產(chǎn)科應(yīng)急預(yù)案

產(chǎn)科應(yīng)急預(yù)案產(chǎn)房應(yīng)急預(yù)案目錄一、產(chǎn)婦發(fā)生墜床應(yīng)急預(yù)案流程2二、產(chǎn)后出血應(yīng)急預(yù)案流程一、產(chǎn)婦發(fā)生墜床應(yīng)急預(yù)案流程2二、產(chǎn)后出血應(yīng)急預(yù)案流程3三、泛火災(zāi)水應(yīng)急預(yù)案流程火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案流程5五、肩難產(chǎn)應(yīng)急預(yù)案流程6六、臍帶脫垂應(yīng)急預(yù)案流程7七、胎兒宮內(nèi)窘迫應(yīng)急流程預(yù)案流程預(yù)案流程應(yīng)急預(yù)案流程生墜床應(yīng)急預(yù)案流程…刻剖宮產(chǎn)流程羊水栓塞應(yīng)急預(yù)案流程“…?8八、停電應(yīng)急-9九、先產(chǎn)兒應(yīng)急10十、新生兒復(fù)蘇-11十一、嬰兒發(fā)13十二、即14十三、15+U!孕婦心肺復(fù)蘇流隨時與消防部門保持聯(lián)絡(luò)保護新生兒及保護并安撫分娩后的產(chǎn)婦根據(jù)情況迅速協(xié)助產(chǎn)婦結(jié)束分娩防止閑雜人員進入現(xiàn)場保護產(chǎn)婦、新生兒離開危險區(qū)協(xié)助消防隊員進行滅火安撫產(chǎn)婦及家屬，危重病人及時組織搶救逐級上報5肩難產(chǎn)應(yīng)急預(yù)案流程H=Help呼叫責(zé)任組長，增加援助人員報告醫(yī)生通知兒科通知麻醉醫(yī)師肩難產(chǎn)E=EvaIuateforEpisiotomy評估是否要做會陰切開或是加大側(cè)切準(zhǔn)備好新生兒窒息復(fù)蘇搶救物品及藥品L=Legs屈大腿法：將母親的髓部去去，是大腿壓向腹部P=Pressure恥骨上加壓E=Enter旋肩法：l.Rubin操作法.Woods旋轉(zhuǎn)操作.反向Woods旋轉(zhuǎn)法R=RemovetheArm取后臂R=RoIIthePatient反轉(zhuǎn)病人為“四肢著床''位HELPERR實施失敗，最后幾招:.人為地將鎖骨切開.松弛肌肉6臍帶脫垂應(yīng)急預(yù)案流程消毒外陰，帶無菌手套，上推先露部估計短時間內(nèi)不可經(jīng)陰道分娩啟動即刻剖宮產(chǎn)流程產(chǎn)鉗術(shù)或胎吸術(shù)估計短時間內(nèi)可經(jīng)陰道分娩1.頭低臀高位：搖床尾或枕頭置于臀部；2.Sims體位：左側(cè)臥位，將枕頭置于左髓部下；3.膝胸臥位立即大聲呼救報告醫(yī)生臍帶脫垂向家屬交待病情，決定分娩方式吸氧，停催產(chǎn)素，補液，監(jiān)測胎心通知兒科，并做好接產(chǎn)及新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備7胎兒宮內(nèi)窘迫應(yīng)急流程宮內(nèi)復(fù)蘇：側(cè)臥位，吸氧估計短時間內(nèi)不可經(jīng)陰道分娩遵醫(yī)囑行術(shù)前準(zhǔn)備通知手術(shù)室通知兒科送產(chǎn)房急診手術(shù)室做好接產(chǎn)及新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備估計短時間內(nèi)可經(jīng)陰道分娩陰道檢查評估宮口情況，停滴縮宮素，必要時遵醫(yī)囑使用宮縮抑制劑開放靜脈通道，補液向家屬交待病情，決定分娩方式延長胎心監(jiān)護，尋找原因并予以處理報告醫(yī)生.胎心率＜110b/min或＞180b/min伴羊水污染；.胎兒電子監(jiān)護CST或OCT出現(xiàn)頻繁晚期減速或重度變異減速;.胎兒頭皮血pH＜7.20評估分娩方式，必要時陰道助產(chǎn)停電應(yīng)急預(yù)案流程突然停電巡回助產(chǎn)士開啟應(yīng)急燈，備便攜式胎心監(jiān)護儀關(guān)閉所有正在使用儀器和電器的電源開關(guān)檢查儀器蓄電池，維持儀器正常運轉(zhuǎn)備好手動吸引器和止血藥品做好產(chǎn)婦及家屬的解釋、安撫工作密切觀察胎心及產(chǎn)程進展；密切觀察新生兒情況做好停電記錄向產(chǎn)婦解釋并安撫產(chǎn)婦向責(zé)任組長或巡回助產(chǎn)士尋求幫助做好接產(chǎn)工作接產(chǎn)助產(chǎn)士護士長或責(zé)任組長與電工聯(lián)系，檢查、維修線路及時上報協(xié)助助產(chǎn)士做好接產(chǎn)工作待產(chǎn)室助產(chǎn)士關(guān)閉所有正在使用儀器和電器的電源開關(guān)開啟應(yīng)急燈，備便攜式胎心監(jiān)護儀協(xié)助盡快結(jié)束分娩醫(yī)生做好待產(chǎn)婦及家屬的解釋、安撫工作密切觀察胎心及產(chǎn)程進展9先產(chǎn)兒應(yīng)急預(yù)案流程胎頭撥露1、指導(dǎo)孕婦左側(cè)臥位，兩腿伸直并攏、夾緊2、雙臂上舉伸直，雙手張開，深呼吸、哈氣呼叫援助并、通知分娩室做好接產(chǎn)準(zhǔn)備推送至分娩室產(chǎn)婦和新生兒移至分娩室進一步處理擦干，放置母親腹部，做好防護措施，必要時清理呼吸道啟動新生兒復(fù)蘇流程有活力無活力胎兒娩出后，評估新生兒胎頭著冠呼叫組長評估產(chǎn)婦就地接生：消毒會陰，迅速翻開先產(chǎn)兒包，做好會陰保護工作并指導(dǎo)產(chǎn)婦合理用力程16十五、子癇應(yīng)急預(yù)案流程18十六、子宮破裂處理流程191產(chǎn)婦發(fā)生墜床應(yīng)急預(yù)案流程產(chǎn)婦墜床無外傷或輕度損傷傾聽產(chǎn)婦主訴，監(jiān)測生命體征，未分娩者密切監(jiān)測胎心、床邊B超檢查協(xié)助醫(yī)生檢查全身有無外傷，根據(jù)傷情采取必要的急救措施，必要時進行相應(yīng)?？茩z查有嚴(yán)重外傷查看現(xiàn)場，對產(chǎn)婦傷情作出初步判斷報告科主任、護士長產(chǎn)刖產(chǎn)時產(chǎn)后.開放靜脈.調(diào)節(jié)室溫，拉好窗簾，注意保護隱私.心理護理做好新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備：1.通知兒科醫(yī)生2.?吸引器、氧源、新生兒復(fù)蘇囊和喉鏡等用物在位、性能完好4.鹽酸腎上腺素在位新生兒復(fù)蘇應(yīng)急預(yù)案流程產(chǎn)前咨詢，組成團隊，檢查物品出生常規(guī)護理:新生兒和母親在一起徹底擦干，必要時清理氣道母嬰皮膚接觸保暖和維持正常體溫處理臍帶繼續(xù)評估足月嗎？羊水清嗎？肌張力好嗎？有呼吸或哭聲嗎?否日

ze保暖和維持正常體溫擺正體位，清理氣道（必要時）擦干和刺激呼吸暫?；虼雍粑啃穆剩?00次/min?是否呼吸困難或持續(xù)紫給？擺正體位，清理氣道氧飽和度監(jiān)測必要時常壓給氧考慮持續(xù)氣道正壓通氣否復(fù)蘇后護理和監(jiān)護1minB正壓通氣氧飽和度監(jiān)測心率＜100次/min?是檢查胸廓運動需要時矯正通氣步驟需要時氣管插管或喉罩氣道是心率＜60次/min?矯正通氣步驟RSop矯正步驟調(diào)整面罩重新擺正體位吸引口鼻輕微張口增加壓力操作確定面罩與面部封閉良好將頭調(diào)至『鼻吸氣”體位檢查并吸引口鼻分泌物口腔輕微張開，下頜略向前抬每幾次呼吸逐漸增加壓力直到每次呼吸都能看到胸廓運動，聽到呼吸音考慮氣管插管或喉罩氣道A改變氣道氣管插管胸外按壓與正壓通氣配合，100%氧考慮緊急臍靜脈插管心率＜60次/min?11生后導(dǎo)管前目標(biāo)氧飽和度生成時間（min）氧飽和度160%?65%265%?70%370%?75%475%?80%580%?85%1085%?90%是腎上腺素使用.劑量：1：10000.配制：1ml腎上腺素+9ml生理鹽水.用法：臍靜脈用量0.1?0.3ml/kg（首選）氣管內(nèi)用量0.5?lml/kg必要時3?5min重復(fù)1次靜脈注射腎上腺素假設(shè)心率持續(xù)＜60次/min,考慮低血容量，考慮氣胸12嬰兒發(fā)生墜床應(yīng)急預(yù)案流程嬰兒發(fā)生墜床應(yīng)急流程圖嬰兒墜床查看現(xiàn)場，對嬰兒傷情作出初步判斷通知兒科報告科主任、護士長協(xié)助兒科醫(yī)生檢查全身有無外傷，根據(jù)傷情采取必要的急救措施，必要時進行相應(yīng)專科檢查協(xié)助兒科醫(yī)生根據(jù)摔傷部位和病情，選擇合適的搬運方法轉(zhuǎn)送至兒科，必要時聯(lián)系外院專家會診做好產(chǎn)婦及家屬的解釋及安撫工作完善護理護錄、嚴(yán)格交接班、填寫護理不良事件上報表，24小時內(nèi)報告和護理部13即刻剖宮產(chǎn)流程發(fā)生即刻剖宮產(chǎn)先兆第一發(fā)現(xiàn)人（助產(chǎn)士A）立即針對病情給予初步處理（假設(shè)為臍帶脫垂，協(xié)助產(chǎn)婦抬高臀部，上推胎頭，直至胎兒娩出）；呼叫同伴通知產(chǎn)科醫(yī)生產(chǎn)科醫(yī)生到達現(xiàn)場判斷病情，發(fā)出指令：立即啟動即刻剖宮產(chǎn)助產(chǎn)士B助產(chǎn)士C、D小靈通通知手術(shù)斷開各種監(jiān)護導(dǎo)線，推室及兒科醫(yī)生送產(chǎn)婦至急診手術(shù)間快速跑至急診手術(shù)間，協(xié)助產(chǎn)婦移至手術(shù)床開門，打包（手術(shù)刀片、無菌手套），同時呼叫責(zé)任組長，增加救援人員助產(chǎn)士C助產(chǎn)士D管理靜脈通路：開放靜脈將待產(chǎn)床/（12號），保證在位通暢。產(chǎn)床移出產(chǎn)婦移至手術(shù)床后，立即注：如假設(shè)不是臍帶脫垂病手術(shù)間碘伏潑灑腹部手術(shù)區(qū)域例，助產(chǎn)士D的工作由助產(chǎn)士A第一發(fā)現(xiàn)人（助產(chǎn)士A）取代。保存導(dǎo)尿協(xié)助手術(shù)醫(yī)生、護士穿手術(shù)衣14羊水栓塞應(yīng)急預(yù)案流程1.開放兩條以上靜脈1.報告產(chǎn)科醫(yī)生、麻醉醫(yī)1.面罩吸氧5-10L/min,必要2.地塞米松20mg靜推生、ICU醫(yī)生時氣管插管，機械通氣（關(guān)鍵）3.急查血常規(guī)、血凝六項、2.報告科主任、護士長2.持續(xù)心電監(jiān)護生化、血氣、備血.備搶救車、除顫儀.出現(xiàn)心跳驟停時，給予心肺復(fù)蘇遵醫(yī)囑用藥，糾正呼吸、循環(huán)衰竭：如胎兒未娩出，行胎心監(jiān)1.解除肺動脈高壓護，盡快終止妊娠鹽酸罌粟堿、阿托品、氨茶堿等=2.抗過敏氫化可的松、地塞米松.抗休克密切觀察病情，記出入量：補充血容量、使用血管活性藥（去1.神志、生命體征甲腎上腺素、多巴胺）2.陰道流血色、量、質(zhì)，.防治DIC有無凝血塊抗凝、抗纖溶、補充凝血因子3.穿刺點、傷口有無滲血.預(yù)防多功能障礙4.尿量.主訴V病情未控制，胎兒存活等情產(chǎn)后出血無法控制，生命體況時，做好即刻剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備征不平穩(wěn)時考慮子宮切除術(shù)及時做好護理記錄產(chǎn)程中出現(xiàn)咳嗽、寒顫、呼吸困難、煩躁不安等羊水栓塞先驅(qū)病癥時孕婦心肺復(fù)蘇流程判斷孕婦無反響、無呼吸/呼吸不正常確認(rèn)現(xiàn)場環(huán)境安全子宮平臍或高于臍上呼叫旁人幫助、記錄時間啟動應(yīng)急反響系統(tǒng)：呼叫麻醉醫(yī)生、產(chǎn)科醫(yī)生、兒科醫(yī)生請求搶救車、除顫儀、剖宮產(chǎn)包檢查頸動脈搏動：操作者左手食指和中指指腹沿患者氣管喉結(jié)部位或氣管中央向近側(cè)平移滑動2指（判斷時間5-10秒）。無脈搏或不確定開始高質(zhì)量胸外按壓（表一）持續(xù)進行人工子建立膈肌以上靜脈通開放氣道，予人工輔助呼吸（表二）路，遵醫(yī)囑使用腎上腺宮左側(cè)移位（LUD）如有可能盡早使用AED素（彈丸式給藥）高級復(fù)蘇團隊到達刖產(chǎn)時產(chǎn)后將產(chǎn)婦攙扶或抬至床上，繼續(xù)觀察產(chǎn)程，協(xié)助產(chǎn)婦盡快分娩通知兒科，做好新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備就地結(jié)束分娩，注意保暖做好產(chǎn)婦及家屬的解釋及安撫工作完善護理護錄、嚴(yán)格交接班、填寫護理不良事件上報表，24小時內(nèi)報告和護理部將產(chǎn)婦抬至床上，繼續(xù)產(chǎn)后觀察到達，心電監(jiān)護AED分析心臟驟停病因（表三）準(zhǔn)備緊急剖宮產(chǎn)不有效復(fù)蘇4分鐘，但未能恢復(fù)自主可分析心律循環(huán)，考慮緊急剖宮產(chǎn)手術(shù)電擊可電擊給予電擊一次繼續(xù)高質(zhì)量的CPR治療可逆性新生兒團隊:準(zhǔn)備新生兒復(fù)蘇電擊后繼續(xù)高質(zhì)量CPR每2分鐘分析一次心病因每2分鐘分析一次心律律表二：開放氣道，予以人工輔助呼吸使用仰面抬頜法翻開氣道如有頸部損傷，使用雙手抬下頜法自主循環(huán)恢復(fù)，遵醫(yī)囑完善相關(guān)檢查，予進一步生命支持使用面罩球囊通氣：附件：使用100%純氧，氧流量N15L/分每次通氣一秒表一：高質(zhì)量的胸外按壓：按壓通氣比30:2使用硬的按壓板防止過度通氣患者仰臥位按壓胸部中央，同非孕期成人如果通氣效果不理想，可考慮使用口咽通氣道，按壓頻率:100?120次/分（30次/15?18秒）或請有經(jīng)驗的麻醉師經(jīng)口插管：按壓深度：胸骨下陷5?6cm；高級氣道建立過程中盡量減少胸外按壓中斷每次按壓保證胸廓完全回彈建立高級氣道后，每分鐘通氣8-10次，監(jiān)測呼盡量減少按壓的中斷氣末CO按壓中斷＜10秒表三：孕婦心臟驟停病因A:麻醉意外及創(chuàng)傷B:出血C:心血管疾病D:藥物F:發(fā)熱G：5H5TH:高血壓17子癇應(yīng)急預(yù)案流程患者四肢抽搐、牙關(guān)緊閉呼叫醫(yī)生、護士1、去枕平臥位、解開衣領(lǐng)、頭偏向一側(cè)。2、快速簡單的方法防止舌咬傷：就地取材（勺柄、筷子包裹被角后），口咽通氣管（開口器），咬嘴開放兩條靜脈：留置針3保持呼吸道通暢，假設(shè)口腔內(nèi)有分泌物，及時清理呼吸道硫酸鎂沖擊量10%葡萄1、氧氣吸入糖注射液100面口25%硫2、心電監(jiān)護酸鎂注射液20ml靜滴配合醫(yī)生進行緊急救治，遵醫(yī)囑予安定10mg靜推，解痙、降壓、利尿治療保存尿管、記出入量1、單室、避光:調(diào)整燈光、拉上窗簾2、防墜床：拉上床欄、使用約束用具1、單室、避光:調(diào)整燈光、拉上窗簾1、專人護理2、監(jiān)測生命體征3、孕婦監(jiān)測胎心、胎動、產(chǎn)兆18子宮破裂處理流程可疑子宮破裂護士A：立即聽胎心，吸氧、停滴催產(chǎn)素護士B：開通靜脈通路，抽血，備血護士C：立即匯報醫(yī)生護士A：遵醫(yī)囑術(shù)前準(zhǔn)備（備皮，導(dǎo)尿，更換手術(shù)衣）配合醫(yī)生搶救，遵醫(yī)囑給予靜脈輸液或血制予心電監(jiān)護，監(jiān)測生命體征，注意產(chǎn)婦自覺癥狀護士A、B：立即送手術(shù)室通知手術(shù)室、麻醉師、兒科醫(yī)生根據(jù)摔傷部位和病情，選擇合適的搬運方法及分娩方式請外院專家會診，必要時轉(zhuǎn)院治療產(chǎn)后出血應(yīng)急預(yù)案流程積極處理第三產(chǎn)程求助和溝通建立兩條可靠的靜脈通道吸氧監(jiān)測生命體征、尿量檢查血常規(guī)、凝血功能、交叉配血積極尋找原因并處理產(chǎn)后2h內(nèi)出血量%00ml、出血速度＞350ml/min,且出血尚未控制預(yù)警線：一級急救處理處理線：二級急救處理出血量500-1500ml抗病因處理休克治療子宮收縮乏力產(chǎn)道損傷胎盤因素凝血功能障礙擴容給氧監(jiān)測出血量、生命體征和尿量、血氧飽和度、生化指標(biāo)等，必要時行成分輸血多學(xué)科團隊協(xié)助搶救繼續(xù)抗休克和病因治療如有必要且條件允許時合理轉(zhuǎn)診早期輸血及止血復(fù)蘇呼吸管理，容量管理DIC的治療使用血管活性藥物糾正酸中毒應(yīng)用抗生素必要時子宮動脈栓塞或子宮切除術(shù)重要臟器功能保護：心、腦、肺、腎等出血量500ml危重線：三級急救處理按摩及雙合診按壓子宮積極應(yīng)用強效宮縮劑（如卡前列氨丁三醇等）球囊填塞宮腔子宮動脈栓塞縫合裂傷清除血腫恢復(fù)子宮解剖位置，子宮下段破裂需盡快剖腹探查并手術(shù)處理人工剝離刮宮胎盤植入：保守性手術(shù)治療或子宮切除備血輸血糾正凝血功能多學(xué)科會診泛水應(yīng)急預(yù)案流程協(xié)助維修人員共同將水掃凈，保持環(huán)境清潔做好警示標(biāo)識及宣傳，以防滑倒幫