肺病科如何提高動脈采血成功率品管圈課件

肺病科如何提高動脈采血成功率品管圈課件1一、品管圈動員會

2015.8.11一、品管圈動員會

2

二、圈的介紹

圈名：自由呼吸圈成員人數(shù)：12人圈長：余超副圈長：姜蘇洪輔導(dǎo)員：劉美成立日期：2015年8月25日所屬單位：曲靖市中醫(yī)醫(yī)院圈員：姜蘇洪劉美鄧東霞詹丹娜呂莉

劉仙桃沈桃艷夏玉葉嫻陳月容姜雪麗主要工作：全心全意為患者恢復(fù)健康服務(wù)?；顒訒r間：2015年8月25日-2015年12月5日（一）圈的組成（二）圈名意義希望通過我們的努力，能為患者提供一個自由呼吸的空間。二、圈的介紹

3圈組成員圈組成員4我們的圈徽曲靖市中醫(yī)醫(yī)院肺病科（三）圈徽意義QCC自由呼吸圈綠色的圈，代表我們團結(jié)一致、生機勃勃的護理團隊。綠樹源源不斷的輸送氧氣到雙側(cè)肺葉，是肺病科的象征，既代表了肺病科的患者，也代表肺病科舒適、安全的醫(yī)療環(huán)境。這雙手，是我們的白衣天使充滿愛和精湛技術(shù)的雙手。意義：我們用愛和精湛技術(shù)的雙手，托起生命與希望。我們的圈徽曲靖市中醫(yī)醫(yī)院肺病科（三）圈徽意義QCC自由呼吸圈5三、主題選定

問題點安全性

急迫性可行性圈能力總分順序選定提案人減少胸腔閉式引流管脫管率544240401763劉美提高護士工作積極性124442201187夏玉提高患者對功能鍛煉的配合和依從性204044361404鄧東霞提高動脈采血成功率405058381861√沈桃艷減少護士工作中來回病房的耗時122236521226葉嫻減少呼叫鈴的呼叫次數(shù)142636481245劉仙桃提高基礎(chǔ)護理落實率364056461782余超

評價說明分數(shù)安全性急迫性可行性圈能力1無關(guān)半年后解決不可行需多部門配合3存在隱患下次再說可行需一個部門配合5極不安全盡快解決高度可行自行能解決

注：以評價法進行主題評價，共12人參與選題過程；票選分數(shù)：5分最高、3分普通、1分最低，第一順位為本次活動主題。三、主題選定問題點安全性急迫性可行性圈能力總6

提高患者滿意度，增加社會效應(yīng)，提升醫(yī)院的整體品牌形象。選題理由

為患者提供優(yōu)質(zhì)的護理，減輕患者痛苦，促進患者早日康復(fù)。對患者而言對醫(yī)院而言對同仁而言學(xué)會應(yīng)用管理工具來解決護理工作中遇到的問題使大家感受到共同協(xié)作的快樂，增強團隊凝聚力。提高患者滿意選題理由為患者提供優(yōu)質(zhì)的護理，減輕7四、自由呼吸圈活動計劃表注：……表示計劃線——表示實施線四、自由呼吸圈活動計劃表注：……表示計劃線——表示實施線8五、現(xiàn)狀把握從上圖可以看出，虛線框內(nèi)的為提高動脈采血率改善的重點。1、與主題有關(guān)的流程圖五、現(xiàn)狀把握從上圖可以看出，虛線框內(nèi)的為提高動脈采血率改善的9現(xiàn)狀把握

針對流程圖中的改善重點我們設(shè)計出動脈采血失敗原因查檢表，如下表：2、數(shù)據(jù)收集與分析現(xiàn)狀把握針對流程圖中的改善重點我們設(shè)計出動脈10現(xiàn)狀把握利用上查檢表收集了肺病科2015年8月25日至9月30日的查檢數(shù)據(jù)，總查檢動脈采血病員157例，其中采血失敗111例，并了解動脈采血失敗的原因及比率。具體數(shù)據(jù)如動脈采血失敗原因發(fā)生次數(shù)匯總表：現(xiàn)狀把握利用上查檢表收集了肺病科2015年11改善前動脈采血失敗原因匯總表失敗原因人次百分比累計百分比護士技術(shù)能力及心理因素4944.14%44.14%與患者溝通不充分2118.92%63.06%患者血管因素1816.22%79.28%標本混入靜脈血109.01%88.29%血量不足87.21%95.50%針頭被血液堵塞54.50%100%改善前動脈采血失敗原因匯總表失敗原因人次百分比累計百分比護士123、改善前柏拉圖3、改善前柏拉圖13六、目標設(shè)定1、目標值設(shè)定改善前動脈采血成功率為29.3人/百人次目標值=64.84人/百人次改善幅度=121.30%121.30%六、目標設(shè)定1、目標值設(shè)定121.30%14目標設(shè)定2、設(shè)定理由依選題過程中的圈能力得分，本題的圈能力應(yīng)63.4%（評價后的分數(shù)是3.17分，占總分5分的63.4%）

目標值=現(xiàn)狀值+改善值=現(xiàn)狀值+（1-現(xiàn)狀值）*改善重點*圈能力=29.3%+（1-29.3%）×79.28%×63.4%=64.84%目標設(shè)定2、設(shè)定理由154、結(jié)論根據(jù)8月25日到9月30日的查檢數(shù)據(jù)表明，護士技術(shù)能力及心理因素、與患者溝通不充分、患者血管因素、標本混入靜脈血等是造成動脈采血失敗的原因；根據(jù)80/20法則，最主要的原因是護士技術(shù)能力及心理因素、與患者溝通不充分、患者血管因素；因此本圈將改善重點定為“護士技術(shù)能力及心理因素”、“與患者溝通不充分”及“患者血管因素”。4、結(jié)論根據(jù)8月25日到9月30日的查檢數(shù)據(jù)表明，16七、解析——特性要因圖如何提高動脈采血成功率護士管理患者慣性思維人員不到位工作量大解剖位置不清楚人員年輕化經(jīng)驗不足情緒溝通不充分血管因素合作度體型患者體位不正確不耐受疼痛煩躁理解能力搏動弱管徑細瘦弱過胖聽力未引起重視器材ED針1ml注射器固定為橈動脈采血監(jiān)管力度不夠彈性差緊張標本混入靜脈血天氣缺少規(guī)范培訓(xùn)不細心操作不規(guī)范進針角度過大進針點不準確理論操作其他針頭堵塞循環(huán)差針頭移位家屬期望值過高不理解文化程度穿刺部位水腫硬結(jié)血腫解釋不到位七、解析——特性要因圖如何提高動脈采血成功率護士管理患者慣性17八、對策擬定問題點主要因素

對策方案

提案人

實施計劃時間

責任者

協(xié)助者

護士技術(shù)能力及心理因素護士年輕化；經(jīng)驗不足；緊張；未規(guī)范培訓(xùn)；解剖位置不清楚；倉促進針1、制定動脈采血操作流程，并示教、考核；2、示范常用動脈采血部位的解剖位置；3、觀看他人操作或視頻；4、克服急躁情緒，耐心、細心的選擇血管，不倉促采血，遵循“即使多用10min，也不多扎一針”的原則；5、對高難度采血，上級護士在旁指導(dǎo)或協(xié)助，以消除緊張心理。

劉美10.1—11.30姜蘇紅全體圈員與患者溝通不充分解釋不到位；患者文化程度、理解力、聽力1、學(xué)習(xí)心理護理及溝通技巧；2、向患者及家屬介紹采動脈血的重要性；3、語言通俗易懂，態(tài)度和藹，動作輕柔，減輕患者心理負擔；4、選擇正確、舒適的姿勢采血。鄧東霞10.1—11.30余超全體圈員患者血管因素固定為橈動脈穿刺；搏動弱；管徑細1、不單一固定為橈動脈采血；2、盡量避免在同一部位反復(fù)采血以及水腫、血腫、硬結(jié)部位采血；3、采血前半小時使用熱毛巾或熱水袋熱敷采血部位；4、對于肥胖及血管較深患者進針角度宜大，瘦弱及血管表淺患者進針角度宜小，股動脈宜900進針。余超10.1—11.30劉仙桃全體圈員八、對策擬定問題點主要因素對策方案提案人實施計責任者18對策一對策名稱制定動脈采血流程加強技能操作培訓(xùn)觀看他人操作或視頻保持良好的心理素質(zhì)克服急躁情緒、消除緊張心理主要因護士專業(yè)技能缺乏

精神緊張改善前：認為是基礎(chǔ)操作，未進行專業(yè)培訓(xùn)。對策內(nèi)容：1、制定動脈采血流程，零級護士每兩月培訓(xùn)一次，其他護士每半年培訓(xùn)一次，并考核。2、護士之間相互觀看操作，學(xué)習(xí)、總結(jié)經(jīng)驗。3、示范常用動脈采血部位的解剖位置；4、克服急躁情緒，不倉促采血；5、穿刺失敗時學(xué)會冷靜對待，對于采血難度大的患者可請上級護士指導(dǎo)或協(xié)助。對策實施：負責人：姜蘇洪劉美實施時間：2015年10月1日—2015年11月30日實施地點：肺病科對策處置：經(jīng)效果確認后，該對策為有效對策，繼續(xù)實施，并列入標準化作業(yè)。

效果確認：改善前采血失敗49例，改善后采血失敗22例，采血失敗人次明顯降低，效果良好。九、對策實施PD

AC對策一對策名稱制定動脈采血流程加強技能操作培訓(xùn)19肺病科如何提高動脈采血成功率品管圈課件20肺病科如何提高動脈采血成功率品管圈課件21九、對策實施對策二對策名稱學(xué)習(xí)心理護理及溝通技巧學(xué)會換位思考，感受患者心情主要因溝通不到位改善前：操作者采血前與患者及家屬缺乏交流。對策內(nèi)容：1、采血前向患者及家屬介紹采集動脈血的重要性及配合方法，取得理解和配合；2、微笑服務(wù)，語言通俗易懂，態(tài)度和藹，動作輕柔，減輕患者心理負擔；3、對于聽力不佳者，使用助聽器或文字進行溝通。對策實施：負責人：余超實施時間：2015年10月1日—2015年11月30日實施地點：肺病科對策處置：經(jīng)過效果確認后，該對策為有效對策，實施效果良好，繼續(xù)維持。

效果確認：改善前采血失敗21例，改善后采血失敗10例，采血失敗人次明顯降低，效果良好。PD

AC九、對策實施對策二對策名稱學(xué)習(xí)心理護理及溝通技巧學(xué)會22九、對策實施對策三對策名稱避免在同一部位反復(fù)穿刺根據(jù)患者血管情況選擇穿刺角度熱療促進血液循環(huán)主要因固定為橈動脈采血穿刺角度過大改善前：均以橈動脈為穿刺點；穿刺角度在60-900度之間。對策內(nèi)容：1、首選橈動脈采血，對于反復(fù)采血以及采血部位水腫、血腫、硬結(jié)的患者，可選擇足背動脈、股動脈、肱動脈采血；2、采血前半小時使用熱毛巾或熱水袋熱敷采血部位；3、對于肥胖及血管較深患者進針角度宜60-900，瘦弱及血管表淺患者進針角度宜15-600，股動脈宜900進針。對策實施：負責人：劉仙桃實施時間：2015年10月1日—2015年11月30日實施地點：肺病科對策處置：經(jīng)過效果確認后，該對策為有效對策，實施效果良好，繼續(xù)維持。

效果確認：改善前采血失敗18例，改善后采血失敗10例，采血失敗人次明顯降低，效果良好。PD

CA九、對策實施對策三對策名稱避免在同一部位反復(fù)穿刺根據(jù)23（一）、有形成果十、效果確認（一）、有形成果十、效果確認24肺病科如何提高動脈采血成功率品管圈課件25效果確認（一）、有形成果改善后動脈采血失敗原因匯總表失敗原因人次百分比累計百分比護士技術(shù)能力及心理因素2239.29%39.29%與患者溝通不充分1017.86%57.14%患者血管因素1017.86%75.00%標本混入靜脈血610.71%85.71%血量不足35.36%91.07%針頭被血液堵塞58.93%100%效果確認（一）、有形成果改善后動脈采血失敗原因匯總表失敗原因26效果確認（一）、有形成果改善后柏拉圖效果確認（一）、有形成果改善后柏拉圖27效果確認（一）、有形成果改善前柏拉圖改善后柏拉圖效果確認（一）、有形成果改善前柏拉圖改善后柏拉圖28效果確認115.7%進步率達標率95.4%公式：達標率%=（改善后-改善前）/（目標值-改善前）×100%=（63.2%-29.3%）/（64.84%-29.3%）×100%=95.4%進步率%=（改善后-改善前）/改善前×100%=（63.2%-29.3%）/29.3%×100%=115.7%（一）、有形成果效果確認115.7%進步率達標率95.4%公式：達標率%=（29（一）、有形成果效果確認目標值未達要求原因分析：1、高估了圈員解決此問題的能力，退針一次例為穿刺失敗難度過大2、實施時間過短，護士對動脈采血技巧不能在短時間內(nèi)全部掌握3、下一步將動脈采血流程納入標準化程序，定期培訓(xùn)，繼續(xù)提高動脈采血成功率（一）、有形成果效果確認目標值未達要求原因分析：30（一）、無形成果效果確認（一）、無形成果效果確認31十一、標準化類別：

流程改善作業(yè)名稱：動脈采血流程編號：自由呼吸圈-001主辦部門：曲靖市中醫(yī)醫(yī)院肺病科一、目的：規(guī)范操作流程及技巧，提高動脈采血成功率，減少因反復(fù)穿刺增加病人痛苦。二、適用范圍：肺病科所有護理人員三、說明（一）作業(yè)程序（流程圖）（二）作業(yè)內(nèi)容

1、接到醫(yī)囑，轉(zhuǎn)抄后雙人核對。

2、評估患者有無采血禁忌癥。

3、準備用物至病房，核對患者信息。

4、采血前做好患者心理護理，應(yīng)與患者及家屬進行溝通取得信任及配合。

5、選擇合適的穿刺部位，應(yīng)選擇易于首次穿刺成功的血管。

6、正確角度進針。

7、穿刺成功后按要求抽取血液，標本防止混入空氣。

8、正確方法按壓。

9、在動脈采血過程中，做好自我心理調(diào)節(jié)，克服急躁情緒，不要有畏難情緒，集中精力，沉著冷靜。

四、注意事項：1、不倉促采血，即使多用10min，也不多扎一針。2、必要時，上級護士指導(dǎo)或協(xié)助。五、附則：（一）實施日期：2015年10月1日正式實施。（二）修訂依據(jù)：根據(jù)實際情況，對本流程進行修訂。十一、標準化類別：作業(yè)名稱：編號：自由呼吸圈-001主辦部門32十二、檢討與改進活動項目優(yōu)點缺點或今后努力方向主題選定結(jié)合科室實際問題，有針對性繼續(xù)運用品管圈管理，提升護理質(zhì)量活動計劃擬定每個階段有專人負責，提高了全員的能動性加強計劃設(shè)計中具體時間跨度的合理性現(xiàn)況把握收集數(shù)據(jù)齊全有效收集數(shù)據(jù)方法有待完善目標設(shè)定勇于挑戰(zhàn)較高目標相信自己的改善能力解析對問題的各環(huán)節(jié)有細致分析，強調(diào)工作細節(jié)，施行可執(zhí)行的對策加強對品管工具的使用對策擬訂圈員集思廣益，對策的針對性強需進一步開拓思路，完善實施對策對策實施與檢討對于制定的對策，圈員們認真實施實施對策過程中需要患者的配合，與患者的溝通需加強效果確認根據(jù)數(shù)據(jù)的顯示，有明顯進步率鞏固現(xiàn)有效果，并持續(xù)標準化制定詳細流程，使工作標準化還處于開始階段，有待于進一步完善圈會運作情形大家利用自己休息時間每次圈會氣氛活躍，討論愉快圈會的形式單一，需多樣化殘留問題圈員QCC知識掌握不夠，應(yīng)用手法不靈活十二、檢討與改進活動項目優(yōu)點缺點或今后努力方33體會

品管圈活動，很好的解決了工作中的實際問題，培養(yǎng)了圈員的責任心和解決問題的能力，提高了圈員的工作積極性和和諧度，增加了團隊凝聚力和個體自信心，真正感受到了參與感、滿足感、成就感。通過“品管圈”的運行，大家體會到運用該模式管理的優(yōu)勢，見證了運用品管圈管理帶來的成效。體會品管圈活動，很好的解決了工作中的實34感謝我的團隊！感謝我的團隊！35敬請指正謝謝！敬請指正謝謝！36四、自由呼吸圈活動計劃表注：……表示計劃線——表示實施線四、自由呼吸圈活動計劃表注：……表示計劃線——表示實施線37五、現(xiàn)狀把握從上圖可以看出，虛線框內(nèi)的為提高動脈采血率改善的重點。1、與主題有關(guān)的流程圖五、現(xiàn)狀把握從上圖可以看出，虛線框內(nèi)的為提高動脈采血率改善的38改善前動脈采血失敗原因匯總表失敗原因人次百分比累計百分比護士技術(shù)能力及心理因素4944.14%44.14%與患者溝通不充分2118.92%63.06%患者血管因素1816.22%79.28%標本混入靜脈血109.01%88.29%血量不足87.21%95.50%針頭被血液堵塞54.50%100%改善前動脈采血失敗原因匯總表失敗原因人次百分比累計百分比護士393、改善前柏拉圖3、改善前柏拉圖40九、對策實施對策三對策名稱避免在同一部位反復(fù)穿刺根據(jù)患者血管情況選擇穿刺角度熱療促進血液循環(huán)主要因固定為橈動脈采血穿刺角度過大改善前：均以橈動脈為穿刺點；穿刺角度在60-900度之間。對策內(nèi)容：1、首選橈動脈采血，對于反復(fù)采血以及采血部位水腫、血腫、硬結(jié)的患者，可選擇足背動脈、股動脈、肱動脈采血；2、采血前半小時使用熱毛巾或熱水袋熱敷采血部位；3、對于肥胖及血管較深患者進針角度宜60-900，瘦弱及血管表淺患者進針角度宜15-600，股動脈宜900進針。對策實施：負責人：劉仙桃實施時間：2015年10月1日—2015年11月30日實施地點：肺病科對策處置：經(jīng)過效果確認后，該對策為有效對策，實施效果良好，繼續(xù)維持。

效果確認：改善前采血失敗18例，改善后采血失敗10例，采血失敗人次明顯降低，效果良好。PD

CA九、對策實施對策三對策名稱避免在同一部位反復(fù)穿刺根據(jù)41體會

品管圈活動，很好的解決了工作中的實際問題，培養(yǎng)了圈員的責任心和解決問題的能力，提高了圈員的工作積極性和和諧度，增加了團隊凝聚力和個體自信心，真正感受到了參與感、滿足感、成就感。通過“品管圈”的運行，大家體會到運用該模式管理的優(yōu)勢，見證了運用品管圈管理帶來的成效。體會品管圈活動，很好的解決了工作中的實42肺病科如何提高動脈采血成功率品管圈課件43一、品管圈動員會

2015.8.11一、品管圈動員會

44

二、圈的介紹

圈名：自由呼吸圈成員人數(shù)：12人圈長：余超副圈長：姜蘇洪輔導(dǎo)員：劉美成立日期：2015年8月25日所屬單位：曲靖市中醫(yī)醫(yī)院圈員：姜蘇洪劉美鄧東霞詹丹娜呂莉

劉仙桃沈桃艷夏玉葉嫻陳月容姜雪麗主要工作：全心全意為患者恢復(fù)健康服務(wù)?；顒訒r間：2015年8月25日-2015年12月5日（一）圈的組成（二）圈名意義希望通過我們的努力，能為患者提供一個自由呼吸的空間。二、圈的介紹

45圈組成員圈組成員46我們的圈徽曲靖市中醫(yī)醫(yī)院肺病科（三）圈徽意義QCC自由呼吸圈綠色的圈，代表我們團結(jié)一致、生機勃勃的護理團隊。綠樹源源不斷的輸送氧氣到雙側(cè)肺葉，是肺病科的象征，既代表了肺病科的患者，也代表肺病科舒適、安全的醫(yī)療環(huán)境。這雙手，是我們的白衣天使充滿愛和精湛技術(shù)的雙手。意義：我們用愛和精湛技術(shù)的雙手，托起生命與希望。我們的圈徽曲靖市中醫(yī)醫(yī)院肺病科（三）圈徽意義QCC自由呼吸圈47三、主題選定

問題點安全性

急迫性可行性圈能力總分順序選定提案人減少胸腔閉式引流管脫管率544240401763劉美提高護士工作積極性124442201187夏玉提高患者對功能鍛煉的配合和依從性204044361404鄧東霞提高動脈采血成功率405058381861√沈桃艷減少護士工作中來回病房的耗時122236521226葉嫻減少呼叫鈴的呼叫次數(shù)142636481245劉仙桃提高基礎(chǔ)護理落實率364056461782余超

評價說明分數(shù)安全性急迫性可行性圈能力1無關(guān)半年后解決不可行需多部門配合3存在隱患下次再說可行需一個部門配合5極不安全盡快解決高度可行自行能解決

注：以評價法進行主題評價，共12人參與選題過程；票選分數(shù)：5分最高、3分普通、1分最低，第一順位為本次活動主題。三、主題選定問題點安全性急迫性可行性圈能力總48

提高患者滿意度，增加社會效應(yīng)，提升醫(yī)院的整體品牌形象。選題理由

為患者提供優(yōu)質(zhì)的護理，減輕患者痛苦，促進患者早日康復(fù)。對患者而言對醫(yī)院而言對同仁而言學(xué)會應(yīng)用管理工具來解決護理工作中遇到的問題使大家感受到共同協(xié)作的快樂，增強團隊凝聚力。提高患者滿意選題理由為患者提供優(yōu)質(zhì)的護理，減輕49四、自由呼吸圈活動計劃表注：……表示計劃線——表示實施線四、自由呼吸圈活動計劃表注：……表示計劃線——表示實施線50五、現(xiàn)狀把握從上圖可以看出，虛線框內(nèi)的為提高動脈采血率改善的重點。1、與主題有關(guān)的流程圖五、現(xiàn)狀把握從上圖可以看出，虛線框內(nèi)的為提高動脈采血率改善的51現(xiàn)狀把握

針對流程圖中的改善重點我們設(shè)計出動脈采血失敗原因查檢表，如下表：2、數(shù)據(jù)收集與分析現(xiàn)狀把握針對流程圖中的改善重點我們設(shè)計出動脈52現(xiàn)狀把握利用上查檢表收集了肺病科2015年8月25日至9月30日的查檢數(shù)據(jù)，總查檢動脈采血病員157例，其中采血失敗111例，并了解動脈采血失敗的原因及比率。具體數(shù)據(jù)如動脈采血失敗原因發(fā)生次數(shù)匯總表：現(xiàn)狀把握利用上查檢表收集了肺病科2015年53改善前動脈采血失敗原因匯總表失敗原因人次百分比累計百分比護士技術(shù)能力及心理因素4944.14%44.14%與患者溝通不充分2118.92%63.06%患者血管因素1816.22%79.28%標本混入靜脈血109.01%88.29%血量不足87.21%95.50%針頭被血液堵塞54.50%100%改善前動脈采血失敗原因匯總表失敗原因人次百分比累計百分比護士543、改善前柏拉圖3、改善前柏拉圖55六、目標設(shè)定1、目標值設(shè)定改善前動脈采血成功率為29.3人/百人次目標值=64.84人/百人次改善幅度=121.30%121.30%六、目標設(shè)定1、目標值設(shè)定121.30%56目標設(shè)定2、設(shè)定理由依選題過程中的圈能力得分，本題的圈能力應(yīng)63.4%（評價后的分數(shù)是3.17分，占總分5分的63.4%）

目標值=現(xiàn)狀值+改善值=現(xiàn)狀值+（1-現(xiàn)狀值）*改善重點*圈能力=29.3%+（1-29.3%）×79.28%×63.4%=64.84%目標設(shè)定2、設(shè)定理由574、結(jié)論根據(jù)8月25日到9月30日的查檢數(shù)據(jù)表明，護士技術(shù)能力及心理因素、與患者溝通不充分、患者血管因素、標本混入靜脈血等是造成動脈采血失敗的原因；根據(jù)80/20法則，最主要的原因是護士技術(shù)能力及心理因素、與患者溝通不充分、患者血管因素；因此本圈將改善重點定為“護士技術(shù)能力及心理因素”、“與患者溝通不充分”及“患者血管因素”。4、結(jié)論根據(jù)8月25日到9月30日的查檢數(shù)據(jù)表明，58七、解析——特性要因圖如何提高動脈采血成功率護士管理患者慣性思維人員不到位工作量大解剖位置不清楚人員年輕化經(jīng)驗不足情緒溝通不充分血管因素合作度體型患者體位不正確不耐受疼痛煩躁理解能力搏動弱管徑細瘦弱過胖聽力未引起重視器材ED針1ml注射器固定為橈動脈采血監(jiān)管力度不夠彈性差緊張標本混入靜脈血天氣缺少規(guī)范培訓(xùn)不細心操作不規(guī)范進針角度過大進針點不準確理論操作其他針頭堵塞循環(huán)差針頭移位家屬期望值過高不理解文化程度穿刺部位水腫硬結(jié)血腫解釋不到位七、解析——特性要因圖如何提高動脈采血成功率護士管理患者慣性59八、對策擬定問題點主要因素

對策方案

提案人

實施計劃時間

責任者

協(xié)助者

護士技術(shù)能力及心理因素護士年輕化；經(jīng)驗不足；緊張；未規(guī)范培訓(xùn)；解剖位置不清楚；倉促進針1、制定動脈采血操作流程，并示教、考核；2、示范常用動脈采血部位的解剖位置；3、觀看他人操作或視頻；4、克服急躁情緒，耐心、細心的選擇血管，不倉促采血，遵循“即使多用10min，也不多扎一針”的原則；5、對高難度采血，上級護士在旁指導(dǎo)或協(xié)助，以消除緊張心理。

劉美10.1—11.30姜蘇紅全體圈員與患者溝通不充分解釋不到位；患者文化程度、理解力、聽力1、學(xué)習(xí)心理護理及溝通技巧；2、向患者及家屬介紹采動脈血的重要性；3、語言通俗易懂，態(tài)度和藹，動作輕柔，減輕患者心理負擔；4、選擇正確、舒適的姿勢采血。鄧東霞10.1—11.30余超全體圈員患者血管因素固定為橈動脈穿刺；搏動弱；管徑細1、不單一固定為橈動脈采血；2、盡量避免在同一部位反復(fù)采血以及水腫、血腫、硬結(jié)部位采血；3、采血前半小時使用熱毛巾或熱水袋熱敷采血部位；4、對于肥胖及血管較深患者進針角度宜大，瘦弱及血管表淺患者進針角度宜小，股動脈宜900進針。余超10.1—11.30劉仙桃全體圈員八、對策擬定問題點主要因素對策方案提案人實施計責任者60對策一對策名稱制定動脈采血流程加強技能操作培訓(xùn)觀看他人操作或視頻保持良好的心理素質(zhì)克服急躁情緒、消除緊張心理主要因護士專業(yè)技能缺乏

精神緊張改善前：認為是基礎(chǔ)操作，未進行專業(yè)培訓(xùn)。對策內(nèi)容：1、制定動脈采血流程，零級護士每兩月培訓(xùn)一次，其他護士每半年培訓(xùn)一次，并考核。2、護士之間相互觀看操作，學(xué)習(xí)、總結(jié)經(jīng)驗。3、示范常用動脈采血部位的解剖位置；4、克服急躁情緒，不倉促采血；5、穿刺失敗時學(xué)會冷靜對待，對于采血難度大的患者可請上級護士指導(dǎo)或協(xié)助。對策實施：負責人：姜蘇洪劉美實施時間：2015年10月1日—2015年11月30日實施地點：肺病科對策處置：經(jīng)效果確認后，該對策為有效對策，繼續(xù)實施，并列入標準化作業(yè)。

效果確認：改善前采血失敗49例，改善后采血失敗22例，采血失敗人次明顯降低，效果良好。九、對策實施PD

AC對策一對策名稱制定動脈采血流程加強技能操作培訓(xùn)61肺病科如何提高動脈采血成功率品管圈課件62肺病科如何提高動脈采血成功率品管圈課件63九、對策實施對策二對策名稱學(xué)習(xí)心理護理及溝通技巧學(xué)會換位思考，感受患者心情主要因溝通不到位改善前：操作者采血前與患者及家屬缺乏交流。對策內(nèi)容：1、采血前向患者及家屬介紹采集動脈血的重要性及配合方法，取得理解和配合；2、微笑服務(wù)，語言通俗易懂，態(tài)度和藹，動作輕柔，減輕患者心理負擔；3、對于聽力不佳者，使用助聽器或文字進行溝通。對策實施：負責人：余超實施時間：2015年10月1日—2015年11月30日實施地點：肺病科對策處置：經(jīng)過效果確認后，該對策為有效對策，實施效果良好，繼續(xù)維持。

效果確認：改善前采血失敗21例，改善后采血失敗10例，采血失敗人次明顯降低，效果良好。PD

AC九、對策實施對策二對策名稱學(xué)習(xí)心理護理及溝通技巧學(xué)會64九、對策實施對策三對策名稱避免在同一部位反復(fù)穿刺根據(jù)患者血管情況選擇穿刺角度熱療促進血液循環(huán)主要因固定為橈動脈采血穿刺角度過大改善前：均以橈動脈為穿刺點；穿刺角度在60-900度之間。對策內(nèi)容：1、首選橈動脈采血，對于反復(fù)采血以及采血部位水腫、血腫、硬結(jié)的患者，可選擇足背動脈、股動脈、肱動脈采血；2、采血前半小時使用熱毛巾或熱水袋熱敷采血部位；3、對于肥胖及血管較深患者進針角度宜60-900，瘦弱及血管表淺患者進針角度宜15-600，股動脈宜900進針。對策實施：負責人：劉仙桃實施時間：2015年10月1日—2015年11月30日實施地點：肺病科對策處置：經(jīng)過效果確認后，該對策為有效對策，實施效果良好，繼續(xù)維持。

效果確認：改善前采血失敗18例，改善后采血失敗10例，采血失敗人次明顯降低，效果良好。PD

CA九、對策實施對策三對策名稱避免在同一部位反復(fù)穿刺根據(jù)65（一）、有形成果十、效果確認（一）、有形成果十、效果確認66肺病科如何提高動脈采血成功率品管圈課件67效果確認（一）、有形成果改善后動脈采血失敗原因匯總表失敗原因人次百分比累計百分比護士技術(shù)能力及心理因素2239.29%39.29%與患者溝通不充分1017.86%57.14%患者血管因素1017.86%75.00%標本混入靜脈血610.71%85.71%血量不足35.36%91.07%針頭被血液堵塞58.93%100%效果確認（一）、有形成果改善后動脈采血失敗原因匯總表失敗原因68效果確認（一）、有形成果改善后柏拉圖效果確認（一）、有形成果改善后柏拉圖69效果確認（一）、有形成果改善前柏拉圖改善后柏拉圖效果確認（一）、有形成果改善前柏拉圖改善后柏拉圖70效果確認115.7%進步率達標率95.4%公式：達標率%=（改善后-改善前）/（目標值-改善前）×100%=（63.2%-29.3%）/（64.84%-29.3%）×100%=95.4%進步率%=（改善后-改善前）/改善前×100%=（63.2%-29.3%）/29.3%×100%=115.7%（一）、有形成果效果確認115.7%進步率達標率95.4%公式：達標率%=（71（一）、有形成果效果確認目標值未達要求原因分析：1、高估了圈員解決此問題的能力，退針一次例為穿刺失敗難度過大2、實施時間過短，護士對動脈采血技巧不能在短時間內(nèi)全部掌握3、下一步將動脈采血流程納入標準化程序，定期培訓(xùn)，繼續(xù)提高動脈采血成功率（一）、有形成果效果確認目標值未達要求原因分析：72（一）、無形成果效果確認（一）、無形成果效果確認73十一、標準化類別：

流程改善作業(yè)名稱：動脈采血流程編號：自由呼吸圈-001主辦部門：曲靖市中醫(yī)醫(yī)院肺病科一、目的：規(guī)范操作流程及技巧，提高動脈采血成功率，減少因反復(fù)穿刺增加病人痛苦。二、適用范圍：肺病科所有護理人員三、說明（一）作業(yè)程序（流程圖）（二）作業(yè)內(nèi)容

1、接到醫(yī)囑，轉(zhuǎn)抄后雙人核對。

2、評估患者有無采血禁忌癥。

3、準備用物至病房，核對患者信息。

4、采血前做好患者心理護理，應(yīng)與患者及家屬進行溝通取得信任及配合。

5、選擇合適的穿刺部位，應(yīng)選擇易于首次穿刺成功的血管。

6、正確角度進針。

7、穿刺成功后按要求抽取血液，標本防止混入空氣。

8、正確方法按壓。

9、在動脈采血過程中，做好自我心理調(diào)節(jié)，克服急躁情緒，不要有畏難情緒，集中精力，沉著冷靜。

四、注意事項：1、不倉促采血，