穩(wěn)定型心絞痛的治療病例課件

穩(wěn)定型心絞痛的治療——病例大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科李真病例臨床特點（2004年）男性，65歲，吸煙30年，每日20支。反復(fù)勞力性胸骨后疼痛2年?；颊呓鼉赡昝坑谏掀?、勞累時出現(xiàn)胸骨后緊縮感，放射至左肩部，伴輕度胸悶氣短，每次持續(xù)約5-10分鐘，休息可緩解，未系統(tǒng)診治。既往——高血壓病史6年，最高180/110mmHg，平素口服拜新同治療，血壓在150/90mmHg左右。糖尿病病史5年，最高23mmol/L，口服二甲雙胍治療，平素FBG7-9mmol/L。20年前曾患十二指腸球潰瘍，已治愈，數(shù)年未復(fù)發(fā)。病例臨床特點查體：T36?C，P75次/分，R18次/分，BP155/90mmHg，BMI28.1神清語明，腹型肥胖，自主體位，查體配合口唇無發(fā)紺，頸靜脈無怒張，雙肺呼吸音清，無干濕羅音；心界朝左下擴(kuò)大，心尖位于第五肋間左所中線外0.5cm處，心音純正，心率75次/分，齊，未及心臟雜音；腹軟，肝脾未及；雙下肢無水腫，病理征陰性。輔助檢查心臟超聲：各瓣膜形態(tài)及功能尚好，室壁運動可，室間隔9mm,左室舒張末內(nèi)徑43mm,EF58%ECG（入院時）：左室高電壓，余大致正常。輔助檢查超聲心動圖輔助檢查ECG輔助檢查冠脈CT輔助檢查14:39動態(tài)心電圖臨床診斷冠心病勞力型心絞痛CCSII級高血壓病3級，極高危2型糖尿病治療——冠心病二級預(yù)防高危因素的治療和控制高血壓：低鹽飲食，拜新同30mgqdpo(靶目標(biāo)<130/80mmHg)高脂血癥：低脂飲食，立普妥10mgqnpo(靶目標(biāo)LDL-ch<70-80mg/dl)糖尿?。憾纂p胍0.5tidpo,阿卡波糖30mgtidpo戒煙肥胖：飲食控制，適當(dāng)運動檢測血壓、血糖、血脂治療——冠心病二級預(yù)防緩解癥狀、改善冠脈血供?受體阻滯劑：美托洛爾25mgbidpo硝酸酯類：消心痛10mgtidpoCCB：拜新同30mgqdpo改善預(yù)后阿司匹林：100mgqdpo他汀類調(diào)脂：阿托伐他汀10mgqnpoACEI：培哚普利4mgqdpo?受體阻滯劑：美托洛爾25mgbidpo二年后，癥狀加重1周入院。近1周胸骨后緊縮感發(fā)作頻繁，輕微活動即有癥狀，偶有靜息狀態(tài)下發(fā)作，但含服硝酸甘油有效，每次持續(xù)10分鐘左右。查體：BP135/90mmHg,HR70次/分ECG：發(fā)作時V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段顯著下移0.2mv輔助檢查動態(tài)心電圖16:56輔助檢查動態(tài)心電圖03:21治療——強(qiáng)化治療緩解癥狀，改善心肌血供硝酸酯類：消心痛20mgtidpo；40mgqdivgtt?受體阻滯劑：美托洛爾50mgbidpoCCB：拜新同30mgqdpo曲美他嗪：20mgtidpo治療——強(qiáng)化治療改善預(yù)后阿司匹林：100mgqdpo氯吡格雷：75mgqdpo低分子肝素：達(dá)肝素5000uq12hih他汀類調(diào)脂：阿托伐他汀20mgqnpoACEI：培哚普利4mgqdpo?受體阻滯劑：美托洛爾50mgbidpo√√√√治療——介入治療前降支治療——介入治療回旋支治療——介入治療前降支——植入2枚支架治療——繼續(xù)二級預(yù)防治療一般治療危險因素的控制和治療藥物治療隨診治療——繼續(xù)二級預(yù)防治療AAspirinACEIARBsB?blockerBloodpressurecontrolBMIcontrolCCigarettesquittingCholesterolloweringChinesemedicineDD