手術室護理管理質(zhì)量評價標準

手術室護理管理質(zhì)量評價標準檢 查 部 門檢查日期：受 檢 科 室病歷號及檢查結果：項目質(zhì)量標準分值說明及異常處理措施結構（15分）制度職責有健全的手術室工作制度1有手術室各環(huán)節(jié)的工作流程1有手術室突發(fā)事件的應急處理預案1有手術室各類、各層級護理人員工作職責1人力資源護士長具備護師（二級醫(yī)院）、主管護師（三級醫(yī)院）及以上專業(yè)技術職務任職資格1護士長具有3年（二級醫(yī)院）?5年（三級醫(yī)院）及以上手術室工作經(jīng)驗，具備一定數(shù)學與管理能力1護士與手術間之比不低于3:11

手術室?？谱o士比例之30%1手術室工作經(jīng)歷2年以內(nèi)的護理人員占總數(shù)410%（二級醫(yī)院）?20%（三級醫(yī)院）1有各層級人員的資質(zhì)及崗位技術能力要求3功能布局手術室三區(qū)分區(qū)明確、標識清楚、符合功能流程1設有工作人員及患者出入通道1物流流向合理，潔污分開1過程（61分）業(yè)務管理對護理人員進行手術室專業(yè)理論培訓與考核，有記錄3對護理人員進行手術室專業(yè)技術培訓與考核，有記錄3對工作人員進行院感相關知識培訓，有記錄3對工作人員進行突發(fā)事件應急處理的培訓，有記錄1根據(jù)護士的資質(zhì)能力及手術分組制度，合理安排手術3對運送工人、保潔員進行崗位培訓與考核，有記錄3

手術間溫度維持在21?25℃,有監(jiān)測記錄1手術間溫度維持在30%?60%，有監(jiān)測記錄1有效落實急診手術綠色通道的保障措施和協(xié)調(diào)機制1

項目質(zhì)量標準分值說明及異常處理措施過程（61分）業(yè)務管理二步（麻醉刖、手術下刀刖、患者離室前）三方（手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護士）安全核查落實到位，記錄完整1術前、術中，關閉胸、腹、體腔前，雙人嚴格清點、核對術中器械、敷料、縫針并記錄1手術標本專人管理手術標本定點存放，上鎖管理手術標本送檢及時，有交接記錄定期與臨床科室溝通，針對臨床意見或建議改進工作，有記錄3專人管理易燃易爆的危險品及氣體等1有危險品警示標識1質(zhì)量管理建立以科護士長、護士長與相關人員組成的質(zhì)量與安全管理小組1質(zhì)控小組成員分工及職責明確1

落實質(zhì)量管理及追溯制度對術刖訪視率有統(tǒng)計分析與改進對《手術安全核查》執(zhí)行率有統(tǒng)計分析與改進對手術部位正確標記執(zhí)行率有統(tǒng)計分析與改進1對手術過程中異物遺留發(fā)生率有統(tǒng)計分析與改進對手術中壓瘡發(fā)生率有統(tǒng)計分析改進成效質(zhì)量管理資料完整，體現(xiàn)持續(xù)改進成效1對上述工作有自查、總結、講評、改進與記錄3結果（24分）擇期手術，《手術安全核查》實際執(zhí)行率100%3涉及雙側、多重結構、多平面手術者，手術正確標記執(zhí)行率100%3手術醫(yī)生對護理工作滿意度之90%手術患者對護理工作滿意度之95%無手術部位錯誤發(fā)生無手術標本差錯或遺失發(fā)生

總分（100分）應得總分：實得總分：得分百分比：接受檢查者簽名：注：1.能正確執(zhí)行者在檢查結果欄內(nèi)用卬〃表示；不符合要求在檢查結果欄內(nèi)用〃X〃表示；不涉及該項目，在檢查結果欄內(nèi)用“NA〃表示。.應得總分二總分-未涉及項目分；實得總分二涉及項目得分總和；得分百分率=實得總分/應得總分*100