股骨粗隆間骨折精選課件

骨科小講課廣東省第二中醫(yī)院骨傷三科2016年10月21日梁燦德骨科小講課廣東省第二中醫(yī)院骨傷三科2016年10月21日股骨粗隆間骨折股骨粗隆間骨折

股骨粗隆間骨折系指股骨頸基底部至小轉水水平以下部位的骨折，常見于老年人，女性多于男性，是對老年人健康威脅最大的創(chuàng)傷疾病之一。據(jù)有關資料統(tǒng)計粗隆間骨折的平均年齡為74.9歲。粗隆間骨折部位血運豐富，很少發(fā)生骨折不愈合及股骨頭缺血壞死。一、簡述股骨粗隆間骨折系指股骨頸基其一，因是關節(jié)囊外骨折，沒有關節(jié)囊的制約，出現(xiàn)的外旋、短縮畸形比股骨頸骨折更為明顯，典型的外旋畸形可達90度；其二，局部血腫相對嚴重，可有較廣泛的皮下淤血。臨床上粗隆間骨折與股骨頸骨折臨床表現(xiàn)相似，傷后局部腫脹、疼痛、患肢功能受限。但可有兩點不同：其一，因是關節(jié)囊外骨折，沒有關節(jié)囊的制約，出現(xiàn)的外旋、短縮畸1.Evans分型(多采用)：Ⅰ型：單純轉子間骨折，無移位Ⅱ型：轉子間骨折伴移位Ⅲ型：轉子間骨折合并大轉子骨折Ⅳ型：轉子間骨折伴小轉子骨折Ⅴ型：轉子間骨折伴大、小轉子骨折Ⅵ型：反轉子間骨折。二、分型1.Evans分型(多采用)：二、分型2.AO分型(A1.1～A2.1為穩(wěn)定骨折)（1）A1組：非粉碎性骨折A1.1沿轉子間線A1.2經大轉子部A1.3經小轉子下方（2）A2組：粉碎骨折(骨折時粉碎塊增加)

A2.1有一塊內側骨折塊

A2.2有數(shù)塊內側骨折塊

A2.3延伸至小轉子下超過1cm（3）A3組：轉子下骨折或反斜線型骨折

A3.1反向簡單骨折

A3.2橫行簡單骨折

A3.3粉碎骨折2.AO分型(A1.1～A2.1為穩(wěn)定骨折)1.患者多有明顯外傷史。2.查體局部腫脹、疼痛，多有下肢外旋畸形和活動受限。3.X線片顯示轉子間骨折并指導分型。4.對難以確診的患者采用CT掃描并行二維、三維重建或MRI檢查。三、診斷標準1.患者多有明顯外傷史。三、診斷標準1.股骨頸骨折：有髖部外傷史，局部疼痛，外旋畸形多小于60°，單純根據(jù)外旋畸形判斷骨折不夠準確，需拍攝x線片明確診斷。2.髖關節(jié)骨折脫位：髖關節(jié)骨折脫位多有明顯的特征，髖關節(jié)處于屈曲、內收、內旋彈性固定位或外展外旋屈曲彈性固定位，X線片可明確診斷。四、鑒別診斷1.股骨頸骨折：有髖部外傷史，局部疼痛，外旋畸形多小于60°病史多有外傷史↓局部腫脹、疼痛，多有下肢外旋畸形↓正側位X線片↘↓必要時CT、MRI檢查確定診斷↙五、診斷流程病史多有外傷史五、診斷流可采用骨牽引6周，再改用皮膚牽引，保持下肢于中立位，2～3個月骨折初步愈合后，扶拐部分負重。六、治療(一)保守治療可采用骨牽引6周，再改用皮膚牽引，保持下保守治療的適應癥1.體質差，無法耐受手術及麻醉帶來的生理；2.患有重要的臟器功能不全，且短期內難以糾正；3.傷前活動能力很差或失去負重功能；4.有嚴重的意識障礙；5.預期壽命很短。由于粗隆間骨折保守治療臥床時間長，并發(fā)癥多(如褥瘡、靜脈血栓形成、肺部感染、尿路感染等)，且骨折容易移位。目前，保守治療已基本放棄。保守治療的適應癥由于粗隆間骨折保守治療臥床時間長，并發(fā)癥多轉子間骨折的堅強內固定和患者早期功能鍛煉被認為是標準療法。手術的目的是要達到骨折端堅強和穩(wěn)定的固定。(二)手術治療轉子間骨折的堅強內固定和患者早期功能鍛煉被認為是標準療內固定器械分類

a.髓內固定：GammaNail(伽馬釘)、PFN(股骨近端髓內釘)、PFNA(新改進的PFN)、TFN(新型股骨近端交鎖髓內釘，轉子固定釘)。b.髓外釘板系統(tǒng)：DHS(動力髖螺釘)、DCS(動力髁部螺釘，鎖定加壓螺旋滑動動力髁)、PCCP(經皮加壓鋼板)、解剖型鎖定鋼板內固定器械分類伽馬髓內釘固定伽馬髓內釘固定PFN(股骨近端髓內釘)內固定PFN(股骨近端髓內釘)內固定DHS(動力髖螺釘)DHS(動力髖螺釘)有助于患者術后迅速恢復運動功能減少力學風險和內固定物相關風險(三)關節(jié)置換有助于患者術后迅速恢復運動功能(三)關節(jié)置換人工股骨頭置換的優(yōu)點由于人工股骨頭置換術后不存在骨折愈合的問題，可使患者迅速恢復至損傷前的活動功能，從而樹立病人的信心，減少長期臥床所帶來的并發(fā)癥，同時縮短了住院時間和臥床時間，降低死亡率。人工股骨頭置換的優(yōu)點由于人工股骨頭置換術后不存在骨折愈關節(jié)置換適應證：(1)年齡>80歲的高齡患者；(2)伴有明顯骨質疏松；(3)Ⅲ型以上不穩(wěn)定型骨折；(4)無精神障礙，術后可配合制動及功能鍛煉者；(5)合并類風濕性關節(jié)炎等免疫性疾病或病理性骨折等代謝性疾病的患者。關節(jié)置換適應證：骨科小講課廣東省第二中醫(yī)院骨傷三科2016年10月21日梁燦德骨科小講課廣東省第二中醫(yī)院骨傷三科2016年10月21日股骨粗隆間骨折股骨粗隆間骨折

股骨粗隆間骨折系指股骨頸基底部至小轉水水平以下部位的骨折，常見于老年人，女性多于男性，是對老年人健康威脅最大的創(chuàng)傷疾病之一。據(jù)有關資料統(tǒng)計粗隆間骨折的平均年齡為74.9歲。粗隆間骨折部位血運豐富，很少發(fā)生骨折不愈合及股骨頭缺血壞死。一、簡述股骨粗隆間骨折系指股骨頸基其一，因是關節(jié)囊外骨折，沒有關節(jié)囊的制約，出現(xiàn)的外旋、短縮畸形比股骨頸骨折更為明顯，典型的外旋畸形可達90度；其二，局部血腫相對嚴重，可有較廣泛的皮下淤血。臨床上粗隆間骨折與股骨頸骨折臨床表現(xiàn)相似，傷后局部腫脹、疼痛、患肢功能受限。但可有兩點不同：其一，因是關節(jié)囊外骨折，沒有關節(jié)囊的制約，出現(xiàn)的外旋、短縮畸1.Evans分型(多采用)：Ⅰ型：單純轉子間骨折，無移位Ⅱ型：轉子間骨折伴移位Ⅲ型：轉子間骨折合并大轉子骨折Ⅳ型：轉子間骨折伴小轉子骨折Ⅴ型：轉子間骨折伴大、小轉子骨折Ⅵ型：反轉子間骨折。二、分型1.Evans分型(多采用)：二、分型2.AO分型(A1.1～A2.1為穩(wěn)定骨折)（1）A1組：非粉碎性骨折A1.1沿轉子間線A1.2經大轉子部A1.3經小轉子下方（2）A2組：粉碎骨折(骨折時粉碎塊增加)

A2.1有一塊內側骨折塊

A2.2有數(shù)塊內側骨折塊

A2.3延伸至小轉子下超過1cm（3）A3組：轉子下骨折或反斜線型骨折

A3.1反向簡單骨折

A3.2橫行簡單骨折

A3.3粉碎骨折2.AO分型(A1.1～A2.1為穩(wěn)定骨折)1.患者多有明顯外傷史。2.查體局部腫脹、疼痛，多有下肢外旋畸形和活動受限。3.X線片顯示轉子間骨折并指導分型。4.對難以確診的患者采用CT掃描并行二維、三維重建或MRI檢查。三、診斷標準1.患者多有明顯外傷史。三、診斷標準1.股骨頸骨折：有髖部外傷史，局部疼痛，外旋畸形多小于60°，單純根據(jù)外旋畸形判斷骨折不夠準確，需拍攝x線片明確診斷。2.髖關節(jié)骨折脫位：髖關節(jié)骨折脫位多有明顯的特征，髖關節(jié)處于屈曲、內收、內旋彈性固定位或外展外旋屈曲彈性固定位，X線片可明確診斷。四、鑒別診斷1.股骨頸骨折：有髖部外傷史，局部疼痛，外旋畸形多小于60°病史多有外傷史↓局部腫脹、疼痛，多有下肢外旋畸形↓正側位X線片↘↓必要時CT、MRI檢查確定診斷↙五、診斷流程病史多有外傷史五、診斷流可采用骨牽引6周，再改用皮膚牽引，保持下肢于中立位，2～3個月骨折初步愈合后，扶拐部分負重。六、治療(一)保守治療可采用骨牽引6周，再改用皮膚牽引，保持下保守治療的適應癥1.體質差，無法耐受手術及麻醉帶來的生理；2.患有重要的臟器功能不全，且短期內難以糾正；3.傷前活動能力很差或失去負重功能；4.有嚴重的意識障礙；5.預期壽命很短。由于粗隆間骨折保守治療臥床時間長，并發(fā)癥多(如褥瘡、靜脈血栓形成、肺部感染、尿路感染等)，且骨折容易移位。目前，保守治療已基本放棄。保守治療的適應癥由于粗隆間骨折保守治療臥床時間長，并發(fā)癥多轉子間骨折的堅強內固定和患者早期功能鍛煉被認為是標準療法。手術的目的是要達到骨折端堅強和穩(wěn)定的固定。(二)手術治療轉子間骨折的堅強內固定和患者早期功能鍛煉被認為是標準療內固定器械分類

a.髓內固定：GammaNail(伽馬釘)、PFN(股骨近端髓內釘)、PFNA(新改進的PFN)、TFN(新型股骨近端交鎖髓內釘，轉子固定釘)。b.髓外釘板系統(tǒng)：DHS(動力髖螺釘)、DCS(動力髁部螺釘，鎖定加壓螺旋滑動動力髁)、PCCP(經皮加壓鋼板)、解剖型鎖定鋼板內固定器械分類伽馬髓內釘固定伽馬髓內釘固定PFN(股骨近端髓內釘)內固定PFN(股骨近端髓內釘)內固定DHS(動力髖螺釘)DHS(動力髖螺釘)有助于患者術后迅速恢復運動功能減少力學風險和內固定物相關風險(三)關節(jié)置換有助于患者術后迅速恢復運動功能(三)關節(jié)置換人工股骨頭置換的優(yōu)點由于人工