醫(yī)院護(hù)理工作制度 匯編

醫(yī)院護(hù)理工作制度護(hù)理工作制度1、護(hù)理部工作制度……………………12、護(hù)理工作會(huì)議制度…………………13、護(hù)理人員執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入制度……………24、護(hù)理新業(yè)務(wù)新技術(shù)新用具申報(bào)準(zhǔn)入制度…………25、護(hù)理人員在職培訓(xùn)管理制度………26、護(hù)理教學(xué)管理制度…………………37、護(hù)理查房制度………………………38、護(hù)理會(huì)診制度………………………39、護(hù)理投訴管理制度…………………310、護(hù)理人力資源調(diào)配制度……………411、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理制度…………………412、病區(qū)管理制度………………………513、護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)制度……………514、護(hù)理查對(duì)制度………………………615、分級(jí)護(hù)理制度………………………816、護(hù)理執(zhí)行醫(yī)囑制度…………………1317、護(hù)士值班交接班制度………………1318、護(hù)理安全管理制度…………………1419、搶救工作制度………………………1520、護(hù)理不良事件處理與報(bào)告制度……………………1621、消毒隔離制度………………………1622、患者出入院轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院管理制度……………………1723、探陪人員管理制度…………………1824、健康教育管理制度…………………1825、膳食管理制度………………………1826、病區(qū)清潔衛(wèi)生管理制度……………1927、手衛(wèi)生管理制度……………………1928、手衛(wèi)生管理制度的實(shí)施……………1929、醫(yī)療廢物管理制度…………………2130、病區(qū)物品器械被服管理制度………2131、護(hù)理告知制度………………………2232、護(hù)理文書(shū)管理制度…………………2233、醫(yī)囑制度與執(zhí)行流程………………2334、模糊醫(yī)囑的澄清制度與流程………2335、緊急情況執(zhí)行口頭醫(yī)囑管理制度…………………2436、危急值報(bào)告制度……………………2437、患者身份識(shí)別制度和核對(duì)程序……………………2438、轉(zhuǎn)科交接身份識(shí)別制度及流程……………………2539、防范患者跌倒墜床管理制度………2640、患者墜床跌倒報(bào)告與傷情認(rèn)定制度和程序………2641、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與報(bào)告制度…………2742、預(yù)防各類(lèi)導(dǎo)管脫落管理制度………2743、輸液巡視管理制度…………………2844、高濃度電解質(zhì)化療藥品存放標(biāo)識(shí)管理規(guī)定………2845、特殊藥品使用管理制度……………2846、普通藥品管理制度…………………2947、患者病情評(píng)估管理制度……………2948、危重患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度………3049、危重患者護(hù)理質(zhì)量與安全管理制度………………3050、危重患者外出檢查管理制度………3051、常用儀器設(shè)備和搶救物品使用管理制度…………3152、常用儀器設(shè)備故障應(yīng)急預(yù)案及管理措施…………3153、應(yīng)用保護(hù)性約束管理制度…………3254、護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)管理制度……………3355、護(hù)理實(shí)習(xí)生管理制度………………3356、護(hù)士長(zhǎng)晚夜和重點(diǎn)時(shí)間查房制度…………………3457、工休座談會(huì)管理制度………………3458、醫(yī)用冰箱使用管理制度……………3459、新生兒身份識(shí)別核對(duì)交接制度……………………3560、產(chǎn)房與病房產(chǎn)婦交接制度與流程…………………35護(hù)理部工作制度一、按照醫(yī)院工作計(jì)劃,結(jié)合臨床和護(hù)理部工作實(shí)際,擬定護(hù)理部年工作計(jì)劃,經(jīng)院長(zhǎng)辦公會(huì)討論審批后,由護(hù)理部組織實(shí)施，全面開(kāi)展以病人為中心的護(hù)理服務(wù)。二、在分管院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全院的護(hù)理人力資源、質(zhì)量安全、教學(xué)科研、服務(wù)和績(jī)效等護(hù)理管理工作。三、護(hù)理部有健全的管理組織體系，實(shí)行二級(jí)管理，對(duì)護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行垂直領(lǐng)導(dǎo)。四、建立健全各項(xiàng)護(hù)理管理制度、疾病護(hù)理常規(guī)及各級(jí)護(hù)理人員崗位職責(zé)，及時(shí)修訂操作規(guī)范、工作流程，完善各級(jí)護(hù)理人員的考核標(biāo)準(zhǔn)，并組織學(xué)習(xí)，督促檢查、落實(shí)執(zhí)行。五、護(hù)理部有年計(jì)劃、月工作安排、周工作重點(diǎn)，并認(rèn)真組織落實(shí)，每月進(jìn)行工作小結(jié)，年終有總結(jié)。六、負(fù)責(zé)全院護(hù)理人員的招聘、培訓(xùn)、調(diào)配、獎(jiǎng)懲、聘任、晉升等有關(guān)事宜。七、護(hù)理質(zhì)量控制工作做到持續(xù)改進(jìn)：（一）、成立醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)，定期召開(kāi)管理委員會(huì)議。對(duì)護(hù)理質(zhì)量與安全做到每月一小查，每季度一大查，有記錄、分析及反饋，并有改進(jìn)措施。（二）、護(hù)理部經(jīng)常深入科室查房，協(xié)助臨床一線(xiàn)解決實(shí)際問(wèn)題。（三）、堅(jiān)持護(hù)士長(zhǎng)晚夜查房制，每周抽查不少于二次，有記錄、反饋并有改進(jìn)措施。（五）、建立護(hù)理不良事件報(bào)告體系，以促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量、安全管理體系的持續(xù)改進(jìn)。（六）、每季度召開(kāi)護(hù)理質(zhì)量點(diǎn)評(píng)會(huì)，對(duì)典型的不良事件進(jìn)行討論、分析、總結(jié)，并提出持續(xù)改進(jìn)措施。八、定期或不定期召開(kāi)相關(guān)工作會(huì)議，如護(hù)理部例會(huì)、護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)、全院護(hù)士大會(huì)及相關(guān)科室聯(lián)席會(huì)議會(huì)等，解決護(hù)理工作問(wèn)題。九、實(shí)行護(hù)士層級(jí)管理，組織全院業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理查房、護(hù)理會(huì)診、護(hù)理專(zhuān)科工作，組織“三基”及技能培訓(xùn)，做好新護(hù)士崗前培訓(xùn)、新入科護(hù)士培訓(xùn)。十、定期向院長(zhǎng)匯報(bào)，提出改進(jìn)建議，完成院領(lǐng)導(dǎo)和上級(jí)部門(mén)交辦的其它工作。護(hù)理工作會(huì)議制度1．護(hù)理會(huì)議包括：護(hù)理部例會(huì)、護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)、相關(guān)科室聯(lián)席會(huì)議、全院護(hù)士大會(huì)、科室護(hù)士會(huì)議等等，特殊情況下，可臨時(shí)召開(kāi)會(huì)議，主管院長(zhǎng)不定期出席護(hù)理會(huì)議。2．所有會(huì)議均按嚴(yán)格的程序進(jìn)行，實(shí)行簽到制和考核制，會(huì)議做到有傳達(dá)、有記錄、有反饋、保證會(huì)議的有效性。3.護(hù)理部例會(huì)、護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)：由護(hù)理部主任主持，每月至少1～2次，主要內(nèi)容為總結(jié)前階段工作、布置后階段的工作、介紹經(jīng)驗(yàn)、傳遞信息、分析存在問(wèn)題，提出改進(jìn)措施。4.全院護(hù)士大會(huì)：由分管護(hù)理院長(zhǎng)主持，每年至少召開(kāi)1～2次，提出全年護(hù)理工作計(jì)劃及工作總結(jié)，表彰先進(jìn)，指出問(wèn)題，布置今后的護(hù)理工作任務(wù)和要求。5．科室護(hù)士會(huì)議：由護(hù)士長(zhǎng)主持，傳達(dá)護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)會(huì)議情況及討論和解決本科內(nèi)事務(wù)和質(zhì)量安全反饋、分析、整改，未能參加者需閱讀本次會(huì)議精神后簽名。6.相關(guān)科室聯(lián)席會(huì)議：由相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)或職能科室主任主持，需要多部門(mén)協(xié)作，解決護(hù)理工作的問(wèn)題。護(hù)理人員執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入制度1、凡在本院護(hù)理崗位工作者必須經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊(cè)取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)。2、在崗護(hù)士的職業(yè)注冊(cè)必須是在有效期內(nèi)。3、本院護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)必須是在江西省衛(wèi)生廳注冊(cè)。4、注冊(cè)護(hù)士必須經(jīng)過(guò)醫(yī)院的崗前培訓(xùn)，考核合格后方可上崗，特殊科室護(hù)理崗位（如急診、重癥監(jiān)護(hù)病房、血透等）需接受專(zhuān)科培訓(xùn)合格后上崗。5、護(hù)理進(jìn)修人員必須具有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格，來(lái)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)需持有效職業(yè)證書(shū)。護(hù)理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、新用具申報(bào)及準(zhǔn)入制度1、護(hù)理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、新用具是指在本單位從未開(kāi)展過(guò)的護(hù)理業(yè)務(wù)、技術(shù)及未使用過(guò)的用具的臨床應(yīng)用。2、建立護(hù)理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、新用具準(zhǔn)入管理辦法和申報(bào)、準(zhǔn)入流程，未經(jīng)批準(zhǔn)不得開(kāi)展。3、申報(bào)的項(xiàng)目應(yīng)在核準(zhǔn)的執(zhí)業(yè)診療科目?jī)?nèi)，嚴(yán)格遵守相關(guān)衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章、診療規(guī)范和常規(guī)，不違背偷道德。4、申報(bào)的項(xiàng)目應(yīng)根據(jù)實(shí)際需要，具有先進(jìn)性、科學(xué)性、有效性和安全性，有利于提高本單位護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)，減輕護(hù)士勞動(dòng)強(qiáng)度等。5、護(hù)理新項(xiàng)目開(kāi)展前應(yīng)填寫(xiě)申報(bào)審批表（同醫(yī)務(wù)部門(mén)），護(hù)士長(zhǎng)提出申請(qǐng)報(bào)告經(jīng)科主任簽字同意后上報(bào)護(hù)理部，經(jīng)護(hù)理部論證，報(bào)請(qǐng)分管院領(lǐng)導(dǎo)審批后方可開(kāi)展。6、項(xiàng)目申請(qǐng)人對(duì)項(xiàng)目負(fù)有直接管理責(zé)任，對(duì)項(xiàng)目相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)，考核合格后方可開(kāi)展。新護(hù)理用具、新型材料等申請(qǐng)時(shí)必須提交規(guī)范的證明材料并留復(fù)印件存檔備查。7、護(hù)理新項(xiàng)目啟動(dòng)實(shí)施后，項(xiàng)目申請(qǐng)人應(yīng)定期將實(shí)施情況向護(hù)理部匯報(bào)。護(hù)理人員在職培訓(xùn)管理制度護(hù)理部按照全員培訓(xùn)與重點(diǎn)培訓(xùn)相結(jié)合、當(dāng)前需要與長(zhǎng)遠(yuǎn)需要相結(jié)合、培訓(xùn)內(nèi)容與培訓(xùn)對(duì)象的層次及能力相結(jié)合的原則，制定全院護(hù)理人員在職培訓(xùn)計(jì)劃并組織實(shí)施。（一）崗前培訓(xùn)護(hù)士畢業(yè)分配到醫(yī)院，正式上班前均需接受1周以上的崗前。崗前由醫(yī)院行政部門(mén)或護(hù)理部統(tǒng)一安排。培訓(xùn)內(nèi)容主要包括：1、工作環(huán)境介紹①醫(yī)院組織體系：組織機(jī)構(gòu)、規(guī)模層次、功能服務(wù)、護(hù)理隊(duì)伍概況、護(hù)理組織結(jié)構(gòu)等。②醫(yī)院環(huán)境：外環(huán)境（地理、人文、交通等）、內(nèi)環(huán)境（科室布局、門(mén)急診、住院部、辦公區(qū)、生活區(qū)等）。③醫(yī)院制度：醫(yī)院管理制度、臨床工作安排及要求、臨床護(hù)理工作制度等。2、工作態(tài)度培訓(xùn)醫(yī)德規(guī)范、護(hù)士行為守則、護(hù)理服務(wù)理念等。3、護(hù)士素質(zhì)培訓(xùn)儀表、儀容、舉止、行為、語(yǔ)言，邏輯思維、應(yīng)急與搶救技巧、科學(xué)慎獨(dú)、協(xié)作配合、安全意識(shí)、法律知識(shí)（包括勞動(dòng)保護(hù)、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例、醫(yī)院感染控制等法律法規(guī)中的相關(guān)內(nèi)容）等培訓(xùn)4、操作培訓(xùn)常用護(hù)理操作技術(shù)和搶救技術(shù)。培訓(xùn)結(jié)束后要進(jìn)行相關(guān)理論知識(shí)和技術(shù)操作考核，合格者才能進(jìn)入病區(qū)（部門(mén)）工作。未按要求完成崗前培訓(xùn)或崗前培訓(xùn)不合格者，不得進(jìn)入病區(qū)（部門(mén)）工作。（二）畢業(yè)后規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士畢業(yè)后規(guī)范化培訓(xùn)依據(jù)不同學(xué)歷層次（本科、專(zhuān)科、中專(zhuān)）分階段進(jìn)行。醫(yī)院的注冊(cè)護(hù)士均應(yīng)接受護(hù)士畢業(yè)后規(guī)范化培訓(xùn)。護(hù)士畢業(yè)后規(guī)范化培訓(xùn)按學(xué)分制進(jìn)行，周期為2~5年，本科畢業(yè)后2年，專(zhuān)科畢業(yè)后3年，中專(zhuān)畢業(yè)后5年內(nèi)完成護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容。1、實(shí)施在護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)下，由護(hù)理教育管理小組負(fù)責(zé)制定培訓(xùn)計(jì)劃并組織實(shí)施；各相關(guān)專(zhuān)科參與和協(xié)助執(zhí)行。2、內(nèi)容基本理論、基本知識(shí)、基本技能、基本急救知識(shí)與技術(shù)。3、考核①考核內(nèi)容：基本理論、基本知識(shí)、基本技能、急救知識(shí)與技能、綜合能力，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等。②考核方法：在護(hù)理部組織下，由護(hù)理教育管理小組按照培訓(xùn)計(jì)劃對(duì)臨床護(hù)士進(jìn)行階段考核和綜合能力考核。階段考核可視情況每季度或每半年1次，修完培訓(xùn)計(jì)劃中的全部?jī)?nèi)容后方能參加綜合能力考核。對(duì)護(hù)士基本技能、綜合能力、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的考核應(yīng)與臨床護(hù)理工作相結(jié)合，與其工作質(zhì)量及患者的滿(mǎn)意度等相結(jié)合。（三）層級(jí)培訓(xùn)1、初級(jí)護(hù)理人員培訓(xùn)重點(diǎn)（包括護(hù)士與護(hù)師，與護(hù)士畢業(yè)后規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合）①形象塑造及禮儀知識(shí)。②常用護(hù)理技術(shù)與急救技術(shù)。③常見(jiàn)藥物作用及不良反應(yīng)。④常規(guī)檢查與治療。⑤專(zhuān)科常見(jiàn)疾病及護(hù)理。⑥專(zhuān)科常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題與健康教育。⑦護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)。⑧相關(guān)法律、倫理與護(hù)理。⑨問(wèn)題分析與處理，文獻(xiàn)查證與閱讀，案例分析等。護(hù)理教學(xué)管理制度1、護(hù)理部成立護(hù)理教學(xué)管理小組，建立由分管教學(xué)副主任、教學(xué)干事、教學(xué)組長(zhǎng)、帶教老師組成的臨床教學(xué)管理體系，制定師資培訓(xùn)，選拔有理論水平及教學(xué)能力的師資，提高教學(xué)水平。2、根據(jù)各護(hù)理院校實(shí)習(xí)大綱及教學(xué)計(jì)劃，結(jié)合本院情況，制定護(hù)理帶教具體實(shí)施方案。各病區(qū)部門(mén)教學(xué)組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制定各層次人員實(shí)習(xí)計(jì)劃和具體安排，有授課內(nèi)容、出科考試及出科鑒定。3、嚴(yán)格考核各級(jí)教學(xué)人員，新任課教師在開(kāi)課前須行預(yù)講，經(jīng)教學(xué)小組評(píng)議小組通過(guò)后方能授課。4、各病區(qū)部門(mén)應(yīng)定期開(kāi)展具有專(zhuān)科特點(diǎn)的小講課、教學(xué)查房等教學(xué)活動(dòng)。5、定期組織教學(xué)質(zhì)量評(píng)估，反饋并整改教學(xué)中存在的問(wèn)題。6、定期召開(kāi)教學(xué)工作座談會(huì)，征求護(hù)生、進(jìn)修護(hù)士、授課與帶教老師的意見(jiàn)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，及時(shí)反饋。護(hù)理查房制度1、護(hù)理查房范圍包括：病情危重病例、特殊病例、大手術(shù)和新開(kāi)展的手術(shù)以及死亡病例等。2、病區(qū)護(hù)理查房每月1次；需多專(zhuān)業(yè)協(xié)作討論的病例，上報(bào)護(hù)理部，由護(hù)理部組織協(xié)調(diào)。護(hù)理部定期組織全院護(hù)理查房每月1次。3、病區(qū)護(hù)理業(yè)務(wù)查房由護(hù)士長(zhǎng)主持；全院護(hù)理業(yè)務(wù)查房由護(hù)理部主任主持。4、護(hù)理業(yè)務(wù)查房由責(zé)任護(hù)士匯報(bào)患者病情，預(yù)期護(hù)理目標(biāo)、存在的護(hù)理問(wèn)題、采取的護(hù)理措施、護(hù)理評(píng)價(jià)等，與會(huì)的護(hù)理人員積極發(fā)言，根據(jù)患者的病情、治療、護(hù)理等，進(jìn)行綜合分析，提出運(yùn)用護(hù)理程序是否正確和存在護(hù)理工作不足，探討下一步護(hù)理計(jì)劃和措施。5、查房主持人對(duì)與會(huì)的不同層級(jí)護(hù)理人員提問(wèn)，介紹國(guó)內(nèi)新技術(shù)、新進(jìn)展。6、護(hù)理查房記錄和資料按護(hù)理部要求整理。護(hù)理會(huì)診制度1、本病區(qū)遇到不能自行解決的護(hù)理問(wèn)題，護(hù)士長(zhǎng)提出會(huì)診申請(qǐng)，并規(guī)范填寫(xiě)《護(hù)理會(huì)診申請(qǐng)單》，科內(nèi)會(huì)診例外。2、一般會(huì)診在24小時(shí)內(nèi)參與會(huì)診，急會(huì)診應(yīng)在10分鐘內(nèi)到達(dá)，并規(guī)范填寫(xiě)會(huì)診意見(jiàn)和建議等相關(guān)記錄。3、會(huì)診形式：主要包括科內(nèi)護(hù)理會(huì)診、科間護(hù)理會(huì)診、全院護(hù)理會(huì)診、院外護(hù)理會(huì)診。（1）、科內(nèi)會(huì)診：由病區(qū)責(zé)任護(hù)士（或責(zé)任組長(zhǎng)或護(hù)士長(zhǎng)）提出，由護(hù)士長(zhǎng)召集本科相關(guān)人員討論并制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃和護(hù)理措施。（2）、科間護(hù)理會(huì)診：由需會(huì)診的病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)提出，并填寫(xiě)《護(hù)理會(huì)診申請(qǐng)單》，應(yīng)邀病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)安排人員參與會(huì)診。（3）、全院護(hù)理會(huì)診：遇到疑難病例、特殊病例或病情需要多科協(xié)作時(shí)，病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)向護(hù)理部提出會(huì)診申請(qǐng)，護(hù)理部召集相應(yīng)會(huì)診小組成員參與會(huì)診。（4）會(huì)診者分析相關(guān)問(wèn)題，提出指導(dǎo)意見(jiàn)，記錄在護(hù)理會(huì)診單上和簽名。責(zé)任護(hù)士將會(huì)診意見(jiàn)歸納記錄于護(hù)理記錄單上。根據(jù)會(huì)診意見(jiàn)調(diào)整護(hù)理措施，護(hù)士長(zhǎng)督導(dǎo)護(hù)理措施的落實(shí)。4、護(hù)理會(huì)診單暫由申請(qǐng)科室保存。護(hù)理投訴管理制度1、凡是在醫(yī)療護(hù)理工作中，因護(hù)理質(zhì)量、護(hù)士態(tài)度等原因引起患者和家屬不滿(mǎn)，以書(shū)面或口頭方式反映到護(hù)理部或由有關(guān)部門(mén)反映到護(hù)理部的意見(jiàn)，均為護(hù)理投訴。2、護(hù)理部設(shè)專(zhuān)人接待護(hù)理投訴，認(rèn)真、耐心傾聽(tīng)投訴者的陳述及要求，安撫投訴者，做好解釋說(shuō)明工作，避免引發(fā)新的沖突。3、護(hù)理部設(shè)護(hù)理投訴登記與處理本，記錄投訴事件的發(fā)生原因、分析及處理經(jīng)過(guò)及整改措施。4、護(hù)理部接到投訴（包括來(lái)信、來(lái)訪(fǎng)、電話(huà)等途徑）后，應(yīng)盡快予以調(diào)查，將信息反饋至有關(guān)病區(qū)（部門(mén)）。被投訴病區(qū)（部門(mén)）護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)組織本病區(qū)（部門(mén)）護(hù)理人員認(rèn)真分析事發(fā)原因、總結(jié)教訓(xùn)，提出整改措施。5、投訴經(jīng)核實(shí)后，護(hù)理部根據(jù)事件情節(jié)嚴(yán)重程度，依據(jù)醫(yī)院有關(guān)規(guī)定給予相應(yīng)處理。6、護(hù)理部每月在全院護(hù)士長(zhǎng)會(huì)上通報(bào)、分析投訴情況，提出相應(yīng)整改措施。護(hù)理人力資源調(diào)配制度一、調(diào)配原則1、醫(yī)院按照上級(jí)有關(guān)配備標(biāo)準(zhǔn)并結(jié)合護(hù)理單元實(shí)際工作量及專(zhuān)業(yè)技術(shù)要求等要素，為護(hù)理單元配置相應(yīng)的護(hù)理人員。2、科室護(hù)理人力資源相對(duì)短缺，影響科室正常開(kāi)展工作時(shí)，如科室突然接收大量急診患者或短期內(nèi)大量減員等，護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)科室情況實(shí)行彈性排班，護(hù)士人力調(diào)配依照層級(jí)原則實(shí)施，以保證護(hù)理工作的正常運(yùn)行。3、當(dāng)科內(nèi)調(diào)整仍不能解決問(wèn)題時(shí)，科護(hù)士長(zhǎng)向護(hù)理部提出申請(qǐng)，護(hù)理部從其他科室進(jìn)行協(xié)調(diào)支援。4、在緊急狀態(tài)下全院護(hù)士必須無(wú)條件服從護(hù)理部調(diào)配，對(duì)于無(wú)故不配合調(diào)配的護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)理人員，醫(yī)院將按規(guī)定處理。二、調(diào)配方法（1）一般緊急狀態(tài)，首先在本科室內(nèi)動(dòng)用輪休、補(bǔ)休人員來(lái)應(yīng)對(duì)緊急情況，盡量不動(dòng)用其它科室人員。白班：①由護(hù)士長(zhǎng)調(diào)本科輪休或夜班的護(hù)士參與應(yīng)急。②重大突發(fā)事件科內(nèi)人員仍不能滿(mǎn)足應(yīng)急需要時(shí)，由護(hù)士長(zhǎng)上報(bào)護(hù)理部，再由護(hù)理部從其他各科抽派護(hù)士予以應(yīng)急。晚班：①值班護(hù)士電話(huà)通知本科護(hù)士長(zhǎng)。②護(hù)士長(zhǎng)到現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)并參與護(hù)理，如護(hù)士長(zhǎng)難以處理，電話(huà)通知護(hù)理部主任，由護(hù)理部主任赴現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，調(diào)配人員應(yīng)急。如護(hù)理部主任難以處理上報(bào)分管院長(zhǎng)（逐級(jí)上報(bào)）。（2）遇重大突發(fā)事件發(fā)生（或應(yīng)急狀態(tài)持續(xù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)）時(shí)，需大量人員應(yīng)急的情況下，由護(hù)理部從各科抽調(diào)人員對(duì)口支援。（3）護(hù)理部定期對(duì)應(yīng)急隊(duì)員及機(jī)動(dòng)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)和模擬演練。突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理制度1、護(hù)理部制定突發(fā)公共事件應(yīng)急處理方案，納入醫(yī)院整體應(yīng)急預(yù)案中。其內(nèi)容包括護(hù)理應(yīng)急隊(duì)伍成員及職責(zé)、緊急狀態(tài)下護(hù)理人力資源調(diào)配方案、搶救藥械、應(yīng)急或隔離病區(qū)（部門(mén)）、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)用物準(zhǔn)備等。2、對(duì)護(hù)理應(yīng)急隊(duì)伍成員進(jìn)行搶救技能的培訓(xùn)與應(yīng)急演練。3、執(zhí)行突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告程序①、護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)或接到突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告護(hù)理部或醫(yī)院總值班。報(bào)告內(nèi)容包括突發(fā)事件發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、原因、傷情（人數(shù)、嚴(yán)重程度等）及已采取的救護(hù)措施等。②、護(hù)理部接到報(bào)告后應(yīng)立即向院報(bào)告，同時(shí)立即啟動(dòng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理方案等。4、應(yīng)急處理①、服從院領(lǐng)導(dǎo)安排，積極進(jìn)行相關(guān)準(zhǔn)備，如調(diào)配人員組成護(hù)理應(yīng)急搶救隊(duì)、通知相關(guān)人員處于備戰(zhàn)狀態(tài)等。②、指定專(zhuān)人準(zhǔn)備和落實(shí)應(yīng)急醫(yī)療設(shè)備、器械、藥品、通訊器材等，做好出發(fā)前的一切準(zhǔn)備。③、在現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)過(guò)程中，服從統(tǒng)一調(diào)配，互相配合，盡量將損害降至最低程度。④、及時(shí)收集、上報(bào)搶救工作情況，任務(wù)完成后及時(shí)進(jìn)行總結(jié)。病區(qū)管理制度1、病房、護(hù)士站、治療室、處置室、值班室由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)管理。2、護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)病區(qū)財(cái)物、儀器的管理，建立帳目，定點(diǎn)放置、定期清點(diǎn)。精密貴重儀器有使用要求并專(zhuān)人保管，不得隨意變動(dòng)。如有遺失，及時(shí)查明原因，按規(guī)定處理。管理人員調(diào)動(dòng)時(shí)，做好交接手續(xù)。3、全院病房、護(hù)士站、治療室、處置室、值班室陳設(shè)和標(biāo)識(shí)統(tǒng)一，病房室內(nèi)物品和床位擺放整齊，位置固定。4、醫(yī)務(wù)人員堅(jiān)守崗位、規(guī)范著裝、佩戴胸牌、認(rèn)真履行職責(zé)，不得在辦公室聊天、打鬧、會(huì)友等。5、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染。6、保持病房整潔、安靜、舒適、安全，定時(shí)通風(fēng)，工作人員做到走路輕、關(guān)門(mén)輕、說(shuō)話(huà)輕、操作輕，做好病區(qū)探視、陪護(hù)人員的管理工作，避免噪音。7、定期召開(kāi)患者座談會(huì)，向患者宣傳衛(wèi)生科普知識(shí)和介紹住院制度，對(duì)患者進(jìn)行健康教育，做好患者心理護(hù)理、生活護(hù)理，征求患者的意見(jiàn)，改進(jìn)病房管理工作。8、節(jié)約水電，按時(shí)熄燈，病區(qū)內(nèi)禁止吸煙。9、患者出院后，及時(shí)做好床單位的終末處理。護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)管理制度1、護(hù)理質(zhì)量實(shí)行醫(yī)院、護(hù)理單元二級(jí)管理。醫(yī)院成立由分管院長(zhǎng)、護(hù)理部主任、護(hù)士長(zhǎng)組成的護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)制定各項(xiàng)質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)并檢查與督導(dǎo)，下設(shè)若干質(zhì)控小組。護(hù)理單元質(zhì)控小組由護(hù)士長(zhǎng)、帶教老師及高年資護(hù)士組成，護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)本單元護(hù)理質(zhì)量的檢查與督導(dǎo)。2、護(hù)理部組織護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)每月對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查或抽查。護(hù)理部全面總結(jié)后，在護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)上進(jìn)行反饋、提出整改措施并督促落實(shí)，以達(dá)到護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的目的。3、質(zhì)控辦法①護(hù)理單元自查各護(hù)理單元質(zhì)控小組結(jié)合本病區(qū)實(shí)際，制定本病區(qū)護(hù)理質(zhì)量檢查辦法，每月對(duì)病區(qū)護(hù)理質(zhì)量全面檢查，并針對(duì)上月檢查的薄弱環(huán)節(jié)重點(diǎn)檢查，根據(jù)責(zé)任制護(hù)理落實(shí)情況，對(duì)每名護(hù)士進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)，并與個(gè)人績(jī)效掛鉤。護(hù)士長(zhǎng)在每月病區(qū)護(hù)士例會(huì)上，對(duì)檢查中存在的問(wèn)題、薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行分析、提出整改措施及落實(shí)效果，并記錄在質(zhì)量管理記錄本上。②全院檢查（1）日常督導(dǎo)：護(hù)理部經(jīng)常深入病區(qū)進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量的督導(dǎo)與檢查。（2）夜班督導(dǎo)：每周由護(hù)士長(zhǎng)晚上不定期巡視病區(qū)1～2次，督導(dǎo)與檢查夜班護(hù)理質(zhì)量并做好相關(guān)記錄。（3）護(hù)理質(zhì)量專(zhuān)項(xiàng)檢查：護(hù)理部每月組織護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)檢查，將檢查結(jié)果匯總。對(duì)檢查中存在的問(wèn)題及時(shí)指導(dǎo)，較嚴(yán)重的護(hù)理不良事件護(hù)理部發(fā)放督導(dǎo)單，責(zé)任護(hù)士長(zhǎng)分析原因，限期整改。護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)定期召開(kāi)會(huì)議，總結(jié)質(zhì)量檢查中存在的問(wèn)題，分析原因，提出改進(jìn)措施并反饋給全體護(hù)士。4、考核與獎(jiǎng)罰全年護(hù)理質(zhì)量檢查成績(jī)，平均分出現(xiàn)1次以上（含1次）最后一名的護(hù)理單元，取消當(dāng)年評(píng)選優(yōu)秀護(hù)理單元資格，個(gè)人違反規(guī)定與獎(jiǎng)金掛鉤。護(hù)理查對(duì)制度查對(duì)制度是保證患者的安全、防止不良事件發(fā)生的一項(xiàng)重要措施。因此，護(hù)士在工作中必須具備認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度，思想集中，嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)一注意”，才能保證患者的安全和護(hù)理工作的正常進(jìn)行。醫(yī)囑查對(duì)制度（1）醫(yī)囑應(yīng)做到班班查對(duì)、每日總對(duì)，包括醫(yī)囑單、執(zhí)行卡、各種標(biāo)識(shí)（飲食、護(hù)理級(jí)別、過(guò)敏、隔離等），設(shè)總查對(duì)登記本。單線(xiàn)班處理的醫(yī)囑，由下一班負(fù)責(zé)查對(duì)。（2）各項(xiàng)醫(yī)囑處理后，應(yīng)核對(duì)并簽名。（3）臨時(shí)執(zhí)行的醫(yī)囑，需經(jīng)第二人查對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行，記錄執(zhí)行時(shí)間，執(zhí)行者簽名。（4）搶救患者時(shí)醫(yī)師下達(dá)的口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須大聲復(fù)述一遍，經(jīng)醫(yī)師核實(shí)無(wú)誤后方可執(zhí)行；搶救完畢，醫(yī)師補(bǔ)開(kāi)醫(yī)囑并簽名；安瓿留于搶救后再次核對(duì)。（5）對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑須經(jīng)核實(shí)后，方可執(zhí)行。（6）重整醫(yī)囑單后，必須經(jīng)第二人查對(duì)。（7）護(hù)士長(zhǎng)每周參加總查對(duì)醫(yī)囑二次。2、服藥、注射、輸液、處置查對(duì)制度（1）服藥、注射、輸液、處置前必須嚴(yán)格進(jìn)行“三查八對(duì)、一注意”。三查：執(zhí)行前查、執(zhí)行中查、執(zhí)行后查。八對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法和有效期。一注意：注意用藥后反應(yīng)。（2）使用藥品之前，要查藥品質(zhì)量，注意水劑、片劑有無(wú)變質(zhì)，針劑有無(wú)裂痕，注意其有效期和批號(hào)，大輸液的溶液有無(wú)霉菌、沉淀（須在振動(dòng)后觀(guān)察）。如質(zhì)量不符合要求或有疑問(wèn)或標(biāo)簽不清者，一律不得使用。（3）擺藥后，必須經(jīng)第二人核對(duì)后方可執(zhí)行。（4）凡易致過(guò)敏反應(yīng)的藥物，給藥前應(yīng)詢(xún)問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史。使用毒麻、精神性藥物時(shí)要經(jīng)過(guò)反復(fù)核對(duì)，應(yīng)監(jiān)督患者使用后方可離開(kāi)，注射劑用后保留安瓿。（5）同時(shí)用多種藥物時(shí)，必須掌握藥物的配伍禁忌。（6）給藥時(shí)，若病人有疑問(wèn)，應(yīng)立即停止操作重新核對(duì)，查對(duì)無(wú)誤后方可再執(zhí)行。（7）配藥者、給藥者均應(yīng)在相應(yīng)護(hù)理執(zhí)行單上簽名。3、輸血查對(duì)制度（1）抽交叉配備查對(duì)制度①認(rèn)真核對(duì)交叉配備單，患者血型化驗(yàn)單上的床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)。②抽血時(shí)要有2名護(hù)士（一名護(hù)士值班時(shí)，由值班醫(yī)師協(xié)助）一人抽血，一人核對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行。③抽血(交叉)前須在盛裝血標(biāo)本的試管上貼好寫(xiě)有病區(qū)（科室）、床號(hào)、住院號(hào)、患者姓名等的條形碼，條形碼字跡必須清晰無(wú)誤。④抽血時(shí)對(duì)化驗(yàn)單與患者身份有疑問(wèn)時(shí)，應(yīng)與主管醫(yī)師重新核對(duì)，確認(rèn)無(wú)誤后，方可執(zhí)行；如發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，應(yīng)重新填寫(xiě)化驗(yàn)單和條形碼，切勿在錯(cuò)誤化驗(yàn)單和錯(cuò)誤條形碼上直接修改。（2）取血查對(duì)制度護(hù)士與發(fā)血者雙方交接“三查八對(duì)”內(nèi)容。三查內(nèi)容①一查交叉配血報(bào)告單。包括：受血者科室、床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血型、血液種類(lèi)、有無(wú)凝集反應(yīng)。②二查血袋標(biāo)簽。包括血型、血袋號(hào)、血液種類(lèi)、劑量、血液有效期。③三查質(zhì)量。包括血袋有無(wú)破損滲漏，血袋內(nèi)血液有無(wú)變色及凝塊。八對(duì)內(nèi)容：八對(duì)包括核對(duì)患者姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血袋號(hào)、血液制品種類(lèi)和劑量、血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)結(jié)果。核對(duì)無(wú)誤后，護(hù)士與發(fā)血者雙方在取血登記本上簽名。（3）輸血過(guò)程查對(duì)制度①輸血前患者查對(duì)：須由2名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單上患者床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血型、血量；核對(duì)供血者的姓名、編名、血型；核對(duì)供血者與患者的交叉相容試驗(yàn)結(jié)果；核對(duì)血袋上標(biāo)簽的姓名、編號(hào)、血型與交叉配血報(bào)告單上是否相符。查實(shí)相符后進(jìn)行下一步程序。②輸血前血液及用物查對(duì)：檢查血袋上的采血日期，血液有無(wú)外滲，血液外觀(guān)質(zhì)量，確認(rèn)未過(guò)期、無(wú)溶血、無(wú)凝血、無(wú)變質(zhì)后方可使用。檢查所有的輸血器及針頭是否在有效期內(nèi)。③輸血時(shí)查對(duì)：須由兩名醫(yī)護(hù)人員（攜帶病歷及交叉配血單）到患者床旁核對(duì)床號(hào)，詢(xún)問(wèn)患者姓名，查看床頭卡，詢(xún)問(wèn)血型，確認(rèn)受血者后方可輸血。④輸血后查對(duì)：完成輸血操作后，再次核對(duì)醫(yī)囑，患者床號(hào)、姓名、血型、配血報(bào)告單，血袋標(biāo)簽的血型、編號(hào)、供血者姓名、采血日期，確認(rèn)無(wú)誤后簽名。將交叉配血報(bào)告單粘貼在病歷中，將血袋冷藏保存24小時(shí)備查。4、無(wú)菌物品查對(duì)制度1、使用滅菌物品和一次性無(wú)菌物品前，應(yīng)檢查包裝和容器是否嚴(yán)密、干燥、清潔，檢查滅菌日期、有效期、滅菌效果指示標(biāo)識(shí)是否符合要求。若發(fā)現(xiàn)物品過(guò)期、包裝破損、不潔﹑潮濕、未達(dá)滅菌效果等，一律禁止使用。2、使用已啟用的滅菌物品，應(yīng)核查開(kāi)啟時(shí)間、物品質(zhì)量、包裝是否嚴(yán)密、有無(wú)污染。3、消毒供應(yīng)中心發(fā)放一次性無(wú)菌物品的記錄應(yīng)具有可追溯性。記錄內(nèi)容包括物品出庫(kù)日期、名稱(chēng)、規(guī)格、數(shù)量﹑生產(chǎn)廠(chǎng)家、生產(chǎn)批號(hào)、滅菌日期、失效日期等。4、科室指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)無(wú)菌物品的領(lǐng)取、保管。定期清點(diǎn)，分類(lèi)保管，及時(shí)檢查。確保產(chǎn)品外包裝嚴(yán)密、清潔，無(wú)菌物品無(wú)潮濕、霉變、過(guò)期。5、飲食和護(hù)理級(jí)別查對(duì)制度（1）每日查對(duì)醫(yī)囑，以醫(yī)師開(kāi)據(jù)的飲食醫(yī)囑為依據(jù)，同時(shí)核對(duì)病人床前飲食卡、飲食種類(lèi)，并做好飲食內(nèi)容告知。發(fā)放飲食或開(kāi)飯前，查看病人實(shí)際飲食種類(lèi)是否與醫(yī)囑相符。（2）每日查對(duì)醫(yī)囑，以醫(yī)師開(kāi)據(jù)的護(hù)理級(jí)別醫(yī)囑為依據(jù)，同時(shí)核對(duì)病人床前標(biāo)識(shí)，按照護(hù)理級(jí)別去完成基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容。6、手術(shù)安全核查制度（1）患者接入手術(shù)室前手術(shù)室接患者人員與病區(qū)當(dāng)班護(hù)士核查患者科室、床號(hào)、住院號(hào)、姓名、性別、診斷、手術(shù)名稱(chēng)與手術(shù)部位、配血報(bào)告、術(shù)前用藥、藥物過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果、影像學(xué)資料等，手術(shù)患者均應(yīng)佩戴身份識(shí)別標(biāo)識(shí)（腕帶），不能將貴重物品（如手機(jī)、戒指、項(xiàng)鏈、耳環(huán)）、假牙等帶入手術(shù)室。（2）患者進(jìn)入手術(shù)室后必須由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方（以下簡(jiǎn)稱(chēng)三方），分別在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開(kāi)始前和患者離開(kāi)手術(shù)室前，共同對(duì)患者身份和手術(shù)部位標(biāo)識(shí)等內(nèi)容進(jìn)行核查并簽名。由麻醉醫(yī)師主持并填寫(xiě)“手術(shù)安全核查表“，無(wú)麻醉醫(yī)師參加的手術(shù)由手術(shù)醫(yī)師主持并填寫(xiě)表格。實(shí)施手術(shù)安全核查前，參加手術(shù)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、巡回和＼或洗手護(hù)士應(yīng)全部到位，每一步核查無(wú)誤后方可進(jìn)行下一步操作，不得提前填寫(xiě)核查表。實(shí)施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程如下：①麻醉實(shí)施前：按“手術(shù)安全核查表”的內(nèi)容，三方共同依次核對(duì)患者身份（姓名、性別、年齡、住院號(hào)）、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、患者過(guò)敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假休、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。此次核查由麻醉醫(yī)師主持。麻醉醫(yī)師填寫(xiě)“手術(shù)安全核查表”，三方簽名。②手術(shù)開(kāi)始前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)，確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報(bào)告。此次核查由主刀醫(yī)師主持，三方簽名。③患者離開(kāi)手術(shù)室前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實(shí)際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點(diǎn)手術(shù)，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動(dòng)靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。此次核查由巡回護(hù)士主持，三方簽名。（3）術(shù)中用藥的核查由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師根據(jù)情況需要下達(dá)醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄，由手術(shù)室護(hù)士負(fù)責(zé)核查。（4）凡體腔或深部組織手術(shù)，要在手術(shù)前、關(guān)閉體腔前后查對(duì)紗墊、紗布、縫針、器械等數(shù)目是否與術(shù)前相符。（5）手術(shù)取下的標(biāo)本，由洗手護(hù)士與手術(shù)醫(yī)師核對(duì)后，由手術(shù)醫(yī)師填寫(xiě)病理檢驗(yàn)單送檢，并進(jìn)行登記與交接。7、消毒供應(yīng)中心查對(duì)制度（1）回收時(shí)，認(rèn)真查對(duì)器械和物品規(guī)格、性能是否符合要求，再核對(duì)電腦器械和物品名稱(chēng)、數(shù)量。（2）配置各種消毒液、清洗液時(shí)，認(rèn)真查對(duì)原液品名、規(guī)格、有效濃度、配置方法、注意事項(xiàng)等。（3）包裝時(shí)，必須雙人檢查、核對(duì)包內(nèi)器械和物品的數(shù)量、規(guī)格、性能、清潔度及化學(xué)指示卡等；檢查包裝材料的清潔度、完整性及合理性；必須雙人檢查、核對(duì)包外滅菌追溯條形碼填寫(xiě)是否正確完整及包的體積、重量、嚴(yán)密性是否符合要求。（4）裝鍋前：查打印裝置，壓力表，滅菌鍋內(nèi)室，冷凝水，密封圈，柜門(mén)鎖扣，水、電、汽是否符合要求等，操作者裝載方法、滅菌方式是否合格符合要求。裝鍋后：查壓力、溫度、時(shí)間。下鍋時(shí)：查有無(wú)濕包、破損包，查滅菌指示卡、PCD指示卡變色是否合格。（5）發(fā)放無(wú)菌物品時(shí)，認(rèn)真查對(duì)包的名稱(chēng)、數(shù)量、滅菌日期、有效期、化學(xué)指示膠帶變色情況以及外包裝的清潔度、完整性、嚴(yán)密性是否符合要求，確認(rèn)無(wú)誤后，再掃條形碼電腦登記發(fā)放。分級(jí)護(hù)理制度為加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作，規(guī)范臨床分級(jí)護(hù)理，提高護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，保證護(hù)理質(zhì)量，保障患者安全而制定本制度。一、醫(yī)院臨床醫(yī)師根據(jù)患者病情、身體狀況和生活自理能力確定護(hù)理級(jí)別，隨病情變化及時(shí)更改，并開(kāi)具醫(yī)囑。二、醫(yī)院臨床護(hù)士根據(jù)患者的護(hù)理級(jí)別，在病員一覽表或床頭卡用不同的標(biāo)記（如特級(jí)護(hù)理用藍(lán)色、一級(jí)護(hù)理用紅色、二級(jí)護(hù)理用黃色、三級(jí)護(hù)理白色）提示醫(yī)務(wù)人員，根據(jù)護(hù)理規(guī)范和工作標(biāo)準(zhǔn)，為患者提供基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)和專(zhuān)業(yè)護(hù)理服務(wù)。三、分級(jí)護(hù)理分為四個(gè)級(jí)別：特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理。1、特級(jí)護(hù)理（1）病情依據(jù)①病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者；②各種復(fù)雜或大手術(shù)后的患者；③嚴(yán)重創(chuàng)傷和大面積燒傷的患者；④使用呼吸機(jī)輔助呼吸和實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情、生命體征的患者；⑤入住各類(lèi)ICU（重癥監(jiān)護(hù)病房）的患者。（2）護(hù)理要求①將患者安置在監(jiān)護(hù)室或搶救室，根據(jù)病情做好護(hù)理評(píng)估，制定護(hù)理計(jì)劃，并嚴(yán)格執(zhí)行；②護(hù)士要了解病情，做到十知道：即姓名、床號(hào)、文化程度、職業(yè)、病情、診斷、治療、護(hù)理級(jí)別、飲食及心理狀態(tài)；③嚴(yán)密觀(guān)察患者的病情變化，依病情測(cè)量體溫、脈搏、呼吸及血壓；準(zhǔn)確及時(shí)記錄治療、特殊檢查、液體出入量、病情變化及護(hù)理過(guò)程；④加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，做到三短（頭發(fā)、胡須、指<趾>甲）九潔（顏面、眼耳、口腔、頭發(fā)、手足、皮膚、會(huì)陰、肛門(mén)、床單位整潔）、視患者情況，做口腔護(hù)理每日2-3次，皮膚護(hù)理2-4小時(shí)一次，預(yù)防合并癥的發(fā)生；⑤保持患者的舒適和功能體位；保持各種導(dǎo)管清潔、通暢、位置正確、定期沖洗、消毒及更換；⑥根據(jù)醫(yī)囑，實(shí)施治療、給藥，觀(guān)察治療、用藥后反應(yīng)，做好告知和健康指導(dǎo)；⑦昏迷病人要采取安全變化措施，防止墜床、外傷；協(xié)助咳嗽咳痰，及時(shí)吸出口腔及呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，防止窒息；⑧張口呼吸的患者，用濕紗布蓋住口唇，眼瞼不能閉合者，要定時(shí)沖洗眼瞼，點(diǎn)眼藥水或藥膏保護(hù)，或用油紗布遮蓋眼部；⑨保持室內(nèi)空氣新鮮，室內(nèi)溫度：18-20℃，濕度適宜，空氣消毒每日1-2次，地面、桌面用消毒液擦拭，防止交叉感染；⑩根據(jù)醫(yī)囑給予合理飲食，保證營(yíng)養(yǎng)和病情治療需要，必要時(shí)做好記錄；備急救藥品及器材，隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備。表4－1特級(jí)護(hù)理患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容項(xiàng)目項(xiàng)目?jī)?nèi)涵備注晨間護(hù)理1、整理床單位1次/日2、面部清潔和梳頭3、口腔護(hù)理晚間護(hù)理1、整理床單位1次/日2、面部清潔3、口腔護(hù)理4、會(huì)陰護(hù)理5、足部清潔對(duì)非禁食患者協(xié)助進(jìn)食/水臥位護(hù)理1、協(xié)助患者翻身及有效咳嗽1次/2小時(shí)2、協(xié)助床上移動(dòng)必要時(shí)3、壓瘡預(yù)防及護(hù)理必要時(shí)排泄護(hù)理1、失禁護(hù)理需要時(shí)2、床上使用便器需要時(shí)3、留置尿管護(hù)理2次/日床上溫水擦浴冬季1次/2~3日夏季1次/日其他護(hù)理1、協(xié)助更衣需要時(shí)2、床上洗頭1次/周3指/趾甲護(hù)理需要時(shí)患者安全管理2、一級(jí)護(hù)理（1）病情依據(jù)①重癥患者及嚴(yán)重呼吸困難病情趨向穩(wěn)定的患者；②各種原因所致的失血及內(nèi)出血可能發(fā)生變化的患者；③高熱、昏迷及其他主要臟器機(jī)能衰竭者病情不穩(wěn)定的患者；④極度消瘦衰弱、各種大手術(shù)后尚需嚴(yán)格臥床休息以及生活不能自理的患者；⑤大面積燒傷、破傷風(fēng)、顱腦損傷者病情不穩(wěn)定的患者；⑥急性心力衰竭、急慢性腎功能衰竭需要嚴(yán)格臥床的患者；⑦各種急性中毒者；⑧化療期間反應(yīng)嚴(yán)重者；⑨某些嚴(yán)重的內(nèi)科疾患及精神障礙者，生活部分可以自理，但病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。（2）護(hù)理要求①每小時(shí)巡視病人一次，嚴(yán)密觀(guān)察病情變化；根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征，做好記錄；特殊治療、大手術(shù)、非手術(shù)患者按醫(yī)囑記錄。②保持室內(nèi)清潔，空氣新鮮，防止交叉感染；③根據(jù)醫(yī)囑，實(shí)施治療、給藥，觀(guān)察治療、用藥后反應(yīng)，做好告知和健康指導(dǎo)；④保持患者三短九潔和床單位整潔，口腔護(hù)理每日1-2次，根據(jù)病情進(jìn)行皮膚、會(huì)陰護(hù)理（留置尿管每日1-2次）；⑤注意翻身拍背，昏迷病人每2小時(shí)翻身一次，協(xié)助咳嗽咳痰，保持呼吸道暢通，預(yù)防合并癥發(fā)生；⑥保持管道清潔通暢，位置正確，引流液定時(shí)傾倒、消毒、更換；⑦嚴(yán)格臥床休息，做好心理護(hù)理，提供適宜康復(fù)、健康指導(dǎo)，幫助生活上的照顧（如飲食、洗臉、漱口、大小便等）。表4－2一級(jí)護(hù)理患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容項(xiàng)目項(xiàng)目?jī)?nèi)涵備注患者生活完全不能自理晨間護(hù)理1、整理床單位1次/日2、面部清潔3、口腔護(hù)理晚間護(hù)理1、整理床單位1次/日2、面部清潔3、口腔護(hù)理4、會(huì)陰護(hù)理5、足部護(hù)理對(duì)非禁食患者協(xié)助進(jìn)食/水臥位護(hù)理1、協(xié)助患者翻身及有效咳嗽1次/2小時(shí)2、協(xié)助床上移動(dòng)必要時(shí)3、壓瘡預(yù)防及護(hù)理必要時(shí)排泄護(hù)理1、失禁護(hù)理需要時(shí)2、床上使用便器需要時(shí)3、留置尿管護(hù)理2次/日床上溫水擦浴冬季1次/2~3日夏季1次/日其他護(hù)理1、協(xié)助更衣需要時(shí)2、床上洗頭1次/周3、指/趾甲護(hù)理需要時(shí)患者安全管理患者生活部分自理晨間護(hù)理1、整理床單位1次/日2、協(xié)助面部清潔和梳頭晚間護(hù)理1、協(xié)助面部清潔1次/日2、協(xié)助舒服護(hù)理3、協(xié)助足部護(hù)理對(duì)非禁食患者協(xié)助進(jìn)食/水臥位護(hù)理1、協(xié)助患者翻身及有效咳嗽1次/2小時(shí)2、協(xié)助床上移動(dòng)必要時(shí)3、壓瘡預(yù)防及護(hù)理必要時(shí)排泄護(hù)理1、失禁護(hù)理需要時(shí)2、協(xié)助床上使用便器需要時(shí)3、留置尿管護(hù)理2次/日床上溫水擦浴冬季1次/2~3日夏季1次/日其他護(hù)理1、協(xié)助更衣需要時(shí)2、協(xié)助洗頭3、協(xié)助指/趾甲護(hù)理患者安全管理3、二級(jí)護(hù)理（1）病情依據(jù)①病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；②生活部分自理的患者。③行動(dòng)不便的年老體弱患者、失明者④放療、化療期間。（2）護(hù)理要求①每2小時(shí)巡視病人一次，觀(guān)察患者病情變化；根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征，做好記錄；②根據(jù)醫(yī)囑，實(shí)施治療、給藥，觀(guān)察治療、用藥后反應(yīng)做好告知和健康教育；③正確實(shí)施護(hù)理措施，協(xié)助生活護(hù)理、保持三短九潔；④保持臥床休息，病情允許時(shí)可在室內(nèi)活動(dòng)，正確實(shí)施安全保護(hù)措施。表4—3二級(jí)護(hù)理患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容項(xiàng)目項(xiàng)目?jī)?nèi)涵備注患者生活部分自理晨間護(hù)理1、整理床單位1次/日2、協(xié)助面部清潔和梳頭晚間護(hù)理1、協(xié)助面部清潔1次/日2、協(xié)助會(huì)陰護(hù)理3、協(xié)助足部護(hù)理對(duì)非禁食患者協(xié)助進(jìn)食/水臥位護(hù)理1、協(xié)助患者翻身及有效咳嗽1次/日2、協(xié)助床上移動(dòng)必要時(shí)3﹑壓瘡預(yù)防及護(hù)理必要時(shí)排泄護(hù)理1、失禁護(hù)理需要時(shí)2、床上使用便器需要時(shí)3、留置尿管護(hù)理2次/日協(xié)助沐浴或擦浴冬季1次/2~3日夏季1次/日其他護(hù)理1、協(xié)助更衣需要時(shí)2、協(xié)助洗頭3、協(xié)助指/趾甲護(hù)理患者安全管理患者生活完全自理整理床單位1次/日患者安全管理4、三級(jí)護(hù)理（1）病情依據(jù)①病情較輕或生活完全可以自理者；②各種傷病及手術(shù)后恢復(fù)期；③一般手術(shù)前的檢查，準(zhǔn)備階段。（2）護(hù)理要求①每三小時(shí)巡視一次，觀(guān)察患者病情變化，按常規(guī)測(cè)量生命體征，做好記錄；②根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、用藥，履行告知義務(wù)；③保證休息，注意飲食；督促患者搞好個(gè)人衛(wèi)生；④進(jìn)行衛(wèi)生宣教、術(shù)前指導(dǎo)、術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)、出院指導(dǎo)。表4－4三級(jí)護(hù)理患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容項(xiàng)目項(xiàng)目?jī)?nèi)涵備注整理床單位1次/日患者安全管理執(zhí)行醫(yī)囑制度1、醫(yī)師下達(dá)醫(yī)囑，護(hù)士按規(guī)定正確校對(duì)，確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行。2、按照醫(yī)囑的內(nèi)容與時(shí)間，正確執(zhí)行正確的醫(yī)囑。發(fā)現(xiàn)可疑醫(yī)囑，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)師提出，不得盲目執(zhí)行或修改。需取消醫(yī)囑時(shí)，由醫(yī)師用紅筆寫(xiě)“取消”二字并簽名。3、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度、遵守操作規(guī)程和給藥原則，防止缺陷事故發(fā)生。需要下一班執(zhí)行的醫(yī)囑，要交代清楚，并有文字記錄。4、長(zhǎng)期醫(yī)囑執(zhí)行時(shí)間一般安排如下：Qd8:00Bid8:0016:00Tid8:0012:0016:00Qid8:0012:0016:0020:00Q4h4:008:0012:0016:0020:0024:00Q6h2:008:0014:0020:00Q8h8:0016:0024:005、醫(yī)囑執(zhí)行后，由執(zhí)行者簽執(zhí)行時(shí)間和姓名。觀(guān)察效果與不良反應(yīng)，必要時(shí)記錄并及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系。6、手術(shù)、分娩應(yīng)停止術(shù)前、產(chǎn)前醫(yī)囑，手術(shù)、分娩后執(zhí)行術(shù)后、產(chǎn)后醫(yī)囑。7、一般情況下，醫(yī)師不得下達(dá)口頭醫(yī)囑。搶救和手術(shù)中需執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士需大聲復(fù)述一遍，經(jīng)醫(yī)師核對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行。事后督促醫(yī)師據(jù)實(shí)、及時(shí)（6小時(shí)內(nèi)）補(bǔ)開(kāi)書(shū)面醫(yī)囑。8、因故未能按時(shí)執(zhí)行的醫(yī)囑，應(yīng)設(shè)法補(bǔ)上；因故不能執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理并記錄。9、無(wú)醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士一般不得擅自用藥。在緊急情況下，為搶救垂?；颊叩纳?，護(hù)士應(yīng)當(dāng)先行實(shí)施必要的緊急救護(hù)，做好記錄并及時(shí)向醫(yī)師報(bào)告。護(hù)士值班、交接班制度1、值班人員應(yīng)遵照醫(yī)院規(guī)定的上班時(shí)數(shù)與護(hù)士長(zhǎng)安排的班次值班，不得擅自減少或變動(dòng)值班時(shí)間。2、值班人員應(yīng)嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，按醫(yī)囑和患者病情需要對(duì)患者進(jìn)行治療和護(hù)理。必須堅(jiān)守崗位，遵守勞動(dòng)紀(jì)律，做到“四輕”（說(shuō)話(huà)輕、走路輕、操作輕、開(kāi)關(guān)門(mén)輕），“十不”（不擅自離崗?fù)獬?、不違反護(hù)士?jī)x表規(guī)范、不帶私人用物入公共場(chǎng)所、不在工作區(qū)吃東西、不接待私人會(huì)客和打私人電話(huà)、不做私事、不打瞌睡或閑聊、不與患者及探陪人員爭(zhēng)吵、不接受患者禮物、不利用工作之便謀私利）。3、勤加巡視，了解病區(qū)動(dòng)態(tài)，密切觀(guān)察患者病情與心理狀態(tài)，保證各項(xiàng)治療護(hù)理工作準(zhǔn)確及時(shí)完成。4、建立科室護(hù)理交班志和科室用物交接記錄本。護(hù)理交班志內(nèi)容包括：病室工作動(dòng)態(tài)（包括患者總數(shù)、入院數(shù)、出院數(shù)、手術(shù)人數(shù)、危重患者數(shù)、特殊檢查、特殊治療人數(shù)等），患者病情變化及處理結(jié)果等。凡另有護(hù)理記錄的病例，護(hù)理交班志上只填寫(xiě)索引。用物交接記錄本需記錄器械、儀器、特殊藥品、常用物品的數(shù)量與狀態(tài)等。5、值班人員須在交班前完成本班的各項(xiàng)工作，做好各項(xiàng)記錄，處理好使用過(guò)的物品，為下一班做好用物準(zhǔn)備。做到“十不交接”（衣著穿戴不整齊不交接，危重患者搶救時(shí)不交接，患者入院、出院或死亡、轉(zhuǎn)科未處理好不交接，皮試結(jié)果未觀(guān)察、未記錄不交接，醫(yī)囑未處理不交接，床邊處置未做好不交接，物品數(shù)目不清楚不交接，清潔衛(wèi)生未處理好不交接，未為下一班工作做好用物準(zhǔn)備不交接，交班志未完成不交接）。6、交接班必須認(rèn)真負(fù)責(zé)，接班者提前15分鐘著裝整齊上班進(jìn)行交接。對(duì)所有患者進(jìn)行床旁交接。需下一班完成的治療、護(hù)理，必須口頭、文字交代清楚。接班時(shí)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題由交班者負(fù)責(zé)，接班后發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題由接班者負(fù)責(zé)。7、晨間集體交接班時(shí)，由夜班護(hù)士重點(diǎn)報(bào)告危重癥患者，新入院患者和手術(shù)患者病情、診斷及治療護(hù)理情況，參會(huì)人員認(rèn)真聆聽(tīng)，晨會(huì)時(shí)間不超過(guò)15分鐘。護(hù)理安全管理制度1、患者安全管理①評(píng)估患者安全危險(xiǎn)因素，向患者、家屬及陪伴人員做好安全教育工作。②兒童、老年患者、意識(shí)障礙和需要臥床休息的患者，設(shè)提示牌、加護(hù)欄等，落實(shí)床邊安全護(hù)理措施，向患者及家屬做好解釋?zhuān)缐嫶病C傷、跌倒、誤吸、導(dǎo)管脫出等意外事件發(fā)生。③患兒玩具應(yīng)選用較大、不易誤吞的物品，禁止玩弄刀、剪及易破損的物品。任何針頭、刀剪、玻璃等銳器在操作完畢后必須清點(diǎn)檢查，不能遺留在病房?jī)?nèi)。工作人員工作服上不使用大頭針、別針等，以免刺傷患兒。④新生兒科（室）及無(wú)陪護(hù)病區(qū)（部門(mén)）要嚴(yán)格執(zhí)行出入人員的核查與管理。2、環(huán)境安全管理①病區(qū)（部門(mén)）物品固定位置，不影響行走。病區(qū)（部門(mén)）走道保持地面清潔干燥，拖地時(shí)置防滑標(biāo)志，防滑倒、跌傷。②使用的物品合理放置，便于患者拿取。③提供足夠的照明設(shè)施。④洗手間、浴室有防燙、防滑標(biāo)志，熱水使用有提示標(biāo)識(shí)和使用指引。3、防火安全管理①病區(qū)（部門(mén)）內(nèi)一律不準(zhǔn)吸煙，禁止使用電爐、酒精燈及點(diǎn)燃明火，以防失火。②保持消防通道通暢，有明顯的標(biāo)志，不堆堵雜物。③保持消防設(shè)施完好（如滅火器等）。④醫(yī)護(hù)人員能熟練應(yīng)用消防設(shè)施和熟悉安全通道。4、停電安全管理①有停電的應(yīng)急措施，病區(qū)（部門(mén)）備應(yīng)急燈或其他照明設(shè)施。②有停電的應(yīng)急預(yù)案。5、用氧安全管理①防火、防油、防熱、防震，標(biāo)志明顯。②氧氣房要上鎖，做好交接工作。③有氧、無(wú)氧標(biāo)志清楚。④對(duì)用氧患者進(jìn)行注意事項(xiàng)宣教。6、防盜安全管理①做好患者宣傳工作，妥善保管個(gè)人物品，貴重物品不放在病區(qū)（部門(mén)）。②晚9時(shí)清點(diǎn)、勸導(dǎo)探視人員離開(kāi)，鎖好大門(mén)。③加強(qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)可疑人員，及時(shí)報(bào)告保衛(wèi)科。搶救工作制度1、各臨床科室必須投搶救室，有搶救組織、專(zhuān)科搶救常規(guī)和搶救流程圖。2、搶救物品、器材及藥品必須完備，定人保管、定位放置、定量?jī)?chǔ)存，所有搶救設(shè)施處于應(yīng)急狀態(tài)，有明顯標(biāo)記，不準(zhǔn)任意挪動(dòng)或外借。搶救車(chē)不上鎖，但需貼封條，并注明時(shí)間和貼封條者姓名。搶救車(chē)未用，每周也需進(jìn)行清理（如更換過(guò)期包等），必須保證搶救物品處于完好備用狀態(tài)。3、護(hù)理人員必須熟練掌握各種器械、儀器的性能、搶救車(chē)內(nèi)用物使用方法和各種搶救操作技術(shù)。4、當(dāng)患者出現(xiàn)生命危險(xiǎn)，醫(yī)師未趕到現(xiàn)場(chǎng)前，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病情實(shí)施力所能及的搶救措施，如吸氧、吸痰、測(cè)量血壓、建立靜脈通道、行人工呼吸和心臟按壓等。5、參加搶救人員必須分工明確，緊密配合，聽(tīng)從指揮，堅(jiān)守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和搶救規(guī)程。6、搶救過(guò)程中嚴(yán)密觀(guān)察病情變化，對(duì)危重患者就地?fù)尵?，待病情穩(wěn)定后方可搬動(dòng)。搶救時(shí)間，應(yīng)有專(zhuān)人守護(hù)。7、及時(shí)、正確執(zhí)行醫(yī)囑，準(zhǔn)確及時(shí)記錄用藥劑量、方法及患者狀況。醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)復(fù)述一遍，搶救結(jié)束后，所有藥品的安瓿必須經(jīng)兩人核對(duì)記錄后方可棄去，并提醒醫(yī)師據(jù)實(shí)、及時(shí)補(bǔ)開(kāi)醫(yī)囑。8、對(duì)病情變化、搶救經(jīng)過(guò)、各種用藥等應(yīng)詳細(xì)、及時(shí)、準(zhǔn)確記錄，因搶救患者未能及時(shí)書(shū)寫(xiě)病歷的，有關(guān)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記，并加以注明，仔細(xì)交接班。9、及時(shí)與患者家屬或單位聯(lián)系。10、搶救結(jié)束后，做好器械的清理消毒工作，及時(shí)補(bǔ)充搶救車(chē)藥品、物品，確保搶救儀器物品處于備用狀態(tài)。附搶救設(shè)施配備及搶救車(chē)裝備基本要求1、搶救設(shè)施吸引裝置，給氧裝置，根據(jù)醫(yī)院條件及科室特點(diǎn)備監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、呼吸機(jī)、輸液泵等。2、搶救車(chē)裝備（1）用物心臟按壓板，扳手，手電筒，血壓計(jì)，聽(tīng)診器，夾板，電插板，搶救盒（開(kāi)口器、舌鉗、壓舌板、紗布），輸液用物（彎盤(pán)、壓脈帶、砂輪、皮膚消毒劑、膠布、棉簽、注射器、輸液器、輸血器），吸痰用物，輸氧用物，根據(jù)科室特殊需要另備復(fù)蘇囊，開(kāi)胸包，胸穿包，氣管切開(kāi)包，消毒手套等。（2）藥物：腎上腺素，異丙腎上腺素，阿托品，洛貝林，尼可剎米（可拉明），利多卡因，多巴胺，間羥胺（阿拉明），毛花苷丙（西地蘭），呋塞米（速尿），去甲腎上腺素，地塞米松，氨茶堿，10%葡萄糖酸鈣。說(shuō)明：（1）搶救藥品：搶救車(chē)蓋內(nèi)按照序號(hào)每只口袋存放五支搶救藥品，余下部分存于原裝合內(nèi)，合外有明顯的編號(hào)和數(shù)量，保持車(chē)內(nèi)藥品基數(shù)不變。（2）以上藥品全院統(tǒng)一編號(hào)，全院根據(jù)需要確定基數(shù)（6～10支）?？剖姨厥庥盟幙删幣旁谌航y(tǒng)一編號(hào)后面。藥品統(tǒng)一定位放置于搶救車(chē)內(nèi)，每次使用后補(bǔ)足基數(shù)并貼好封條，簽上封存日期和姓名。（3）靜脈輸液品種醫(yī)院統(tǒng)一配備，各科室根據(jù)實(shí)際需要可添加。（4）搶救藥品、物品由專(zhuān)人負(fù)責(zé)管理，定位放置，定時(shí)檢查，常規(guī)每周檢查清點(diǎn)一次。平常使用后及時(shí)補(bǔ)充并登記，貼好封條，隨時(shí)保持備用狀態(tài)。護(hù)理不良事件處理與報(bào)告制度1、護(hù)理不良事件定義護(hù)理不良事件是指在護(hù)理工作中，不在計(jì)劃中、未預(yù)計(jì)到或通常不希望發(fā)生的事件，包括患者在住院期間發(fā)生的一切與治療目的無(wú)關(guān)的事件，如護(hù)理缺陷、藥物不良反應(yīng)、儀器設(shè)施所致不良事件、意外事件（如患者走失、安全防護(hù)情況下的跌倒）等。2、處置①發(fā)生護(hù)理不良事件后，首先要積極采取補(bǔ)救措施，最大限度地降低對(duì)患者的損害。②發(fā)生重度或極重度缺陷不良事件的各種有關(guān)記錄、檢驗(yàn)報(bào)告及造成患者損害的藥品、器具均要妥善保管，不得擅自涂改、銷(xiāo)毀、藏匿、轉(zhuǎn)移、調(diào)換，相關(guān)標(biāo)本須保留，以備鑒定。違反規(guī)定者要追究相關(guān)責(zé)任。③凡實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員發(fā)生的護(hù)理缺陷或安排護(hù)理員、衛(wèi)生員、陪人進(jìn)行其職責(zé)范圍以外的工作而發(fā)生的缺陷，均由帶教者及安排者承擔(dān)責(zé)任。④科室設(shè)有護(hù)理不良事件登記本。不良事件發(fā)生后當(dāng)事人除口頭向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)外，應(yīng)登記事實(shí)經(jīng)過(guò)、原因及后果?？剖腋鶕?jù)不良事件性質(zhì)及時(shí)或每月組織分析討論會(huì)，向護(hù)理部遞交護(hù)理不良事件報(bào)告表。3、上報(bào)程序①一般不良事件當(dāng)事人及時(shí)報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，采取有效措施將損害減至最低程度。護(hù)士長(zhǎng)24小時(shí)內(nèi)報(bào)告護(hù)理部。②嚴(yán)重不良事件當(dāng)事人立即報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)、科主任或總值班人員，及時(shí)采取措施，將損害降至最低程度，必要時(shí)組織進(jìn)行全院多科室的搶救、會(huì)診等工作，同時(shí)向護(hù)理部、醫(yī)務(wù)部、主管院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，重大事件的報(bào)告時(shí)限不超過(guò)15分鐘，情況緊急者應(yīng)在處理的同時(shí)口頭上報(bào)告護(hù)理部，也可在2小時(shí)內(nèi)網(wǎng)上直報(bào)給護(hù)理部。搶救或緊急處理結(jié)束后立即組織人員進(jìn)行調(diào)查核實(shí)。③護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)于一般不良事件發(fā)生7日內(nèi)、嚴(yán)重不良事件發(fā)生1～3日內(nèi)組織全科人員進(jìn)行分析討論，提出處理意見(jiàn)及防范措施，填寫(xiě)“護(hù)理不良事件報(bào)告表”一式兩份，一份報(bào)護(hù)理部，一份留科室保存。4、結(jié)果分析不良事件上報(bào)后，護(hù)理部每月組織護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)成員對(duì)上報(bào)的資料進(jìn)行分析討論。主要采取趨勢(shì)分析和個(gè)案分析。趨勢(shì)分析包括科室內(nèi)部的縱向比較、與其他科室的橫向比較、與標(biāo)準(zhǔn)及實(shí)踐的比較。通過(guò)討論，制定整改措施，并組織全院護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)，舉一反三，消除護(hù)理安全隱患及缺陷，杜絕此類(lèi)事件再次發(fā)生。5、處罰及獎(jiǎng)勵(lì)護(hù)理部營(yíng)造開(kāi)放、公平、非懲罰的護(hù)理安全文化氛圍，鼓勵(lì)責(zé)任人及科室主動(dòng)報(bào)告護(hù)理不良事件。對(duì)主動(dòng)報(bào)告護(hù)理不良事件的科室及個(gè)人視情況不予處罰或從輕處罰；對(duì)主動(dòng)發(fā)現(xiàn)和及時(shí)報(bào)告重要不良事件和隱患，避免嚴(yán)重不良后果發(fā)生的科室和個(gè)人給予獎(jiǎng)勵(lì)和保護(hù)；對(duì)發(fā)生護(hù)理不良事件后不按規(guī)定報(bào)告、有意隱瞞的科室與個(gè)人，事后經(jīng)主管部門(mén)或他人發(fā)現(xiàn)，按情節(jié)輕重及醫(yī)院有關(guān)規(guī)定從重處罰。消毒隔離制度1、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，各科室建立醫(yī)院感染管理小組、設(shè)兼職監(jiān)控員，做好各項(xiàng)監(jiān)測(cè)工作。2、各病區(qū)（部門(mén)）人、物流向符合環(huán)境衛(wèi)生學(xué)要求，感染性疾病科獨(dú)處一區(qū)，與其他科室保持一定距離；感染性疾病科、兒科有單獨(dú)的出入通道。3、嚴(yán)格遵守清潔衛(wèi)生制度，保持室內(nèi)外清潔衛(wèi)生。4、診療用物按規(guī)定消毒滅菌。5、護(hù)理做到一床一毛巾、一桌一抹布。用過(guò)的毛巾和抹布及時(shí)清洗消毒，床刷每日消毒1次，患者出院或死亡后按要求做好床單位的終末消毒。6、準(zhǔn)確配制各種消毒液，監(jiān)測(cè)消毒液的濃度及消毒效果。7、按照《醫(yī)院感染管理辦法》的要求，對(duì)免疫力低下患者采取保護(hù)性隔離措施。對(duì)特殊感染和傳染病患者采取相應(yīng)的隔離措施。8、洗手設(shè)施符合要求，工作人員講究個(gè)人衛(wèi)生，遵守手衛(wèi)生管理要求、做好個(gè)人防護(hù)，不準(zhǔn)穿污染的工作服進(jìn)食堂、會(huì)議室等。9、保證患者飲食衛(wèi)生。做好衛(wèi)生員、配餐員、陪人、探視人員的衛(wèi)生管理及宣教工作。10、無(wú)菌操作時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則?；颊呷朐?、出院、轉(zhuǎn)科／轉(zhuǎn)院管理制度1、患者入院管理制度①患者入院必須由醫(yī)師簽發(fā)住院證，攜帶相關(guān)證件（身份證、醫(yī)療保險(xiǎn)手續(xù)等），按規(guī)定辦理入院手續(xù)。②護(hù)士接到入院通知后，不得以任何理由推諉，及時(shí)準(zhǔn)備好床單位。③患者入院時(shí)，護(hù)士熱情接待，及時(shí)通知分管醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士。④視病情予以個(gè)人衛(wèi)生處置。⑤對(duì)急癥手術(shù)或危重患者須立即做好手術(shù)搶救準(zhǔn)備。⑥負(fù)責(zé)護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行入院評(píng)估（如測(cè)量體溫、呼吸、脈博、血壓、體重，了解病情、心理狀況及生活習(xí)慣等）。⑦詳細(xì)介紹住院環(huán)境、人員、相關(guān)制度，指導(dǎo)相關(guān)設(shè)備（如床頭呼叫器、床欄等）的正確使用方法。⑧及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑。2、患者出院管理制度①患者出院由醫(yī)師根據(jù)病情決定并下達(dá)出院醫(yī)囑，護(hù)士將出院日期通知患者。②注銷(xiāo)各種治療護(hù)理卡，整理病歷，填寫(xiě)出院登記，通知住院結(jié)算中心結(jié)賬。③向患者及家屬做好出院指導(dǎo)，包括辦理出院手續(xù)的程序、目前病情、飲食、活動(dòng)及出院帶藥指導(dǎo)（用法、劑量、作用、不良反應(yīng)等）、復(fù)診等。④主動(dòng)征求患者對(duì)醫(yī)療、護(hù)理等各方面的意見(jiàn)與建議。⑤協(xié)助患者整理物品，開(kāi)具物品放行單，熱情送患者離開(kāi)病室。⑥做好床單位的終末料理和消毒工作。3、患者轉(zhuǎn)科／轉(zhuǎn)院管理制度①醫(yī)師下達(dá)患者轉(zhuǎn)科／轉(zhuǎn)院醫(yī)囑后，及時(shí)與相關(guān)部門(mén)／單位聯(lián)系（準(zhǔn)備床單位，告知轉(zhuǎn)科時(shí)間、必要時(shí)準(zhǔn)備搶救物品）。②患者轉(zhuǎn)科／轉(zhuǎn)院前，責(zé)任護(hù)士協(xié)助主管醫(yī)師告知患者或家屬目前患者病情，轉(zhuǎn)運(yùn)途中的注意事項(xiàng)等。③執(zhí)行轉(zhuǎn)科／轉(zhuǎn)院醫(yī)囑，完善護(hù)理記錄，將病歷／病情介紹等資料隨同轉(zhuǎn)科／轉(zhuǎn)院。④護(hù)送轉(zhuǎn)科／轉(zhuǎn)院患者前往所轉(zhuǎn)科室／醫(yī)院時(shí)，注意轉(zhuǎn)運(yùn)途中安全。⑤協(xié)助妥善安置患者，與接收科室／醫(yī)院交接患者病情、治療、護(hù)理、物品，交接雙方簽名。⑥注銷(xiāo)各種執(zhí)行卡，做好床單位的終末料理和消毒工作。探陪人員管理制度1、為建立良好的治療休養(yǎng)環(huán)境，減輕患者負(fù)擔(dān)，醫(yī)院要通過(guò)落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理工作，盡量減少陪人?；颊呤欠裥枰襞闳擞芍鞴茚t(yī)師根據(jù)病情決定，同時(shí)尊重患者及其家人的意愿，一名患者最多只能留一個(gè)陪人，發(fā)給陪護(hù)證。重癥監(jiān)護(hù)室（含專(zhuān)科監(jiān)護(hù)病房）、新生兒科（室）一律不留陪人。2、在查房及治療檢查時(shí)間，督促陪人暫時(shí)離開(kāi)房間，如需了解患者情況，查房結(jié)束后可向醫(yī)護(hù)人員詢(xún)問(wèn)。3、陪人必須遵守醫(yī)院規(guī)章制度，不得擅自翻閱病歷和其他醫(yī)療記錄；不私自將患者帶出院外；不在病室內(nèi)談?wù)撚械K患者健康和治療的事宜；不坐臥在患者床上。4、保持病室清潔、安靜。陪人不得在病室內(nèi)吸煙，不隨地吐痰、丟紙屑和往窗外潑水丟物，愛(ài)護(hù)公物，節(jié)約水電。5、在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下，陪人協(xié)助做好患者的思想工作、傾聽(tīng)患者的感受，不得干涉醫(yī)療工作，不私請(qǐng)?jiān)和忉t(yī)師會(huì)診。6、探視者要按時(shí)醫(yī)院規(guī)定的時(shí)間探視，學(xué)齡前兒童不宜帶入病區(qū)（部門(mén)），每次探視不得超過(guò)2人。7、然后患者家屬可持病危通知單隨時(shí)探視。如病情不宜探視，應(yīng)向患者及親友作好解釋宣教工作。傳染病患者一般不予探視和陪伴。8、陪人違反院規(guī)或影響醫(yī)院治安，經(jīng)勸說(shuō)教育無(wú)效者，取消其陪護(hù)資格，與有關(guān)部門(mén)聯(lián)系處理。9、探視、陪人損壞、丟失醫(yī)院物品的，應(yīng)照價(jià)賠償。健康教育制度1、護(hù)理人員必須對(duì)住院及門(mén)診就診患者進(jìn)行一般衛(wèi)生知識(shí)宣教及疾病健康教育。2、采取多種形式的健康教育方法，如文字宣傳（板報(bào)、宣傳欄、健康教育單）、視聽(tīng)教材（多媒體、幻燈、投影、錄像、廣播）、展覽（模型、圖片或?qū)嵨铮┑?，根?jù)具體情況選擇個(gè)別指導(dǎo)、集體講解、召開(kāi)座談會(huì)及候診區(qū)域的宣教。3、住院患者健康教育內(nèi)容主要包括：醫(yī)院規(guī)章制度、病區(qū)（部門(mén)）設(shè)施使用方法、一般衛(wèi)生知識(shí)、專(zhuān)科疾病知識(shí)、藥物知識(shí)、飲食知識(shí)、手術(shù)前后知識(shí)、檢查知識(shí)、出院指導(dǎo)等。其健康教育內(nèi)容應(yīng)根據(jù)患者疾病的不同階段、實(shí)際情況進(jìn)行相應(yīng)的宣教，將健康教育融入臨床護(hù)理工作中。4、門(mén)診患者健康教育內(nèi)容主要包括：①一般指導(dǎo)（休養(yǎng)環(huán)境、心理舒適、體能鍛煉、飲食營(yíng)養(yǎng)等）。②保健知識(shí)（婦幼保健、計(jì)劃生育等）。③常見(jiàn)病、多發(fā)病、季節(jié)性傳染病的防治知識(shí)。④常用急救知識(shí)。⑤專(zhuān)科診療指導(dǎo)（檢查、標(biāo)本留取、復(fù)查等）等，根據(jù)情況確定相關(guān)主題。5、根據(jù)健康教育對(duì)象需要及接受能力制定合適的計(jì)劃；宣傳板報(bào)、宣傳欄主題定期更換，內(nèi)容貼近臨床；健康教育效果有反饋，記錄相關(guān)內(nèi)容并存檔。膳食管理制度1、患者的飲食種類(lèi)由醫(yī)師根據(jù)病情決定，醫(yī)師下達(dá)醫(yī)囑后，護(hù)士及時(shí)通知營(yíng)養(yǎng)科，按規(guī)定做好飲食標(biāo)志，同時(shí)，告知患者或家屬患者所需飲食種類(lèi)。2、凡禁食患者，應(yīng)在飲食卡與床頭牌上設(shè)有醒目標(biāo)識(shí)，告知患者及家屬禁食的原因和時(shí)限。3、向患者說(shuō)明治療飲食的目的。因病情需要禁忌或限制食物的患者，其家屬送來(lái)的食物需經(jīng)醫(yī)護(hù)人員核實(shí)后方可食用。4、注意飯菜保暖，運(yùn)輸途中要加蓋防污染。5、開(kāi)餐前停止一般治療，禁止打掃室內(nèi)衛(wèi)生，保持室內(nèi)清潔、整齊、空氣新鮮。6、開(kāi)餐人員要洗手、戴口罩并保持衣、帽整潔。7、開(kāi)餐用具每餐用后及時(shí)清洗，保持干燥。傳染病患者餐具單獨(dú)處理。8、評(píng)估患者自行進(jìn)食能力，危重患者及不能自行進(jìn)食者，就予以協(xié)助或喂食，觀(guān)察進(jìn)食后的反應(yīng)，防誤吸與窒息，餐畢做好口腔護(hù)理，必要時(shí)做好記錄。9、觀(guān)察患者飲食情況，鼓勵(lì)進(jìn)食，增加營(yíng)養(yǎng)。隨時(shí)征求患者意見(jiàn)，及時(shí)與營(yíng)養(yǎng)室保持聯(lián)系。病區(qū)清潔衛(wèi)生制度1、工作人員口罩、衣、帽、鞋整潔，無(wú)長(zhǎng)指甲，按規(guī)定洗手，向患者及陪護(hù)人員做好衛(wèi)生宣教。2、指導(dǎo)并督促衛(wèi)生員完成病室清潔衛(wèi)生工作。3、衛(wèi)生工具標(biāo)志明顯、分類(lèi)懸掛于固定位置、分區(qū)使用，衛(wèi)生間設(shè)專(zhuān)用衛(wèi)生工具。4、每日定時(shí)做好地面清掃及家具抹洗，保持地面清潔、干燥、無(wú)污跡；墻壁、天花板無(wú)蜘蛛網(wǎng)；定期采取防蚊、防蠅、防鼠、防蟑螂措施。5、一般物體表面按清潔衛(wèi)生要求清潔消毒。6、保持治療室、換藥定、配餐室等工作用房清潔干燥，無(wú)私人物品，用物擺放整齊、潔凈、無(wú)污漬。7、垃圾處理遵循由清潔區(qū)域向污染區(qū)域的流向原則，避免回復(fù)和往返。8、患者離院后，進(jìn)行床單位終末處理和消毒。9、按《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》的有關(guān)規(guī)定分類(lèi)、正確處理醫(yī)療垃圾。手衛(wèi)生管理制度1、手衛(wèi)生為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱(chēng)。

2、全院必須配備合格的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，必須用流動(dòng)水，提倡用洗手液洗手。

3、重點(diǎn)部門(mén)如手術(shù)室、產(chǎn)房等必須安裝非手觸式水龍頭開(kāi)關(guān)。

4、洗手液的容器定期清潔和消毒。5、手消毒劑的包裝、洗手后的干手物品（毛巾）或設(shè)施應(yīng)避免造成二次污染。

6、每月對(duì)重點(diǎn)部門(mén)進(jìn)行手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測(cè)，當(dāng)懷疑流行爆發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手有關(guān)時(shí)，及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。7、所有醫(yī)務(wù)人員必須掌握正確的手衛(wèi)生方法，保證洗手與手消毒效果。

8、醫(yī)務(wù)人員正確掌握洗手指征。

9、醫(yī)務(wù)人員手無(wú)可見(jiàn)污染物時(shí)，可用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。

10、醫(yī)務(wù)人員正確掌握手消毒指征。11、醫(yī)務(wù)人員手被感染性物質(zhì)污染以及直接為傳染病病人進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染病病人污染物之后，應(yīng)先用流動(dòng)水沖凈，然后使用手消毒劑消毒雙手。

12、本制度適用于全院各臨床醫(yī)技科室。手衛(wèi)生管理制度的實(shí)施一、醫(yī)務(wù)人員在下列情況下應(yīng)當(dāng)洗手1、直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)，接觸特殊易感病人前后；2、接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后；3、穿脫隔離衣前后，摘手套后；4、進(jìn)行無(wú)菌操作前后，處理清潔、無(wú)菌物品之前，處理污染物品之后；5、手有可見(jiàn)的污染物或者被病人的血液、體液污染后。6、進(jìn)入或離開(kāi)病房前；二、醫(yī)務(wù)人員洗手的方法1、采用流動(dòng)水洗手，使雙手充分浸濕；2、取適量肥皂或者皂液，均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指和指縫；3、認(rèn)真揉搓雙手至少15秒鐘，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，清洗指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟為：（1）掌心相對(duì)，手指并攏，相互揉搓；（2）手心對(duì)手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行；（3）掌心相對(duì)，雙手交叉指縫相互揉搓；（4）右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；（5）彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；（6）將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；（7）必要時(shí)增加對(duì)手腕的清洗。4、在流動(dòng)水下徹底沖凈雙手，擦干，取適量護(hù)手液護(hù)膚。5、注意事項(xiàng)（1）洗手時(shí)應(yīng)當(dāng)徹底清洗容易污染微生物的部位，如指甲、指尖、指甲縫、指關(guān)節(jié)及配戴飾物的部位等。（2）洗手使用皂液、在更換皂液時(shí)，應(yīng)當(dāng)在清潔取液器后，重新更換皂液或者最好使用一次性包裝的皂液。禁止將皂液直接添加到未使用完的取液器中。（3）手洗凈后應(yīng)用一次性紙巾、干凈的小毛巾擦干雙手，小毛巾應(yīng)一用一消毒。（4）手無(wú)可見(jiàn)污染物時(shí)，可以使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。三、醫(yī)務(wù)人員在下列情況下應(yīng)當(dāng)進(jìn)行手消毒1、檢查、治療、護(hù)理免疫功能低下的病人之前；2、出入隔離病房、新生兒重癥病房等醫(yī)院感染重點(diǎn)部門(mén)前后；3、接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后；4、雙手直接為傳染病病人進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染病人污物之后；5、需雙手保持較長(zhǎng)時(shí)間抗菌活性時(shí)。四、醫(yī)務(wù)人員手消毒的方法1、取適量的速干手消毒劑于掌心；2、嚴(yán)格按照洗手的揉搓步驟進(jìn)行揉搓；3、揉搓時(shí)保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥，使雙手達(dá)到消毒目的。4、注意事項(xiàng)（1）手被感染性物質(zhì)污染以及直接為傳染病病人進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染病病人污染物之后，應(yīng)當(dāng)先用流動(dòng)水沖凈，然后使用手消毒劑消毒雙手。（2）進(jìn)行侵入性操作時(shí)應(yīng)當(dāng)戴無(wú)菌手套，戴手套前后應(yīng)當(dāng)洗手。一次性無(wú)菌手套不得重復(fù)使用。五、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)不同環(huán)境下工作的醫(yī)務(wù)人員，手衛(wèi)生應(yīng)達(dá)到如下要求：1、Ⅰ類(lèi)和Ⅱ類(lèi)區(qū)域醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生要求應(yīng)≤5cfu/cm2。Ⅰ類(lèi)和Ⅱ類(lèi)區(qū)域包括層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房、普通手術(shù)室、產(chǎn)房、普通保護(hù)性隔離室、供應(yīng)室潔凈區(qū)、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房等。2、Ⅲ類(lèi)區(qū)域醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生要求應(yīng)≤10cfu/cm2。Ⅲ類(lèi)區(qū)域包括兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急診室、化驗(yàn)室及各類(lèi)普通病房和房間等。3、Ⅳ類(lèi)區(qū)域醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生要求應(yīng)≤15cfu/cm2。Ⅳ類(lèi)區(qū)域包括感染性疾病科、傳染病科及病房。4、各區(qū)域工作的醫(yī)務(wù)人員的手，均不得檢出致病微生物。六、手衛(wèi)生設(shè)施和用品的配備1、處置室、換藥室、病房等應(yīng)設(shè)有流動(dòng)洗手設(shè)施，手術(shù)室、產(chǎn)房、等重點(diǎn)部門(mén)應(yīng)當(dāng)采用非手觸式水龍頭開(kāi)關(guān)。2、用于洗手的肥皂或者皂液應(yīng)當(dāng)置于潔凈的容器內(nèi)，容器應(yīng)當(dāng)定期清潔和消毒，使用的固體肥皂應(yīng)保持干燥。提倡使用皂液。如使用固體肥皂，應(yīng)保持肥皂干燥，盛裝肥皂的容器保持清潔。3、洗手后的干手物品或者設(shè)施應(yīng)當(dāng)避免造成二次污染?？墒褂靡淮涡约埥?、干凈的小毛巾擦干雙手，小毛巾應(yīng)一用一消毒。醫(yī)療廢物管理制度1、醫(yī)院設(shè)置負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物管理的監(jiān)控部門(mén)和專(zhuān)（兼）職人員。2、醫(yī)院感染管理部門(mén)對(duì)全院醫(yī)療廢物處置的環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)，醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部等職能部門(mén)及臨床科室負(fù)責(zé)人積極配合，做好各自管理范圍和環(huán)節(jié)的醫(yī)療廢物處理工作。3、嚴(yán)格按照“誰(shuí)使用、誰(shuí)主管，誰(shuí)污染、誰(shuí)負(fù)責(zé)”的原則，各醫(yī)療廢物產(chǎn)生點(diǎn)必須設(shè)兼職人員進(jìn)行管理，在醫(yī)療廢物產(chǎn)生源頭做好分類(lèi)工作，嚴(yán)禁將生活垃圾和醫(yī)療廢物混裝。4、各科室醫(yī)療廢物的分類(lèi)收集、暫時(shí)儲(chǔ)存、運(yùn)送與處理符合管理規(guī)范。5、相關(guān)職能部門(mén)指定專(zhuān)職回收人員按要求做好全院醫(yī)療廢物的收集、運(yùn)輸和臨時(shí)存放工作。禁止醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員轉(zhuǎn)讓、買(mǎi)賣(mài)醫(yī)療廢物。6、醫(yī)院應(yīng)對(duì)專(zhuān)職回收人員進(jìn)行醫(yī)療廢物處置和防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)，對(duì)各醫(yī)療廢物產(chǎn)生點(diǎn)的分類(lèi)、收集情況進(jìn)行檢查、統(tǒng)計(jì)，將醫(yī)療廢物的分類(lèi)、收集、運(yùn)輸、存放等各項(xiàng)工作的職責(zé)細(xì)化并落實(shí)到人。7、醫(yī)療廢物專(zhuān)職回收人員工作時(shí)，必須佩戴必要的防護(hù)用品，按有關(guān)要求采取防護(hù)措施，佩戴工作牌。8、專(zhuān)職回收人員每日收集醫(yī)療廢物１～２次，在廢物產(chǎn)生點(diǎn)必須做好雙方交接登記手續(xù)，在廢物袋上掛相應(yīng)的標(biāo)識(shí)牌。9、密閉式（容器、塑料袋均應(yīng)封口）運(yùn)送醫(yī)療廢物。嚴(yán)禁超載運(yùn)輸，防止有害物質(zhì)泄漏或掉落造成危害。10、禁止在非收集、非臨時(shí)存放點(diǎn)傾倒、堆放醫(yī)療廢物。在處理醫(yī)療廢物過(guò)程中，不能將醫(yī)療廢物和非醫(yī)療廢物混合；如有混合，整個(gè)混合物視為醫(yī)療廢物處理。11、醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置醫(yī)療廢物固定臨時(shí)存放點(diǎn)，配備臨時(shí)儲(chǔ)存設(shè)施、設(shè)備；存放容器必須加蓋，不得露天存放；存放點(diǎn)應(yīng)加鎖，設(shè)專(zhuān)人管理。醫(yī)療廢物暫時(shí)儲(chǔ)存的時(shí)間不得超過(guò)２天。病區(qū)物品、器械、被服管理制度1、物品管理制度（1）護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)物品、器械的領(lǐng)取、保管及使用，并建立臺(tái)帳，定期消毒、檢查、保養(yǎng)和維修，做到帳物相符。（2）各類(lèi)物資應(yīng)指定專(zhuān)人管理，定期核對(duì)和清點(diǎn)，如有不符，應(yīng)查找原因。（3）凡因責(zé)任心不強(qiáng)或違反操作規(guī)程，而損害醫(yī)療器械或物品，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院賠償制度進(jìn)行處理。（4）掌握各類(lèi)物品的性能，防止生銹、霉?fàn)€、蟲(chóng)蛀等，提高使用率。（5）外借物品必須有簽字手續(xù)，重要物品和搶救器械一般條件下不外借，須經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)同意方可借出。（6）護(hù)士長(zhǎng)調(diào)科時(shí)必須辦理移交手續(xù)，交接雙方共同清點(diǎn)并簽字。2、器械管理制度（1）醫(yī)療器械由分管護(hù)士負(fù)責(zé)保管，定期檢查、保養(yǎng)和維修，保持性能良好，班班交接。（2）醫(yī)療器械使用時(shí)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，了解其性能，使用后須清潔、消毒，再歸位放置。（3）精密、貴重儀器必須有專(zhuān)人負(fù)責(zé)保管，應(yīng)保持儀器清潔干燥，使用后須經(jīng)保管者檢查性能完好。3、被服管理制度（1）各病房應(yīng)根據(jù)床位確定被服基數(shù)移交物業(yè)定期清點(diǎn)，每日被服機(jī)動(dòng)數(shù)班交接清點(diǎn)。如有與不符或遺失，須立即追查原因。（2）病人入院時(shí)，按需要配給被服，值班護(hù)士應(yīng)介紹被服管理制度，以取得患者的配合。（3）病人出院時(shí)，值班護(hù)士應(yīng)將被服收回，與物業(yè)清點(diǎn)，由物業(yè)工作人員集中送洗、消毒。（4）患者所用被服應(yīng)定期更換，污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。護(hù)理告知制度1、患者有權(quán)了解有關(guān)的治療、護(hù)理信息，也有權(quán)接受和拒絕治療。護(hù)士應(yīng)和患者及其家屬保持良好的溝通，增進(jìn)護(hù)患信任。2、護(hù)士在實(shí)施護(hù)理操作前，應(yīng)向患者及家屬進(jìn)行說(shuō)明，使其了解治療的過(guò)程、潛在的危險(xiǎn)、副作用和預(yù)期的后果等，以取得相應(yīng)的配合。3、進(jìn)行復(fù)雜的侵入性護(hù)理操作（如PICC等）前，應(yīng)告知患者或家屬該操作的目的、操作過(guò)程、潛在危險(xiǎn)等，患者或家屬理解并簽署書(shū)面同意書(shū)后，護(hù)士方可進(jìn)行操作。4、護(hù)士應(yīng)使用患者或其家屬能夠理解的語(yǔ)言和方式說(shuō)明相關(guān)診療信息，對(duì)患者反饋的意見(jiàn)予以確認(rèn)，必要時(shí)做好記錄。5、對(duì)患者進(jìn)行安全告知，如熱水袋安全使用、電插座的使用規(guī)定、防火安全、防盜安全、安全警示、防跌倒警示、不得外宿、保管好自己的貴重物品等。6、應(yīng)用保護(hù)性約束時(shí)，必須嚴(yán)格掌握指征，告知患者或家屬（患者清醒時(shí)告知患者）約束的目的，認(rèn)真做好護(hù)理記錄。7、因病情危重致患者不宜翻身或家屬堅(jiān)決拒絕搬動(dòng)患者時(shí)，應(yīng)告知患者及家屬其后果，并請(qǐng)家屬簽字，護(hù)士認(rèn)真做好護(hù)理記錄。8、無(wú)論何種原因?qū)е虏僮魇r(shí)，應(yīng)禮貌道歉，取得患者諒解。9、及時(shí)解答患者及家屬提出的各種質(zhì)疑或詢(xún)問(wèn)，如本人無(wú)法解答者，可向護(hù)士長(zhǎng)或科主任請(qǐng)教。護(hù)理文書(shū)管理制度1、護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)按江西省《護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)內(nèi)容與格式》和電子病歷書(shū)寫(xiě)的要求執(zhí)行。2、護(hù)理文件、表格記錄按衛(wèi)生廳統(tǒng)一規(guī)定要求填寫(xiě)，文字簡(jiǎn)練，運(yùn)用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，記錄要求及時(shí)、準(zhǔn)確、全面，護(hù)士簽全名，文書(shū)記錄與醫(yī)療記錄有異議時(shí)，責(zé)任護(hù)士與主管醫(yī)師應(yīng)溝通交流并重新評(píng)估病人。3、實(shí)習(xí)護(hù)士、試用期護(hù)士書(shū)寫(xiě)的內(nèi)容，應(yīng)經(jīng)本科室執(zhí)業(yè)護(hù)士審閱、修改并簽全名。進(jìn)修護(hù)士由接受進(jìn)修的醫(yī)療機(jī)構(gòu)核定其職業(yè)資格后方可書(shū)寫(xiě)。4、因搶救危重患者，未能及時(shí)書(shū)寫(xiě)記錄時(shí)，護(hù)士應(yīng)在搶救后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。5、各臨床科室有專(zhuān)人負(fù)責(zé)護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，定期或不定期抽查。6、出院病歷由護(hù)士長(zhǎng)（或質(zhì)控員）檢查把關(guān)送病案室。7、護(hù)理部對(duì)運(yùn)行及歸檔病歷實(shí)行二級(jí)質(zhì)控，定期或不定期抽查。8、護(hù)理文書(shū)未經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，任何人不得復(fù)印、不得毀損、不得借閱。醫(yī)囑制度與執(zhí)行流程一、醫(yī)囑制度：１．醫(yī)囑一般在上班后二小時(shí)內(nèi)開(kāi)出，要求層次分明，內(nèi)容清楚。轉(zhuǎn)抄和整理必須準(zhǔn)確，一般不得涂改。如須更改或撤銷(xiāo)時(shí)，應(yīng)用紅筆填“取消”字樣并簽名。臨時(shí)醫(yī)囑應(yīng)向護(hù)士交代清楚。醫(yī)囑要按時(shí)執(zhí)行。開(kāi)寫(xiě)、執(zhí)行和取消醫(yī)囑必須簽名并注明時(shí)間。２．醫(yī)師寫(xiě)出醫(yī)囑后，要復(fù)查一遍。護(hù)士對(duì)可疑醫(yī)囑，必須查清后方可執(zhí)行。除搶救或手術(shù)中不得下達(dá)口頭醫(yī)囑，下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士需復(fù)誦一遍，經(jīng)醫(yī)師查對(duì)藥物后執(zhí)行，醫(yī)師要及時(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。每項(xiàng)醫(yī)囑一般只能包含一個(gè)內(nèi)容。嚴(yán)禁不看病人就開(kāi)醫(yī)囑的草率作風(fēng)。３．護(hù)士每班要查對(duì)醫(yī)囑，夜班查對(duì)當(dāng)日醫(yī)囑，每周由護(hù)士長(zhǎng)組織總查對(duì)一次。轉(zhuǎn)抄、整理醫(yī)囑后，需經(jīng)另一人查對(duì)，方可執(zhí)行。４．手術(shù)后和分娩后要停止術(shù)前和產(chǎn)前醫(yī)囑，重開(kāi)醫(yī)囑，并分別轉(zhuǎn)抄于醫(yī)囑記錄單和各項(xiàng)執(zhí)行單上。５．凡需下一班執(zhí)行的臨時(shí)醫(yī)囑，要交代清楚，并在護(hù)士值班記錄上注明。６．醫(yī)師無(wú)醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士一般不得給病員做對(duì)癥處理。但遇搶救危重病人的緊急情況下，醫(yī)師不在，護(hù)士可針對(duì)病情臨時(shí)給予必要處理，但應(yīng)做好記錄并及時(shí)向經(jīng)治醫(yī)師報(bào)告。二、執(zhí)行醫(yī)囑流程：常規(guī)流程：閱讀-查對(duì)-確認(rèn)-打印醫(yī)囑執(zhí)行單-執(zhí)行（操作前、操作中、操作后）-療效及不良反應(yīng)觀(guān)察（1）醫(yī)囑處理護(hù)士接醫(yī)生下達(dá)的醫(yī)囑后，認(rèn)真閱讀及查對(duì)。（2）查對(duì)醫(yī)囑無(wú)質(zhì)疑后確認(rèn)醫(yī)囑。（3）打印醫(yī)囑執(zhí)行單（4）醫(yī)囑處理護(hù)士按醫(yī)囑執(zhí)行要求的緩急分配給護(hù)士執(zhí)行。（5）醫(yī)囑執(zhí)行護(hù)士接醫(yī)囑執(zhí)行單后，認(rèn)真查對(duì)，嚴(yán)格按照醫(yī)囑的內(nèi)容、時(shí)間等