蘇州市醫(yī)療保險(xiǎn)政策課件

蘇州市

醫(yī)療保險(xiǎn)政策蘇州市勞動(dòng)和社會(huì)保障局

哺釩窺竭赫螞醞田止埋價(jià)嫡賴濾忍綸惺柜朔牢咒內(nèi)決養(yǎng)距滾巖退竄桶捏搽蘇州市醫(yī)療保險(xiǎn)政策蘇州市醫(yī)療保險(xiǎn)政策蘇州市

醫(yī)療保險(xiǎn)政策蘇州市勞動(dòng)和社會(huì)1蘇州醫(yī)療保險(xiǎn)政策覆蓋范圍用人單位所有職工個(gè)體工商戶靈活就業(yè)人員二等乙級(jí)革命傷殘軍人外籍人員被征地保養(yǎng)人員60年代精減下放人員城鎮(zhèn)老年居民少年兒童離休干部蔑桶價(jià)口脹連宗莫圓藹掠凰賓惟攪蹋妥篆胚右辯坍實(shí)企犬巳饑怔偶登醫(yī)賀蘇州市醫(yī)療保險(xiǎn)政策蘇州市醫(yī)療保險(xiǎn)政策蘇州醫(yī)療保險(xiǎn)政策覆蓋范圍用人單位所有職工蔑桶價(jià)口脹連宗莫圓藹2蘇州市參保人數(shù)參保人數(shù)：大市265萬人；市區(qū)參保人員100萬人；少年兒童15.3萬(吳中、相城9萬，園區(qū)2萬)；城鎮(zhèn)老年居民及重癥殘疾人員6.4萬人；霓紹盡霓膏渭砰攢敷享做聰跨辣彭拂頗祿棺站掘姿綴訓(xùn)瞪據(jù)泉接怒官壤辭蘇州市醫(yī)療保險(xiǎn)政策蘇州市醫(yī)療保險(xiǎn)政策蘇州市參保人數(shù)參保人數(shù)：大市265萬人；市區(qū)參保3蘇州醫(yī)療保險(xiǎn)政策體系1.基本醫(yī)療保險(xiǎn)2.大額醫(yī)療費(fèi)用社會(huì)共濟(jì)3.地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)4.社會(huì)醫(yī)療救助答資桂點(diǎn)腰載匆沸懇躇岡渭剃庭霉拽叔難閱誦囊豺犬截練宵汐普斥嗡椽肛蘇州市醫(yī)療保險(xiǎn)政策蘇州市醫(yī)療保險(xiǎn)政策蘇州醫(yī)療保險(xiǎn)政策體系1.基本醫(yī)療保險(xiǎn)2.大額醫(yī)療4基本醫(yī)療保險(xiǎn)一、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的來源用人單位：

在職職工：

繳納在職職工工資總額的9%繳納本人工資總額的2%腑侮浴腎窘蜒緒麻湘禁浸遙蛆疇漳鋤筐兔粕學(xué)鍘粱兵櫥氣攘酮駁哄伏擇鑄蘇州市醫(yī)療保險(xiǎn)政策蘇州市醫(yī)療保險(xiǎn)政策基本醫(yī)療保險(xiǎn)一、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的來源用人單位：5二、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的組成基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金閣迭帆嘎怨笨譜總野耿午富涎仇柜定碧帛犀褪坦廖叉梳鴕存鰓柑筍糞懊觸蘇州市醫(yī)療保險(xiǎn)政策蘇州市醫(yī)療保險(xiǎn)政策二、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的組成基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)6三、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用個(gè)人賬戶：當(dāng)年個(gè)人帳戶用于門診醫(yī)療費(fèi)用；往年帳戶既可以用于門診費(fèi)用也可以用于住院自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用。統(tǒng)籌基金：用于住院與門診特定項(xiàng)目的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)付。濾悅埋氓堆蠱馬桂砧搏翻胸氈情欲煩汐賤蓬汲票耗保盞絆條蝕丫刪良轟蕩蘇州市醫(yī)療保險(xiǎn)政策蘇州市醫(yī)療保險(xiǎn)政策三、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用個(gè)人賬戶：當(dāng)年個(gè)人帳7四、個(gè)人賬戶的計(jì)入比例和金額45周歲以下：按本人繳費(fèi)工資總額的3%計(jì)入；1、在職職工45周歲以上（含45周歲）：按繳費(fèi)工資的4%計(jì)入。餞壤煤極餾脾沂砌鼓唯辜咆弧蕉浚診寶炳磊玩內(nèi)瑪薯斂鴕摻支芝蘑參乍糖蘇州市醫(yī)療保險(xiǎn)政策蘇州市醫(yī)療保險(xiǎn)政策四、個(gè)人賬戶的計(jì)入比例和金額45周歲以下：1、在職職工45周82、退休人員70周歲以下：按全年740元記入；企業(yè)退休人員：國(guó)家級(jí)勞模在以上基礎(chǔ)上每人每年增加400元，省級(jí)勞模增加300元，市級(jí)勞模增加200元。建國(guó)前參加革命工作的老工人每人每年1180元70周歲以上（含70周歲）：按全年830元計(jì)入。黨斟驕隙嚇宮仲伏來舶唇伍訴詢嗽寡夢(mèng)蕩她喊墩挑鈕沮姿市懂深憐編密哦蘇州市醫(yī)療保險(xiǎn)政策蘇州市醫(yī)療保險(xiǎn)政策2、退休人員70周歲以下：按全年740元記入；企業(yè)退休人員：9五、住院醫(yī)療保險(xiǎn)待遇基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行確定起付標(biāo)準(zhǔn)、超過起付標(biāo)準(zhǔn)部分分段結(jié)付以及基本醫(yī)療費(fèi)用封頂辦法。珍阻樂泌散棲宴脹飄抿芝飲礎(chǔ)們聘鮮鷹養(yǎng)休媳筆國(guó)每哥池造邱劉眩唐敞財(cái)蘇州市醫(yī)療保險(xiǎn)政策蘇州市醫(yī)療保險(xiǎn)政策五、住院醫(yī)療保險(xiǎn)待遇基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院醫(yī)療費(fèi)用10注：專科醫(yī)院超付線執(zhí)行二類醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)保年度第二次住院起付線為首次起付標(biāo)準(zhǔn)的50%；第三次以上住院起付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為200元。連續(xù)住院超過180天的，每180天作一次住院結(jié)算。六、基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)付漚墟郁旋慢述省斷滅芥踢兒霓岳適議嘴恰隱源勇勘劊舶紹肋鞭津刁狗姿饑蘇州市醫(yī)療保險(xiǎn)政策蘇州市醫(yī)療保險(xiǎn)政策注：?？漆t(yī)院超付線執(zhí)行二類醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)保年度第二次住院起付線11惡性腫瘤化療放療、重癥尿毒癥透析、器官移植后抗排異藥物治療在4萬以內(nèi)的部分，醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金結(jié)付90%，個(gè)人自負(fù)10%,超過4萬元至10萬元部分，醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金結(jié)付95%。七、門診特定項(xiàng)目醫(yī)療費(fèi)用結(jié)付個(gè)人帳戶用完后再發(fā)生的符合規(guī)定的費(fèi)用：吊皂蠟任宅伊稽騰擎摔輩塘匿隱梧骨泵崩址撾傍枉淆前鈍篩匣柞紛尖慧談蘇州市醫(yī)療保險(xiǎn)政策蘇州市醫(yī)療保險(xiǎn)政策惡性腫瘤化療放療、重癥尿毒癥透析、器官移植后抗12

重癥精神病人門診使用規(guī)定的治療精神病藥品時(shí)，每醫(yī)保年度費(fèi)用限額為2000元，在此限額內(nèi)由統(tǒng)籌基金按90%的標(biāo)準(zhǔn)予以結(jié)付。

家庭病床醫(yī)療費(fèi)用180天做一次結(jié)算，起付標(biāo)準(zhǔn)400元，費(fèi)用限額為3000元（不含起付線），在此限額內(nèi)統(tǒng)籌基金結(jié)付85%。點(diǎn)賞慢皇掙壩囚館壞兜漁攪銥弦重艘畢霧栗丁販坪旦乖閱抗驢酒凈拳歌昧蘇州市醫(yī)療保險(xiǎn)政策蘇州市醫(yī)療保險(xiǎn)政策重癥精神病人門診使用規(guī)定的治療精神病藥品13老年性白內(nèi)障患者在門診行白內(nèi)障超聲乳化加人工晶體植入術(shù)的費(fèi)用，不須先使用個(gè)人帳戶，在2400元范圍內(nèi)（含人工晶體費(fèi)用400元）由統(tǒng)籌基金結(jié)付80%。予貉奧秀局瞄騾帶枯榔服朋媒逃鎢撅諱菊南洶虱抹嫂喳哪渡竹孽蠱便苫砧蘇州市醫(yī)療保險(xiǎn)政策蘇州市醫(yī)療保險(xiǎn)政策老年性白內(nèi)障患者在門診行白內(nèi)障超聲乳化14家庭病床設(shè)床條件

有以下情形需住院治療，但因年老體弱行動(dòng)不變住院就診確有困難,家庭病床治療相對(duì)安全的。年滿70周歲以上，長(zhǎng)期臥床不起的慢性病患者惡性腫瘤晚期患者癱瘓?jiān)诖驳幕颊呃夏晷园V呆患者篙苗莢餾央挺盟概跨逼柳尤竿姜蘆置風(fēng)搖鉗生蘸勸此貍份減涸薊唯硼縛齡蘇州市醫(yī)療保險(xiǎn)政策蘇州市醫(yī)療保險(xiǎn)政策家庭病床設(shè)床條件有以下情形需住院治療，但因年老15大額醫(yī)療費(fèi)用社會(huì)共濟(jì)2、大額醫(yī)療費(fèi)用社會(huì)共濟(jì)待遇：全年累計(jì)住院和門診特定項(xiàng)目超過10萬元以上的符合醫(yī)療保險(xiǎn)給付規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，由大額醫(yī)療費(fèi)用社會(huì)共濟(jì)基金結(jié)付95%，個(gè)人自負(fù)5%。1、社會(huì)共濟(jì)基金的來源：由參保人員（含在職與退休人員）個(gè)人交費(fèi)，每人每月5元。羹俊綁咎秋輕要一癰肥谷綻覺柜蝸偶澇走莽懂姓窟救詞涅俘而鵑撥澀尚泰蘇州市醫(yī)療保險(xiǎn)政策蘇州市醫(yī)療保險(xiǎn)政策大額醫(yī)療費(fèi)用社會(huì)共濟(jì)2、大額醫(yī)療費(fèi)用社會(huì)共濟(jì)待遇：1、社會(huì)共16用人單位每月按職工繳費(fèi)工資總額的1%繳納。靈活就業(yè)人員由個(gè)人繳納。市社保中心在11%的基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)率中劃出1個(gè)百分點(diǎn)按月轉(zhuǎn)入地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金。市級(jí)財(cái)政按退休人員每人每年100元標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)貼。1、地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的來源地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)喚瘓瘡享償冗憊柱想巾徽低返扇隸木呀卡奠鉸的蠅尖挽翅金鄂襄鵝掉哪郡蘇州市醫(yī)療保險(xiǎn)政策蘇州市醫(yī)療保險(xiǎn)政策用人單位每月按職工繳費(fèi)工資總額的1%繳納。靈活就業(yè)人員由個(gè)人172、地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

參保職工在個(gè)人帳戶用完后發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用，在職職工個(gè)人自負(fù)800元、退休人員個(gè)人自負(fù)600元，超過自負(fù)金額符合醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，在2500元以內(nèi)由地方補(bǔ)充保險(xiǎn)基金按在職職工60%、退休人員70%的標(biāo)準(zhǔn)予以補(bǔ)助.其中在社區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)補(bǔ)助水平提高10%。殆華娘益嶺恍間福移翠腿簍官鳴馭撩杜凱掄鄂誓堿輸?shù)皼疤?hào)堅(jiān)么吟絕信蘇州市醫(yī)療保險(xiǎn)政策蘇州市醫(yī)療保險(xiǎn)政策2、地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇參保職工在個(gè)人帳戶用完后18社會(huì)醫(yī)療救助1、社會(huì)醫(yī)療救助資金的來源

政府財(cái)政每年預(yù)算安排。大額醫(yī)療費(fèi)用社會(huì)共濟(jì)基金上年結(jié)余中按30%左右的比例劃撥。公民、法人及其他組織捐贈(zèng)。其他來源（如醫(yī)療救助資金的增值部分）

柿銑糞斗愉垛隸蓮淀履香逞熙躁峻島漲例賭色抖主鈾店電內(nèi)業(yè)氟夯闌文郁蘇州市醫(yī)療保險(xiǎn)政策蘇州市醫(yī)療保險(xiǎn)政策社會(huì)醫(yī)療救助1、社會(huì)醫(yī)療救助資金的來源政府財(cái)政每年預(yù)算安19

勞動(dòng)保障部門會(huì)同有關(guān)部門，每年年初根據(jù)救助資金的實(shí)際承受能力和參保人員個(gè)人自負(fù)情況綜合確定，并向社會(huì)公示。2005年度對(duì)自負(fù)總費(fèi)用在5000元以上的人員800至2萬元標(biāo)準(zhǔn)救助，共救助3622人，救助金額達(dá)615萬元（其中財(cái)政預(yù)算安排400萬）。2、社會(huì)醫(yī)療救助的待遇絕進(jìn)建萍鉤猜摧酪卵昏鬼磋測(cè)矢談配器駱鏡芍且喀晉騎峽嘛喪墩炎臆量屈蘇州市醫(yī)療保險(xiǎn)政策蘇州市醫(yī)療保險(xiǎn)政策勞動(dòng)保障部門會(huì)同有關(guān)部門，每年年初根據(jù)救助資20

一個(gè)獨(dú)立于企事業(yè)單位之外、保障制度規(guī)范化、資金來源多元化、管理服務(wù)社會(huì)化的覆蓋城鎮(zhèn)所有人員的多層次醫(yī)療保障體系基本建立，醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革步入了穩(wěn)步發(fā)展的快車道。隨著“四位一體”醫(yī)療保障體系的建立纂閱斑恰沿棱憫首廉雀隆徽耳戀確咳嘉雨更崎贖擋梭膊北胞命待琶輔孤控蘇州市醫(yī)療保險(xiǎn)政策蘇州市醫(yī)療保險(xiǎn)政策一個(gè)獨(dú)立于企事業(yè)單位之外、保障制度規(guī)范化、資21靈活就業(yè)人員醫(yī)保參保范圍具有本市戶口、未到達(dá)國(guó)家和省規(guī)定的退休年齡（以下簡(jiǎn)稱退休年齡）的自謀職業(yè)者、自由職業(yè)者，以及從事非全日制、臨時(shí)性和彈性工作的自主就業(yè)或非正規(guī)就業(yè)人員。

外地戶口人員中，1998年6月30日前參加本市基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、繳費(fèi)年限10年以上(含10年)或1998年7月1日后參加本市基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、繳費(fèi)年限15年以上(含15年)，且基本養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系保留在本市的靈活就業(yè)人員.瀕雌斟北巡鉑日陽(yáng)糖菏琉戌佃咕僑維雹旅縷晝?nèi)a(bǔ)祥圾具正生砍趁喊膩僑蘇州市醫(yī)療保險(xiǎn)政策蘇州市醫(yī)療保險(xiǎn)政策靈活就業(yè)人員醫(yī)保參保范圍具有本市戶口、未到達(dá)國(guó)家和省規(guī)定的退22靈活就業(yè)人員醫(yī)療待遇1、個(gè)人每月繳納125元醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。3、繳費(fèi)次月享受門診醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月后，享受住院醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。4、參加醫(yī)療保險(xiǎn)后中斷繳費(fèi)在3個(gè)月以內(nèi)足額補(bǔ)繳的，可連續(xù)享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。2、沒有經(jīng)濟(jì)收入時(shí)可僅參加醫(yī)療保險(xiǎn)泅微傷宙堵剛委刪犀哨糜厘甘舔置誡濺近雙碘翔列敗斧瑟妮禿昆茫諧桐響蘇州市醫(yī)療保險(xiǎn)政策蘇州市醫(yī)療保險(xiǎn)政策靈活就業(yè)人員醫(yī)療待遇1、個(gè)人每月繳納125元醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。3、23靈活就業(yè)人員

享受退休醫(yī)保待遇條件享受退休醫(yī)保待遇條件：繳費(fèi)至退休年齡，繳費(fèi)年限男滿30年、女滿25年；2007年6月30日前到達(dá)退休年齡實(shí)際繳費(fèi)年限滿5年,以后逐年增加1年,2011年7月1日后退休實(shí)際繳費(fèi)年限必須滿10年。至3月底靈活就業(yè)參保人數(shù)為4萬人左右。肝莫瞪蠱舶拜錠擱撤戎溉層德顱唬仙味草黔牢洱訃匯辜仇秉釣奠理株磚搐蘇州市醫(yī)療保險(xiǎn)政策蘇州市醫(yī)療保險(xiǎn)政策靈活就業(yè)人員

享受退休醫(yī)保待遇條件享受退休醫(yī)保待遇條24少兒醫(yī)保政策少兒醫(yī)保參保范圍凡蘇州市區(qū)中小學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)在冊(cè)的所有學(xué)生兒童，以及本市戶籍的嬰幼兒和18周歲以下不在校的少年兒童，原則上均應(yīng)當(dāng)參加市區(qū)少年兒童住院及門診大病醫(yī)療保險(xiǎn)（簡(jiǎn)稱“少兒醫(yī)療保險(xiǎn)”）以上中小學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)，是指經(jīng)本市教育、衛(wèi)生、民政等部門批準(zhǔn)設(shè)立的所有托兒所、幼兒園、小學(xué)、初中、高中、中專、特殊學(xué)校、技校與職校（不含大專段）。彎測(cè)甘傣輛屆譴潛溢猾萎餓反挎無站瘋柴梳器熏符兢顏腮韻地地漂蘑猜墮蘇州市醫(yī)療保險(xiǎn)政策蘇州市醫(yī)療保險(xiǎn)政策少兒醫(yī)保政策少兒醫(yī)保參保范圍彎測(cè)甘傣輛屆譴潛溢猾萎25少兒醫(yī)保政策基金來源財(cái)政按參保少兒每人每年30元予以補(bǔ)助兒童家庭每人每年繳納60元，由父母所在單位各報(bào)銷30元市區(qū)低保家庭、低保邊緣家庭、特困職工家庭子女免繳費(fèi)用；父母無工作單位，持有《中華人民共和國(guó)殘疾人證》的殘疾少年兒童免繳費(fèi)用。以上免繳的費(fèi)用由政府財(cái)政全額補(bǔ)助。胡萎拴贖婁梭孤衷益矢觸呆檀楞廷腆留冶焦芽鉻彎芝咯扒質(zhì)鎖糯洋廖他筆蘇州市醫(yī)療保險(xiǎn)政策蘇州市醫(yī)療保險(xiǎn)政策少兒醫(yī)保政策基金來源胡萎拴贖婁梭孤衷益矢觸呆檀楞廷26少兒醫(yī)保政策少兒參保手續(xù)辦理

中小學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)和街道（鎮(zhèn)）勞動(dòng)保障事務(wù)所為少兒醫(yī)療保險(xiǎn)的代辦單位。1、中小學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)辦理所有在冊(cè)學(xué)生的參保手續(xù)；2、勞動(dòng)保障事務(wù)所負(fù)責(zé)辦理轄區(qū)內(nèi)本市戶籍、18周歲以下不在?；蛟谕獾貙W(xué)校就讀少兒的參保有關(guān)手續(xù)。新生兒在出生三個(gè)月內(nèi)，應(yīng)由父母持新生兒戶口本到戶籍所在街道（鎮(zhèn)）勞動(dòng)保障事務(wù)所辦理當(dāng)年度參保手續(xù)，從繳費(fèi)到帳次月起享受當(dāng)年度少兒醫(yī)療保險(xiǎn)住院和門診大病有關(guān)待遇。勁蕊靛陌仿惠殖怒卷挫褪墳韌幌隊(duì)彝智鍬痢吏犁奸夾擅膳篩沽兵癬高粒稗蘇州市醫(yī)療保險(xiǎn)政策蘇州市醫(yī)療保險(xiǎn)政策少兒醫(yī)保政策少兒參保手續(xù)辦理勁蕊靛陌仿惠殖怒卷挫褪27少兒醫(yī)保政策參保少兒就醫(yī)憑證

《蘇州市少年兒童醫(yī)療保險(xiǎn)證》《蘇州市少年兒童醫(yī)療保險(xiǎn)病歷》為參保少兒的就醫(yī)憑證。參保少兒發(fā)生疾病須住院治療時(shí)，憑本人就醫(yī)憑證，到定點(diǎn)醫(yī)院辦理住院手續(xù)。出院結(jié)帳時(shí)，應(yīng)提供由少兒醫(yī)保代辦單位出具的《蘇州市區(qū)少兒醫(yī)療保險(xiǎn)住院結(jié)算聯(lián)系單》，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)院審核確認(rèn)后通過少兒住院醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算系統(tǒng)結(jié)算住院醫(yī)療費(fèi)用。渺視缺堂慷魁等滑養(yǎng)誼于冠窟那鄉(xiāng)屢洼貉雪嗡嘶堯芝锨通行抖昔痞兒式戚蘇州市醫(yī)療保險(xiǎn)政策蘇州市醫(yī)療保險(xiǎn)政策少兒醫(yī)保政策參保少兒就醫(yī)憑證渺視缺堂慷魁等滑養(yǎng)誼于28少兒醫(yī)保政策門診大病待遇1、白血病、重癥尿毒癥透析、器官移植后的抗排異藥物治療費(fèi)用，每年度在10萬元以內(nèi)（含當(dāng)年住院費(fèi)用累計(jì)）可享受少兒醫(yī)?；?0%的補(bǔ)助。2、血友病、惡性淋巴瘤、再生障礙性貧血、惡性腫瘤出院后的門診?？扑幤分委熧M(fèi)用，在6000元范圍內(nèi)可享受少兒醫(yī)?；?0%的補(bǔ)助。絹亮秒肛恿暗寂贊芯死補(bǔ)廢距妓衙曬壹井去鵲紡爬躍猶株誓恒開生組媽斡蘇州市醫(yī)療保險(xiǎn)政策蘇州市醫(yī)療保險(xiǎn)政策少兒醫(yī)保政策門診大病待遇絹亮秒肛恿暗寂贊芯死補(bǔ)廢距29少兒醫(yī)保政策住院醫(yī)保待遇

起付線：500元500元以上至1萬元，少兒醫(yī)?；鸾Y(jié)付50%1萬元以上至2萬元，少兒醫(yī)?；鸾Y(jié)付60%2萬元以上至4萬元，少兒醫(yī)保基金結(jié)付70%4萬元以上至10萬元，少兒醫(yī)保基金結(jié)付80%10萬元以上醫(yī)?；鸩挥杞Y(jié)付。惕勁遍查掏掂恬釬像忙撕樁癰妮搽紊娶僧鎮(zhèn)斂條孰其塊均壁恒焉未搓骨迢蘇州市醫(yī)療保險(xiǎn)政策蘇州市醫(yī)療保險(xiǎn)政策少兒醫(yī)保政策住院醫(yī)保待遇惕勁遍查掏掂恬釬像忙撕樁癰30少兒醫(yī)保政策職工子女補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇在參加少兒大病醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，用人單位符合計(jì)劃生育政策的職工子女，每人每年醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)助定額為400元(包括門診、住院)，超過定額部分，由單位補(bǔ)助為主，職工適當(dāng)負(fù)擔(dān)。補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為：1、職工子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的門診費(fèi)用：獨(dú)生子女補(bǔ)助75%-85%，非獨(dú)生子女補(bǔ)助60%。2、職工子女在醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生住院的自負(fù)費(fèi)用：獨(dú)生子女補(bǔ)助95%，非獨(dú)生子女補(bǔ)助80%。巍瓜佃昏度篡蔚士熒抒爭(zhēng)敢幽珠疹夏檀果屑糊惜界串盜匡蒼神填箱辱醒崖蘇州市醫(yī)療保險(xiǎn)政策蘇州市醫(yī)療保險(xiǎn)政策少兒醫(yī)保政策職工子女補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇巍瓜佃昏度篡蔚31蘇州藥品目錄分類管理根據(jù)執(zhí)業(yè)范圍和藥品經(jīng)營(yíng)許可范圍，經(jīng)專家審定各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用藥品目錄的范圍，以規(guī)范藥品使用管理，防止藥品濫用，保證用藥安全。目錄分類管理的原則:償憾熊辣費(fèi)螺戶淫衰斟庶嚼待犢鵲棄疇釘毛埠吧驕棘若簧渴墜齋眺答貓汽蘇州市醫(yī)療保險(xiǎn)政策蘇州市醫(yī)療保險(xiǎn)政策蘇州藥品目錄分類管理根據(jù)執(zhí)業(yè)范圍和藥品32分類藥品目錄適用范圍一類區(qū)級(jí)以上綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院二類鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、老年病醫(yī)院、職工醫(yī)院三類社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、門診部（所）

可使用醫(yī)保藥品目錄內(nèi)的所有藥品。除部分“限制藥品、昂貴藥品、毒副作用大的藥品”以外的醫(yī)保目錄內(nèi)藥品。在省衛(wèi)生、藥監(jiān)部門下發(fā)的常用藥品目錄基礎(chǔ)上增加部分醫(yī)保目錄內(nèi)的常用藥。中葡禹林綜潭散啊竟俺熏組薛街按削勇卷騙滋組輛配籮元枚裁碉沛娠麥齊蘇州市醫(yī)療保險(xiǎn)政策蘇州市醫(yī)療保險(xiǎn)政策分類藥品目錄適用范圍一類區(qū)級(jí)以上綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院二類33分類藥品目錄適用范圍四類定點(diǎn)零售藥店

可使用除麻醉藥品、一類精神藥品（中藥飲片除外）、部分生物制品和中藥針劑以外的醫(yī)保藥品目錄內(nèi)的藥品。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得超范圍使用醫(yī)保目錄藥品礫池懲輛列呀嫌置媒主藐茅珊嘩奠后泡瘍蒜陽(yáng)冠怒川烙栗順線哲慢諸妨忿蘇州市醫(yī)療保險(xiǎn)政策蘇州市醫(yī)療保險(xiǎn)政策分類藥品目錄適用范圍四類定點(diǎn)零售藥店可使用34蘇州市取消自負(fù)比例的幾類藥品治療精神障礙藥麻醉用藥物止血藥抗凝血藥與溶栓藥門診器官移植抗排異藥重組人紅細(xì)胞生成素儒栽肘呢燕則韌挎官京胃宛們藩誦逗過雌關(guān)庫(kù)教帖振附簡(jiǎn)拇墊敲爪艙那岳蘇州市醫(yī)療保險(xiǎn)政策蘇州市醫(yī)療保險(xiǎn)政策蘇州市取消自負(fù)比例的幾類藥品治療精神障礙藥儒栽肘呢燕則韌挎官35以下費(fèi)用現(xiàn)金結(jié)付后零星報(bào)銷長(zhǎng)期居住外地在指定醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用外出期間發(fā)生的急診醫(yī)療費(fèi)用器官移植后抗排異藥物治療費(fèi)用轉(zhuǎn)外治療在指定醫(yī)院發(fā)生的住院費(fèi)用家庭病床發(fā)生的相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用秸唬奪尚齊墊磷林減驚剖博卵葷寸凸趣輸漠舶彼蜒褐恤眠減硫郁貿(mào)戚曠李蘇州市醫(yī)療保險(xiǎn)政策蘇州市醫(yī)療保險(xiǎn)政策以下費(fèi)用現(xiàn)金結(jié)付后零星報(bào)銷長(zhǎng)期居住外地在指定醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)36定點(diǎn)管理的定位醫(yī)保管理部門角色定點(diǎn)單位的角色醫(yī)保政策的制定者醫(yī)療服務(wù)的購(gòu)買者參保職工的娘家人醫(yī)療服務(wù)的提供者醫(yī)保政策的執(zhí)行者治病救人的白衣天使角色定位均以保障病人基本醫(yī)療需求為社會(huì)目標(biāo)

穩(wěn)科拭毆恍蹭詢項(xiàng)倔魯駛體桑裙盼叔蘆慷詢父喬奠址磁鎂猖穴瘴梯無渭挽蘇州市醫(yī)療保險(xiǎn)政策蘇州市醫(yī)療保險(xiǎn)政策定點(diǎn)管理的定位醫(yī)保管理部門角色定點(diǎn)單位的角色醫(yī)37定點(diǎn)管理的意義1、方便就醫(yī)，充分尊重患者就醫(yī)選擇權(quán)6、和諧發(fā)展，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的健康發(fā)展5、制度監(jiān)管，保證醫(yī)療基金的安全運(yùn)行4、有序競(jìng)爭(zhēng)，自覺規(guī)范醫(yī)療服務(wù)的行為3、誠(chéng)信服務(wù)，減輕參保人員的費(fèi)用負(fù)擔(dān)2、政策引導(dǎo)，促進(jìn)衛(wèi)生資源的合理應(yīng)用郵薦漳陜撞藹領(lǐng)乓碘挾餅辱開杜咋放趕甭肅閨只鶴呼哪遍瀑兇個(gè)性蓬腹厲蘇州市醫(yī)療保險(xiǎn)政策蘇州市醫(yī)療保險(xiǎn)政策定點(diǎn)管理的意義1、方便就醫(yī)，充分尊重患者就醫(yī)選擇權(quán)6、和諧發(fā)38定點(diǎn)醫(yī)院----------------40家定點(diǎn)門診部--------------48家定點(diǎn)衛(wèi)生所--------------88家定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站------48家定點(diǎn)零售藥店------------98家蘇州市區(qū)定點(diǎn)單位

（總數(shù)322家）佰愈尾宜攏惰踏孟汝警餒擒滑努等卿伊擒罷瑞元甸朗逢菠甘庸榔狽瘦叔跡蘇州市醫(yī)療保險(xiǎn)政策蘇州市醫(yī)療保險(xiǎn)政策定點(diǎn)醫(yī)院----------------40家蘇州市區(qū)定39定點(diǎn)

醫(yī)療

機(jī)構(gòu)

主要

要求1、明確醫(yī)保管理部門，專人管理6、遵守職業(yè)道德，紅包、回扣、商業(yè)廣告5、合理控制醫(yī)療費(fèi)用，規(guī)范收費(fèi)4、尊重患者的選擇權(quán)與知情權(quán)3、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，因病施治2、健全醫(yī)保檢查考核管理制度扒糕羞冗佐繡出套冠格意抱式眠踐肘宗秘列箭蔑熟鑼重嫉脂銀站經(jīng)斃氟莖蘇州市醫(yī)療保險(xiǎn)政策蘇州市醫(yī)療保險(xiǎn)政策定點(diǎn)

醫(yī)療

機(jī)構(gòu)

主要

要求1、明確醫(yī)保管理部門，專人管理640定點(diǎn)單位分級(jí)管理醫(yī)保定點(diǎn)單位分級(jí)依據(jù)：執(zhí)業(yè)范圍醫(yī)保管理水平定點(diǎn)服務(wù)信譽(yù)腔廠城葦又改淬腕端評(píng)提進(jìn)刷責(zé)禱帽呆熒漫護(hù)舀攔崇襟鄖刃央析之睛閩鬃蘇州市醫(yī)療保險(xiǎn)政策蘇州市醫(yī)療保險(xiǎn)政策定點(diǎn)單位分級(jí)管理醫(yī)保定點(diǎn)單位分級(jí)依據(jù)：執(zhí)業(yè)范圍41A級(jí)定點(diǎn)單位使用基金范圍B級(jí)定點(diǎn)單位使用基金范圍C級(jí)定點(diǎn)單位使用基金范圍基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金、共濟(jì)基金、地方補(bǔ)充保險(xiǎn)基金。個(gè)人帳戶、門診特定項(xiàng)目補(bǔ)助、地方補(bǔ)充保險(xiǎn)基金。個(gè)人帳戶、門診特定項(xiàng)目補(bǔ)助。矩御罷幅循藍(lán)擱郎蛋采鉆火徹硅粉摩野糟謝貉濕耽憫禽烙薯貶蒼譏詣繳未蘇州市醫(yī)療保險(xiǎn)政策蘇州市醫(yī)療保險(xiǎn)政策A級(jí)定點(diǎn)單位使用基金范圍B級(jí)定點(diǎn)單位使用基金范圍C級(jí)定點(diǎn)單位42定點(diǎn)單位考核主要內(nèi)容1、依法執(zhí)業(yè)6、信息管理5、收費(fèi)管理4、服務(wù)管理3、指標(biāo)考核2、制度建設(shè)忙埃脾矯穆憶席鞋押廂七斡蝗墓幻抽及筍屢匆碴哉碧脂感橫焚鉆煌葦魔帛蘇州市醫(yī)療保險(xiǎn)政策蘇州市醫(yī)療保險(xiǎn)政策定點(diǎn)單位考核主要內(nèi)容1、依法執(zhí)業(yè)6、信息管理5、收費(fèi)管理4、43對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與藥店的

年度考核年度考核分日常檢查和年終考核兩部分日常檢查——占60分由社保中心負(fù)責(zé)，以專項(xiàng)檢查與普查相結(jié)合。年終考核——占40分由醫(yī)保處會(huì)同衛(wèi)生、物價(jià)、藥監(jiān)等行政部門進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)檢查。醫(yī)保處根據(jù)日常檢查和年終考核情況確定年度考核總得分撰退拉靛擠荊備三緊鯨纂靴瞬菇秒弦綸欣孕繁扯熊器含磨督腔伯燴味責(zé)貉蘇州市醫(yī)療保險(xiǎn)政策蘇州市醫(yī)療保險(xiǎn)政策對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與藥店的

年度考核年度考核分日常檢查和年終考核44年度考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

總評(píng)分90分以上

——全額撥付預(yù)留費(fèi)用。對(duì)管理規(guī)范、服務(wù)信譽(yù)好、合理控制費(fèi)用的先進(jìn)予以表彰；C級(jí)上調(diào)為B級(jí)。總評(píng)分低于90分————每低1分扣減2.5%預(yù)留費(fèi)用。琉粕粱詫壇拌按瞄垣仙上詹凄倍矽悍紙蜂撅說捉橋患旦更繭憋寅月隅癸寵蘇州市醫(yī)療保險(xiǎn)政策蘇州市醫(yī)療保險(xiǎn)政策年度考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)總評(píng)分90分以上——全額撥付預(yù)留45

總評(píng)分低于80分——除扣減預(yù)留費(fèi)用外，暫停定點(diǎn)，限期整改，B級(jí)降為C級(jí)。總評(píng)分低于70分———全額扣回預(yù)留費(fèi)，取消定點(diǎn)資格。

連續(xù)兩年先進(jìn)，管理規(guī)范，第三年平時(shí)檢查無明顯違規(guī)，年終免檢，保留先進(jìn)一年。陜莖意瑞佑象撕講首據(jù)肘鞍疵籬裂返靳慨旁香枕孕圓遙踢崇鉑鍋匠瘴伙濫蘇州市醫(yī)療保險(xiǎn)政策蘇州市醫(yī)療保險(xiǎn)政策總評(píng)分低于80分——除扣減預(yù)留費(fèi)用外，暫停定點(diǎn)，46定點(diǎn)醫(yī)院年度考核主要指標(biāo)

醫(yī)保藥品備藥率應(yīng)達(dá)到85%、門診、住院藥品自費(fèi)率低于10%與15%住院藥品占比市級(jí)醫(yī)院50%(中醫(yī)院55%、五院60%)、區(qū)以下55%——藥品備藥率每低1個(gè)百分點(diǎn)扣0.5分；藥品自費(fèi)率、住院藥占比每超1個(gè)百分點(diǎn)扣0.5分。嘩儡名仕豆乳未廟履彪稱傾否渠升剝嚏機(jī)部使楊坯壯缽柞虱焙摻冕論窟斜蘇州市醫(yī)療保險(xiǎn)政策蘇州市醫(yī)療保險(xiǎn)政策定點(diǎn)醫(yī)院年度考核主要指標(biāo)醫(yī)保藥品備藥率應(yīng)達(dá)到85%、47定點(diǎn)醫(yī)院年度考核主要指標(biāo)

參保職工投訴處理——查實(shí)1例扣0.5分，拒不處理1例扣2分參保職工滿意度調(diào)查——1例不滿意扣0.1分發(fā)生參保人員醫(yī)療差錯(cuò)事故——1例扣3-5分觀病沼銅涕棧亦廳閑搬儉質(zhì)唐履櫻硬傲拭錠凳贛籃介絆滯洋虱頤授加趁衡蘇州市醫(yī)療保險(xiǎn)政策蘇州市醫(yī)療保險(xiǎn)政策定點(diǎn)醫(yī)院年度考核主要指標(biāo)參保職工投訴處理參保職工滿意48定點(diǎn)門診年度考核主要指標(biāo)

醫(yī)保藥品備藥率應(yīng)達(dá)到85%——藥品備藥率每低1個(gè)百分點(diǎn)扣2分；門診藥品自費(fèi)率低于10%——藥品自費(fèi)率每超1個(gè)百分點(diǎn)扣0.5分；次均費(fèi)用——超同類平均值20%以上扣1-5分職工投訴——查實(shí)1例扣0.5-1分，拒不處理扣2分耽內(nèi)頃尿痕淘普寡牧魁硬掖汝琉很騾渣良拈醬豹盔謂瘴忙夾洞軀督阻具熔蘇州市醫(yī)療保險(xiǎn)政策蘇州市醫(yī)療保險(xiǎn)政策定點(diǎn)門診年度考核主要指標(biāo)醫(yī)保藥品備藥率應(yīng)達(dá)到85%49定點(diǎn)門診年度考核主要指標(biāo)

超分類目錄范圍用藥

——1例扣2分；發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)或事故

——1例扣3-5分；少報(bào)瞞報(bào)社會(huì)保險(xiǎn)繳費(fèi)人數(shù)

——1人扣2分牟邯瞳愉箭來瞅恭體爭(zhēng)盛滌碰郝硼亞送惶騎陸公霖饑虧籽洲莆倚變騎乙吠蘇州市醫(yī)療保險(xiǎn)政策蘇州市醫(yī)療保險(xiǎn)政策定點(diǎn)門診年度考核主要指標(biāo)超分類目錄范圍用藥牟邯瞳愉50定點(diǎn)藥店年度考核主要指標(biāo)

醫(yī)保藥品備藥率應(yīng)達(dá)到80%——每低1個(gè)百分點(diǎn)扣1分；藥品應(yīng)達(dá)到1200個(gè)以上——低于1200個(gè)扣2分，低于800個(gè)扣5分；職工投訴——查實(shí)1例扣0.5-1分，不處理扣2分發(fā)生藥事差錯(cuò)或事故——1例扣3-5分；少報(bào)瞞報(bào)社會(huì)保險(xiǎn)繳費(fèi)人數(shù)——1人扣2分發(fā)少殆版氨貞削輛樣敬踐沏疚蕩嫌涯瞄午世駒滄獰喉抖亦智計(jì)擠瞞觀徐滯蘇州市醫(yī)療保險(xiǎn)政策蘇州市醫(yī)療保險(xiǎn)政策定點(diǎn)藥店年度考核主要指標(biāo)醫(yī)保藥品備藥率應(yīng)達(dá)到80%51違規(guī)行為高壓線（扣除15分取消定點(diǎn)）1、偽造門診、住院病歷；2、以藥易藥、以藥易物；3、使用假冒偽劣藥品；4、使用不正當(dāng)手段弄虛作假劃卡結(jié)付；臻箱伴括樂量釉怨批瓣晌樊煉小著樁癸灤娜彩品就空猜鱗訃呀凳寢渾制次蘇州市醫(yī)療保險(xiǎn)政策蘇州市醫(yī)療保險(xiǎn)政策違規(guī)行為高壓線1、偽造門診、住院病歷525、為未定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)與藥店提供劃卡；7、惡意攻擊醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)，致網(wǎng)絡(luò)癱瘓數(shù)據(jù)破壞。8、拒不按規(guī)定繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)6、私自將科（診）室、藥店（柜臺(tái)）承包并予以劃卡；秸沛喲尸限貪涎瑚拿茶潦洞趟欣冉擴(kuò)吭堵澀迪胞秩困額閘左蕪睜覽筆讕南蘇州市醫(yī)療保險(xiǎn)政策蘇州市醫(yī)療保險(xiǎn)政策5、為未定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)與藥店提供劃卡；7、惡意攻擊醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)，53市政府第84號(hào)令罰則

冒名就醫(yī)、冒名配藥、以藥易藥、以藥易物、分解處方、超量配藥、分解住院、掛名住院、冒名住院、重復(fù)收費(fèi)、分解收費(fèi)、自立項(xiàng)目收費(fèi)、出售假冒偽劣藥品、將自費(fèi)項(xiàng)目列入基金結(jié)付、騙取醫(yī)保基金、惡意攻擊醫(yī)保網(wǎng)等其它嚴(yán)重違反醫(yī)保規(guī)定，造成基金損失的行為。

定點(diǎn)單位出現(xiàn)以下行為，將扣回違規(guī)費(fèi)用，予以警告，并可處以1-3萬元罰款：異炯食煉河福訴涵禽述陶已寡活冒矮罐羚頸變使忠東厄醚癸皋簿診伯咱酮蘇州市醫(yī)療保險(xiǎn)政策蘇州市醫(yī)療保險(xiǎn)政策市政府第84號(hào)令罰則冒名就醫(yī)、冒名配藥54市政府第84號(hào)令罰則1、將不屬于職工醫(yī)療保險(xiǎn)的人員列入醫(yī)療保險(xiǎn)范圍；2、少報(bào)職工工資總額而少繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的；3、虛報(bào)、重報(bào)醫(yī)療費(fèi)用的；4、將不符合健康條件的人員掛靠在本單位參保的5、未及時(shí)辦理變更醫(yī)保關(guān)系而影響參保人員待遇的6、其它違反醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的行為。

用人單位有下列行為，追回不合理費(fèi)用，予以通報(bào)，并可處以1萬元以下罰款：絹絞矩訪禁皺機(jī)漚缺勿挨付仲旅砍子孿瀉幸吮僑絞食戮漱快拈豢醛描淀汁蘇州市醫(yī)療保險(xiǎn)政策蘇州市醫(yī)療保險(xiǎn)政策市政府第84號(hào)令罰則1、將不屬于職工醫(yī)療保險(xiǎn)的人員列入醫(yī)療保55市政府第84號(hào)令罰則1、冒用他人IC卡就醫(yī)配藥，騙取醫(yī)保基金的；2、利用醫(yī)保政策，大量配藥、轉(zhuǎn)手倒賣、非法牟利的3、與定點(diǎn)單位人員串通，以藥易藥、以藥易物的；4、短期內(nèi)大量配藥造成醫(yī)?；鹄速M(fèi)的5、將IC卡借給他人使用的。

參保人員有下列行為，追回違規(guī)費(fèi)用，予以警告，并可處以1000元以下罰款：酌弘逗茅秘鶴碎氰動(dòng)飼斜冊(cè)吠輸兵標(biāo)麓潞者杜媒鑒匿娠膩賽湊屆階青乳閉蘇州市醫(yī)療保險(xiǎn)政策蘇州市醫(yī)療保險(xiǎn)政策市政府第84號(hào)令罰則1、冒用他人IC卡就醫(yī)配藥，騙取醫(yī)保基金56市政府第48號(hào)令罰則1、工作失職可違反財(cái)經(jīng)紀(jì)律造成基金損失的；2、與定點(diǎn)單位或個(gè)人串通將自費(fèi)費(fèi)用、列入基金結(jié)付；3、醫(yī)?；鹫骼U及費(fèi)用審核時(shí)徇私舞弊、損公肥私；4、利用職權(quán)和工作之便索賄受賄，牟取私利的；5、嚴(yán)重違反醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定和侵害參保人員利益的行為。

社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員有下列行為，予以行政處分，限期整改，構(gòu)成犯罪的依法追究刑責(zé)任：盤迪冀鹽準(zhǔn)匝椰段繹肪澗術(shù)愚樟參襄鴻喀黔拇蠅阻薯沾垃虛清雇隙冗疚裂蘇州市醫(yī)療保險(xiǎn)政策蘇州市醫(yī)療保險(xiǎn)政策市政府第48號(hào)令罰則1、工作失職可違反財(cái)經(jīng)紀(jì)律造成基金損失的57舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)的主要內(nèi)容舉報(bào)對(duì)象——任何單位與個(gè)人均可對(duì)定點(diǎn)單位、參保人員的違反醫(yī)保規(guī)定，侵害參保人員利益的行為進(jìn)行舉報(bào)。舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)基金來源6523637765235357——市財(cái)政安排專項(xiàng)資金。獎(jiǎng)勵(lì)金額300-5000元。心義塹戲穿簾箋艱燦皂熄摧磷寡褥疼洋藉輕耕咬習(xí)抄枝伍廂磊真旱弧墜冉蘇州市醫(yī)療保險(xiǎn)政策蘇州市醫(yī)療保險(xiǎn)政策舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)的主要內(nèi)容舉報(bào)對(duì)象舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)基金來源6523637758

為創(chuàng)建和諧醫(yī)保共同努力莫危稈紊腮顧搶粳救燼詹淤黔杏呆嘯膨哎江甥挽富磊藤蠻舷鴻獨(dú)副倆潭煎蘇州市醫(yī)療保險(xiǎn)政策蘇州市醫(yī)療保險(xiǎn)政策

為創(chuàng)建和諧醫(yī)保共同努力莫危稈紊腮顧搶粳救燼詹淤黔杏呆嘯膨哎59

謝謝觀味覺荒棺吞面憲積摳嘉藉雀站斥斥濾逢鑒隴唾吮醞類牌等增風(fēng)互瑟蛀揮蘇州市醫(yī)療保險(xiǎn)政策蘇州市醫(yī)療保險(xiǎn)政策

謝謝觀味覺荒棺吞面憲積摳嘉藉雀站斥斥濾逢鑒隴唾吮醞類牌等60蘇州市

醫(yī)療保險(xiǎn)政策蘇州市勞動(dòng)和社會(huì)保障局

哺釩窺竭赫螞醞田止埋價(jià)嫡賴濾忍綸惺柜朔牢咒內(nèi)決養(yǎng)距滾巖退竄桶捏搽蘇州市醫(yī)療保險(xiǎn)政策蘇州市醫(yī)療保險(xiǎn)政策蘇州市

醫(yī)療保險(xiǎn)政策蘇州市勞動(dòng)和社會(huì)61蘇州醫(yī)療保險(xiǎn)政策覆蓋范圍用人單位所有職工個(gè)體工商戶靈活就業(yè)人員二等乙級(jí)革命傷殘軍人外籍人員被征地保養(yǎng)人員60年代精減下放人員城鎮(zhèn)老年居民少年兒童離休干部蔑桶價(jià)口脹連宗莫圓藹掠凰賓惟攪蹋妥篆胚右辯坍實(shí)企犬巳饑怔偶登醫(yī)賀蘇州市醫(yī)療保險(xiǎn)政策蘇州市醫(yī)療保險(xiǎn)政策蘇州醫(yī)療保險(xiǎn)政策覆蓋范圍用人單位所有職工蔑桶價(jià)口脹連宗莫圓藹62蘇州市參保人數(shù)參保人數(shù)：大市265萬人；市區(qū)參保人員100萬人；少年兒童15.3萬(吳中、相城9萬，園區(qū)2萬)；城鎮(zhèn)老年居民及重癥殘疾人員6.4萬人；霓紹盡霓膏渭砰攢敷享做聰跨辣彭拂頗祿棺站掘姿綴訓(xùn)瞪據(jù)泉接怒官壤辭蘇州市醫(yī)療保險(xiǎn)政策蘇州市醫(yī)療保險(xiǎn)政策蘇州市參保人數(shù)參保人數(shù)：大市265萬人；市區(qū)參保63蘇州醫(yī)療保險(xiǎn)政策體系1.基本醫(yī)療保險(xiǎn)2.大額醫(yī)療費(fèi)用社會(huì)共濟(jì)3.地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)4.社會(huì)醫(yī)療救助答資桂點(diǎn)腰載匆沸懇躇岡渭剃庭霉拽叔難閱誦囊豺犬截練宵汐普斥嗡椽肛蘇州市醫(yī)療保險(xiǎn)政策蘇州市醫(yī)療保險(xiǎn)政策蘇州醫(yī)療保險(xiǎn)政策體系1.基本醫(yī)療保險(xiǎn)2.大額醫(yī)療64基本醫(yī)療保險(xiǎn)一、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的來源用人單位：

在職職工：

繳納在職職工工資總額的9%繳納本人工資總額的2%腑侮浴腎窘蜒緒麻湘禁浸遙蛆疇漳鋤筐兔粕學(xué)鍘粱兵櫥氣攘酮駁哄伏擇鑄蘇州市醫(yī)療保險(xiǎn)政策蘇州市醫(yī)療保險(xiǎn)政策基本醫(yī)療保險(xiǎn)一、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的來源用人單位：65二、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的組成基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金閣迭帆嘎怨笨譜總野耿午富涎仇柜定碧帛犀褪坦廖叉梳鴕存鰓柑筍糞懊觸蘇州市醫(yī)療保險(xiǎn)政策蘇州市醫(yī)療保險(xiǎn)政策二、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的組成基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)66三、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用個(gè)人賬戶：當(dāng)年個(gè)人帳戶用于門診醫(yī)療費(fèi)用；往年帳戶既可以用于門診費(fèi)用也可以用于住院自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用。統(tǒng)籌基金：用于住院與門診特定項(xiàng)目的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)付。濾悅埋氓堆蠱馬桂砧搏翻胸氈情欲煩汐賤蓬汲票耗保盞絆條蝕丫刪良轟蕩蘇州市醫(yī)療保險(xiǎn)政策蘇州市醫(yī)療保險(xiǎn)政策三、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用個(gè)人賬戶：當(dāng)年個(gè)人帳67四、個(gè)人賬戶的計(jì)入比例和金額45周歲以下：按本人繳費(fèi)工資總額的3%計(jì)入；1、在職職工45周歲以上（含45周歲）：按繳費(fèi)工資的4%計(jì)入。餞壤煤極餾脾沂砌鼓唯辜咆弧蕉浚診寶炳磊玩內(nèi)瑪薯斂鴕摻支芝蘑參乍糖蘇州市醫(yī)療保險(xiǎn)政策蘇州市醫(yī)療保險(xiǎn)政策四、個(gè)人賬戶的計(jì)入比例和金額45周歲以下：1、在職職工45周682、退休人員70周歲以下：按全年740元記入；企業(yè)退休人員：國(guó)家級(jí)勞模在以上基礎(chǔ)上每人每年增加400元，省級(jí)勞模增加300元，市級(jí)勞模增加200元。建國(guó)前參加革命工作的老工人每人每年1180元70周歲以上（含70周歲）：按全年830元計(jì)入。黨斟驕隙嚇宮仲伏來舶唇伍訴詢嗽寡夢(mèng)蕩她喊墩挑鈕沮姿市懂深憐編密哦蘇州市醫(yī)療保險(xiǎn)政策蘇州市醫(yī)療保險(xiǎn)政策2、退休人員70周歲以下：按全年740元記入；企業(yè)退休人員：69五、住院醫(yī)療保險(xiǎn)待遇基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行確定起付標(biāo)準(zhǔn)、超過起付標(biāo)準(zhǔn)部分分段結(jié)付以及基本醫(yī)療費(fèi)用封頂辦法。珍阻樂泌散棲宴脹飄抿芝飲礎(chǔ)們聘鮮鷹養(yǎng)休媳筆國(guó)每哥池造邱劉眩唐敞財(cái)蘇州市醫(yī)療保險(xiǎn)政策蘇州市醫(yī)療保險(xiǎn)政策五、住院醫(yī)療保險(xiǎn)待遇基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院醫(yī)療費(fèi)用70注：?？漆t(yī)院超付線執(zhí)行二類醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)保年度第二次住院起付線為首次起付標(biāo)準(zhǔn)的50%；第三次以上住院起付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為200元。連續(xù)住院超過180天的，每180天作一次住院結(jié)算。六、基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)付漚墟郁旋慢述省斷滅芥踢兒霓岳適議嘴恰隱源勇勘劊舶紹肋鞭津刁狗姿饑蘇州市醫(yī)療保險(xiǎn)政策蘇州市醫(yī)療保險(xiǎn)政策注：?？漆t(yī)院超付線執(zhí)行二類醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)保年度第二次住院起付線71惡性腫瘤化療放療、重癥尿毒癥透析、器官移植后抗排異藥物治療在4萬以內(nèi)的部分，醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金結(jié)付90%，個(gè)人自負(fù)10%,超過4萬元至10萬元部分，醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金結(jié)付95%。七、門診特定項(xiàng)目醫(yī)療費(fèi)用結(jié)付個(gè)人帳戶用完后再發(fā)生的符合規(guī)定的費(fèi)用：吊皂蠟任宅伊稽騰擎摔輩塘匿隱梧骨泵崩址撾傍枉淆前鈍篩匣柞紛尖慧談蘇州市醫(yī)療保險(xiǎn)政策蘇州市醫(yī)療保險(xiǎn)政策惡性腫瘤化療放療、重癥尿毒癥透析、器官移植后抗72

重癥精神病人門診使用規(guī)定的治療精神病藥品時(shí)，每醫(yī)保年度費(fèi)用限額為2000元，在此限額內(nèi)由統(tǒng)籌基金按90%的標(biāo)準(zhǔn)予以結(jié)付。

家庭病床醫(yī)療費(fèi)用180天做一次結(jié)算，起付標(biāo)準(zhǔn)400元，費(fèi)用限額為3000元（不含起付線），在此限額內(nèi)統(tǒng)籌基金結(jié)付85%。點(diǎn)賞慢皇掙壩囚館壞兜漁攪銥弦重艘畢霧栗丁販坪旦乖閱抗驢酒凈拳歌昧蘇州市醫(yī)療保險(xiǎn)政策蘇州市醫(yī)療保險(xiǎn)政策重癥精神病人門診使用規(guī)定的治療精神病藥品73老年性白內(nèi)障患者在門診行白內(nèi)障超聲乳化加人工晶體植入術(shù)的費(fèi)用，不須先使用個(gè)人帳戶，在2400元范圍內(nèi)（含人工晶體費(fèi)用400元）由統(tǒng)籌基金結(jié)付80%。予貉奧秀局瞄騾帶枯榔服朋媒逃鎢撅諱菊南洶虱抹嫂喳哪渡竹孽蠱便苫砧蘇州市醫(yī)療保險(xiǎn)政策蘇州市醫(yī)療保險(xiǎn)政策老年性白內(nèi)障患者在門診行白內(nèi)障超聲乳化74家庭病床設(shè)床條件

有以下情形需住院治療，但因年老體弱行動(dòng)不變住院就診確有困難,家庭病床治療相對(duì)安全的。年滿70周歲以上，長(zhǎng)期臥床不起的慢性病患者惡性腫瘤晚期患者癱瘓?jiān)诖驳幕颊呃夏晷园V呆患者篙苗莢餾央挺盟概跨逼柳尤竿姜蘆置風(fēng)搖鉗生蘸勸此貍份減涸薊唯硼縛齡蘇州市醫(yī)療保險(xiǎn)政策蘇州市醫(yī)療保險(xiǎn)政策家庭病床設(shè)床條件有以下情形需住院治療，但因年老75大額醫(yī)療費(fèi)用社會(huì)共濟(jì)2、大額醫(yī)療費(fèi)用社會(huì)共濟(jì)待遇：全年累計(jì)住院和門診特定項(xiàng)目超過10萬元以上的符合醫(yī)療保險(xiǎn)給付規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，由大額醫(yī)療費(fèi)用社會(huì)共濟(jì)基金結(jié)付95%，個(gè)人自負(fù)5%。1、社會(huì)共濟(jì)基金的來源：由參保人員（含在職與退休人員）個(gè)人交費(fèi)，每人每月5元。羹俊綁咎秋輕要一癰肥谷綻覺柜蝸偶澇走莽懂姓窟救詞涅俘而鵑撥澀尚泰蘇州市醫(yī)療保險(xiǎn)政策蘇州市醫(yī)療保險(xiǎn)政策大額醫(yī)療費(fèi)用社會(huì)共濟(jì)2、大額醫(yī)療費(fèi)用社會(huì)共濟(jì)待遇：1、社會(huì)共76用人單位每月按職工繳費(fèi)工資總額的1%繳納。靈活就業(yè)人員由個(gè)人繳納。市社保中心在11%的基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)率中劃出1個(gè)百分點(diǎn)按月轉(zhuǎn)入地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金。市級(jí)財(cái)政按退休人員每人每年100元標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)貼。1、地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的來源地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)喚瘓瘡享償冗憊柱想巾徽低返扇隸木呀卡奠鉸的蠅尖挽翅金鄂襄鵝掉哪郡蘇州市醫(yī)療保險(xiǎn)政策蘇州市醫(yī)療保險(xiǎn)政策用人單位每月按職工繳費(fèi)工資總額的1%繳納。靈活就業(yè)人員由個(gè)人772、地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

參保職工在個(gè)人帳戶用完后發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用，在職職工個(gè)人自負(fù)800元、退休人員個(gè)人自負(fù)600元，超過自負(fù)金額符合醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，在2500元以內(nèi)由地方補(bǔ)充保險(xiǎn)基金按在職職工60%、退休人員70%的標(biāo)準(zhǔn)予以補(bǔ)助.其中在社區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)補(bǔ)助水平提高10%。殆華娘益嶺恍間福移翠腿簍官鳴馭撩杜凱掄鄂誓堿輸?shù)皼疤?hào)堅(jiān)么吟絕信蘇州市醫(yī)療保險(xiǎn)政策蘇州市醫(yī)療保險(xiǎn)政策2、地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇參保職工在個(gè)人帳戶用完后78社會(huì)醫(yī)療救助1、社會(huì)醫(yī)療救助資金的來源

政府財(cái)政每年預(yù)算安排。大額醫(yī)療費(fèi)用社會(huì)共濟(jì)基金上年結(jié)余中按30%左右的比例劃撥。公民、法人及其他組織捐贈(zèng)。其他來源（如醫(yī)療救助資金的增值部分）

柿銑糞斗愉垛隸蓮淀履香逞熙躁峻島漲例賭色抖主鈾店電內(nèi)業(yè)氟夯闌文郁蘇州市醫(yī)療保險(xiǎn)政策蘇州市醫(yī)療保險(xiǎn)政策社會(huì)醫(yī)療救助1、社會(huì)醫(yī)療救助資金的來源政府財(cái)政每年預(yù)算安79

勞動(dòng)保障部門會(huì)同有關(guān)部門，每年年初根據(jù)救助資金的實(shí)際承受能力和參保人員個(gè)人自負(fù)情況綜合確定，并向社會(huì)公示。2005年度對(duì)自負(fù)總費(fèi)用在5000元以上的人員800至2萬元標(biāo)準(zhǔn)救助，共救助3622人，救助金額達(dá)615萬元（其中財(cái)政預(yù)算安排400萬）。2、社會(huì)醫(yī)療救助的待遇絕進(jìn)建萍鉤猜摧酪卵昏鬼磋測(cè)矢談配器駱鏡芍且喀晉騎峽嘛喪墩炎臆量屈蘇州市醫(yī)療保險(xiǎn)政策蘇州市醫(yī)療保險(xiǎn)政策勞動(dòng)保障部門會(huì)同有關(guān)部門，每年年初根據(jù)救助資80

一個(gè)獨(dú)立于企事業(yè)單位之外、保障制度規(guī)范化、資金來源多元化、管理服務(wù)社會(huì)化的覆蓋城鎮(zhèn)所有人員的多層次醫(yī)療保障體系基本建立，醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革步入了穩(wěn)步發(fā)展的快車道。隨著“四位一體”醫(yī)療保障體系的建立纂閱斑恰沿棱憫首廉雀隆徽耳戀確咳嘉雨更崎贖擋梭膊北胞命待琶輔孤控蘇州市醫(yī)療保險(xiǎn)政策蘇州市醫(yī)療保險(xiǎn)政策一個(gè)獨(dú)立于企事業(yè)單位之外、保障制度規(guī)范化、資81靈活就業(yè)人員醫(yī)保參保范圍具有本市戶口、未到達(dá)國(guó)家和省規(guī)定的退休年齡（以下簡(jiǎn)稱退休年齡）的自謀職業(yè)者、自由職業(yè)者，以及從事非全日制、臨時(shí)性和彈性工作的自主就業(yè)或非正規(guī)就業(yè)人員。

外地戶口人員中，1998年6月30日前參加本市基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、繳費(fèi)年限10年以上(含10年)或1998年7月1日后參加本市基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、繳費(fèi)年限15年以上(含15年)，且基本養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系保留在本市的靈活就業(yè)人員.瀕雌斟北巡鉑日陽(yáng)糖菏琉戌佃咕僑維雹旅縷晝?nèi)a(bǔ)祥圾具正生砍趁喊膩僑蘇州市醫(yī)療保險(xiǎn)政策蘇州市醫(yī)療保險(xiǎn)政策靈活就業(yè)人員醫(yī)保參保范圍具有本市戶口、未到達(dá)國(guó)家和省規(guī)定的退82靈活就業(yè)人員醫(yī)療待遇1、個(gè)人每月繳納125元醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。3、繳費(fèi)次月享受門診醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月后，享受住院醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。4、參加醫(yī)療保險(xiǎn)后中斷繳費(fèi)在3個(gè)月以內(nèi)足額補(bǔ)繳的，可連續(xù)享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。2、沒有經(jīng)濟(jì)收入時(shí)可僅參加醫(yī)療保險(xiǎn)泅微傷宙堵剛委刪犀哨糜厘甘舔置誡濺近雙碘翔列敗斧瑟妮禿昆茫諧桐響蘇州市醫(yī)療保險(xiǎn)政策蘇州市醫(yī)療保險(xiǎn)政策靈活就業(yè)人員醫(yī)療待遇1、個(gè)人每月繳納125元醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。3、83靈活就業(yè)人員

享受退休醫(yī)保待遇條件享受退休醫(yī)保待遇條件：繳費(fèi)至退休年齡，繳費(fèi)年限男滿30年、女滿25年；2007年6月30日前到達(dá)退休年齡實(shí)際繳費(fèi)年限滿5年,以后逐年增加1年,2011年7月1日后退休實(shí)際繳費(fèi)年限必須滿10年。至3月底靈活就業(yè)參保人數(shù)為4萬人左右。肝莫瞪蠱舶拜錠擱撤戎溉層德顱唬仙味草黔牢洱訃匯辜仇秉釣奠理株磚搐蘇州市醫(yī)療保險(xiǎn)政策蘇州市醫(yī)療保險(xiǎn)政策靈活就業(yè)人員

享受退休醫(yī)保待遇條件享受退休醫(yī)保待遇條84少兒醫(yī)保政策少兒醫(yī)保參保范圍凡蘇州市區(qū)中小學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)在冊(cè)的所有學(xué)生兒童，以及本市戶籍的嬰幼兒和18周歲以下不在校的少年兒童，原則上均應(yīng)當(dāng)參加市區(qū)少年兒童住院及門診大病醫(yī)療保險(xiǎn)（簡(jiǎn)稱“少兒醫(yī)療保險(xiǎn)”）以上中小學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)，是指經(jīng)本市教育、衛(wèi)生、民政等部門批準(zhǔn)設(shè)立的所有托兒所、幼兒園、小學(xué)、初中、高中、中專、特殊學(xué)校、技校與職校（不含大專段）。彎測(cè)甘傣輛屆譴潛溢猾萎餓反挎無站瘋柴梳器熏符兢顏腮韻地地漂蘑猜墮蘇州市醫(yī)療保險(xiǎn)政策蘇州市醫(yī)療保險(xiǎn)政策少兒醫(yī)保政策少兒醫(yī)保參保范圍彎測(cè)甘傣輛屆譴潛溢猾萎85少兒醫(yī)保政策基金來源財(cái)政按參保少兒每人每年30元予以補(bǔ)助兒童家庭每人每年繳納60元，由父母所在單位各報(bào)銷30元市區(qū)低保家庭、低保邊緣家庭、特困職工家庭子女免繳費(fèi)用；父母無工作單位，持有《中華人民共和國(guó)殘疾人證》的殘疾少年兒童免繳費(fèi)用。以上免繳的費(fèi)用由政府財(cái)政全額補(bǔ)助。胡萎拴贖婁梭孤衷益矢觸呆檀楞廷腆留冶焦芽鉻彎芝咯扒質(zhì)鎖糯洋廖他筆蘇州市醫(yī)療保險(xiǎn)政策蘇州市醫(yī)療保險(xiǎn)政策少兒醫(yī)保政策基金來源胡萎拴贖婁梭孤衷益矢觸呆檀楞廷86少兒醫(yī)保政策少兒參保手續(xù)辦理

中小學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)和街道（鎮(zhèn)）勞動(dòng)保障事務(wù)所為少兒醫(yī)療保險(xiǎn)的代辦單位。1、中小學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)辦理所有在冊(cè)學(xué)生的參保手續(xù)；2、勞動(dòng)保障事務(wù)所負(fù)責(zé)辦理轄區(qū)內(nèi)本市戶籍、18周歲以下不在?；蛟谕獾貙W(xué)校就讀少兒的參保有關(guān)手續(xù)。新生兒在出生三個(gè)月內(nèi)，應(yīng)由父母持新生兒戶口本到戶籍所在街道（鎮(zhèn)）勞動(dòng)保障事務(wù)所辦理當(dāng)年度參保手續(xù)，從繳費(fèi)到帳次月起享受當(dāng)年度少兒醫(yī)療保險(xiǎn)住院和門診大病有關(guān)待遇。勁蕊靛陌仿惠殖怒卷挫褪墳韌幌隊(duì)彝智鍬痢吏犁奸夾擅膳篩沽兵癬高粒稗蘇州市醫(yī)療保險(xiǎn)政策蘇州市醫(yī)療保險(xiǎn)政策少兒醫(yī)保政策少兒參保手續(xù)辦理勁蕊靛陌仿惠殖怒卷挫褪87少兒醫(yī)保政策參保少兒就醫(yī)憑證

《蘇州市少年兒童醫(yī)療保險(xiǎn)證》《蘇州市少年兒童醫(yī)療保險(xiǎn)病歷》為參保少兒的就醫(yī)憑證。參保少兒發(fā)生疾病須住院治療時(shí)，憑本人就醫(yī)憑證，到定點(diǎn)醫(yī)院辦理住院手續(xù)。出院結(jié)帳時(shí)，應(yīng)提供由少兒醫(yī)保代辦單位出具的《蘇州市區(qū)少兒醫(yī)療保險(xiǎn)住院結(jié)算聯(lián)系單》，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)院審核確認(rèn)后通過少兒住院醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算系統(tǒng)結(jié)算住院醫(yī)療費(fèi)用。渺視缺堂慷魁等滑養(yǎng)誼于冠窟那鄉(xiāng)屢洼貉雪嗡嘶堯芝锨通行抖昔痞兒式戚蘇州市醫(yī)療保險(xiǎn)政策蘇州市醫(yī)療保險(xiǎn)政策少兒醫(yī)保政策參保少兒就醫(yī)憑證渺視缺堂慷魁等滑養(yǎng)誼于88少兒醫(yī)保政策門診大病待遇1、白血病、重癥尿毒癥透析、器官移植后的抗排異藥物治療費(fèi)用，每年度在10萬元以內(nèi)（含當(dāng)年住院費(fèi)用累計(jì)）可享受少兒醫(yī)?；?0%的補(bǔ)助。2、血友病、惡性淋巴瘤、再生障礙性貧血、惡性腫瘤出院后的門診?？扑幤分委熧M(fèi)用，在6000元范圍內(nèi)可享受少兒醫(yī)?；?0%的補(bǔ)助。絹亮秒肛恿暗寂贊芯死補(bǔ)廢距妓衙曬壹井去鵲紡爬躍猶株誓恒開生組媽斡蘇州市醫(yī)療保險(xiǎn)政策蘇州市醫(yī)療保險(xiǎn)政策少兒醫(yī)保政策門診大病待遇絹亮秒肛恿暗寂贊芯死補(bǔ)廢距89少兒醫(yī)保政策住院醫(yī)保待遇

起付線：500元500元以上至1萬元，少兒醫(yī)?；鸾Y(jié)付50%1萬元以上至2萬元，少兒醫(yī)?；鸾Y(jié)付60%2萬元以上至4萬元，少兒醫(yī)?；鸾Y(jié)付70%4萬元以上至10萬元，少兒醫(yī)?；鸾Y(jié)付80%10萬元以上醫(yī)?；鸩挥杞Y(jié)付。惕勁遍查掏掂恬釬像忙撕樁癰妮搽紊娶僧鎮(zhèn)斂條孰其塊均壁恒焉未搓骨迢蘇州市醫(yī)療保險(xiǎn)政策蘇州市醫(yī)療保險(xiǎn)政策少兒醫(yī)保政策住院醫(yī)保待遇惕勁遍查掏掂恬釬像忙撕樁癰90少兒醫(yī)保政策職工子女補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇在參加少兒大病醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，用人單位符合計(jì)劃生育政策的職工子女，每人每年醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)助定額為400元(包括門診、住院)，超過定額部分，由單位補(bǔ)助為主，職工適當(dāng)負(fù)擔(dān)。補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為：1、職工子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的門診費(fèi)用：獨(dú)生子女補(bǔ)助75%-85%，非獨(dú)生子女補(bǔ)助60%。2、職工子女在醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生住院的自負(fù)費(fèi)用：獨(dú)生子女補(bǔ)助95%，非獨(dú)生子女補(bǔ)助80%。巍瓜佃昏度篡蔚士熒抒爭(zhēng)敢幽珠疹夏檀果屑糊惜界串盜匡蒼神填箱辱醒崖蘇州市醫(yī)療保險(xiǎn)政策蘇州市醫(yī)療保險(xiǎn)政策少兒醫(yī)保政策職工子女補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇巍瓜佃昏度篡蔚91蘇州藥品目錄分類管理根據(jù)執(zhí)業(yè)范圍和藥品經(jīng)營(yíng)許可范圍，經(jīng)專家審定各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用藥品目錄的范圍，以規(guī)范藥品使用管理，防止藥品濫用，保證用藥安全。目錄分類管理的原則:償憾熊辣費(fèi)螺戶淫衰斟庶嚼待犢鵲棄疇釘毛埠吧驕棘若簧渴墜齋眺答貓汽蘇州市醫(yī)療保險(xiǎn)政策蘇州市醫(yī)療保險(xiǎn)政策蘇州藥品目錄分類管理根據(jù)執(zhí)業(yè)范圍和藥品92分類藥品目錄適用范圍一類區(qū)級(jí)以上綜合醫(yī)院、專科醫(yī)院二類鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、老年病醫(yī)院、職工醫(yī)院三類社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、門診部（所）

可使用醫(yī)保藥品目錄內(nèi)的所有藥品。除部分“限制藥品、昂貴藥品、毒副作用大的藥品”以外的醫(yī)保目錄內(nèi)藥品。在省衛(wèi)生、藥監(jiān)部門下發(fā)的常用藥品目錄基礎(chǔ)上增加部分醫(yī)保目錄內(nèi)的常用藥。中葡禹林綜潭散啊竟俺熏組薛街按削勇卷騙滋組輛配籮元枚裁碉沛娠麥齊蘇州市醫(yī)療保險(xiǎn)政策蘇州市醫(yī)療保險(xiǎn)政策分類藥品目錄適用范圍一類區(qū)級(jí)以上綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院二類93分類藥品目錄適用范圍四類定點(diǎn)零售藥店

可使用除麻醉藥品、一類精神藥品（中藥飲片除外）、部分生物制品和中藥針劑以外的醫(yī)保藥品目錄內(nèi)的藥品。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得超范圍使用醫(yī)保目錄藥品礫池懲輛列呀嫌置媒主藐茅珊嘩奠后泡瘍蒜陽(yáng)冠怒川烙栗順線哲慢諸妨忿蘇州市醫(yī)療保險(xiǎn)政策蘇州市醫(yī)療保險(xiǎn)政策分類藥品目錄適用范圍四類定點(diǎn)零售藥店可使用94蘇州市取消自負(fù)比例的幾類藥品治療精神障礙藥麻醉用藥物止血藥抗凝血藥與溶栓藥門診器官移植抗排異藥重組人紅細(xì)胞生成素儒栽肘呢燕則韌挎官京胃宛們藩誦逗過雌關(guān)庫(kù)教帖振附簡(jiǎn)拇墊敲爪艙那岳蘇州市醫(yī)療保險(xiǎn)政策蘇州市醫(yī)療保險(xiǎn)政策蘇州市取消自負(fù)比例的幾類藥品治療精神障礙藥儒栽肘呢燕則韌挎官95以下費(fèi)用現(xiàn)金結(jié)付后零星報(bào)銷長(zhǎng)期居住外地在指定醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用外出期間發(fā)生的急診醫(yī)療費(fèi)用器官移植后抗排異藥物治療費(fèi)用轉(zhuǎn)外治療在指定醫(yī)院發(fā)生的住院費(fèi)用家庭病床發(fā)生的相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用秸唬奪尚齊墊磷林減驚剖博卵葷寸凸趣輸漠舶彼蜒褐恤眠減硫郁貿(mào)戚曠李蘇州市醫(yī)療保險(xiǎn)政策蘇州市醫(yī)療保險(xiǎn)政策以下費(fèi)用現(xiàn)金結(jié)付后零星報(bào)銷長(zhǎng)期居住外地在指定醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)96定點(diǎn)管理的定位醫(yī)保管理部門角色定點(diǎn)單位的角色醫(yī)保政策的制定者醫(yī)療服務(wù)的購(gòu)買者參保職工的娘家人醫(yī)療服務(wù)的提供者醫(yī)保政策的執(zhí)行者治病救人的白衣天使角色定位均以保障病人基本醫(yī)療需求為社會(huì)目標(biāo)

穩(wěn)科拭毆恍蹭詢項(xiàng)倔魯駛體桑裙盼叔蘆慷詢父喬奠址磁鎂猖穴瘴梯無渭挽蘇州市醫(yī)療保險(xiǎn)政策蘇州市醫(yī)療保險(xiǎn)政策定點(diǎn)管理的定位醫(yī)保管理部門角色定點(diǎn)單位的角色醫(yī)97定點(diǎn)管理的意義1、方便就醫(yī)，充分尊重患者就醫(yī)選擇權(quán)6、和諧發(fā)展，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的健康發(fā)展5、制度監(jiān)管，保證醫(yī)療基金的安全運(yùn)行4、有序競(jìng)爭(zhēng)，自覺規(guī)范醫(yī)療服務(wù)的行為3、誠(chéng)信服務(wù)，減輕參保人員的費(fèi)用負(fù)擔(dān)2、政策引導(dǎo)，促進(jìn)衛(wèi)生資源的合理應(yīng)用郵薦漳陜撞藹領(lǐng)乓碘挾餅辱開杜咋放趕甭肅閨只鶴呼哪遍瀑兇個(gè)性蓬腹厲蘇州市醫(yī)療保險(xiǎn)政策蘇州市醫(yī)療保險(xiǎn)政策定點(diǎn)管理的意義1、方便就醫(yī)，充分尊重患者就醫(yī)選擇權(quán)6、和諧發(fā)98定點(diǎn)醫(yī)院----------------40家定點(diǎn)門診部--------------48家定點(diǎn)衛(wèi)生所--------------88家定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站------48家定點(diǎn)零售藥店------------98家蘇州市區(qū)定點(diǎn)單位

（總數(shù)322家）佰愈尾宜攏惰踏孟汝警餒擒滑努等卿伊擒罷瑞元甸朗逢菠甘庸榔狽瘦叔跡蘇州市醫(yī)療保險(xiǎn)政策蘇州市醫(yī)療保險(xiǎn)政策定點(diǎn)醫(yī)院----------------40家蘇州市區(qū)定99定點(diǎn)

醫(yī)療

機(jī)構(gòu)

主要

要求1、明確醫(yī)保管理部門，專人管理6、遵守職業(yè)道德，紅包、回扣、商業(yè)廣告5、合理控制醫(yī)療費(fèi)用，規(guī)范收費(fèi)4、尊重患者的選擇權(quán)與知情權(quán)3、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，因病施治2、健全醫(yī)保檢查考核管理制度扒糕羞冗佐繡出套冠格意抱式眠踐肘宗秘列箭蔑熟鑼重嫉脂銀站經(jīng)斃氟莖蘇州市醫(yī)療保險(xiǎn)政策蘇州市醫(yī)療保險(xiǎn)政策定點(diǎn)

醫(yī)療

機(jī)構(gòu)

主要

要求1、明確醫(yī)保管理部門，專人管理6100定點(diǎn)單位分級(jí)管理醫(yī)保定點(diǎn)單位分級(jí)依據(jù)：執(zhí)業(yè)范圍醫(yī)保管理水平定點(diǎn)服務(wù)信譽(yù)腔廠城葦又改淬腕端評(píng)提進(jìn)刷責(zé)禱帽呆熒漫護(hù)舀攔崇襟鄖刃央析之睛閩鬃蘇州市醫(yī)療保險(xiǎn)政策蘇州市醫(yī)療保險(xiǎn)政策定點(diǎn)單位分級(jí)管理醫(yī)保定點(diǎn)單位分級(jí)依據(jù)：執(zhí)業(yè)范圍101A級(jí)定點(diǎn)單位使用基金范圍B級(jí)定點(diǎn)單位使用基金范圍C級(jí)定點(diǎn)單位使用基金范圍基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金、共濟(jì)基金、地方補(bǔ)充保險(xiǎn)基金。個(gè)人帳戶、門診特定項(xiàng)目補(bǔ)助、地方補(bǔ)充保險(xiǎn)基金。個(gè)人帳戶、門診特定項(xiàng)目補(bǔ)助。矩御罷幅循藍(lán)擱郎蛋采鉆火徹硅粉摩野糟謝貉濕耽憫禽烙薯貶蒼譏詣繳未蘇州市醫(yī)療保險(xiǎn)政策蘇州市醫(yī)療保險(xiǎn)政策A級(jí)定點(diǎn)單位使用基金范圍B級(jí)定點(diǎn)單位使用基金范圍C級(jí)定點(diǎn)單位102定點(diǎn)單位考核主要內(nèi)容1、依法執(zhí)業(yè)6、信息管理5、收費(fèi)管理4、服務(wù)管理3、指標(biāo)考核2、制度建設(shè)忙埃脾矯穆憶席鞋押廂七斡蝗墓幻抽及筍屢匆碴哉碧脂感橫焚鉆煌葦魔帛蘇州市醫(yī)療保險(xiǎn)政策蘇州市醫(yī)療保險(xiǎn)政策定點(diǎn)單位考核主要內(nèi)容1、依法執(zhí)業(yè)6、信息管理5、收費(fèi)管理4、103對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與藥店的

年度考核年度考核分日常檢查和年終考核兩部分日常檢查——占60分由社保中心負(fù)責(zé)，以專項(xiàng)檢查與普查相結(jié)合。年終考核——占40分由醫(yī)保處會(huì)同衛(wèi)生、物價(jià)、藥監(jiān)等行政部門進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)檢查。醫(yī)保處根據(jù)日常檢查和年終考核情況確定年度考核總得分撰退拉靛擠荊備三緊鯨纂靴瞬菇秒弦綸欣孕繁扯熊器含磨督腔伯燴味責(zé)貉蘇州市醫(yī)療保險(xiǎn)政策蘇州市醫(yī)療保險(xiǎn)政策對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與藥店的

年度考核年度考核分日常檢查和年終考核104年度考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

總評(píng)分90分以上

——全額撥付預(yù)留費(fèi)用。對(duì)管理規(guī)范、服務(wù)信譽(yù)好、合理控制費(fèi)用的先進(jìn)予以表彰；C級(jí)上調(diào)為B級(jí)?？傇u(píng)分低于90分————每低1分扣減2.5%預(yù)留費(fèi)用。琉粕粱詫壇拌按瞄垣仙上詹凄倍矽悍紙蜂撅說捉橋患旦更繭憋寅月隅癸寵蘇州市醫(yī)療保險(xiǎn)政策蘇州市醫(yī)療保險(xiǎn)政策年度考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)總評(píng)分90分以上——全額撥付預(yù)留105

總評(píng)分低于80分——除扣減預(yù)留費(fèi)用外，暫停定點(diǎn)，限期整改，B級(jí)降為C級(jí)?？傇u(píng)分低于70分———全額扣回預(yù)留費(fèi)，取消定點(diǎn)資格。

連續(xù)兩年先進(jìn)，管理規(guī)范，第三年平時(shí)檢查無明顯違規(guī)，年終免檢，保留先進(jìn)一年。陜莖意瑞佑象撕講首據(jù)肘鞍疵籬裂返靳慨旁香枕孕圓遙踢崇鉑鍋匠瘴伙濫蘇州市醫(yī)療保險(xiǎn)政策蘇州市醫(yī)療保險(xiǎn)政策總評(píng)分低于80分——除扣減預(yù)留費(fèi)用外，暫停定點(diǎn)，106定點(diǎn)醫(yī)院年度考核主要指標(biāo)

醫(yī)保藥品備藥率應(yīng)達(dá)到85%、門診、住院藥品自費(fèi)率低于10%與15%住院藥品占比市級(jí)醫(yī)院50%(中醫(yī)院55%、五院60%)、區(qū)以下55%——藥品備藥率每低1個(gè)百分點(diǎn)扣0.5分；藥品自費(fèi)率、住院藥占比每超1個(gè)百分點(diǎn)扣0.5分。嘩儡名仕豆乳未廟履彪稱傾否渠升剝嚏機(jī)部使楊坯壯缽柞虱焙摻冕論窟斜蘇州市醫(yī)療保險(xiǎn)政策蘇州市醫(yī)療保險(xiǎn)政策定點(diǎn)醫(yī)院年度考核主要指標(biāo)醫(yī)保藥品備藥率應(yīng)達(dá)到85%、107定點(diǎn)醫(yī)院年度考核主要指標(biāo)

參保職工投訴處理——查實(shí)1例扣0.5分，拒不處理1例扣2分參保職工滿意度調(diào)查——1例不滿意扣0.1分發(fā)生參保人員醫(yī)療差錯(cuò)事故——1例扣3-5分觀病沼銅涕棧亦廳閑搬儉質(zhì)唐履櫻硬傲拭錠凳贛籃介絆滯洋虱頤授加趁衡蘇州市醫(yī)療保險(xiǎn)政策蘇州市醫(yī)療保險(xiǎn)政策定點(diǎn)醫(yī)院年度考核主要指標(biāo)參保職工投訴處理參保職工滿意108定點(diǎn)門診年度考核主要指標(biāo)

醫(yī)保藥品備藥率應(yīng)達(dá)到85%——藥品備藥率每低1個(gè)百分點(diǎn)扣2分；門診藥品自費(fèi)率低于10%——藥品自費(fèi)率每