心理治療的主要流派及其技術(shù)

心理治療的主要流派及其技術(shù)心理治療的主要流派及其技術(shù)心理治療的主要流派及其技術(shù)xxx公司心理治療的主要流派及其技術(shù)文件編號(hào)：文件日期：修訂次數(shù)：第1.0次更改批準(zhǔn)審核制定方案設(shè)計(jì)，管理制度心理治療的主要流派及其技術(shù)大綱一、精神分析學(xué)派的基本理論及其技術(shù)1.基本理論2.治療技術(shù)二、行為主義取向的心理治療1.基本理論和基本概念2.治療技術(shù)三、認(rèn)知學(xué)派取向的心理治療1.基本概念和原理2.治療技術(shù)知識(shí)點(diǎn)匯總概念C01：精神分析學(xué)派C02：自由聯(lián)想C03：夢(mèng)的解析C04：阻抗C05：移情C06：反移情C07：行為治療C08：強(qiáng)化C09：泛化C10：分化C11：消退C12：自動(dòng)性想法原理和觀點(diǎn)K01：潛意識(shí)理論K02：人格結(jié)構(gòu)理論K03：內(nèi)驅(qū)力的學(xué)說(shuō)K04：客體關(guān)系理論K05：人格發(fā)展理論K06：防御機(jī)制的理論K07：關(guān)于焦慮的理論K08：精神分析學(xué)派心理治療的過(guò)程K09：經(jīng)典條件反射理論K10：操作性條件反射理論K11：社會(huì)學(xué)習(xí)理論K12：行為主義取向的心理治療過(guò)程K13：行為主義取向的心理治療方法K14：認(rèn)知治療學(xué)派K15：五種常見的歪曲認(rèn)知K16：認(rèn)知學(xué)派取向的心理治療K17：認(rèn)知學(xué)派取向的心理治療步驟重要信息I01：精神分析治療學(xué)派形成于19世紀(jì)末20世紀(jì)初，由奧地利精神病理學(xué)家、心理學(xué)家弗洛伊德提出I02：行為治療起始于20世紀(jì)20年代，以經(jīng)典條件反射為主要實(shí)踐手段I03：20世紀(jì)50年代出現(xiàn)了操作性條件反射I04：20世紀(jì)60年代提出了社會(huì)學(xué)習(xí)理論I05：經(jīng)典條件反射理論的代表人物：俄羅斯生理學(xué)家巴甫洛夫I06：美國(guó)心理學(xué)家桑戴克首次研究了操作性條件反射，著名的美國(guó)行為學(xué)家斯金納發(fā)展了這一學(xué)說(shuō)正文一、精神分析學(xué)派的基本理論及其技術(shù)1.基本理論（1）概念和歷史精神分析學(xué)派是通過(guò)特殊的治療設(shè)置，根據(jù)精神分析的理論，運(yùn)用精神分析技術(shù)，如分析阻抗、移情、反移情、夢(mèng)等，基于對(duì)患者潛意識(shí)的心理沖突和不成熟防御方式的理解和調(diào)整，達(dá)到緩解癥狀、促進(jìn)患者人格成熟的目的的理論學(xué)派。精神分析治療學(xué)派形成于19世紀(jì)末20世紀(jì)初，由奧地利精神病理學(xué)家、心理學(xué)家西格蒙德·弗洛伊德（SigmundFreud）提出，之后由他的學(xué)生們將此理論進(jìn)一步發(fā)展運(yùn)用。（2）精神分析的基本理論①潛意識(shí)理論潛意識(shí)理論把人的精神活動(dòng)分為三個(gè)層次：意識(shí)-前意識(shí)-潛意識(shí)。其中，意識(shí)是人體心理活動(dòng)有限的外顯部分，是與直接感知有關(guān)的心理活動(dòng)部分；潛意識(shí)是被壓抑到意識(shí)下面的、無(wú)法從記憶中馬上回憶的部分，它們通常是被社會(huì)的風(fēng)俗習(xí)慣、道德、法律所禁止的內(nèi)容；前意識(shí)是介于意識(shí)和潛意識(shí)之間的部分，略加注意，即可回到記憶和意識(shí)中來(lái)。②人格結(jié)構(gòu)理論弗洛伊德用本我、自我和超我三個(gè)層次的結(jié)構(gòu)來(lái)說(shuō)明人格結(jié)構(gòu)。其中，本我是人格中最原始、與生俱來(lái)的部分，奉行快樂原則，要求無(wú)條件地即刻滿足，它與外界不能直接接觸，而是通過(guò)自我來(lái)實(shí)現(xiàn)愿望；自我是在現(xiàn)實(shí)環(huán)境的反復(fù)錘煉下，從本我分化出的一部分，奉行現(xiàn)實(shí)的原則，是理性的、務(wù)實(shí)的；超我，是人格結(jié)構(gòu)中道德和準(zhǔn)則的代表，其作用就是按照社會(huì)道德標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)督自我的行動(dòng)。③內(nèi)驅(qū)力的學(xué)說(shuō)內(nèi)驅(qū)力是指產(chǎn)生心理活動(dòng)的能量，它是一種先天決定的心理成分，弗洛伊德將其分為性驅(qū)力和攻擊驅(qū)力兩種。④客體關(guān)系理論客體指的是對(duì)個(gè)體心理發(fā)展影響最為重要的人。精神分析理論認(rèn)為，一個(gè)人在他成年后是否具有與他人建立信任和友好關(guān)系的能力，取決于他早年生活經(jīng)歷中的客體關(guān)系。⑤人格發(fā)展理論弗洛伊德認(rèn)為個(gè)體心理發(fā)展與生理功能的發(fā)展按順序經(jīng)歷口欲期、肛欲期、俄狄浦斯期、潛伏期和生殖器期，每一時(shí)期都有其特定的人格發(fā)展的關(guān)鍵要素，若兒童在某一階段人格被扭曲，就會(huì)形成后天相應(yīng)的病態(tài)人格。⑥防御機(jī)制的理論在面對(duì)某些困境時(shí)，人往往會(huì)不自覺地在潛意識(shí)中采取某些心理調(diào)適方法，以求更好地適應(yīng)周圍環(huán)境；但是，如果不恰當(dāng)?shù)剡^(guò)分使用某些防御方式則最終會(huì)導(dǎo)致對(duì)于社會(huì)和周圍環(huán)境的不適應(yīng)，產(chǎn)生心理問(wèn)題。精神分析學(xué)派把人的心理防御機(jī)制分為自戀性防御機(jī)制、不成熟的防御機(jī)制、神經(jīng)癥性防御機(jī)制、成熟防御機(jī)制等四類。⑦關(guān)于焦慮的理論焦慮是精神分析理論中最重要的概念之一，一般分為三類：一是現(xiàn)實(shí)性或客觀性焦慮，其威脅根源來(lái)自于外界；二是神經(jīng)性焦慮，其威脅根源來(lái)自本能性沖動(dòng)；三是道德性焦慮，其威脅根源是超我系統(tǒng)的良心。2.治療技術(shù)（1）治療技術(shù)術(shù)語(yǔ)①自由聯(lián)想：讓來(lái)訪者拋開一切意識(shí)層面的干擾，說(shuō)出腦中即時(shí)所浮現(xiàn)出的任何想法或者意向，無(wú)論內(nèi)容多么荒謬、離奇或?yàn)樯鐣?huì)道德規(guī)范所不容，來(lái)訪者只需要匯報(bào)出這些，不要有任何心理負(fù)擔(dān)。②夢(mèng)的解析：在睡夢(mèng)中人的自我控制會(huì)減弱，因此那些在清醒時(shí)不易進(jìn)入意識(shí)而只能被壓抑在潛意識(shí)中的內(nèi)容就有可能在夢(mèng)境中顯現(xiàn)；夢(mèng)的解析就是對(duì)夢(mèng)境中出現(xiàn)的內(nèi)容進(jìn)行分析、詮釋，從而對(duì)人的潛意識(shí)進(jìn)行探索。③阻抗：指來(lái)訪者在治療過(guò)程中，特別是自由聯(lián)想過(guò)程中不能或不愿意與治療師討論的某些觀念、想法或經(jīng)歷，其背后往往隱藏了來(lái)訪者生活經(jīng)歷中極為深切和重要的情感體驗(yàn)，因此，克服阻抗往往是治療前進(jìn)的重要步驟。④移情和反移情：隨著治療過(guò)程的不斷深入，來(lái)訪者會(huì)對(duì)治療師產(chǎn)生某種特殊的情緒反應(yīng)，而這種情緒反應(yīng)通常是其過(guò)去某種重要情緒沖突的再現(xiàn)，這一過(guò)程即是移情。移情又可分為正性或負(fù)性移情：正性移情所包含的情緒往往是正面的，負(fù)性移情所包含的往往是敵意的。同樣，相似的情感體驗(yàn)也會(huì)發(fā)生在治療師身上，隨著來(lái)訪者對(duì)治療師情緒反應(yīng)的變化，治療師對(duì)來(lái)訪者也會(huì)產(chǎn)生特殊的情緒反應(yīng)，這稱之為反移情。（2）治療的過(guò)程①開始階段：首先需要對(duì)來(lái)訪者進(jìn)行初步評(píng)估，明確來(lái)訪者是否適合接受心理動(dòng)力學(xué)取向的治療；之后，需要和來(lái)訪者一起確定治療的時(shí)間、頻度、費(fèi)用、支付方法以及治療規(guī)則等；此外，還需要對(duì)來(lái)訪者主要的潛意識(shí)沖突有基本的了解。②移情發(fā)展階段：隨著治療次數(shù)的增加，治療師與來(lái)訪者的關(guān)系開始向深處發(fā)展，來(lái)訪者既往潛意識(shí)沖突的主題會(huì)以對(duì)治療師移情的方式再次浮現(xiàn)。治療師需要注意的是不要直接對(duì)移情的內(nèi)容做出反應(yīng)，而應(yīng)該去理解移情背后的內(nèi)容。③修通階段：當(dāng)移情充分暴露以后，治療師將運(yùn)用詮釋、自由聯(lián)想和夢(mèng)的解析等技術(shù)，向來(lái)訪者展示當(dāng)前雙方關(guān)系與過(guò)去經(jīng)驗(yàn)間的聯(lián)系，由此使得潛意識(shí)的沖突有可能進(jìn)入意識(shí)層面，從而使來(lái)訪者理解自身癥狀的真正意義并獲得頓悟。④移情的解決階段：當(dāng)過(guò)去的潛意識(shí)沖動(dòng)被修通以后，來(lái)訪者對(duì)于治療過(guò)程中發(fā)生的移情也會(huì)有新的認(rèn)識(shí)。根據(jù)最初與來(lái)訪者商定的治療進(jìn)程，治療師可以開始為治療的結(jié)束做準(zhǔn)備。二、行為主義取向的心理治療1.基本理論和基本概念（1）行為主義在發(fā)展過(guò)程中的基本理論行為治療是以行為學(xué)習(xí)理論為基礎(chǔ)，按一定程序來(lái)矯正人們心理障礙或行為問(wèn)題的治療技術(shù)。行為治療起始于20世紀(jì)20年代，以經(jīng)典條件反射為主要實(shí)踐手段；在50年代出現(xiàn)了操作性條件反射，強(qiáng)化程序開始應(yīng)用于治療領(lǐng)域；60年代又提出了社會(huì)學(xué)習(xí)理論，使行為治療得到更進(jìn)一步的發(fā)展。以下是對(duì)三個(gè)主要行為學(xué)習(xí)理論的簡(jiǎn)介。①經(jīng)典條件反射理論這一學(xué)說(shuō)的代表人物是俄羅斯生理學(xué)家伊萬(wàn)·彼得羅維奇·巴甫洛夫（IvanPetrovichPavlov）。此學(xué)說(shuō)將人的行為歸為后天學(xué)習(xí)而來(lái)的，認(rèn)為治療主要在于利用條件反射建立或消退規(guī)律，創(chuàng)設(shè)良好環(huán)境，引導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)學(xué)習(xí)，消除不良行為并獲得健康行為。②操作性條件反射理論美國(guó)心理學(xué)家愛德華·李·桑戴克（EdwardLeeThorndike）首次研究了操作性條件反射，著名的美國(guó)行為心理學(xué)家伯爾赫斯·弗雷德里克·斯金納（BurrhusFredericSkinner）發(fā)展了這一學(xué)說(shuō)。此理論與經(jīng)典條件反射理論一樣也認(rèn)為人的行為是后天習(xí)得的，不同處在于前者通過(guò)操作的方式積極尋求刺激，強(qiáng)調(diào)強(qiáng)化是動(dòng)因，強(qiáng)化會(huì)使個(gè)體趨向某種特殊活動(dòng)或形成某種特定行為；因此，治療主要在于改變強(qiáng)化方式從而改變病態(tài)行為。③社會(huì)學(xué)習(xí)理論社會(huì)學(xué)習(xí)理論也認(rèn)為人的行為是后天習(xí)得的，但并非一定以直接強(qiáng)化為動(dòng)因，而是以一定的榜樣為觀察、模仿對(duì)象，通過(guò)注意、保持、再現(xiàn)和建立動(dòng)機(jī)四個(gè)階段學(xué)習(xí)而來(lái)的。由此，該理論認(rèn)為，治療的關(guān)鍵在于避免接觸對(duì)患者不利的模仿對(duì)象；主張通過(guò)提供對(duì)患者有利的模仿對(duì)象，來(lái)幫助患者習(xí)得良好行為。（2）基本概念①?gòu)?qiáng)化：在經(jīng)典的條件作用中，指伴隨條件刺激的呈現(xiàn)給予一個(gè)非條件刺激，結(jié)果使得原先的中性刺激變?yōu)榱藯l件刺激；在操作性條件作用中，它可以分為正性強(qiáng)化（在反應(yīng)之后給予積極強(qiáng)化物）和負(fù)性強(qiáng)化（反應(yīng)之后去掉厭惡刺激）；而社會(huì)學(xué)習(xí)理論并不把強(qiáng)化看作學(xué)習(xí)的充分必要條件（強(qiáng)化能夠促進(jìn)模仿學(xué)習(xí)，但沒有強(qiáng)化學(xué)習(xí)也會(huì)發(fā)生）。總的來(lái)說(shuō)，強(qiáng)化是形成條件反射的基本條件。②泛化：指對(duì)于一個(gè)條件刺激形成的條件反應(yīng)，可以由類似的現(xiàn)象引起。③分化：是與泛化相對(duì)的過(guò)程，當(dāng)泛化發(fā)生后繼續(xù)進(jìn)行條件作用訓(xùn)練，但只對(duì)特定條件刺激予以強(qiáng)化，對(duì)類似刺激不予強(qiáng)化，會(huì)導(dǎo)致機(jī)體抑制泛化反應(yīng)，而只對(duì)于特定條件刺激發(fā)生反應(yīng)。④消退：在經(jīng)典的條件作用中，已經(jīng)形成的條件反射由于不再受到強(qiáng)化，反應(yīng)強(qiáng)度趨于減弱乃至該反應(yīng)不再出現(xiàn)，即可視作消退。在操作性條件作用中，消退指先前被強(qiáng)化的反應(yīng)出現(xiàn)后不給予強(qiáng)化物，使得反應(yīng)的出現(xiàn)率下降。2.治療技術(shù)（1）治療過(guò)程①行為評(píng)估：主要是收集、測(cè)量和記錄有關(guān)不適應(yīng)行為的信息，了解該行為發(fā)生條件或維持條件的過(guò)程。②行為治療：首先需要明確治療的目的，然后根據(jù)目的選擇相應(yīng)的方法和技術(shù)，最后開始實(shí)施治療。③行為隨訪：指在干預(yù)期結(jié)束后不定期地了解來(lái)訪者的情況，并在必要時(shí)再次對(duì)來(lái)訪者進(jìn)行干預(yù)。（2）操作技術(shù)①厭惡療法：其原理主要是抗條件作用，設(shè)法使某種想要消除的目標(biāo)行為與一種使人厭惡的反應(yīng)建立聯(lián)系，從而使人放棄或回避該種行為。②系統(tǒng)脫敏：其原理是將原先與焦慮建立聯(lián)系的刺激條件改為與放松建立聯(lián)系，從而消除原先的焦慮反應(yīng)，包括想象系統(tǒng)脫敏法和現(xiàn)實(shí)系統(tǒng)脫敏法兩種。③松弛療法：是使患者用來(lái)減輕他們所體驗(yàn)到的恐懼和焦慮的自律神經(jīng)興奮的方法。通常有四種放松訓(xùn)練法，即漸進(jìn)性肌肉松弛法、腹式呼吸法、注意力集中訓(xùn)練法和行為放松訓(xùn)練法。④暴露療法：是指患者在治療者的幫助下找出導(dǎo)致癥狀出現(xiàn)的刺激，并且讓患者長(zhǎng)時(shí)間暴露于該刺激中，使得患者產(chǎn)生適應(yīng)過(guò)程而消除癥狀、改變對(duì)刺激的感知和認(rèn)識(shí)以及建立新的行為模式的方法。三、認(rèn)知學(xué)派取向的心理治療1.基本概念和原理（1）基本原理認(rèn)知治療學(xué)派的基本假設(shè)是：如果你相信自己是什么樣的人，你就會(huì)成為那樣的人；一旦你相信自己應(yīng)該做什么，你就會(huì)那樣去做。美國(guó)心理學(xué)家阿爾伯特·艾利斯（AlbertEllis）在認(rèn)知行為中發(fā)現(xiàn)：在環(huán)境刺激或誘發(fā)事件（A）和情緒后果（C）之間有信念或信念系統(tǒng)為其中介（B）。因?yàn)榍榫w來(lái)自思考，所以改變情緒和行為應(yīng)當(dāng)從改變思考著手。（2）基本概念美國(guó)心理學(xué)家艾倫·T·貝克（AaronT.Beck）曾經(jīng)歸納了以下五種常見的歪曲認(rèn)知：①任意推斷：在沒有足夠的事實(shí)根據(jù)下，輕易做出結(jié)論。②選擇概括：只針對(duì)整個(gè)事件中的一部分就做出對(duì)整個(gè)事件的評(píng)價(jià)。③過(guò)度引申：從一個(gè)具體的事件得出一般規(guī)律性的結(jié)論。④夸大或縮?。翰活櫩陀^事實(shí)，而從主觀出發(fā)將事件放大或縮小。⑤全或無(wú)：要么全盤接受，要么全面否定。2.治療技術(shù)（1）操作技術(shù)①自動(dòng)性想法的識(shí)別：自動(dòng)性想法指那些在遇到了具體事件后所自動(dòng)產(chǎn)生的念頭，實(shí)際上正是這些念頭導(dǎo)致了一系列的不良情緒。由于大多數(shù)人已經(jīng)將這些自動(dòng)性想法培養(yǎng)成了習(xí)慣，所以有必要教會(huì)來(lái)訪者去學(xué)會(huì)識(shí)別這些平時(shí)并不為自己所注意的想法。②認(rèn)知錯(cuò)誤的識(shí)別：即通過(guò)不斷地提出問(wèn)題并反復(fù)詰問(wèn)，不斷層層深入，使得來(lái)訪者能夠最終意識(shí)到自己在上述自動(dòng)性想法背后所犯的認(rèn)知性錯(cuò)誤，也即上文提到的“歪曲認(rèn)知”。③真實(shí)性檢驗(yàn)：這是整個(gè)治療的關(guān)鍵所在，只有通過(guò)真實(shí)性檢驗(yàn)，才能使來(lái)訪者最終認(rèn)識(shí)到上述自動(dòng)性想法與客觀事實(shí)并不相符，從而真正明確先前的認(rèn)知錯(cuò)誤，鞏固新的認(rèn)知。④去注意：即指導(dǎo)來(lái)訪者集中注意力做好手頭的事，不要因?yàn)殛P(guān)注他人的反應(yīng)而耽誤了自己正在做的事。⑤監(jiān)察焦慮或抑郁水平：來(lái)訪者的焦慮或抑郁水平往往有從開始到高峰再到消退這樣的過(guò)程，治療師通過(guò)指導(dǎo)來(lái)訪者認(rèn)識(shí)到這種規(guī)律，并且讓其對(duì)自己的焦慮發(fā)展過(guò)程進(jìn)行監(jiān)測(cè)，從中尋找出在不同情形或干預(yù)因素下焦慮反應(yīng)的變化趨勢(shì)，就能夠比較有效地控制高峰體驗(yàn)的發(fā)作。⑥認(rèn)知自控：即指導(dǎo)來(lái)訪者在遇到問(wèn)題時(shí)，讓他能夠識(shí)別出自己的錯(cuò)誤認(rèn)知，并且有能力進(jìn)行一定程度的調(diào)整，從而繼續(xù)按照原來(lái)的步伐前進(jìn)。（2）治療過(guò)程①設(shè)定目標(biāo)：在初次訪談中對(duì)來(lái)訪者需要解決的問(wèn)題進(jìn)行大致的了解，并先從某個(gè)具體的問(wèn)題著手與來(lái)訪者協(xié)商治療目標(biāo)。②檢查目標(biāo)與自己行為觀念的一致性：當(dāng)來(lái)訪者按照預(yù)先設(shè)定好的目標(biāo)開始行動(dòng)時(shí)，評(píng)估其此時(shí)產(chǎn)生的自動(dòng)性想法，并指出哪些自動(dòng)性想法是不正確的，考慮這是否與