監(jiān)測(cè)性病診斷標(biāo)準(zhǔn)與病例報(bào)告要求課件

國(guó)家監(jiān)測(cè)性病的診斷標(biāo)準(zhǔn)和病例報(bào)告要求國(guó)家監(jiān)測(cè)性病的診斷標(biāo)準(zhǔn)和病例報(bào)告要求1全國(guó)性病監(jiān)測(cè)方案淋病梅毒生殖道沙眼衣原體感染尖銳濕疣生殖器皰疹全國(guó)性病監(jiān)測(cè)方案淋病2病例定義依據(jù)淋病衛(wèi)生部淋病診斷行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（268-2007）梅毒衛(wèi)生部梅毒診斷行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（273-2007）生殖道沙眼衣原體感染中國(guó)性病控制中心性病診療指南（2007）尖銳濕疣衛(wèi)生部尖銳濕疣診斷標(biāo)準(zhǔn)與處理原則（235-2003）生殖器皰疹衛(wèi)生部生殖器皰疹診斷標(biāo)準(zhǔn)與處理原則（236-2003）病例定義依據(jù)淋病衛(wèi)生部淋病診斷行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（268-2007）3

淋病

4淋病病原體：淋球菌病例報(bào)告：實(shí)驗(yàn)室確診病例、疑似病例淋病病原體：淋球菌5淋病診斷依據(jù)流行病學(xué)史：不潔性接觸史、新生兒母親淋病史等臨床表現(xiàn)：無(wú)合并癥淋?。毫芫阅虻姥?、宮頸炎有合并癥淋?。毫芫愿讲G炎、前列腺炎、盆腔炎、泌尿生殖器外的淋?。毫芫匝劢Y(jié)膜炎、咽炎、直腸炎播散性淋病實(shí)驗(yàn)室檢查

淋病診斷依據(jù)流行病學(xué)史：不潔性接觸史、新生兒母親淋病史等6淋病實(shí)驗(yàn)室檢查涂片革蘭染色鏡檢淋球菌分離培養(yǎng)核酸檢測(cè)淋病實(shí)驗(yàn)室檢查涂片革蘭染色鏡檢7涂片鏡檢男性取尿道分泌物，涂片鏡檢，找到革蘭陰性雙球菌（僅能作為男性淋病實(shí)驗(yàn)室診斷的依據(jù)）涂片鏡檢男性取尿道分泌物，涂片鏡檢，找到革蘭陰性雙球菌（僅能8淋球菌分離培養(yǎng)培養(yǎng)基：、巧克力瓊脂等培養(yǎng)環(huán)境：2淋球菌鑒定：初步鑒定：菌落特征、革蘭染色、氧化酶試驗(yàn)進(jìn)一步鑒定：糖發(fā)酵試驗(yàn)、熒光抗體染色法淋球菌分離培養(yǎng)培養(yǎng)基：、巧克力瓊脂等9核酸檢測(cè)不依賴于活的病原體存在高特異性和敏感性適合尿道、宮頸、陰道分泌物以及尿液等標(biāo)本核酸檢測(cè)不依賴于活的病原體存在10淋病病例定義疑似病例同時(shí)符合流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)中任一項(xiàng)確診病例同時(shí)符合疑似病例和實(shí)驗(yàn)室檢查中任一項(xiàng)淋病病例定義疑似病例確診病例11淋病報(bào)病需關(guān)注以下幾點(diǎn)符合確診診斷的首診病例應(yīng)報(bào)告可以報(bào)告疑似病例,但一周以內(nèi)要及時(shí)更正淋病的報(bào)告病例不可報(bào)告為臨床診斷病例淋病報(bào)病需關(guān)注以下幾點(diǎn)符合確診診斷的首診病例應(yīng)報(bào)告12梅毒監(jiān)測(cè)性病診斷標(biāo)準(zhǔn)與病例報(bào)告要求課件13梅毒病原體：蒼白螺旋體（梅毒螺旋體）病例報(bào)告：實(shí)驗(yàn)室確診病例、疑似病例分期和分類：一期梅毒二期梅毒三期梅毒胎傳梅毒隱性梅毒梅毒病原體：蒼白螺旋體（梅毒螺旋體）14梅毒的診斷依據(jù)流行病學(xué)史：后天梅毒的性接觸史、先天梅毒兒的生母感染史臨床表現(xiàn)：分型和分期的依據(jù)實(shí)驗(yàn)室診斷：病原學(xué)檢查和血清學(xué)檢測(cè)梅毒的診斷依據(jù)流行病學(xué)史：后天梅毒的性接觸史、先天梅毒兒的生15梅毒病原學(xué)檢查暗視野顯微鏡檢查梅毒螺旋體標(biāo)本采集皮膚黏膜損害、淋巴結(jié)穿刺液、胎盤組織比較適用于一期二期和胎傳梅毒梅毒病原學(xué)檢查暗視野顯微鏡檢查梅毒螺旋體16螺旋體檢查是診斷早期梅毒的最佳方法，對(duì)于患者的早期診斷、及時(shí)治療、預(yù)后和盡早切斷傳染源都有十分重要的意義。陽(yáng)性結(jié)果可作為實(shí)驗(yàn)室確證病例報(bào)告依據(jù)，陰性結(jié)果不能排除梅毒病原學(xué)檢查的臨床意義螺旋體檢查是診斷早期梅毒的最佳方法，對(duì)于患者的早期診斷、及時(shí)17梅毒的血清學(xué)檢測(cè)非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)（非特異性梅毒抗體）梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)（特異性梅毒抗體）梅毒的血清學(xué)檢測(cè)非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)（非特異性梅毒抗體18非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)原理梅毒螺旋體一旦感染人體，宿主可對(duì)螺旋體表面的脂質(zhì)作出免疫應(yīng)答，產(chǎn)生抗類脂抗原的抗體（非特異性抗體）未經(jīng)治療的病人，其血清內(nèi)的非特異性抗體可長(zhǎng)期存在。經(jīng)正規(guī)治療后，非特異性抗體可以逐漸減少滴度至轉(zhuǎn)為陰性

非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)原理梅毒螺旋體一旦感染人體，宿主可19非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)原理方法包括：（1）快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)()（2）甲苯胺紅不加熱血清試驗(yàn)（）（3）性病研究實(shí)驗(yàn)室試驗(yàn)()等?？乖贵w結(jié)合形成復(fù)合物，凝集成網(wǎng)狀沉淀顆粒被肉眼所見上述方法的敏感性和特異性都基本相似，但實(shí)驗(yàn)記錄需正確登記所用試劑儀器：水平旋轉(zhuǎn)儀非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)原理20非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)臨床意義非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)方法簡(jiǎn)單、快速、敏感性和特異性較好，適用于大量人群的篩查因治療后血清滴度可下降并陰性，故可作為療效觀察、判愈、復(fù)發(fā)或再感染的指征非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)臨床意義非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)方法21梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)原理檢測(cè)梅毒患者血中特異性抗梅毒螺旋體抗原的抗體感染梅毒螺旋體后，一旦梅毒螺旋體抗體試驗(yàn)呈陽(yáng)性，則患者終身陽(yáng)性梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)原理檢測(cè)梅毒患者血中特異性抗梅毒螺旋22梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)方法梅毒螺旋體顆粒凝集試驗(yàn)()梅毒螺旋體血球凝集試驗(yàn)()梅毒酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（）化學(xué)發(fā)光免疫分析法（）梅毒免疫層析法-梅毒快速檢測(cè)()熒光螺旋體抗體吸收試驗(yàn)（）梅毒螺旋體蛋白印跡試驗(yàn)（）梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)方法梅毒螺旋體顆粒凝集試驗(yàn)()23試驗(yàn)用梅毒螺旋體致敏明膠顆粒與人血清中的抗梅毒螺旋體抗體結(jié)合，產(chǎn)生可見的凝集反應(yīng)，具有較高的敏感性和特異性。是目前公認(rèn)的梅毒抗原血清學(xué)試驗(yàn)的“金標(biāo)準(zhǔn)”，常用于新方法、新試劑的參照標(biāo)準(zhǔn)。試驗(yàn)用梅毒螺旋體致敏明膠顆粒與人血清中的抗梅毒螺旋體抗體結(jié)合24作為非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)(如等)初篩陽(yáng)性標(biāo)本的確證試驗(yàn)，排除假陽(yáng)性不能區(qū)分既往感染和現(xiàn)癥感染，應(yīng)結(jié)合非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行診斷梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)不能作為療效觀察的指標(biāo)梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)臨床意義作為非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)(如等)初篩陽(yáng)性標(biāo)本的確證試驗(yàn)，25梅毒血清學(xué)試驗(yàn)結(jié)果解釋（臨床醫(yī)生診斷參考依據(jù)）

試驗(yàn)結(jié)果參考結(jié)果解釋*梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)陽(yáng)性陽(yáng)性可能為現(xiàn)癥梅毒陰性陽(yáng)性非梅毒螺旋體血清試驗(yàn)假陽(yáng)性陽(yáng)性陰性臨床治愈的早期梅毒（既往感染者）或極早期梅毒陰性陰性排除梅毒感染或極早期梅毒梅毒血清學(xué)試驗(yàn)結(jié)果解釋（臨床醫(yī)生診斷參考依據(jù)）

試驗(yàn)結(jié)果參考26一期梅毒診斷依據(jù)流行病學(xué)史有不安全性行為，或多性伴，或性伴感染史一期梅毒診斷依據(jù)流行病學(xué)史27臨床表現(xiàn)硬下疳：①觸診時(shí)有軟骨樣硬度②無(wú)疼痛與壓痛（無(wú)繼發(fā)感染時(shí)）③損害數(shù)目通常僅一個(gè)④損害表面清潔⑤不經(jīng)治療可在3～8周內(nèi)自然消失，不留痕跡或留有輕度萎縮性瘢痕腹股溝淋巴結(jié)腫大一期梅毒診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)一期梅毒診斷依據(jù)28實(shí)驗(yàn)室檢查暗視野顯微鏡檢查陽(yáng)性非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)（或）陽(yáng)性梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)（或）陽(yáng)性一期梅毒診斷依據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查一期梅毒診斷依據(jù)29一期梅毒病例定義疑似病例同時(shí)符合1（流行病學(xué)史）和2（臨床表現(xiàn)）和3中的②（非特異性抗體試驗(yàn)）確診病例同時(shí)符合疑似病例和3中①（暗視野）或③（特異性抗體試驗(yàn)）一期梅毒病例定義疑似病例確診病例30二期梅毒的診斷依據(jù)流行病學(xué)史有多性伴，或不安全性行為，或性伴感染史，或輸血史二期梅毒的診斷依據(jù)流行病學(xué)史31臨床表現(xiàn)皮膚損害粘膜損害全身淋巴結(jié)腫大關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)痛、骨膜炎肝炎腎小球腎炎、腎病綜合征虹膜睫狀體炎、脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎神經(jīng)系統(tǒng)病變脫發(fā)<10%二期梅毒的診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)<10%二期梅毒的診斷依據(jù)32實(shí)驗(yàn)室檢查暗視野顯微鏡檢查陽(yáng)性非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)（或）陽(yáng)性梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)（或）陽(yáng)性二期梅毒的診斷依據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查二期梅毒的診斷依據(jù)33二期梅毒病例定義疑似病例同時(shí)符合1（流行病學(xué)史）和2（臨床表現(xiàn)）和3中的②（非特異性抗體試驗(yàn)）確診病例同時(shí)符合疑似病例和3中①（暗視野）或③（特異性抗體試驗(yàn)）二期梅毒病例定義疑似病例確診病例34三期梅毒的診斷依據(jù)流行病學(xué)史有多性伴，或不安全性行為，或性伴感染史三期梅毒的診斷依據(jù)流行病學(xué)史35臨床表現(xiàn)可有一期或二期梅毒史，病期在2年以上晚期良性梅毒皮膚黏膜損害，骨、眼及其他內(nèi)臟梅毒神經(jīng)梅毒心血管梅毒三期梅毒的診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)三期梅毒的診斷依據(jù)36實(shí)驗(yàn)室檢查非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)（或）陽(yáng)性梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)（或）陽(yáng)性腦脊液檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)和(或)蛋白量異常，腦脊液試驗(yàn)或試驗(yàn)陽(yáng)性組織病理檢查有三期梅毒的組織病理變化三期梅毒的診斷依據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查三期梅毒的診斷依據(jù)37三期梅毒病例定義疑似病例同時(shí)符合1（流行病學(xué)史）和2（臨床表現(xiàn)）中任1項(xiàng)和3中的①（非特異性抗體試驗(yàn)）確診病例同時(shí)符合疑似病例和3中②（特異性抗體試驗(yàn)）或③（腦脊液異常）或④（組織病理）三期梅毒病例定義疑似病例確診病例38隱性梅毒的診斷依據(jù)流行病學(xué)史有多性伴，不安全性行為，或性伴感染史臨床表現(xiàn)早期（病期在2年以內(nèi)）隱性梅毒晚期（病期在2年以上）隱性梅毒無(wú)任何梅毒性的癥狀和體征實(shí)驗(yàn)室檢查非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)：陽(yáng)性梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)：陽(yáng)性腦脊液檢查：無(wú)異常發(fā)現(xiàn)隱性梅毒的診斷依據(jù)流行病學(xué)史39隱性梅毒病例定義疑似病例符合1（流行病學(xué)史）和2（臨床表現(xiàn)）和3的①（非特異性抗體試驗(yàn)）確診病例符合疑似病例和3中②（特異性抗體試驗(yàn)）和③（腦脊液無(wú)異常），可缺隱性梅毒病例定義疑似病例確診病例40胎傳梅毒的診斷依據(jù)病史生母為梅毒患者臨床表現(xiàn)早期胎傳梅毒在2歲前發(fā)生，有皮膚黏膜、骨、軟骨損害，全身淋巴結(jié)和肝脾腫大晚期胎傳梅毒在2歲以后發(fā)病，出現(xiàn)各種炎癥性或標(biāo)記性損害胎傳隱性梅毒無(wú)臨床表現(xiàn)胎傳梅毒的診斷依據(jù)病史41實(shí)驗(yàn)室診斷嬰兒皮損或胎盤組織查到梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)（嬰兒血，非臍帶血）雙陽(yáng)性，且胎兒的非特異性抗體滴度是母體非特異性抗體滴度的4倍或4倍以上（推薦）隨訪3到6個(gè)月，患兒非特異性抗體滴度持續(xù)上升隨訪18個(gè)月，特異性抗體陽(yáng)性檢測(cè)到抗梅毒的特異性抗體陽(yáng)性胎傳梅毒的診斷依據(jù)實(shí)驗(yàn)室診斷嬰兒皮損或胎盤組織查到梅毒螺旋體胎傳梅毒的診斷依據(jù)42胎傳梅毒病例定義疑似病例符合1（病史）和2（臨床表現(xiàn)）和血清學(xué)檢測(cè)雙陽(yáng)性確診病例符合疑似病例和3中任何一項(xiàng)胎傳梅毒病例定義疑似病例確診病例43梅毒的病例報(bào)告符合確診診斷的首診病例應(yīng)報(bào)告在確診實(shí)驗(yàn)前，可以報(bào)告疑似病例,但一周以內(nèi)要及時(shí)更正梅毒的報(bào)告病例均不應(yīng)報(bào)告為臨床診斷病例梅毒的病例報(bào)告符合確診診斷的首診病例應(yīng)報(bào)告44下列說(shuō)法是否正確？1.只能用于梅毒初篩錯(cuò)誤2.滴度應(yīng)在1：8以上才能作為診斷隱性梅毒錯(cuò)誤3.梅毒血液標(biāo)本的核酸檢測(cè)陰性，表明無(wú)梅毒螺旋體感染錯(cuò)誤4.接受抗梅治療的嬰兒，隨訪18個(gè)月后試驗(yàn)陽(yáng)性，試驗(yàn)陰性可確診為胎傳梅毒正確45下列說(shuō)法是否正確？1.只能用于梅毒初篩4545

生殖道沙眼衣原體感染

46生殖道沙眼衣原體感染病原體：生殖道沙眼衣原體報(bào)告病例：實(shí)驗(yàn)室確診病例和病原攜帶者生殖道沙眼衣原體感染病原體：生殖道沙眼衣原體47生殖道沙眼衣原體感染診斷依據(jù)流行病學(xué)史有不安全性行為，或性伴感染史臨床表現(xiàn)男性尿道炎、附睪炎，等女性宮頸炎、盆腔炎等實(shí)驗(yàn)室檢查沙眼衣原體抗原檢測(cè)陽(yáng)性，或沙眼衣原體核酸檢測(cè)陽(yáng)性，或沙眼衣原體細(xì)胞培養(yǎng)陽(yáng)性生殖道沙眼衣原體感染診斷依據(jù)流行病學(xué)史48生殖道沙眼衣原體感染病例定義確診病例

同時(shí)符合1（流行病學(xué)史）可缺和2（臨床表現(xiàn)）和3（實(shí)驗(yàn)室檢查任一項(xiàng)）病原攜帶者

符合3（實(shí)驗(yàn)室檢查任一項(xiàng)）和無(wú)臨床癥狀生殖道沙眼衣原體感染病例定義確診病例49不宜做確診依據(jù)的實(shí)驗(yàn)室方法顯微鏡鏡檢包涵體（只適用于新生兒眼結(jié)膜刮片檢查）血清抗體檢測(cè)不宜做確診依據(jù)的實(shí)驗(yàn)室方法顯微鏡鏡檢包涵體（只適用于新生兒眼50生殖道沙眼衣原體的病例報(bào)告符合確診診斷的首診病例應(yīng)報(bào)告報(bào)告病原攜帶者和實(shí)驗(yàn)室診斷病例都要依托于實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果生殖道沙眼衣原體的報(bào)告不應(yīng)報(bào)告為臨床診斷病例，也無(wú)疑似病例生殖道沙眼衣原體的病例報(bào)告符合確診診斷的首診病例應(yīng)報(bào)告51尖銳濕疣尖銳濕疣52尖銳濕疣病原體：人類乳頭瘤病毒（）報(bào)告病例：臨床診斷病例和實(shí)驗(yàn)室確診病例尖銳濕疣病原體：人類乳頭瘤病毒（）53尖銳濕疣的診斷依據(jù)流行病學(xué)史有非婚性行為史，或配偶感染史，或間接接觸史臨床表現(xiàn)通常為肛門、生殖器部位的贅生物損害實(shí)驗(yàn)室檢查組織病理學(xué)檢查陽(yáng)性核酸擴(kuò)增？尖銳濕疣的診斷依據(jù)流行病學(xué)史54尖銳濕疣病例定義臨床診斷病例

符合1（流行病學(xué)史）和2（臨床表現(xiàn)）確診病例

符合臨床診斷病例和3（實(shí)驗(yàn)室檢查）

尖銳濕疣病例定義55尖銳濕疣病例報(bào)告注意點(diǎn)血清抗體檢測(cè)陽(yáng)性，無(wú)肉眼可見的尖銳濕疣皮損者，不報(bào)告核酸檢測(cè)（如）陽(yáng)性，無(wú)肉眼可見的尖銳濕疣皮損者，不報(bào)告醋酸白試驗(yàn)可作為輔助診斷方法，但是不能作為實(shí)驗(yàn)室診斷病例的依據(jù)。有明顯臨床癥狀，只做了醋酸白試驗(yàn)的病例，應(yīng)該報(bào)臨床診斷病例。尖銳濕疣病例報(bào)告注意點(diǎn)血清抗體檢測(cè)陽(yáng)性，無(wú)肉眼可見的尖銳濕疣56

生殖器皰疹

57生殖器皰疹病原體：?jiǎn)渭儼捳畈《荆ǎ﹫?bào)告病例：臨床診斷病例和實(shí)驗(yàn)室確診病例生殖器皰疹病原體：?jiǎn)渭儼捳畈《荆ǎ?8生殖器皰疹診斷依據(jù)流行病學(xué)史有非婚性接觸史，或配偶感染史臨床表現(xiàn)原發(fā)性、復(fù)發(fā)性的肛門、生殖器部位的水皰、糜爛、潰瘍、結(jié)痂實(shí)驗(yàn)室檢查細(xì)胞學(xué)檢查陽(yáng)性（標(biāo)本鏡檢特征性病毒包涵體），或單純皰疹病毒抗原檢測(cè)陽(yáng)性，或單純皰疹病毒培養(yǎng)陽(yáng)性核酸擴(kuò)增？生殖器皰疹診斷依據(jù)流行病學(xué)史59生殖器皰疹病例定義臨床診斷病例

符合1（流行病學(xué)史）和2（臨床表現(xiàn)）確診病例

符合臨床診斷病例和3（實(shí)驗(yàn)室檢查）中任1項(xiàng)生殖器皰疹病例定義60以下情況不報(bào)告型特異性血清檢測(cè)陽(yáng)性，但從來(lái)無(wú)臨床表現(xiàn)者核酸檢測(cè)陽(yáng)性，無(wú)臨床表現(xiàn)者，不報(bào)以下情況不報(bào)告型特異性血清檢測(cè)陽(yáng)性，但從來(lái)無(wú)臨床表現(xiàn)者61五種性病的報(bào)告病例分類要求病種疑似病例實(shí)驗(yàn)室確診病例臨床診斷病例病原攜帶者淋病√√梅毒√√生殖道沙眼衣原體感染√√生殖器皰疹√√尖銳濕疣√√五種性病的報(bào)告病例分類要求病種疑似病例實(shí)驗(yàn)室確診病例臨床診斷62性病病例報(bào)告要求必須同時(shí)符合以下2條：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)首次診斷：即第一次診斷。本次發(fā)病或檢出前，從未被診斷過，從未報(bào)告過。－－醫(yī)生通過詢問病人既往性病檢測(cè)史、診斷與治療史獲得該信息。性病病例報(bào)告要求必須同時(shí)符合以下2條：63關(guān)于就診首診－－首次診斷，第1次診斷，新診斷，以前從未診斷過－－首次診斷≠首次接診初診－－可能是首診，也可能不是首診復(fù)診－－不可能是首診關(guān)于就診首診－－首次診斷，第1次診斷，新診斷，以前從未診斷過64應(yīng)報(bào)告的病例新發(fā)病的病例最新發(fā)病：疾病是最新發(fā)生的有發(fā)病癥狀，有發(fā)病日期－－一期、二期、三期梅毒－－生殖器皰疹－－尖銳濕疣－－有癥狀淋?。邪Y狀的生殖道沙眼衣原體感染新發(fā)病例＝新發(fā)生的病例新發(fā)病例≠新發(fā)現(xiàn)的病例應(yīng)報(bào)告的病例新發(fā)病的病例新發(fā)病例＝新發(fā)生的病例65應(yīng)報(bào)告的病例新診斷（首次診斷）的病例最新診斷：以前沒有診斷過無(wú)癥狀，無(wú)法確定發(fā)病日期，無(wú)診斷史－－隱性梅毒－－衣原體感染攜帶者應(yīng)報(bào)告的病例新診斷（首次診斷）的病例66應(yīng)報(bào)告的病例再次新發(fā)感染的病例既往感染過，已治愈，現(xiàn)為再次感染如淋病、衣原體感染、梅毒一般來(lái)說(shuō)，尖銳濕疣與生殖器皰疹沒有再次感染病例應(yīng)報(bào)告的病例再次新發(fā)感染的病例67不應(yīng)報(bào)告的病例不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)在其它公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)已診斷過的病例（已報(bào)告），到本醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)再次診斷－－但到私人診所或民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷過除外，因這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本不報(bào)疫情，這種情況下應(yīng)報(bào)告疫情

不應(yīng)報(bào)告的病例不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)68不應(yīng)報(bào)告的病例復(fù)診、復(fù)查復(fù)發(fā)病例：－－如生殖器皰疹與尖銳濕疣復(fù)發(fā)病例、梅毒復(fù)發(fā)病例等不應(yīng)報(bào)告的病例復(fù)診、復(fù)查69醫(yī)療機(jī)構(gòu)性病報(bào)告需注意只有專業(yè)的皮膚病性病醫(yī)生可以診斷性病，要做好轉(zhuǎn)診、會(huì)診工作對(duì)于非首診(復(fù)診、復(fù)發(fā)、有其他公立醫(yī)院就診經(jīng)歷等)病例，可以不報(bào)告病例，但需要在門診日志或住院病歷等原始資料上注明不報(bào)卡的原因一、二、三期梅毒和胎傳梅毒需要在門診日志或住院病歷中注明判斷分期分型的依據(jù)再次感染的病例，需要重新報(bào)卡，建議報(bào)卡時(shí)病人姓名后加數(shù)字，避免重卡刪除醫(yī)療機(jī)構(gòu)性病報(bào)告需注意只有專業(yè)的皮膚病性病醫(yī)生可以診斷性病，70我們一定能做好三點(diǎn)：不漏報(bào)不多報(bào)不錯(cuò)報(bào)我們一定能做好三點(diǎn)：不漏報(bào)71ThankYou!72ThankYou!72國(guó)家監(jiān)測(cè)性病的診斷標(biāo)準(zhǔn)和病例報(bào)告要求國(guó)家監(jiān)測(cè)性病的診斷標(biāo)準(zhǔn)和病例報(bào)告要求73全國(guó)性病監(jiān)測(cè)方案淋病梅毒生殖道沙眼衣原體感染尖銳濕疣生殖器皰疹全國(guó)性病監(jiān)測(cè)方案淋病74病例定義依據(jù)淋病衛(wèi)生部淋病診斷行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（268-2007）梅毒衛(wèi)生部梅毒診斷行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（273-2007）生殖道沙眼衣原體感染中國(guó)性病控制中心性病診療指南（2007）尖銳濕疣衛(wèi)生部尖銳濕疣診斷標(biāo)準(zhǔn)與處理原則（235-2003）生殖器皰疹衛(wèi)生部生殖器皰疹診斷標(biāo)準(zhǔn)與處理原則（236-2003）病例定義依據(jù)淋病衛(wèi)生部淋病診斷行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（268-2007）75

淋病

76淋病病原體：淋球菌病例報(bào)告：實(shí)驗(yàn)室確診病例、疑似病例淋病病原體：淋球菌77淋病診斷依據(jù)流行病學(xué)史：不潔性接觸史、新生兒母親淋病史等臨床表現(xiàn)：無(wú)合并癥淋?。毫芫阅虻姥住m頸炎有合并癥淋?。毫芫愿讲G炎、前列腺炎、盆腔炎、泌尿生殖器外的淋?。毫芫匝劢Y(jié)膜炎、咽炎、直腸炎播散性淋病實(shí)驗(yàn)室檢查

淋病診斷依據(jù)流行病學(xué)史：不潔性接觸史、新生兒母親淋病史等78淋病實(shí)驗(yàn)室檢查涂片革蘭染色鏡檢淋球菌分離培養(yǎng)核酸檢測(cè)淋病實(shí)驗(yàn)室檢查涂片革蘭染色鏡檢79涂片鏡檢男性取尿道分泌物，涂片鏡檢，找到革蘭陰性雙球菌（僅能作為男性淋病實(shí)驗(yàn)室診斷的依據(jù)）涂片鏡檢男性取尿道分泌物，涂片鏡檢，找到革蘭陰性雙球菌（僅能80淋球菌分離培養(yǎng)培養(yǎng)基：、巧克力瓊脂等培養(yǎng)環(huán)境：2淋球菌鑒定：初步鑒定：菌落特征、革蘭染色、氧化酶試驗(yàn)進(jìn)一步鑒定：糖發(fā)酵試驗(yàn)、熒光抗體染色法淋球菌分離培養(yǎng)培養(yǎng)基：、巧克力瓊脂等81核酸檢測(cè)不依賴于活的病原體存在高特異性和敏感性適合尿道、宮頸、陰道分泌物以及尿液等標(biāo)本核酸檢測(cè)不依賴于活的病原體存在82淋病病例定義疑似病例同時(shí)符合流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)中任一項(xiàng)確診病例同時(shí)符合疑似病例和實(shí)驗(yàn)室檢查中任一項(xiàng)淋病病例定義疑似病例確診病例83淋病報(bào)病需關(guān)注以下幾點(diǎn)符合確診診斷的首診病例應(yīng)報(bào)告可以報(bào)告疑似病例,但一周以內(nèi)要及時(shí)更正淋病的報(bào)告病例不可報(bào)告為臨床診斷病例淋病報(bào)病需關(guān)注以下幾點(diǎn)符合確診診斷的首診病例應(yīng)報(bào)告84梅毒監(jiān)測(cè)性病診斷標(biāo)準(zhǔn)與病例報(bào)告要求課件85梅毒病原體：蒼白螺旋體（梅毒螺旋體）病例報(bào)告：實(shí)驗(yàn)室確診病例、疑似病例分期和分類：一期梅毒二期梅毒三期梅毒胎傳梅毒隱性梅毒梅毒病原體：蒼白螺旋體（梅毒螺旋體）86梅毒的診斷依據(jù)流行病學(xué)史：后天梅毒的性接觸史、先天梅毒兒的生母感染史臨床表現(xiàn)：分型和分期的依據(jù)實(shí)驗(yàn)室診斷：病原學(xué)檢查和血清學(xué)檢測(cè)梅毒的診斷依據(jù)流行病學(xué)史：后天梅毒的性接觸史、先天梅毒兒的生87梅毒病原學(xué)檢查暗視野顯微鏡檢查梅毒螺旋體標(biāo)本采集皮膚黏膜損害、淋巴結(jié)穿刺液、胎盤組織比較適用于一期二期和胎傳梅毒梅毒病原學(xué)檢查暗視野顯微鏡檢查梅毒螺旋體88螺旋體檢查是診斷早期梅毒的最佳方法，對(duì)于患者的早期診斷、及時(shí)治療、預(yù)后和盡早切斷傳染源都有十分重要的意義。陽(yáng)性結(jié)果可作為實(shí)驗(yàn)室確證病例報(bào)告依據(jù)，陰性結(jié)果不能排除梅毒病原學(xué)檢查的臨床意義螺旋體檢查是診斷早期梅毒的最佳方法，對(duì)于患者的早期診斷、及時(shí)89梅毒的血清學(xué)檢測(cè)非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)（非特異性梅毒抗體）梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)（特異性梅毒抗體）梅毒的血清學(xué)檢測(cè)非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)（非特異性梅毒抗體90非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)原理梅毒螺旋體一旦感染人體，宿主可對(duì)螺旋體表面的脂質(zhì)作出免疫應(yīng)答，產(chǎn)生抗類脂抗原的抗體（非特異性抗體）未經(jīng)治療的病人，其血清內(nèi)的非特異性抗體可長(zhǎng)期存在。經(jīng)正規(guī)治療后，非特異性抗體可以逐漸減少滴度至轉(zhuǎn)為陰性

非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)原理梅毒螺旋體一旦感染人體，宿主可91非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)原理方法包括：（1）快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)()（2）甲苯胺紅不加熱血清試驗(yàn)（）（3）性病研究實(shí)驗(yàn)室試驗(yàn)()等?？乖贵w結(jié)合形成復(fù)合物，凝集成網(wǎng)狀沉淀顆粒被肉眼所見上述方法的敏感性和特異性都基本相似，但實(shí)驗(yàn)記錄需正確登記所用試劑儀器：水平旋轉(zhuǎn)儀非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)原理92非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)臨床意義非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)方法簡(jiǎn)單、快速、敏感性和特異性較好，適用于大量人群的篩查因治療后血清滴度可下降并陰性，故可作為療效觀察、判愈、復(fù)發(fā)或再感染的指征非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)臨床意義非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)方法93梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)原理檢測(cè)梅毒患者血中特異性抗梅毒螺旋體抗原的抗體感染梅毒螺旋體后，一旦梅毒螺旋體抗體試驗(yàn)呈陽(yáng)性，則患者終身陽(yáng)性梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)原理檢測(cè)梅毒患者血中特異性抗梅毒螺旋94梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)方法梅毒螺旋體顆粒凝集試驗(yàn)()梅毒螺旋體血球凝集試驗(yàn)()梅毒酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（）化學(xué)發(fā)光免疫分析法（）梅毒免疫層析法-梅毒快速檢測(cè)()熒光螺旋體抗體吸收試驗(yàn)（）梅毒螺旋體蛋白印跡試驗(yàn)（）梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)方法梅毒螺旋體顆粒凝集試驗(yàn)()95試驗(yàn)用梅毒螺旋體致敏明膠顆粒與人血清中的抗梅毒螺旋體抗體結(jié)合，產(chǎn)生可見的凝集反應(yīng)，具有較高的敏感性和特異性。是目前公認(rèn)的梅毒抗原血清學(xué)試驗(yàn)的“金標(biāo)準(zhǔn)”，常用于新方法、新試劑的參照標(biāo)準(zhǔn)。試驗(yàn)用梅毒螺旋體致敏明膠顆粒與人血清中的抗梅毒螺旋體抗體結(jié)合96作為非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)(如等)初篩陽(yáng)性標(biāo)本的確證試驗(yàn)，排除假陽(yáng)性不能區(qū)分既往感染和現(xiàn)癥感染，應(yīng)結(jié)合非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行診斷梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)不能作為療效觀察的指標(biāo)梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)臨床意義作為非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)(如等)初篩陽(yáng)性標(biāo)本的確證試驗(yàn)，97梅毒血清學(xué)試驗(yàn)結(jié)果解釋（臨床醫(yī)生診斷參考依據(jù)）

試驗(yàn)結(jié)果參考結(jié)果解釋*梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)陽(yáng)性陽(yáng)性可能為現(xiàn)癥梅毒陰性陽(yáng)性非梅毒螺旋體血清試驗(yàn)假陽(yáng)性陽(yáng)性陰性臨床治愈的早期梅毒（既往感染者）或極早期梅毒陰性陰性排除梅毒感染或極早期梅毒梅毒血清學(xué)試驗(yàn)結(jié)果解釋（臨床醫(yī)生診斷參考依據(jù)）

試驗(yàn)結(jié)果參考98一期梅毒診斷依據(jù)流行病學(xué)史有不安全性行為，或多性伴，或性伴感染史一期梅毒診斷依據(jù)流行病學(xué)史99臨床表現(xiàn)硬下疳：①觸診時(shí)有軟骨樣硬度②無(wú)疼痛與壓痛（無(wú)繼發(fā)感染時(shí)）③損害數(shù)目通常僅一個(gè)④損害表面清潔⑤不經(jīng)治療可在3～8周內(nèi)自然消失，不留痕跡或留有輕度萎縮性瘢痕腹股溝淋巴結(jié)腫大一期梅毒診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)一期梅毒診斷依據(jù)100實(shí)驗(yàn)室檢查暗視野顯微鏡檢查陽(yáng)性非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)（或）陽(yáng)性梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)（或）陽(yáng)性一期梅毒診斷依據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查一期梅毒診斷依據(jù)101一期梅毒病例定義疑似病例同時(shí)符合1（流行病學(xué)史）和2（臨床表現(xiàn)）和3中的②（非特異性抗體試驗(yàn)）確診病例同時(shí)符合疑似病例和3中①（暗視野）或③（特異性抗體試驗(yàn)）一期梅毒病例定義疑似病例確診病例102二期梅毒的診斷依據(jù)流行病學(xué)史有多性伴，或不安全性行為，或性伴感染史，或輸血史二期梅毒的診斷依據(jù)流行病學(xué)史103臨床表現(xiàn)皮膚損害粘膜損害全身淋巴結(jié)腫大關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)痛、骨膜炎肝炎腎小球腎炎、腎病綜合征虹膜睫狀體炎、脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎神經(jīng)系統(tǒng)病變脫發(fā)<10%二期梅毒的診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)<10%二期梅毒的診斷依據(jù)104實(shí)驗(yàn)室檢查暗視野顯微鏡檢查陽(yáng)性非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)（或）陽(yáng)性梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)（或）陽(yáng)性二期梅毒的診斷依據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查二期梅毒的診斷依據(jù)105二期梅毒病例定義疑似病例同時(shí)符合1（流行病學(xué)史）和2（臨床表現(xiàn)）和3中的②（非特異性抗體試驗(yàn)）確診病例同時(shí)符合疑似病例和3中①（暗視野）或③（特異性抗體試驗(yàn)）二期梅毒病例定義疑似病例確診病例106三期梅毒的診斷依據(jù)流行病學(xué)史有多性伴，或不安全性行為，或性伴感染史三期梅毒的診斷依據(jù)流行病學(xué)史107臨床表現(xiàn)可有一期或二期梅毒史，病期在2年以上晚期良性梅毒皮膚黏膜損害，骨、眼及其他內(nèi)臟梅毒神經(jīng)梅毒心血管梅毒三期梅毒的診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)三期梅毒的診斷依據(jù)108實(shí)驗(yàn)室檢查非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)（或）陽(yáng)性梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)（或）陽(yáng)性腦脊液檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)和(或)蛋白量異常，腦脊液試驗(yàn)或試驗(yàn)陽(yáng)性組織病理檢查有三期梅毒的組織病理變化三期梅毒的診斷依據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查三期梅毒的診斷依據(jù)109三期梅毒病例定義疑似病例同時(shí)符合1（流行病學(xué)史）和2（臨床表現(xiàn)）中任1項(xiàng)和3中的①（非特異性抗體試驗(yàn)）確診病例同時(shí)符合疑似病例和3中②（特異性抗體試驗(yàn)）或③（腦脊液異常）或④（組織病理）三期梅毒病例定義疑似病例確診病例110隱性梅毒的診斷依據(jù)流行病學(xué)史有多性伴，不安全性行為，或性伴感染史臨床表現(xiàn)早期（病期在2年以內(nèi)）隱性梅毒晚期（病期在2年以上）隱性梅毒無(wú)任何梅毒性的癥狀和體征實(shí)驗(yàn)室檢查非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)：陽(yáng)性梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)：陽(yáng)性腦脊液檢查：無(wú)異常發(fā)現(xiàn)隱性梅毒的診斷依據(jù)流行病學(xué)史111隱性梅毒病例定義疑似病例符合1（流行病學(xué)史）和2（臨床表現(xiàn)）和3的①（非特異性抗體試驗(yàn)）確診病例符合疑似病例和3中②（特異性抗體試驗(yàn)）和③（腦脊液無(wú)異常），可缺隱性梅毒病例定義疑似病例確診病例112胎傳梅毒的診斷依據(jù)病史生母為梅毒患者臨床表現(xiàn)早期胎傳梅毒在2歲前發(fā)生，有皮膚黏膜、骨、軟骨損害，全身淋巴結(jié)和肝脾腫大晚期胎傳梅毒在2歲以后發(fā)病，出現(xiàn)各種炎癥性或標(biāo)記性損害胎傳隱性梅毒無(wú)臨床表現(xiàn)胎傳梅毒的診斷依據(jù)病史113實(shí)驗(yàn)室診斷嬰兒皮損或胎盤組織查到梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)（嬰兒血，非臍帶血）雙陽(yáng)性，且胎兒的非特異性抗體滴度是母體非特異性抗體滴度的4倍或4倍以上（推薦）隨訪3到6個(gè)月，患兒非特異性抗體滴度持續(xù)上升隨訪18個(gè)月，特異性抗體陽(yáng)性檢測(cè)到抗梅毒的特異性抗體陽(yáng)性胎傳梅毒的診斷依據(jù)實(shí)驗(yàn)室診斷嬰兒皮損或胎盤組織查到梅毒螺旋體胎傳梅毒的診斷依據(jù)114胎傳梅毒病例定義疑似病例符合1（病史）和2（臨床表現(xiàn)）和血清學(xué)檢測(cè)雙陽(yáng)性確診病例符合疑似病例和3中任何一項(xiàng)胎傳梅毒病例定義疑似病例確診病例115梅毒的病例報(bào)告符合確診診斷的首診病例應(yīng)報(bào)告在確診實(shí)驗(yàn)前，可以報(bào)告疑似病例,但一周以內(nèi)要及時(shí)更正梅毒的報(bào)告病例均不應(yīng)報(bào)告為臨床診斷病例梅毒的病例報(bào)告符合確診診斷的首診病例應(yīng)報(bào)告116下列說(shuō)法是否正確？1.只能用于梅毒初篩錯(cuò)誤2.滴度應(yīng)在1：8以上才能作為診斷隱性梅毒錯(cuò)誤3.梅毒血液標(biāo)本的核酸檢測(cè)陰性，表明無(wú)梅毒螺旋體感染錯(cuò)誤4.接受抗梅治療的嬰兒，隨訪18個(gè)月后試驗(yàn)陽(yáng)性，試驗(yàn)陰性可確診為胎傳梅毒正確117下列說(shuō)法是否正確？1.只能用于梅毒初篩45117

生殖道沙眼衣原體感染

118生殖道沙眼衣原體感染病原體：生殖道沙眼衣原體報(bào)告病例：實(shí)驗(yàn)室確診病例和病原攜帶者生殖道沙眼衣原體感染病原體：生殖道沙眼衣原體119生殖道沙眼衣原體感染診斷依據(jù)流行病學(xué)史有不安全性行為，或性伴感染史臨床表現(xiàn)男性尿道炎、附睪炎，等女性宮頸炎、盆腔炎等實(shí)驗(yàn)室檢查沙眼衣原體抗原檢測(cè)陽(yáng)性，或沙眼衣原體核酸檢測(cè)陽(yáng)性，或沙眼衣原體細(xì)胞培養(yǎng)陽(yáng)性生殖道沙眼衣原體感染診斷依據(jù)流行病學(xué)史120生殖道沙眼衣原體感染病例定義確診病例

同時(shí)符合1（流行病學(xué)史）可缺和2（臨床表現(xiàn)）和3（實(shí)驗(yàn)室檢查任一項(xiàng)）病原攜帶者

符合3（實(shí)驗(yàn)室檢查任一項(xiàng)）和無(wú)臨床癥狀生殖道沙眼衣原體感染病例定義確診病例121不宜做確診依據(jù)的實(shí)驗(yàn)室方法顯微鏡鏡檢包涵體（只適用于新生兒眼結(jié)膜刮片檢查）血清抗體檢測(cè)不宜做確診依據(jù)的實(shí)驗(yàn)室方法顯微鏡鏡檢包涵體（只適用于新生兒眼122生殖道沙眼衣原體的病例報(bào)告符合確診診斷的首診病例應(yīng)報(bào)告報(bào)告病原攜帶者和實(shí)驗(yàn)室診斷病例都要依托于實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果生殖道沙眼衣原體的報(bào)告不應(yīng)報(bào)告為臨床診斷病例，也無(wú)疑似病例生殖道沙眼衣原體的病例報(bào)告符合確診診斷的首診病例應(yīng)報(bào)告123尖銳濕疣尖銳濕疣124尖銳濕疣病原體：人類乳頭瘤病毒（）報(bào)告病例：臨床診斷病例和實(shí)驗(yàn)室確診病例尖銳濕疣病原體：人類乳頭瘤病毒（）125尖銳濕疣的診斷依據(jù)流行病學(xué)史有非婚性行為史，或配偶感染史，或間接接觸史臨床表現(xiàn)通常為肛門、生殖器部位的贅生物損害實(shí)驗(yàn)室檢查組織病理學(xué)檢查陽(yáng)性核酸擴(kuò)增？尖銳濕疣的診斷依據(jù)流行病學(xué)史126尖銳濕疣病例定義臨床診斷病例

符合1（流行病學(xué)史）和2（臨床表現(xiàn)）確診病例

符合臨床診斷病例和3（實(shí)驗(yàn)室檢查）

尖銳濕疣病例定義127尖銳濕疣病例報(bào)告注意點(diǎn)血清抗體檢測(cè)陽(yáng)性，無(wú)肉眼可見的尖銳濕疣皮損者，不報(bào)告核酸檢測(cè)（如）陽(yáng)性，無(wú)肉眼可見的尖銳濕疣皮損者，不報(bào)告醋酸白試驗(yàn)可作為輔助診斷方法，但是不能作為實(shí)驗(yàn)室診斷病例的依據(jù)。有明顯臨床癥狀，只做了醋酸白試驗(yàn)的病例，應(yīng)該報(bào)臨床診斷病例。尖銳濕疣病例報(bào)告注意點(diǎn)血清抗體檢測(cè)陽(yáng)性，無(wú)肉眼可見的尖銳濕疣128

生殖器皰疹

129生殖器皰疹病原體：?jiǎn)渭儼捳畈?/p>