三級(jí)醫(yī)院評(píng)審監(jiān)測(cè)指標(biāo)匯總

監(jiān)測(cè)指標(biāo)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和安全管理信息庫-合理使用抗生素和其他藥品；-合理使用血液和血制品；-圍手術(shù)期管理與手術(shù)分級(jí)管理；-各類手術(shù)與介入操作及并發(fā)癥；麻醉；-醫(yī)院感染；?病歷質(zhì)量；急危重癥管理；?醫(yī)療護(hù)理缺陷與糾紛；?患者滿意度等。臨床科室質(zhì)量與安全指標(biāo)?住院重點(diǎn)疾病的總例數(shù)、死亡例數(shù)、兩周與一個(gè)月再住院、非預(yù)期手術(shù)例數(shù)；?患者安全類指標(biāo)；?單病種監(jiān)測(cè)指標(biāo)；?合理用藥監(jiān)測(cè)指標(biāo)；?醫(yī)院感染控制質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)；?甲級(jí)病案率N90%，無丙級(jí)病案；?出院患者平均住院日要求；手術(shù)科室質(zhì)量與安全指標(biāo)?住院重點(diǎn)手術(shù)例數(shù)、死亡例數(shù)、術(shù)后非計(jì)劃重返再次手術(shù)例數(shù)。?手術(shù)后并發(fā)癥例數(shù)。-手術(shù)后感染例數(shù)（按“手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表”的要求分類）。-圍術(shù)期預(yù)防性抗菌藥的使用。-單病種過程（核心）質(zhì)量管理的病種。臨床科室質(zhì)量與安全監(jiān)控指標(biāo)-月出院人數(shù)。月門診人數(shù)。月危重比例。月疑難病例數(shù)。患者月平均住院日、術(shù)前平均住院日。-月用血登記。-每月抗菌藥物考核指標(biāo)（抗菌藥物使用強(qiáng)度、I類切口抗菌藥物使用比例、住院患者抗菌藥物使用率、使用抗菌藥物微生物送檢率、門診處方抗菌藥物使用率）-住院重點(diǎn)疾病的總例數(shù)、死亡例數(shù)、兩周與一個(gè)月再住院、非預(yù)期手術(shù)例數(shù)；（按照第七章要求的18個(gè)重點(diǎn)監(jiān)測(cè)疾?。?患者安全類指標(biāo)；（住院患者壓瘡發(fā)生率及嚴(yán)重程度、醫(yī)院內(nèi)跌倒/墜床發(fā)生率及傷害嚴(yán)重程度、擇期手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、因用藥錯(cuò)誤導(dǎo)致患者死亡發(fā)生率、輸血/輸液反應(yīng)發(fā)生率、手術(shù)過程中異物遺留發(fā)生率、醫(yī)源性氣胸發(fā)生率、醫(yī)源性意外穿刺或撕裂傷發(fā)生率。）-單病種質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)。（第七章規(guī)定的6個(gè)病種）-合理用藥監(jiān)測(cè)指標(biāo)。（增加急診患者抗菌藥物處方比例、藥費(fèi)占醫(yī)療總收入比重。）-醫(yī)院感染控制質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)；-甲級(jí)病案率N90%，無丙級(jí)病案；-出院患者平均住院日要求。手術(shù)科室特殊質(zhì)量與安全監(jiān)控指標(biāo)-住院重點(diǎn)手術(shù)例數(shù)、死亡例數(shù)、術(shù)后非計(jì)劃重返再次手術(shù)例數(shù)。-手術(shù)后并發(fā)癥例數(shù)。-手術(shù)后感染例數(shù)（按“手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表”的要求分類）。-圍術(shù)期預(yù)防性抗菌藥的使用。（I類切口抗菌藥物使用比例W30%、住院患者手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)、I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過24小時(shí)）。麻醉科質(zhì)量與安全監(jiān)控指標(biāo)?麻醉工作量：各種麻醉（全身麻醉、脊髓麻醉、其他類麻醉）例數(shù)、心肺復(fù)蘇例數(shù)（由麻醉師實(shí)施心肺復(fù)蘇治療例數(shù)）。麻醉復(fù)蘇室例數(shù)（出麻醉復(fù)蘇室全麻患者Steward評(píng)分大于4分的例數(shù)）等。麻醉非預(yù)期的相關(guān)事件例數(shù)。（嚴(yán)重麻醉并發(fā)癥：麻醉意外死亡、誤咽、誤吸引發(fā)梗阻等第七章要求）各類術(shù)后患者自控鎮(zhèn)痛例數(shù)（由麻醉師實(shí)施鎮(zhèn)痛治療例數(shù)。）麻醉分級(jí)（ASA病情分級(jí)）管理例數(shù)。重癥醫(yī)學(xué)科質(zhì)量與安全監(jiān)控指標(biāo)?抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)指標(biāo)；?非預(yù)期的24/48小時(shí)重返重癥醫(yī)學(xué)科率；?呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)病率、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防率?中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血行性感染發(fā)生率；?導(dǎo)尿管相關(guān)的泌尿系感染發(fā)病率；?重癥患者預(yù)期死亡率與實(shí)際死亡率；?重癥患者壓瘡發(fā)生率；?各類導(dǎo)管管路滑脫與再插率、人工氣道脫出例數(shù)；?重癥監(jiān)護(hù)患者入住、出科符合指征N80%、符合“危重程度評(píng)分”的重癥標(biāo)準(zhǔn)達(dá)30%。急診科質(zhì)量與安全監(jiān)控指標(biāo)?接受急診診療總例數(shù)與死亡例數(shù)；?進(jìn)入急診搶救室總?cè)藬?shù)與死亡例數(shù)；?急診分診與急診就診患者例數(shù)之比；?嚴(yán)重外傷（顱、胸、腹腔內(nèi)大出血，其他威脅生命需緊急手術(shù)）手術(shù)在30分鐘內(nèi)到達(dá)手術(shù)室的比率;-手術(shù)別人病情嚴(yán)重程度評(píng)估分級(jí)之各級(jí)的例數(shù)；-急診患者中收住院例數(shù)與比例；?急診住院占全院住院比例。藥劑科質(zhì)量與安全監(jiān)控指標(biāo)?醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過35種（增補(bǔ)）?接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率?住院患者抗菌藥物使用率；?門診患者抗菌藥物處方比例；?急診患者抗菌藥物處方比例；?住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度；?藥費(fèi)收入占醫(yī)療總收入比重；?抗菌藥占西藥出庫總金額比重。檢驗(yàn)科質(zhì)量與安全監(jiān)控指標(biāo)?室內(nèi)質(zhì)控七個(gè)重點(diǎn)項(xiàng)目；?室間質(zhì)控；?POCT項(xiàng)目室內(nèi)質(zhì)控及室間質(zhì)控。輸血質(zhì)量與安全監(jiān)控指標(biāo)?參加省級(jí)的室間質(zhì)量評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)組織的輸血前相關(guān)血液檢測(cè)室間質(zhì)量評(píng)價(jià)，成績合格；?合理用血評(píng)價(jià)指標(biāo)達(dá)到相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；?臨床輸血過程監(jiān)控；?輸血不良反應(yīng)評(píng)