腦電雙頻譜指數(shù)B課件

大家好2021/3/21大家好2021/3/21腦電雙頻指數(shù)（BIS）監(jiān)測在臨床應用金壇市人民醫(yī)院麻醉科朱光明湯定榮范云霞2021/3/22腦電雙頻指數(shù)（BIS）監(jiān)測在臨床應用金壇市人民醫(yī)院麻醉科20簡介麻醉醫(yī)師一直都在尋找一種可靠，客觀，實時的麻醉深度監(jiān)測。大部分麻醉藥都可以抑制中樞神經系統(tǒng)，因此麻醉深度應該在腦電圖上表現(xiàn)出來。BIS把腦電圖信息處理成單一的沒有單位的數(shù)值（100-0）是第一個獲得美國FDA批準的麻醉深度監(jiān)測。但目前還缺少金標準2021/3/23簡介2021/3/23技術簡介腦電雙頻指數(shù)(bispectralindex,BIS)（BIS）是將腦電圖（EEG）的功率和頻率經分析得出的混合信息擬合成的一個數(shù)字，用0～100表示。數(shù)值越大，患者越趨于清醒。BIS能反映大腦皮質的功能狀況，已被認為是評估患者意識狀態(tài)的敏感，準確的客觀指標2021/3/24技術簡介腦電雙頻指數(shù)(bispectralindex,BIS在國內外的應用概況BIS（腦電雙頻指數(shù)）是1996年被美國FDA批準作為惟一用于檢測麻醉效果的手段在國外已廣泛應用于麻醉深度監(jiān)測和意識狀態(tài)的評價，指導ICU病房的鎮(zhèn)靜用藥、鎮(zhèn)靜評分、控制鎮(zhèn)靜深度，預判及判斷腦死亡、評價神經系統(tǒng)疾病等方面

BIS監(jiān)測技術是三級醫(yī)院重癥醫(yī)學科重點?？瓶蛇x技術項目已經在多數(shù)三級醫(yī)院手術室和ICU開展，技術成熟，并獲得相關部門認可，有收費標準。

2021/3/25BIS在國內外的應用概況BIS（腦電雙頻指數(shù)）是1996年BIS在周邊醫(yī)院的應用概況常州一院，常州二院，溧陽人民醫(yī)院，已常規(guī)開展手術室和ICU內BIS監(jiān)測，技術成熟我市中醫(yī)院等其他醫(yī)院尚未開展此項目2021/3/26BIS在周邊醫(yī)院的應用概況常州一院，常州二院，溧陽人民醫(yī)院，BIS監(jiān)測的臨床意義術是將腦電波（EEG）信號轉換成數(shù)字信號來反映認知功能水平。BIS量化了EEG圖象，量化了麻醉。使用BIS指導麻醉，提供了客觀、安全可靠的監(jiān)測鎮(zhèn)靜的方法可以減少全麻藥的使用量、降低對呼吸抑制的程度、減少影響操作的體動、有效消除術中知曉、提高患者的滿意度2021/3/27BIS監(jiān)測的臨床意義術是將腦電波（EEG）信號轉換成數(shù)字信適應癥機械通氣患者使用鎮(zhèn)靜肌松劑，評估鎮(zhèn)靜深度，指導合理用藥，防止鎮(zhèn)靜過度；全身麻醉患者評估麻醉深度；昏迷患者評估。

無痛胃腸鏡、無痛分娩麻醉深度檢測和指導2021/3/28適應癥機械通氣患者使用鎮(zhèn)靜肌松劑，評估鎮(zhèn)靜深度，指導合理用藥禁忌癥本身僅為一監(jiān)測手段，無任何有創(chuàng)操作無明顯不良反應，無明確禁忌癥

2021/3/29禁忌癥2021/3/29BIS監(jiān)測方法電極放置前先用酒精清潔皮膚，干燥后將BIS監(jiān)測的4個電極，分別放置于前額中心，鼻上（兩內眥連線）5cm,太陽穴區(qū)（眼角和發(fā)線之間），一側眉弓平行上部，以上電極以前額中心沿左側或右側均可BIS監(jiān)測方法電極放置前先用酒精清潔皮膚，干燥后將BIS監(jiān)BIS監(jiān)測數(shù)值意義2021/3/211BIS監(jiān)測數(shù)值意義2021/3/211BIS數(shù)值的臨床意義ICU患者的BIS值范圍：BIS是更為即時，客觀，量化的鎮(zhèn)靜評價指標。通過BIS可望用最小的鎮(zhèn)靜藥物劑量達到最佳的鎮(zhèn)靜效果，一般情況下BIS宜控制在70～80之間手術患者的BIS值范圍：BIS監(jiān)測提供了一種可靠、客觀的麻醉深度分析依據，可以為麻醉醫(yī)師個體化管理提供指導，降低了麻醉風險。用BIS監(jiān)測可以減慢丙泊酚的給藥速度，減少藥量，顯著地改善恢復質量BIS值控制在45~60之間ARDS患者的BIS值范圍：60~702021/3/212BIS數(shù)值的臨床意義ICU患者的BIS值范圍：BIS是更為即BIS臨床應用（減少麻醉劑使用量）BIS可監(jiān)測吸入及靜脈麻醉（除氯胺酮）深度無BIS：間接指標：心率，血壓，呼吸頻率，體動，流淚，出汗。有BIS：可根據BIS值來調整麻醉劑的用量2021/3/213BIS臨床應用（減少麻醉劑使用量）2021/3/213BIS臨床應用（術中知曉）術中知曉是指術后對全麻期間所發(fā)生的事件可以回憶。通常伴有無助、恐懼、疼痛感覺。術中知曉常伴有創(chuàng)傷后應激紊亂。發(fā)生率0.1-0.2%。高危人群可高達1%。2021/3/214BIS臨床應用（術中知曉）2021/3/214BIS臨床應用（預防和避免術中知曉）Mylesetal

2463例高?；颊連IS指導全麻常規(guī)全麻發(fā)現(xiàn)術中知曉發(fā)生率降低82%2021/3/215BIS臨床應用（預防和避免術中知曉）MylesetaBIS臨床應用BIS可平衡麻醉與血流動力學管理

例如在沒有bis之前，當出現(xiàn)高血壓時，可能首先會加深麻醉，其實此時麻醉并不淺。Bis監(jiān)測即可輕松判斷出高血壓原因，如麻醉足夠深，即可使用血管擴張劑治療。利用BIS可能達到最佳麻醉深度。這一點也是非常重要的，因為目前也有一些資料表明，麻醉劑可能存在神經毒性作用，特別是對發(fā)育中的大腦。衰老的神經元或缺血神經元也易受麻醉劑毒性作用影響。2021/3/216BIS臨床應用BIS可平衡麻醉與血流動力學管理2021BIS臨床應用（蘇醒加快）許多研究證實應用BIS可加快蘇醒速度表現(xiàn)在拔管時間縮短。如在麻醉最后15minBIS維持在60-75，拔管時間會進一步縮短。2021/3/217BIS臨床應用（蘇醒加快）2021/3/217BIS臨床應用（縮短PACU停留時間）Johansenetal發(fā)現(xiàn)可縮短PACU停留時間15min。Ganetal發(fā)現(xiàn)到達PACU，較高比例患者已基本清醒且定向力恢復，5min時50%患者清醒且定向力恢復。2021/3/218BIS臨床應用（縮短PACU停留時間）2021/3/218BIS臨床應用（院內無痛術）在無痛胃腸鏡，無痛人流中的應用BIS指導丙泊酚麻醉可改善麻醉給藥，改善術后恢復，早清醒節(jié)省費用。2021/3/219BIS臨床應用（院內無痛術）2021/3/219BIS臨床應用（人員掌握情況）我科人員均已熟練掌握BIS監(jiān)測的準備、設施、監(jiān)測、分析應用指導臨床麻醉向上級醫(yī)院學習、交流獲得指導和支持（南京軍區(qū)總醫(yī)院楊建軍教授）。

目前我院已開展30余例各類BIS監(jiān)測2021/3/220BIS臨床應用（人員掌握情況）2021/3/220BIS臨床應用（軍區(qū)總院楊教授指導）2021/3/221BIS臨床應用（軍區(qū)總院楊教授指導）2021/3/221我院現(xiàn)有設備兩套（與現(xiàn)有監(jiān)護儀配套）2021/3/222我院現(xiàn)有設備兩套（與現(xiàn)有監(jiān)護儀配套）2021/3/222BIS臨床應用（在我院的應用情況）

2021/3/223BIS臨床應用（在我院的應用情況）2021/3/223BIS臨床應用（在我院的應用情況）2021/3/224BIS臨床應用（在我院的應用情況）2021/3/224BIS臨床應用（在我院的應用情況）2021/3/225BIS臨床應用（在我院的應用情況）2021/3/225BIS臨床應用（在我院的應用情況）2021/3/226BIS臨床應用（在我院的應用情況）2021/3/226BIS臨床應用（在我院的應用情況）2021/3/227BIS臨床應用（在我院的應用情況）2021/3/227BIS臨床應用（在我院的應用情況）2021/3/228BIS臨床應用（在我院的應用情況）2021/3/228BIS臨床應用效益

社會效益：BIS監(jiān)測提供了客觀、安全可靠的監(jiān)測方法，可以減少全麻藥的使用量，有效消除術中知曉，提高患者的滿意度；

提供了一種可靠、客觀的麻醉深度分析依據，可以為麻醉醫(yī)師個體化管理提供指導，降低了麻醉風險。經濟效益：指導合理的全麻用藥，減少用藥量，減輕患者的經濟負擔；有相應的收費標準2021/3/229BIS臨床應用效益社會效益：BIS監(jiān)測提供了客觀、安全

謝謝2021/3/2302021/3/230大家好2021/3/231大家好2021/3/21腦電雙頻指數(shù)（BIS）監(jiān)測在臨床應用金壇市人民醫(yī)院麻醉科朱光明湯定榮范云霞2021/3/232腦電雙頻指數(shù)（BIS）監(jiān)測在臨床應用金壇市人民醫(yī)院麻醉科20簡介麻醉醫(yī)師一直都在尋找一種可靠，客觀，實時的麻醉深度監(jiān)測。大部分麻醉藥都可以抑制中樞神經系統(tǒng)，因此麻醉深度應該在腦電圖上表現(xiàn)出來。BIS把腦電圖信息處理成單一的沒有單位的數(shù)值（100-0）是第一個獲得美國FDA批準的麻醉深度監(jiān)測。但目前還缺少金標準2021/3/233簡介2021/3/23技術簡介腦電雙頻指數(shù)(bispectralindex,BIS)（BIS）是將腦電圖（EEG）的功率和頻率經分析得出的混合信息擬合成的一個數(shù)字，用0～100表示。數(shù)值越大，患者越趨于清醒。BIS能反映大腦皮質的功能狀況，已被認為是評估患者意識狀態(tài)的敏感，準確的客觀指標2021/3/234技術簡介腦電雙頻指數(shù)(bispectralindex,BIS在國內外的應用概況BIS（腦電雙頻指數(shù)）是1996年被美國FDA批準作為惟一用于檢測麻醉效果的手段在國外已廣泛應用于麻醉深度監(jiān)測和意識狀態(tài)的評價，指導ICU病房的鎮(zhèn)靜用藥、鎮(zhèn)靜評分、控制鎮(zhèn)靜深度，預判及判斷腦死亡、評價神經系統(tǒng)疾病等方面

BIS監(jiān)測技術是三級醫(yī)院重癥醫(yī)學科重點?？瓶蛇x技術項目已經在多數(shù)三級醫(yī)院手術室和ICU開展，技術成熟，并獲得相關部門認可，有收費標準。

2021/3/235BIS在國內外的應用概況BIS（腦電雙頻指數(shù)）是1996年BIS在周邊醫(yī)院的應用概況常州一院，常州二院，溧陽人民醫(yī)院，已常規(guī)開展手術室和ICU內BIS監(jiān)測，技術成熟我市中醫(yī)院等其他醫(yī)院尚未開展此項目2021/3/236BIS在周邊醫(yī)院的應用概況常州一院，常州二院，溧陽人民醫(yī)院，BIS監(jiān)測的臨床意義術是將腦電波（EEG）信號轉換成數(shù)字信號來反映認知功能水平。BIS量化了EEG圖象，量化了麻醉。使用BIS指導麻醉，提供了客觀、安全可靠的監(jiān)測鎮(zhèn)靜的方法可以減少全麻藥的使用量、降低對呼吸抑制的程度、減少影響操作的體動、有效消除術中知曉、提高患者的滿意度2021/3/237BIS監(jiān)測的臨床意義術是將腦電波（EEG）信號轉換成數(shù)字信適應癥機械通氣患者使用鎮(zhèn)靜肌松劑，評估鎮(zhèn)靜深度，指導合理用藥，防止鎮(zhèn)靜過度；全身麻醉患者評估麻醉深度；昏迷患者評估。

無痛胃腸鏡、無痛分娩麻醉深度檢測和指導2021/3/238適應癥機械通氣患者使用鎮(zhèn)靜肌松劑，評估鎮(zhèn)靜深度，指導合理用藥禁忌癥本身僅為一監(jiān)測手段，無任何有創(chuàng)操作無明顯不良反應，無明確禁忌癥

2021/3/239禁忌癥2021/3/29BIS監(jiān)測方法電極放置前先用酒精清潔皮膚，干燥后將BIS監(jiān)測的4個電極，分別放置于前額中心，鼻上（兩內眥連線）5cm,太陽穴區(qū)（眼角和發(fā)線之間），一側眉弓平行上部，以上電極以前額中心沿左側或右側均可BIS監(jiān)測方法電極放置前先用酒精清潔皮膚，干燥后將BIS監(jiān)BIS監(jiān)測數(shù)值意義2021/3/241BIS監(jiān)測數(shù)值意義2021/3/211BIS數(shù)值的臨床意義ICU患者的BIS值范圍：BIS是更為即時，客觀，量化的鎮(zhèn)靜評價指標。通過BIS可望用最小的鎮(zhèn)靜藥物劑量達到最佳的鎮(zhèn)靜效果，一般情況下BIS宜控制在70～80之間手術患者的BIS值范圍：BIS監(jiān)測提供了一種可靠、客觀的麻醉深度分析依據，可以為麻醉醫(yī)師個體化管理提供指導，降低了麻醉風險。用BIS監(jiān)測可以減慢丙泊酚的給藥速度，減少藥量，顯著地改善恢復質量BIS值控制在45~60之間ARDS患者的BIS值范圍：60~702021/3/242BIS數(shù)值的臨床意義ICU患者的BIS值范圍：BIS是更為即BIS臨床應用（減少麻醉劑使用量）BIS可監(jiān)測吸入及靜脈麻醉（除氯胺酮）深度無BIS：間接指標：心率，血壓，呼吸頻率，體動，流淚，出汗。有BIS：可根據BIS值來調整麻醉劑的用量2021/3/243BIS臨床應用（減少麻醉劑使用量）2021/3/213BIS臨床應用（術中知曉）術中知曉是指術后對全麻期間所發(fā)生的事件可以回憶。通常伴有無助、恐懼、疼痛感覺。術中知曉常伴有創(chuàng)傷后應激紊亂。發(fā)生率0.1-0.2%。高危人群可高達1%。2021/3/244BIS臨床應用（術中知曉）2021/3/214BIS臨床應用（預防和避免術中知曉）Mylesetal

2463例高危患者BIS指導全麻常規(guī)全麻發(fā)現(xiàn)術中知曉發(fā)生率降低82%2021/3/245BIS臨床應用（預防和避免術中知曉）MylesetaBIS臨床應用BIS可平衡麻醉與血流動力學管理

例如在沒有bis之前，當出現(xiàn)高血壓時，可能首先會加深麻醉，其實此時麻醉并不淺。Bis監(jiān)測即可輕松判斷出高血壓原因，如麻醉足夠深，即可使用血管擴張劑治療。利用BIS可能達到最佳麻醉深度。這一點也是非常重要的，因為目前也有一些資料表明，麻醉劑可能存在神經毒性作用，特別是對發(fā)育中的大腦。衰老的神經元或缺血神經元也易受麻醉劑毒性作用影響。2021/3/246BIS臨床應用BIS可平衡麻醉與血流動力學管理2021BIS臨床應用（蘇醒加快）許多研究證實應用BIS可加快蘇醒速度表現(xiàn)在拔管時間縮短。如在麻醉最后15minBIS維持在60-75，拔管時間會進一步縮短。2021/3/247BIS臨床應用（蘇醒加快）2021/3/217BIS臨床應用（縮短PACU停留時間）Johansenetal發(fā)現(xiàn)可縮短PACU停留時間15min。Ganetal發(fā)現(xiàn)到達PACU，較高比例患者已基本清醒且定向力恢復，5min時50%患者清醒且定向力恢復。2021/3/248BIS臨床應用（縮短PACU停留時間）2021/3/218BIS臨床應用（院內無痛術）在無痛胃腸鏡，無痛人流中的應用BIS指導丙泊酚麻醉可改善麻醉給藥，改善術后恢復，早清醒節(jié)省費用。2021/3/249BIS臨床應用（院內無痛術）2021/3/219BIS臨床應用（人員掌握情況）我科人員均已熟練掌握BIS監(jiān)測的準備、設施、監(jiān)測、分析應用指導臨床麻醉向上級醫(yī)院學習、交流獲得指導和支持（南京軍區(qū)總醫(yī)院楊建軍教授）。

目前我院已開展30余例各類BIS監(jiān)測2021/3/250BIS臨床應用（人員掌握情況）2021/3/220BIS臨床應用（軍區(qū)總