植入式靜脈輸液港66937

植入式靜脈輸液港的應用武漢市協和醫(yī)院兒科吳麗芬第一頁，共三十頁。隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，新的輸液理念逐漸進入我國，在給病人治療疾病的同時還應不斷提高病人的生存質量。PICC在我國已廣泛開展，但有許多病人由于血管條件及配合程度的限制，無法從外周靜脈插入中心靜脈導管，因此我們開展了植入式靜脈輸液港完成治療。第二頁，共三十頁。

植入式靜脈輸液港簡稱輸液港（VenousPortAccess,VPA）是一種完全可以植入體內的靜脈輸液器材，可用于輸注各種藥物、輸血或輸注營養(yǎng)液，血樣采集，輸液港可將各種藥物通過導管直接輸送到中心靜脈處，依靠局部大流量，高流速的血液迅速稀釋和播散藥物，防止刺激性藥物對靜脈的損傷，此項技術在國外已有20多年的應用經驗。第三頁，共三十頁。合理選用血管通道器材在小血管輸入酸堿過度、高滲透壓及刺激性藥物時，會引起內皮損傷，進而造成靜脈炎，血栓形成。多數中、長期導管終止于上腔靜脈，因而在輸入藥物時，高滲溶液或刺激性藥物可被高流速和大流量的血液迅速稀釋和播散。第四頁，共三十頁。藥物pH值和滲透壓對靜脈的影響pH值:低于4.5或高于9.0引起靜脈內膜損傷需要血液稀釋滲透壓:文獻表明：>450mosm/L會引起中度靜脈炎>600mosmM/L則必定引起靜脈炎第五頁，共三十頁。滲透壓與細胞體積低滲Hypotonic等滲Isotonic高滲Hypertonic第六頁，共三十頁。臨床常用藥物的滲透壓

藥物滲透壓阿霉素2805-FU650環(huán)磷酰胺352長春新堿6103%氯化鈉1030TPN1400甘露醇10985%碳酸氫鈉119050%葡萄糖2526第七頁，共三十頁。不同部位血管的血流量手背及前臂靜脈 1-95ml/min肘部及上臂靜脈 100-300ml/min鎖骨下靜脈 1000-1500ml/min上腔靜脈 2000-2500ml/min第八頁，共三十頁。第九頁，共三十頁。

靜脈輸液港的適應癥及禁忌癥適應癥：靜脈輸液港適宜需長期或反復靜脈輸注藥物的病人。

禁忌癥：任何確診或疑似感染的病人。確診或疑似對輸液港的材料有過敏反應的患者不適宜植入輸液港。第十頁，共三十頁。

材料三向瓣膜植入式輸液港，由硅膠導管和注射座2部分組成，注射座頂部是具有自動愈合功能的硅膠材料的穿刺隔膜，另一部分是放射顯影的硅膠導管，根據兒童年齡選擇合適的輸液港。第十一頁，共三十頁。靜靜脈輸液港結構穿刺隔儲液槽導管鎖三向瓣膜式硅膠導管穿刺座第十二頁，共三十頁。植入部位與方法植入部位置于胸壁右側或根據病人的偏好，而導管則由此經鎖骨下靜脈或頸靜脈到達中心靜脈植入袋約在皮下cm植入方法切開式(CutDown)經皮穿刺(Percutaneous)第十三頁，共三十頁。

方法置管由兒外科醫(yī)生在手術室進行兒童選用全麻，用穿刺針自鎖骨下緣外1/3處進入鎖骨下靜脈，并在導絲的指引下將導管放入血管。術中備C-臂機，確定導管頭端送至上腔靜脈。建立皮下隧道和皮袋，固定輸液港的注射座，根據個體差異及性別選擇皮袋的位置。將導管與注射座連接。第十四頁，共三十頁。

護理

術前健康教育輸液港技術是靜脈輸液的最新技術。在我國尚未廣泛開展，在我院也是新開展項目，家屬及患兒對此項技術都不太了解，因此要做好術前健康教育。向家長及患兒講解輸液港有關事項，如適應癥、禁忌癥、并發(fā)癥、優(yōu)點、費用等，并需家屬簽署植入靜脈輸液港知情同意書。第十五頁，共三十頁。

配合醫(yī)生做好術前檢查擬行植入輸液港的病人應做好各項術前檢查。如胸片、肝腎功能、心電圖、血象、出凝血時間等。如為化療間歇期病人應待血象基本恢復正常時行植入術，做好家長及患兒的心理護理。第十六頁，共三十頁。

術后護理嚴密觀察病情變化術后應轉入監(jiān)護病房監(jiān)測生命體征的變化。觀察有無呼吸困難、氣胸、血胸、出血、氣栓、心律失常等術后并發(fā)癥。術后應拍攝胸片檢查，確定靜脈導管末端的位置。植入后三天內應密切觀察植入部位有無紅腫、血腫、感染。第十七頁，共三十頁。

三向瓣膜植入式靜脈輸液港操作步驟無損傷針穿刺輸液港步驟

向病人解釋操作過程，提醒病人穿刺時會有痛感。

操作者左手拇指與食指、中指做成三角形，將輸液港拱起，右手將無損傷針頭從中點垂直插入穿刺隔，直達儲液槽的底部。

無損傷針可保留7~10天。輸液時用輸液器頭皮針接無損傷針肝素帽即可。第十八頁，共三十頁。第十九頁，共三十頁。

拔除無損傷針封管步驟患兒化療間歇期出院回家時需拔除無損傷針。首先去除無損傷針上方透明敷貼，戴無菌手套，左手拇指、食指固定泵體，將抽有生理鹽水的20毫升注射器接頭皮針針尾，以脈沖方式沖凈輸液港內血液或藥物成份。邊推注生理鹽水邊撤出無損傷針做到正壓封管。第二十頁，共三十頁。

輸液港抽血步驟消毒肝素帽尾端。用20毫升注射器抽血4~5毫升棄去。用另一10毫升注射器抽血至所需量，血樣注入備好的試管中。用生理鹽水脈沖方式沖洗管腔繼續(xù)輸液或封管。抽血后需更換肝素帽。第二十一頁，共三十頁。

并發(fā)癥的觀察在使用輸液港的過程中需嚴密觀察并發(fā)癥的發(fā)生。如氣栓、出血、臂叢損傷、心律失常、感染、血胸、氣胸、纖維蛋白鞘形成、不適應植入性設備、植管、埋港部位發(fā)生感染、自發(fā)的導管移位或脫出、血栓形成，及與手術術后恢復有關的其他并發(fā)癥。第二十二頁，共三十頁。Port安置后常見并發(fā)癥及預防并發(fā)癥近期遠期氣胸氣栓縱隔血腫血管栓塞導管破裂導管閉塞導管移位感染第二十三頁，共三十頁。

維護使用輸液港時應嚴格遵守無菌操作規(guī)程

每次使用前均需抽回血使用不小于10毫升的注射器根據病人選擇合適的穿刺針如發(fā)生堵管，也可用尿激酶溶栓出院時填寫好輸液港維護單教會家屬學會觀察局部異常情況

未經過專業(yè)培訓的醫(yī)務人員不可使用該輸液港第二十四頁，共三十頁。小結植入式靜脈輸液港是一項新技術，要做好全科醫(yī)務人員的培訓工作，特別是并發(fā)癥的處理。輸液港較其他血管通道器材有更多的優(yōu)點，適合長期輸液的病人，可埋植3~5年。帶管回家期間只需1月沖管一次，不影響活動及沐浴，導管植入體內，日常生活不受限制。減輕患兒的痛苦，提高生存質量。降低了穿刺的難度，提高了工作效率。減輕了家屬及護士的心理壓力。第二十五頁，共三十頁。團結嚴謹求實奮進謝謝!第二十六頁，共三十頁。第二十七頁，共三十頁。植入器械使用知情同意書姓名性別年齡入院日期床號住院號診斷由于目前醫(yī)學科學技術水平的局限，尚難杜絕接受手術治療的病人在術中（操作中）和術后（操作后）可能發(fā)生的意外和并發(fā)癥。根據病情及治療需要，您的孩子需要施行

手術、操作，手術中需要采取以下植入器械：

科室對采用以上選用器械告知如下事項：選用器械的原則為必須、適用、合理及醫(yī)生操作習慣和經驗，每個醫(yī)生的選擇和不同醫(yī)院間的選擇可能不同；部分器械按本市現行規(guī)定不屬于醫(yī)療報銷范圍，亦不在保險公司理賠之列，需現金支付并收取普通商業(yè)類發(fā)票；植入器械在體內可能因為感、體內環(huán)境作用、身體生長改變、長期應力疲勞、材料質量問題等發(fā)生植入器械松動、脫落、排異、斷裂和移位，并可造成附近組織、器官的損傷，一旦發(fā)生將手術取出植入器械；植入器械術后可能引起難治性感染，發(fā)生敗血癥，危及生命；由于體質因素，植入器械術后可能產生粘連，造成取出困難，引起植入器械殘留；手術后植入器械將長期存在于體內，可能會影響今后的CT、MRI等檢查，過安全門檢查時需要特別說明情況；其他說明事項：以上

項已告知家長（或委托人），家長（或委托人）對以上情況