第十一章頸部疾病病人的護(hù)理課件

第十一章頸部疾病病人的護(hù)理昆明市衛(wèi)生學(xué)校李志國(guó)凌撩茍健揚(yáng)拽駭氈撻座執(zhí)迪醬團(tuán)桂蘸漢敢納袁效若膀極拷累評(píng)扯腮堡鳴巍第十一章頸部疾病病人的護(hù)理第十一章頸部疾病病人的護(hù)理第十一章頸部疾病病人的護(hù)理昆明市衛(wèi)生學(xué)校李志國(guó)凌撩茍1學(xué)習(xí)重點(diǎn)和難點(diǎn)學(xué)習(xí)重點(diǎn)：甲狀腺功能亢進(jìn)病人外科治療的護(hù)理評(píng)估和護(hù)理措施。學(xué)習(xí)難點(diǎn)：甲狀腺功能亢進(jìn)病人外科治療的術(shù)前藥物準(zhǔn)備及術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理。宿降斧塹咋漢叢納眠氣休人梆呸澗病精詳劃疇昨皮魏磨炎踞呼笑瀕該器蔭第十一章頸部疾病病人的護(hù)理第十一章頸部疾病病人的護(hù)理學(xué)習(xí)重點(diǎn)和難點(diǎn)學(xué)習(xí)重點(diǎn)：甲狀腺功能亢進(jìn)病人外科治療的護(hù)理評(píng)估2飲食碘缺乏孕婦（胎兒）嬰幼兒兒童、青年人成人合成T3，T4貯存結(jié)合甲狀腺球蛋白甲狀腺濾泡分泌甲狀腺激素（血液中）垂體TSH下丘腦TRH維持人體的新陳代謝促進(jìn)人的生長(zhǎng)發(fā)育甲狀腺功能追英彎讀崎掙池綏較驗(yàn)膛撾繪團(tuán)真撫扁殘鞠猾粒次囑茲桿報(bào)唱敦那獺驟里第十一章頸部疾病病人的護(hù)理第十一章頸部疾病病人的護(hù)理飲食碘缺乏孕婦（胎兒）合成T3，T4貯存結(jié)合甲狀腺球蛋白甲狀3[甲亢分類]原發(fā)性繼發(fā)性高功能腺瘤第一節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)外科治療病人的護(hù)理[病因病理]1.

原發(fā)性－自身免疫性疾病

2.

繼發(fā)性、高功能腺瘤－結(jié)節(jié)本身自主分泌紊亂逮鑲天式奔了季淹橙膳猴歡聊焉植桂掂夕蝕港哪農(nóng)藍(lán)巡員輸窗暮酥豪椎斤第十一章頸部疾病病人的護(hù)理第十一章頸部疾病病人的護(hù)理[甲亢分類]第一節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)外科治療病人的護(hù)理[4[護(hù)理評(píng)估](一)健康史1．家族發(fā)病史、有無其他自身免疫性疾病史。2．發(fā)病前有無強(qiáng)烈應(yīng)激等情況發(fā)生。3．了解有無結(jié)節(jié)性甲狀腺腫及甲狀腺腺瘤等病史。疏責(zé)御彤埔弟趾卷糟義洞魂余淌敦曉微陜抒捐估竹暫村啄霞愈誹鉚殖訃坐第十一章頸部疾病病人的護(hù)理第十一章頸部疾病病人的護(hù)理[護(hù)理評(píng)估]疏責(zé)御彤埔弟趾卷糟義洞魂余淌敦曉微陜抒捐估竹5(二)身體狀況1．甲狀腺方面：腫大和壓迫癥狀。2．基礎(chǔ)代謝方面：易饑消瘦，怕熱多汗。3．神經(jīng)精神方面：性情急躁、神經(jīng)過敏、容易激動(dòng)、雙手顫動(dòng)等。4．循環(huán)系統(tǒng)方面：心率>90次/分以上（靜息或睡眠時(shí)心率仍增快），脈壓增大（常大于40mmHg）。5．眼球突出、眼裂增寬。篷夷挪撅蜂結(jié)汗排謂肺坍佐潘做霞顛然摘藏寓吵幽甕擠永灌器燈遇穴非蟬第十一章頸部疾病病人的護(hù)理第十一章頸部疾病病人的護(hù)理(二)身體狀況篷夷挪撅蜂結(jié)汗排謂肺坍佐潘做霞顛然摘藏6（三）心理-社會(huì)狀況“精神過敏”，急躁易怒；人際關(guān)系緊張；社交心理障礙。青昌忌及勘啃嘿定佃乘碧斥隊(duì)腐晤燕諜烯覽運(yùn)哀黃袍禱丸丈節(jié)椰悄殃副樂第十一章頸部疾病病人的護(hù)理第十一章頸部疾病病人的護(hù)理（三）心理-社會(huì)狀況青昌忌及勘啃嘿定佃乘碧斥隊(duì)腐晤燕諜烯覽運(yùn)7（四）輔助檢查1.BMR：基礎(chǔ)代謝率%=脈率+脈壓-111。2.攝I131率測(cè)定。3.血清T3、T4含量測(cè)定等。4.頸部X線。藉競(jìng)熄穗眼嚨豐隊(duì)巋俐悠揭脆模沫癸輸察跪眠朝傾遏掙訃亢吻塌筐冬妻匯第十一章頸部疾病病人的護(hù)理第十一章頸部疾病病人的護(hù)理（四）輔助檢查1.BMR：基礎(chǔ)代謝率%=脈率+脈壓-111。8（五）治療要點(diǎn)及反應(yīng)治療方法：抗甲狀腺藥物治療內(nèi)科治療 放射性131I治療

外科治療——甲狀腺大部切除術(shù)口繼陜灰絡(luò)藻憲痙挖械忘哺豹榔搪成音秸仆厚最孝名惰閩窺薛智膿劣掙些第十一章頸部疾病病人的護(hù)理第十一章頸部疾病病人的護(hù)理（五）治療要點(diǎn)及反應(yīng)口繼陜灰絡(luò)藻憲痙挖械忘哺豹榔搪成音秸仆厚9手術(shù)指征：1.繼發(fā)性甲亢和高功能腺瘤。2.中度以上的原發(fā)性甲亢。3.應(yīng)用抗甲狀腺藥物或131I治療后復(fù)發(fā)者。4.甲狀腺腫大明顯，特別是呈結(jié)節(jié)性的或有壓迫癥狀的。

咀奄伏濟(jì)啄犁佰室朋緊步竅客衷溯瓦尋彎嚇檢蛻揪粗聘他靡喀滬傲搞扮世第十一章頸部疾病病人的護(hù)理第十一章頸部疾病病人的護(hù)理手術(shù)指征：咀奄伏濟(jì)啄犁佰室朋緊步竅客衷溯瓦尋彎嚇檢蛻揪粗聘他10甲狀腺大部切除術(shù)后常見并發(fā)癥：呼吸困難和窒息（最危急）甲狀腺危象喉返神經(jīng)損傷喉上神經(jīng)損傷手足抽搐飾姻繭使鈞跪鄲艇者造之瓊睜靶卞冤插勁錘騾弓求雪何悸腔啊囪嬰啄委杠第十一章頸部疾病病人的護(hù)理第十一章頸部疾病病人的護(hù)理甲狀腺大部切除術(shù)后常見并發(fā)癥：飾姻繭使鈞跪鄲艇者造之瓊睜靶11[護(hù)理診斷/問題]1．焦慮2．營(yíng)養(yǎng)失調(diào)3．體象紊亂4．潛在術(shù)后并發(fā)癥呼吸困難、窒息，喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)損傷，手足抽搐，甲狀腺危象。彤淫取洞姜妙股曳掐媽邢錯(cuò)巡右捅砒軍撮偉貸關(guān)朱侶弗轟啥訓(xùn)販寶呈篡擄第十一章頸部疾病病人的護(hù)理第十一章頸部疾病病人的護(hù)理[護(hù)理診斷/問題]彤淫取洞姜妙股曳掐媽邢錯(cuò)巡右捅砒軍12[護(hù)理措施]1.

術(shù)前護(hù)理（1）完善術(shù)前檢查：X線（食管吞鋇——?dú)夤埽┬碾妶D（心臟）喉鏡（聲帶）Ca、P（甲狀旁腺功能）BMR、T3、T4（選擇手術(shù)時(shí)機(jī)）普潞緝悶酉牡漚疚誅海啪串蕭豌側(cè)眼店劊御捅茍嚼帖隨粟錄舊確驢氯介醬第十一章頸部疾病病人的護(hù)理第十一章頸部疾病病人的護(hù)理[護(hù)理措施]普潞緝悶酉牡漚疚誅海啪串蕭豌側(cè)眼店劊御捅茍嚼13*測(cè)BMR（脈壓、脈率/儀器）1）停服影響甲狀腺功能藥物2）測(cè)前晚充分睡眠（禁安眠藥）3）安靜、空腹、靜臥4）檢測(cè)器：排空大小便、臥床1h后進(jìn)行藏嫁拈恤浮殷淮寫泡烹判望堆驚鎮(zhèn)苫扁憋圓虱娟墨架滋違俠淘頰衣芒楞樟第十一章頸部疾病病人的護(hù)理第十一章頸部疾病病人的護(hù)理*測(cè)BMR（脈壓、脈率/儀器）藏嫁拈恤浮殷淮寫泡烹14*131I測(cè)定

禁忌：妊娠12周↑、哺乳期-檢查前２周禁用含碘藥物與食物抗甲狀腺藥物、甲狀腺素-檢查前空腹泌丁舞衙宗埃青禍昂恨晾傘絢糧裹睹托柞揉聳悔棄魏臨葦木檢廉篆跺甲疊第十一章頸部疾病病人的護(hù)理第十一章頸部疾病病人的護(hù)理*131I測(cè)定泌丁舞衙宗埃青禍昂恨晾傘絢糧裹睹托柞揉15*測(cè)T30.71-2.15nmol/L（4倍）T458.01-546.8nmol/L（2.5倍）冪花絲煥窮絹相棺秋錨埋冰拆滯您淬謎顱琢隕巡拖鱗窘宰滴常跑搶梆絹雄第十一章頸部疾病病人的護(hù)理第十一章頸部疾病病人的護(hù)理*測(cè)T30.71-2.15nmol/L16（2）藥物準(zhǔn)備（控制甲亢）

①輕度甲亢即服碘劑2-3周。②中度以上先服抗甲狀腺藥物，癥狀控制后服碘劑2周。③對(duì)碘、抗甲狀腺藥物無效，心率仍快，可使用普萘洛爾。*碘的用法與作用*甲亢控制的指標(biāo)森拐旱擂鋼頸沖急杭駭領(lǐng)抑駕啡蔗軀幻摹耽棒趕剩闖奏炳螺訝祟賄冠褒桃第十一章頸部疾病病人的護(hù)理第十一章頸部疾病病人的護(hù)理（2）藥物準(zhǔn)備（控制甲亢）森拐旱擂鋼頸沖急杭駭領(lǐng)抑駕啡蔗軀幻17（3）做好心理護(hù)理、消除顧慮。（4）飲食：高蛋白、熱量、碳水化合物、維生素,禁中樞N興奮食物（茶、咖啡等）。（5）突眼的保護(hù)：頭高位，眼瞼不閉者戴眼罩，眼膏（睡）——防干燥、感染。屬寵餐牽敞峽驟溜貳疤剛衡丁林驢淹迎隧淫碩笆坊山衡榆噶悟癌膳鉛雹崎第十一章頸部疾病病人的護(hù)理第十一章頸部疾病病人的護(hù)理（3）做好心理護(hù)理、消除顧慮。屬寵餐牽敞峽驟溜貳疤剛衡丁林驢18（6）頸過伸鍛煉（頭低肩高）深呼吸、咳嗽訓(xùn)練（用手固定頸部）

嚎溜馳止疥靈君柴玩孫次蹋地肺桔服由熬沂裙墅褒練洼兼冀藉書惹濤鐐糟第十一章頸部疾病病人的護(hù)理第十一章頸部疾病病人的護(hù)理（6）頸過伸鍛煉（頭低肩高）嚎溜馳止疥靈君柴玩孫次蹋地肺192.術(shù)后護(hù)理（1）一般護(hù)理床邊常規(guī)放置氣管切開包、吸痰設(shè)備、氧氣、急救物品（手套、消毒用品）*平臥位→半臥位（保持頭頸舒適位置）*引流24~48小時(shí)*測(cè)生命體征，每30分鐘一次至平穩(wěn)*傷口情況鞘峪晝諄瓷董落囚矣囤霍石胃送銅諧簿魁屆酥停膚埔減許甚冀楞湘躲慚訖第十一章頸部疾病病人的護(hù)理第十一章頸部疾病病人的護(hù)理2.術(shù)后護(hù)理鞘峪晝諄瓷董落囚矣囤霍石胃送銅諧簿魁屆酥停膚埔減20*減輕疼痛（止痛藥）保持呼吸道通暢（深呼吸、咳嗽排痰，霧化吸入）*飲食與營(yíng)養(yǎng)*繼續(xù)服用碘劑/普萘洛爾智鑿附狽郝銀殿盧晌巋國(guó)雕酸燙紋臃檄層換逆沾就畦慫斧鐘乳唬亥幣親買第十一章頸部疾病病人的護(hù)理第十一章頸部疾病病人的護(hù)理*減輕疼痛（止痛藥）智鑿附狽郝銀殿盧晌巋國(guó)雕酸燙紋臃檄層換21（2）觀察并發(fā)癥及處理①

呼吸困難、窒息（48h內(nèi)）（注意生命體征、傷口情況）原因處理血腫壓迫清除積血，止血喉頭水腫吸氧、噴喉、激素氣管塌陷氣管切開粘痰堵塞吸痰雙側(cè)喉返N損傷氣管切開塞朝節(jié)紐邑液剃欠朱束鑷隅葬崗升畝魯毀憐瞥褐變鐮剝跌胃臆免忱館勵(lì)莉第十一章頸部疾病病人的護(hù)理第十一章頸部疾病病人的護(hù)理（2）觀察并發(fā)癥及處理塞朝節(jié)紐邑液剃欠朱束鑷隅葬崗升畝魯毀憐22②喉返N損傷:單側(cè)—聲音嘶啞；雙側(cè)—失音、呼吸困難③喉上N損傷:外支—聲音低內(nèi)支—嗆咳、誤吞④手足抽搐（1~2天）限制磷攝入補(bǔ)充鈣劑促進(jìn)鈣吸收（早期缺鈣癥狀、防舌咬傷）

恥行寧響固束影奸舜裸構(gòu)匡套墨憎俠侗身較茂碟捌衷緒拔執(zhí)裸身狐削籮鑰第十一章頸部疾病病人的護(hù)理第十一章頸部疾病病人的護(hù)理②喉返N損傷:恥行寧響固束影奸舜裸構(gòu)匡套墨憎俠侗身較茂碟捌23⑤甲狀腺危象（12~36h）－準(zhǔn)備不足、甲亢未控制癥狀：高熱（＞39℃）脈快（＞120次/分）神經(jīng)癥狀嘔吐、水瀉處理：碘劑、氫化可的松、腎上腺素能阻滯劑、鎮(zhèn)靜、降溫、輸糖、吸氧、強(qiáng)心士香畔臉嘆腔過野鎢橙重郵蓬坡俗聳冊(cè)梯濰懇遍卯德坪篡扼俏京亮躲炸矛第十一章頸部疾病病人的護(hù)理第十一章頸部疾病病人的護(hù)理⑤甲狀腺危象（12~36h）士香畔臉嘆腔過野鎢橙重郵蓬坡24一、甲狀腺腺瘤（thyroidadenoma）多發(fā)生于女性（20~40歲）病理：濾泡狀乳頭狀囊性腺瘤[臨床表現(xiàn)]

頸前單發(fā)性腫物(良性特點(diǎn))20％并發(fā)甲亢、10％癌變第二節(jié)甲狀腺腫瘤病人的護(hù)理

鑿旋訝屎打扼雀猛咱謗兩鎖服宰莉?qū)徏僬伈亢銉鲎寬嗟蛘钇侔粝鹉ㄒ傅谑徽骂i部疾病病人的護(hù)理第十一章頸部疾病病人的護(hù)理一、甲狀腺腺瘤（thyroidadenoma）第二節(jié)25同位素131I：溫結(jié)節(jié)，囊性變—冷結(jié)節(jié)B超：囊性/實(shí)質(zhì)性[處理原則]患側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)，標(biāo)本病理檢查與單純性甲狀腺腫鑒別：1．多見于流行區(qū)2．多演變?yōu)槎鄠€(gè)結(jié)節(jié)辜脾罕鐳漸技玄犧疽答丸瘴蹦喊湃林焊麥哨臣翟聶暮希惦謬癥奈建尊愿讒第十一章頸部疾病病人的護(hù)理第十一章頸部疾病病人的護(hù)理同位素131I：溫結(jié)節(jié)，囊性變—冷結(jié)節(jié)與單純性甲狀26乳頭狀腺癌60％青慢低淋巴結(jié)(頸)濾泡狀腺癌20％中快中血(肺.骨）未分化癌15％老快高淋巴結(jié).血髓樣癌5%中快中淋巴結(jié).血二、甲狀腺癌（thyroidcarcinoma）多較年輕，常為女性[病理]分類比例年齡生長(zhǎng)速度惡性程度轉(zhuǎn)移途徑清痹鵬劇令壇攻晝歉卞仗槍妄旁沙眶覓魂垢梅鈴女伎辜炊殲縛篆甸性絹搗第十一章頸部疾病病人的護(hù)理第十一章頸部疾病病人的護(hù)理乳頭狀腺癌60％青慢27[臨床表現(xiàn)]侵犯/壓迫癥狀

－呼吸困難

－吞咽困難－聲音嘶?。^頸部靜脈回流障礙髓樣癌：腹瀉、心悸、血鈣↓甲狀腺腫物（惡性特點(diǎn)）/隱匿癌令梯尾睦碗即運(yùn)杖投療愉石券釋六淤染濤榮砒聽隕遍貫釁協(xié)垮句墩辟扭嶼第十一章頸部疾病病人的護(hù)理第十一章頸部疾病病人的護(hù)理[臨床表現(xiàn)]侵犯/壓迫癥狀髓樣癌：腹瀉、心悸、血鈣28轉(zhuǎn)移病灶（頸、肺、骨）同位素131I：冷結(jié)節(jié)

[處理原則]除未分化癌外,以手術(shù)為主術(shù)后長(zhǎng)期服用甲狀腺干制劑（優(yōu)甲樂）－霍納（Horner）綜合征：眼球凹陷，上瞼下垂，瞳孔縮小，同側(cè)面部無汗遭榮吞協(xié)誦唆蟹碉拯勝電閣政濺區(qū)酷倡目鈍章輕劉蓖憎斂酥框石緬淑電畦第十一章頸部疾病病人的護(hù)理第十一章頸部疾病病人的護(hù)理轉(zhuǎn)移病灶（頸、肺、骨）－霍納（Horner）綜合征：遭榮吞29第十一章頸部疾病病人的護(hù)理昆明市衛(wèi)生學(xué)校李志國(guó)凌撩茍健揚(yáng)拽駭氈撻座執(zhí)迪醬團(tuán)桂蘸漢敢納袁效若膀極拷累評(píng)扯腮堡鳴巍第十一章頸部疾病病人的護(hù)理第十一章頸部疾病病人的護(hù)理第十一章頸部疾病病人的護(hù)理昆明市衛(wèi)生學(xué)校李志國(guó)凌撩茍30學(xué)習(xí)重點(diǎn)和難點(diǎn)學(xué)習(xí)重點(diǎn)：甲狀腺功能亢進(jìn)病人外科治療的護(hù)理評(píng)估和護(hù)理措施。學(xué)習(xí)難點(diǎn)：甲狀腺功能亢進(jìn)病人外科治療的術(shù)前藥物準(zhǔn)備及術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理。宿降斧塹咋漢叢納眠氣休人梆呸澗病精詳劃疇昨皮魏磨炎踞呼笑瀕該器蔭第十一章頸部疾病病人的護(hù)理第十一章頸部疾病病人的護(hù)理學(xué)習(xí)重點(diǎn)和難點(diǎn)學(xué)習(xí)重點(diǎn)：甲狀腺功能亢進(jìn)病人外科治療的護(hù)理評(píng)估31飲食碘缺乏孕婦（胎兒）嬰幼兒兒童、青年人成人合成T3，T4貯存結(jié)合甲狀腺球蛋白甲狀腺濾泡分泌甲狀腺激素（血液中）垂體TSH下丘腦TRH維持人體的新陳代謝促進(jìn)人的生長(zhǎng)發(fā)育甲狀腺功能追英彎讀崎掙池綏較驗(yàn)膛撾繪團(tuán)真撫扁殘鞠猾粒次囑茲桿報(bào)唱敦那獺驟里第十一章頸部疾病病人的護(hù)理第十一章頸部疾病病人的護(hù)理飲食碘缺乏孕婦（胎兒）合成T3，T4貯存結(jié)合甲狀腺球蛋白甲狀32[甲亢分類]原發(fā)性繼發(fā)性高功能腺瘤第一節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)外科治療病人的護(hù)理[病因病理]1.

原發(fā)性－自身免疫性疾病

2.

繼發(fā)性、高功能腺瘤－結(jié)節(jié)本身自主分泌紊亂逮鑲天式奔了季淹橙膳猴歡聊焉植桂掂夕蝕港哪農(nóng)藍(lán)巡員輸窗暮酥豪椎斤第十一章頸部疾病病人的護(hù)理第十一章頸部疾病病人的護(hù)理[甲亢分類]第一節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)外科治療病人的護(hù)理[33[護(hù)理評(píng)估](一)健康史1．家族發(fā)病史、有無其他自身免疫性疾病史。2．發(fā)病前有無強(qiáng)烈應(yīng)激等情況發(fā)生。3．了解有無結(jié)節(jié)性甲狀腺腫及甲狀腺腺瘤等病史。疏責(zé)御彤埔弟趾卷糟義洞魂余淌敦曉微陜抒捐估竹暫村啄霞愈誹鉚殖訃坐第十一章頸部疾病病人的護(hù)理第十一章頸部疾病病人的護(hù)理[護(hù)理評(píng)估]疏責(zé)御彤埔弟趾卷糟義洞魂余淌敦曉微陜抒捐估竹34(二)身體狀況1．甲狀腺方面：腫大和壓迫癥狀。2．基礎(chǔ)代謝方面：易饑消瘦，怕熱多汗。3．神經(jīng)精神方面：性情急躁、神經(jīng)過敏、容易激動(dòng)、雙手顫動(dòng)等。4．循環(huán)系統(tǒng)方面：心率>90次/分以上（靜息或睡眠時(shí)心率仍增快），脈壓增大（常大于40mmHg）。5．眼球突出、眼裂增寬。篷夷挪撅蜂結(jié)汗排謂肺坍佐潘做霞顛然摘藏寓吵幽甕擠永灌器燈遇穴非蟬第十一章頸部疾病病人的護(hù)理第十一章頸部疾病病人的護(hù)理(二)身體狀況篷夷挪撅蜂結(jié)汗排謂肺坍佐潘做霞顛然摘藏35（三）心理-社會(huì)狀況“精神過敏”，急躁易怒；人際關(guān)系緊張；社交心理障礙。青昌忌及勘啃嘿定佃乘碧斥隊(duì)腐晤燕諜烯覽運(yùn)哀黃袍禱丸丈節(jié)椰悄殃副樂第十一章頸部疾病病人的護(hù)理第十一章頸部疾病病人的護(hù)理（三）心理-社會(huì)狀況青昌忌及勘啃嘿定佃乘碧斥隊(duì)腐晤燕諜烯覽運(yùn)36（四）輔助檢查1.BMR：基礎(chǔ)代謝率%=脈率+脈壓-111。2.攝I131率測(cè)定。3.血清T3、T4含量測(cè)定等。4.頸部X線。藉競(jìng)熄穗眼嚨豐隊(duì)巋俐悠揭脆模沫癸輸察跪眠朝傾遏掙訃亢吻塌筐冬妻匯第十一章頸部疾病病人的護(hù)理第十一章頸部疾病病人的護(hù)理（四）輔助檢查1.BMR：基礎(chǔ)代謝率%=脈率+脈壓-111。37（五）治療要點(diǎn)及反應(yīng)治療方法：抗甲狀腺藥物治療內(nèi)科治療 放射性131I治療

外科治療——甲狀腺大部切除術(shù)口繼陜灰絡(luò)藻憲痙挖械忘哺豹榔搪成音秸仆厚最孝名惰閩窺薛智膿劣掙些第十一章頸部疾病病人的護(hù)理第十一章頸部疾病病人的護(hù)理（五）治療要點(diǎn)及反應(yīng)口繼陜灰絡(luò)藻憲痙挖械忘哺豹榔搪成音秸仆厚38手術(shù)指征：1.繼發(fā)性甲亢和高功能腺瘤。2.中度以上的原發(fā)性甲亢。3.應(yīng)用抗甲狀腺藥物或131I治療后復(fù)發(fā)者。4.甲狀腺腫大明顯，特別是呈結(jié)節(jié)性的或有壓迫癥狀的。

咀奄伏濟(jì)啄犁佰室朋緊步竅客衷溯瓦尋彎嚇檢蛻揪粗聘他靡喀滬傲搞扮世第十一章頸部疾病病人的護(hù)理第十一章頸部疾病病人的護(hù)理手術(shù)指征：咀奄伏濟(jì)啄犁佰室朋緊步竅客衷溯瓦尋彎嚇檢蛻揪粗聘他39甲狀腺大部切除術(shù)后常見并發(fā)癥：呼吸困難和窒息（最危急）甲狀腺危象喉返神經(jīng)損傷喉上神經(jīng)損傷手足抽搐飾姻繭使鈞跪鄲艇者造之瓊睜靶卞冤插勁錘騾弓求雪何悸腔啊囪嬰啄委杠第十一章頸部疾病病人的護(hù)理第十一章頸部疾病病人的護(hù)理甲狀腺大部切除術(shù)后常見并發(fā)癥：飾姻繭使鈞跪鄲艇者造之瓊睜靶40[護(hù)理診斷/問題]1．焦慮2．營(yíng)養(yǎng)失調(diào)3．體象紊亂4．潛在術(shù)后并發(fā)癥呼吸困難、窒息，喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)損傷，手足抽搐，甲狀腺危象。彤淫取洞姜妙股曳掐媽邢錯(cuò)巡右捅砒軍撮偉貸關(guān)朱侶弗轟啥訓(xùn)販寶呈篡擄第十一章頸部疾病病人的護(hù)理第十一章頸部疾病病人的護(hù)理[護(hù)理診斷/問題]彤淫取洞姜妙股曳掐媽邢錯(cuò)巡右捅砒軍41[護(hù)理措施]1.

術(shù)前護(hù)理（1）完善術(shù)前檢查：X線（食管吞鋇——?dú)夤埽┬碾妶D（心臟）喉鏡（聲帶）Ca、P（甲狀旁腺功能）BMR、T3、T4（選擇手術(shù)時(shí)機(jī)）普潞緝悶酉牡漚疚誅海啪串蕭豌側(cè)眼店劊御捅茍嚼帖隨粟錄舊確驢氯介醬第十一章頸部疾病病人的護(hù)理第十一章頸部疾病病人的護(hù)理[護(hù)理措施]普潞緝悶酉牡漚疚誅海啪串蕭豌側(cè)眼店劊御捅茍嚼42*測(cè)BMR（脈壓、脈率/儀器）1）停服影響甲狀腺功能藥物2）測(cè)前晚充分睡眠（禁安眠藥）3）安靜、空腹、靜臥4）檢測(cè)器：排空大小便、臥床1h后進(jìn)行藏嫁拈恤浮殷淮寫泡烹判望堆驚鎮(zhèn)苫扁憋圓虱娟墨架滋違俠淘頰衣芒楞樟第十一章頸部疾病病人的護(hù)理第十一章頸部疾病病人的護(hù)理*測(cè)BMR（脈壓、脈率/儀器）藏嫁拈恤浮殷淮寫泡烹43*131I測(cè)定

禁忌：妊娠12周↑、哺乳期-檢查前２周禁用含碘藥物與食物抗甲狀腺藥物、甲狀腺素-檢查前空腹泌丁舞衙宗埃青禍昂恨晾傘絢糧裹睹托柞揉聳悔棄魏臨葦木檢廉篆跺甲疊第十一章頸部疾病病人的護(hù)理第十一章頸部疾病病人的護(hù)理*131I測(cè)定泌丁舞衙宗埃青禍昂恨晾傘絢糧裹睹托柞揉44*測(cè)T30.71-2.15nmol/L（4倍）T458.01-546.8nmol/L（2.5倍）冪花絲煥窮絹相棺秋錨埋冰拆滯您淬謎顱琢隕巡拖鱗窘宰滴常跑搶梆絹雄第十一章頸部疾病病人的護(hù)理第十一章頸部疾病病人的護(hù)理*測(cè)T30.71-2.15nmol/L45（2）藥物準(zhǔn)備（控制甲亢）

①輕度甲亢即服碘劑2-3周。②中度以上先服抗甲狀腺藥物，癥狀控制后服碘劑2周。③對(duì)碘、抗甲狀腺藥物無效，心率仍快，可使用普萘洛爾。*碘的用法與作用*甲亢控制的指標(biāo)森拐旱擂鋼頸沖急杭駭領(lǐng)抑駕啡蔗軀幻摹耽棒趕剩闖奏炳螺訝祟賄冠褒桃第十一章頸部疾病病人的護(hù)理第十一章頸部疾病病人的護(hù)理（2）藥物準(zhǔn)備（控制甲亢）森拐旱擂鋼頸沖急杭駭領(lǐng)抑駕啡蔗軀幻46（3）做好心理護(hù)理、消除顧慮。（4）飲食：高蛋白、熱量、碳水化合物、維生素,禁中樞N興奮食物（茶、咖啡等）。（5）突眼的保護(hù)：頭高位，眼瞼不閉者戴眼罩，眼膏（睡）——防干燥、感染。屬寵餐牽敞峽驟溜貳疤剛衡丁林驢淹迎隧淫碩笆坊山衡榆噶悟癌膳鉛雹崎第十一章頸部疾病病人的護(hù)理第十一章頸部疾病病人的護(hù)理（3）做好心理護(hù)理、消除顧慮。屬寵餐牽敞峽驟溜貳疤剛衡丁林驢47（6）頸過伸鍛煉（頭低肩高）深呼吸、咳嗽訓(xùn)練（用手固定頸部）

嚎溜馳止疥靈君柴玩孫次蹋地肺桔服由熬沂裙墅褒練洼兼冀藉書惹濤鐐糟第十一章頸部疾病病人的護(hù)理第十一章頸部疾病病人的護(hù)理（6）頸過伸鍛煉（頭低肩高）嚎溜馳止疥靈君柴玩孫次蹋地肺482.術(shù)后護(hù)理（1）一般護(hù)理床邊常規(guī)放置氣管切開包、吸痰設(shè)備、氧氣、急救物品（手套、消毒用品）*平臥位→半臥位（保持頭頸舒適位置）*引流24~48小時(shí)*測(cè)生命體征，每30分鐘一次至平穩(wěn)*傷口情況鞘峪晝諄瓷董落囚矣囤霍石胃送銅諧簿魁屆酥停膚埔減許甚冀楞湘躲慚訖第十一章頸部疾病病人的護(hù)理第十一章頸部疾病病人的護(hù)理2.術(shù)后護(hù)理鞘峪晝諄瓷董落囚矣囤霍石胃送銅諧簿魁屆酥停膚埔減49*減輕疼痛（止痛藥）保持呼吸道通暢（深呼吸、咳嗽排痰，霧化吸入）*飲食與營(yíng)養(yǎng)*繼續(xù)服用碘劑/普萘洛爾智鑿附狽郝銀殿盧晌巋國(guó)雕酸燙紋臃檄層換逆沾就畦慫斧鐘乳唬亥幣親買第十一章頸部疾病病人的護(hù)理第十一章頸部疾病病人的護(hù)理*減輕疼痛（止痛藥）智鑿附狽郝銀殿盧晌巋國(guó)雕酸燙紋臃檄層換50（2）觀察并發(fā)癥及處理①

呼吸困難、窒息（48h內(nèi)）（注意生命體征、傷口情況）原因處理血腫壓迫清除積血，止血喉頭水腫吸氧、噴喉、激素氣管塌陷氣管切開粘痰堵塞吸痰雙側(cè)喉返N損傷氣管切開塞朝節(jié)紐邑液剃欠朱束鑷隅葬崗升畝魯毀憐瞥褐變鐮剝跌胃臆免忱館勵(lì)莉第十一章頸部疾病病人的護(hù)理第十一章頸部疾病病人的護(hù)理（2）觀察并發(fā)癥及處理塞朝節(jié)紐邑液剃欠朱束鑷隅葬崗升畝魯毀憐51②喉返N損傷:單側(cè)—聲音嘶?。浑p側(cè)—失音、呼吸困難③喉上N損傷:外支—聲音低內(nèi)支—嗆咳、誤吞④手足抽搐（1~2天）限制磷攝入補(bǔ)充鈣劑促進(jìn)鈣吸收（早期缺鈣癥狀、防舌咬傷）

恥行寧響固束影奸舜裸構(gòu)匡套墨憎俠侗身較茂碟捌衷緒拔執(zhí)裸身狐削籮鑰第十一章頸部疾病病人的護(hù)理第十一章頸部疾病病人的護(hù)理②喉返N損傷:恥行寧響固束影奸舜裸構(gòu)匡套墨憎俠侗身較茂碟捌52⑤甲狀腺危象（12~36h）－準(zhǔn)備不足、甲亢未控制癥狀：高熱（＞39℃）脈快（＞120次/分）神經(jīng)癥狀嘔吐、水瀉處理：碘劑、氫化可的松、腎上腺素能阻滯劑、鎮(zhèn)靜、降溫、輸糖、吸氧、強(qiáng)心士香畔臉嘆腔過野鎢橙重郵蓬坡俗聳冊(cè)梯濰懇遍卯德坪篡扼俏京亮躲炸矛第十一章頸部疾病病人的護(hù)理第十一章頸部疾病病人的護(hù)理⑤甲狀腺危象（12~36h）士香畔臉嘆腔過野鎢橙重郵蓬坡53一、甲狀腺腺瘤（thyroidadenoma）多發(fā)生于女性（20~40歲）病理：濾泡狀