華北理工社會(huì)醫(yī)學(xué)課件14衛(wèi)生政策

第十四章

衛(wèi)生政策

內(nèi)容

衛(wèi)生政策概述衛(wèi)生政策的制定與執(zhí)行衛(wèi)生政策的分析與評(píng)價(jià)全球衛(wèi)生策略我國(guó)衛(wèi)生工作方針與醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革

第一節(jié)衛(wèi)生政策概述

一、基本概念（一）政策與公共政策政策是國(guó)家、政黨為實(shí)現(xiàn)一定歷史時(shí)期的路線和任務(wù)而規(guī)定的行為準(zhǔn)則。公共政策是公共權(quán)力機(jī)關(guān)經(jīng)由政治過程所選擇和制定的為了解決公共問題、達(dá)成公共目標(biāo)、以實(shí)現(xiàn)公共利益的方案，用于規(guī)范和指導(dǎo)有關(guān)機(jī)構(gòu)、團(tuán)體和個(gè)人行為，主要以政府的法律法規(guī)、政策和行動(dòng)為表現(xiàn)形式，是政策范疇中最重要的分支。（二）社會(huì)政策指通過國(guó)家立法和政府干預(yù)，解決社會(huì)問題，促進(jìn)社會(huì)安全，改善社會(huì)環(huán)境的一系列政策規(guī)定，行動(dòng)準(zhǔn)則，計(jì)劃和措施的總稱。（三）衛(wèi)生政策指社會(huì)政策的一個(gè)重要領(lǐng)域，從國(guó)家政策體系中派生，體現(xiàn)國(guó)家保障公民健康的目標(biāo)、策略和行動(dòng)。

二、衛(wèi)生政策的主要功能

（一）規(guī)制功能（二）導(dǎo)向功能（三）分配功能（四）協(xié)調(diào)功能

（一）規(guī)制功能

衛(wèi)生政策的規(guī)制功能就是通過各種規(guī)范化的手段，將與衛(wèi)生相關(guān)的各種行為規(guī)范制約在法律、法規(guī)以及道德倫理許可的范圍內(nèi)，并最大限度地保證各種衛(wèi)生服務(wù)供給與分配的公平性、可及性與效率，最終確保政策目標(biāo)的有效實(shí)現(xiàn)。由于衛(wèi)生工作專業(yè)性強(qiáng)、衛(wèi)生服務(wù)信息不對(duì)稱等特點(diǎn)，需要對(duì)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和人員的準(zhǔn)入、衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量安全、服務(wù)行為等進(jìn)行規(guī)制。

（二）導(dǎo)向功能

政策能夠引導(dǎo)組織及個(gè)人的行為和事物的發(fā)展方向，衛(wèi)生政策的制定和實(shí)施會(huì)引導(dǎo)衛(wèi)生人力、物力財(cái)力等資源在空間和流向上的變動(dòng)，這些變動(dòng)影響人們的預(yù)期和行為，進(jìn)而影響衛(wèi)生政策目標(biāo)的最終實(shí)現(xiàn)。衛(wèi)生政策的導(dǎo)向功能科分為正導(dǎo)向和負(fù)導(dǎo)向。正導(dǎo)向是政策能夠最大限度地符合人民群眾的健康利益，有助于保障和提升公眾的健康水平，而負(fù)導(dǎo)向則與保障群眾健康利益、提升健康水平的政策目標(biāo)背道而馳。

（三）分配功能

衛(wèi)生政策的基本目的之一就是將有限的衛(wèi)生資源進(jìn)行公平合理的分配。衛(wèi)生政策的分配功能體現(xiàn)在價(jià)值和技術(shù)兩個(gè)方面。價(jià)值意義上的分配要求政策制定時(shí)的價(jià)值理念和執(zhí)行過程要遵循公平合理的原則的，技術(shù)意義上的分配是通過有效地機(jī)制設(shè)計(jì)和監(jiān)督保障，實(shí)現(xiàn)分配的合理與公平。

（四）協(xié)調(diào)功能

衛(wèi)生政策的制定與實(shí)施有很多利益相關(guān)者，包括政府、公眾、服務(wù)提供者、保險(xiǎn)組織、企業(yè)、社會(huì)組織等。不同利益相關(guān)者在價(jià)值取向、目標(biāo)和利益等方面不同個(gè)，利益相關(guān)者之間的關(guān)系既有協(xié)調(diào)一致的方面，又可能沖突。衛(wèi)生政策的一項(xiàng)重要資源的公平合理分配，對(duì)衛(wèi)生政策的制定和實(shí)施提出了很高的要求。

三、衛(wèi)生政策的基本特點(diǎn)

（一）價(jià)值取向或政治性（二）合法性、權(quán)威性和強(qiáng)迫性（三）公益性（四）系統(tǒng)性（五）階段性（六）復(fù)雜性

（一）價(jià)值取向或政治性

政策主體包括政黨、政府和社會(huì)團(tuán)體，政策主題的價(jià)值取向必然影響到政策的制定，政策要實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)和采取的行動(dòng)代表政策主體的利益。衛(wèi)生政策與公民利益密切相關(guān)，對(duì)保護(hù)人民健康、維護(hù)社會(huì)公平正義、促進(jìn)社會(huì)和諧與政治穩(wěn)定、實(shí)現(xiàn)人民幸福等具有重要意義。健康權(quán)是公民的基本權(quán)利，衛(wèi)生政策不僅關(guān)系國(guó)民健康，也關(guān)系著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和執(zhí)政者的政治目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

（二）合法性、權(quán)威性和強(qiáng)迫性

政策的制定必須經(jīng)過一定的嚴(yán)格程序方可出臺(tái)實(shí)施，任何一項(xiàng)政策都必須具有合法性，否則就不能成為一項(xiàng)政策。同時(shí)，政策必須具有權(quán)威性，作為對(duì)社會(huì)、團(tuán)體和個(gè)人行為規(guī)范和指導(dǎo)，必須得到所涉及對(duì)象的認(rèn)可和接受，不管其是出于自愿還是被迫。

（三）公益性

衛(wèi)生政策以保證人民健康為根本目的，而人民的健康水平改善具有極強(qiáng)的公益性。

（四）系統(tǒng)性

衛(wèi)生政策的系統(tǒng)性體現(xiàn)在政策層級(jí)和執(zhí)行體系等兩方面。政策層級(jí)的系統(tǒng)性表現(xiàn)為，衛(wèi)生政策通常是在一框架內(nèi)從總體政策到具體政策發(fā)展形成的，衛(wèi)生政策的執(zhí)行體系包括中央及其相關(guān)部門和機(jī)構(gòu)、各級(jí)地方政府及其相關(guān)部門和機(jī)構(gòu)，構(gòu)成了政策執(zhí)行的完整體系。

（五）階段性

衛(wèi)生政策的制定和執(zhí)行與當(dāng)時(shí)的經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、公眾健康狀況與主要衛(wèi)生問題等因素密切相關(guān)。當(dāng)環(huán)境變化時(shí)，衛(wèi)生政策的內(nèi)容、手段甚至政策本身等需要相應(yīng)的調(diào)整。

（六）復(fù)雜性

衛(wèi)生政策的制定實(shí)施涉及到衛(wèi)生體制、衛(wèi)生籌資、服務(wù)提供。衛(wèi)生人力、監(jiān)管規(guī)制等復(fù)雜因素。還隱含著政治導(dǎo)向、價(jià)值觀念文化習(xí)俗等諸多深層次影響。

第二節(jié)衛(wèi)生政策的制定與執(zhí)行

衛(wèi)生政策是一個(gè)復(fù)雜的動(dòng)態(tài)系統(tǒng)，包含了從問題提出與確認(rèn)、問題議程設(shè)定、政策制定、政策實(shí)施、政策評(píng)價(jià)等一系列的行動(dòng)。不是所有的衛(wèi)生與健康問題都會(huì)成為衛(wèi)生政策問題，政策問題的提出，確認(rèn)以及如何進(jìn)入決策議程是制定衛(wèi)生政策的前提。衛(wèi)生政策的功能與特點(diǎn)影響著衛(wèi)生政策的制定與執(zhí)行。

一、衛(wèi)生政策問題的確認(rèn)

（一）政策問題的提出是政策過程的起點(diǎn)，標(biāo)志著該問題已引起決策部門的注意，并有可能以相應(yīng)的政策手段加以解決。政策問題的提出受國(guó)內(nèi)外環(huán)境變化、社會(huì)預(yù)期、重大突發(fā)事件、領(lǐng)導(dǎo)人更替與執(zhí)政理念變化、宏觀改革等多種因素影響。（二）政策問題的確認(rèn)當(dāng)一個(gè)政策問題被提出后，需要政府或相關(guān)公共組織加以確認(rèn)和分析，目的在于明確問題比啊你姐、分析問題根源，以推動(dòng)議程設(shè)定和政策制定、實(shí)施等后續(xù)環(huán)節(jié)。（三）政策議程設(shè)定政策議程是有關(guān)公共問題受到政府及公共組織的高度重視，并被正式納入其政策討論以及確定為需要加以解決的政策問題的過程。政府面臨的社會(huì)問題很多，一些問題能夠進(jìn)入政策議程，而另一些問題則難以進(jìn)入或被排除在政策議程之外，通常由問題的性質(zhì)、政策方案的可行性以及政治上的合法性等方面決定。

二、衛(wèi)生政策的制定

（一）衛(wèi)生政策制定的原則一致性原則信息原則系統(tǒng)原則可行原則動(dòng)態(tài)原則參與原則（二）衛(wèi)生政策制定的過程確定政策目標(biāo)設(shè)計(jì)政策方案政策方案的選擇和可行性論證政策合法化（1）政策目標(biāo)要有針對(duì)性，且具體明確（2）政策目標(biāo)要協(xié)調(diào)一致（3）政策目標(biāo)與手段要統(tǒng)一

（1）政策方案的輪廓設(shè)想（2）政策方案的細(xì)化設(shè)計(jì)

三、衛(wèi)生政策實(shí)施與評(píng)價(jià)

預(yù)備階段制定實(shí)施方案配置實(shí)施資源組織實(shí)施

（一）預(yù)備階段主要任務(wù)是明確政策內(nèi)涵，確定具體實(shí)施目標(biāo)，對(duì)政策實(shí)施中可能存在的動(dòng)力與阻力進(jìn)行分析。

（二）制定實(shí)施方案是政策有效實(shí)施的第一步和關(guān)鍵環(huán)節(jié)。根據(jù)實(shí)際情況，在全面分析政策內(nèi)涵、潛在動(dòng)力與阻力以及各種外部條件等因素的情況下，設(shè)計(jì)或選擇實(shí)施策略，對(duì)政策實(shí)施過程中的時(shí)間、任務(wù)、范圍、程度以及相應(yīng)的人力物力財(cái)力資源等作出總體規(guī)定，并提供實(shí)時(shí)的監(jiān)督和保障措施。

（三）配置實(shí)施資源政策實(shí)施需要調(diào)動(dòng)大量資源，要依據(jù)實(shí)施工作與資源之間的依賴關(guān)系確定所需資源的種類、數(shù)量和渠道，籌集所需資源，并分配給具體執(zhí)行者。

（四）組織實(shí)施衛(wèi)生政策實(shí)施是按照既定方案，調(diào)動(dòng)各種資源實(shí)現(xiàn)政策目標(biāo)的過程。由于衛(wèi)生政策體系和過程的復(fù)雜性，衛(wèi)生政策的實(shí)施往往被分解為很多具體目標(biāo)和任務(wù)，并指派給不同層級(jí)的實(shí)施者，這一過程中，有效的協(xié)調(diào)和控制至關(guān)重要。第三節(jié)衛(wèi)生政策的分析與評(píng)價(jià)

一、衛(wèi)生政策分析的目的與原則

（一）衛(wèi)生政策分析的目的衛(wèi)生政策分析是為了提高衛(wèi)生決策和執(zhí)行的質(zhì)量，減少?zèng)Q策失誤，進(jìn)而改善衛(wèi)生體系的運(yùn)行。（二）衛(wèi)生決策分析的原則系統(tǒng)原則預(yù)測(cè)原則協(xié)調(diào)原則信息原則科學(xué)原則

二、衛(wèi)生政策分析的要素與步驟

（一）衛(wèi)生政策分析的要素政策分析是對(duì)政策過程的深層次認(rèn)識(shí)，包括政策主體、政策客體、政策價(jià)值、政策環(huán)境、政策形式等要素。

（二）衛(wèi)生政策分析的步驟收集政策信息明確政策問題界定主體與客體辨識(shí)影響政策過程的因素分析政策運(yùn)行機(jī)制形成政策預(yù)判與政策主張

三、衛(wèi)生政策分析的方法

（一）利益相關(guān)者分析（二）政策圖解法（三）政策網(wǎng)絡(luò)分析法（四）SWOT分析法

四、衛(wèi)生政策的評(píng)價(jià)

衛(wèi)生政策評(píng)價(jià)是指依據(jù)一定的標(biāo)準(zhǔn)和程序，對(duì)衛(wèi)生政策的效益、效率效果及價(jià)值進(jìn)行判斷，其目的在于取得有關(guān)信息，作為決定政策趨向、政策調(diào)整和制定新政策的依據(jù)。

政策的評(píng)價(jià)過程可分為準(zhǔn)備階段、實(shí)施階段和總結(jié)階段。準(zhǔn)備階段任務(wù)包括確定評(píng)價(jià)對(duì)象、明確評(píng)價(jià)目的、制定評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和選擇評(píng)價(jià)手段；實(shí)施階段主要采集整理政策信息、對(duì)政策信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理和分析、運(yùn)用評(píng)估方法獲得評(píng)估結(jié)論；總結(jié)階段的任務(wù)是撰寫評(píng)估報(bào)告并對(duì)政策評(píng)估活動(dòng)做出總結(jié)。

(一)衛(wèi)生政策評(píng)價(jià)的類型按照評(píng)價(jià)者在政策過程中所處位置劃分，衛(wèi)生政策評(píng)價(jià)可分為內(nèi)部評(píng)價(jià)和外部評(píng)價(jià)。按照評(píng)價(jià)時(shí)間節(jié)點(diǎn)劃分，衛(wèi)生政策評(píng)價(jià)可以分為預(yù)評(píng)價(jià)、執(zhí)行評(píng)價(jià)和終末評(píng)價(jià)。（二）衛(wèi)生政策評(píng)價(jià)的主要環(huán)節(jié)確定評(píng)價(jià)主體明確評(píng)價(jià)目的界定評(píng)價(jià)內(nèi)容選擇評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)制定評(píng)價(jià)方案實(shí)施政策評(píng)價(jià)第四節(jié)全球衛(wèi)生策略

一、21世紀(jì)人人享有衛(wèi)生保健

1998年召開的第51屆世界衛(wèi)生大會(huì)上，世界衛(wèi)生組織各成員國(guó)發(fā)表了題為21世紀(jì)人人享有衛(wèi)生保健的宣言。主要內(nèi)容是：重申健康是每一個(gè)公民的一項(xiàng)基本人權(quán)，每個(gè)公民都有相同的權(quán)利、義務(wù)和責(zé)任，來獲得最大可能的健康；人類健康水平的提高和幸福，是社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的終極目標(biāo)。

21世紀(jì)人人享有衛(wèi)生保健是一個(gè)理想，其社會(huì)基礎(chǔ)為：承認(rèn)享有最大可能的健康是一項(xiàng)基本人權(quán)；重視政策、研究和服務(wù)提供過程的倫理方面；消除個(gè)體之間的不公平、不合理的現(xiàn)象；消除性別歧視，強(qiáng)調(diào)性別平等。其政策基礎(chǔ)包括兩個(gè)方面：健康是人類發(fā)展的中心；衛(wèi)生系統(tǒng)的可持續(xù)發(fā)展。三個(gè)總體目標(biāo)：1.提高平均期望壽命的同時(shí)提高生活質(zhì)量；2.在國(guó)家內(nèi)部和國(guó)家之間改善健康的公平程度3.衛(wèi)生系統(tǒng)可持續(xù)發(fā)展，保證人民利用這一系統(tǒng)所提供的服務(wù)。河北聯(lián)合大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院實(shí)施策略與貧困作斗爭(zhēng)在所有的環(huán)境中促進(jìn)健。部門間的協(xié)調(diào)、協(xié)商和互利將衛(wèi)生列入可持續(xù)發(fā)展規(guī)劃

二、初級(jí)衛(wèi)生保健

初級(jí)衛(wèi)生保?。╬rimaryhealthcare,PHC）又稱為基本衛(wèi)生保健，是指普及適宜的、技術(shù)可靠、社會(huì)能接受和負(fù)擔(dān)的技術(shù)，使全體人民公平的獲得基本衛(wèi)生服務(wù)?；驹瓌t社會(huì)公平原則參與原則部門協(xié)同原則成本效果和效率原則實(shí)施策略基本任務(wù)：促進(jìn)健康；預(yù)防疾??；治療；康復(fù)基本要素：增進(jìn)必要的營(yíng)養(yǎng)和供應(yīng)充足的安全飲用水；基本的環(huán)境衛(wèi)生；婦幼保健，包括計(jì)劃生育；主要傳染病的預(yù)防接種；地方病的預(yù)防和控制；當(dāng)前主要衛(wèi)生問題及其預(yù)防控制方法的宣傳教育；常見病和創(chuàng)傷的恰當(dāng)處理；保證基本藥物供應(yīng)。

三、千年發(fā)展目標(biāo)

消滅極端貧窮和饑餓普及小學(xué)教育促進(jìn)兩性平等并賦予婦女權(quán)利降低兒童死亡率改善產(chǎn)婦保健對(duì)抗艾滋病、瘧疾以及其他疾病確保環(huán)境的可持續(xù)能力全球合作促進(jìn)健康第五節(jié)我國(guó)衛(wèi)生工作方針與醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革

一、中國(guó)衛(wèi)生方針

1996年12月全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議通過的《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》中明確指出，我國(guó)新時(shí)期的衛(wèi)生工作方針是：“以農(nóng)村為重點(diǎn)，預(yù)防為主，中西醫(yī)并重，依靠科技與教育，動(dòng)員全社會(huì)參與，為人民健康服務(wù)，為社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)服務(wù)。這個(gè)指導(dǎo)方針的核心是為人民健康服務(wù)，為社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)服務(wù)?！?/p>

二、“十一五”衛(wèi)生發(fā)展目標(biāo)

（1）到2010年在全國(guó)初步建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度框架，使我國(guó)進(jìn)入實(shí)施全民基本衛(wèi)生保健國(guó)家行列。（2）到2010年在全國(guó)普遍建立比較規(guī)范的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，初步解決農(nóng)村公共衛(wèi)生和農(nóng)民