盆腔影像學(xué)診斷課件

盆腔影像學(xué)診斷盆腔影像學(xué)診斷MRI多參數(shù)成像

⑴幾種常用加權(quán)像

?T1加權(quán)像（T1weightedimage，T1WI）:反應(yīng)組織間T1值的差別，短TR（＜600ms）和短TE（＜60ms）。

?T2加權(quán)像（T2weightedimage，T2WI）：反應(yīng)組織間T2值的差別,長(zhǎng)TR（＞2000ms）和長(zhǎng)TE（＞80ms）。

MRI多參數(shù)成像

⑴幾種常用加權(quán)像

?T1加權(quán)像（T1T1WIT2WISTIR像：抑制脂肪（壓脂）T1WIT2WISTIR像：抑制脂肪（壓脂）MRI解剖：膀胱

?

膀胱內(nèi)尿液呈均勻長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)；膀胱壁與肌肉信號(hào)類似。

?

化學(xué)位移偽影：T2WI上有時(shí)見(jiàn)在膀胱壁一側(cè)出現(xiàn)線狀高信號(hào)影，而在對(duì)側(cè)膀胱壁則出現(xiàn)線狀低信號(hào)影。

(膀胱內(nèi)尿液與周圍脂肪對(duì)比產(chǎn)生化學(xué)位移，可以改變頻率編碼方向減小偽影)男性盆腔影像解剖MRI解剖：膀胱

?膀胱內(nèi)尿液呈均勻長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)；男性盆腔主要疾病

-----膀胱癌膀胱癌的分期:Tis－T2期：僅限于淺肌層受浸。T3a－T3b：深肌層－膀胱周圍脂肪受浸。T4a－T4b：鄰近結(jié)構(gòu)和盆腹壁受浸。N：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。M:遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。男性盆腔主要疾病

-----膀胱癌膀胱癌的分期:盆腔影像學(xué)診斷課件盆腔影像學(xué)診斷課件盆腔影像學(xué)診斷課件慢性膀胱炎

?膀胱壁彌漫性增厚，多見(jiàn)于各種類型膀胱炎和慢性尿道梗阻。兩者T1WI上均呈等信號(hào)；但前者T2WI上增厚的粘膜呈長(zhǎng)T2高信號(hào)，后者增厚的膀胱壁仍呈等信號(hào)。

慢性膀胱炎增強(qiáng)后膀胱壁明顯強(qiáng)化慢性膀胱炎

?膀胱壁彌漫性增厚，多見(jiàn)于各種類型膀胱炎和慢性

前列腺M(fèi)RI影像解剖

?平掃T1WI上呈均勻較長(zhǎng)T1較低信號(hào)（類似肌肉信號(hào)）。

中心部位（移行帶和中央帶＝中央腺）：

T2WI上呈較短T2較低信號(hào)(25%,二者不能完全區(qū)分，含腺體較少，基質(zhì)多，故呈中低信號(hào))，

外圍部分：（周圍區(qū)，75％，主要含腺體水量較多）呈較長(zhǎng)T2較高信號(hào)，前列腺癌起源于此。

被膜：周邊部分（被膜）呈短T2低信號(hào)，可不完整。

被膜中心部位靜脈叢周圍區(qū)前列腺

?

前列腺：恥骨聯(lián)合上方2cm或以上層面仍可見(jiàn)前列腺，或（和）前列腺橫徑超過(guò)5cm。（正常底部橫徑＝3.5-4cm,縱徑＝2.5-3cm,前后徑＝2－2.5cm,老年人可為4.8,4.4,5.0cm）

T2WI：前列腺增大以移行區(qū)為主，而周圍區(qū)表現(xiàn)為受壓變薄，然而仍維持正常較高信號(hào)，提示為前列腺增生，T1WI呈均勻低信號(hào)。

當(dāng)以腺體增生為主時(shí)，呈結(jié)節(jié)性不均勻高信號(hào)，若基質(zhì)增生明顯，則以中等信號(hào)為主。

前列腺增大

?前列腺：恥骨聯(lián)合上方2cm或以上層面仍可見(jiàn)前列腺?增生的前列腺向前上壓迫并突入膀胱，上緣可呈分葉狀，以矢狀位和軸位顯示清楚。

?增強(qiáng)掃描，增生腺體強(qiáng)化較顯著，但多不均勻，尤在動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描早期更不均勻。

中央腺增生呈不均勻偏高信號(hào)，周圍有等信號(hào)的包膜，外周帶受壓變薄。增生結(jié)節(jié)突入膀胱，推移精囊，精囊腺管影顯影清晰。?增生的前列腺向前上壓迫并突入膀胱，上緣可呈分葉狀，以矢狀T1WIT2WIT1WIT2WI（2）精囊

?

平掃

呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)。

?

增強(qiáng)掃描

其細(xì)管管壁強(qiáng)化。

（2）精囊

?平掃

呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)盆腔影像學(xué)診斷課件?99%為腺癌，主要發(fā)生在前列腺的周圍區(qū)，并向四周侵犯，突破被膜，進(jìn)而侵犯周圍脂肪、精囊和其他鄰近結(jié)構(gòu)，以及發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移和血行轉(zhuǎn)移，后者以骨轉(zhuǎn)移常見(jiàn)且常為成骨性轉(zhuǎn)移。

前列腺癌（prostatecancer）?99%為腺癌，主要發(fā)生在前列腺的周圍區(qū)，并向四周侵犯，?T2WI上增大前列腺周圍區(qū)內(nèi)出現(xiàn)低信號(hào)病灶或高信號(hào)影消失，常為前列腺癌所致。若低信號(hào)灶范圍較廣并侵犯周圍脂肪和鄰近結(jié)構(gòu)，說(shuō)明前列腺癌已有被膜外延伸。

?前列腺內(nèi)有類似尿液的長(zhǎng)T1低信號(hào)和長(zhǎng)T2高信號(hào)灶，說(shuō)明病變?yōu)橐后w性質(zhì)，見(jiàn)于各種類型前列腺囊腫或膿腫。

?T2WI上增大前列腺周圍區(qū)內(nèi)出現(xiàn)低信號(hào)病灶或高信號(hào)影消失【MRI表現(xiàn)】

?前列腺可不規(guī)則增大或伴局限性隆起。

?腫瘤局限于被膜內(nèi)時(shí)，T1WI信號(hào)無(wú)異常；T2WI可見(jiàn)高信號(hào)的周圍區(qū)內(nèi)出現(xiàn)低信號(hào)結(jié)節(jié)影或高信號(hào)消失。起源于中央?yún)^(qū)的前列腺癌早期不能發(fā)現(xiàn)。

【MRI表現(xiàn)】

?前列腺可不規(guī)則增大或伴局限性隆起。

?左側(cè)盆腔淋巴結(jié)增大增強(qiáng)后左側(cè)髂血管區(qū)多枚淋巴結(jié)強(qiáng)化左側(cè)前列腺癌增強(qiáng)后強(qiáng)化左側(cè)盆腔淋巴結(jié)增大增強(qiáng)后左側(cè)髂血管區(qū)多枚淋巴結(jié)強(qiáng)化左側(cè)前列腺?T2WI為檢出前列腺癌的主要序列，主要診斷依據(jù)是高信號(hào)的周圍區(qū)內(nèi)發(fā)現(xiàn)低信號(hào)結(jié)節(jié)影。但應(yīng)與前列腺炎、肉芽腫性病變及活檢后出血等鑒別。

?MRI是確定前列腺癌和進(jìn)行分期的最佳影像檢查方法，但仍應(yīng)結(jié)合臨床及肛指檢查和前列腺特異抗原（PSA）測(cè)定，并在影像指導(dǎo)下進(jìn)行活檢。

?主要應(yīng)與前列腺增生鑒別。

?T2WI為檢出前列腺癌的主要序列，主要診斷依據(jù)是高信號(hào)的女性盆腔影像解剖和主要疾病女性盆腔影像解剖和主要疾病

MRI檢查技術(shù)無(wú)電離輻射，但須除去金屬異物、子宮環(huán)有影響。T1WI、T2WI、T2WI抑脂序列，其多平面成像是較CT的突出優(yōu)點(diǎn)。顯示子宮和陰道最好，尤其是矢狀面。T2WI確定子宮陰道各層次、區(qū)帶的解剖細(xì)節(jié)以及病變，并能顯示與膀胱與直腸的關(guān)系。 MRI檢查技術(shù)?MRI平掃

T1WI上，宮體、宮頸和陰道呈均勻較長(zhǎng)T1較低信號(hào)。子宮厚度1－3cm.子宮

(uterine)膀胱子宮宮頸?MRI平掃

T1WI上，宮體、宮頸和

T2WI上，宮體、宮頸和陰道的解剖結(jié)構(gòu)顯示清楚：

宮體(uterinecorpus)自內(nèi)向外有三層信號(hào)：中心長(zhǎng)T2高信號(hào)層（子宮內(nèi)膜及宮腔內(nèi)分泌物）→中間薄的短T2低信號(hào)層（即聯(lián)合帶為子宮肌內(nèi)層1/3）→周圍中等信號(hào)層（子宮肌外層2/3）。卵泡期1－6mm，分泌期5－10mm子宮內(nèi)膜和宮腔內(nèi)分泌物子宮肌內(nèi)層子宮肌外層膀胱T2WI上，宮體、宮頸和陰道的解剖結(jié)構(gòu)顯示清楚：

子宮肌層在不同婦女的表現(xiàn)子宮肌層的信號(hào)隨著月經(jīng)周期和口服避孕藥的應(yīng)用而發(fā)生改變。分泌期子宮肌層信號(hào)增強(qiáng)，分泌中期信號(hào)最高，而結(jié)合帶仍為低信號(hào)。Womentakingoralcontraceptive引起子宮平滑肌增生，血管擴(kuò)張和間質(zhì)水腫，T2WI示子宮內(nèi)膜明顯萎縮變薄，常小于3mm

Postmenopausalwomen子宮普遍萎縮，子宮體積縮小，T2WI結(jié)合帶消失而僅有內(nèi)外帶構(gòu)成，內(nèi)帶厚度常小于3mm，外帶變薄，信號(hào)降低，兩帶分解模糊。子宮肌層在不同婦女的表現(xiàn)子宮肌層的信號(hào)隨著月經(jīng)周期和口服避孕②宮頸uterinecervix

自內(nèi)向外有四層信號(hào)：長(zhǎng)T2高信號(hào)層（宮頸管內(nèi)粘液）→中等信號(hào)層（宮頸粘膜）→短T2低信號(hào)層（宮頸纖維化基質(zhì)）→中等信號(hào)層（宮頸肌層）。

②宮頸uterinecervix

自內(nèi)③陰道

(vagina)

有兩層信號(hào)：長(zhǎng)T2高信號(hào)層（陰道內(nèi)分泌物）→短T2低信號(hào)層（陰道壁）

?增強(qiáng)掃描

子宮內(nèi)膜和

子宮肌外層

強(qiáng)化明顯，

而聯(lián)合帶強(qiáng)

化程度較低。

③陰道(vagina)

有兩層信號(hào)：長(zhǎng)T2高信號(hào)層（陰（4）卵巢(ovaries)：reproductiveagewomen的卵巢體積相對(duì)較大，長(zhǎng)2.5-5cm，寬1.5-3cm，在卵巢的周圍常見(jiàn)到圓形無(wú)信號(hào)結(jié)構(gòu)的血管。T2WI，在卵巢的周邊有高信號(hào)的卵泡和中心低信號(hào)的基質(zhì)

絕大數(shù)婦女的月經(jīng)前期：卵巢內(nèi)有小卵泡存在可以顯影。

大多數(shù)月經(jīng)后期：卵巢在T2WI呈均勻、橢圓形的低信號(hào)，沒(méi)有特征性。

（4）卵巢(ovaries)：reproductivea卵巢韌帶解剖卵巢韌帶解剖右側(cè)卵巢囊腫(o)雙側(cè)子宮圓韌帶:維持子宮呈前傾位置的作用；圖B：右側(cè)盆腔淋巴結(jié)(L)右側(cè)卵巢囊腫(o)③主韌帶：在闊韌帶的下部，橫行于宮頸兩側(cè)和骨盆側(cè)壁之間。為一對(duì)堅(jiān)韌的平滑肌和結(jié)締組織纖維束，是固定宮頸位置、防止子宮下垂的主要結(jié)構(gòu).形態(tài)多變：錐狀狀，扁平狀，③主韌帶：在闊韌帶的下部，橫行于宮頸兩側(cè)和骨盆側(cè)壁之間。為一圖A、B:骶子宮韌帶-宮頸和骶骨之間圖C:放療后的骶子宮韌帶的增厚圖A、B:骶子宮韌帶-宮頸和骶骨之間子宮動(dòng)脈和靜脈的異常子宮動(dòng)脈和靜脈的異常第二部分：常見(jiàn)子宮疾病的MRI診斷

（1）子宮肌瘤（子宮平滑肌瘤，uterineleiomyoma）

?為子宮最常見(jiàn)的良性腫瘤。多見(jiàn)于30~50歲，約占絕經(jīng)期前婦女的20%~60%。

?常見(jiàn)癥狀為月經(jīng)過(guò)多、經(jīng)期長(zhǎng)短、不孕和習(xí)慣性流產(chǎn)等。

第二部分：常見(jiàn)子宮疾病的MRI診斷

（1）子宮肌瘤（子宮平?肌瘤：由子宮平滑肌組織增生而形成的實(shí)質(zhì)性球形腫塊,瘤體周圍有被壓縮的肌纖維形成的假包膜,故病灶境界較清。

多發(fā)或單發(fā)、大小不等的實(shí)體性腫塊，主要由旋渦狀排列的平滑肌細(xì)胞構(gòu)成。較大肌瘤可發(fā)生變性、壞死、囊變、出血和鈣化。

?據(jù)肌瘤發(fā)生部位，

壁間型（肌層內(nèi)）、

漿膜下型

粘膜下型肌瘤，也可發(fā)生在宮頸部位。明確肌瘤的位置有助于選擇手術(shù)路徑。

?肌瘤：由子宮平滑肌組織增生而形成的實(shí)質(zhì)性球形腫塊,瘤體周圍【MRI表現(xiàn)】

MRI：發(fā)現(xiàn)和診斷子宮肌瘤最敏感的方法，能發(fā)現(xiàn)≥3mm的子宮肌瘤，并易于分辨其來(lái)源。

可分為退變型或非退變型，其信號(hào)有差別。

非退變型：信號(hào)均勻,T1WI為中等信號(hào)，T2WI為低信號(hào)。

退變型：信號(hào)不均勻，可伴有鈣化、脂肪變性、壞死。

增強(qiáng)掃描：強(qiáng)化程度常低于正常子宮，肌瘤強(qiáng)化不如周圍肌層明顯，鑒別困難時(shí)可選擇。

【MRI表現(xiàn)】

MRI：發(fā)現(xiàn)和診斷子宮肌瘤最敏感的方法，能發(fā)盆腔影像學(xué)診斷課件?絕經(jīng)后的子宮肌瘤由于缺乏雌激素萎縮，T1WI和T2WI均為低信號(hào)，增強(qiáng)無(wú)強(qiáng)化。?絕經(jīng)后的子宮肌瘤由于缺乏雌激素萎縮，T1WI和T2WI均為來(lái)源于肌層的子宮肌瘤來(lái)源于肌層的子宮肌瘤來(lái)源于肌層的子宮肌瘤橫斷面來(lái)源于肌層的子宮肌瘤橫斷面來(lái)源于肌層的子宮肌瘤冠狀位矢狀位來(lái)源于肌層的子宮肌瘤冠狀位矢狀位未發(fā)生退變性的子宮肌瘤可強(qiáng)化未發(fā)生退變性的子宮肌瘤可強(qiáng)化盆腔影像學(xué)診斷課件CT診斷多發(fā)性子宮肌瘤：相對(duì)于正常子宮肌層，肌瘤呈低密度影，但可鈣化、脂肪變性或出血。CT診斷多發(fā)性子宮肌瘤：相對(duì)于正常子宮肌層，肌瘤呈低密度影，子宮腺肌病子宮內(nèi)膜腺體移位到子宮肌層伴有平滑肌的肥大,侵入肌層的內(nèi)膜島,隨月經(jīng)周期變化而反復(fù)出血,導(dǎo)致病灶周圍平滑肌和纖維結(jié)締組織的反應(yīng)性增厚,因此病灶和周圍正常子宮肌層無(wú)明顯界限T2WI：結(jié)合帶增厚大于12mm,結(jié)合帶與子宮肌層的分界不清，占位效應(yīng)輕，病灶內(nèi)見(jiàn)小的高信號(hào)。增強(qiáng)子宮腺肌病灶區(qū)不如肌層強(qiáng)化明顯。彌漫性局限性子宮腺肌病子宮內(nèi)膜腺體移位到子宮肌層伴有平滑肌的肥大,侵入?。?）子宮內(nèi)膜癌（endometrialcarcinoma）（略）

?又稱為子宮體癌，是女性生殖系統(tǒng)常見(jiàn)惡性腫瘤之一，發(fā)病率僅次于宮頸癌。55~65歲為發(fā)病高峰，＜40歲少見(jiàn)。

?臨床診斷主要依靠刮宮和細(xì)胞學(xué)檢查。

?影像學(xué)檢查目的主要是確定腫瘤的范圍以便分期，其中MRI明顯優(yōu)于USG和CT。

（3）子宮內(nèi)膜癌（endometrialcarcinoma子宮內(nèi)膜癌臨床分期和MRI表現(xiàn)子宮內(nèi)膜癌臨床分期和MRI表現(xiàn)?子宮內(nèi)膜癌征象：內(nèi)膜增厚，宮腔內(nèi)軟組織腫塊及向外侵犯的征像。

T1WI上呈等信號(hào)，病灶邊界難以確認(rèn)；

T2WI上為中等信號(hào)病灶或低信號(hào)，常致結(jié)合帶中斷和破壞并侵入子宮肌層.

增強(qiáng)掃描早期強(qiáng)化程度低于正常子宮內(nèi)膜。?子宮內(nèi)膜癌征象：內(nèi)膜增厚，宮腔內(nèi)軟組織腫塊及向外侵犯的征子宮內(nèi)膜癌(局限于內(nèi)膜)子宮內(nèi)膜癌(局限于內(nèi)膜)子宮內(nèi)膜癌(淺肌層侵犯)子宮內(nèi)膜癌(淺肌層侵犯)子宮內(nèi)膜癌浸及肌層，內(nèi)膜層的完整性消失子宮內(nèi)膜癌T2WI呈宮腔內(nèi)充盈缺損。子宮內(nèi)膜癌浸及肌層，內(nèi)膜層的完整性消失子宮內(nèi)膜癌T2WI呈宮盆腔影像學(xué)診斷課件MRI對(duì)子宮內(nèi)膜癌的價(jià)值MRI診斷深部子宮肌層的受累正確率為90％以上。但對(duì)于小于3cm的癌腫較為困難，主要觀察宮體部中心區(qū)內(nèi)膜的完整性，有無(wú)局限性增寬、分葉狀以及結(jié)合帶有無(wú)破壞，有無(wú)浸及子宮肌層。但絕經(jīng)后結(jié)合帶變薄，給診斷帶來(lái)困難。若大于5mm為異常。判斷是否浸及宮頸，有助于手術(shù)。MRI對(duì)子宮內(nèi)膜癌的價(jià)值MRI診斷深部子宮肌層的受累正確率為子宮內(nèi)膜癌的浸潤(rùn)和擴(kuò)散子宮肌層的浸潤(rùn)淋巴管的擴(kuò)散（盆腔、主動(dòng)脈旁，晚期轉(zhuǎn)移到網(wǎng)膜、系膜、肝臟）。宮頸受累。經(jīng)輸卵管擴(kuò)散。盆腔擴(kuò)散。子宮內(nèi)膜癌的浸潤(rùn)和擴(kuò)散子宮肌層的浸潤(rùn)（2）子宮頸癌

?也稱宮頸癌（cervicalcarcinoma），是女性生殖系統(tǒng)最常見(jiàn)的惡性腫瘤。35~55歲多見(jiàn)。

?臨床診斷主要依靠宮頸涂片和活檢。

?影像學(xué)檢查目的主要是確定腫瘤的范圍以便分期，其中MRI優(yōu)于USG和CT。

（2）子宮頸癌

?也稱宮頸癌（cervicalcarci盆腔影像學(xué)診斷課件+C子宮頸癌MRI分期

原位癌（0期）和絕大部分早期鏡下浸潤(rùn)癌（ⅠA期）MRI可無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)；

+C子宮頸癌MRI分期

原位癌（0期）和絕大部2、陽(yáng)性表現(xiàn)：（1）、宮頸病變表現(xiàn)：病灶表現(xiàn)：宮頸增大，不對(duì)稱增厚或結(jié)節(jié)突起；在T2WI上，腫瘤呈不均高信號(hào)。宮頸基質(zhì)的低信號(hào)環(huán):完整與否是宮頸癌Ⅰ期和Ⅱ期的分界標(biāo)志。完整的低信號(hào)環(huán)說(shuō)明癌灶局限在宮頸，屬Ⅰ期如低信號(hào)的基質(zhì)環(huán)被高信號(hào)的腫瘤破壞，出現(xiàn)中斷甚至突破，提示腫瘤已侵犯宮旁組織，屬Ⅱ期。2、陽(yáng)性表現(xiàn)：Ⅰa期局限于宮頸Ⅰa期局限于宮頸Ⅰb期局限于宮頸Ⅰb期局限于宮頸子宮頸癌MRI表現(xiàn)Ⅱa期：腫瘤累及陰道上2/3。

子宮頸癌MRI表現(xiàn)Ⅱa期：腫瘤累及陰道上2/3。宮頸癌宮頸癌Ⅱa期表現(xiàn)

宮頸癌宮頸癌Ⅱa期表現(xiàn)

子宮頸癌MRI表現(xiàn)Ⅲa期：腫瘤累及陰道下1/3。

子宮頸癌MRI表現(xiàn)Ⅲa期：腫瘤累及陰道下1/3。?宮頸癌：阻塞宮頸伴宮腔積液，病變還可向外侵犯累及宮旁組織或髂內(nèi)外主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

MRI:T1WI、T2WI矢狀位?宮頸癌：阻塞宮頸伴宮腔積液，病變還可向外侵犯累及宮旁組織宮頸癌直腸侵犯MRI表現(xiàn)

宮頸癌直腸侵犯MRI表現(xiàn)

宮頸癌伴肝臟、腰大肌、、左側(cè)髂窩L轉(zhuǎn)移，下腔靜脈癌栓宮頸癌伴肝臟、腰大肌、、左側(cè)髂窩L轉(zhuǎn)移，下腔靜脈癌栓同時(shí)伴有雙側(cè)輸尿管受浸和雙腎積水。右側(cè)左側(cè)同時(shí)伴有雙側(cè)輸尿管受浸和雙腎積水。右側(cè)左側(cè)同時(shí)伴有椎體的破壞同時(shí)伴有椎體的破壞第三部分：子宮變異不完全縱隔子宮，在厚的分隔處未見(jiàn)宮底裂隙Gd增強(qiáng)后脂肪抑制顯示黃體囊腫的壁正常強(qiáng)化第三部分：子宮變異不完全縱隔子宮，在厚的分隔處未見(jiàn)宮底裂隙G盆腔影像學(xué)診斷課件右圖雙子宮合并陰道積液：雙子宮體、頸、及陰道、卵巢、輸卵管左圖為陰道阻塞伴子宮積液。右圖雙子宮合并陰道積液：雙子宮體、頸、及陰道、卵巢、輸卵管雙角子宮：有一個(gè)宮頸及一個(gè)陰道；子宮底部會(huì)合不全導(dǎo)致子宮兩側(cè)各有一角突出,稱雙角子宮子宮角間見(jiàn)大的分隔和很深的宮低裂隙，合并宮頸縱膈子宮：宮體、頸分開(kāi)，但陰道只有一個(gè)。常常在陰道有一裂隙相通形成陰道積液雙角子宮：有一個(gè)宮頸及一個(gè)陰道；子宮底部會(huì)合不全導(dǎo)致子宮兩側(cè)（3）輸卵管異常MRI表現(xiàn)

?正常輸卵管不易顯示。

?鄰近卵巢的長(zhǎng)圓形病灶，呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2水樣信號(hào)，見(jiàn)于輸卵管積水。

其形態(tài)不規(guī)則且壁較厚，提示可能為輸卵管膿腫。

（3）輸卵管異常MRI表現(xiàn)

?正常輸卵管不易顯示。

?鄰右側(cè)卵巢、輸卵管積膿，有環(huán)形強(qiáng)化，膿腫壁較厚而均勻，子宮受壓。右側(cè)卵巢、輸卵管積膿，有環(huán)形強(qiáng)化，膿腫壁較厚而均勻，子宮受壓卵巢腫瘤卵巢上皮性腫瘤卵巢生殖細(xì)胞腫瘤卵巢性索間質(zhì)腫瘤轉(zhuǎn)移性腫瘤卵巢瘤樣病變卵巢腫瘤卵巢上皮性腫瘤卵巢生殖細(xì)胞腫瘤卵巢性索間質(zhì)腫瘤轉(zhuǎn)移卵巢腫瘤卵巢生殖細(xì)胞腫瘤成熟畸胎瘤（最常見(jiàn)良性）未成熟畸胎瘤無(wú)性細(xì)胞瘤（放療敏感）惡性內(nèi)胚竇癌（AFP↑）卵巢腫瘤卵巢生殖細(xì)胞腫瘤卵巢腫瘤卵巢性索間質(zhì)腫瘤顆粒細(xì)胞瘤（最常見(jiàn)功能性腫瘤）卵泡膜細(xì)胞瘤（少見(jiàn)卵巢功能性良性腫瘤）纖維瘤（為性索間質(zhì)最常見(jiàn)的良性實(shí)質(zhì)性腫瘤，50歲以上絕經(jīng)婦女，輕度強(qiáng)化；梅格斯綜合征：合并胸腹腔積液）支持細(xì)胞-間質(zhì)細(xì)胞瘤轉(zhuǎn)移性腫瘤（庫(kù)肯勃瘤）卵巢腫瘤卵巢性索間質(zhì)腫瘤卵巢腫瘤卵巢瘤樣病變卵泡囊腫黃體囊腫PCOS(polycysticovariansyndrome，)是育齡婦女較常見(jiàn)的內(nèi)分泌癥候群。雙側(cè)卵巢腫大者伴不孕、多毛與肥胖等表現(xiàn)黃素囊腫（見(jiàn)于滋養(yǎng)細(xì)胞疾?。┞殉沧訉m內(nèi)膜異位囊腫（巧克力囊腫）卵巢腫瘤卵巢瘤樣病變卵巢囊腺瘤來(lái)源于上皮組織，最常見(jiàn)的腫瘤，占卵巢良性腫瘤的45％；多發(fā)于中青年婦女，腫瘤一般較大，按其囊內(nèi)成分可分為粘液性和漿液性兩種1．影像診斷要點(diǎn)：①粘液囊腺瘤:多房，囊液黏稠，CT值高于水，但低于軟組織，約為12～26HU；②囊壁較薄，不均勻，囊內(nèi)常見(jiàn)由多個(gè)間隔形成多個(gè)小囊；③腫瘤一般大于10cm④增強(qiáng)掃描后分隔可見(jiàn)中度強(qiáng)化。2．與漿液性囊腺瘤鑒別：后者以單房多見(jiàn)，部分可見(jiàn)多個(gè)細(xì)條狀分隔，囊液CT值接近于水，囊壁薄且均勻。卵巢囊腺瘤來(lái)源于上皮組織，最常見(jiàn)的腫瘤，占卵巢良性腫瘤的45盆腔影像學(xué)診斷課件盆腔影像學(xué)診斷課件卵巢瘤樣病變巧克力囊腫：子宮內(nèi)膜異位約80%發(fā)生在卵巢，約50%為雙側(cè)性。因異位的子宮內(nèi)膜有周期性出血、纖維化及粘連逐漸形成囊腫。直徑多在3cm以內(nèi)，但也可很大。CT：異位囊腫外緣不規(guī)則,內(nèi)膜較光整,一般無(wú)壁結(jié)節(jié)

囊內(nèi)可見(jiàn)分隔,CT增強(qiáng)掃描囊壁均勻中等度強(qiáng)化；

囊液CT值由水樣到新鮮血樣不等；

主囊外小子囊為較特征性表現(xiàn)：衛(wèi)星囊與周圍臟器粘連明顯MRI：短T1和短T2信號(hào)影，多囊，有分隔卵巢瘤樣病變巧克力囊腫：子宮內(nèi)膜異位約80%發(fā)生在卵巢，約5盆腔影像學(xué)診斷課件卵巢畸胎瘤一般是中等大小多為一側(cè)，12％為雙側(cè)外表是圓形或橢圓形，被一層光滑的包膜所包含囊壁質(zhì)韌，多為單房，囊腔里最多見(jiàn)的是毛發(fā)團(tuán)和油脂，也常有牙齒和骨片。其中97％是囊性成熟畸胎瘤，又叫皮樣囊腫卵巢畸胎瘤一般是中等大小多為一側(cè)，12％為雙側(cè)性索間質(zhì)來(lái)源腫瘤：卵巢顆粒細(xì)胞瘤

一種少見(jiàn)的卵巢低度惡性腫瘤①盆腔內(nèi)囊實(shí)性腫塊，以圓形或橢圓形多見(jiàn)，邊界清楚，呈輕度或者中度強(qiáng)化②常合并子宮增大、內(nèi)膜增厚和腹水；③罕有腫瘤鈣化和腹盆腔淋巴結(jié)腫大。性索間質(zhì)來(lái)源腫瘤：卵巢顆粒細(xì)胞瘤

一種少見(jiàn)的卵卵巢腫瘤蒂的扭轉(zhuǎn)：婦科常見(jiàn)急腹癥,最常見(jiàn)的原因是卵巢囊性病變,嚴(yán)重的扭轉(zhuǎn)可以導(dǎo)致出血性梗死表現(xiàn)為囊性、實(shí)性雙腫塊,囊性腫塊即引起扭轉(zhuǎn)的原發(fā)病變?nèi)缏殉材夷[或囊性腫瘤;實(shí)性腫塊即扭轉(zhuǎn)的蒂,常由骨盆漏斗韌帶（卵巢懸韌帶）、卵巢固有韌帶及輸卵管組成,為不規(guī)則團(tuán)塊狀、繩索狀及發(fā)髻狀改變實(shí)性腫塊均位于囊性腫塊的外側(cè)表面并偏向扭轉(zhuǎn)側(cè)的盆壁卵巢腫瘤蒂的扭轉(zhuǎn)：婦科常見(jiàn)急腹癥,最常見(jiàn)的原因是卵巢囊性病

卵巢囊性病變蒂扭轉(zhuǎn)合并出血性梗死：囊性病變的囊壁明顯增厚,囊壁的增厚主要與水腫及出血，囊壁的密度增高、無(wú)強(qiáng)化或強(qiáng)化減弱。囊壁發(fā)生出血,CT平掃時(shí)密度增高,

?？筛哂谧訉m肌層，當(dāng)囊壁、輸卵管平掃CT值>50HU,提示出血性梗死病變周圍脂肪間隙模糊,腹盆腔中出現(xiàn)高密度液體時(shí)也常提示出血性梗死。卵巢囊性病變蒂扭轉(zhuǎn)合并出血性梗死：囊性謝謝謝謝妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤(GTT)主要包括侵蝕性葡萄胎及絨毛膜癌,是一組以胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞異常增生,并逆行侵入子宮肌層或發(fā)生異位轉(zhuǎn)移為特征的一種惡性腫瘤。妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤主要繼發(fā)于葡萄胎妊娠,少數(shù)也可繼發(fā)于其他任何類型的妊娠。主要依據(jù)血漿人絨毛膜促性腺激素(hCG)值,超聲檢查等方法加以診斷,典妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤(GTT)主要包括侵蝕性hCG絕大多數(shù)是由胎盤合體滋養(yǎng)細(xì)胞分泌的,細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞也可產(chǎn)生，但是量很少。葡萄胎是由于滋養(yǎng)層細(xì)胞增生和絨毛間質(zhì)水腫致使絨毛變成了大小不等的水泡,相互間有細(xì)蒂相連,如成串的葡萄狀,泡狀物的大小約5~10mm不等,內(nèi)有無(wú)色液體。葡萄胎的這種病理改變?yōu)锽超診斷提供了良好的聲學(xué)基礎(chǔ)。典型良性葡萄胎病例在超聲下聲像特征為宮腔內(nèi)充滿均勻密集似雪花狀光點(diǎn)回聲反射或蜂窩狀大小不等的暗區(qū),子宮肌層聲像圖示正常。hCG絕大多數(shù)是由胎盤合體滋養(yǎng)細(xì)胞分泌的,細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞也可侵蝕性葡萄胎及絨癌因侵蝕子宮肌壁,單純刮宮病理檢查有時(shí)因無(wú)法刮除肌層組織而出現(xiàn)假陰性,而超聲檢查可以觀察到肌層,宮腔及附件因滋養(yǎng)葉上皮細(xì)胞侵襲血管所致的子宮出血,此時(shí)在宮腔及肌層病灶周圍可見(jiàn)到條狀、片狀液性暗區(qū),病變可累及子宮漿膜層、宮體旁,雙附件多伴有黃素囊腫。的情況,侵蝕性葡萄胎及絨癌因侵蝕子宮肌壁,單純刮宮病理檢查有時(shí)因無(wú)惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤起源于胎盤絨毛的滋養(yǎng)細(xì)胞,該腫瘤以滋養(yǎng)細(xì)胞逆行侵蝕子宮螺旋動(dòng)脈或較大的各級(jí)子宮動(dòng)脈分支,使子宮動(dòng)脈直接開(kāi)放進(jìn)入管壁缺乏肌肉和彈力組織結(jié)構(gòu)的新生血管造成了病灶區(qū)及其周圍血流異常豐富,形成了眾多的低阻力血流及動(dòng)靜脈瘺。惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤起源于胎盤絨毛的滋養(yǎng)細(xì)胞,該腫瘤以滋養(yǎng)細(xì)胞彩色多普勒血流成像(CDFI)下,滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤表現(xiàn)為彩色血流豐富,血管集中、粗大,呈紅藍(lán)相間、五彩繽紛狀。應(yīng)用脈沖多普勒(PD)檢測(cè)可測(cè)得動(dòng)靜脈瘺頻譜,且動(dòng)靜脈瘺多見(jiàn)于絨癌。如果肌壁病灶向子宮漿膜層侵蝕,則表現(xiàn)為漿膜層回聲中斷或病灶向漿膜層外突起,是侵蝕性病灶造成子宮穿孔的信號(hào),彩超見(jiàn)噴射樣血流柱。對(duì)彩色多普勒血流成像(CDFI)下,滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤表現(xiàn)妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤包括侵蝕性葡萄胎!絨毛膜癌和胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤,2000年國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟婦科腫瘤委員會(huì)將侵蝕性葡萄胎和絨毛膜癌合稱為妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤,因胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤在臨床發(fā)現(xiàn),發(fā)病過(guò)程及處理上與上述兩者明顯不同,故單列一類{.}"因該組疾病常發(fā)生于育齡期婦女,國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟建議臨床分類可不以組織學(xué)為依據(jù),因此,除少數(shù)可獲得組織學(xué)診斷的患者,臨床多以臨床癥狀和血HCG的測(cè)定及組織學(xué)診斷為依據(jù)"隨著近年MRI設(shè)備在婦產(chǎn)科醫(yī)院的普及,MRI在妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤診斷上的價(jià)值越來(lái)越受到重視[2l,妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤包括侵蝕性葡萄胎!絨毛膜癌和胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)

不可切除者,則以臨床表現(xiàn)結(jié)合血HCG也可診斷“對(duì)于繼發(fā)于葡萄胎者則以血HCG測(cè)定為主要診斷依據(jù)”凡符合以下任意一項(xiàng)并排除妊娠殘留即可診斷:1）HCG測(cè)定3次升高并至少持續(xù)2周或以上;2）HCG測(cè)定4次呈平臺(tái)狀態(tài),并持續(xù)3周或以上;3）HCG水平持續(xù)異常達(dá)6個(gè)月或更長(zhǎng)；胸片，CT，MRI對(duì)于檢查妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤轉(zhuǎn)移灶有很大的幫助,超聲可顯示子宮內(nèi)腫塊及血流信號(hào),而MRI對(duì)于盆腔內(nèi)病變及腦轉(zhuǎn)移均具有較明確的診斷作用不可切除者,則以臨床表現(xiàn)結(jié)合血HCG也可診斷“妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤在MRI的表現(xiàn)具有特征性,其肌層內(nèi)腫塊多數(shù)伴有出血,TZWI信號(hào)多高于內(nèi)膜信號(hào),與妊娠及子宮其他腫瘤鑒別如下:1）子宮內(nèi)膜癌腫塊多位于宮腔內(nèi),T1Wl呈低信號(hào),T2WI呈中等高信號(hào),腫塊信號(hào)低于正常內(nèi)膜信號(hào),且患者多為絕經(jīng)后陰道出血,與妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤患者多為生育年齡有明顯差異.妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤在MRI的表現(xiàn)具有特征性,其肌層內(nèi)腫塊妊娠殘留的MRI表現(xiàn)與妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤相似,鑒別較困難,可依據(jù)臨床表現(xiàn)來(lái)診斷,妊娠殘留在行清宮術(shù)后血HCG可恢復(fù)至正常水平“1)子宮肌瘤可伴有宮體周圍粗大流空血管影,宮體增大,然而子宮肌瘤多呈長(zhǎng)TI短T2信號(hào),邊界清晰,其實(shí)質(zhì)部分T2WI呈低信號(hào),明顯區(qū)別于其他子宮腫瘤2)子宮腺肌病可表現(xiàn)為子宮明顯增大,肌層內(nèi)可見(jiàn)高信號(hào)的出血灶,與妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的MRI表現(xiàn)有一定的重疊,但子宮腺肌病的MRI表現(xiàn)主要為結(jié)合帶增寬,肌層內(nèi)彌漫大面積的斑點(diǎn)狀出血灶,與妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤結(jié)合帶破壞有所不同"妊娠殘留的MRI表現(xiàn)與妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤相似,鑒別較困難,侵蝕性葡萄胎肉眼下見(jiàn)子宮肌層內(nèi)大小不一的水泡樣組織,子宮表面可見(jiàn)紫藍(lán)色結(jié)節(jié),鏡下見(jiàn)水泡狀胎塊,滋養(yǎng)細(xì)胞增生,可見(jiàn)絨毛結(jié)構(gòu)或僅見(jiàn)絨毛陰影絨癌鏡下特點(diǎn)為成片滋養(yǎng)細(xì)胞浸潤(rùn),并廣泛侵人子宮肌層和破壞血管造成出血,未見(jiàn)絨毛侵蝕性葡萄胎肉眼下見(jiàn)子宮肌層內(nèi)大小不一的水泡樣組織,子宮表"由于滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的瘤細(xì)胞靠侵蝕母體血管而獲取營(yíng)養(yǎng),因此容易造成出血壞死,肌層血管構(gòu)筑改變,在MRI表現(xiàn)為出血灶及流空血管影本組52例腫瘤伴有出血(82.5%),54例腫瘤伴有流空血管影(85.7%);其中95.1%的侵蝕性葡萄胎及68.2%的絨癌伴有流空血管影,我們發(fā)現(xiàn)流空血管影的發(fā)生在侵蝕性葡萄胎和絨癌中具有顯著差異(p<0.01),因此MRI表現(xiàn)為滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤而不伴有流空血管影可傾向于絨癌""由于滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的瘤細(xì)胞靠侵蝕母體血管而獲取營(yíng)養(yǎng),因此容：

雙角子宮：有一個(gè)宮頸及一個(gè)陰道；子宮底部會(huì)合不全導(dǎo)致子宮兩側(cè)各有一角突出培養(yǎng)稱雙角子宮如此類畸形程度更輕縱隔子宮：兩側(cè)副中腎管會(huì)合后縱隔未被吸收將宮體分為兩半但子宮外形完全正常。有時(shí)縱隔不完全導(dǎo)致兩個(gè)分開(kāi)的子宮—宮頸間有小通道故稱相通子宮常伴有陰道縱隔通道常位于子宮峽部有時(shí)一側(cè)陰道部分閉鎖潴留的血可引錄通過(guò)峽部通道向?qū)?cè)通暢陰道緩慢流出。因而學(xué)院病人可因經(jīng)常有陳舊性血性分泌物自陰道流出而就診

：

雙角子宮：有一個(gè)宮頸及一個(gè)陰道；子宮底部會(huì)合不全導(dǎo)致子宮：

單角子宮：一側(cè)副中腎管發(fā)育完好形成一發(fā)育較好的單角子宮伴有一發(fā)育正常輸卵管對(duì)殘角子宮：一副中腎管發(fā)育正常另一側(cè)在發(fā)育過(guò)程中發(fā)生停滯等異常情況而形成不同治療程度的殘角子宮多數(shù)僅搶救通過(guò)纖維條束與對(duì)側(cè)的單角子宮聯(lián)接由于內(nèi)膜多半無(wú)功能。：

單角子宮：一側(cè)副中腎管發(fā)育完好形成一發(fā)育較好的單角子宮伴黃體囊腫破裂(ruptureofovariancorpusluteumcyst

卵巢黃體是在促黃體生成素等作用下,成熟卵泡排卵后1～2天內(nèi)顆粒層細(xì)胞及卵泡膜細(xì)胞等大量增生肥大而成,當(dāng)其充分發(fā)育而直徑超過(guò)3cm,稱為黃體囊腫。由于黃體囊腫位于卵巢表面,張力大,質(zhì)脆而缺乏彈性,內(nèi)含豐富血管,當(dāng)受內(nèi)外因素作用發(fā)生破裂時(shí),極易出血,血液積聚于盆腹腔,刺激腹膜引起腹痛,發(fā)生急腹癥,酷似宮外孕破裂表現(xiàn),臨床上比較少見(jiàn)。黃體囊腫破裂(ruptureofovariancorp含有卵泡的卵巢，有縱隔子宮。矢狀面正常解剖含有卵泡的卵巢，有縱隔子宮。矢狀面正常解剖盆腔影像學(xué)診斷盆腔影像學(xué)診斷MRI多參數(shù)成像

⑴幾種常用加權(quán)像

?T1加權(quán)像（T1weightedimage，T1WI）:反應(yīng)組織間T1值的差別，短TR（＜600ms）和短TE（＜60ms）。

?T2加權(quán)像（T2weightedimage，T2WI）：反應(yīng)組織間T2值的差別,長(zhǎng)TR（＞2000ms）和長(zhǎng)TE（＞80ms）。

MRI多參數(shù)成像

⑴幾種常用加權(quán)像

?T1加權(quán)像（T1T1WIT2WISTIR像：抑制脂肪（壓脂）T1WIT2WISTIR像：抑制脂肪（壓脂）MRI解剖：膀胱

?

膀胱內(nèi)尿液呈均勻長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)；膀胱壁與肌肉信號(hào)類似。

?

化學(xué)位移偽影：T2WI上有時(shí)見(jiàn)在膀胱壁一側(cè)出現(xiàn)線狀高信號(hào)影，而在對(duì)側(cè)膀胱壁則出現(xiàn)線狀低信號(hào)影。

(膀胱內(nèi)尿液與周圍脂肪對(duì)比產(chǎn)生化學(xué)位移，可以改變頻率編碼方向減小偽影)男性盆腔影像解剖MRI解剖：膀胱

?膀胱內(nèi)尿液呈均勻長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)；男性盆腔主要疾病

-----膀胱癌膀胱癌的分期:Tis－T2期：僅限于淺肌層受浸。T3a－T3b：深肌層－膀胱周圍脂肪受浸。T4a－T4b：鄰近結(jié)構(gòu)和盆腹壁受浸。N：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。M:遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。男性盆腔主要疾病

-----膀胱癌膀胱癌的分期:盆腔影像學(xué)診斷課件盆腔影像學(xué)診斷課件盆腔影像學(xué)診斷課件慢性膀胱炎

?膀胱壁彌漫性增厚，多見(jiàn)于各種類型膀胱炎和慢性尿道梗阻。兩者T1WI上均呈等信號(hào)；但前者T2WI上增厚的粘膜呈長(zhǎng)T2高信號(hào)，后者增厚的膀胱壁仍呈等信號(hào)。

慢性膀胱炎增強(qiáng)后膀胱壁明顯強(qiáng)化慢性膀胱炎

?膀胱壁彌漫性增厚，多見(jiàn)于各種類型膀胱炎和慢性

前列腺M(fèi)RI影像解剖

?平掃T1WI上呈均勻較長(zhǎng)T1較低信號(hào)（類似肌肉信號(hào)）。

中心部位（移行帶和中央帶＝中央腺）：

T2WI上呈較短T2較低信號(hào)(25%,二者不能完全區(qū)分，含腺體較少，基質(zhì)多，故呈中低信號(hào))，

外圍部分：（周圍區(qū)，75％，主要含腺體水量較多）呈較長(zhǎng)T2較高信號(hào)，前列腺癌起源于此。

被膜：周邊部分（被膜）呈短T2低信號(hào)，可不完整。

被膜中心部位靜脈叢周圍區(qū)前列腺

?

前列腺：恥骨聯(lián)合上方2cm或以上層面仍可見(jiàn)前列腺，或（和）前列腺橫徑超過(guò)5cm。（正常底部橫徑＝3.5-4cm,縱徑＝2.5-3cm,前后徑＝2－2.5cm,老年人可為4.8,4.4,5.0cm）

T2WI：前列腺增大以移行區(qū)為主，而周圍區(qū)表現(xiàn)為受壓變薄，然而仍維持正常較高信號(hào)，提示為前列腺增生，T1WI呈均勻低信號(hào)。

當(dāng)以腺體增生為主時(shí)，呈結(jié)節(jié)性不均勻高信號(hào)，若基質(zhì)增生明顯，則以中等信號(hào)為主。

前列腺增大

?前列腺：恥骨聯(lián)合上方2cm或以上層面仍可見(jiàn)前列腺?增生的前列腺向前上壓迫并突入膀胱，上緣可呈分葉狀，以矢狀位和軸位顯示清楚。

?增強(qiáng)掃描，增生腺體強(qiáng)化較顯著，但多不均勻，尤在動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描早期更不均勻。

中央腺增生呈不均勻偏高信號(hào)，周圍有等信號(hào)的包膜，外周帶受壓變薄。增生結(jié)節(jié)突入膀胱，推移精囊，精囊腺管影顯影清晰。?增生的前列腺向前上壓迫并突入膀胱，上緣可呈分葉狀，以矢狀T1WIT2WIT1WIT2WI（2）精囊

?

平掃

呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)。

?

增強(qiáng)掃描

其細(xì)管管壁強(qiáng)化。

（2）精囊

?平掃

呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)盆腔影像學(xué)診斷課件?99%為腺癌，主要發(fā)生在前列腺的周圍區(qū)，并向四周侵犯，突破被膜，進(jìn)而侵犯周圍脂肪、精囊和其他鄰近結(jié)構(gòu)，以及發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移和血行轉(zhuǎn)移，后者以骨轉(zhuǎn)移常見(jiàn)且常為成骨性轉(zhuǎn)移。

前列腺癌（prostatecancer）?99%為腺癌，主要發(fā)生在前列腺的周圍區(qū)，并向四周侵犯，?T2WI上增大前列腺周圍區(qū)內(nèi)出現(xiàn)低信號(hào)病灶或高信號(hào)影消失，常為前列腺癌所致。若低信號(hào)灶范圍較廣并侵犯周圍脂肪和鄰近結(jié)構(gòu)，說(shuō)明前列腺癌已有被膜外延伸。

?前列腺內(nèi)有類似尿液的長(zhǎng)T1低信號(hào)和長(zhǎng)T2高信號(hào)灶，說(shuō)明病變?yōu)橐后w性質(zhì)，見(jiàn)于各種類型前列腺囊腫或膿腫。

?T2WI上增大前列腺周圍區(qū)內(nèi)出現(xiàn)低信號(hào)病灶或高信號(hào)影消失【MRI表現(xiàn)】

?前列腺可不規(guī)則增大或伴局限性隆起。

?腫瘤局限于被膜內(nèi)時(shí)，T1WI信號(hào)無(wú)異常；T2WI可見(jiàn)高信號(hào)的周圍區(qū)內(nèi)出現(xiàn)低信號(hào)結(jié)節(jié)影或高信號(hào)消失。起源于中央?yún)^(qū)的前列腺癌早期不能發(fā)現(xiàn)。

【MRI表現(xiàn)】

?前列腺可不規(guī)則增大或伴局限性隆起。

?左側(cè)盆腔淋巴結(jié)增大增強(qiáng)后左側(cè)髂血管區(qū)多枚淋巴結(jié)強(qiáng)化左側(cè)前列腺癌增強(qiáng)后強(qiáng)化左側(cè)盆腔淋巴結(jié)增大增強(qiáng)后左側(cè)髂血管區(qū)多枚淋巴結(jié)強(qiáng)化左側(cè)前列腺?T2WI為檢出前列腺癌的主要序列，主要診斷依據(jù)是高信號(hào)的周圍區(qū)內(nèi)發(fā)現(xiàn)低信號(hào)結(jié)節(jié)影。但應(yīng)與前列腺炎、肉芽腫性病變及活檢后出血等鑒別。

?MRI是確定前列腺癌和進(jìn)行分期的最佳影像檢查方法，但仍應(yīng)結(jié)合臨床及肛指檢查和前列腺特異抗原（PSA）測(cè)定，并在影像指導(dǎo)下進(jìn)行活檢。

?主要應(yīng)與前列腺增生鑒別。

?T2WI為檢出前列腺癌的主要序列，主要診斷依據(jù)是高信號(hào)的女性盆腔影像解剖和主要疾病女性盆腔影像解剖和主要疾病

MRI檢查技術(shù)無(wú)電離輻射，但須除去金屬異物、子宮環(huán)有影響。T1WI、T2WI、T2WI抑脂序列，其多平面成像是較CT的突出優(yōu)點(diǎn)。顯示子宮和陰道最好，尤其是矢狀面。T2WI確定子宮陰道各層次、區(qū)帶的解剖細(xì)節(jié)以及病變，并能顯示與膀胱與直腸的關(guān)系。 MRI檢查技術(shù)?MRI平掃

T1WI上，宮體、宮頸和陰道呈均勻較長(zhǎng)T1較低信號(hào)。子宮厚度1－3cm.子宮

(uterine)膀胱子宮宮頸?MRI平掃

T1WI上，宮體、宮頸和

T2WI上，宮體、宮頸和陰道的解剖結(jié)構(gòu)顯示清楚：

宮體(uterinecorpus)自內(nèi)向外有三層信號(hào)：中心長(zhǎng)T2高信號(hào)層（子宮內(nèi)膜及宮腔內(nèi)分泌物）→中間薄的短T2低信號(hào)層（即聯(lián)合帶為子宮肌內(nèi)層1/3）→周圍中等信號(hào)層（子宮肌外層2/3）。卵泡期1－6mm，分泌期5－10mm子宮內(nèi)膜和宮腔內(nèi)分泌物子宮肌內(nèi)層子宮肌外層膀胱T2WI上，宮體、宮頸和陰道的解剖結(jié)構(gòu)顯示清楚：

子宮肌層在不同婦女的表現(xiàn)子宮肌層的信號(hào)隨著月經(jīng)周期和口服避孕藥的應(yīng)用而發(fā)生改變。分泌期子宮肌層信號(hào)增強(qiáng)，分泌中期信號(hào)最高，而結(jié)合帶仍為低信號(hào)。Womentakingoralcontraceptive引起子宮平滑肌增生，血管擴(kuò)張和間質(zhì)水腫，T2WI示子宮內(nèi)膜明顯萎縮變薄，常小于3mm

Postmenopausalwomen子宮普遍萎縮，子宮體積縮小，T2WI結(jié)合帶消失而僅有內(nèi)外帶構(gòu)成，內(nèi)帶厚度常小于3mm，外帶變薄，信號(hào)降低，兩帶分解模糊。子宮肌層在不同婦女的表現(xiàn)子宮肌層的信號(hào)隨著月經(jīng)周期和口服避孕②宮頸uterinecervix

自內(nèi)向外有四層信號(hào)：長(zhǎng)T2高信號(hào)層（宮頸管內(nèi)粘液）→中等信號(hào)層（宮頸粘膜）→短T2低信號(hào)層（宮頸纖維化基質(zhì)）→中等信號(hào)層（宮頸肌層）。

②宮頸uterinecervix

自內(nèi)③陰道

(vagina)

有兩層信號(hào)：長(zhǎng)T2高信號(hào)層（陰道內(nèi)分泌物）→短T2低信號(hào)層（陰道壁）

?增強(qiáng)掃描

子宮內(nèi)膜和

子宮肌外層

強(qiáng)化明顯，

而聯(lián)合帶強(qiáng)

化程度較低。

③陰道(vagina)

有兩層信號(hào)：長(zhǎng)T2高信號(hào)層（陰（4）卵巢(ovaries)：reproductiveagewomen的卵巢體積相對(duì)較大，長(zhǎng)2.5-5cm，寬1.5-3cm，在卵巢的周圍常見(jiàn)到圓形無(wú)信號(hào)結(jié)構(gòu)的血管。T2WI，在卵巢的周邊有高信號(hào)的卵泡和中心低信號(hào)的基質(zhì)

絕大數(shù)婦女的月經(jīng)前期：卵巢內(nèi)有小卵泡存在可以顯影。

大多數(shù)月經(jīng)后期：卵巢在T2WI呈均勻、橢圓形的低信號(hào)，沒(méi)有特征性。

（4）卵巢(ovaries)：reproductivea卵巢韌帶解剖卵巢韌帶解剖右側(cè)卵巢囊腫(o)雙側(cè)子宮圓韌帶:維持子宮呈前傾位置的作用；圖B：右側(cè)盆腔淋巴結(jié)(L)右側(cè)卵巢囊腫(o)③主韌帶：在闊韌帶的下部，橫行于宮頸兩側(cè)和骨盆側(cè)壁之間。為一對(duì)堅(jiān)韌的平滑肌和結(jié)締組織纖維束，是固定宮頸位置、防止子宮下垂的主要結(jié)構(gòu).形態(tài)多變：錐狀狀，扁平狀，③主韌帶：在闊韌帶的下部，橫行于宮頸兩側(cè)和骨盆側(cè)壁之間。為一圖A、B:骶子宮韌帶-宮頸和骶骨之間圖C:放療后的骶子宮韌帶的增厚圖A、B:骶子宮韌帶-宮頸和骶骨之間子宮動(dòng)脈和靜脈的異常子宮動(dòng)脈和靜脈的異常第二部分：常見(jiàn)子宮疾病的MRI診斷

（1）子宮肌瘤（子宮平滑肌瘤，uterineleiomyoma）

?為子宮最常見(jiàn)的良性腫瘤。多見(jiàn)于30~50歲，約占絕經(jīng)期前婦女的20%~60%。

?常見(jiàn)癥狀為月經(jīng)過(guò)多、經(jīng)期長(zhǎng)短、不孕和習(xí)慣性流產(chǎn)等。

第二部分：常見(jiàn)子宮疾病的MRI診斷

（1）子宮肌瘤（子宮平?肌瘤：由子宮平滑肌組織增生而形成的實(shí)質(zhì)性球形腫塊,瘤體周圍有被壓縮的肌纖維形成的假包膜,故病灶境界較清。

多發(fā)或單發(fā)、大小不等的實(shí)體性腫塊，主要由旋渦狀排列的平滑肌細(xì)胞構(gòu)成。較大肌瘤可發(fā)生變性、壞死、囊變、出血和鈣化。

?據(jù)肌瘤發(fā)生部位，

壁間型（肌層內(nèi)）、

漿膜下型

粘膜下型肌瘤，也可發(fā)生在宮頸部位。明確肌瘤的位置有助于選擇手術(shù)路徑。

?肌瘤：由子宮平滑肌組織增生而形成的實(shí)質(zhì)性球形腫塊,瘤體周圍【MRI表現(xiàn)】

MRI：發(fā)現(xiàn)和診斷子宮肌瘤最敏感的方法，能發(fā)現(xiàn)≥3mm的子宮肌瘤，并易于分辨其來(lái)源。

可分為退變型或非退變型，其信號(hào)有差別。

非退變型：信號(hào)均勻,T1WI為中等信號(hào)，T2WI為低信號(hào)。

退變型：信號(hào)不均勻，可伴有鈣化、脂肪變性、壞死。

增強(qiáng)掃描：強(qiáng)化程度常低于正常子宮，肌瘤強(qiáng)化不如周圍肌層明顯，鑒別困難時(shí)可選擇。

【MRI表現(xiàn)】

MRI：發(fā)現(xiàn)和診斷子宮肌瘤最敏感的方法，能發(fā)盆腔影像學(xué)診斷課件?絕經(jīng)后的子宮肌瘤由于缺乏雌激素萎縮，T1WI和T2WI均為低信號(hào)，增強(qiáng)無(wú)強(qiáng)化。?絕經(jīng)后的子宮肌瘤由于缺乏雌激素萎縮，T1WI和T2WI均為來(lái)源于肌層的子宮肌瘤來(lái)源于肌層的子宮肌瘤來(lái)源于肌層的子宮肌瘤橫斷面來(lái)源于肌層的子宮肌瘤橫斷面來(lái)源于肌層的子宮肌瘤冠狀位矢狀位來(lái)源于肌層的子宮肌瘤冠狀位矢狀位未發(fā)生退變性的子宮肌瘤可強(qiáng)化未發(fā)生退變性的子宮肌瘤可強(qiáng)化盆腔影像學(xué)診斷課件CT診斷多發(fā)性子宮肌瘤：相對(duì)于正常子宮肌層，肌瘤呈低密度影，但可鈣化、脂肪變性或出血。CT診斷多發(fā)性子宮肌瘤：相對(duì)于正常子宮肌層，肌瘤呈低密度影，子宮腺肌病子宮內(nèi)膜腺體移位到子宮肌層伴有平滑肌的肥大,侵入肌層的內(nèi)膜島,隨月經(jīng)周期變化而反復(fù)出血,導(dǎo)致病灶周圍平滑肌和纖維結(jié)締組織的反應(yīng)性增厚,因此病灶和周圍正常子宮肌層無(wú)明顯界限T2WI：結(jié)合帶增厚大于12mm,結(jié)合帶與子宮肌層的分界不清，占位效應(yīng)輕，病灶內(nèi)見(jiàn)小的高信號(hào)。增強(qiáng)子宮腺肌病灶區(qū)不如肌層強(qiáng)化明顯。彌漫性局限性子宮腺肌病子宮內(nèi)膜腺體移位到子宮肌層伴有平滑肌的肥大,侵入肌（3）子宮內(nèi)膜癌（endometrialcarcinoma）（略）

?又稱為子宮體癌，是女性生殖系統(tǒng)常見(jiàn)惡性腫瘤之一，發(fā)病率僅次于宮頸癌。55~65歲為發(fā)病高峰，＜40歲少見(jiàn)。

?臨床診斷主要依靠刮宮和細(xì)胞學(xué)檢查。

?影像學(xué)檢查目的主要是確定腫瘤的范圍以便分期，其中MRI明顯優(yōu)于USG和CT。

（3）子宮內(nèi)膜癌（endometrialcarcinoma子宮內(nèi)膜癌臨床分期和MRI表現(xiàn)子宮內(nèi)膜癌臨床分期和MRI表現(xiàn)?子宮內(nèi)膜癌征象：內(nèi)膜增厚，宮腔內(nèi)軟組織腫塊及向外侵犯的征像。

T1WI上呈等信號(hào)，病灶邊界難以確認(rèn)；

T2WI上為中等信號(hào)病灶或低信號(hào)，常致結(jié)合帶中斷和破壞并侵入子宮肌層.

增強(qiáng)掃描早期強(qiáng)化程度低于正常子宮內(nèi)膜。?子宮內(nèi)膜癌征象：內(nèi)膜增厚，宮腔內(nèi)軟組織腫塊及向外侵犯的征子宮內(nèi)膜癌(局限于內(nèi)膜)子宮內(nèi)膜癌(局限于內(nèi)膜)子宮內(nèi)膜癌(淺肌層侵犯)子宮內(nèi)膜癌(淺肌層侵犯)子宮內(nèi)膜癌浸及肌層，內(nèi)膜層的完整性消失子宮內(nèi)膜癌T2WI呈宮腔內(nèi)充盈缺損。子宮內(nèi)膜癌浸及肌層，內(nèi)膜層的完整性消失子宮內(nèi)膜癌T2WI呈宮盆腔影像學(xué)診斷課件MRI對(duì)子宮內(nèi)膜癌的價(jià)值MRI診斷深部子宮肌層的受累正確率為90％以上。但對(duì)于小于3cm的癌腫較為困難，主要觀察宮體部中心區(qū)內(nèi)膜的完整性，有無(wú)局限性增寬、分葉狀以及結(jié)合帶有無(wú)破壞，有無(wú)浸及子宮肌層。但絕經(jīng)后結(jié)合帶變薄，給診斷帶來(lái)困難。若大于5mm為異常。判斷是否浸及宮頸，有助于手術(shù)。MRI對(duì)子宮內(nèi)膜癌的價(jià)值MRI診斷深部子宮肌層的受累正確率為子宮內(nèi)膜癌的浸潤(rùn)和擴(kuò)散子宮肌層的浸潤(rùn)淋巴管的擴(kuò)散（盆腔、主動(dòng)脈旁，晚期轉(zhuǎn)移到網(wǎng)膜、系膜、肝臟）。宮頸受累。經(jīng)輸卵管擴(kuò)散。盆腔擴(kuò)散。子宮內(nèi)膜癌的浸潤(rùn)和擴(kuò)散子宮肌層的浸潤(rùn)（2）子宮頸癌

?也稱宮頸癌（cervicalcarcinoma），是女性生殖系統(tǒng)最常見(jiàn)的惡性腫瘤。35~55歲多見(jiàn)。

?臨床診斷主要依靠宮頸涂片和活檢。

?影像學(xué)檢查目的主要是確定腫瘤的范圍以便分期，其中MRI優(yōu)于USG和CT。

（2）子宮頸癌

?也稱宮頸癌（cervicalcarci盆腔影像學(xué)診斷課件+C子宮頸癌MRI分期

原位癌（0期）和絕大部分早期鏡下浸潤(rùn)癌（ⅠA期）MRI可無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)；

+C子宮頸癌MRI分期

原位癌（0期）和絕大部2、陽(yáng)性表現(xiàn)：（1）、宮頸病變表現(xiàn)：病灶表現(xiàn)：宮頸增大，不對(duì)稱增厚或結(jié)節(jié)突起；在T2WI上，腫瘤呈不均高信號(hào)。宮頸基質(zhì)的低信號(hào)環(huán):完整與否是宮頸癌Ⅰ期和Ⅱ期的分界標(biāo)志。完整的低信號(hào)環(huán)說(shuō)明癌灶局限在宮頸，屬Ⅰ期如低信號(hào)的基質(zhì)環(huán)被高信號(hào)的腫瘤破壞，出現(xiàn)中斷甚至突破，提示腫瘤已侵犯宮旁組織，屬Ⅱ期。2、陽(yáng)性表現(xiàn)：Ⅰa期局限于宮頸Ⅰa期局限于宮頸Ⅰb期局限于宮頸Ⅰb期局限于宮頸子宮頸癌MRI表現(xiàn)Ⅱa期：腫瘤累及陰道上2/3。

子宮頸癌MRI表現(xiàn)Ⅱa期：腫瘤累及陰道上2/3。宮頸癌宮頸癌Ⅱa期表現(xiàn)

宮頸癌宮頸癌Ⅱa期表現(xiàn)

子宮頸癌MRI表現(xiàn)Ⅲa期：腫瘤累及陰道下1/3。

子宮頸癌MRI表現(xiàn)Ⅲa期：腫瘤累及陰道下1/3。?宮頸癌：阻塞宮頸伴宮腔積液，病變還可向外侵犯累及宮旁組織或髂內(nèi)外主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

MRI:T1WI、T2WI矢狀位?宮頸癌：阻塞宮頸伴宮腔積液，病變還可向外侵犯累及宮旁組織宮頸癌直腸侵犯MRI表現(xiàn)

宮頸癌直腸侵犯MRI表現(xiàn)

宮頸癌伴肝臟、腰大肌、、左側(cè)髂窩L轉(zhuǎn)移，下腔靜脈癌栓宮頸癌伴肝臟、腰大肌、、左側(cè)髂窩L轉(zhuǎn)移，下腔靜脈癌栓同時(shí)伴有雙側(cè)輸尿管受浸和雙腎積水。右側(cè)左側(cè)同時(shí)伴有雙側(cè)輸尿管受浸和雙腎積水。右側(cè)左側(cè)同時(shí)伴有椎體的破壞同時(shí)伴有椎體的破壞第三部分：子宮變異不完全縱隔子宮，在厚的分隔處未見(jiàn)宮底裂隙Gd增強(qiáng)后脂肪抑制顯示黃體囊腫的壁正常強(qiáng)化第三部分：子宮變異不完全縱隔子宮，在厚的分隔處未見(jiàn)宮底裂隙G盆腔影像學(xué)診斷課件右圖雙子宮合并陰道積液：雙子宮體、頸、及陰道、卵巢、輸卵管左圖為陰道阻塞伴子宮積液。右圖雙子宮合并陰道積液：雙子宮體、頸、及陰道、卵巢、輸卵管雙角子宮：有一個(gè)宮頸及一個(gè)陰道；子宮底部會(huì)合不全導(dǎo)致子宮兩側(cè)各有一角突出,稱雙角子宮子宮角間見(jiàn)大的分隔和很深的宮低裂隙，合并宮頸縱膈子宮：宮體、頸分開(kāi)，但陰道只有一個(gè)。常常在陰道有一裂隙相通形成陰道積液雙角子宮：有一個(gè)宮頸及一個(gè)陰道；子宮底部會(huì)合不全導(dǎo)致子宮兩側(cè)（3）輸卵管異常MRI表現(xiàn)

?正常輸卵管不易顯示。

?鄰近卵巢的長(zhǎng)圓形病灶，呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2水樣信號(hào)，見(jiàn)于輸卵管積水。

其形態(tài)不規(guī)則且壁較厚，提示可能為輸卵管膿腫。

（3）輸卵管異常MRI表現(xiàn)

?正常輸卵管不易顯示。

?鄰右側(cè)卵巢、輸卵管積膿，有環(huán)形強(qiáng)化，膿腫壁較厚而均勻，子宮受壓。右側(cè)卵巢、輸卵管積膿，有環(huán)形強(qiáng)化，膿腫壁較厚而均勻，子宮受壓卵巢腫瘤卵巢上皮性腫瘤卵巢生殖細(xì)胞腫瘤卵巢性索間質(zhì)腫瘤轉(zhuǎn)移性腫瘤卵巢瘤樣病變卵巢腫瘤卵巢上皮性腫瘤卵巢生殖細(xì)胞腫瘤卵巢性索間質(zhì)腫瘤轉(zhuǎn)移卵巢腫瘤卵巢生殖細(xì)胞腫瘤成熟畸胎瘤（最常見(jiàn)良性）未成熟畸胎瘤無(wú)性細(xì)胞瘤（放療敏感）惡性內(nèi)胚竇癌（AFP↑）卵巢腫瘤卵巢生殖細(xì)胞腫瘤卵巢腫瘤卵巢性索間質(zhì)腫瘤顆粒細(xì)胞瘤（最常見(jiàn)功能性腫瘤）卵泡膜細(xì)胞瘤（少見(jiàn)卵巢功能性良性腫瘤）纖維瘤（為性索間質(zhì)最常見(jiàn)的良性實(shí)質(zhì)性腫瘤，50歲以上絕經(jīng)婦女，輕度強(qiáng)化；梅格斯綜合征：合并胸腹腔積液）支持細(xì)胞-間質(zhì)細(xì)胞瘤轉(zhuǎn)移性腫瘤（庫(kù)肯勃瘤）卵巢腫瘤卵巢性索間質(zhì)腫瘤卵巢腫瘤卵巢瘤樣病變卵泡囊腫黃體囊腫PCOS(polycysticovariansyndrome，)是育齡婦女較常見(jiàn)的內(nèi)分泌癥候群。雙側(cè)卵巢腫大者伴不孕、多毛與肥胖等表現(xiàn)黃素囊腫（見(jiàn)于滋養(yǎng)細(xì)胞疾?。┞殉沧訉m內(nèi)膜異位囊腫（巧克力囊腫）卵巢腫瘤卵巢瘤樣病變卵巢囊腺瘤來(lái)源于上皮組織，最常見(jiàn)的腫瘤，占卵巢良性腫瘤的45％；多發(fā)于中青年婦女，腫瘤一般較大，按其囊內(nèi)成分可分為粘液性和漿液性兩種1．影像診斷要點(diǎn)：①粘液囊腺瘤:多房，囊液黏稠，CT值高于水，但低于軟組織，約為12～26HU；②囊壁較薄，不均勻，囊內(nèi)常見(jiàn)由多個(gè)間隔形成多個(gè)小囊；③腫瘤一般大于10cm④增強(qiáng)掃描后分隔可見(jiàn)中度強(qiáng)化。2．與漿液性囊腺瘤鑒別：后者以單房多見(jiàn)，部分可見(jiàn)多個(gè)細(xì)條狀分隔，囊液CT值接近于水，囊壁薄且均勻。卵巢囊腺瘤來(lái)源于上皮組織，最常見(jiàn)的腫瘤，占卵巢良性腫瘤的45盆腔影像學(xué)診斷課件盆腔影像學(xué)診斷課件卵巢瘤樣病變巧克力囊腫：子宮內(nèi)膜異位約80%發(fā)生在卵巢，約50%為雙側(cè)性。因異位的子宮內(nèi)膜有周期性出血、纖維化及粘連逐漸形成囊腫。直徑多在3cm以內(nèi)，但也可很大。CT：異位囊腫外緣不規(guī)則,內(nèi)膜較光整,一般無(wú)壁結(jié)節(jié)

囊內(nèi)可見(jiàn)分隔,CT增強(qiáng)掃描囊壁均勻中等度強(qiáng)化；

囊液CT值由水樣到新鮮血樣不等；

主囊外小子囊為較特征性表現(xiàn)：衛(wèi)星囊與周圍臟器粘連明顯MRI：短T1和短T2信號(hào)影，多囊，有分隔卵巢瘤樣病變巧克力囊腫：子宮內(nèi)膜異位約80%發(fā)生在卵巢，約5盆腔影像學(xué)診斷課件卵巢畸胎瘤一般是中等大小多為一側(cè)，12％為雙側(cè)外表是圓形或橢圓形，被一層光滑的包膜所包含囊壁質(zhì)韌，多為單房，囊腔里最多見(jiàn)的是毛發(fā)團(tuán)和油脂，也常有牙齒和骨片。其中97％是囊性成熟畸胎瘤，又叫皮樣囊腫卵巢畸胎瘤一般是中等大小多為一側(cè)，12％為雙側(cè)性索間質(zhì)來(lái)源腫瘤：卵巢顆粒細(xì)胞瘤

一種少見(jiàn)的卵巢低度惡性腫瘤①盆腔內(nèi)囊實(shí)性腫塊，以圓形或橢圓形多見(jiàn)，邊界清楚，呈輕度或者中度強(qiáng)化②常合并子宮增大、內(nèi)膜增厚和腹水；③罕有腫瘤鈣化和腹盆腔淋巴結(jié)腫大。性索間質(zhì)來(lái)源腫瘤：卵巢顆粒細(xì)胞瘤

一種少見(jiàn)的卵卵巢腫瘤蒂的扭轉(zhuǎn)：婦科常見(jiàn)急腹癥,最常見(jiàn)的原因是卵巢囊性病變,嚴(yán)重的扭轉(zhuǎn)可以導(dǎo)致出血性梗死表現(xiàn)為囊性、實(shí)性雙腫塊,囊性腫塊即引起扭轉(zhuǎn)的原發(fā)病變?nèi)缏殉材夷[或囊性腫瘤;實(shí)性腫塊即扭轉(zhuǎn)的蒂,常由骨盆漏斗韌帶（卵巢懸韌帶）、卵巢固有韌帶及輸卵管組成,為不規(guī)則團(tuán)塊狀、繩索狀及發(fā)髻狀改變實(shí)性腫塊均位于囊性腫塊的外側(cè)表面并偏向扭轉(zhuǎn)側(cè)的盆壁卵巢腫瘤蒂的扭轉(zhuǎn)：婦科常見(jiàn)急腹癥,最常見(jiàn)的原因是卵巢囊性病

卵巢囊性病變蒂扭轉(zhuǎn)合并出血性梗死：囊性病變的囊壁明顯增厚,囊壁的增厚主要與水腫及出血，囊壁的密度增高、無(wú)強(qiáng)化或強(qiáng)化減弱。囊壁發(fā)生出血,CT平掃時(shí)密度增高,

?？筛哂谧訉m肌層，當(dāng)囊壁、輸卵管平掃CT值>50HU,提示出血性梗死病變周圍脂肪間隙模糊,腹盆腔中出現(xiàn)高密度液體時(shí)也常提示出血性梗死。卵巢囊性病變蒂扭轉(zhuǎn)合并出血性梗死：囊性謝謝謝謝妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤(GTT)主要包括侵蝕性葡萄胎及絨毛膜癌,是一組以胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞異常增生,并逆行侵入子宮肌層或發(fā)生異位轉(zhuǎn)移為特征的一種惡性腫瘤。妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤主要繼發(fā)于葡萄胎妊娠,少數(shù)也可繼發(fā)于其他任何類型的妊娠。主要依據(jù)血漿人絨毛膜促性腺激素(hCG)值,超聲檢查等方法加以診斷,典妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤(GTT)主要包括侵蝕性hCG絕大多數(shù)是由胎盤合體滋養(yǎng)細(xì)胞分泌的,細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞也可產(chǎn)生，但是量很少。葡萄胎是由于滋養(yǎng)層細(xì)胞增生和絨毛間質(zhì)水腫致使絨毛變成了大小不等的水泡,相互間有細(xì)蒂相連,如成串的葡萄狀,泡狀物的大小約5~10mm不等,內(nèi)有無(wú)色液體。葡萄胎的這種病理改變?yōu)锽超診斷提供了良好的聲學(xué)基礎(chǔ)。典型良性葡萄胎病例在超聲下聲像特征為宮腔內(nèi)充滿均勻密集似雪花狀光點(diǎn)回聲反射或蜂窩狀大小不等的暗區(qū),子宮肌層聲像圖示正常。hCG絕大多數(shù)是由胎盤合體滋養(yǎng)細(xì)胞分泌的,細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞也可侵蝕性葡萄胎及絨癌因侵蝕子宮肌壁,單純刮宮病理檢查有時(shí)因無(wú)法刮除肌層組織而出現(xiàn)假陰性,而超聲檢查可以觀察到肌層,宮腔及附件因滋養(yǎng)葉上皮細(xì)胞侵襲血管所致的子宮出血,此時(shí)在宮腔及肌層病灶周圍可見(jiàn)到條狀、片狀液性暗區(qū),病變可累及子宮漿膜層、宮體旁,雙附件多伴有黃素囊腫。的情況,侵蝕性葡萄胎及絨癌因侵蝕子宮肌壁,單純刮宮病理檢查有時(shí)因無(wú)惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤起源于胎盤絨毛的滋養(yǎng)細(xì)胞,該腫瘤以滋養(yǎng)細(xì)胞逆行侵蝕子宮螺旋動(dòng)脈或較大的各級(jí)子宮動(dòng)脈分支,使子宮動(dòng)脈直接開(kāi)放進(jìn)入管壁缺乏肌肉和彈力組織結(jié)構(gòu)的新生血管造成了病灶區(qū)及其周圍血流異常豐富,形成了眾多的低阻力血流及動(dòng)靜脈瘺。惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤起源于胎盤絨毛的滋養(yǎng)細(xì)胞,該腫瘤以滋養(yǎng)細(xì)胞彩色多普勒血流成像(CDFI)下,滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤表現(xiàn)為彩色血流豐富,血管集中、粗大,呈紅藍(lán)相間、五彩繽紛狀。應(yīng)用脈沖多普勒(PD)檢測(cè)可測(cè)得動(dòng)靜脈瘺頻譜,且動(dòng)靜脈瘺多見(jiàn)于絨癌。如果肌壁病灶向子