淺談各種靜脈穿刺技術(shù)的方法和技巧

關(guān)于淺談各種靜脈穿刺技術(shù)的方法和技巧第1頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)0分，星期五內(nèi)容靜脈的選擇進(jìn)針?lè)椒ㄌ岣哽o脈穿刺成功率的方法常見(jiàn)輸液故障第2頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)0分，星期五常用靜脈貴要靜脈正中靜脈頭靜脈腕部及手背靜脈大隱靜脈小隱靜脈足背靜脈第3頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)0分，星期五額上靜脈顳淺靜脈眶上靜脈耳后靜脈枕后靜脈小兒頭皮靜脈第4頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)0分，星期五靜脈的選擇粗直彈性好固定的靜脈由遠(yuǎn)至近心端第5頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)0分，星期五普通靜脈

注意事項(xiàng)：體質(zhì)肥胖者皮膚上表淺靜脈走行不明穿刺前需先用手指摸清走行與深淺度部位：手背部穿刺法:行直刺或側(cè)刺血管特點(diǎn)：血管充盈飽滿，富有彈性，易于固定病員特點(diǎn)：見(jiàn)于體質(zhì)健壯者如急性病大病初期第6頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)0分，星期五滑動(dòng)靜脈血管特點(diǎn):皮下脂肪少缺乏支持，血管在皮下易活動(dòng)病員特點(diǎn):見(jiàn)于消瘦者及老年病員注意事項(xiàng):宜選用銳利的針頭，迅速刺入穿刺法:繃緊上下皮膚，固定血管后行旁刺部位:手腕部及足踝腕部第7頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)0分，星期五硬化靜脈血管特點(diǎn)：血管壁厚而堅(jiān)硬，有堅(jiān)實(shí)感，彈性小，易活動(dòng)，很暴露，像鐵絲病員特點(diǎn)：見(jiàn)于老年人，高血壓癥及動(dòng)脈硬化者注意事項(xiàng)：宜選用銳利的針頭，以利刺入穿刺法：繃緊皮膚，固定血管，行直刺部位：手背，足背第8頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)0分，星期五脆弱靜脈血管特點(diǎn)：由于組織細(xì)胞退化，間質(zhì)疏松，因而血管壁脆性大，彈性小，易被刺破病員特點(diǎn)：見(jiàn)于慢性消耗性疾病，如血液性疾病及慢性腎炎等穿刺法：由血管側(cè)面謹(jǐn)慎而又緩慢的刺入注意事項(xiàng)：選用細(xì)小針尖斜面短的針頭，推藥時(shí)緩慢，以防穿透血管造成漏血或漏藥部位：手背、手指第9頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)0分，星期五塌陷靜脈血管特點(diǎn)：不顯露，但充盈較好病員特點(diǎn)：見(jiàn)于失血過(guò)多，嚴(yán)重脫水或重危衰竭者穿刺法：壓緊血管上端后向上推動(dòng)血液，待血管充盈后壓緊固定，再穿刺注意事項(xiàng)：由于血管較難尋找，穿刺時(shí)必須耐心認(rèn)真，必要時(shí)穿刺前先行熱敷，使血管擴(kuò)張顯露部位：小臂·手背·足背第10頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)0分，星期五水腫靜脈血管特點(diǎn)：不顯露，但充盈較好病員特點(diǎn);心、腎疾患病員注意事項(xiàng):先給局部加壓，使水腫液分散，靜脈顯出穿刺法:旁刺或正刺部位:手背、足背第11頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)0分，星期五隱性充盈靜脈血管特點(diǎn):深而不顯但充盈好，易固定病員特點(diǎn):肥胖或女病員穿刺法:正刺或旁刺注意事項(xiàng):進(jìn)皮膚后由左食指引導(dǎo)右手針刺入血管部位:手背足背第12頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)0分，星期五小兒靜脈血管特點(diǎn):血管細(xì)，腔內(nèi)容納血量少病員特點(diǎn):嬰幼兒穿刺法:一般采用頭皮靜脈，頸外靜脈及股靜脈穿刺注意事項(xiàng):抽血時(shí)緩慢，以免抽力過(guò)速負(fù)壓過(guò)大，使血管塌陷。股靜脈較深，穿刺過(guò)程中應(yīng)隨時(shí)抽吸，以助尋找部位:頭皮手背足背第13頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)0分，星期五提高靜脈穿刺成功率良好的心理素質(zhì)扎止血帶松緊要適中直接或間接穿刺法的選擇進(jìn)針角度選擇穿刺時(shí)的針感非常重要特殊患者的靜脈穿刺靜脈穿刺固定方法拔針?lè)椒ù┢坪蟮难a(bǔ)救方法靜脈穿刺的并發(fā)癥及處理第14頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)0分，星期五良好的心理素質(zhì)要成為一名優(yōu)秀的護(hù)士，首先要具有良好的心理素質(zhì)，心態(tài)要穩(wěn)定，穿刺時(shí)不要急于求成，更不要有急躁情緒。要心平氣和，胸有成竹，穩(wěn)中取勝，認(rèn)真選擇好血管是穿刺成功的第一步。第15頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)0分，星期五止血帶的應(yīng)用距穿刺點(diǎn)10cm的上方扎止血帶40-120秒為最佳時(shí)間扎止血帶時(shí)應(yīng)松緊適宜第16頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)0分，星期五扎兩根止血帶法在肘關(guān)節(jié)上及腕關(guān)節(jié)內(nèi)關(guān)穴處各扎一根止血帶于肘窩部行靜脈穿刺取血，比扎一根止血帶效果好，對(duì)一些不能主動(dòng)握拳配合的兒童，可代替握拳，同時(shí)局部血管充盈度滿意。此法不僅適合兒童，也適合成人、因消瘦、血管不固定、不充盈、肌張力低下、衰竭及無(wú)力握拳患者。

第17頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)0分，星期五扎兩根止血帶法在此基礎(chǔ)上，擴(kuò)大到手背（止血帶一根扎在腕關(guān)節(jié)內(nèi)關(guān)穴處，另一根扎在2～5指的第一節(jié)指節(jié)處）、足背（止血帶一根扎在踝關(guān)節(jié)的內(nèi)踝上6cm處，另一根扎在足部1～5跖骨小頭處）的靜脈輸液，對(duì)明顯水腫及肥胖難以進(jìn)行靜脈穿刺的患者，用兩根止血帶，上下相距約15cm，捆扎肢體，1min后，松開(kāi)下面一根止血帶，這時(shí)該部位看到靛藍(lán)色的靜脈，利于穿刺。第18頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)0分，星期五易見(jiàn)回血法

1、調(diào)節(jié)器高調(diào)法，即調(diào)節(jié)器置于緊貼茂菲氏滴管下端。

2、是調(diào)節(jié)器高調(diào)輸液瓶低位法，即調(diào)節(jié)器在高調(diào)的基礎(chǔ)上，輸液瓶掛低于輸液架調(diào)節(jié)旋鈕上，認(rèn)為這兩種方法成功率均高。原理：由于輸液管內(nèi)充滿液體和液體瓶的位置降低，具有一定的虹吸作用；調(diào)節(jié)器置高位，輸液管內(nèi)承受回血的余地增加，所以頭皮針一旦進(jìn)入血管，血液就很容易回到針管內(nèi)。第19頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)0分，星期五局部血管擴(kuò)張法

外涂血管擴(kuò)張劑法：對(duì)周圍靜脈顯露不明顯，血管痙攣穿刺困難患者。方法：1、用棉簽蘸1%硝酸甘油涂在手背上，并濕熱敷局部3min左右，表淺小靜脈迅速充盈，經(jīng)臨床觀察和儀器檢測(cè)證實(shí)，此法能使靜脈直徑明顯增加，血管充盈度增強(qiáng)，且無(wú)過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生。

2、用棉簽蘸阿托品注射液適量，涂擦穿刺局部皮膚8～12次，2～5min后，局部淺靜脈擴(kuò)張充盈顯露，均未發(fā)生不良影響及后果，但嬰幼兒、青光眼、心血管患者、高熱抽搐、煩躁者慎用。第20頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)0分，星期五局部血管擴(kuò)張法3、用2%山莨菪堿，擦拭局部皮膚4下，對(duì)血管彈性差，脆性大，血管細(xì)，看不清，穿刺有困難患者，亦無(wú)不良反應(yīng)產(chǎn)生。第21頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)0分，星期五熱敷法

局部熱敷能使局部組織溫度升高，改善血液循環(huán)，血管擴(kuò)張，靜脈充盈暴露。選用熱敷局部穿刺法與常規(guī)穿刺法對(duì)創(chuàng)傷性和失血性休克患者進(jìn)行了對(duì)比觀察，結(jié)果穿刺成功率熱敷法高于常規(guī)法。對(duì)指趾靜脈穿刺、對(duì)小兒腹瀉導(dǎo)致循環(huán)差，靜脈塌陷，難以穿刺的患者，均主張配合熱敷法，有助于提高穿刺的成功率。

第22頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)0分，星期五非握拳穿刺法常規(guī)法在行靜脈穿刺時(shí)，囑患者握拳，成功后才松拳。而在行手背靜脈穿刺時(shí)，主張被穿刺手自然放置，護(hù)士用左手將患者的手固定成背隆掌空的握杯狀手，這樣可使血管突出于該部位、易于穿刺，另外囑患者緊握拳，數(shù)秒鐘再讓其半握拳（拳心呈空虛狀態(tài)），亦可囑其反復(fù)握拳、松拳。采取反復(fù)握拳、松拳，能使指間肌肉收縮，促進(jìn)血液向心回流，手背靜脈充盈明顯。第23頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)0分，星期五非握拳穿刺法

穿刺時(shí)握拳影響穿刺者的操作靈活性，且進(jìn)針時(shí)針頭與皮膚角度大，需將針頭上挑，病人痛苦大，而且手背皮膚高度緊張，壓迫血管致管腔變癟，進(jìn)針后易穿透血管，再且血管被拉長(zhǎng)，穿刺時(shí)若針尖斜面進(jìn)入血管內(nèi)較淺，松拳后，由于血管輕微回張，針尖斜面有可能部分或小部分脫出血管外，出現(xiàn)穿刺局部慢滲和腫大現(xiàn)象，而不握拳時(shí)上述現(xiàn)象較少見(jiàn)，減少了病人痛苦，提高了工作效率，值得推廣運(yùn)用。第24頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)0分，星期五無(wú)痛注射穿刺方法皮膚痛覺(jué)神經(jīng)纖維大多數(shù)分布于表皮，其痛覺(jué)感受器呈點(diǎn)狀分布，在手背有觸點(diǎn)25個(gè)，痛點(diǎn)100個(gè)～200個(gè)，所以VD時(shí)病人對(duì)疼痛非常敏感。經(jīng)研究表明：近尺側(cè)的靜脈穿刺時(shí)疼痛最輕，而近橈側(cè)的靜脈穿刺時(shí)疼痛最明顯，這可能與神經(jīng)分布、皮膚松弛及張力大小有關(guān)。減輕進(jìn)針疼痛的方法還可以利用針尖刃面的銳度，穿刺時(shí)斜面略向左，減少針尖對(duì)組織的切割和撕拉，以達(dá)到減輕疼痛和減少組織損傷的目的。

第25頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)0分，星期五直接或間接穿刺法的選擇直接穿刺法：一般病人直接穿刺法：穿刺時(shí)使針頭與皮膚呈30°角，快速直接穿刺血管，見(jiàn)回血后，平行進(jìn)針，達(dá)到進(jìn)入血管的需要長(zhǎng)度。間接穿刺法：高熱、脫水的患者間接穿刺法：即先穿入皮膚，再沿血管側(cè)面刺入血管腔。第26頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)0分，星期五逆行穿刺對(duì)于長(zhǎng)期輸液、血管條件差、穿刺困難的病人，可充分利用四肢末梢血管，采用手足背靜脈逆行穿刺法，其優(yōu)點(diǎn)是回血好，滴數(shù)不受限制，不影響血流，可以彌補(bǔ)指掌關(guān)節(jié)向心穿刺不易固定的缺點(diǎn)，采用此法時(shí)必須選用手足背血管，而不應(yīng)選擇手指、足趾向上回血的小靜脈，因此處無(wú)交通支，逆行穿刺將造成血液淤積，使穿刺失敗。第27頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)0分，星期五進(jìn)針角度15-30度進(jìn)針傳統(tǒng)靜脈：15°-30°角一般病人：45°或接近45°老年淺小靜脈穿刺：35°角對(duì)指（趾）背側(cè)靜脈穿刺:10～15°角對(duì)老年血管壁厚、硬、易滾動(dòng)患者:超過(guò)40°角對(duì)小兒頭皮靜脈、手背及足背淺靜脈、指（趾）間靜脈:10～45°角肘靜脈、大隱、小隱靜脈:20～30°角第28頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)0分，星期五穿破后的補(bǔ)救方法

穿刺后無(wú)回血，外撤針頭時(shí)見(jiàn)回血，則說(shuō)明穿透血管，采用指壓扎穿部位止血進(jìn)行補(bǔ)救。指壓扎穿部位止血：扎穿血管后，針頭緩慢往外撤，當(dāng)有回血停止，見(jiàn)回血后停止撤針。方法1：立即指壓扎穿部位，同時(shí)松開(kāi)止血帶，先以指重壓1min左右，然后打開(kāi)輸液器，此時(shí)手指輕按，以液體能緩慢通過(guò)為準(zhǔn)，觀察1min左右無(wú)外滲可停止按壓，膠布固定針頭，成功率達(dá)90%。第29頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)0分，星期五方法二：即扎穿血管后，針頭外撤有回血后，不應(yīng)停止，再將針頭平行進(jìn)針少許，使針頭超過(guò)扎穿部位，可避免滲漏。在做靜脈穿刺時(shí)，輸液針頭應(yīng)留1/4長(zhǎng)度的針梗在皮膚外，才能實(shí)現(xiàn)穿破血管后加以補(bǔ)救。第30頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)0分，星期五靜脈穿刺固定方法靜脈穿刺時(shí)的固定方法是整個(gè)輸液過(guò)程中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，采用一側(cè)滾動(dòng)法較為規(guī)范，即先粘貼一側(cè)皮膚，拉緊膠布至對(duì)側(cè)皮膚，這樣可使膠布處于緊張狀態(tài)，保證不松動(dòng)，妥善固定可防止針頭刺穿靜脈，還可阻止微生物被松動(dòng)的針尖帶進(jìn)組織。第31頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)0分，星期五輸液反應(yīng)及處理發(fā)熱反應(yīng)癥狀：發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱（輕者發(fā)熱常在38℃左右，嚴(yán)重者高熱達(dá)40－41℃），并伴有惡心、嘔吐、頭痛、脈快、周身不適等癥狀。防治方法（1）反應(yīng)輕者可減慢輸液速度，注意保暖，適當(dāng)增加蓋被或給熱水袋。重者須立即停止輸液；高熱者給以物理降溫，必要時(shí)按醫(yī)囑給予抗過(guò)敏藥物或激素治療，針刺合谷、內(nèi)關(guān)穴。（2）輸液器必須做好除去熱原的處理。第32頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)0分，星期五心力衰竭，肺水腫

癥狀：胸悶、氣短、咳泡沫樣血性痰；嚴(yán)重時(shí)稀痰液可由口鼻涌出，肺部出現(xiàn)濕羅音，心率快防治方法

（1）輸液滴速不宜過(guò)快，輸入液量不可過(guò)多。對(duì)心臟病人、老年和兒童尤須注意。

（2）當(dāng)出現(xiàn)肺水腫癥狀時(shí)，應(yīng)立即停止輸液，并通知醫(yī)生，讓病人取端坐位，兩腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)。

第33頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)0分，星期五（3）按醫(yī)囑給以舒張血管、平喘、強(qiáng)心劑。

（4）高流量氧氣吸入，并將濕化瓶?jī)?nèi)水換成20％－30％酒精濕化后吸入，以減低肺泡內(nèi)泡沫表面的張力，使泡沫破裂消散，從而改善肺部氣體交換，減輕缺氧癥狀。

（5）必要時(shí)進(jìn)行四肢輪扎止血帶（須每隔5－10分鐘輪流放松肢體，可有效地減少回心血量），待癥狀緩解后，止血帶應(yīng)逐漸解除。第34頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)0分，星期五靜脈炎

癥狀：沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織紅、腫、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀防治方法以避免感染，減少對(duì)血管壁的刺激為原則。

（1）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，對(duì)血管有刺激性的藥物，如紅霉素、氫化可的松等，應(yīng)充分稀釋后應(yīng)用，并防止藥物溢出血管外。同時(shí)要經(jīng)常更換注射部位，以保護(hù)靜脈。第35頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)0分，星期五（2）抬高患肢并制動(dòng)，局部用95％酒精或50％硫酸鎂進(jìn)行熱濕敷。（3）用中藥外敷靈或如意金黃散外敷，每日2次，每次30分鐘。（4）超短波理療，用TDP（尖端扭轉(zhuǎn)型室速）治療器照射，每日2次，每次30分鐘第36頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)0分，星期五空氣栓塞癥狀：胸部異常不適，瀕死感，隨即出現(xiàn)呼吸困難，嚴(yán)重紫紺，心電圖可表現(xiàn)心肌缺血和急性肺心病的改變防治方法

（1）輸液時(shí)必須排盡空氣，如需加壓輸液時(shí)，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察，不得離開(kāi)病人，以防液體走空。

第37頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)0分，星期五

（2）立即使病人左側(cè)臥位和頭低足高位，此位置在吸氣時(shí)可增加胸內(nèi)壓力，以減少空氣進(jìn)入靜脈，左側(cè)臥位可使肺動(dòng)脈的位置在右心室的下部，氣泡則向上飄移右心室尖部，避開(kāi)肺動(dòng)脈入口由于心臟跳動(dòng)，空氣被混成泡沫，分次小量進(jìn)肺動(dòng)脈內(nèi)。

（3）氧氣吸入

（4）在行鎖骨下靜脈穿刺更換水槍時(shí)，應(yīng)在病人呼氣時(shí)或囑病人屏氣時(shí)進(jìn)行，以防空氣吸入，保留硅管或換液體時(shí)的任何操作環(huán)節(jié)，均不能讓硅管腔與大氣相通。第38頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)0分，星期五輸液速度與時(shí)間的計(jì)算

液體總量（毫升）×15輸液時(shí)間=______________________

（小時(shí)）每分鐘滴數(shù)×60（分鐘）液體總量（毫升）×15每分鐘滴數(shù)=________________________

輸液時(shí)間（分鐘）第39頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)0分，星期五輸液滴速的調(diào)節(jié)評(píng)估的因素要求1.年齡：成人：40－60gtt./min

兒童：20－40gtt./min

老人、嬰幼兒宜慢2.病情：體弱，心、肺、腎功能不