酮等促胃腸動力藥不能改善腸道準(zhǔn)備的耐受性或腸道清潔程度，因此并不推薦常規(guī)使用促動力藥輔助腸道準(zhǔn)備。３．祛泡劑：內(nèi)鏡檢查時黏膜附著的泡沫會影響?zhàn)つび^察，據(jù)報道３２％～５７％的患者在結(jié)腸鏡檢查中會遇到泡沫。二甲基硅油（西甲硅油）能有效消除腸道準(zhǔn)備過程中氣泡的產(chǎn)生，建議可輔助使用，尤其是在膠囊內(nèi)鏡等對腸道清晰度要求較高的檢查準(zhǔn)備中。二甲基硅油最常用的劑量為１２０～２４０ｍｇ（西甲硅油３～６ｍＬ）或３０％溶液４５ｍＬ，可于瀉劑給藥時一起服用。30腸道準(zhǔn)備的輔助措施１．飲食限制：建議患者在內(nèi)鏡檢查前１ｄ開始４．聯(lián)合灌腸：內(nèi)鏡診療前聯(lián)合灌腸并不能提高口服腸道清潔劑的腸道準(zhǔn)備效果，故不推薦常規(guī)使用。對于不能獲得充分腸道清潔的患者，可行清潔灌腸或第２ｄ再次進(jìn)行加強(qiáng)的腸道準(zhǔn)備。５．慢性便秘患者的腸道準(zhǔn)備：伴有長期便秘的患者腸道準(zhǔn)備效果差，可采用分次服用、預(yù)先使用緩瀉劑或聯(lián)合使用促胃腸動力藥的方法提高效果。聚乙二醇清潔劑建議分２次口服，在正式腸道準(zhǔn)備前２～３ｄ服用緩瀉劑（如比沙可啶、番瀉葉、酚酞等），或在聚乙二醇服用前３０ｍｉｎ加服莫沙必利１０～１５ｍｇ，可提高聚乙二醇腸道準(zhǔn)備的質(zhì)量。高齡或慢性疾病患者在腸道準(zhǔn)備期間可予靜脈補(bǔ)液等措施以維持水電解質(zhì)平衡。６．患者告知和宣教：由于腸道準(zhǔn)備過程較為復(fù)雜，因此對患者的指導(dǎo)顯得尤為重要。腸道準(zhǔn)備前應(yīng)對患者進(jìn)行充分的口頭和書面告知，告知腸道準(zhǔn)備的目的和方法，從而提高患者服用腸道清潔劑的依從性。31４．聯(lián)合灌腸：內(nèi)鏡診療前聯(lián)合灌腸并不能提高口服腸道清潔劑的腸BowelpreparationbeforecolonoscopyGASTROINTESTINALENDOSCOPYVolume81,No.4:201532BowelpreparationbeforecolonBowelpreparationsbeindividualizedbytheprescribingproviderforeachpatientbasedonefficacy,cost,safety,andtolerabilityconsiderationsbalancedwiththepatient’soverallhealth,comorbidconditions,andpreferences.Verbalcounselingregardingpreparationadministrationbeprovidedtopatientsalongwithwritteninstructionsthataresimpleandeasytofollowandintheirnativelanguage.Intensiveeducationandmoreaggressivethanstandardbowelpreparationregimensbeconsideredforpatientswithpredictorsforinadequatepreparation.33Bowelprep