小兒營養(yǎng)不良的治療原則及臨床評價

小兒營養(yǎng)不良的治療原則和臨床評價小兒營養(yǎng)不良一般是指蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良（protein–energymalnutrition,PEM），是由于缺乏能量和/或蛋白質(zhì)等常量營養(yǎng)素而致的慢性營養(yǎng)缺乏癥，主要見于嬰幼兒期。臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性消瘦、體重減輕或水腫，嚴(yán)重者常有臟器功能紊亂，死亡率較高，是發(fā)展中國家兒童死亡的主要原因之一。營養(yǎng)不良的非醫(yī)學(xué)原因是貧窮、食物短缺；家長缺乏營養(yǎng)知識，提高救治成功率。臨床診斷和評價1.11.1不難，輕度者可被忽視。定期對體重、身長、皮下脂肪、上臂圍等生后還需詳細(xì)詢問病史和進(jìn)一步檢查，以做出病因診斷。診斷依據(jù)小兒營養(yǎng)不良的診斷，依據(jù)的是患兒的病史、臨床表做出正確、全面的診斷。病史應(yīng)掌握小兒的膳食攝入情況、飲食習(xí)慣，進(jìn)行膳食調(diào)查體重和對孩子的關(guān)心程度。臨床表現(xiàn)①消瘦型：以總熱量缺乏為主，兼有蛋白質(zhì)缺乏，精神不振、肝臟腫大。③混合型：臨床表現(xiàn)介于兩者之間。2(-2SD)。如在中位數(shù)-2SD～-3SD間為中度體重低下，如低于中位數(shù)-3SD為重度體重低下。此指標(biāo)反映兒童過去和（或）現(xiàn)在有慢性和（或②生長遲緩：患兒的身高低于同年齡、同性別參照人群值的中位數(shù)-2SD-2SD～-3SD-3SD-2SD～-3SD-3SD營養(yǎng)不良的輔助檢查實驗室檢查可見血清白蛋白、總蛋白量減低，血鉀，血鈣偏低（血生化檢查）；的缺乏（靜脈血微量元素檢查）。同，分為三度：Ⅰ度營養(yǎng)不良（輕度）精神狀態(tài)正常。體重與正常值相比減少15%～250.8～0.4身高不影響。Ⅱ度營養(yǎng)不良（中度）25%～40%，腹壁皮下脂肪厚度小0.4Ⅲ度營養(yǎng)不良（重度）精神萎糜，嗜睡與煩躁不安交替出現(xiàn)，智力發(fā)育落后，肌肉萎縮，肌張力低下，體重與正常值相比減少了40%以上，腹壁皮下脂肪消失，額部出現(xiàn)皺紋，呈老人樣面容。皮膚蒼白、干燥、無彈性，毛發(fā)干枯，身高明顯低于正常，常有低體溫、脈搏緩慢、食欲不振、便秘，嚴(yán)重者可因血清白蛋白降低而出現(xiàn)營養(yǎng)不良性水腫。測量，不能按上述標(biāo)準(zhǔn)分度。營養(yǎng)不良發(fā)生的相關(guān)因素疾病因素疾病影響食欲，妨礙食物的消化、吸收和利用，并消化道先天畸形如唇裂、腭裂、幽門梗阻等均可影響食物的攝入、消化和吸收。②消耗量過大，大量蛋白尿、長期發(fā)熱、燒傷、甲狀腺功能亢進(jìn)、惡性腫瘤等均可使蛋白質(zhì)消耗或丟失增多。此類患兒要積極轉(zhuǎn)診。先天不足早產(chǎn)、雙胎、多胎等為營養(yǎng)不良的先決條件，嬰兒數(shù)，有效的膳食指導(dǎo)，進(jìn)行高危兒干預(yù)治療，嚴(yán)重的要積極轉(zhuǎn)診。營養(yǎng)不良的并發(fā)癥1.5.11.5.1加重營養(yǎng)不良，造成惡性循環(huán)。1.5.21.5.2B12、蛋白質(zhì)等造血原料的缺乏有關(guān)。最常見的是營養(yǎng)性小細(xì)胞性貧血,即缺鐵性貧血。1.5.3各種維生素缺乏常見的為維生素A缺乏，有時也有維生素B、C、D1.5.4但無抽搐，若未及時診治可因呼吸麻痹而死亡。治療原則因、調(diào)整飲食、促進(jìn)消化功能及加強(qiáng)護(hù)理、防止出現(xiàn)新的并發(fā)癥。處理危及生命的并發(fā)癥：嚴(yán)重營養(yǎng)不良常發(fā)生危及生命的并發(fā)A道畸形，控制感染性疾病，根治各種消耗性疾病等。調(diào)整飲食I度營養(yǎng)不良小兒,可從每日熱量33O～419585167～25OkJ(40～60kcal)/kg500～727kJ(120～170kcal)/kg1.5～2.0g/kg3.5g/kg時,待體重接近正常時可恢復(fù)供給小兒正常需要量。應(yīng)選擇適宜患兒的消化能力、符合營養(yǎng)需要的食物，嬰兒盡量采用母乳喂養(yǎng)，無母乳可選用牛乳、配方奶粉等；除乳類食品外，還可給予豆?jié){、蛋類、肝泥、肉末、鮮魚粉等。食物中應(yīng)含有豐富的維生素和微量元素，食物供給方式以口服為主。若不能口服者，轉(zhuǎn)綜合醫(yī)院可予以鼻飼、靜脈營養(yǎng)。促進(jìn)消化及代謝依靠藥物來幫助消化，可補(bǔ)充B1025mg1～22～32～31～20.5～1mg/kg如服用開胃健脾的中藥可促進(jìn)消化，增加食欲。加強(qiáng)護(hù)理飲食根據(jù)病兒胃腸功能及對食物的耐受力，調(diào)整飲食的質(zhì)和引起消化不良。食后清潔口腔，預(yù)防口腔炎。50％酒精（或白酒）進(jìn)行按摩。如病兒有水腫更要細(xì)心保護(hù)皮膚，稍有破皮就會有滲出而發(fā)生感染。營養(yǎng)不良病兒的創(chuàng)面不易愈合。促進(jìn)智力、體力的恢復(fù)。染性腹瀉，加重營養(yǎng)不良。重癥營養(yǎng)不良病兒，由于各系統(tǒng)的器官有功能或器質(zhì)性病變，各種反應(yīng)低弱，隨時可發(fā)生重大病情變化，而反應(yīng)不出來，甚至無聲其并發(fā)癥三者對治療的反應(yīng)和病情轉(zhuǎn)歸、進(jìn)展情況。預(yù)后和預(yù)防（兒?？乒ぷ髦攸c）預(yù)后預(yù)后取決于營養(yǎng)不良的發(fā)生年齡、持續(xù)時間及其程度，其療，是防治并發(fā)癥、改善預(yù)后的關(guān)鍵因素。營養(yǎng)是合理喂養(yǎng)鼓勵、促進(jìn)和支持母乳喂養(yǎng)，尤其是早產(chǎn)兒及低出465～10家長應(yīng)在意識中多給小兒豆制品和蛋類。外活動及鍛煉身體，可使小兒食欲旺盛，防止?fàn)I養(yǎng)不良的發(fā)生。防治疾病和矯正先天畸形按時完成傳染病的預(yù)防接種，注意對患有唇腭裂及幽門狹窄等先天畸形者應(yīng)及時手術(shù)治療。幼兒和年長兒應(yīng)戒絕偏食、挑食、吃零食等不良的飲食習(xí)慣，教育兒童不要偏食、挑食，注意早餐質(zhì)量。一定期進(jìn)行生長發(fā)育監(jiān)測包括身高、體重、皮下脂肪的監(jiān)測，便應(yīng)盡快查明原因，及時給予糾正。兒保科營養(yǎng)不良的處理原則一、體格測量體格測量：①體重低下：患兒的體重低于同年齡、同性別參照人群值的中位數(shù)減2個標(biāo)準(zhǔn)差(-2SD)。如在中位數(shù)-2SD～-3SD-3SD-2SD-2SD～-3SD-3SD-2SD-2SD～-3SD-3SD二、確診后還需詳細(xì)詢問病史和進(jìn)一步檢查，以做出病因診斷。和對孩子的關(guān)心程度。臨床表現(xiàn)：消瘦型：以總熱量缺乏為主，兼有蛋白質(zhì)缺乏，又稱為能輔助檢查：血生化檢查：可見血清白蛋白、總蛋白量減低，血鉀，血鈣偏低；血常規(guī)：血色素減低；靜脈血微量元素檢查：常并存有鋅及其它微量元素的缺乏。有并發(fā)癥的要積極轉(zhuǎn)診。三、兒保門診治療原則：1、重癥、有并發(fā)癥及因疾病導(dǎo)致的營養(yǎng)不良轉(zhuǎn)診。2、單純因喂養(yǎng)不當(dāng)引起的營養(yǎng)不良要進(jìn)行個性化的喂養(yǎng)指導(dǎo)。應(yīng)選蛋類、肝泥、肉末、鮮魚粉等。食物中應(yīng)含有豐富的維生素和微量元素。根據(jù)病兒胃腸功能及對食物的耐受力，調(diào)整飲食的質(zhì)和量。添加輔食應(yīng)從小量開始，逐漸增加量和品種，勿操之過急，以免引起消化不良。食后清潔口腔，預(yù)防口腔炎。3、合理安排生活制度，保證小兒充足的睡眠和休息，適當(dāng)安排戶外活動及鍛煉身體，可使小兒食欲旺盛，防止?fàn)I養(yǎng)不良的發(fā)生。4、幼兒和年長兒應(yīng)戒絕偏食、挑食、吃零食等不良的飲食習(xí)慣，注意食物的正確搭配。教育兒童不要偏食、挑食，注意早餐質(zhì)量。改變不好的進(jìn)食行為。5、促進(jìn)消化及代謝：依靠藥物來幫助消化，可補(bǔ)充B族維生素和胃蛋白酶、胰酶等。鋅制可提高味覺敏感度、增加食欲，每日口服鋅0.5～1mg/kg，分2-3次/