婦產(chǎn)科學(xué)-異位妊娠課件

異位妊娠的發(fā)生部位部妊娠78％

2．1．3．傘部妊娠5％

4．峽部妊娠12％間質(zhì)部妊娠2～3％5．腹腔妊娠1～2％

6．闊韌帶妊娠0.5％

7．

妊娠1％8．宮頸妊娠＜0.5％妊娠病因etiology1.2.3.4.輔助炎癥妊娠史或手術(shù)史發(fā)育不良或功能異常技術(shù)5.失敗6.其他慢性炎發(fā)育不良或畸形內(nèi)膜異位癥盆腔腫瘤或牽引妊娠的病理妊娠妊娠破裂陳舊性繼發(fā)性腹腔妊娠妊娠多見于多在部妊娠妊娠8~12周發(fā)病卵種植在

粘膜皺襞內(nèi)，形成不完整蛻膜，發(fā)展至囊胚與管壁分離如囊胚完全剝離—如囊胚剝離不完全—妊娠完全

妊娠不全肌壁薄、收縮力差，不易止血—腹腔內(nèi)妊娠破裂多見于發(fā)病多在峽部妊娠妊娠6周左右卵著床于

粘膜皺襞間，絨毛侵蝕肌層及漿膜，最后穿破漿膜—破裂量多易休嚴(yán)重，因

肌層血管豐富，克間質(zhì)部妊娠雖少見，但多發(fā)生在孕12-16周。妊娠時孕卵的著床部位1、著床于粘膜皺襞內(nèi)常向管腔破裂2、著床于粘膜皺襞間常穿破管壁陳舊性妊娠 或破裂，也可能自然停止，胚胎 或吸內(nèi)收?；蚍磸?fù)內(nèi) ，形成盆腔血腫，后機(jī)化變硬與周圍組織粘連。繼發(fā)性腹腔妊娠妊娠或破裂，囊胚可排出至腹腔內(nèi)或闊韌帶內(nèi)，胚胎可或繼續(xù)生長發(fā)育形成繼發(fā)性腹腔妊娠。妊娠的變化妊娠與正常妊娠一樣，合體滋養(yǎng)細(xì)胞產(chǎn)生的HCG維持宮增大變軟，生長，使雌孕激素

增加，子內(nèi)膜蛻膜反應(yīng)。如胚胎 ，蛻膜自宮壁剝離，可有或內(nèi)膜組織送病理蛻膜管型排出，排出組織或無絨毛為特點(diǎn)。如胚胎

，內(nèi)膜尚可見A-S反應(yīng)，為內(nèi)膜發(fā)生過度增生和 反應(yīng)——甾體激素過度刺激引起。（對 異位妊娠有一定價值）A-S反應(yīng)鏡下見內(nèi)膜腺體上皮細(xì)胞增生、增大，細(xì)胞邊界不清，腺細(xì)胞排列成團(tuán)突入腺腔，細(xì)胞極性，細(xì)胞核肥大、深染，細(xì)胞漿有空泡。這膜過度增生和的反應(yīng)，可能為甾體激素過度刺激所引起。臨床表現(xiàn)manifestation癥狀:停經(jīng)腹痛暈厥、休克腹部包塊體征:一般狀況腹部檢查盆腔檢查癥狀停經(jīng)史

（6~8周），約有20~30%的 問不出停經(jīng)史。妊娠 或破裂時，突發(fā)、 ；血液積聚于

直腸腹痛主要癥狀，一側(cè)下腹痛伴陷凹時，出現(xiàn)墜脹感。但如未多為一側(cè)下腹隱痛或酸脹感；如或破裂時，后局限，則表現(xiàn)為一側(cè)下腹痛如 增多可擴(kuò)散至全腹，刺激膈肌可引起肩胛部放散性痛。胚胎 后常有不規(guī)則暈厥與休克由于腹腔內(nèi)急性及劇烈腹痛引起腹部包塊 血腫較久，與周圍組織

粘連形成體征一般情況：

腹腔內(nèi)多時，患者呈貧血貌，脈快而細(xì)弱，血壓下降甚至休克。體溫一般不高，

時腹部檢查：間長，因腹腔內(nèi)血液吸收可發(fā)熱，但不超過38oC。下腹壓痛、反跳痛移動性濁音（

量＞500ml)腹部包塊盆腔檢查:后穹隆飽滿、觸痛宮頸搖擺痛或舉痛-主要體征之一稍大變軟一側(cè)或后方觸及包塊有漂浮感雙合診妊娠試驗(yàn)(Hcg)孕酮超聲后穹隆穿刺腹腔鏡檢查內(nèi)膜病理檢查輔助

—

妊娠實(shí)驗(yàn)異位測定尿HCG或血?-HCG,作為早期妊娠的重要方法。倍增時間大于7天倍增時間小于1.4天孕酮

10-25ng/ml＞25ng/ml＜5ng/ml輔助—

B超超聲妊娠囊，B超對

異位妊娠有價值B超結(jié)合血?-HCG血?-HCG＞2000IU/L陰超異位妊娠基本成立。輔助

—后穹隆穿刺后穹隆穿刺是一種簡單而可靠的方法適用于疑有腹腔內(nèi)的輔助

—后穹隆穿刺若抽出暗紅色不凝固的血液，為陽性，則為血腹癥存在。若穿刺針頭誤入靜脈，則血液較紅，放置10分鐘左右，即可凝結(jié)。因穿刺

，也不能否定

妊娠的存在。后穹隆穿刺輔助—腹腔鏡檢查腹腔鏡檢查異位妊娠

的金標(biāo)準(zhǔn)，可以在確診的情況下起到治療作用。尤其適于未破裂或

早期患者，同時適于與原因

不明的急腹癥鑒別。若腹腔大量

或伴休克者，禁做腹腔鏡檢查輔助—

內(nèi)膜病理檢查性

，組織送病檢目的在于排除同時合并妊娠癥狀體征妊娠的鑒別1妊娠急性輸卵管炎急性闌尾炎破裂囊腫蒂扭轉(zhuǎn)停經(jīng)多有有無無多無無腹痛樣下腹劇痛,自一側(cè)向全腹擴(kuò)散下腹陣發(fā)性墜痛兩下腹持續(xù)性疼痛轉(zhuǎn)移性右下腹痛下腹一側(cè)突發(fā)疼痛下腹一側(cè)突發(fā)疼痛量少,色暗可有蛻膜由少到多無無無或如經(jīng)量無休克程度與外出血不

例程度與外例無無無或較輕無體溫正?；蛏缘驼８吒哒Ｉ愿呷焉锏蔫b別

2妊娠急性輸卵管炎急性闌尾炎破裂囊腫蒂扭轉(zhuǎn)盆腔檢查宮頸搖舉痛,宮旁捫及包塊稍開,增大變軟舉宮頸時兩下腹疼無包塊直腸指診右側(cè)壓疼一側(cè)附件壓疼,無包塊宮頸舉疼,觸及腫塊白細(xì)胞記數(shù)–/––/血紅蛋白下降正?；蛏缘驼ＵＯ陆嫡：篑仿〈┐滩荒帩B出液或膿液陰血液陰?-HCG檢測++––––B型超聲一側(cè)附件低回聲可見孕囊見孕囊雙附件低回聲附件無異常一側(cè)附件低回聲一側(cè)附件低回聲,邊緣清晰治療期待療法藥物治療化學(xué)藥物治療中藥治療手術(shù)療法根治手術(shù)切除患側(cè)保守手術(shù)保留腹腔鏡手術(shù)㈠期待療法血少疼痛輕隨診可靠；無發(fā)生破裂血β-HCG

<1000U/L且繼續(xù)下降妊娠包塊直徑<3cm、或未觸及無腹腔內(nèi)㈡藥物療法化學(xué)藥物治療條件：

⒈無藥物治療

癥⒉未發(fā)生破裂⒊妊娠囊直徑≤4cm、⒋無明顯內(nèi)⒌血β-HCG

<2000IU癥：

1.

生命體征不穩(wěn)定異位妊娠破裂妊娠囊直徑≥4cm或≥3.5cm伴胎心搏動㈡藥物療法用法：甲氨蝶呤（MTX）:MTX

0.4mg/kg.d

im

qd×5MTX

50mg

局部注射（B超或腹腔鏡）監(jiān)測：

1.

治療第4、7天測血β-HCG，若下降

<15%,重復(fù)治療。每周復(fù)查β-HCG，至降至5U/L.2. B超顯效：用藥后14日血HCG下降并連續(xù)3次，腹痛緩解或消失，

減少或停止。㈢手術(shù)療法征象者指征生命體征不穩(wěn)定或有腹腔內(nèi)不明確者異位妊娠有進(jìn)展者隨診不可靠者藥物治療

癥或無效者保守手術(shù)（1）適應(yīng)癥①有②對側(cè)要求女性。已切除或有明顯病變者（2）手術(shù)方式①妊娠物擠出術(shù)（傘部）②③切開取胚術(shù)節(jié)段切除-斷端吻合術(shù)（峽部）持續(xù)性異位妊娠持續(xù)性異位妊娠：指異位妊娠保守性手術(shù)后殘余滋養(yǎng)細(xì)繼續(xù)生長再次發(fā)生

，腹痛等。參考標(biāo)準(zhǔn)：保守性手術(shù)后血HCG水平升高，或在同側(cè)查到持續(xù)生長的滋養(yǎng)細(xì)胞導(dǎo)致再次手術(shù)或藥物治療。術(shù)后血HCG水平升高或術(shù)后1天血HCG下降<50%，或術(shù)后12天比術(shù)前下降<10%異位妊娠的癥狀及體征存在，嚴(yán)重的有內(nèi)

的