急性硫化氫中毒應急處置技術(shù)方案

急性硫化氫中毒應急處置技術(shù)方案附件1:檢氣管法定性、半定量測定空氣中的硫化氫

附件2:便攜式硫化氫檢測儀定量測定空氣中的硫化氫急性硫化氫中毒應急處置技術(shù)方案硫化氫（H2S）是一種窒息性氣體，同時又有刺激性。急性硫化氫中毒是指短期內(nèi)吸入較大量硫化氫氣體后引起的以中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)為主要靶器官的多器官損害的全身性疾病。1概述硫化氫是一種比空氣重的無色氣體，有臭蛋味，能溶于水。人最低致死濃度（MLC）約為H10mg/m3?5min。硫化氫主要通過呼吸道吸收進入人體。接觸硫化氫的常見機會有：清理蓄糞池、污水溝、下水道等；造紙、工業(yè)廢物處理、釀造、甜菜制糖等；漁艙；石油和天然氣開采；其它，如液體肥料貯存和生產(chǎn)、人造纖維生產(chǎn)、制氈行業(yè)、橡膠硫化、硫染工藝等。2中毒事件的調(diào)查和現(xiàn)場處理現(xiàn)場救援時首先要確保工作人員安全，同時要采取必要措施避免或減少公眾健康受到進一步傷害?，F(xiàn)場救援和調(diào)查工作要求必須2人以上協(xié)同進行，并且就事件現(xiàn)場控制措施（如通風、切斷氣源等）、救援人員的個體防護、現(xiàn)場隔離帶設(shè)置、人員疏散等及時向現(xiàn)場指揮提出建議。1/11現(xiàn)場處置人員的個體防護進入硫化氫濃度較高的環(huán)境內(nèi)（例如出現(xiàn)昏迷/死亡病例或死亡動物的環(huán)境，或者現(xiàn)場快速檢測硫化氫濃度高于430mg/m3）,必須使用自給式空氣呼吸器（SCBA），并佩戴硫化氫氣體報警器，皮膚防護無特殊要求；現(xiàn)場中毒病人中無昏迷/死亡病例，或現(xiàn)場快速檢測硫化氫濃度在10mg/m3?430mg/m3之間，選用可防H2S氣體和至少P2級別顆粒物的全面型呼吸防護器（參見GB2890-2009）,并佩戴硫化氫氣體報警器；進入已經(jīng)開放通風，且現(xiàn)場快速檢測硫化氫濃度低于10mg/m3,一般不需1要穿個體防護裝備。現(xiàn)場處置人員在進行井下和坑道救援與調(diào)查時，必須系好安全帶（繩），并攜帶通訊工具。在開放空間開展現(xiàn)場救援和調(diào)查工作對防護服穿戴無特殊要求。醫(yī)療救護人員在現(xiàn)場醫(yī)療區(qū)救治中毒病人時，無需穿戴防護裝備。中毒事件的調(diào)查調(diào)查人員到達中毒現(xiàn)場后，應先了解中毒事件的概況?，F(xiàn)場勘查內(nèi)容包括現(xiàn)場環(huán)境狀況，氣象條件，通風措施，生產(chǎn)工藝流程等相關(guān)情況，并盡早進行現(xiàn)場空氣硫化氫濃度測定。調(diào)查中毒病人及相關(guān)人員，了解事件發(fā)生的經(jīng)過，人員接觸毒物的時間、地點、方式，中毒人員數(shù)量、姓名、性別、工種、中毒的主要癥狀、體征、實驗室檢查及搶救經(jīng)過。同時向臨床救治單位進一步了解相關(guān)資料（如搶救過程、臨床治療資料、實驗室檢查結(jié)果等）。對現(xiàn)場調(diào)查2/11的資料作好記錄，最好進行現(xiàn)場拍照、錄音、錄像等。取證材料要有被調(diào)查人的簽字。現(xiàn)場空氣硫化氫的檢測現(xiàn)場空氣中硫化氫快速檢測設(shè)備均帶有采氣裝置，要盡早對現(xiàn)場的空氣進行檢測。檢測方法推薦使用檢氣管法或便攜式硫化氫檢測儀（附件1和附件2）。中毒事件的確認和鑒別中毒事件的確認標準同時具有以下三點，可確認為急性硫化氫中毒事件：a）中毒病人有硫化氫接觸機會；b）中毒病人短時間內(nèi)出現(xiàn)以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)損害為主的臨床表現(xiàn)，重癥病人常出現(xiàn)猝死；c）中毒現(xiàn)場或模擬現(xiàn)場檢測確認有硫化氫存在。中毒事件的鑒別與急性一氧化碳中毒事件、急性氰化物中毒事件、單純?nèi)毖跏录ㄈ缍趸?、氮氣、甲烷、惰性氣體等）以及急性有機溶劑中毒事件等相鑒別。硫化氫中毒場所常伴隨有二氧化碳、甲烷等有害氣體，現(xiàn)場應同時監(jiān)測可能產(chǎn)生的其它有害氣體，以排除或確定混合氣體引起的中毒事件?，F(xiàn)場醫(yī)療救援現(xiàn)場醫(yī)療救援首先的措施是迅速將中毒病人移離中毒現(xiàn)場至空氣新鮮處，脫3/11去被污染衣服，松開衣領(lǐng)，保持呼吸道通暢，注意保暖。當出現(xiàn)大批中毒病人，應首先進行現(xiàn)場檢傷分類，優(yōu)先處理紅標病人?，F(xiàn)場檢傷分類a）紅標，具有下列指標之一者：昏迷；咯大量泡沫樣痰；窒息；持續(xù)抽搐。b）黃標，具有下列指標之一者：意識朦朧、混濁狀態(tài)；抽搐；呼吸困難。c）綠標，具有下列指標者：出現(xiàn)頭痛、頭暈、乏力、流淚、畏光、眼刺痛、流涕、咳嗽、胸悶等表現(xiàn)。d）黑標，同時具有下列指標者：意識喪失，無自主呼吸，大動脈搏動消失，瞳孔散大?，F(xiàn)場治療對于紅標病人要保持復蘇體位，立即建立靜脈通道；黃標病人應密切觀察病情變化。出現(xiàn)反復抽搐、窒息等情況時，及時采取對癥支持措施。綠標病人脫離環(huán)境后，暫不予特殊處理，觀察病情變化。病人轉(zhuǎn)送中毒病人經(jīng)現(xiàn)場急救處理后，應立即就近轉(zhuǎn)送至綜合醫(yī)院或中毒救治中心繼續(xù)觀察和治療，有條件的可轉(zhuǎn)運至有高壓氧治療條件的醫(yī)院。3中毒樣品的采集與檢測4/11采集樣品的選擇在中毒突發(fā)事件現(xiàn)場，空氣樣品是首選采集的樣品。此外，可根據(jù)中毒事件的流行病學特點和衛(wèi)生學調(diào)查結(jié)果，確定現(xiàn)場應采集的其它樣品種類。現(xiàn)場快速檢測的樣品采集方法使用檢氣管法或便攜式硫化氫檢測儀，采樣方法見儀器說明書。實驗室檢測（如有必要）樣品的采集方法在現(xiàn)場選擇的采樣點，串聯(lián)2只各裝有10.0ml吸收液（0.2%亞砷酸鈉-0.5%碳酸銨）的多孔玻板吸收管，以0.5L/min流量采集15min空氣樣品。3.3.2樣品的保存和運輸采樣后，封閉吸收管的進出氣口，置于清潔的容器內(nèi)運輸和保存。樣品至少可保存5天。3.4推薦的實驗室檢測方法硫化氫的硝酸銀比色法定量測定（GBZ/T160.33.7-2004）。4醫(yī)院內(nèi)救治病人交接中毒病人送到醫(yī)院后，由接收醫(yī)院的接診醫(yī)護人員與轉(zhuǎn)送人員對中毒病人的相關(guān)信息進行交接，并簽字確認。診斷和診斷分級救治醫(yī)生向中毒病人或陪護人員詢問病史，對中毒病人進行體格檢查和實驗室檢查，確認中毒病人的診斷，并進行診斷分級。診斷分級5/11a）觀察對象接觸硫化氫后出現(xiàn)眼刺痛、畏光、流淚、結(jié)膜充血、咽部灼熱感、咳嗽等眼和上呼吸道刺激表現(xiàn)，或有頭痛、頭暈、乏力、惡心等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，脫離接觸后在短時間內(nèi)消失者。b）輕度中毒具有下列之一者：i明顯的頭痛、頭暈、乏力等癥狀，并出現(xiàn)輕度至中度意識障礙；ii急性氣管一支氣管炎或支氣管周圍炎。c）中度中毒具有下列之一者：i意識障礙表現(xiàn)為淺至中度昏迷；ii急性支氣管肺炎。d）重度中毒具有下列之一者：i意識障礙程度達深昏迷或植物狀態(tài)；ii肺水腫；iii猝死；iv多臟器衰竭。治療接收醫(yī)院對所接收的中毒病人確認診斷和進行診斷分級后，根據(jù)病情的嚴重程度將病人送往不同科室進行進一步救治。觀察對象可留觀，輕、中度中毒病人住院治療，重度中毒病人立即監(jiān)護搶救治療。一般治療中毒病人保持安靜，臥床休息，密切觀察其病情變化。出現(xiàn)眼6/11部刺激癥狀時，可用生理鹽水沖洗，然后交替用抗生素眼藥水和可的松眼藥水滴眼。合理氧療可采用鼻導管或面罩給氧，發(fā)生嚴重急性呼吸衰竭時，給予呼吸機支持治療。中、重度中毒病人可考慮進行高壓氧治療。防治肺水腫和腦水腫a）腎上腺糖皮質(zhì)激素：宜早期、適量、短程應用腎上腺糖皮質(zhì)激素。可選用甲潑尼龍，一般使用劑量為每日、每公斤體重1mg?4mg,起效后迅速減量，使用療程一般不超過1周?；蚴褂玫刃┝康钠渌I上腺糖皮質(zhì)激素。⑴保持呼吸道通暢：可給予支氣管解痙劑和藥物霧化吸入，必要時氣管插管或氣管切開。c）脫水劑和利尿劑：病程早期應適當控制液體出入量。根據(jù)病情需要，使用甘露醇、甘油果糖、呋塞米（速尿）等脫水劑和利尿劑。其他對癥、支持治療加強營養(yǎng)、合理膳食，注意水、電解質(zhì)及酸堿平衡，防治繼發(fā)感染，改善細胞代謝、促進腦細胞功能恢復，保護心臟功能，糾正心律失常等。5應急反應的終止nn中毒事件的危險源及其相關(guān)危險因素已被消除或有效控制，未出現(xiàn)新的中毒病人且原有病人病情穩(wěn)定24h以上。7/11附件1:檢氣管法定性、半定量測定空氣中的硫化氫1適用范圍本方法適用于疑有硫化氫存在的情況下，選擇相應測定范圍的檢測管，檢測氣體樣品中硫化氫濃度。方法為定性和半定量測定。2原理檢氣管由用適當試劑浸泡過的多孔顆粒狀載體填充于玻璃管中制成，當被測氣體以一定流速通過此管時，被測組分與試劑發(fā)生顯色反應，根據(jù)生成有色化合物的顏色深度或填充柱的變色長度確定被測氣體的濃度。不同反應原理的檢氣管，顏色變化不同，參見檢氣管說明書。3方法重要參數(shù)測定范圍：可選用以下兩種檢氣管低濃度：（5?150）ppm或（7.5?mg/m3。高濃度：（50?1000）ppm或（75?1500）mg/m3。精密度：RSDW10%。準確度：當測試氣體濃度在檢氣管測定范圍的1/3以下時，測定值的相對誤差應在±35%以內(nèi)；當測試氣體濃度在檢氣管測定范圍的1/3以上時，測定值的相對誤差應在±25%以內(nèi)。檢出限：0.5ppm（低濃度時）。全程測定時間：15s至3min。8/11干擾：1ppm的氯、10ppm的氯化氫、10ppm的二氧化硫、200Ppm的二氯乙烯、50Ppm的硫化碳酰、50Ppm的二硫化碳、50Ppm的乙基硫醇和200ppm的氨無干擾。低濃度時二氧化氮產(chǎn)生負誤差。工作溫度：-20℃?50℃。環(huán)境濕度(RH)：15%?95%。和儀器檢氣管、采樣器。驟使用氣體快速檢測管時，必須使用與之配套的手段采樣。應根據(jù)現(xiàn)場情況和需要選擇不同測量濃度范圍的檢氣管。割斷檢測管兩端封口。將檢測管插在采樣器進氣口上，注意進氣方向。拉動采樣器采氣100ml,待檢測管中指示顏色變化終止，即可從色柱所指示刻度，讀出數(shù)據(jù)。6質(zhì)量控制：檢氣管使用要嚴格按照使用說明書操作。嚴格控制采樣體積。注意檢氣管的有效期，一般有效期2年左右。觀察檢測管時光線應充足，使用淺色的背景，與未用過的檢測管進行比較。采氣時拉動采樣器要用力均勻，保證檢氣管反應界面清9/11晰、均勻，并使反應界面呈線形。附件2:便攜式硫化氫檢測儀定量測定空氣中的硫化氫1適用范圍本方法適用于疑有硫化氫存在的情況下，采用相應范圍的傳感器，檢測氣體樣品中硫化氫濃度。方法為定量測定。2原理內(nèi)置采樣泵，插入式電化學傳感器。氣體在電化學傳感器上進行氧化還原反應，產(chǎn)生相應的電子信號，通過記錄電信號的強度來估算硫化氫濃度的方法。3儀器必要的性能及參數(shù)條件3.1測定范圍：可根據(jù)需要選用不同量程如：低濃度：（0?100）ppm或（0?140）mg/m3。高濃度：（0?1000）ppm或（0?1400）mg/m3o儀器誤差：W±0.5%（滿量程）。實時顯示濃度、時間統(tǒng)計加權(quán)平均值，短期暴露平均值.高對比度數(shù)字顯示，高亮度LED指示燈和蜂鳴器報警。分辨率：1%（滿量程）。響應時間：＜30s。自動標定與調(diào)零。開機后全功能自動自檢。傳感器壽命：三2年。10/11校準：硫化氫標準氣。電源：充電電池，可以連續(xù)工作10個小時以上。電池壽命：三18個月。工作溫度：-20℃?50℃。9環(huán)境濕度(RH)