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急性化膿性闌尾炎蘭山區(qū)人民醫(yī)院外一科解剖概要闌尾屬人體消化系統(tǒng)的器官,是連于盲腸后內(nèi)側壁的一蚓狀盲管,多位于右髂窩內(nèi)。其上端開口于盲腸,開口處也有不太明顯的半月形粘膜皺襞。闌尾外徑介于0.5~1.0厘米,管腔的內(nèi)徑狹小,靜止時僅有0.2厘米。其基底部位置一般固定于盲腸三條結腸帶的匯合處。其體表投影約在臍與右髂前上棘連線中、外1/3交界處,稱為麥氏點(McBurney點)。有時也以左、右骼前上棘連線的中、右1/3交點(Lanz點)表示。

闌尾尖端可指向各個方向,根據(jù)國內(nèi)體質(zhì)調(diào)查資料,闌尾一般以回腸后位和盲腸后位最多,盆位次之,再次為盲腸下位和回腸前位。此外,還可有肝下位和左下腹位等。病因物理因素(30%):闌尾排空欠佳是闌尾炎發(fā)生的主要原因之一。主要是由于彎曲的盲管,開口細小,管腔又狹窄,而且蠕動極慢,以致闌尾管腔極易堵塞,常因糞塊(石)、食物碎塊、蛔蟲或異物發(fā)生梗阻。生理因素(30%):闌尾系膜短、闌尾扭曲、開口小,當胃腸蠕動功能紊亂時,闌尾蠕動會反射性減弱,變慢,也會造成梗阻。此時細菌入侵管腔,乃引起炎癥。病理因素(30%):闌尾腔外的粘連、纖維條索、腫瘤壓迫也會造成梗阻從而引起炎癥。癥狀

典型闌尾炎有下列一些癥狀:腹痛----轉移性右下腹痛:闌尾炎的腹痛開始的部位多在上腹部、劍突下或肚臍周圍,約經(jīng)6-8小時后,腹痛部位逐漸下移,最后固定于右下腹部??人?、打噴嚏或按壓時,右下腹都會疼痛。胃腸道癥狀:1、惡心、嘔吐;2、便秘或腹瀉;3、食欲不振和腹脹等。。全身癥狀:1、早期乏力;2、炎癥重時出現(xiàn)全身中毒癥狀----心率增快、高熱、寒戰(zhàn)等。右下腹痛(83%);

彌漫性臍周疼痛(75%);

惡心與嘔吐(72%);

腹瀉(70%);

食欲不振(63%);

持續(xù)性發(fā)熱(63%)。診斷體格檢查右下腹麥氏點壓痛:老年人對壓痛反應較輕。腹膜刺激征:反跳痛(Blumberg征),腹肌緊張,腸鳴音減弱或消失等。右下腹包塊:右下腹飽滿,可捫及一壓痛性包塊,邊界不清,固定。其他輔助體檢:結腸充氣試驗(Rovsing征);腰大肌試驗;閉孔內(nèi)肌試驗;經(jīng)肛門直腸試驗。診斷實驗室檢查:血常規(guī):白細胞計數(shù)和中性粒細胞比例增高,可發(fā)生核左移(老年人或某些單純性闌尾炎癌細胞可不升高)。尿常規(guī):一般無陽性發(fā)現(xiàn),偶有出現(xiàn)少量紅細胞。鑒別診斷上消化道穿孔:患者多有潰瘍病史,表現(xiàn)為突發(fā)劇烈腹痛,全腹部壓痛,腹膜刺激征較明顯(板狀腹)。胸腹部立位X線檢查可見膈下游離氣體影。右側輸尿管結石:多呈突發(fā)性右下腹陣發(fā)性劇烈絞痛,疼痛向會陰部、外生殖器放射。右下腹無明顯壓痛或僅有輕度壓痛。可有腎區(qū)及輸尿管走行區(qū)叩擊痛。尿中可有大量紅細胞。彩超或X光片檢查可見結石影。鑒別診斷急性腸系膜淋巴結炎多見于兒童,往往有上呼吸道感染史,腹部壓痛不固定,可隨體位變化而變化。其他:膽系感染急性胃腸炎急性胰腺炎腫瘤Meckel憩室腸套疊、腸穿孔常見并發(fā)癥及處理急性闌尾炎并發(fā)癥腹腔膿腫:以闌尾周圍膿腫最常見,其他常見于盆腔、膈下或腸間隙。多表現(xiàn)為麻痹性腸梗阻、壓痛性包塊、全身感染中毒癥狀。內(nèi)外瘺形成:闌尾膿腫未及時治療,可向腸管或膀胱、陰道及腹壁穿破,形成各種內(nèi)瘺或外瘺門靜脈炎闌尾靜脈內(nèi)的感染性血栓可沿腸系膜上靜脈至門靜脈。表現(xiàn)為肝腫大、劍突下壓痛、輕度黃疸、寒戰(zhàn)、高熱等。闌尾切除術后并發(fā)癥出血:表現(xiàn)為腹痛、腹脹和失血性休克等癥狀。應立即輸血、補液,必要時手術探查。切口感染表現(xiàn)為術后2~3日體溫持續(xù)升高,切口脹痛或跳痛,局部紅腫、壓痛等。應于加強抗感染治療,波動處拆線引流,定期換藥。粘連性腸梗阻應早期離床活動,預防此并發(fā)癥發(fā)生。必要時手術治療。闌尾殘株炎多為闌尾殘端保留過長引起。糞瘺多為殘端結扎脫落或合并其他腸管疾病引起。小兒急性闌尾炎臨床特點:病情發(fā)展較快且較重,早期即出現(xiàn)高熱、嘔吐等癥狀;右下腹體征不明顯、不典型,但有局部壓痛和

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