眼科白內(nèi)障課件-

講課人：吳夢君時間：2017年7月17日白內(nèi)障的治療與護理-講課人：吳夢君時間：2017年7月17日白內(nèi)障的治療與護理-二、什么是白內(nèi)障一、眼睛的解剖三、白內(nèi)障的治療四、白內(nèi)障的術前、術后護理你們需要掌握什么呢？-二、什么是白內(nèi)障一、眼睛的解剖三、白內(nèi)障的治療四、白內(nèi)障的術什么是白內(nèi)障？-什么是白內(nèi)障？-晶狀體的混濁稱為：白內(nèi)障概念-晶狀體的混濁稱為：白內(nèi)障概念-晶狀體在哪呢？-晶狀體在哪呢？-重要的屈光介質(zhì)眼球的屈光介質(zhì)有：角膜、晶狀體、玻璃體。晶體的組成雙凸面、有彈性、無血管的透明組織蛋白質(zhì)、維生素C、E、B2晶體吃什么？晶狀體相當于+19D的度數(shù)濾除部分紫外線晶體有啥用關于晶體-重要的屈光介質(zhì)眼球的屈光介質(zhì)有：晶體的組成雙凸面、有彈性、無白內(nèi)障的分類

先天性老年性（年齡相關性）:年齡≥50歲并發(fā)性代謝性:糖尿病、甲狀腺疾病藥物及中毒性外傷性后發(fā)性-白內(nèi)障的分類先天性老年性（年齡相關性）:年齡≥50歲并發(fā)性最常見、按發(fā)展過程分為四期發(fā)病早、40歲左右進展緩慢混濁緊鄰后囊下，可單獨存在，也可于其他類型并存老年性白內(nèi)障的分型根據(jù)晶狀體出現(xiàn)混濁的部位核性皮質(zhì)性后囊下性-最常見、按發(fā)展過程發(fā)病早、40歲左右混濁緊鄰后囊下，可老年性初發(fā)期膨脹期成熟期過熟期大部分透明；視力影響不大，可保持數(shù)年未熟期：混濁加重，水腫，體積增加，虹膜向前推移，使前房變淺，可誘發(fā)青光眼；視力明顯下降。水分溢出腫脹消退，前房恢復正常；視力降至眼前光感或手動。水分繼續(xù)丟失，小而皺縮；可誘發(fā)過敏性葡萄膜炎和繼發(fā)青光眼；晶狀體核下沉后可使視力突然提高。皮質(zhì)性白內(nèi)障的發(fā)展過程-初發(fā)期膨脹期成熟期過熟期大部分透明；未熟期：水分溢出水分繼續(xù)白內(nèi)障的臨床表現(xiàn)早期可沒有任何癥狀，眼前出現(xiàn)固定不動的黑影或黑點漸進性、無痛性視力下降復視、多視及屈光改變（老花變好了）視物疲勞、視物變形，虹視、畏光出現(xiàn)這些癥狀，那咱們就要到醫(yī)院檢查了！?。?白內(nèi)障的早期可沒有任何癥狀，眼前出現(xiàn)固定不動的黑影或黑點漸進白內(nèi)障是目前最常見的致盲性眼病，我國大概有1200萬盲人，其中450萬是白內(nèi)障至盲，占35%。不能預防，但能手術治療隨著年齡的增加，發(fā)病率越高老年性白內(nèi)障的流行病學認為年紀大了，視力就是差的是錯誤的思想-白內(nèi)障是目前最常見的致盲性眼病，我國大概有1200萬盲人，其視力＞0.3視力＜0.3藥物白內(nèi)障藥物治療沒有確切的效果?？寡趸瘎喊變?nèi)停、卡他靈營養(yǎng)藥劑：利眼明、VitC、E中成藥：障眼明片、復明片手術（唯一有效）治療方式白內(nèi)障手術的目的是摘除混濁的晶狀體，置入人工晶體.白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術白內(nèi)障囊外摘除術超聲乳化白內(nèi)障吸除術激光乳化白內(nèi)障吸除術-視力＞0.3視力＜0.3藥物白內(nèi)障藥物治療沒有確切的效果。手人工晶體和推注器-人工晶體和推注器-手術過程-手術過程-得了白內(nèi)障，怎么辦？-得了白內(nèi)障，怎么辦？-1234門診檢查判斷白內(nèi)障的發(fā)展階段評估患者是否適合手術治療為手術做相關的準備住院：手術前護理進一步評估患者的全身情況做好術前準備為患者創(chuàng)造最佳的手術環(huán)境住院：手術治療制定相應的手術措施住院：手術后護理做好術后宣教嚴密觀察病情白內(nèi)障的治療過程無特殊住院天數(shù)一周左右-1234門診檢查判斷白內(nèi)障的發(fā)展階段住院：手術前護理進一步評正常視力為1.0，視力在0.7以下為白內(nèi)障手術指標：0.3＞視力＞有光感

視力＞0.3但眼壓大于21

（正常眼壓10-21mmHg）眼底無嚴重病變無法窺視眼底時需B超檢查是否有眼底疾病特殊晶體需提前預定測視力、眼壓、裂隙燈檢查散瞳、看眼底內(nèi)皮細胞計數(shù)眼部A/B超、人工晶體測算門診檢查流程初步評估進一步檢查術前相關檢查-眼底無嚴重病變無法窺視眼底時需B超檢查是否有眼底疾病測視力、測視力、眼壓、裂隙燈檢查-測視力、眼壓、裂隙燈檢查-散瞳、看眼底-散瞳、看眼底-角膜內(nèi)皮鏡、眼部A/B超、人工晶體測算-角膜內(nèi)皮鏡、眼部A/B超、人工晶體測算-入院后手術前（術前護理）-入院后手術前-測量生命體征，完善相關檢查：心電圖、胸片等術前用藥：術前點抗生素眼藥水安全護理：留陪人，多幫助患者入院第一天介紹醫(yī)院環(huán)境，心理護理-測量生命體征，完善相關檢查：心電圖、胸片等術前用藥：術前點抗遵醫(yī)囑予淚道沖洗，避免因淚道炎癥引起的感染下午沖洗結(jié)膜囊，紡紗包眼，做好手術標記遵醫(yī)囑必要時予抗生素藥物皮試并登記結(jié)果入院第二天醫(yī)生評估檢查結(jié)果，制定相應的手術方式，患者簽字同意測量生命體征，有異常立即報告，必要時停止手術留大便、留尿、空腹抽血驗血常規(guī)、乙肝、必要時檢測血糖-遵醫(yī)囑予淚道沖洗，避免因淚道炎癥引起的感染下午沖洗結(jié)膜囊，紡沖洗結(jié)膜囊-沖洗結(jié)膜囊-沖洗淚道-沖洗淚道-晨再次沖洗結(jié)膜囊，紡紗包眼，檢查標記入手術室前遵醫(yī)囑予肌注鎮(zhèn)靜藥遵醫(yī)囑予靜脈輸入降眼壓、消炎、止血藥入院第三天（手術日術前）測量生命體征，有異常立即報告，必要時停止手術送入手術室局麻下行手術（必要時可全麻）術眼滴散瞳藥，維持瞳孔擴大，便于手術-晨再次沖洗結(jié)膜囊，紡紗包眼，檢查標記入手術室前遵醫(yī)囑予肌注鎮(zhèn)散瞳-散瞳-術前準備已做好圖片-術前準備已做好圖片-超聲乳化白內(nèi)障摘除術白內(nèi)障超聲乳化術的優(yōu)點：

1、手術切口小，傳統(tǒng)手術切口12MM，此手術切口小于3MM。

2、術后反應輕，切口愈合快，視力恢復更快、更好。

3、術后散光小，且更容易矯正或控制。

4、手術控制度更好，安全穩(wěn)定。

5、手術時間短，一般只需15-30分鐘左右。

6、無須等待白內(nèi)障成熟才施行手術。對白內(nèi)障患者眼睛的要求：①瞳孔：術前散大瞳孔至少不小于6mm為安全。②前房深度：術中必須保持前房有足夠深度，故頑固性淺前房者，在選擇病例時應作慎重考慮。③晶狀體核硬度：初學者應選擇核硬度適宜的病例，隨著熟練程度的不斷提高，可不斷擴大選擇范圍。④角膜：角膜完全透明是作好超聲乳化術的基本條件。角膜局限性混濁、變性及有其他影響其透明性的病變，均不宜作本手術。

手術方式-超聲乳化白內(nèi)障摘除術白內(nèi)障超聲乳化術的優(yōu)點：手術方式-手術所需儀器-手術所需儀器-手術過程-手術過程---手術過程手術視頻鏈接-手術過程手術視頻鏈接-術后護理-術后護理-遵醫(yī)囑予靜脈用藥：降眼壓、消炎、止血藥。遵醫(yī)囑予肌注消炎藥入院第三天（手術日術后）局麻者術后包眼輪椅回病房，測生命體征，有異常立即報告遵醫(yī)囑予口服護胃藥密切觀察病情，囑患者眼部有刺痛或脹痛立即報告醫(yī)護人員-遵醫(yī)囑予靜脈用藥：降眼壓、消炎、止血藥。遵醫(yī)囑予肌注消炎藥入術后-術后-飲食：清淡易消化，避免便秘活動與休息：術后宜臥床休息2H，可在病室內(nèi)活動，勿過度彎腰低頭術眼保護：術后眼墊包眼一天，勿揉搓或碰撞術眼，術后第一天由醫(yī)生取除眼墊，可正常視勿，勿過度。按醫(yī)囑滴眼藥水。滴眼藥水時注意手衛(wèi)生。術后護理（注意事項）注意觀察并發(fā)癥：有無眼痛、頭痛。高眼壓、角膜水腫、淺前房、感染。-飲食：清淡易消化，避免便秘活動與休息：術后宜臥床休息2H，可遵醫(yī)囑予靜脈用藥：降眼壓、消炎、止血藥遵醫(yī)囑予口服護胃藥、滴眼藥水入院第四天（手術第二天）遵醫(yī)囑予眼部直流電理療密切觀察病情，囑患者眼部有刺痛或脹痛立即報告醫(yī)護人員晨由醫(yī)生取除紗布，裂隙燈檢查，測視力、眼壓-遵醫(yī)囑予靜脈用藥：降眼壓、消炎、止血藥遵醫(yī)囑予口服護胃藥、滴遵醫(yī)囑予靜脈用藥：降眼壓、消炎、止血藥。遵醫(yī)囑予口服護胃藥、滴眼藥水入院第五天（手術第三天）遵醫(yī)囑予眼部直流電理療密切觀察病情，囑患者眼部有刺痛或脹痛立即報告醫(yī)護人員晨醫(yī)生裂隙燈檢查術眼，測眼壓患者無不適可辦理出院手術-遵醫(yī)囑予靜脈用藥：降眼壓、消炎、止血藥。遵醫(yī)囑予口服護胃藥、出院指導1.

遵醫(yī)囑正確滴眼藥：

（1）

每次1滴，勿觸及瞼緣及睫毛以免污染。

（2）

混懸液使用前要搖勻（典必殊）。

（3）

雙眼用藥時，先健眼，再患眼。

（4）

需要兩種以上用藥時，不可同時滴入，眼藥水與眼藥膏同時使用時先滴藥水后涂藥膏，一般間隔5-10分鐘以上。典必殊屬于激素類消炎藥，不能連續(xù)用藥超過1個月-出院指導1.

遵醫(yī)囑正確滴眼藥：

典必殊屬于激素類消炎藥，不出院指導2.

保持眼部衛(wèi)生，不得疲勞用眼：術后2周避免臟水進入眼內(nèi)，勿給眼部施加壓力，避免用力咳嗽，1個月避免強光刺激，3-6個月內(nèi)避免劇烈運動和低頭作業(yè)時間過久，可散步慢走。

3.

飲食：飲食上戒煙酒，忌食過硬辛辣刺激性食物，多食瓜果蔬菜，保持二便通暢，糖尿病者注意控制血糖。-出院指導2.

保持眼部衛(wèi)生，不得疲勞用眼：術后2周避免臟水進出院指導4.

保持心情舒暢，防止感冒，人工晶體植入屈光調(diào)節(jié)比較差的患者如需配鏡，術后3個月，可驗光配鏡，提高視覺效果。

5.

出院后1周，1月，3月定期門診復查，如有眼睛突然發(fā)紅，刺痛，分泌物很多，視力下降等異常情況及時就診。-出院指導4.

保持心情舒暢，防止感冒，人工晶體植入屈光調(diào)節(jié)比白內(nèi)障的表現(xiàn)白內(nèi)障的治療方法白內(nèi)障術后注意事項思考-白內(nèi)障的表現(xiàn)白內(nèi)障的治療方法白內(nèi)障術后注意事項思考-講課人：吳夢君時間：2017年7月17日感謝您的耐心傾聽-講課人：吳夢君時間：2017年7月17日感謝您的耐心傾聽-講課人：吳夢君時間：2017年7月17日白內(nèi)障的治療與護理-講課人：吳夢君時間：2017年7月17日白內(nèi)障的治療與護理-二、什么是白內(nèi)障一、眼睛的解剖三、白內(nèi)障的治療四、白內(nèi)障的術前、術后護理你們需要掌握什么呢？-二、什么是白內(nèi)障一、眼睛的解剖三、白內(nèi)障的治療四、白內(nèi)障的術什么是白內(nèi)障？-什么是白內(nèi)障？-晶狀體的混濁稱為：白內(nèi)障概念-晶狀體的混濁稱為：白內(nèi)障概念-晶狀體在哪呢？-晶狀體在哪呢？-重要的屈光介質(zhì)眼球的屈光介質(zhì)有：角膜、晶狀體、玻璃體。晶體的組成雙凸面、有彈性、無血管的透明組織蛋白質(zhì)、維生素C、E、B2晶體吃什么？晶狀體相當于+19D的度數(shù)濾除部分紫外線晶體有啥用關于晶體-重要的屈光介質(zhì)眼球的屈光介質(zhì)有：晶體的組成雙凸面、有彈性、無白內(nèi)障的分類

先天性老年性（年齡相關性）:年齡≥50歲并發(fā)性代謝性:糖尿病、甲狀腺疾病藥物及中毒性外傷性后發(fā)性-白內(nèi)障的分類先天性老年性（年齡相關性）:年齡≥50歲并發(fā)性最常見、按發(fā)展過程分為四期發(fā)病早、40歲左右進展緩慢混濁緊鄰后囊下，可單獨存在，也可于其他類型并存老年性白內(nèi)障的分型根據(jù)晶狀體出現(xiàn)混濁的部位核性皮質(zhì)性后囊下性-最常見、按發(fā)展過程發(fā)病早、40歲左右混濁緊鄰后囊下，可老年性初發(fā)期膨脹期成熟期過熟期大部分透明；視力影響不大，可保持數(shù)年未熟期：混濁加重，水腫，體積增加，虹膜向前推移，使前房變淺，可誘發(fā)青光眼；視力明顯下降。水分溢出腫脹消退，前房恢復正常；視力降至眼前光感或手動。水分繼續(xù)丟失，小而皺縮；可誘發(fā)過敏性葡萄膜炎和繼發(fā)青光眼；晶狀體核下沉后可使視力突然提高。皮質(zhì)性白內(nèi)障的發(fā)展過程-初發(fā)期膨脹期成熟期過熟期大部分透明；未熟期：水分溢出水分繼續(xù)白內(nèi)障的臨床表現(xiàn)早期可沒有任何癥狀，眼前出現(xiàn)固定不動的黑影或黑點漸進性、無痛性視力下降復視、多視及屈光改變（老花變好了）視物疲勞、視物變形，虹視、畏光出現(xiàn)這些癥狀，那咱們就要到醫(yī)院檢查了！！！-白內(nèi)障的早期可沒有任何癥狀，眼前出現(xiàn)固定不動的黑影或黑點漸進白內(nèi)障是目前最常見的致盲性眼病，我國大概有1200萬盲人，其中450萬是白內(nèi)障至盲，占35%。不能預防，但能手術治療隨著年齡的增加，發(fā)病率越高老年性白內(nèi)障的流行病學認為年紀大了，視力就是差的是錯誤的思想-白內(nèi)障是目前最常見的致盲性眼病，我國大概有1200萬盲人，其視力＞0.3視力＜0.3藥物白內(nèi)障藥物治療沒有確切的效果?？寡趸瘎喊變?nèi)停、卡他靈營養(yǎng)藥劑：利眼明、VitC、E中成藥：障眼明片、復明片手術（唯一有效）治療方式白內(nèi)障手術的目的是摘除混濁的晶狀體，置入人工晶體.白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術白內(nèi)障囊外摘除術超聲乳化白內(nèi)障吸除術激光乳化白內(nèi)障吸除術-視力＞0.3視力＜0.3藥物白內(nèi)障藥物治療沒有確切的效果。手人工晶體和推注器-人工晶體和推注器-手術過程-手術過程-得了白內(nèi)障，怎么辦？-得了白內(nèi)障，怎么辦？-1234門診檢查判斷白內(nèi)障的發(fā)展階段評估患者是否適合手術治療為手術做相關的準備住院：手術前護理進一步評估患者的全身情況做好術前準備為患者創(chuàng)造最佳的手術環(huán)境住院：手術治療制定相應的手術措施住院：手術后護理做好術后宣教嚴密觀察病情白內(nèi)障的治療過程無特殊住院天數(shù)一周左右-1234門診檢查判斷白內(nèi)障的發(fā)展階段住院：手術前護理進一步評正常視力為1.0，視力在0.7以下為白內(nèi)障手術指標：0.3＞視力＞有光感

視力＞0.3但眼壓大于21

（正常眼壓10-21mmHg）眼底無嚴重病變無法窺視眼底時需B超檢查是否有眼底疾病特殊晶體需提前預定測視力、眼壓、裂隙燈檢查散瞳、看眼底內(nèi)皮細胞計數(shù)眼部A/B超、人工晶體測算門診檢查流程初步評估進一步檢查術前相關檢查-眼底無嚴重病變無法窺視眼底時需B超檢查是否有眼底疾病測視力、測視力、眼壓、裂隙燈檢查-測視力、眼壓、裂隙燈檢查-散瞳、看眼底-散瞳、看眼底-角膜內(nèi)皮鏡、眼部A/B超、人工晶體測算-角膜內(nèi)皮鏡、眼部A/B超、人工晶體測算-入院后手術前（術前護理）-入院后手術前-測量生命體征，完善相關檢查：心電圖、胸片等術前用藥：術前點抗生素眼藥水安全護理：留陪人，多幫助患者入院第一天介紹醫(yī)院環(huán)境，心理護理-測量生命體征，完善相關檢查：心電圖、胸片等術前用藥：術前點抗遵醫(yī)囑予淚道沖洗，避免因淚道炎癥引起的感染下午沖洗結(jié)膜囊，紡紗包眼，做好手術標記遵醫(yī)囑必要時予抗生素藥物皮試并登記結(jié)果入院第二天醫(yī)生評估檢查結(jié)果，制定相應的手術方式，患者簽字同意測量生命體征，有異常立即報告，必要時停止手術留大便、留尿、空腹抽血驗血常規(guī)、乙肝、必要時檢測血糖-遵醫(yī)囑予淚道沖洗，避免因淚道炎癥引起的感染下午沖洗結(jié)膜囊，紡沖洗結(jié)膜囊-沖洗結(jié)膜囊-沖洗淚道-沖洗淚道-晨再次沖洗結(jié)膜囊，紡紗包眼，檢查標記入手術室前遵醫(yī)囑予肌注鎮(zhèn)靜藥遵醫(yī)囑予靜脈輸入降眼壓、消炎、止血藥入院第三天（手術日術前）測量生命體征，有異常立即報告，必要時停止手術送入手術室局麻下行手術（必要時可全麻）術眼滴散瞳藥，維持瞳孔擴大，便于手術-晨再次沖洗結(jié)膜囊，紡紗包眼，檢查標記入手術室前遵醫(yī)囑予肌注鎮(zhèn)散瞳-散瞳-術前準備已做好圖片-術前準備已做好圖片-超聲乳化白內(nèi)障摘除術白內(nèi)障超聲乳化術的優(yōu)點：

1、手術切口小，傳統(tǒng)手術切口12MM，此手術切口小于3MM。

2、術后反應輕，切口愈合快，視力恢復更快、更好。

3、術后散光小，且更容易矯正或控制。

4、手術控制度更好，安全穩(wěn)定。

5、手術時間短，一般只需15-30分鐘左右。

6、無須等待白內(nèi)障成熟才施行手術。對白內(nèi)障患者眼睛的要求：①瞳孔：術前散大瞳孔至少不小于6mm為安全。②前房深度：術中必須保持前房有足夠深度，故頑固性淺前房者，在選擇病例時應作慎重考慮。③晶狀體核硬度：初學者應選擇核硬度適宜的病例，隨著熟練程度的不斷提高，可不斷擴大選擇范圍。④角膜：角膜完全透明是作好超聲乳化術的基本條件。角膜局限性混濁、變性及有其他影響其透明性的病變，均不宜作本手術。

手術方式-超聲乳化白內(nèi)障摘除術白內(nèi)障超聲乳化術的優(yōu)點：手術方式-手術所需儀器-手術所需儀器-手術過程-手術過程---手術過程手術視頻鏈接-手術過程手術視頻鏈接-術后護理-術后護理-遵醫(yī)囑予靜脈用藥：降眼壓、消炎、止血藥。遵醫(yī)囑予肌注消炎藥入院第三天（手術日術后）局麻者術后包眼輪椅回病房，測生命體征，有異常立即報告遵醫(yī)囑予口服護胃藥密切觀察病情，囑患者眼部有刺痛或脹痛立即報告醫(yī)護人員-遵醫(yī)囑予靜脈用藥：降眼壓、消炎、止血藥。遵醫(yī)囑予肌注消炎藥入術后-術后-飲食：清淡易消化，避免便秘活動與休息：術后宜臥床休息2H，可在病室內(nèi)活動，勿過度彎腰低頭術眼保護：術后眼墊包眼一天，勿揉搓或碰撞術眼，術后第一天由醫(yī)生取除眼墊，可正常視勿，勿過度。按醫(yī)囑滴眼藥水。滴眼藥水時注意手衛(wèi)生。術后護理（注意事項）注意觀察并發(fā)癥：有無眼痛、頭痛。高眼壓、角膜水腫、淺前房、感染。-飲食：清淡易消化，避免便秘活動與休息：術后宜臥床休息2H，可遵醫(yī)囑予靜脈用藥：降眼壓、消炎、止血藥遵醫(yī)囑予口服護胃藥、滴眼藥水入院第四天（手術第二天）遵醫(yī)囑予眼部直流電理療密切觀察病情，囑患者眼部有刺痛或脹痛立即報告醫(yī)護人員晨由醫(yī)生取除紗布，裂隙燈檢查，測視力、眼壓-遵醫(yī)囑予靜脈用藥：降眼壓、消炎、止血藥遵醫(yī)囑予口服