新生兒應(yīng)急預(yù)案67957

可編輯可編輯新生兒科急救及應(yīng)急預(yù)案（一）心搏呼吸驟停的急救及應(yīng)急預(yù)案開放氣道迅速清除口鼻腔及氣道的分泌物，抬高下頜避免舌根后墜，必要時(shí)行氣管插管。人工呼吸，胸外按壓立即進(jìn)行口對口人工呼吸，吹起與呼氣時(shí)間之比為1:2，呼吸頻率為每分鐘30~40次；40~601/3每分鐘120注意防止胃內(nèi)容物反流造成窒息。應(yīng)用復(fù)蘇藥物應(yīng)根據(jù)心電監(jiān)護(hù)顯示的心搏驟停類型，由靜脈注射或氣管內(nèi)滴注給予復(fù)蘇藥物。腦復(fù)蘇①氧療；②人工冬眠療法；③降低顱內(nèi)壓；④腎上腺素及腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用；⑤控制性過度通氣療法；⑥鈣通道阻滯劑藥的應(yīng)用。心肺復(fù)蘇后的護(hù)理①監(jiān)測生命體征；②注意神志、精神、瞳孔及周圍循環(huán)的變化并做好記錄；③加強(qiáng)呼吸道管理；④維持有效循環(huán)及水電解質(zhì)平衡，準(zhǔn)確記錄出入量；⑤維持正常體溫，高熱給予降溫，體溫過低適當(dāng)保溫。2-5。開放氣道開放氣道↓人工呼吸、胸外心臟按壓人工呼吸、胸外心臟按壓↓應(yīng)用復(fù)蘇藥物應(yīng)用復(fù)蘇藥物↓腦復(fù)蘇腦復(fù)蘇↓心肺復(fù)蘇后的護(hù)理心肺復(fù)蘇后的護(hù)理圖2-5心搏、呼吸驟停的應(yīng)急預(yù)案（二）急性呼吸衰竭急救及應(yīng)急預(yù)案0.45%0.5~1ml管、面罩等給氧。通常氧流量為0.5~2L/min，嚴(yán)重缺氧時(shí)可用60%~1004~6h6h。60mmHg者，急性二氧化碳潴留；呼吸過慢、頻繁呼吸暫?；驎和?0s給：昏迷新生兒應(yīng)給予鼻飼或靜脈高營養(yǎng)。2-6。開放氣道開放氣道↓人工呼吸、胸外心臟按壓人工呼吸、胸外心臟按壓↓應(yīng)用復(fù)蘇藥物應(yīng)用復(fù)蘇藥物↓腦復(fù)蘇腦復(fù)蘇↓心肺復(fù)蘇后的護(hù)理心肺復(fù)蘇后的護(hù)理圖2-6急性呼吸衰竭的應(yīng)急預(yù)案（三）輔助呼吸機(jī)意外處理使用呼吸機(jī)突遇斷電的應(yīng)急預(yù)案，見圖2-7。突然斷電突然斷電↓使用建議呼吸器輔助呼吸使用建議呼吸器輔助呼吸↓通知值班醫(yī)師通知值班醫(yī)師↓觀察病情變化觀察病情變化↓聯(lián)系有關(guān)部門，盡快恢復(fù)通電聯(lián)系有關(guān)部門，盡快恢復(fù)通電↓隨時(shí)處理緊急情況隨時(shí)處理緊急情況↓遵醫(yī)囑給藥遵醫(yī)囑給藥↓來電后重新調(diào)整、應(yīng)用呼吸機(jī)來電后重新調(diào)整、應(yīng)用呼吸機(jī)↓準(zhǔn)確記錄準(zhǔn)確記錄圖2-7使用呼吸機(jī)過程中突遇斷電的緊急預(yù)案（四）感染性休克的急救及應(yīng)急預(yù)案透壓低于307mmol/L，應(yīng)輸血漿或人血白蛋白；并發(fā)腦水腫和呼吸窘迫綜合征的新生兒，鈉液應(yīng)偏少，邊補(bǔ)邊脫。不良反應(yīng)。按時(shí)霧化排痰，保持呼吸道通暢。做好皮膚、口腔護(hù)理；有創(chuàng)面的部位，按時(shí)換藥，促進(jìn)愈合。2~412-8迅速補(bǔ)液迅速補(bǔ)液↓積極控制感染積極控制感染↓保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢↓防止新感染防止新感染↓監(jiān)測體溫監(jiān)測體溫↓密切監(jiān)測病情變化密切監(jiān)測病情變化圖2-8感染性休克的應(yīng)急預(yù)案（五）過敏性休克的急救及應(yīng)急預(yù)案吸道通暢，給予高流量氧氣吸入4min/，并呼叫其他醫(yī)務(wù)人員。迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予1:0000腎上腺素0.1ml/kg皮下注射、地塞米松1~2mg/kg10~20mg/kg3~41升血壓藥物，如多巴胺、間羥胺等，并嚴(yán)格控制輸液速度。迅速準(zhǔn)備好各種搶救用品及藥品（藥、血管活性藥物等。當(dāng)呼吸受抑制時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行口對口人工呼吸，并肌內(nèi)注射尼可剎米和洛貝林等呼吸興奮藥。喉頭水腫影響呼吸時(shí)，應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管或配合行氣管切開術(shù)。新生兒出現(xiàn)心搏驟停時(shí)應(yīng)進(jìn)行胸外心臟按壓，直至新生兒出現(xiàn)自主呼吸和心搏。并報(bào)告醫(yī)師，配合醫(yī)師積極處理。家屬告知今后避免使用同類及類似藥物。病歷上注明對某藥物過敏。搶救結(jié)束后6h內(nèi)，據(jù)實(shí)、準(zhǔn)確記錄搶救過程。7．待新生兒并且完全平穩(wěn)后，向新生兒家屬詳細(xì)講解發(fā)生過敏的原因，并制定有效的預(yù)防措施，盡可能地防止類似情況的發(fā)生。8.過敏性休克應(yīng)急預(yù)案，見圖2-9。立即搶救立即搶救↓保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢↓通知醫(yī)師通知醫(yī)師↓配合搶救配合搶救↓觀察生命體征觀察生命體征↓告知醫(yī)務(wù)人員及家屬告知醫(yī)務(wù)人員及家屬↓記錄搶救過程記錄搶救過程↓解釋過敏原因，防止再發(fā)生解釋過敏原因，防止再發(fā)生圖2-9過敏性休克的應(yīng)急預(yù)案（六）急性顱內(nèi)壓增高的應(yīng)急預(yù)案應(yīng)用脫水藥物20%甘露醇應(yīng)在15~30min靜脈推注或快速滴注完畢，才能達(dá)到高滲利尿的目的。保持呼吸道通暢保持新生兒絕對的安靜，頭肩部抬高15°~30止驚遵醫(yī)囑按時(shí)給予止驚藥，并觀察有無呼吸抑制發(fā)生。吸氧及時(shí)吸氧0.5~1.5L/min。禁食、靜脈輸液保證一定的熱量和液量。2-10。應(yīng)用脫水藥應(yīng)用脫水藥↓保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢↓止驚止驚↓吸氧吸氧↓禁食、補(bǔ)液禁食、補(bǔ)液圖2-10急性顱內(nèi)壓增高應(yīng)急預(yù)案（七）缺氧、缺血性腦病的急救及應(yīng)急預(yù)案保持呼吸道通暢，及時(shí)清除口腔、鼻腔內(nèi)分泌物，注意保暖，給予吸氧。保持安靜，如驚厥頻發(fā)或持續(xù)狀態(tài)時(shí)，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥，可給予苯巴比妥鈉，每日5~10mg/kg肌內(nèi)注射。有腦水腫，顱內(nèi)壓增高時(shí)，應(yīng)及時(shí)應(yīng)用20脫水藥，嚴(yán)格限制入量。禁食、靜脈輸液，補(bǔ)充熱量和液量。雙側(cè)瞳孔大小及肢體活動及有否前囟飽滿、腦性尖叫等。缺氧、缺血性腦病的應(yīng)急預(yù)案，見圖2-11。保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢↓保暖，吸氧保暖，吸氧↓保持安靜，合理應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥保持安靜，合理應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥↓禁食，補(bǔ)液禁食，補(bǔ)液↓觀察病情變化，準(zhǔn)備搶救觀察病情變化，準(zhǔn)備搶救圖2-11缺氧、缺血性腦病的應(yīng)急預(yù)案（八）尿布皮炎的急救及應(yīng)急預(yù)案勤換尿布，保持皮膚清潔干燥。采用暴露療法，僅墊尿布，將新生兒臀部暴露于空氣中或陽光下。采用燈光照射法：洗凈臀部，用鵝頸燈照射，燈距皮膚30cm，每次照射20~30min3清潔局部皮膚，涂以2%生素。2-12勤換尿布，保持干燥勤換尿布，保持干燥↓暴露療法暴露療法↓燈光照射法燈光照射法↓清洗皮膚，保持干燥清洗皮膚，保持干燥↓抗生素抗生素圖2-12尿布皮炎的應(yīng)急預(yù)案（九）發(fā)生輸液反應(yīng)的急救及應(yīng)急預(yù)案立即停止輸液并保持靜脈通路，改換其他液體和輸液器。報(bào)告醫(yī)師并遵醫(yī)囑用藥。情況嚴(yán)重者就地?fù)尵?，必要時(shí)行心肺復(fù)蘇。記錄新生兒生命體征、一般情況和搶救過程。及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染科、藥劑科、消毒供應(yīng)中心、護(hù)理部。和注射器分別送檢。新生兒家屬有異議時(shí)，立即按照有關(guān)程序?qū)斠浩骶哌M(jìn)行封存。發(fā)生輸液反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案，見圖2-13。立即停止輸液，更換液體和輸液器立即停止輸液，更換液體和輸液器↓報(bào)告醫(yī)師遵醫(yī)囑給藥報(bào)告醫(yī)師遵醫(yī)囑給藥↓就地?fù)尵染偷負(fù)尵取^察生命體征，記錄搶救過程觀察生命體征，記錄搶救過程↓告知醫(yī)務(wù)人員及家屬告知醫(yī)務(wù)人員及家屬↓及時(shí)上報(bào)及時(shí)上報(bào)↓保留輸液器和藥液，及時(shí)送檢保留輸液器和藥液，及時(shí)送檢圖2-13發(fā)生輸液反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案（十）應(yīng)用高滲性藥物外滲的急救及應(yīng)急預(yù)案1mg/ml護(hù)理人員應(yīng)準(zhǔn)確評估外滲藥物的損失量，如損失量超過原藥量的10遵醫(yī)囑補(bǔ)足損失量。新生兒衣物、床單的清潔、干燥。2-14。立即搶救停止應(yīng)用高滲藥物立即搶救停止應(yīng)用高滲藥物↓了解藥物性質(zhì)了解藥物性質(zhì)↓評估皮膚情況及外滲藥液量評估皮膚情況及外滲藥液量↓局部濕敷或皮下封閉局部濕敷或皮下封閉↓記錄過程記錄過程↓嚴(yán)密觀察皮膚情況嚴(yán)密觀察皮膚情況↓破潰、感染時(shí)應(yīng)報(bào)告醫(yī)師破潰、感染時(shí)應(yīng)報(bào)告醫(yī)師↓禁止在外滲區(qū)再行穿刺禁止在外滲區(qū)再行穿刺圖2-14應(yīng)用高滲性藥物外滲的應(yīng)急預(yù)案（十一）感染暴發(fā)流行的急救及應(yīng)急預(yù)案科查找原因，確定引起感染流行的病原菌，根據(jù)菌落特點(diǎn)選擇敏感抗生素。消毒房間及室內(nèi)物品。嚴(yán)格遵守和無菌技術(shù)，特別要強(qiáng)調(diào)洗手。2-15。發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染趨勢，協(xié)助院感科查找原因發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染趨勢，協(xié)助院感科查找原因↓確定病原菌，選擇敏感抗生素確定病原菌，選擇敏感抗生素↓采取隔離措施采取隔離措施↓停止收新生兒，減少病室新生兒數(shù)停止收新生兒，減少病室新生兒數(shù)↓嚴(yán)格無菌操作，強(qiáng)調(diào)洗手嚴(yán)格無菌操作，強(qiáng)調(diào)洗手↓新生兒出院后，徹底清掃消毒房間及室內(nèi)物品新生兒出院后，徹底清掃消毒房間及室內(nèi)物品↓認(rèn)真總結(jié)，查找原因，及時(shí)整改認(rèn)真總結(jié)，查找原因，及時(shí)整改圖2-15感染暴發(fā)流行的應(yīng)急預(yù)案輔助工作應(yīng)急預(yù)案（一）突然停水和泛水的處理及應(yīng)急預(yù)案接到停水通知后，做好停水準(zhǔn)備。根據(jù)停水時(shí)間盡量儲備水源，以備使用和飲用。系確定停水時(shí)長，夜間通知總值班，匯報(bào)停水情況。潔。2-162-17接停水通知接停水通知↓做好停水準(zhǔn)備做好停水準(zhǔn)備↓儲備水源儲備水源↓突然停水，與總務(wù)科或總值班聯(lián)系突然停水，與總務(wù)科或總值班聯(lián)系↓查詢原因查詢原因↓盡量解決因停水帶來的不便盡量解決因停水帶來的不便圖2-16停水和突然停水的應(yīng)急預(yù)案找泛水原因找泛水原因↓積極采取措施積極采取措施↓通知總務(wù)科或總值班通知總務(wù)科或總值班↓協(xié)助清除泛水協(xié)助清除泛水↓防止跌倒防止跌倒圖2-17泛水的應(yīng)急預(yù)案（二）突然停電的處理和應(yīng)急預(yù)案時(shí)，協(xié)調(diào)自主發(fā)電設(shè)備替代。救新生兒。應(yīng)立即聯(lián)系替代方法，維持搶救工作。2-18。接到停電通知接到停電通知↓備好應(yīng)急燈備好應(yīng)急燈↓準(zhǔn)備替代用具準(zhǔn)備替代用具↓突然停電時(shí)突然停電時(shí)↓采取措施保證搶救儀器的運(yùn)轉(zhuǎn)采取措施保證搶救儀器的運(yùn)轉(zhuǎn)↓開啟應(yīng)急燈開啟應(yīng)急燈↓與電工班聯(lián)系與電工班聯(lián)系↓查詢停電原因查詢停電原因↓加強(qiáng)巡視病房加強(qiáng)巡視病房↓防火防盜防火防盜圖2-18停電和突然停電的應(yīng)急預(yù)案（三）處理護(hù)理投訴及糾紛的應(yīng)急預(yù)案護(hù)士長接到新生兒家屬投訴后，應(yīng)耐心聽取投訴（糾紛）對處理結(jié)果滿意，則問題得以解決。處理護(hù)理投訴及糾紛的應(yīng)急預(yù)案，見圖2-19接到投訴，聽取內(nèi)容，安撫投訴者接到投訴，聽取內(nèi)容，安撫投訴者↓找當(dāng)事人了解情況找當(dāng)事人了解情況↓護(hù)理人員問題，向投訴者道歉，投訴者問題，解釋清楚護(hù)理人員問題，向投訴者道歉，投訴者問題，解釋清楚↓對處理結(jié)果滿意，問題解決對處理結(jié)果滿意，問題解決↓對處理結(jié)果不滿意，上報(bào)科護(hù)士長、護(hù)理部對處理結(jié)果不滿意，上報(bào)科護(hù)士長、護(hù)理部↓如有賠償，上報(bào)分管護(hù)理工作的院長如有賠償，上報(bào)分管護(hù)理工作的院長↓組織討論，吸取教訓(xùn)組織討論，吸取教訓(xùn)圖2-19處理護(hù)理投訴及糾紛的應(yīng)急預(yù)案（四）計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)故障的處理及應(yīng)急預(yù)案發(fā)生計(jì)算機(jī)或網(wǎng)絡(luò)故障要及時(shí)與網(wǎng)管中心聯(lián)系。藥，記賬后補(bǔ)，保證不影響新生兒的治療。2-20發(fā)現(xiàn)故障發(fā)現(xiàn)故障↓及時(shí)通知計(jì)算機(jī)中心及時(shí)通知計(jì)算機(jī)中心↓醫(yī)囑改為手寫醫(yī)囑改為手寫↓做好解釋取得配合做好解釋取得配合圖2-20計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)故障的應(yīng)急預(yù)案（五）中心吸氧裝置出現(xiàn)故障的處理及應(yīng)急預(yù)案過程密切觀察新生兒缺氧癥狀有無改善以及其他病情變化。通知器械維修組進(jìn)行維修。吸氧裝置故障的應(yīng)急預(yù)案，見圖2-21。備用氧氣袋接吸氧管備用氧氣袋接吸氧管↓或借備用氧氣筒或借備用氧氣筒↓觀察病情觀察病情↓通知維修通知維修圖2-21中心吸氧裝置出現(xiàn)故障的應(yīng)急預(yù)案（五）中心吸引裝置出現(xiàn)故障的處理及應(yīng)急預(yù)案先分離吸痰管與中心吸引裝置，連接備用吸痰器，進(jìn)行吸引。密切觀察新生兒呼吸道分泌物情況，必要時(shí)再次吸引。立即通知維修組進(jìn)行維修。2-22.分離吸痰管分離吸痰管↓接注射器抽吸接注射器抽吸↓接備用吸痰器接備用吸痰器↓觀察病情觀察病情↓通知維修通知維修圖2-22中心吸引裝置出現(xiàn)故障的應(yīng)急預(yù)案（六）醫(yī)護(hù)人員發(fā)生針刺傷的處理及應(yīng)急預(yù)案HIV污染的銳氣劃傷、刺破時(shí)，應(yīng)24h內(nèi)抽血查乙肝、丙肝抗體，必要時(shí)同時(shí)抽新生兒血對比，及時(shí)注射免疫高價(jià)球蛋白。HIV24h內(nèi)抽血查HIV16修登記、上報(bào)、追訪等。2-23保持鎮(zhèn)靜，流水沖洗保持鎮(zhèn)靜，流水沖洗↓擠出傷口處血液擠出傷口處血液↓消毒包扎傷口消毒包扎傷口↓抽血化驗(yàn)檢查抽血化驗(yàn)檢查↓登記上報(bào)，定期檢查隨訪登記上報(bào)，定期檢查隨訪圖2-23