三級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)院管理統(tǒng)計(jì)指標(biāo)

三級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)院管理統(tǒng)計(jì)指標(biāo)一、 分類：指標(biāo)共為醫(yī)院基本信息、運(yùn)行指標(biāo)、質(zhì)量管理指標(biāo)以及疾病病種管理四大類。二、 統(tǒng)計(jì)指標(biāo)來(lái)源：1、 國(guó)家衛(wèi)統(tǒng)1-1：醫(yī)院基本運(yùn)行情況表；4-1:住院病案首頁(yè)；三個(gè)批次單病種質(zhì)量指標(biāo)（2009-2011版）。2、 麻醉、重癥醫(yī)學(xué)、急診、臨床檢驗(yàn)、病理、醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制指標(biāo)（2015版）3、江蘇省人力資源管理系統(tǒng)三、 數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)1、 疾病名稱采用《疾病和有關(guān)健康問(wèn)題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類》（ICD-10編碼）。疾病分類編碼以ICD-10（GB/T14396-2O16）為準(zhǔn)。2、 手術(shù)名稱采用《國(guó)際疾病分類手術(shù)與操作》（ICD-9-CM-3編碼）。手術(shù)編碼以ICD-9-CM-3（2017版）為準(zhǔn)。第一部分 醫(yī)院基本信息醫(yī)院基本信息是特指醫(yī)院內(nèi)各類與醫(yī)院服務(wù)有關(guān)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。定期分析評(píng)價(jià)相關(guān)數(shù)據(jù)，對(duì)醫(yī)院合理配置人力、

物力和醫(yī)療衛(wèi)生資源利用，保障醫(yī)院服務(wù)，最大限度地向社會(huì)提供優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務(wù)均具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。包括：資源配置、人力資源、科研成果與患者診治費(fèi)。項(xiàng)目類別指標(biāo)名稱資源配置醫(yī)院醫(yī)用建筑面積床位數(shù)量（實(shí)際開(kāi)放床位）重癥醫(yī)學(xué)科實(shí)際開(kāi)放床位急診留觀實(shí)際開(kāi)放床位重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師數(shù)、護(hù)士數(shù)與床位數(shù)之比重癥醫(yī)學(xué)科床位占醫(yī)院開(kāi)放床位數(shù)的比例人力資源全院?jiǎn)T工總數(shù)衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)（醫(yī)師數(shù)、護(hù)理人員數(shù)、醫(yī)技人數(shù)）麻醉人員職稱構(gòu)成比藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員構(gòu)成比血液凈化專業(yè)醫(yī)、護(hù)、技崗位人員占比急診科固定的醫(yī)師、護(hù)理人員占比科研成果（評(píng)審前五年）國(guó)內(nèi)論文數(shù)ISSN、國(guó)內(nèi)論文數(shù)及被引用數(shù)次（以中國(guó)科技核心期刊發(fā)布信息為準(zhǔn)）、SCI收錄論文數(shù)/每百?gòu)堥_(kāi)放床位承擔(dān)與完成國(guó)家、省級(jí)科研課題數(shù)/每百?gòu)堥_(kāi)放床位獲得國(guó)家、省級(jí)科研基金額度/每百?gòu)堥_(kāi)放床位省部級(jí)及以上科技進(jìn)步獎(jiǎng)及新技術(shù)引進(jìn)獎(jiǎng)?；颊咴\治費(fèi)每門診人次費(fèi)用（元），其中藥費(fèi)（元）患者診治費(fèi)每門診人次費(fèi)用（元），其中藥費(fèi)（元）每住院人次費(fèi)用（元），其中藥費(fèi)（元）第二部分 運(yùn)行指標(biāo)醫(yī)院運(yùn)行指標(biāo)是醫(yī)院營(yíng)運(yùn)活動(dòng)后產(chǎn)生的結(jié)果。運(yùn)行指標(biāo)的監(jiān)測(cè)分析、比較對(duì)提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平，增強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)能力，走優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的可持續(xù)發(fā)展之路具有十分重要的意義。包括：工作負(fù)荷、工作效率、資產(chǎn)運(yùn)營(yíng)、DRGs（診斷相關(guān)分組）評(píng)價(jià)。項(xiàng)目類別指標(biāo)名稱項(xiàng)目類別年門診人次工作負(fù)荷年門診人次健康體檢人次年急診人次留觀人次年住院患者入院例數(shù)出院患者實(shí)際占用總床日年住院患者出院例數(shù)年住院手術(shù)例數(shù)

項(xiàng)目類別指標(biāo)名稱年住院三四級(jí)手術(shù)率年門診手術(shù)例數(shù)年病重例數(shù)和比例年病危例數(shù)和比例大型醫(yī)用影像設(shè)備檢查的陽(yáng)性率（CT、MRI、DSA、SPECT、PET-CT）年日間手術(shù)例數(shù)工作效率出院患者平均住院日平均每張床位工作日床位使用率（％）床位周轉(zhuǎn)次數(shù)資產(chǎn)運(yùn)營(yíng)流動(dòng)比率、速動(dòng)比率醫(yī)療收入/百元固定資產(chǎn)業(yè)務(wù)支出/百元業(yè)務(wù)收入資產(chǎn)負(fù)債率固定資產(chǎn)總值醫(yī)療收入中藥品收入、醫(yī)用材料收入比率DRGs（診斷相關(guān)分組）評(píng)價(jià)DRG組數(shù)

第三部分 質(zhì)量管理指標(biāo)建立科學(xué)的醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)是實(shí)施醫(yī)療機(jī)構(gòu)科學(xué)評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)。通過(guò)持續(xù)性的醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)監(jiān)測(cè)，可以對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)量管理過(guò)程進(jìn)行追蹤評(píng)價(jià)，運(yùn)用基于客觀衡量數(shù)值的定量指標(biāo)，對(duì)醫(yī)院過(guò)程質(zhì)量和結(jié)果質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)是促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的重要手段。根據(jù)醫(yī)院管理的實(shí)際情況、指標(biāo)產(chǎn)生范圍及指標(biāo)可及性，本質(zhì)量管理指標(biāo)群包括：基本監(jiān)測(cè)指標(biāo)、患者安全管理、疾病或手術(shù)管理、醫(yī)院感染管理、藥事管理監(jiān)測(cè)、臨床路徑管理、?？瀑|(zhì)量控制指標(biāo)、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、精神科、血液凈化、輸血科指標(biāo)。

項(xiàng)目類別指標(biāo)名稱基本監(jiān)測(cè)指標(biāo)非手術(shù)患者住院患者總例數(shù)、死亡例數(shù)、當(dāng)日再住院例數(shù)、平均住院日與住院費(fèi)用手術(shù)（或操作）患者總臺(tái)次、死亡例數(shù)、非計(jì)劃再次手術(shù)、術(shù)前住院日與住院費(fèi)用患者安全管理住院患者住院患者出院當(dāng)天再住院率、患者出院2-31天內(nèi)再住院率非手術(shù)患者并發(fā)癥肺部感染、壓瘡發(fā)生、跌倒/墜床發(fā)生、人工氣道意外脫出例數(shù)手術(shù)（或操作）患者相關(guān)術(shù)后并發(fā)癥手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥的總例數(shù)、擇期手術(shù)后、急診手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥總例數(shù)，包括：傷口裂開(kāi)、手術(shù)過(guò)程中異物遺留、醫(yī)源性氣胸、醫(yī)源性意外穿刺傷或撕裂傷、肺部感染、肺栓塞、深靜脈血栓發(fā)生例數(shù)、出血或血腫、生理與代謝紊亂、呼吸衰竭、敗血癥等新生兒、器械輔助陰道分娩及非器械輔助陰道分娩產(chǎn)傷發(fā)生例數(shù)信息上報(bào)不良事件上報(bào)總例數(shù)，其中輸血反應(yīng)發(fā)生例數(shù)、輸液反應(yīng)發(fā)生例數(shù)疾病或手術(shù)管理代表性（重點(diǎn)）病種代表性疾病（重點(diǎn)）的總例數(shù)、死亡例數(shù)、再住院例數(shù)、平均住院日與住院費(fèi)用，肺部感染、壓瘡發(fā)生、跌倒/墜床發(fā)生等并發(fā)癥代表性（重點(diǎn)）手術(shù)或操作代表性（重點(diǎn)）手術(shù)或操作的總臺(tái)次、死亡例數(shù)、術(shù)前住院日、住院日與住院費(fèi)用、手術(shù)后并發(fā)癥例數(shù)、非計(jì)劃再次手術(shù)例數(shù)1.醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制指標(biāo)（2015年版）13個(gè)指標(biāo)醫(yī)院感染發(fā)?。ɡ危┞梳t(yī)院感染現(xiàn)患（例次）率醫(yī)院感染病例漏報(bào)率多重耐藥菌感染發(fā)現(xiàn)率多重耐藥菌感染檢出率

項(xiàng)目類別指標(biāo)名稱醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率住院患者抗菌藥物使用率抗菌藥物治療前病原學(xué)送檢率I類切口手術(shù)部位感染率I類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)病率（％。）留置導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染發(fā)病率（％。）血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染率（％。）2.麻醉專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)（2015年版）17個(gè)指標(biāo)麻醉科醫(yī)患比各ASA分級(jí)麻醉患者比例急診非擇期麻醉比例各類麻醉方式比例麻醉開(kāi)始后手術(shù)取消率麻醉后監(jiān)測(cè)治療室（PACU）轉(zhuǎn)出延遲率PACU入室低體溫率非計(jì)劃轉(zhuǎn)入ICU率非計(jì)劃二次氣管插管率麻醉開(kāi)始后24小時(shí)內(nèi)死亡率

項(xiàng)目類別指標(biāo)名稱麻醉開(kāi)始后24小時(shí)內(nèi)心跳驟停率術(shù)中自體血輸注率麻醉期間嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率椎管內(nèi)麻醉后嚴(yán)重神經(jīng)并發(fā)癥發(fā)生率中心靜脈穿刺嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率全麻氣管插管拔管后聲音嘶啞發(fā)生率麻醉后新發(fā)昏迷發(fā)生率3.重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)（2015年版）15個(gè)指標(biāo)ICU患者收治率和ICU患者收治床日率急性生理與慢性健康評(píng)分（APACHE口評(píng)分）＞15分患者收治率（入ICU24小時(shí)內(nèi)）感染性休克3h集束化治療（bundle）完成率感染性休克6h集束化治療（bundle）完成率ICU抗菌藥物治療前病原學(xué)送檢率ICU深靜脈血栓（DVT）預(yù)防率ICU患者預(yù)計(jì)病死率ICU患者標(biāo)化病死指數(shù)(StandardizedMortalityRatio)ICU非計(jì)劃氣管插管拔管率ICU氣管插管拔管后48h內(nèi)再插管率非計(jì)劃轉(zhuǎn)入ICU率

項(xiàng)目類別指標(biāo)名稱轉(zhuǎn)出ICU后48h內(nèi)重返率ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）發(fā)病率ICU血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）發(fā)病率ICU導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染（CAUTI）發(fā)病率4.急診專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)（2015年版）10個(gè)指標(biāo)急診科醫(yī)患比急診科護(hù)患比急診各級(jí)患者比例搶救室滯留時(shí)間中位數(shù)急性心肌梗死（STEMI）患者平均門藥時(shí)間及門藥時(shí)間達(dá)標(biāo)率急性心肌梗死（STEMI）患者平均門球時(shí)間及門球時(shí)間達(dá)標(biāo)率急診搶救室患者死亡率急診手術(shù)患者死亡率ROSC成功率非計(jì)劃重返搶救室率5.病理專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)（2015年版）16個(gè)（含3個(gè)省質(zhì)控指標(biāo)）指標(biāo)每百?gòu)埐〈膊±磲t(yī)師數(shù)每百?gòu)埐〈膊±砑夹g(shù)人員數(shù)標(biāo)本規(guī)范化固定率HE染色切片優(yōu)良率—— 免疫組化染色切片優(yōu)良率 心術(shù)中快速病理診斷及時(shí)率 組織病理診斷及時(shí)率細(xì)胞病理診斷及時(shí)率各項(xiàng)分子病理檢測(cè)室內(nèi)質(zhì)控合格率免疫組化染色室間質(zhì)評(píng)合格率各項(xiàng)分子病理室間質(zhì)評(píng)合格率細(xì)胞學(xué)病理診斷質(zhì)控符合率術(shù)中快速診斷與石蠟診斷符合率病理診斷填寫(xiě)完整率病理診斷編碼正確率臨床與病理診斷符合率6.臨床檢驗(yàn)專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)（2015年版） 標(biāo)本類型錯(cuò)誤率15個(gè)指標(biāo) 標(biāo)本容器錯(cuò)誤率標(biāo)本采集量錯(cuò)誤率血培養(yǎng)污染率抗凝標(biāo)本凝集率檢驗(yàn)前周轉(zhuǎn)時(shí)間中位數(shù)

項(xiàng)目類別指標(biāo)名稱室內(nèi)質(zhì)控項(xiàng)目開(kāi)展率室內(nèi)質(zhì)控項(xiàng)目變異系數(shù)不合格率室間質(zhì)評(píng)項(xiàng)目參加率室間質(zhì)評(píng)項(xiàng)目不合格率實(shí)驗(yàn)室間比對(duì)率（用于無(wú)室間質(zhì)評(píng)計(jì)劃?rùn)z驗(yàn)項(xiàng)目）實(shí)驗(yàn)室內(nèi)周轉(zhuǎn)時(shí)間中位數(shù)檢驗(yàn)報(bào)告不正確率危急值通報(bào)率危急值通報(bào)及時(shí)率藥事管理監(jiān)測(cè)抗菌藥物處方數(shù)/每百?gòu)堥T診處方（％）注射劑處方數(shù)/每百?gòu)堥T診處方（％）藥費(fèi)收入占醫(yī)療總收入比重（％）抗菌藥物占西藥出庫(kù)總金額比重（％）常用抗菌藥物種類與可提供藥敏試驗(yàn)種類比例（％）藥物不良反應(yīng)例數(shù)臨床路徑管理醫(yī)院臨床路徑總病種數(shù)醫(yī)院臨床路徑總?cè)虢M例數(shù)、入組后完成例數(shù)、變異例數(shù)、退出例數(shù)、未入例數(shù)、各組比率、平均住院日、平均住院費(fèi)用、死亡率

項(xiàng)目類別指標(biāo)名稱各病種臨床路徑入組例數(shù)、入組后完成例數(shù)、變異例數(shù)、退出例數(shù)、未入例數(shù)、各組比率、平均住院日、平均住院費(fèi)用、死亡率康復(fù)醫(yī)學(xué)科康復(fù)治療有效率、年技術(shù)差錯(cuò)率、住院患者康復(fù)功能評(píng)定率、設(shè)備完好率各類康復(fù)治療人數(shù)、平均住院日、平均費(fèi)用、治療效果（ICD編碼：Z50）康復(fù)治療并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率（院內(nèi)骨折、院內(nèi)骨化性肌炎、院內(nèi)肺栓塞、院內(nèi)皮膚損傷、院內(nèi)感染）精神科住院患者使用物理約束的總小時(shí)數(shù)、患者使用隔離的總小時(shí)數(shù)、出院時(shí)患者仍二種及以上抗精神病藥聯(lián)合應(yīng)用的比重血液凈化年度血液透析（簡(jiǎn)稱“血透”）總例數(shù)年度血透治療總例次（普通血透、高通量血液透析、血液透析濾過(guò)、血液濾過(guò)、單純超濾例次）年度維持性血透患者的死亡例數(shù)、年度維持血透患者透析1年內(nèi)死亡率年度血透中嚴(yán)重（可能嚴(yán)重危及患者生命）并發(fā)癥發(fā)生例次年度血透患者乙肝病毒表面抗原或E抗原轉(zhuǎn)陽(yáng)病例數(shù)年度血透患者丙肝病毒抗體轉(zhuǎn)陽(yáng)病例數(shù)年度血透轉(zhuǎn)腹透例數(shù)、血透轉(zhuǎn)腎移植例數(shù)年度溶質(zhì)清除（尿素下降率URR>65%）患者比例年度維持性血透患者血紅蛋白達(dá)標(biāo)率年度鈣磷代謝（鈣磷乘積<55mg2/dl2）例數(shù)年度繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)［血清甲狀旁腺素（iPTH）100?300ng/dl］患者比例年度血管通路類別：動(dòng)靜脈內(nèi)痿、中心靜脈血透導(dǎo)管、動(dòng)靜脈直接穿刺、其他血管通路例次

項(xiàng)目類別指標(biāo)名稱年度血壓控制（透析間期血壓90/60?150/90mmHg）例數(shù)年度腹膜透析例次輸血科指標(biāo)自體輸血比率成份輸血比率室內(nèi)質(zhì)控項(xiàng)目開(kāi)展率室內(nèi)失控項(xiàng)目數(shù)室間質(zhì)評(píng)合格率護(hù)理質(zhì)量管理共用指標(biāo)非計(jì)劃拔管發(fā)生率（％。）住院患者壓瘡發(fā)生率（％。）住院患者跌倒/墜床發(fā)生率（％。）深靜脈血栓（DVT）預(yù)防率（%）住院患者身體約束率（%）用藥錯(cuò)誤例數(shù)?？浦笜?biāo)會(huì)陰切開(kāi)率（%）血液透析治療完成率（%）急診預(yù)檢分診準(zhǔn)確率（%）急性心肌梗死患者便秘發(fā)生率（%）術(shù)中電灼傷發(fā)生例數(shù)（例）第四部分 疾病病種管理醫(yī)院應(yīng)有病種質(zhì)量管理。病種質(zhì)量管理是以病種為管理單元，是全過(guò)程的質(zhì)量管理，可以進(jìn)行縱向（醫(yī)院內(nèi)部）和橫向（醫(yī)院之間）比較，在診斷、治療、轉(zhuǎn)歸方面具有共性，某些具有醫(yī)療質(zhì)量特性的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)可用來(lái)進(jìn)行質(zhì)量管理評(píng)價(jià)。包括：十七類代表性疾病、十八類代表性手術(shù)或操作、特定病種、限制類醫(yī)療技術(shù)、日常手術(shù)病例等各類醫(yī)院統(tǒng)計(jì)病種。疾病相關(guān)指標(biāo)（十七類代表性疾病）按每季、每年，統(tǒng)計(jì)每種病種期內(nèi)總例數(shù)、死亡例數(shù)、15日內(nèi)再住院率、31日內(nèi)再住院率、平均住院日和病種次均費(fèi)用等監(jiān)測(cè)指標(biāo)，了解住院患者醫(yī)療質(zhì)量的總體情況。分母:年齡＞18歲的全部因某疾病出院總例數(shù)。分子（符合分母的標(biāo)準(zhǔn)，且符合以下一項(xiàng)者）：①某病種的“死亡”出院患者；②屬于同一疾病出院后當(dāng)天、2-15天與16-31天內(nèi)再住院患者。手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（十八類代表性手術(shù)）按每季、每年，統(tǒng)計(jì)每類手術(shù)總例數(shù)、死亡率、術(shù)后非預(yù)期的重返手術(shù)室再手術(shù)率兩項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)、平均住院日、術(shù)前平均住院日、次均住院費(fèi)用、藥品占住院費(fèi)用比和耗材占住院費(fèi)用比，了解住院患者重點(diǎn)手術(shù)治療質(zhì)量的總體情況。分母:年齡＞18歲的特定手術(shù)例數(shù)。分子（符合分母，且符合以下一項(xiàng)者）：①死亡例數(shù)；②術(shù)后非預(yù)期的重返手術(shù)室再手術(shù)數(shù)。

一、十七類代表性疾病疾病名稱編碼范圍1.急性心肌梗死主要診斷ICD-10編碼為：I21-I22的所有非產(chǎn)婦出院患者排除編碼：I21.302冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)后心肌梗塞I21.303冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后心肌梗塞2.充血性心力衰竭第二診斷ICD-10編碼為：I50的所有非產(chǎn)婦出院患者排除編碼：I50.902心功能I級(jí)I50.903心功能口級(jí)非心源性的心力衰竭和各種疾病的終末情況3.腦出血和腦梗死主要診斷ICD-10編碼為：I60-I63的所有非產(chǎn)婦出院患者排除編碼：I64為腦卒中，未指明識(shí)出血還是梗死，或顱腦手術(shù)/操作的患者4.創(chuàng)傷性顱腦損傷主要診斷ICD-10編碼為：S06的所有非產(chǎn)婦出院患者5.消化道出血（無(wú)并發(fā)癥）主要診斷ICD-10編碼為：K25-K28，K29.0,K92.2的所有非產(chǎn)婦出院患者6.累及身體多個(gè)部位的損傷主要診斷編碼為ICD-10：T00-T07的所有非產(chǎn)婦出院患者7.成人細(xì)菌性肺炎（無(wú)并發(fā)癥）主要診斷ICD-10編碼為：J13-J16的所有無(wú)并發(fā)癥的非產(chǎn)婦出院患者排除編碼：J16.0衣原體等均非細(xì)菌性肺炎8.慢性阻塞性肺疾病主要診斷ICD-10編碼為：J44的所有非產(chǎn)婦、非創(chuàng)傷的出院患者9.糖尿病伴短期與長(zhǎng)期合并癥主要診斷編碼為ICD-10：E10-E14的所有非產(chǎn)婦/非新生兒出院患者合并癥包括：酮癥酸中毒、高滲透壓、昏迷、腎臟、眼睛、神經(jīng)、壞疽、循環(huán)或其他未特指并發(fā)癥排除編碼：E10.91型糖尿病E11.92型糖尿病E12.9營(yíng)養(yǎng)不良相關(guān)性糖尿病不伴并發(fā)癥E13.9特指糖尿病

疾病名稱編碼范圍E14.9糖尿病10.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫主要診斷ICD-10編碼為：E04的所有非產(chǎn)婦/非新生兒出院患者11.急性闌尾炎伴彌漫性腹膜炎及膿腫主要診斷ICD-10編碼為：K35.0-K35.1的所有非產(chǎn)婦/非新生兒出院患者12.前列腺增生主要診斷ICD-10編碼為：N40的所有非產(chǎn)婦/非新生兒出院患者13.腎衰竭主要診斷ICD-10編碼為：N17-N19的所有非產(chǎn)婦/非新生兒出院患者14.成人敗血癥主要診斷ICD-10編碼為：A40-A41的所有非產(chǎn)婦/非新生兒出院患者15.成人高血壓病主要診斷ICD-10編碼為：I10-I15的所有非產(chǎn)婦/非新生兒出院患者排除編碼：有心臟手術(shù)/操作伴有高血壓的患者診斷為I?N期腎疾病且有血液透析準(zhǔn)備（透析通路手術(shù)）操作的高血壓患者16.急性胰腺炎主要診斷ICD-10編碼為：K85的所有非產(chǎn)婦/非新生兒出院患者17.惡性腫瘤化學(xué)治療主要診斷ICD-10編碼：Z51.1的所有出院患者二、十八類代表性手術(shù)手術(shù)名稱編碼范圍1.髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)ICD-9-CM-3編碼為：81.51、81.52、81.54的所有出院患者2.椎板切除術(shù)或脊柱融合相關(guān)手術(shù)ICD-9-CM-3編碼為：03.02、03.09、03.5-03.6,80.5,81.0,81.3,81.6,84.6的所有出院患者排除編碼：80.52椎間盤化學(xué)溶解術(shù)

3.胰腺切除手術(shù)ICD-9-CM-3編碼為：52.5-52.7的所有出院患者4.食管切除手術(shù)ICD-9-CM-3編碼為：42.4-42.6的所有出院患者5.腹腔鏡下膽囊切除術(shù)ICD-9-CM-3編碼為：51.23、51.24的所有出院患者6.冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）ICD-9-CM-3編碼為：36.1的所有出院患者7.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）ICD-9-CM-3編碼為：00.66，36.04、36.06、36.07的所有出院患者8.顱、腦手術(shù)ICD-9-CM-3編碼為：01.2-01.6，02.0-02.9的所有出院患者9.子宮切除術(shù)ICD-9-CM-3編碼為:68.4-68.7的所有女性出院患者10.剖宮產(chǎn)ICD-9-CM-3編碼為：74.0-74.2、74.4、74.9的所有出院患者排除編碼：74.91子宮切開(kāi)終止妊娠11.陰道分娩ICD-9-CM-3編碼為：72.0-72.9，73.0-73.9(伴ICD-10:Z37)的所有出院患者排除編碼：73.3產(chǎn)鉗助產(chǎn)失敗12.乳腺手術(shù)ICD-9-CM-3編碼為:85.4的所有出院患者13.肺切除術(shù)ICD-9-CM-3編碼為:32.4-32.5的所有出院患者14.胃切除術(shù)ICD-9-CM-3編碼為:43.5-43.9的所有出院患者15.直腸切除術(shù)ICD-9-CM-3編碼為:48.4-48.6的所有出院患者16.腎與前列腺相關(guān)手術(shù)ICD-9-CM-3編碼為:55.3-55.7，60.0-60.6的所有出院患者排除編碼：60.1前列腺和精囊的診斷性操作17.血管內(nèi)修補(bǔ)術(shù)ICD-9-CM-3編碼為：38.0-38.6，39.71-74的所有出院患者排除編碼：38.2血管診斷性操作38.5靜脈曲張的結(jié)扎和剝脫術(shù)18.惡性腫瘤手術(shù)主要診斷ICD-10編碼為C00-C97，并具有以下所列舉的ICD-9-CM-3編碼的所有出院患者18.1甲狀腺ICD-9-CM-3:06.2-06.5 |1cq"仟TPHClPA/Tc一c小cc小a18.2喉~ICD-9-CM-3:30.3-30.418.3肺ICD-9-CM-3:32.4-32.5食管ICD-9-CM-3:42.4-42.5胃ICD-9-CM-3:43.5-43.918.6肝ICD-9-CM-3:50.3-50.418.7結(jié)腸ICD-9-CM-3:45.73-45.75；48.5-48.6排除編碼：48.61經(jīng)骶直腸乙狀結(jié)腸切除術(shù)48.64直腸后切除術(shù)胰ICD-9-CM-3:52.5-52.7乳腺ICD-9-CM-3:85.2（伴ICD-10編碼C50的所有患者）、85.4 |18.10腎ICD-9-CM-3:55.3~（伴ICDT0編碼C64的所有患者）、55.5~18.11前列腺ICD-9-CM-3:60.5（年齡〉18歲）18.12膀胱ICD-9-CM-3:57.7輸卵管-卵癌ICD-9-CM-3:65.6子宮ICD-9-CM-3:68.4-68.7淋巴結(jié)ICD-9-CM-3:40.4-5三、特定病種此7個(gè)特定病種是基于2011版標(biāo)準(zhǔn)中的8個(gè)單病種修改而成，系由國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布的三批單病種質(zhì)量控制指標(biāo)而確定。統(tǒng)259

要求，特定病種進(jìn)入醫(yī)院后的各個(gè)診治環(huán)節(jié)均應(yīng)有時(shí)間節(jié)點(diǎn)的記錄。特定病種病種質(zhì)量控制指標(biāo)1.急性心肌梗死（AMI）（一）到達(dá)醫(yī)院后即刻使用阿司匹林（有禁忌證者應(yīng)給予氯吡格雷）。主要診斷ICD-10編碼為：（二）實(shí)施左心室功能評(píng)價(jià)。I21.0-I21.4，I21.9（三） 再灌注治療（僅適用于ST段抬高型心肌梗死）。到院30分鐘內(nèi)實(shí)施溶栓治療；到院90分鐘內(nèi)實(shí)施PCI治療；需要急診PCI患者，但本院無(wú)條件實(shí)施時(shí)，須轉(zhuǎn)院。（四） 到達(dá)醫(yī)院后即刻使用P受體阻滯劑（有適應(yīng)證，無(wú)禁忌證者）。（五） 有證據(jù)表明住院期間使用阿司匹郴受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑ACEI）或血管緊張素I受體阻滯劑ARB）、他汀類藥物，有明確適應(yīng)證，無(wú)禁忌證。（六） 有證據(jù)表明出院時(shí)繼續(xù)使用阿司匹林、P受體阻滯劑、ACEI/ARB、他汀類藥物，有明確適應(yīng)證，無(wú)禁忌證。（七） 血脂評(píng)價(jià)與管理。（八） 為患者提供急性心肌梗死的健康教育。（九） 患者住院天數(shù)與住院費(fèi)用。2.急性心力衰竭（HF）（一）實(shí)施左心室功能評(píng)價(jià)。主要診斷ICD-10編碼為：（二）到達(dá)醫(yī)院后即刻使用利尿劑和鉀劑（有適應(yīng)證，無(wú)禁忌證者）。I05-I09，I11-I13，I20-I25（三）到達(dá)醫(yī)院后即刻使用ACEI或ARB。輔助診斷ICD-10編碼為：I50（四）到達(dá)醫(yī)院后使用P受體阻滯劑（有適應(yīng)證，無(wú)禁忌證者）。

特定病種病種質(zhì)量控制指標(biāo)（五） 重度心衰使用醛固酮受體阻滯劑（有適應(yīng)證，無(wú)禁忌證者）。（六） 有證據(jù)表明住院期間維持使用利尿劑、鉀劑、ACEI或ARB、P受體阻滯劑和醛固酮拮抗劑，有明確適應(yīng)證，無(wú)禁忌證。（七） 有證據(jù)表明出院時(shí)繼續(xù)使用利尿劑、ACEI或ARB、P受體阻滯劑和醛固酮受體阻滯劑，有明確適應(yīng)證，無(wú)禁忌證。（八） 非藥物治療臨床應(yīng)用符合適應(yīng)證。（九） 為患者提供心力衰竭的健康教育。（十）患者住院天數(shù)與住院費(fèi)用。3.成人社區(qū)獲得性肺炎（CAP）（一）符合住院治療標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)施病情嚴(yán)重程度評(píng)估。主要診斷ICD-10編碼為：（二）氧合評(píng)估。J13-J15,J18.1（年齡大于18歲）（三） 病原學(xué)診斷。在首次抗菌藥物治療前，采集血、痰培養(yǎng)；住院24小時(shí)以內(nèi)，采集血、痰培養(yǎng)。（四） 入院4小時(shí)內(nèi)接受抗菌藥物治療。（五） 起始抗菌藥物選擇。重癥患者起始抗菌藥物選擇；非重癥患者起始抗菌藥物選擇；目標(biāo)抗感染藥物的治療選擇。（六） 初始治療后評(píng)價(jià)與處理。（七） 抗菌藥物療程（用藥天數(shù)）。

特定病種病種質(zhì)量控制指標(biāo)（八） 為患者提供戒煙咨詢與肺炎的健康教育。（九） 符合出院標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)出院。（十）患者住院天數(shù)與住院費(fèi)用。4.腦梗死（STK）主要診斷ICD-10編碼為：I63（一） 接診流程。按照腦卒中接診流程；神經(jīng)功能缺損評(píng)估；完成頭顱影像學(xué)檢查（CT/MRI）、實(shí)驗(yàn)室檢查（血常規(guī)、急診生化、凝血功能檢查）、心電圖（ECG）等項(xiàng)檢查。（二） 靜脈應(yīng)用組織纖溶酶原激活劑（t-PA）或應(yīng)用尿激酶的評(píng)估。實(shí)施靜脈t-PA或尿激酶應(yīng)用評(píng)估；應(yīng)用靜脈t-PA或尿激酶治療。（三） 到院48小時(shí)內(nèi)抗血小板治療。（四） 吞咽困難評(píng)價(jià)。（五） 血脂評(píng)價(jià)與管理。（六） 住院1周內(nèi)接受血管功能評(píng)價(jià)。（七） 預(yù)防深靜脈血栓。（八） 康復(fù)評(píng)價(jià)與實(shí)施。（九） 為患者提供戒煙咨詢與腦梗死的健康教育。（十）出院時(shí)使用阿司匹林或氯吡格雷。

特定病種病種質(zhì)量控制指標(biāo)（十一）出院時(shí)伴有房顫的腦梗死患者口服抗凝劑（如華法林）的治療。（十二）患者住院天數(shù)與住院費(fèi)用。5.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（一）實(shí)施手術(shù)前的評(píng)估與術(shù)前準(zhǔn)備。主要診斷ICD-9-CM-3編碼為：81.51-81.52（二）預(yù)防性抗菌藥物選擇與應(yīng)用時(shí)機(jī)。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（三）預(yù)防手術(shù)后深靜脈血栓形成。主要診斷ICD-9-CM-3編碼為：81.54（四） 單側(cè)手術(shù)輸血量小于400ml。（五） 術(shù)后康復(fù)治療。（六） 內(nèi)科原有疾病治療。（七） 手術(shù)后并發(fā)癥治療。（八） 為患者提供髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的健康教育。（九） 切口1/甲愈合。（十）住院21天內(nèi)出院。（十一）患者住院天數(shù)與住院費(fèi)用。6.冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)CABG（一）實(shí)施手術(shù)前的評(píng)估與術(shù)前準(zhǔn)備。主要診斷ICD-9-CM-3編碼為：36.1（二） 手術(shù)適應(yīng)證與急診手術(shù)指征。（三） 使用乳房?jī)?nèi)動(dòng)脈（胸廓內(nèi)動(dòng)脈）。（四） 預(yù)防性抗菌藥物選擇與應(yīng)用時(shí)機(jī)。（五） 術(shù)后活動(dòng)性出血或血腫的再手術(shù)。

（六） 手術(shù)后并發(fā)癥治療。（七） 為患者提供冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)的健康教育。（八） 切口1/甲愈合。（九） 住院21天內(nèi)出院。（十）患者住院天數(shù)與住院費(fèi)用。7.兒童社區(qū)獲得性肺炎（一）住院時(shí)病情嚴(yán)重程度評(píng)估；主要診斷ICD-10編碼為：（二）氧合評(píng)估；J13-J15，J18.1（年齡小于18歲）（三） 病原學(xué)檢測(cè)；（四） 抗菌藥物使用時(shí)機(jī)；（五） 起始抗菌藥物選擇符合規(guī)范；（六） 住院72小時(shí)病情嚴(yán)重程度再評(píng)估；（七） 抗菌藥物療程（天數(shù)）；（八） 符合出院標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)出院；（九） 療效、住院天數(shù)、住院費(fèi)用（元）。特定病種病種質(zhì)量控制指標(biāo)四、限制類醫(yī)療技術(shù)（一）國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委公布的《限制臨床應(yīng)用的醫(yī)療技術(shù)（2015版）》

1造血干細(xì)胞移植治療技術(shù) Q 日千由日市臼手卒麻土丑為2同種胰島移植技術(shù)3同種異體運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)性組織移植技術(shù)4同種異體角膜移植技術(shù)5同種異體皮膚移植技術(shù)6性別重置技術(shù)7質(zhì)子和重離子加速器放射治療技術(shù)亡弁行I-jpi-巾'4-t+t）w、8放射性粒子植入治療技術(shù)9腫瘤深部熱療和全身熱療技術(shù)10腫瘤消融治療技術(shù)11心室輔助技術(shù)12人工智能輔助診斷技術(shù)13人工智能輔助治療技術(shù)14顱頜面畸形顱面外科矯治技術(shù)15口腔頜面部腫瘤顱頜聯(lián)合根治技術(shù)（二）江蘇省限制臨床應(yīng)用的醫(yī)療技術(shù)目錄（2017版）醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目名稱序號(hào)醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目名稱1 心血管疾病介入診療技術(shù)2血液凈化技術(shù)（含血液透析、血漿置換、腹膜透析等技術(shù)）3體表器官再造技術(shù)，含全鼻再造術(shù)、耳廓再造術(shù)、乳房再造術(shù)、指再造術(shù)（足趾游離移植法）、眼窩再造術(shù)等4白內(nèi)障超聲乳化技術(shù)5準(zhǔn)分子激光角膜屈光手術(shù)6醫(yī)用高壓氧治療技術(shù)7下頜角、下頜骨各型截骨術(shù)8游離皮瓣移植技術(shù)9人工肝支持系統(tǒng)10各型脊柱側(cè)凸以及后突畸形的矯形手術(shù)11人工椎體植入手術(shù)12無(wú)抽搐性電休克治療13自體造血干細(xì)胞移植14口腔頜面部軟組織缺損游離瓣移植修復(fù)術(shù)15口腔頜面部骨缺損游離骨瓣移植修復(fù)術(shù)16全身麻醉技術(shù)17特殊類型神經(jīng)阻滯治療技術(shù)18經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖監(jiān)視技術(shù)19體外循環(huán)技術(shù)20縱膈腫物切除術(shù)Q121腫自體移植術(shù)22鞍區(qū)腫瘤切除術(shù)23全身高能X線（及鉆60Y線）照射技術(shù)24肉毒毒素注射技術(shù)25體外膜氧合技術(shù)（ECMO）26冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)27單肺通氣技術(shù)28人工耳蝸植入術(shù)29氣管成形術(shù)30全喉切除術(shù)31脊髓型頸椎病治療術(shù)32巨結(jié)腸根治術(shù)33膽道重建技術(shù)34基因芯片診斷技術(shù)35口腔種植診療技術(shù)36人工髖關(guān)節(jié)置換技術(shù)37 人工膝