血?dú)夥治鰣?bào)告解讀課件

血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治?一.概述血?dú)夥治觯簩?duì)血液中的酸堿度(pH)、二氧化碳分壓(PCO2)和氧分壓(PO2)等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定，醫(yī)學(xué)上常用于判斷機(jī)體是否存在酸堿平衡失調(diào)以及缺氧和缺氧程度等的檢驗(yàn)手段。標(biāo)本采樣運(yùn)送：（1）采血部位：血?dú)夥治龅淖罴褬?biāo)本是動(dòng)脈血，能真實(shí)地反映體內(nèi)的氧化代謝和酸堿平衡狀態(tài)，常取部位是肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈、橈動(dòng)脈、足背動(dòng)脈等。靜脈血也可供作血?dú)鉁y(cè)定，但與動(dòng)脈血差別較大。PS：人體靜脈氧分壓正常值約為40mmHg。1一.概述血?dú)夥治觯簩?duì)血液中的酸堿度(pH)、二氧化碳分壓（2）采血注射器抽取1000U/ml濃度的肝素0.5ml或采用特制動(dòng)脈穿刺采血注射器。注意防止血標(biāo)本與空氣接觸，應(yīng)處于隔絕空氣的狀態(tài)。與空氣接觸后可使PO2升高，PCO2降低，并污染血標(biāo)本。（3）轉(zhuǎn)動(dòng)注射器將血混勻，貼上姓名標(biāo)簽。標(biāo)本放置時(shí)間：宜在30分鐘之內(nèi)檢測(cè)，否則，會(huì)因?yàn)槿杏谢钚缘腞BC代謝，不斷地消耗O2，并產(chǎn)生CO2，而影響結(jié)果的準(zhǔn)確性。如30分鐘內(nèi)不能檢測(cè)，應(yīng)將標(biāo)本置于冰水中保存，最多不超過2小時(shí)。（4）采血前應(yīng)讓病人在安定舒適狀態(tài)，避免非靜息狀態(tài)造成的誤差。2（2）采血注射器抽取1000U/ml濃度的肝素0.5ml或采3一.概述血?dú)夥治鰣?bào)告內(nèi)容基本信息：時(shí)間，樣本類型，患者ID，吸氧濃度、血紅蛋白量、體溫分析儀在37℃時(shí)直接測(cè)定的結(jié)果分析儀計(jì)算所得的校正結(jié)果主要參數(shù)類別血?dú)庵笜?biāo)：PH、PCO2，PO2，HCO3-，BE值，SO2等血中電解質(zhì)：Na+，K+，Ca2+等生化指標(biāo)：Lac，Hct，Hb等3一.概述血?dú)夥治鰣?bào)告內(nèi)容血?dú)夥治鲞m應(yīng)癥：1.低氧血癥和呼吸衰竭的診斷。2.呼吸困難的鑒別診斷。3.昏迷的鑒別診斷。4.手術(shù)適應(yīng)證的選擇。5.呼吸機(jī)的應(yīng)用、調(diào)節(jié)、撤機(jī)。6.呼吸治療的觀察。7.酸堿失衡的診斷。血?dú)夥治鼋砂Y：1.有出血傾向者2.穿刺部位皮膚炎癥、破損或癬等3.動(dòng)脈炎或血栓形成者

4血?dú)夥治鲞m應(yīng)癥：1.低氧血癥和呼吸衰竭的診斷。45二.血?dú)夥治稣Ｖ导芭R床意義PH值定義：血中H+濃度的負(fù)對(duì)數(shù)，代表血液酸堿度正常值：7.35-7.45臨床意義

PH＜7.35為酸血癥，PH＞7.45為堿血癥單純靠pH不能區(qū)別是代謝性或呼吸性酸堿酸堿失衡pH正常不能排除酸堿失衡在病人高熱或低體溫時(shí)，測(cè)得的pH要進(jìn)行校正：校正pH=0.0147×（37℃-病人體溫）5二.血?dú)夥治稣Ｖ导芭R床意義PH值6二.血?dú)夥治稣Ｖ导芭R床意義PCO2定義：血中溶解的CO2所產(chǎn)生的張力正常值：動(dòng)脈血35-45mmHg，平均40mmHg

靜脈血39-52mmHg，平均45mmHg臨床意義衡量肺泡通氣量的重要指標(biāo)判斷酸堿失衡：PaCO2>45mmHg為呼酸或代償后的代堿PaCO2<35mmHg為呼堿或代償后的代酸判斷呼吸衰竭的類型處理：調(diào)節(jié)肺泡通氣量

6二.血?dú)夥治稣Ｖ导芭R床意義PCO27二.血?dú)夥治稣Ｖ导芭R床意義PO2定義：血中溶解的O2所產(chǎn)生的張力正常值：80-100mmHg臨床意義PO2＜55mmHg提示有呼吸衰竭，PO2＜30mmHg即有生命危險(xiǎn)反映肺通氣和（或）換氣功能：

①通氣功能障礙：PO2↓，PCO2↑，見于通氣不足，COPD等②換氣功能障礙：?jiǎn)渭働O2↓，見于肺彌散功能障礙，V/Q失衡等處理：提高FiO2，PEEP等7二.血?dú)夥治稣Ｖ导芭R床意義PO2呼吸衰竭（respiratoryfailure）是各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙，以致不能進(jìn)行有效的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。Ⅰ型呼衰和Ⅱ型呼衰是按動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果來劃分的：Ⅰ型呼衰為低氧血癥型，PaO2<60mmHg，PaCO2正常Ⅱ型呼衰為高碳酸血癥型，PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg。I型是低氧血癥，II型是低氧血癥+高碳酸血癥8呼吸衰竭（respiratoryfailure）是各種原因引氧合指數(shù)吸氧濃度公式：21+4×氧流量（L/min）Eg：氧流量（3L/min）FiO2=21+4×3=33%氧合指數(shù)=PO2/FiO2（正常值400-500mmHg）氧合指數(shù)<300mmHg,則提示肺呼吸功能障礙氧合指數(shù)<200mmHg,則提示存在呼吸衰竭9氧合指數(shù)吸氧濃度公式：21+4×氧流量（L/min）910二.血?dú)夥治稣Ｖ导芭R床意義HCO3-Standardbicarbonate(SB)：是指在標(biāo)準(zhǔn)條件下，即37℃時(shí)，用PCO2為40mmHg及PO2100mmHg的混合氣體平衡后血漿中HCO3-的含量。不受呼吸影響，反映代謝性酸堿平衡指標(biāo)。正常值為22-27mmol/LActualbicarbonate(AB)：實(shí)際測(cè)得的血漿HCO3ˉ含量10二.血?dú)夥治稣Ｖ导芭R床意義HCO3-11二.血?dú)夥治稣Ｖ导芭R床意義HCO3-臨床意義：正常時(shí)AB=SBAB升高：AB=SB代堿AB>SB呼酸或代償后的代堿AB下降：AB=SB代酸AB<SB

呼堿或代償后的代酸酸中毒時(shí)補(bǔ)堿公式：5%NaHCO3(ml)=（24-AB）×kg/3

11二.血?dú)夥治稣Ｖ导芭R床意義HCO3-12二.血?dú)夥治稣Ｖ导芭R床意義剩余堿（Basesexess，BE）定義：在T37oC、PaCO240mmHg、SaO2100%

，將血液標(biāo)本滴定至pH7.40時(shí)所消耗的酸或堿的量，反映體內(nèi)堿儲(chǔ)備正常值：±3mmol/L臨床意義+BE表示堿超，即緩沖堿增加，-BE表示堿缺，即緩沖堿減少排出了呼吸因素的影響，是反映代謝性酸堿平衡重要指標(biāo)

BEb(全血剩余堿)受Hb濃度的直接影響，需要用Hb濃度校正

BEecf(細(xì)胞外液剩余堿)受Hb濃度的影響非常小，可忽略，臨床常用代酸補(bǔ)堿公式：5%NaHCO3(ml)=BE×kg×0.412二.血?dú)夥治稣Ｖ导芭R床意義剩余堿（Basesexe13二.血?dú)夥治稣Ｖ导芭R床意義二氧化碳總量（TCO2）定義：血漿中各種形式CO2的總量，包括結(jié)合形式的HCO3-，物理溶解的CO2以及其他少量化合物正常值：24-32mmol/L臨床意義：受呼吸和代謝兩方面影響TCO2=[HCO3ˉ]+PaCO20.0313二.血?dú)夥治稣Ｖ导芭R床意義二氧化碳總量（TCO2）14二.血?dú)夥治稣Ｖ导芭R床意義血氧飽和度（SO2）定義：在一定的PO2下，血液標(biāo)本中氧合Hb占全部Hb的百分比正常值：93%-100%臨床意義：反映血中O2與Hb的結(jié)合程度反映缺氧不如PO2敏感14二.血?dú)夥治稣Ｖ导芭R床意義血氧飽和度（SO2）15三.血漿電解質(zhì)正常值及臨床意義Na+正常值：136-145mmol/L1.低鈉血癥：血清鈉低于135mmol/L

病因：鈉丟失過多：嘔吐腹瀉，大面積燒傷等水潴留過多：腎衰，快速大量輸液等表現(xiàn)：血漿滲透濃度下降，進(jìn)而引起腦細(xì)胞水腫治療：處理原發(fā)性疾病，糾正血漿滲透濃度，減輕腦水腫15三.血漿電解質(zhì)正常值及臨床意義Na+16三.血漿電解質(zhì)正常值及臨床意義Na+2.高鈉血癥：血清鈉高于145mmol/L

病因：水?dāng)z取不足或丟失過多：如缺水，大量出汗，滲透性利尿等鈉攝入過多：如昏迷后胃腸外高滲營(yíng)養(yǎng)表現(xiàn)：血漿滲透濃度升高，腦細(xì)胞脫水，腦萎縮，導(dǎo)致腦膜血管撕裂，出血治療：補(bǔ)水為主，補(bǔ)鈉為輔逐步糾正，切記過快16三.血漿電解質(zhì)正常值及臨床意義Na+17三.血漿電解質(zhì)正常值及臨床意義K+正常值：3.5-5.5mmol/L1.低鉀血癥：血清鉀濃度<3.5mmol/L

病因：鉀攝取不足

丟失過多：經(jīng)胃腸或腎丟失鉀從細(xì)胞外轉(zhuǎn)移至細(xì)胞內(nèi)：堿中毒，胰島素治療等

表現(xiàn)：肌無力，腸麻痹；心律失常等

治療：處理病因補(bǔ)鉀：見尿補(bǔ)鉀，速度<0.5-1mmol/kg*h；頑固性低血鉀需補(bǔ)鎂補(bǔ)鉀公式：所需10%kcl（ml）=（期望值-實(shí)測(cè)值）×kg×0.3/1.3417三.血漿電解質(zhì)正常值及臨床意義K+18三.血漿電解質(zhì)正常值及臨床意義K+2.高鉀血癥：血清鉀濃度>5.5mmol/L

病因：鉀攝入增多：如輸入大量庫存血腎排鉀障礙：腎功能不全，醛固酮減少癥鉀從細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移至細(xì)胞外：酸中毒，糖尿病，洋地黃等藥物

表現(xiàn)：肌無力，室性心律失常等

治療：限制鉀的攝入促進(jìn)鉀的排泄以及向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移：胰島素，高糖，陽離子交換樹脂等拮抗鉀的心肌毒性：注入含Na，Ca的溶液，如碳酸氫鈉，葡萄糖酸鈣18三.血漿電解質(zhì)正常值及臨床意義K+19三.血漿電解質(zhì)正常值及臨床意義Ca2+：離子鈣定義：以游離狀態(tài)存在的血清鈣正常值：1.15-1.35mmol/L實(shí)測(cè)離子鈣與標(biāo)準(zhǔn)離子鈣（Ca++7.4)1.離子鈣低于1.15mmol/L

病因：甲狀旁腺素缺乏，輸入大量枸櫞酸庫血，高鎂血癥等

表現(xiàn)：肌肉痙攣（骨骼肌及平滑?。?，心律失常等

治療：10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10-20ml緩慢推注或泵注19三.血漿電解質(zhì)正常值及臨床意義Ca2+：離子鈣20三.血漿電解質(zhì)正常值及臨床意義Ca2+：2.離子鈣高于1.35mmol/L病因：甲狀旁腺功能亢進(jìn)，腎衰表現(xiàn)：惡心嘔吐，中樞神經(jīng)系統(tǒng)改變，心律失常治療：利尿，補(bǔ)液，透析20三.血漿電解質(zhì)正常值及臨床意義Ca2+：21四.生化指標(biāo)紅細(xì)胞壓積（Hct）定義：指一定容積血液中紅細(xì)胞所占容積的百分比正常值：35-51%血紅蛋白（THbc）正常值：11-16g/dL主要功能為運(yùn)輸氧和二氧化碳，同時(shí)又是很重要的緩沖物質(zhì)

21四.生化指標(biāo)紅細(xì)胞壓積（Hct）22四.生化指標(biāo)乳酸（Lactate,Lac）乳酸是糖酵解的代謝產(chǎn)物，產(chǎn)生于骨胳，肌肉，腦和紅細(xì)胞，經(jīng)肝臟代謝后由腎分泌排泄正常值：0.5-2.2mmol/L臨床意義：可反映組織氧供和代謝狀態(tài)，評(píng)估治療效果

Lac>4.0mmol/L：需要治療Lac>9.0mmol/L：死亡率較高全血葡萄糖（Glucose，Glu）正常值：3.9-6.1mmol/L22四.生化指標(biāo)乳酸（Lactate,Lac）血?dú)夥治龅脑\斷程序血?dú)夥治鋈椒ǚ治觯河涀?biāo)準(zhǔn)的血?dú)馄骄礟H7.40PCO240mmHg第一步：病人是否存在酸中毒或堿中毒？PH＜7.35為酸血癥，PH＞7.45為堿血癥單純靠pH不能區(qū)別是代謝性或呼吸性酸堿酸堿失衡23血?dú)夥治龅脑\斷程序血?dú)夥治鋈椒ǚ治觯?3第二步：酸/堿中毒是呼吸性還是代謝性？看PH值和PCO2改變的方向。

同向改變（PH↑+PCO2↑）為代謝性

異向改變（PH↑+PCO2↓或PH↓+PCO2↑）為呼吸性

記憶口訣：同代異呼24第二步：酸/堿中毒是呼吸性還是代謝性？24第三步：如果是呼吸性酸/堿中毒，是單純呼吸因素，還是存在代謝成分？

單純呼吸性酸/堿中毒患者，PCO2每改變10mmHg，則PH值反方向改變0.08（±0.02）Eg：1.如患者PCO230mmHg（較平均值降低10mmHg），那么PH值應(yīng)該是1×7.48（增加0.08）2.如果PCO260mmHg（增加20mmHg），則PH值應(yīng)為7.24（降低2×0.08）25第三步：如果是呼吸性酸/堿中毒，是單純呼吸因素，還是存在代謝

然后比較理論上的PH值與實(shí)際計(jì)算的PH值。

如果實(shí)際PH值<理論P(yáng)H值，說明同時(shí)存在代酸。反之，實(shí)際PH值>理論P(yáng)H值，說明同時(shí)存在代堿。26然后比較理論上的PH值與實(shí)際計(jì)算的PH值。26病例分析病例一：女性，21歲，已知有“焦慮癥”，因“呼吸急促”來院就診。胸片提示肺部正常。呼吸頻率24次/分。血?dú)猓篜H7.49，PCO228mmHg，PO278mmHg，HCO3-25mmol/L，F(xiàn)iO221%。請(qǐng)問該患者的血?dú)夥治鲱愋?？第一步：PH7.49，堿中毒第二步：PH值和PCO2異向改變（PH↑PCO2↓）為呼吸性第三步：PCO2減少12mmHg，PH值應(yīng)升高1.2×0.08（±0.02），即為7.49±0.02，與病人實(shí)際PH值相符，故考慮為呼吸性堿中毒。27病例分析病例一：27病例二：男性，79歲，因“肺炎5天”入院。血?dú)猓篜H7.605，PCO232mmHg，K+2.9mmol/L。第一步：PH7.605，堿中毒第二步：PH值和PCO2異向改變（PH↑PCO2↓）為呼吸性第三步：PCO2減少8mmHg，PH值應(yīng)升高0.8×0.08（±0.02），即為7.34±0.02，與病人實(shí)際PH值不相符，實(shí)際PH值>理論P(yáng)H值（7.35-7.45）。

故考慮為呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒。28病例二：28病例三：47歲，男性，長(zhǎng)期酗酒，因“惡心、嘔吐、發(fā)熱”入院。血?dú)猓篜H7.15，PCO249mmHg，PO245mmHg，HCO3-18mmol/L。第一步：PH7.15，酸中毒第二步：PH值和PCO2異向改變（PH↓PCO2↑）為呼吸性第三步：PCO2增加9mmHg，PH值應(yīng)降低0.9×0.08（±0.02），即為7.32±0.02，與病人實(shí)際PH值不相符，故考慮為呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒。29病例三：2930謝謝！30謝謝！血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治?2一.概述血?dú)夥治觯簩?duì)血液中的酸堿度(pH)、二氧化碳分壓(PCO2)和氧分壓(PO2)等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定，醫(yī)學(xué)上常用于判斷機(jī)體是否存在酸堿平衡失調(diào)以及缺氧和缺氧程度等的檢驗(yàn)手段。標(biāo)本采樣運(yùn)送：（1）采血部位：血?dú)夥治龅淖罴褬?biāo)本是動(dòng)脈血，能真實(shí)地反映體內(nèi)的氧化代謝和酸堿平衡狀態(tài)，常取部位是肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈、橈動(dòng)脈、足背動(dòng)脈等。靜脈血也可供作血?dú)鉁y(cè)定，但與動(dòng)脈血差別較大。PS：人體靜脈氧分壓正常值約為40mmHg。1一.概述血?dú)夥治觯簩?duì)血液中的酸堿度(pH)、二氧化碳分壓（2）采血注射器抽取1000U/ml濃度的肝素0.5ml或采用特制動(dòng)脈穿刺采血注射器。注意防止血標(biāo)本與空氣接觸，應(yīng)處于隔絕空氣的狀態(tài)。與空氣接觸后可使PO2升高，PCO2降低，并污染血標(biāo)本。（3）轉(zhuǎn)動(dòng)注射器將血混勻，貼上姓名標(biāo)簽。標(biāo)本放置時(shí)間：宜在30分鐘之內(nèi)檢測(cè)，否則，會(huì)因?yàn)槿杏谢钚缘腞BC代謝，不斷地消耗O2，并產(chǎn)生CO2，而影響結(jié)果的準(zhǔn)確性。如30分鐘內(nèi)不能檢測(cè)，應(yīng)將標(biāo)本置于冰水中保存，最多不超過2小時(shí)。（4）采血前應(yīng)讓病人在安定舒適狀態(tài)，避免非靜息狀態(tài)造成的誤差。33（2）采血注射器抽取1000U/ml濃度的肝素0.5ml或采34一.概述血?dú)夥治鰣?bào)告內(nèi)容基本信息：時(shí)間，樣本類型，患者ID，吸氧濃度、血紅蛋白量、體溫分析儀在37℃時(shí)直接測(cè)定的結(jié)果分析儀計(jì)算所得的校正結(jié)果主要參數(shù)類別血?dú)庵笜?biāo)：PH、PCO2，PO2，HCO3-，BE值，SO2等血中電解質(zhì)：Na+，K+，Ca2+等生化指標(biāo)：Lac，Hct，Hb等3一.概述血?dú)夥治鰣?bào)告內(nèi)容血?dú)夥治鲞m應(yīng)癥：1.低氧血癥和呼吸衰竭的診斷。2.呼吸困難的鑒別診斷。3.昏迷的鑒別診斷。4.手術(shù)適應(yīng)證的選擇。5.呼吸機(jī)的應(yīng)用、調(diào)節(jié)、撤機(jī)。6.呼吸治療的觀察。7.酸堿失衡的診斷。血?dú)夥治鼋砂Y：1.有出血傾向者2.穿刺部位皮膚炎癥、破損或癬等3.動(dòng)脈炎或血栓形成者

35血?dú)夥治鲞m應(yīng)癥：1.低氧血癥和呼吸衰竭的診斷。436二.血?dú)夥治稣Ｖ导芭R床意義PH值定義：血中H+濃度的負(fù)對(duì)數(shù)，代表血液酸堿度正常值：7.35-7.45臨床意義

PH＜7.35為酸血癥，PH＞7.45為堿血癥單純靠pH不能區(qū)別是代謝性或呼吸性酸堿酸堿失衡pH正常不能排除酸堿失衡在病人高熱或低體溫時(shí)，測(cè)得的pH要進(jìn)行校正：校正pH=0.0147×（37℃-病人體溫）5二.血?dú)夥治稣Ｖ导芭R床意義PH值37二.血?dú)夥治稣Ｖ导芭R床意義PCO2定義：血中溶解的CO2所產(chǎn)生的張力正常值：動(dòng)脈血35-45mmHg，平均40mmHg

靜脈血39-52mmHg，平均45mmHg臨床意義衡量肺泡通氣量的重要指標(biāo)判斷酸堿失衡：PaCO2>45mmHg為呼酸或代償后的代堿PaCO2<35mmHg為呼堿或代償后的代酸判斷呼吸衰竭的類型處理：調(diào)節(jié)肺泡通氣量

6二.血?dú)夥治稣Ｖ导芭R床意義PCO238二.血?dú)夥治稣Ｖ导芭R床意義PO2定義：血中溶解的O2所產(chǎn)生的張力正常值：80-100mmHg臨床意義PO2＜55mmHg提示有呼吸衰竭，PO2＜30mmHg即有生命危險(xiǎn)反映肺通氣和（或）換氣功能：

①通氣功能障礙：PO2↓，PCO2↑，見于通氣不足，COPD等②換氣功能障礙：?jiǎn)渭働O2↓，見于肺彌散功能障礙，V/Q失衡等處理：提高FiO2，PEEP等7二.血?dú)夥治稣Ｖ导芭R床意義PO2呼吸衰竭（respiratoryfailure）是各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙，以致不能進(jìn)行有效的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。Ⅰ型呼衰和Ⅱ型呼衰是按動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果來劃分的：Ⅰ型呼衰為低氧血癥型，PaO2<60mmHg，PaCO2正常Ⅱ型呼衰為高碳酸血癥型，PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg。I型是低氧血癥，II型是低氧血癥+高碳酸血癥39呼吸衰竭（respiratoryfailure）是各種原因引氧合指數(shù)吸氧濃度公式：21+4×氧流量（L/min）Eg：氧流量（3L/min）FiO2=21+4×3=33%氧合指數(shù)=PO2/FiO2（正常值400-500mmHg）氧合指數(shù)<300mmHg,則提示肺呼吸功能障礙氧合指數(shù)<200mmHg,則提示存在呼吸衰竭40氧合指數(shù)吸氧濃度公式：21+4×氧流量（L/min）941二.血?dú)夥治稣Ｖ导芭R床意義HCO3-Standardbicarbonate(SB)：是指在標(biāo)準(zhǔn)條件下，即37℃時(shí)，用PCO2為40mmHg及PO2100mmHg的混合氣體平衡后血漿中HCO3-的含量。不受呼吸影響，反映代謝性酸堿平衡指標(biāo)。正常值為22-27mmol/LActualbicarbonate(AB)：實(shí)際測(cè)得的血漿HCO3ˉ含量10二.血?dú)夥治稣Ｖ导芭R床意義HCO3-42二.血?dú)夥治稣Ｖ导芭R床意義HCO3-臨床意義：正常時(shí)AB=SBAB升高：AB=SB代堿AB>SB呼酸或代償后的代堿AB下降：AB=SB代酸AB<SB

呼堿或代償后的代酸酸中毒時(shí)補(bǔ)堿公式：5%NaHCO3(ml)=（24-AB）×kg/3

11二.血?dú)夥治稣Ｖ导芭R床意義HCO3-43二.血?dú)夥治稣Ｖ导芭R床意義剩余堿（Basesexess，BE）定義：在T37oC、PaCO240mmHg、SaO2100%

，將血液標(biāo)本滴定至pH7.40時(shí)所消耗的酸或堿的量，反映體內(nèi)堿儲(chǔ)備正常值：±3mmol/L臨床意義+BE表示堿超，即緩沖堿增加，-BE表示堿缺，即緩沖堿減少排出了呼吸因素的影響，是反映代謝性酸堿平衡重要指標(biāo)

BEb(全血剩余堿)受Hb濃度的直接影響，需要用Hb濃度校正

BEecf(細(xì)胞外液剩余堿)受Hb濃度的影響非常小，可忽略，臨床常用代酸補(bǔ)堿公式：5%NaHCO3(ml)=BE×kg×0.412二.血?dú)夥治稣Ｖ导芭R床意義剩余堿（Basesexe44二.血?dú)夥治稣Ｖ导芭R床意義二氧化碳總量（TCO2）定義：血漿中各種形式CO2的總量，包括結(jié)合形式的HCO3-，物理溶解的CO2以及其他少量化合物正常值：24-32mmol/L臨床意義：受呼吸和代謝兩方面影響TCO2=[HCO3ˉ]+PaCO20.0313二.血?dú)夥治稣Ｖ导芭R床意義二氧化碳總量（TCO2）45二.血?dú)夥治稣Ｖ导芭R床意義血氧飽和度（SO2）定義：在一定的PO2下，血液標(biāo)本中氧合Hb占全部Hb的百分比正常值：93%-100%臨床意義：反映血中O2與Hb的結(jié)合程度反映缺氧不如PO2敏感14二.血?dú)夥治稣Ｖ导芭R床意義血氧飽和度（SO2）46三.血漿電解質(zhì)正常值及臨床意義Na+正常值：136-145mmol/L1.低鈉血癥：血清鈉低于135mmol/L

病因：鈉丟失過多：嘔吐腹瀉，大面積燒傷等水潴留過多：腎衰，快速大量輸液等表現(xiàn)：血漿滲透濃度下降，進(jìn)而引起腦細(xì)胞水腫治療：處理原發(fā)性疾病，糾正血漿滲透濃度，減輕腦水腫15三.血漿電解質(zhì)正常值及臨床意義Na+47三.血漿電解質(zhì)正常值及臨床意義Na+2.高鈉血癥：血清鈉高于145mmol/L

病因：水?dāng)z取不足或丟失過多：如缺水，大量出汗，滲透性利尿等鈉攝入過多：如昏迷后胃腸外高滲營(yíng)養(yǎng)表現(xiàn)：血漿滲透濃度升高，腦細(xì)胞脫水，腦萎縮，導(dǎo)致腦膜血管撕裂，出血治療：補(bǔ)水為主，補(bǔ)鈉為輔逐步糾正，切記過快16三.血漿電解質(zhì)正常值及臨床意義Na+48三.血漿電解質(zhì)正常值及臨床意義K+正常值：3.5-5.5mmol/L1.低鉀血癥：血清鉀濃度<3.5mmol/L

病因：鉀攝取不足

丟失過多：經(jīng)胃腸或腎丟失鉀從細(xì)胞外轉(zhuǎn)移至細(xì)胞內(nèi)：堿中毒，胰島素治療等

表現(xiàn)：肌無力，腸麻痹；心律失常等

治療：處理病因補(bǔ)鉀：見尿補(bǔ)鉀，速度<0.5-1mmol/kg*h；頑固性低血鉀需補(bǔ)鎂補(bǔ)鉀公式：所需10%kcl（ml）=（期望值-實(shí)測(cè)值）×kg×0.3/1.3417三.血漿電解質(zhì)正常值及臨床意義K+49三.血漿電解質(zhì)正常值及臨床意義K+2.高鉀血癥：血清鉀濃度>5.5mmol/L

病因：鉀攝入增多：如輸入大量庫存血腎排鉀障礙：腎功能不全，醛固酮減少癥鉀從細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移至細(xì)胞外：酸中毒，糖尿病，洋地黃等藥物

表現(xiàn)：肌無力，室性心律失常等

治療：限制鉀的攝入促進(jìn)鉀的排泄以及向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移：胰島素，高糖，陽離子交換樹脂等拮抗鉀的心肌毒性：注入含Na，Ca的溶液，如碳酸氫鈉，葡萄糖酸鈣18三.血漿電解質(zhì)正常值及臨床意義K+50三.血漿電解質(zhì)正常值及臨床意義Ca2+：離子鈣定義：以游離狀態(tài)存在的血清鈣正常值：1.15-1.35mmol/L實(shí)測(cè)離子鈣與標(biāo)準(zhǔn)離子鈣（Ca++7.4)1.離子鈣低于1.15mmol/L

病因：甲狀旁腺素缺乏，輸入大量枸櫞酸庫血，高鎂血癥等

表現(xiàn)：肌肉痙攣（骨骼肌及平滑肌），心律失常等

治療：10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10-20ml緩慢推注或泵注19三.血漿電解質(zhì)正常值及臨床意義Ca2+：離子鈣51三.血漿電解質(zhì)正常值及臨床意義Ca2+：2.離子鈣高于1.35mmol/L病因：甲狀旁腺功能亢進(jìn)，腎衰表現(xiàn)：惡心嘔吐，中樞神經(jīng)系統(tǒng)改變，心律失常治療：利尿，補(bǔ)液，透析20三.血漿電解質(zhì)正常值及臨床意義Ca2+：52四.生化指標(biāo)紅細(xì)胞壓積（Hct）定義：指一定容積血液中紅細(xì)胞所占容積的百分比正常值：35-51%血紅蛋白（THbc）正常值：11-16g/dL主要功能為運(yùn)輸氧和二氧化碳，同時(shí)又是很重要的緩沖物質(zhì)

21四.生化指標(biāo)紅細(xì)胞壓積（Hct）53四.生化指標(biāo)乳酸（Lactate,Lac）乳酸是糖酵解的代謝產(chǎn)物，產(chǎn)生于骨胳，肌肉，腦和紅細(xì)胞，經(jīng)肝臟代謝后由腎分泌排泄正常值：0.5-2.2mmol/L臨床意義：可反映組織氧供和代謝狀態(tài)，評(píng)估治療效果

Lac>4.0mmol/L：需要治療Lac>9.0mmol/L：死亡率較高全血葡萄糖（Glucose，Glu）正常值：3.9-6.1mmol/L22四.生化指標(biāo)乳酸（Lactate,Lac）血?dú)夥治龅脑\斷程序血?dú)夥治鋈椒ǚ治觯河涀?biāo)準(zhǔn)的血?dú)馄骄礟H7.40PCO240mmHg第一步：病人是否存在酸中毒或堿中毒？PH＜7.35為酸血癥，PH＞7.45為堿血癥單純靠pH不能區(qū)別是代謝性或呼吸性酸堿酸堿失衡54血?dú)夥治龅脑\斷程序血?dú)夥治鋈椒ǚ治觯?3第二步：酸/堿中毒是呼吸性還