等級醫(yī)院評審及對護理工作要求課件

等級醫(yī)院評審及對護理工作要求等級醫(yī)院評審及對護理工作要求等級醫(yī)院評審及對護理工作要求一、做得相對比較好的：（一）護理管理體系相對完善有業(yè)務(wù)院長或護理副院長具體分管；護理部、科護士長、護士長三級管理體制；護理部分工比較合理、職責明確；護理管理人員都較年輕，且學(xué)歷層次及技術(shù)職稱也有明顯提高。等級醫(yī)院評審及對護理工作要求等級醫(yī)院評審及對護理工作要求等級1一、做得相對比較好的：

（一）護理管理體系相對完善有業(yè)務(wù)院長或護理副院長具體分管；護理部、科護士長、護士長三級管理體制；護理部分工比較合理、職責明確；護理管理人員都較年輕，且學(xué)歷層次及技術(shù)職稱也有明顯提高。一、做得相對比較好的：（一）護理管理體系相對完善有業(yè)務(wù)院長2（二）護理人員配置基本得到重視護理隊伍關(guān)心“醫(yī)院管理年”活動；

能依法從護，作好注冊，責任護士具備資質(zhì)；

醫(yī)院護理人員的配備和病房床護比例大概在1：0.34-1：0.39；

能盡量保證了ICU等重點科室床護比要求。

（二）護理人員配置基本得到重視護理隊伍關(guān)心“醫(yī)院管理年”活3（三）“三基三嚴”培訓(xùn)有實質(zhì)從醫(yī)院和科室層面制定了詳細的“三基三嚴”培訓(xùn)計劃；有明確的培訓(xùn)內(nèi)容和相應(yīng)的培訓(xùn)方式，如：崗前、5年規(guī)范化、護師、主管護師、重癥急診、急診科護士。（三）“三基三嚴”培訓(xùn)有實質(zhì)從醫(yī)院和科室層面制定了詳細的“4（四）理論技能操作完成較好現(xiàn)場考核中大部分護師均能較好地完成；形成良好的組織文化，體現(xiàn)溫馨的語言，以商量的口吻，進行用藥的宣傳，動作敏捷，把呼叫系統(tǒng)放在病人可壓之處。（四）理論技能操作完成較好現(xiàn)場考核中大部分護師均能較好地完5（五）核心制度執(zhí)行較好核心制度有明確的規(guī)定：如分級，查對.查對可用追溯的機制進行檢查，輸血執(zhí)行情況，護理病歷書寫等；對核心制度的理解和執(zhí)行保證了臨床工作的正常運轉(zhuǎn)。（五）核心制度執(zhí)行較好核心制度有明確的規(guī)定：如分級，查對.6（六）臨床護理工作基本到位基礎(chǔ)護理及等級護理措施相對到位；“六潔”（即病人的頭發(fā)、衣服、身體、四肢、床單位、環(huán)境等）、“四無”病人臥位舒適、引流管通暢；護理工作操作前、中、后，體現(xiàn)人性化，與病人的溝通，病情觀察，保護隱私。（六）臨床護理工作基本到位基礎(chǔ)護理及等級護理措施相對到位7（七）急救設(shè)備和藥品的管理到位急診，重癥監(jiān)護等科室急救設(shè)備、設(shè)施，藥品的性能、有效性及保持隨時處于可用、能用、會用的狀態(tài)。（七）急救設(shè)備和藥品的管理到位急診，重癥監(jiān)護等科室急救設(shè)備8存在問題和建議

存在問題和建議

9（一）

進一步加強護理管理體系三級管理

科護士長層面組織形式不統(tǒng)一；

要明確科護士長的職責，分清角色，強化科護士長的工作內(nèi)容和工作方法，很多醫(yī)院的科護士長是由護理部副主任兼任，最好是獨立出來?？谱o士長應(yīng)負責7-8人（科室），科護士長兼任病區(qū)的護士長，要求科護士長必須加強對病區(qū)護士長的管理與指導(dǎo)工作；

加強病區(qū)護士長對現(xiàn)場管理能力的培訓(xùn)、提高與實施。（一）

進一步加強護理管理體系三級管理科護士長層面組織形式10（二）進一步落實衛(wèi)生部對醫(yī)院護理人員基本配備要求

1.建議做好護理人員需求計劃，力爭在“十一五”期間能達到規(guī)定、要求，床護之比達到1：0.4，醫(yī)院的護理人員占全院醫(yī)技人員的50%，護士的大專學(xué)歷按照“三甲”要求應(yīng)達到50%。按“十一五”規(guī)劃，“三甲”醫(yī)院到2010年大專學(xué)歷應(yīng)達到70%。2.建立緊急狀態(tài)下護理人力資源調(diào)配方案（二）進一步落實衛(wèi)生部對醫(yī)院護理人員基本配備要求1.建議做112.建立緊急狀態(tài)下護理人力資源調(diào)配方案：

○急救小分隊的成立、訓(xùn)練到位

○資深的護師、資質(zhì)的考量

○有些病區(qū)的主管護師被晾在一邊

○人員在黨辦、院辦、與職稱不相符合

2.建立緊急狀態(tài)下護理人力資源調(diào)配方案：○急救小分隊的成立12希望在現(xiàn)有的基礎(chǔ)上要重視各個專科最常見、最基礎(chǔ)的操作，把考試轉(zhuǎn)化臨床具體行動。在我院此現(xiàn)象同樣也存在，如：本次抽考呼吸科的吸氧，普外科的胃腸減壓表現(xiàn)出操作比較隨意，無菌觀念不強（手術(shù)室的送病人到病房，如何搬運病人，使用便盆、翻身，動作都不標準）。

建議在這方面做更多的改進，使簡單、常用的操作隨時都處于規(guī)范化操作。

希望在現(xiàn)有的基礎(chǔ)上要重視各個?？谱畛Ｒ?、最基礎(chǔ)的操作，把考試13（三）進一步加強護理質(zhì)量管理

要完善基礎(chǔ)護理與?？谱o理的質(zhì)量評價標準，建立可追溯的機制，定期與不定期進行效果評價。

特別是質(zhì)控的科學(xué)性，改變過去在分析總結(jié)中的質(zhì)性評價而成為量化的評價，用數(shù)據(jù)支持或指導(dǎo)我們的護理進行持續(xù)質(zhì)量改進。

（三）進一步加強護理質(zhì)量管理要完善基礎(chǔ)護理與?？谱o理的質(zhì)量141、病人的配血，采用單人單管單次完成。

2、供應(yīng)室、無菌室的消毒器械包一定要與手術(shù)室工友進行點交，而且要注意器械消毒包的清潔衛(wèi)生。

3、科護士長要做很好環(huán)節(jié)指導(dǎo)，科質(zhì)控記錄要寫措施、效果評價

1、病人的配血，采用單人單管單次完成。

2、供應(yīng)室、無菌室15在病歷檢查過程當中，查的是醫(yī)囑執(zhí)行制度，在檢查中發(fā)現(xiàn)：有醫(yī)囑沒有措施，沒有記錄，專家組就認為醫(yī)囑執(zhí)行制度存在問題，一級護理要求隨時記錄。在美國護理記錄比國內(nèi)還多。

在病歷檢查過程當中，查的是醫(yī)囑執(zhí)行制度，164、查應(yīng)急預(yù)案的執(zhí)行情況

檢查中發(fā)現(xiàn)：當病人跌倒、墜床的時候，當班護士對當時情況如何處理存在不到位的現(xiàn)象，記錄存在不及時。

大部分使用約束帶的，是不符合要求的。

重視評價病人的危險性（如跌倒、墜床），如使用壓瘡的評價表，對得分危險系數(shù)高的病人，采取可預(yù)見的措施；對使用約束帶的病人，應(yīng)采用規(guī)范的使用約束帶。4、查應(yīng)急預(yù)案的執(zhí)行情況檢查中發(fā)現(xiàn)：當病人跌倒、墜床的時候17三、進一步加強對核心制度的理解和執(zhí)行

電腦處理醫(yī)囑比較普遍，但存在對現(xiàn)有的查對制度、醫(yī)囑執(zhí)行制度的挑戰(zhàn)，需要對現(xiàn)行制度作很好的論證，重新規(guī)范使之完善。

因為在護士配備比較緊缺的情況下，分級護理制度需要進一步落實；交接班制度也還要加強，比如轉(zhuǎn)科病人、圍手術(shù)期病人的交接。

三、進一步加強對核心制度的理解和執(zhí)行電腦處理醫(yī)囑比較普遍，18一級護理是全護理，一級護理病人不穿患服，必須穿衣標識的問題，有的沒有輸液巡視卡，沒有輸液的瓶標核對卡，把護理工作下放給護工和家屬去執(zhí)行，從《護士管理法》中是不允許的，一定要引起高度重視，

如吸痰、氣切、霧化、翻身，一定要由護士自己親自操作，否則造成的后果由護士承擔。一級護理是全護理，一級護理病人不穿患服，必須穿衣標識的問題，19治療飲食：沒有執(zhí)行到位，存在疏忽或者由家屬和病人自己解決的現(xiàn)象，例如低鹽飲食、低脂就沒有指導(dǎo)病人。

▲飲食的標識問題和執(zhí)行到位的問題，也是我們一定要執(zhí)行到位的，如在床頭卡上標上標識。

治療飲食：沒有執(zhí)行到位，存在疏忽或者由家屬和病人自己解決的現(xiàn)20術(shù)前訪視：需增加人性關(guān)懷，多巡視幾次，多與病人交流溝通，了解病人的心理狀態(tài)。

術(shù)后支持服務(wù)制度：很多護士并不了解，存在服務(wù)不到位的現(xiàn)象。

輸血、配血、取血：按新的輸血管理辦法，一定要單人單次單管執(zhí)行，雙人執(zhí)行雙人核對雙人簽名。輸血袋的儲存問題：把輸血袋放在潔凈的冰箱里，這是絕對不允許的。

術(shù)前訪視：需增加人性關(guān)懷，多巡視幾次，多與病人交流溝通，了解21遷床：沒有醫(yī)囑，沒有轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入的記錄。

醫(yī)囑的執(zhí)行情況：沒有執(zhí)行單。抽查病歷時，有醫(yī)囑但未在護病記錄中體現(xiàn)，因此需要加強執(zhí)行完醫(yī)囑后進行記錄，對效果進行評價。

遷床：沒有醫(yī)囑，沒有轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入的記錄。22?？谱o理的執(zhí)行問題：在檢查中存在著專科護理未能夠及時體現(xiàn)，例如心肌炎的病人不描述心律的改變；腦外傷的病人不交接神志的變化，四肢肌張力的變化。

應(yīng)采用的對策：護士長要加強對護士的現(xiàn)場的指導(dǎo)作用，將此病歷拿出來討論，針對存在的問題，有意識地引導(dǎo)護士進行?？谱o理和書寫工作。

?？谱o理的執(zhí)行問題：在檢查中存在著?？谱o理未能夠及時體現(xiàn)，例23責任護士：我院存在責任組長不打針，無親自執(zhí)行醫(yī)囑，缺乏與病人的溝通跟交流，有的責任護士對病人的病情掌握不全，實際上是與各個科室開展的工作形式有關(guān)，記錄的和執(zhí)行的護士是不同的人員。沒有真正落實責任制的精髓。每一位的病人都有一名護士負責。說的是開展整體護理，實際是功能制護理。

責任護士：我院存在責任組長不打針，無親自執(zhí)行醫(yī)囑，缺乏與病人24責任護士：八知道、對護士長要求要及時掌握病房病人的動態(tài)改變，做到心中有數(shù)。

▲護士對病人病情掌握要加強，包括：

①病人的一般情況。

②入院評估及觀察要點：發(fā)病原因、生活習慣、心理、飲食、睡眠、排泄、陽性體征、?？谱o理觀察的要點。

③病人治療、用藥情況及護理措施。④健康教育和康復(fù)指導(dǎo)要點及措施落實情況，護理部主任要多抽查科護士長和病區(qū)護士長以及總職責護士。護士長要多抽查在架病歷，檢查以上情況的落實情況。⑤加強護理文書：注意措詞責任護士：八知道、對護士長要求要及時掌握病房病人的動態(tài)改變，25提問本病區(qū)的前5種病種、護理要點：要求護士長要提問護士，檢查專科護理的落實情況。

出入量的記錄：要有原始的記錄、提供給評審員檢查。

引流量的記錄：需每天記錄?！钣涗浀淖舟E要清晰，簽名要讓人看清楚。

提問本病區(qū)的前5種病種、護理要點：要求護士長要提問護士，檢查26護士長：

上午時間剛交班完后就在辦公室看病歷或?qū)懖v，沒有親自參與實際操作和現(xiàn)場指導(dǎo)。

護士長：

上午時間剛交班完后就在辦公室看病歷或?qū)懖v，27以上采用的對策：

護士長要幫助護士理清責任制護理的理念，使護士發(fā)自內(nèi)心的把以病人為中心的服務(wù)理念貫徹落實在實際的臨床工作中，而不是為完成任務(wù)而完成任務(wù)。護士長應(yīng)該從自身做起，從排班上，杜絕功能制的排班方式，真正落實責任制，所管床的責任護士要真正從治療護理做起。護理病史是可以呈現(xiàn)給病人，但主觀的東西不要寫進去。

以上采用的對策：護士長要幫助護士理清責任制護理的理念，使護28危重患者的護理質(zhì)量有待提高——對危重患者有護理常規(guī)、具體措施

記錄規(guī)范完整患者實施安全的護理如約束帶應(yīng)用

——ICU、急診、手術(shù)等科有定期護理質(zhì)量檢查與改進——保持監(jiān)護儀有效使用。各種搶救儀器能熟練使用，保證呼吸機使用，管路消毒與滅菌的可靠性。

危重患者的護理質(zhì)量有待提高——對危重患者有護理常規(guī)、具體措施29手術(shù)室與各臨床科的溝通、協(xié)調(diào)情況，定期改進措施。

呼吸機的各種型號、功能一定要處于良好的狀態(tài)。

完善的護理查房：護理會診：本科室不能解決的護理問題，需要請外科室來協(xié)助解決問題。

手術(shù)室與各臨床科的溝通、協(xié)調(diào)情況，定期改進措施。30護理病歷討論制①適當補充基本設(shè)備，保證質(zhì)量。本次檢查中感到大部分醫(yī)院的硬件都比較好，但遺憾還是存在的。搶救車輛少，不能滿足，輪子壞了，用膠布粘貼。②在一般護理用具足夠的情況下，添加較先進的護理用具，洗頭機一定要有，床單元的消毒機一般也要有。注意安全隱患細節(jié)的管理，杜絕差錯事故的發(fā)生。

護理病歷討論制①適當補充基本設(shè)備，保證質(zhì)量。本次檢查中感到大31進一步加強病區(qū)環(huán)境、病人安全管理

⒈提供以人為本的住院環(huán)境，規(guī)范病區(qū)管理

病房沒有溫控系統(tǒng)，一般提供給病人的病房的溫度是25°，濕度是60%⒉廁所有無蹲坐、旁邊有無扶手，最好廁所設(shè)有呼叫系統(tǒng)

現(xiàn)在醫(yī)院幾乎都存在是男女病人混住的情況。

進一步加強病區(qū)環(huán)境、病人安全管理⒈提供以人為本的住院環(huán)境，32床單位的配制是否合理，合理是95%，陪伴不能很好的管理，枕頭、床單位是否有消毒、更換。枕頭的高度多少是舒適的，大家可能也沒有意識到這個問題。床單的寬度，不能提供舒適的被褥，走廊上要有扶手。

公共設(shè)施是否有消毒。陪伴的管理是一個比較難的問題，但希望宣傳病人，宣傳家屬，特別要杜絕病人和家屬共處一床的情況。8：00-10：30控制陪伴床單位的配制是否合理，合理是95%，陪伴不能很好的管理，枕頭33督導(dǎo)的體會（一）：

護理督導(dǎo)工作的核心是護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進，最大限度地減少“作秀”現(xiàn)象。

在護理應(yīng)急預(yù)案，繼續(xù)教育水平和護理文件書寫等標準的操作中突出細節(jié)管理。

理論培訓(xùn)、技能培訓(xùn)、考核、帶教老師，要讓人文服務(wù)的理念落實到每位護士的身上，要提高護士的專業(yè)水平?？己撕细裾甙l(fā)上崗證，要抓細節(jié)，落實到實處。尤其是在護士核心技能上的考核上要落到實處，提高對病人病情的觀察能力，保持病房環(huán)境的安靜、嚴肅的氛圍，同時要在上班時間，科室的環(huán)境有形成有約束力的氛圍。

督導(dǎo)的體會（一）：護理督導(dǎo)工作的核心是護理管理與質(zhì)量持續(xù)改34督導(dǎo)的體會（二）：技能的比賽（一般培訓(xùn)每科要三個月），要對病人說“謝謝”

護理過程中的法律意識；以人為本貼近病人提供可及性服務(wù)等方面有所側(cè)重。

增強護理科學(xué)管理和風險管理的含量，逐步使護理管理向標準化、科學(xué)化、法制化、人性化邁進。

改變單純靠專家督導(dǎo)的方法為病人與專家共同參與督導(dǎo)，真正讓病人為醫(yī)院的護理服務(wù)質(zhì)量打分。結(jié)合管理單督促檢查工作，提及評審中應(yīng)注意的問題

督導(dǎo)的體會（二）：技能的比賽（一般培訓(xùn)每科要三個月），要對病35謝謝觀賞謝謝觀賞36等級醫(yī)院評審及對護理工作要求等級醫(yī)院評審及對護理工作要求等級醫(yī)院評審及對護理工作要求一、做得相對比較好的：（一）護理管理體系相對完善有業(yè)務(wù)院長或護理副院長具體分管；護理部、科護士長、護士長三級管理體制；護理部分工比較合理、職責明確；護理管理人員都較年輕，且學(xué)歷層次及技術(shù)職稱也有明顯提高。等級醫(yī)院評審及對護理工作要求等級醫(yī)院評審及對護理工作要求等級37一、做得相對比較好的：

（一）護理管理體系相對完善有業(yè)務(wù)院長或護理副院長具體分管；護理部、科護士長、護士長三級管理體制；護理部分工比較合理、職責明確；護理管理人員都較年輕，且學(xué)歷層次及技術(shù)職稱也有明顯提高。一、做得相對比較好的：（一）護理管理體系相對完善有業(yè)務(wù)院長38（二）護理人員配置基本得到重視護理隊伍關(guān)心“醫(yī)院管理年”活動；

能依法從護，作好注冊，責任護士具備資質(zhì)；

醫(yī)院護理人員的配備和病房床護比例大概在1：0.34-1：0.39；

能盡量保證了ICU等重點科室床護比要求。

（二）護理人員配置基本得到重視護理隊伍關(guān)心“醫(yī)院管理年”活39（三）“三基三嚴”培訓(xùn)有實質(zhì)從醫(yī)院和科室層面制定了詳細的“三基三嚴”培訓(xùn)計劃；有明確的培訓(xùn)內(nèi)容和相應(yīng)的培訓(xùn)方式，如：崗前、5年規(guī)范化、護師、主管護師、重癥急診、急診科護士。（三）“三基三嚴”培訓(xùn)有實質(zhì)從醫(yī)院和科室層面制定了詳細的“40（四）理論技能操作完成較好現(xiàn)場考核中大部分護師均能較好地完成；形成良好的組織文化，體現(xiàn)溫馨的語言，以商量的口吻，進行用藥的宣傳，動作敏捷，把呼叫系統(tǒng)放在病人可壓之處。（四）理論技能操作完成較好現(xiàn)場考核中大部分護師均能較好地完41（五）核心制度執(zhí)行較好核心制度有明確的規(guī)定：如分級，查對.查對可用追溯的機制進行檢查，輸血執(zhí)行情況，護理病歷書寫等；對核心制度的理解和執(zhí)行保證了臨床工作的正常運轉(zhuǎn)。（五）核心制度執(zhí)行較好核心制度有明確的規(guī)定：如分級，查對.42（六）臨床護理工作基本到位基礎(chǔ)護理及等級護理措施相對到位；“六潔”（即病人的頭發(fā)、衣服、身體、四肢、床單位、環(huán)境等）、“四無”病人臥位舒適、引流管通暢；護理工作操作前、中、后，體現(xiàn)人性化，與病人的溝通，病情觀察，保護隱私。（六）臨床護理工作基本到位基礎(chǔ)護理及等級護理措施相對到位43（七）急救設(shè)備和藥品的管理到位急診，重癥監(jiān)護等科室急救設(shè)備、設(shè)施，藥品的性能、有效性及保持隨時處于可用、能用、會用的狀態(tài)。（七）急救設(shè)備和藥品的管理到位急診，重癥監(jiān)護等科室急救設(shè)備44存在問題和建議

存在問題和建議

45（一）

進一步加強護理管理體系三級管理

科護士長層面組織形式不統(tǒng)一；

要明確科護士長的職責，分清角色，強化科護士長的工作內(nèi)容和工作方法，很多醫(yī)院的科護士長是由護理部副主任兼任，最好是獨立出來?？谱o士長應(yīng)負責7-8人（科室），科護士長兼任病區(qū)的護士長，要求科護士長必須加強對病區(qū)護士長的管理與指導(dǎo)工作；

加強病區(qū)護士長對現(xiàn)場管理能力的培訓(xùn)、提高與實施。（一）

進一步加強護理管理體系三級管理科護士長層面組織形式46（二）進一步落實衛(wèi)生部對醫(yī)院護理人員基本配備要求

1.建議做好護理人員需求計劃，力爭在“十一五”期間能達到規(guī)定、要求，床護之比達到1：0.4，醫(yī)院的護理人員占全院醫(yī)技人員的50%，護士的大專學(xué)歷按照“三甲”要求應(yīng)達到50%。按“十一五”規(guī)劃，“三甲”醫(yī)院到2010年大專學(xué)歷應(yīng)達到70%。2.建立緊急狀態(tài)下護理人力資源調(diào)配方案（二）進一步落實衛(wèi)生部對醫(yī)院護理人員基本配備要求1.建議做472.建立緊急狀態(tài)下護理人力資源調(diào)配方案：

○急救小分隊的成立、訓(xùn)練到位

○資深的護師、資質(zhì)的考量

○有些病區(qū)的主管護師被晾在一邊

○人員在黨辦、院辦、與職稱不相符合

2.建立緊急狀態(tài)下護理人力資源調(diào)配方案：○急救小分隊的成立48希望在現(xiàn)有的基礎(chǔ)上要重視各個?？谱畛Ｒ?、最基礎(chǔ)的操作，把考試轉(zhuǎn)化臨床具體行動。在我院此現(xiàn)象同樣也存在，如：本次抽考呼吸科的吸氧，普外科的胃腸減壓表現(xiàn)出操作比較隨意，無菌觀念不強（手術(shù)室的送病人到病房，如何搬運病人，使用便盆、翻身，動作都不標準）。

建議在這方面做更多的改進，使簡單、常用的操作隨時都處于規(guī)范化操作。

希望在現(xiàn)有的基礎(chǔ)上要重視各個專科最常見、最基礎(chǔ)的操作，把考試49（三）進一步加強護理質(zhì)量管理

要完善基礎(chǔ)護理與?？谱o理的質(zhì)量評價標準，建立可追溯的機制，定期與不定期進行效果評價。

特別是質(zhì)控的科學(xué)性，改變過去在分析總結(jié)中的質(zhì)性評價而成為量化的評價，用數(shù)據(jù)支持或指導(dǎo)我們的護理進行持續(xù)質(zhì)量改進。

（三）進一步加強護理質(zhì)量管理要完善基礎(chǔ)護理與專科護理的質(zhì)量501、病人的配血，采用單人單管單次完成。

2、供應(yīng)室、無菌室的消毒器械包一定要與手術(shù)室工友進行點交，而且要注意器械消毒包的清潔衛(wèi)生。

3、科護士長要做很好環(huán)節(jié)指導(dǎo)，科質(zhì)控記錄要寫措施、效果評價

1、病人的配血，采用單人單管單次完成。

2、供應(yīng)室、無菌室51在病歷檢查過程當中，查的是醫(yī)囑執(zhí)行制度，在檢查中發(fā)現(xiàn)：有醫(yī)囑沒有措施，沒有記錄，專家組就認為醫(yī)囑執(zhí)行制度存在問題，一級護理要求隨時記錄。在美國護理記錄比國內(nèi)還多。

在病歷檢查過程當中，查的是醫(yī)囑執(zhí)行制度，524、查應(yīng)急預(yù)案的執(zhí)行情況

檢查中發(fā)現(xiàn)：當病人跌倒、墜床的時候，當班護士對當時情況如何處理存在不到位的現(xiàn)象，記錄存在不及時。

大部分使用約束帶的，是不符合要求的。

重視評價病人的危險性（如跌倒、墜床），如使用壓瘡的評價表，對得分危險系數(shù)高的病人，采取可預(yù)見的措施；對使用約束帶的病人，應(yīng)采用規(guī)范的使用約束帶。4、查應(yīng)急預(yù)案的執(zhí)行情況檢查中發(fā)現(xiàn)：當病人跌倒、墜床的時候53三、進一步加強對核心制度的理解和執(zhí)行

電腦處理醫(yī)囑比較普遍，但存在對現(xiàn)有的查對制度、醫(yī)囑執(zhí)行制度的挑戰(zhàn)，需要對現(xiàn)行制度作很好的論證，重新規(guī)范使之完善。

因為在護士配備比較緊缺的情況下，分級護理制度需要進一步落實；交接班制度也還要加強，比如轉(zhuǎn)科病人、圍手術(shù)期病人的交接。

三、進一步加強對核心制度的理解和執(zhí)行電腦處理醫(yī)囑比較普遍，54一級護理是全護理，一級護理病人不穿患服，必須穿衣標識的問題，有的沒有輸液巡視卡，沒有輸液的瓶標核對卡，把護理工作下放給護工和家屬去執(zhí)行，從《護士管理法》中是不允許的，一定要引起高度重視，

如吸痰、氣切、霧化、翻身，一定要由護士自己親自操作，否則造成的后果由護士承擔。一級護理是全護理，一級護理病人不穿患服，必須穿衣標識的問題，55治療飲食：沒有執(zhí)行到位，存在疏忽或者由家屬和病人自己解決的現(xiàn)象，例如低鹽飲食、低脂就沒有指導(dǎo)病人。

▲飲食的標識問題和執(zhí)行到位的問題，也是我們一定要執(zhí)行到位的，如在床頭卡上標上標識。

治療飲食：沒有執(zhí)行到位，存在疏忽或者由家屬和病人自己解決的現(xiàn)56術(shù)前訪視：需增加人性關(guān)懷，多巡視幾次，多與病人交流溝通，了解病人的心理狀態(tài)。

術(shù)后支持服務(wù)制度：很多護士并不了解，存在服務(wù)不到位的現(xiàn)象。

輸血、配血、取血：按新的輸血管理辦法，一定要單人單次單管執(zhí)行，雙人執(zhí)行雙人核對雙人簽名。輸血袋的儲存問題：把輸血袋放在潔凈的冰箱里，這是絕對不允許的。

術(shù)前訪視：需增加人性關(guān)懷，多巡視幾次，多與病人交流溝通，了解57遷床：沒有醫(yī)囑，沒有轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入的記錄。

醫(yī)囑的執(zhí)行情況：沒有執(zhí)行單。抽查病歷時，有醫(yī)囑但未在護病記錄中體現(xiàn)，因此需要加強執(zhí)行完醫(yī)囑后進行記錄，對效果進行評價。

遷床：沒有醫(yī)囑，沒有轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入的記錄。58專科護理的執(zhí)行問題：在檢查中存在著?？谱o理未能夠及時體現(xiàn)，例如心肌炎的病人不描述心律的改變；腦外傷的病人不交接神志的變化，四肢肌張力的變化。

應(yīng)采用的對策：護士長要加強對護士的現(xiàn)場的指導(dǎo)作用，將此病歷拿出來討論，針對存在的問題，有意識地引導(dǎo)護士進行專科護理和書寫工作。

專科護理的執(zhí)行問題：在檢查中存在著?？谱o理未能夠及時體現(xiàn)，例59責任護士：我院存在責任組長不打針，無親自執(zhí)行醫(yī)囑，缺乏與病人的溝通跟交流，有的責任護士對病人的病情掌握不全，實際上是與各個科室開展的工作形式有關(guān)，記錄的和執(zhí)行的護士是不同的人員。沒有真正落實責任制的精髓。每一位的病人都有一名護士負責。說的是開展整體護理，實際是功能制護理。

責任護士：我院存在責任組長不打針，無親自執(zhí)行醫(yī)囑，缺乏與病人60責任護士：八知道、對護士長要求要及時掌握病房病人的動態(tài)改變，做到心中有數(shù)。

▲護士對病人病情掌握要加強，包括：

①病人的一般情況。

②入院評估及觀察要點：發(fā)病原因、生活習慣、心理、飲食、睡眠、排泄、陽性體征、?？谱o理觀察的要點。

③病人治療、用藥情況及護理措施。④健康教育和康復(fù)指導(dǎo)要點及措施落實情況，護理部主任要多抽查科護士長和病區(qū)護士長以及總職責護士。護士長要多抽查在架病歷，檢查以上情況的落實情況。⑤加強護理文書：注意措詞責任護士：八知道、對護士長要求要及時掌握病房病人的動態(tài)改變，61提問本病區(qū)的前5種病種、護理要點：要求護士長要提問護士，檢查?？谱o理的落實情況。

出入量的記錄：要有原始的記錄、提供給評審員檢查。

引流量的記錄：需每天記錄。☆記錄的字跡要清晰，簽名要讓人看清楚。

提問本病區(qū)的前5種病種、護理要點：要求護士長要提問護士，檢查62護士長：

上午時間剛交班完后就在辦公室看病歷或?qū)懖v，沒有親自參與實際操作和現(xiàn)場指導(dǎo)。

護士長：

上午時間剛交班完后就在辦公室看病歷或?qū)懖v，63以上采用的對策：

護士長要幫助護士理清責任制護理的理念，使護士發(fā)自內(nèi)心的把以病人為中心的服務(wù)理念貫徹落實在實際的臨床工作中，而不是為完成任務(wù)而完成任務(wù)。護士長應(yīng)該從自身做起，從排班上，杜絕功能制的排班方式，真正落實責任制，所管床的責任護士要真正從治療護理做起。護理病史是可以呈現(xiàn)給病人，但主觀的東西不要寫進去。

以上采用的對策：護士長要幫助護士理清責任制護理的理念，使護64危重患者的護理質(zhì)量有待提高——對危重患者有護理常規(guī)、具體措施

記錄規(guī)范完整患者實施安全的護理如約束帶應(yīng)用

——ICU、急診、手術(shù)等科有定期護理質(zhì)量檢查與改進——保持監(jiān)護儀有效使用。各種搶救儀器能熟練使用，保證呼吸機使用，管路消毒與滅菌的可靠性。

危重患者的護理質(zhì)量有待提高——對危重患者有護理常規(guī)、具體措施65手術(shù)室與各臨床科的溝通、協(xié)調(diào)情況，定期改進措施。

呼吸機的各種型號、功能一定要處于良好的狀態(tài)。

完善的護理查房：護理