儀器設(shè)備管理與維護辦法

邵東縣人民醫(yī)院儀器設(shè)備管理與維護手冊科室十二病區(qū)年度2015年度儀器設(shè)備治理與維護手冊一、儀器設(shè)備治理制度1.儀器設(shè)備治理制度........................................................................................32.儀器設(shè)備使用與維護制度..................................................................................33.儀器設(shè)備維護與保養(yǎng)細則..................................................................................3科室儀器設(shè)備治理組織1.儀器設(shè)備治理小組成員名單................................................................................42.儀器設(shè)備治理小組職責....................................................................................43.儀器設(shè)備治理分工........................................................................................44.儀器設(shè)備治理評價標準....................................................................................55.儀器設(shè)備質(zhì)量督查評分標準................................................................................5三、科室儀器設(shè)備一覽表1.儀器設(shè)備總表............................................................................................62.儀器設(shè)備清單............................................................................................7四、各類儀器使用操作流程及故障處理應(yīng)急預(yù)案（一）呼吸機的使用........................................................................................8（二）便攜式呼吸機的使用..................................................................................11（三）心電監(jiān)護儀的使用....................................................................................14（四）除顫儀的使用........................................................................................17（五）輸液泵的使用.......................................................................................19（六）注射泵的使用.......................................................................................23（七）血糖儀的使用.......................................................................................26（八）電動吸痰器使用 .....................................................................................29（九）搶救車的治理.......................................................................................32五、儀器設(shè)備維護登記表1.監(jiān)護儀維護記錄........................................................................................342.輸液泵與注射泵維護記錄.................................................................................38六、儀器故障維修登記表....................................................................................43七、儀器報廢一覽表........................................................................................45八、固定資產(chǎn)報廢報損處理鑒定表............................................................................46九、1.二十六病區(qū)儀器設(shè)備使用培訓(xùn)簽到表........................................................................472.二十六病區(qū)儀器設(shè)備使用考核記錄.........................................................................47一、儀器設(shè)備治理制度1.儀器設(shè)備治理制度（1）設(shè)備儀器及搶救物品執(zhí)行“四定”制度，即定數(shù)量、定位放置、定人負責、定期檢查，使之處于完好備用狀態(tài)。（2）每周檢查儀器設(shè)備與搶救物品性能、數(shù)量、使用維護、清潔消毒等情況并記錄。（3）妥善保管資料檔案，如原始的使用講明書及有關(guān)資料；操作方法與程序；重要儀器使用情況及維修維護情況記錄。（4）使用者必須了解儀器的性能，嚴格按照操作程序進行操作。2.儀器設(shè)備使用與維護制度（1）各種設(shè)備均備有操作使用講明書，儀器上懸掛操作流程。（2）要求各級醫(yī)務(wù)人員嚴格按照操作流程進行操作，操作前必須熟悉儀器的性能與注意事項。（3）各種設(shè)備使用完畢后，當班人員需立即按規(guī)定進行處理，清潔整理后試機檢查，保證處于完好備用狀態(tài)，并定點放置。（4）十萬元以上的貴重設(shè)備建立使用登記本并隨機懸掛，做好使用登記。（5）設(shè)備如遇故障，即懸掛“儀器故障”標示牌，并速報護士長及儀器治理員。必要時通知專業(yè)人員維修或送設(shè)備科檢修。作好儀器故障相關(guān)記錄。（6）搶救設(shè)備一律不準外借，值班護士每班交接并有記錄。3.儀器設(shè)備維護與保養(yǎng)細則（1）使用中的儀器設(shè)備每天由A班負責護士清潔儀器表面，了解儀器性能，發(fā)覺問題及時報告檢修；（2）所有儀器用清水抹拭，如有污漬、血漬時，可用75%酒精棉簽進行擦拭。呼吸機管道和濕化罐送供應(yīng)室消毒滅菌(使用中的呼吸機管道一般48-72小時更換一次，如被血跡或痰液污染，應(yīng)隨時更換)，過濾網(wǎng)七天取出清洗晾干后備用。（3）搶救車內(nèi)的藥物與物品使用后及時補充、消毒，貼好封條；（4）儀器應(yīng)置于干燥、陰涼的環(huán)境。（5）儀器治理員1次/周檢查搶救儀器設(shè)備與搶救物品性能、數(shù)量、使用維護、清潔消毒等情況并記錄；1次/月大清查所有儀器設(shè)備并登記。（6）空氣消毒機清潔濾網(wǎng)2次/每年，做好登記；（7）血糖儀每月由專業(yè)人員進行校準、維護，與檢驗科進行對比2次/年，做好登記。二、儀器設(shè)備治理組織1.科室儀器設(shè)備治理小組成員名單：組長:謝亞輝羅令令成員:科內(nèi)護士2.儀器治理小組職責（1）負責科室的儀器治理工作。（2）制定完善科內(nèi)所有儀器的操作流程，并負責培訓(xùn)工作。（3）將科內(nèi)儀器進行分類、分型號、分廠家編號治理，并設(shè)立治理使用登記本。（4）定期對科內(nèi)儀器進行維護保養(yǎng)工作，使其處于完好備用狀態(tài)。（5）負責儀器的故障報修，取回工作，并完善故障維修登記。（6）負責科室儀器使用及培訓(xùn)過程中的質(zhì)量持續(xù)改進。3.科室儀器設(shè)備治理分工總負責人：羅令令儀器設(shè)備治理人員（待機狀態(tài)）：A1班負責護士儀器設(shè)備治理人員（使用中）：A班負責護士4.儀器設(shè)備治理評價標準（1）儀器均有操作流程，且工作人員知曉并能執(zhí)行。（2）儀器定期清潔整理，保持完好備用狀態(tài)。（3）儀器擺放整齊規(guī)范。（4）儀器故障時有報告、有標記、有人負責送修及追蹤。（5）儀器使用的培訓(xùn)落實到位，效果中意。（6）發(fā)覺儀器在使用、治理和培訓(xùn)中的問題，能進行質(zhì)量持續(xù)改進。5.科室儀器設(shè)備質(zhì)量督查評分標準儀器擅自外借扣1分/次儀器使用不規(guī)范扣1分/次儀器終末處理不到位扣1分/次儀器人為損害扣5分/次未標識及上報扣1分/次搶救設(shè)備不整潔扣1分/次搶救設(shè)備未處于備用狀態(tài)扣1分/次儀器故障質(zhì)控員未及時追蹤處理扣2分/次三、科室儀器設(shè)備一覽表1.儀器設(shè)備總表（搶救儀器設(shè)備）儀器設(shè)備總表（搶救儀器設(shè)備）序號設(shè)備名稱數(shù)量備注1心電監(jiān)護儀22輸液泵1暫未裝配（清潔庫房）3血糖儀14搶救車15電動吸引器167892.儀器設(shè)備清單十二病區(qū)儀器設(shè)備清單設(shè)備名稱固定資產(chǎn)編號科室編號規(guī)格型號購置時刻備注輸液泵輸液泵1科力ZNB-XB2015.06.30血糖儀血糖儀1Sdcodefree2015.09.30搶救車搶救車12011.03.01電動吸引器電動吸引器1新曼峰Yx932d2015.06.30多參數(shù)監(jiān)護儀監(jiān)護儀1金科威UT4000B2010.12.31多參數(shù)監(jiān)護儀監(jiān)護儀2金科威UT4000B2010.12.31四、各類儀器設(shè)備使用操作流程與故障處理應(yīng)急預(yù)案（一）呼吸機的使用1.預(yù)期目標：（1）改善患者的通氣和換氣功能。（2）糾正低氧血癥和高碳酸血癥。（3）無并發(fā)癥的發(fā)生。2.擬定病例：監(jiān)4床，張三，男，50歲，腎移植術(shù)后肺部感染的病危患者，神志深昏迷，瞳孔等大等圓5mm,對光反射消逝.體溫39℃，心率64次／分，呼吸6次／分，血壓160／80mmHg,SPO2波動在80-90%，遵醫(yī)囑予上呼吸機輔助呼吸。患者已建立人工氣道。3.評估（1）環(huán)境評估：床旁電源、氧源安全，符合操作要求。（2）用物評估：呼吸機處于備用完好狀態(tài)。正確連接呼吸機管道及模肺，濕化罐內(nèi)加滅菌用水至黑線以下刻度。推呼吸機到床旁。4.實施：（1）依次接呼吸機電源，氧源，（如有壓縮機的先開壓縮機），開主機，顯示器。（2）遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù)（具體參數(shù)調(diào)節(jié)見下表）（3）檢查人工氣道氣囊是否充氣。（4）取下模似肺，將呼吸機與人工氣道相連。（5）聽診兩肺呼吸音，檢查通氣效果，監(jiān)測有關(guān)參數(shù)。（6）開加溫加濕器電源開關(guān)，調(diào)節(jié)濕化器的溫度（32℃-35℃），（7）設(shè)定有關(guān)參數(shù)的報警限（上下限的20%），打開報警系統(tǒng)。（8）記錄有關(guān)參數(shù)。（9）嚴密監(jiān)測生命體征、血氧飽和度、呼吸同步情況，必要時吸痰或遵醫(yī)囑使用冷靜劑。（10）30min后做血氣分析，遵醫(yī)囑調(diào)整有關(guān)參數(shù)，并記錄。（11）當患者自主呼吸恢復(fù)、缺氧癥狀改善后遵醫(yī)囑停機。（12）呼吸機的撤離：預(yù)備合適的吸氧裝置，吸痰、給純氧后吸盡口鼻腔分泌物，撤機，給患者中心管道吸氧，將呼吸機調(diào)到待機狀態(tài)；觀看，病情平穩(wěn)，關(guān)濕化器，顯示器，主機，（關(guān)空氣壓縮機），關(guān)氧源，斷電源，整理床單位，安置好患者。洗手記錄。5.故障預(yù)案（1）值班護士應(yīng)熟知本病房、本班次使用呼吸機患者的病情。（2）住院患者使用呼吸機過程中，如突遇意外停電、跳閘等緊急情況，醫(yī)護人員應(yīng)采取補救措施，以愛護患者安全。（3）部分呼吸機本身帶有蓄電池，在平常應(yīng)定期充電，使蓄電池始終處于飽和狀態(tài)，以保證在出現(xiàn)突發(fā)情況時能正常運行。護理人員應(yīng)定期觀看呼吸機蓄電池充電情況、呼吸機能否正常工作以及患者生命體征有無變化。（4）呼吸機不能正常工作時，護士應(yīng)立即停止使用呼吸機，迅速將簡易呼吸器與患者呼吸道相連，用人工呼吸的方法調(diào)整患者呼吸；假如患者自主呼吸良好，應(yīng)給予鼻導(dǎo)管吸氧；嚴密觀看患者的呼吸、面色、意識等情況。（5）突然斷電時，護士應(yīng)攜帶簡易呼吸器到患者床前，同時通知值班大夫，觀看患者面色、呼吸、意識及呼吸機情況。（6）立即與有關(guān)部門聯(lián)系：后勤科、醫(yī)院辦公室、醫(yī)務(wù)科、護理部、醫(yī)院總值班等，迅速采取各種措施，盡快恢復(fù)通電。（7）停電期間，本病區(qū)大夫、護士不得離開患者，以便隨時處理緊急情況。（8）護理人員應(yīng)遵醫(yī)囑給予患者藥物治療。（9）來電后，重新將呼吸機與患者呼吸道連接，遵醫(yī)囑依照患者情況調(diào)整呼吸機參數(shù)。(10)護理人員將停電通過及患者病情進行準確記錄。潮氣量：6-8ml/kg氧濃度：40-60%吸氣時刻：0.8-1.2s潮氣量：6-8ml/kg氧濃度：40-60%吸氣時刻：0.8-1.2s呼吸頻率：12-20次/分呼末正壓：據(jù)醫(yī)囑調(diào)節(jié)壓力：15-20cmH2O吸呼比：1:1.5-2.0吸氣觸發(fā)靈敏度：3-25L/min壓力報警參數(shù)低壓：10cmH2O高壓：40cmH2O連接電源→接氧源撤機先關(guān)氧源，后關(guān)電源SIMV：同步間歇指令通氣SPON：自主呼吸A/C：操縱呼吸清潔儀器，定點放置更換管道，做好使用登記開機選擇模式設(shè)置參數(shù)按“通氣”鍵通氣儀器做功良好連接患者氣管插管（二）便攜式呼吸機的使用1.預(yù)期目標：（1）改善患者的通氣和換氣功能。（2）糾正低氧血癥和高碳酸血癥。2.擬定病例：監(jiān)4床，張三，男，50歲，腎移植術(shù)后肺部感染的病?；颊?，神志清晰，體溫38℃，心率120次/分，呼吸34次/分，血壓160/80mmHg,SPO2波動在86-90%，遵醫(yī)囑予上便攜式呼吸機輔助呼吸。3.評估（1）患者評估：核對醫(yī)囑，匯報病例，包括患者的診斷、文化程度、心理狀況、外出檢查項目等。（2）環(huán)境評估：安全，愛護患者隱私，保暖，幸免電磁干擾。（3）用物評估：性能完好的移動式呼吸機一臺、氧氣筒、氧氣表、氧氣管、減壓閥、移動式氧飽和度儀、急救箱，必要時備氧氣包。（4）操作者自身預(yù)備：熟知移動式呼吸機的各項操作，衣帽鞋穿戴整潔，無長指甲，洗手。4.操作步驟（1）核對醫(yī)囑。（2）核對床頭卡、腕帶，床旁向患者進行解釋，取得配合。（3）檢查用物，評估氧氣筒、呼吸機是否處于備用狀態(tài)。（4）確認家屬已到。（5）連接氧氣表至氧氣筒（保持氧氣表正位），壓力減壓表調(diào)至low。（6）評估氧氣筒是否充足（5L以上）。（7）連接氧氣管道、呼吸機管道。（8）開啟氧氣總表。（9）調(diào)節(jié)壓力減壓表，正常是0.4左右，直至聽到呼吸機做功為止。（10）調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù)，連接至病人。（11）監(jiān)測呼吸機參數(shù)及病人的反應(yīng)。（12）檢查完畢：患者返回科室后立即斷開移動式呼吸機，接上原有呼吸機進行輔助通氣，連接心電監(jiān)護儀觀看生命體征情況。（13）關(guān)移動式呼吸機氧氣總表，待殘余氧用完再關(guān)壓力減壓表。（14）整理病人及床單位，跟患者做好解釋工作。（15）氧氣筒做好余氧標示，呼吸機管道完全清洗后送供應(yīng)室消毒。（16）清潔儀器備用。5.注意事項（1）外出前吸凈患者口鼻腔分泌物。（2）氧氣筒和呼吸機放置于床上時應(yīng)注意防止壓住患者。（3）外出過程中注意愛護患者隱私，保暖。（4）待殘余氧氣用完后再關(guān)閉壓力減壓表，拆氧氣表及呼吸機管道。（5）外出檢查時務(wù)必攜帶急救箱，以防意外。6.應(yīng)急預(yù)案（1）科室氧氣筒及移動式呼吸機由專人治理，確保儀器完好備用。（2）每班設(shè)帶班助理護士，負責交接氧氣充足及移動式呼吸機的備用狀態(tài)。（3）氧氣量不足5L時五線護士及時通知外勤工人充氧備用。（4）呼吸機使用時，配套備氧氣袋及簡易呼吸囊。呼吸機故障或氧氣筒氧氣不足時，采納人工輔助呼吸方式維持病人呼吸，保證患者安全。7.流程圖接電源，接氧氣筒接電源，接氧氣筒接管道，開氧氣總表打開開關(guān)，調(diào)節(jié)導(dǎo)聯(lián)（Paddles）調(diào)節(jié)壓力減壓表調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù)，連接病人檢查完畢接上原有的呼吸機記錄（三）心電監(jiān)護儀的使用1.預(yù)期目標：患者的心率、呼吸、血壓、血氧飽和度出現(xiàn)異常能得到及時發(fā)覺并處理；局部皮膚保持完整；患者的各監(jiān)測指標達到正常。2.擬定病例：監(jiān)一床，張三，男，50歲，腎移植術(shù)后肺部感染的病危患者，神志淺昏迷，體溫38℃，心率130次／分，呼吸22次／分，血壓180／100mmHg,醫(yī)囑予心電監(jiān)護。3.評估（1）用物評估：心電監(jiān)護儀處于完好備用狀態(tài)，備紗布、75%的乙醇、生理鹽水、電極片。（2）病人評估：檢查患者胸部皮膚是否完好。（3）環(huán)境評估：患者床旁環(huán)境適宜安放心電監(jiān)護儀。4.步驟：（1）檢查心電監(jiān)護儀各控件，接電源，開機。（2）綁好袖帶，按NBP-START鍵，測量血壓；夾好血氧飽和度傳感器，與血壓袖帶異側(cè)，指示燈亮朝上，對著甲床；用沾有75%乙醇的紗布清潔患者前胸，安放好電極片，連接好導(dǎo)聯(lián)線，RA（白色）--右鎖骨中線下第一肋間、LA（黑色）--左鎖骨中線下第一肋間、V（褐色）--胸骨左緣第四肋間、RL（綠色）--右鎖骨中線平劍突水平、LL（紅色）--左鎖骨中線平劍突水平。（3）調(diào)節(jié)參數(shù)及報警：調(diào)到監(jiān)護狀態(tài)，選擇Ⅱ?qū)?lián)及V導(dǎo)聯(lián)，調(diào)節(jié)振幅；心率來源選擇ECG，導(dǎo)聯(lián)選擇五導(dǎo)聯(lián)。依照患者血壓情況選擇測量的間隔時刻。所有報警設(shè)置能夠依照正常值上下浮動20%。（4）調(diào)到主屏。觀看并記錄患者生命體征，記錄上心電監(jiān)護儀的時刻，發(fā)覺異常及時報告大夫，依照醫(yī)囑用藥。如清晰病人給予健康宣教。（5）患者生命體征平穩(wěn)，遵醫(yī)囑予停心電監(jiān)護。記錄生命體征后關(guān)閉心電監(jiān)護儀，拆除血壓袖帶，血氧飽和度傳感器及導(dǎo)聯(lián)線，用沾有生理鹽水的紗布清潔貼電極片的地點。記錄停心電監(jiān)護儀的時刻，整理床單位。（6）清潔、維護：用清水擦拭監(jiān)護儀主機及各線路，若線路上沾有血漬，先用1:200的“84”消毒液或酒精擦拭，在用清水擦拭。血壓袖帶先用1:200的“84”液浸泡，再用清水清洗。清潔后整理好放于固定處備用。5.應(yīng)急預(yù)案:（1）在使用過程中，如遇緊急停電，有儲備電池的可接著使用一段時刻；無儲備電池時，可利用移動式氧飽和度夾觀看心率氧合，同時通過觀看胸廓起伏推斷呼吸。（2）排除患者自身疾病緣故外，當監(jiān)護儀上出現(xiàn)心率測不出時，查看電極導(dǎo)聯(lián)連接是否脫落，是否存在干擾，若確定導(dǎo)聯(lián)線損壞，應(yīng)作標記，并登記于儀器故障登記本上。（3）排除患者自身疾病緣故外，當出現(xiàn)血壓測不出時，檢查袖帶是否連接好及袖帶松緊、放置部位是否正確。如確定袖帶損壞，可更換袖帶，同時將損壞的袖帶作好標記。（4）排除患者自身疾病緣故外，當出現(xiàn)血氧飽和度測不出時，首先檢查血氧飽和度夾是否感光，感光區(qū)是否對準指甲，查看肢體接觸端末梢循環(huán)是否良好，當確定為氧飽和度夾損壞時，可更換氧飽和度夾，并作好標記。（5）當出現(xiàn)心電監(jiān)護儀故障無法正常工作時，故障的監(jiān)護儀應(yīng)懸掛“儀器故障牌”，可更換監(jiān)護儀并登記送修。6.操作流程圖連接電源線按“連接電源線按“電源”鍵開機正確選擇患者（成人\兒童）開機開機電極片RA:胸骨右緣鎖骨中線第一肋間電極片RA:胸骨右緣鎖骨中線第一肋間LA:胸骨左緣鎖骨中線第一肋間LL:左鎖骨中線劍突水平處綁好“血壓”袖帶按“無創(chuàng)壓啟止”鍵測血壓安放Spo2傳感器連接患者連接患者ECG選擇ECG選擇Ⅱ?qū)?lián)調(diào)節(jié)振幅設(shè)置血壓測量時刻設(shè)置報警參數(shù)參數(shù)設(shè)置參數(shù)設(shè)置監(jiān)測生命體征，做好護理記錄監(jiān)測生命監(jiān)測生命體征，做好護理記錄監(jiān)測生命體征拆除心電導(dǎo)聯(lián)血壓袖帶Spo2夾子去除拆除心電導(dǎo)聯(lián)血壓袖帶Spo2夾子去除電極片清潔皮膚按“電源”鍵關(guān)機關(guān)機關(guān)機（四）除顫儀的使用1.預(yù)期目標：患者心律失常得到及時發(fā)覺，有效操縱；患者恢復(fù)竇律；患者皮膚無灼傷，無并發(fā)癥的發(fā)生。2.擬定病例：監(jiān)一床，張三，男，50歲，腦出血的病?；颊?，神志淺昏迷，體溫36℃，心率60次/分，呼吸12次/分，血壓85/50mmHg,已行床旁監(jiān)護。3.用物預(yù)備：鹽水棉墊2塊，電除顫儀處于備用狀態(tài)，搶救車及搶救設(shè)備處于備用狀態(tài)。4.實施：巡視病房發(fā)覺患者張三床旁心電示波出現(xiàn)室顫，立即通知大夫搶救病人，推搶救車、除顫儀于床旁。插上除顫儀電源，打開調(diào)至監(jiān)護狀態(tài)，給患者換成除顫儀心電監(jiān)測，調(diào)節(jié)至Ⅱ?qū)?lián)，振幅清晰，患者確定室顫，遵醫(yī)囑予電除顫。立即拉床簾愛護患者隱私，去枕，暴露胸部，去除身上金屬物品，取下電極板，涂抹均勻?qū)щ姼?，調(diào)至除顫狀態(tài)，能量選擇雙向波200J（單向波360J），待充電完成，左手電極板（spernum）置于患者心底（胸骨右緣第二肋間），右手（apex）置于心尖部（左側(cè)腋前線第五肋間），避開電極片，以10公斤力量垂直下壓，大聲叮囑旁人閃開，放電，從除顫儀上看到放電完畢，拿開電極板，調(diào)節(jié)至監(jiān)護狀態(tài)，觀看患者心電圖改變，若患者恢復(fù)竇律，除顫成功；若除顫未成功，立即予行CPR。評估患者有無皮膚灼傷，用鹽水紗布清理患者身上導(dǎo)電膏，換為床旁監(jiān)護，穿好衣服，放好枕頭，整理床單位。如為清晰病人，予以交流及健康宣教。接著監(jiān)測患者生命體征并及時記錄，遵醫(yī)囑用藥。整理用物：5.注意事項：室顫、室撲：非同步房顫、房撲、室上性或室性心動過速：同步：按（同步）鍵英文（SYNC）顯示。除顫能量選擇雙向波200焦耳，單項波360焦耳；強調(diào)除顫1次后立即行CPR,因為除顫白費時刻,導(dǎo)致胸外有效按壓中斷；除顫部位心尖（胸骨左緣第五肋間隙）、心底（胸骨右緣第二肋間隙）。7.流程圖去除金屬物品，暴露皮膚，左手外展清潔儀器，定點放置去除金屬物品，暴露皮膚，左手外展清潔儀器，定點放置打開開關(guān)，調(diào)節(jié)導(dǎo)聯(lián)（Paddles）按電極板，涂導(dǎo)電糊選擇能量，按CHARGE（充電）電極板緊貼皮膚，雙手同時按放電鍵放電關(guān)機，清潔電極板，定點放置，記錄（四）輸液泵的使用1.預(yù)期目標:（1）患者了解應(yīng)用輸液泵輸液的目的和意義，主動配合；（2）輸液正常運行，患者病情穩(wěn)定。2.擬定病例：監(jiān)一床，張三，男，50歲，腎移植術(shù)后肺部感染的病危患者，神志淺昏迷，體溫38℃，心率80次／分，呼吸22次／分，血壓180/100mmHg,已行床旁監(jiān)護。遵醫(yī)囑予5%葡萄糖250ml+硝普鈉50mg以5ml/h輸入。3.評估：（1）用物評估：輸液用物、輸液泵一臺、電源線；（2）患者評估：與患者床旁溝通；（3）環(huán)境評估：床旁環(huán)境適宜安放輸液泵。4.操作流程：開始輸液泵操作流程：（1）核對醫(yī)囑，遵醫(yī)囑此藥需要用輸液泵操縱滴數(shù)。（2）對床號姓名，對輸液卡，藥物。（3）檢查靜脈通路，是否通暢。（4）把輸液架放置于病人床尾，把輸液泵固定到輸液架上，輸液泵離輸液架上方30公分左右，接好外電源。（5）打開電源開關(guān)，將滴數(shù)檢測夾夾好墨非氏管,使輸液管道呈S型。打開輸液泵門，止液夾按至張開狀態(tài)，將輸液管從上之下依次安裝在輸液泵的管道槽中，裝好輸液管路，關(guān)閉泵門。打開輸液管道開關(guān)。（6）選擇好工作模式并相應(yīng)設(shè)置好輸液速度（滴/分或ml/h）。在速度模式下，除速度參數(shù)外，其它參數(shù)一般不設(shè)置（設(shè)置輸液總量和輸液速度）。（7）按輸液泵開始鍵---開始輸液。（8）再次查對。（9）患者取舒適的臥位，整理床單位，清理用物。（10）交待注意事項，填寫儀器使用登記本，進行健康宣教。終止輸液泵操作流程：（1）按停止鍵---停止輸液。（2）關(guān)閉輸液管道開關(guān)。（3）按關(guān)機鍵。（4）打開輸液泵門。（5）取出輸液管，按醫(yī)囑選擇是否接著輸液。（6）取下輸液泵，拔出電源線。（7）用清水擦洗，使輸液泵處于備用狀態(tài)。5.注意事項（1）按醫(yī)囑正確設(shè)置輸液總量和輸液速度，觀看輸液速度是否于輸液泵設(shè)置相符合，發(fā)覺異常及時處理。（2）輸液泵一次連續(xù)輸液6小時，請將輸液管路中被擠壓的部分輪換。輸液泵連續(xù)工作24小時以上，應(yīng)該輪休半天。（3）輸液泵應(yīng)放置在穩(wěn)妥地點，幸免發(fā)生意外。輸液泵在使用中，請幸免陽光直射滴數(shù)檢測夾，阻礙檢測夾的準確性。（4）注意經(jīng)常巡視患者，觀看輸液管道連接是否脫落，觀看輸液穿刺點情況。（5）假如出現(xiàn)顯示屏不正?；虻螖?shù)檢測夾指示燈不閃耀等情況，請立即關(guān)機。如再開機后還出現(xiàn)此情況，請及時與廠家聯(lián)系。（6）出現(xiàn)報警，應(yīng)先解除報警，按提示按確認鍵，然后再依照報警情況選擇操作。6.應(yīng)急預(yù)案:（1）護士應(yīng)熟知各輸液泵的使用及患者的病情，嚴密觀看生命體征。（2）在使用過程中，隨時觀看輸液泵的動態(tài)變化，確保設(shè)備設(shè)置參數(shù)與實際運行參數(shù)相符。（3）定期檢查輸液泵的狀況，確保設(shè)備運轉(zhuǎn)良好，做好維修、維護登記。（4）輸液泵無法正常工作時，應(yīng)立即停用該設(shè)備，并做好標記報修，同時更換另一臺輸液泵。（5）輸液泵出現(xiàn)報警時，及時處理并注意觀看患者的病情變化。（6）緊急停電時，部分輸液泵有蓄電池，可接著使用一段時刻，同時緊急通知電工班。7.流程圖連接電源線，按連接電源線，按Θ鍵開機排空輸液管路氣體排空輸液管路氣體安裝至輸液泵上調(diào)節(jié)輸液量，速率調(diào)節(jié)輸液量，速率按開始鍵啟動按開始鍵啟動排除報警：堵塞，門未關(guān)排除報警：堵塞，門未關(guān)氣泡，欠壓輸液畢，關(guān)閉輸液管道，按輸液畢，關(guān)閉輸液管道，按Θ鍵關(guān)機清潔儀器，定位放置清潔儀器，定位放置（五）注射泵的使用1.預(yù)期目標（1）精確輸注血管活性藥物,調(diào)節(jié)血壓、心率等,維護循環(huán)功能。（2）微量給藥流速均勻,以維持藥物最佳有效濃度。2.擬定病例：監(jiān)一床，張三，男，50歲，腎移植術(shù)后肺部感染的病?；颊撸裰緶\昏迷，體溫38℃，心率80次/分，呼吸22次/分，血壓140/92mmHg,血糖21.2mmol/L，已行床旁監(jiān)護。遵醫(yī)囑予0.9%氯化鈉50ml+胰島素50u以5ml/h泵入。3.評估（1）患者評估：匯報病例，包括患者的診斷、文化程度、心理狀況等。（2）環(huán)境評估：清潔、寬敞明亮，適合操作。（3）用物評估：預(yù)備齊全、擺放有序、輸液泵性能完好、電源匹配。4.操作步驟（1）核對醫(yī)囑。（2）床旁向患者和家屬進行解釋，核對床頭卡、腕帶。（3）環(huán)境預(yù)備。（4）依照醫(yī)囑配制液體，選擇合適的輸液器具（滴泵或推泵）。（5）攜用物至床旁再次向病人解釋，以取得配合。（6）將輸液泵固定于適宜的輸液架上。（7）連接電源，開機，聽到嘟一聲表示內(nèi)部電路自檢完畢，輸液泵處于待機充電狀態(tài)。（8）排氣連接，安裝輸液管路。

（9）依照醫(yī)囑及病人病情設(shè)置各參數(shù)。（10）打開三通，按啟動鍵（START），開始輸入。（11）藥物標識。（12）做好患者的健康宣教。（13）垃圾分類處理，洗手，記錄。5.注意事項嚴格無菌操作。注射泵必須使用選定的20ml或50ml注射器，注射器推片應(yīng)卡入推頭的槽內(nèi)。調(diào)速之前必須先暫停。同時按快進及總量鍵時，快進輸出量計入累計總量中。正確設(shè)定輸液速度及相關(guān)參數(shù)，防止設(shè)定錯誤延誤治療。隨時查看輸液泵的工作狀態(tài)，及時排除報警、故障，防止液體輸入失控。注意觀看穿刺部位皮膚情況，防止發(fā)生液體外滲，出現(xiàn)外滲時及時給予相應(yīng)處理。注射泵要充分排盡注射器及延長管內(nèi)氣泡，滴泵要幸免管路打折，保持通暢。輸液過程中要緊密觀看患者相關(guān)病情變化，及時調(diào)整速度。停止輸注時，注射泵要先關(guān)三通再卸注射器，滴泵要先關(guān)輸液器開關(guān)、關(guān)三通再卸輸液器。輸注過程中及時記錄輸注速度及相關(guān)化驗結(jié)果等。常見報警及處理a．空氣AIR：排氣。b．門開DOOR：關(guān)閉泵門并鎖定。c．堵塞DCCL：檢查管路是否折疊、三通是否打開。d．欠壓LOWBATT:電池電量低，接上交流電源。e．完成COMPLETE:輸注量已達預(yù)設(shè)值，重設(shè)預(yù)設(shè)值。6.應(yīng)急預(yù)案護士應(yīng)熟知各輸液泵的使用及患者的病情，嚴密觀看生命體征。在使用過程中，隨時觀看輸液泵的動態(tài)變化，確保設(shè)備設(shè)置參數(shù)與實際運行參數(shù)相符。定期檢查輸液泵的狀況，確保設(shè)備運轉(zhuǎn)良好，做好維修、維護登記。輸液泵無法正常工作時，應(yīng)立即停用該設(shè)備，并做好標記報修，同時更換另一臺輸液泵。輸液泵出現(xiàn)報警時，及時處理并注意觀看患者的病情變化。緊急停電時，部分輸液泵有蓄電池，可接著使用一段時刻，同時緊急通知電工班。(六)血糖儀的使用1.預(yù)期目標：患者或家屬正確使用血糖儀并記錄血糖值。2.擬定病例：監(jiān)一床，張三，男，50歲，腎移植術(shù)后的病重患者，神志清晰，體溫37℃，心率86次/分，呼吸20次/分，血壓150/94mmHg,血糖:17.6mmol/L,醫(yī)囑予測血糖。3.評估患者評估：匯報病例，包括患者的診斷、文化程度、心理狀況、有無進食、有無升降血糖藥物、局部皮膚等。環(huán)境評估：清潔、寬敞明亮，適合操作。用物評估：血糖儀包一個（性能完好的血糖儀一臺、血糖試紙一盒、采血針頭若干）、酒精、棉簽、彎盤、治療盤。（4）操作者自身預(yù)備：熟知血糖儀的操作，衣帽鞋穿戴整潔，洗手。4.操作步驟核對醫(yī)囑。床旁向患者進行解釋，核對床頭卡、姓名、腕帶、評估局部皮膚等。環(huán)境預(yù)備。攜用物至床旁再次向病人解釋，讓患者處于舒適體位。校準血糖試紙批號：將校正片有批號的一面朝上插入血糖儀的試紙插口，顯示屏上顯示的數(shù)字與批號一致即可。安裝血糖試紙：撕開血糖試紙包裝，露出條紋端，插入血糖儀。預(yù)備采血針頭，酒精棉簽消毒局部皮膚，待干。用干棉簽棄掉第一滴血，血糖儀出現(xiàn)“血滴”圖樣。去掉試紙包裝，露出采樣端，垂直接觸血液，直至血糖儀發(fā)出提示音，采血成功。干棉簽按壓止血，等待結(jié)果出現(xiàn)，告知患者血糖值，矚患者好好休息。清理用物，垃圾分類處理，洗手記錄。結(jié)果異常時立即報告大夫。阻礙因素a.試紙因素：型號不合、受潮、污染、破損、過期。b.消毒液選擇不當、殘留酒精。c.采血操作不當。d.其它：飲食。e.血糖儀不清潔，長時刻未進行血糖儀維護。f.電池電力不足。5.儀器的維護與保養(yǎng)血糖儀上有血漬、污物時，用酒精棉簽擦拭。儀器應(yīng)置于干燥、陰涼的環(huán)境。定期由專業(yè)人員進行校準、維護。6.血糖儀使用的應(yīng)急預(yù)案電池無電無法開機時，及時更換電池。當血糖儀出現(xiàn)故障無法使用時，及時標記、登記、送修。儀器故障急用時，更換另一臺血糖儀。7.流程圖檢查局部皮膚→校準血糖試紙批號→插入血糖試紙→消毒皮膚，待干→使用采血針頭→用棉簽擦干第一滴血→等血糖儀出現(xiàn)“血滴”圖像→采血→等待結(jié)果→異常結(jié)果及時報告大夫（七）電動吸痰器使用1.預(yù)期目標：患者呼吸道通暢，無窒息感；患者喉頭及雙肺痰鳴音消逝；患者無氣促、煩躁、發(fā)紺、呼吸困難等缺氧癥狀；患者自我感受舒適。2.擬定病例：監(jiān)一床，張三，男，50歲，腦出血合并重癥肺炎的病?；颊?，神情合作，體溫39℃，心率110次／分，呼吸27次／分，血壓150／90mmHg。患者痰多，呼吸急促，咳痰無力，醫(yī)囑吸痰.3.評估：a.患者評估詢問患者，與其交流。拉窗簾愛護隱私，翻身叩背（由外向內(nèi)，右下向上）。聽診雙肺及喉頭，用手電筒檢查口腔情況。b.用物預(yù)備：治療碗內(nèi)放無菌持物鉗，紗布覆蓋，一次性吸痰管數(shù)根，一次性手套，無菌紗布，消毒掛瓶、生理鹽水缸，剪刀，電源插座，電動吸引器性能完好，管道連接正確。c.操作者預(yù)備：著裝整齊，洗手帶口罩。4.實施：攜用物至床旁，再次核對，解釋交流；治療盤放于床頭桌上，消毒瓶掛于床頭墻壁上，接通吸引器電源，再次檢查調(diào)節(jié)負壓成人小于0.02MPa（150mmHg），小兒小于0.0133MPa（100mmHg）；戴手套，協(xié)助患者頭偏向一側(cè)，連接吸痰管，試吸；吸痰：分不吸凈口腔、咽喉部和氣管內(nèi)的痰液（有人工氣道的病人要先吸氣道，再吸口腔和鼻腔），吸氣管內(nèi)痰液時，吸痰管插入預(yù)定部位后，稍退0.5～1cm,游離吸痰管的尖端,幸免損傷氣管粘膜.左右旋轉(zhuǎn),向上提拉以吸凈痰液.注意觀看患者呼吸、面色；吸痰完畢，分離吸痰管，放入醫(yī)用垃圾桶內(nèi)集中處理，吸盡玻璃接頭和管道內(nèi)的痰液，將玻璃接頭插入消毒液瓶內(nèi)；用無菌紗布擦凈口鼻，脫手套，洗手，取下口罩，為患者拍背，檢查口腔、聽心肺；整理床單位，與患者再次交流，做健康宣教。整理用物：垃圾分類處理，吸引管及吸痰罐用1：100的84水浸泡消毒，電動吸痰儀機身用清水抹拭，如有血跡或痰液則也用84水抹拭。5.注意事項：（1）使用前需檢查吸引器效能是否良好，各管連接是否正確，吸氣管和排氣管不能接錯。（2）嚴格執(zhí)行無菌操作。a.需分不有鼻、口腔、氣管插管或氣管套管內(nèi)吸痰時，應(yīng)每一部位各用一根吸痰管，放置上呼吸道感染播散到下呼吸道。b.每吸痰一次，更換一根吸痰管。c.氣管切開患者所用治療盤應(yīng)保持無菌，每班4小時更換一次；非氣管切開患者吸痰用物每24小時更換1次。d.注意口腔護理，保持口腔清潔，防止口腔內(nèi)感染。e.貯液瓶和連接膠管應(yīng)每日清潔和消毒。f.吸引裝置每人1套，不可共用。g.吸痰管擬插入部分，即使戴手套的手也不能夠觸及，應(yīng)采納無接觸技術(shù)用血管鉗夾持吸痰管，血管鉗尖端朝上。（3）吸痰動作要輕柔，防止損傷粘膜。（4）幸免缺氧。a.吸痰時，每次吸引時刻不能超過15秒。b.每次吸痰前和兩次抽吸之間，應(yīng)給患者吸氧或讓患者進行深呼吸后再吸，以免造成缺氧。c.所用的吸痰管，其外徑不得超過套管口的1/2，以免堵塞呼吸道，加重缺氧。（5）稀釋痰液。痰液粘稠時，可使用超聲霧化吸入或蒸汽吸入稀釋痰液，人工氣道的患者可使用氣道灌洗。6.應(yīng)急預(yù)案：在使用電動吸引器前應(yīng)先檢查其性能是否良好，管道連接正確。電動吸引器出現(xiàn)故障時，應(yīng)立即給患者翻身、叩背，用50ml及以上的注射器連接吸痰管進行吸痰。大夫、護士必須在旁，嚴密觀看患者面色及呼吸情況。護士依照醫(yī)囑給藥或給予霧化吸入。及時通知相關(guān)維修部門將其送修，并詳細登記備案。7.流程圖發(fā)覺患者要吸痰→檢查吸引器性能及管道→推至患者床旁→接通電源→調(diào)節(jié)負壓→連接吸痰管、試吸→給患者吸痰→吸痰完畢，沖洗玻璃接頭及管道→關(guān)閉電源→將玻璃接頭插入消毒液瓶內(nèi)→吸引器放床旁備用注：1.調(diào)節(jié)負壓成人小于0.02MPa（150mmHg），小兒小于0.0133MPa（100mmHg）。2.有人工氣道的病人要先吸氣道，再吸口腔和鼻腔），吸氣道內(nèi)痰液時，吸痰管插入預(yù)定部位后，稍退0.5～1cm,游離吸痰管的尖端,幸免損傷氣管粘膜.左右旋轉(zhuǎn),向上提拉以吸凈痰液.注意觀看患者呼吸、面色；(九)搶救車的治理1.治理規(guī)定專人治理，對搶救設(shè)備、藥物的完好付全責。非搶救情況下不得動用搶救車。四定：定品種數(shù)量、定位放置、定人治理、定期檢修。三及時：及時補充、及時消毒滅菌、及時檢查。常規(guī)每周清點一次，保持搶救車整潔，清潔衛(wèi)生。搶救過程中的口頭醫(yī)囑按口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度與流程進行處理，記錄。搶救病人后及時清點、登記（包括用物登記、藥品登記、搶救病人登記、參與搶救人員登記）。搶救車清點完畢后貼上封條，寫明日期、姓名。誰清點誰簽字誰負責。2.搶救車內(nèi)藥品、物品擺放示意圖搶救車物品放置示意圖搶救藥品第一層編號名稱基數(shù)規(guī)格編號名稱基數(shù)規(guī)格1腎上腺素101mg/1ml9去乙酰毛花苷注射液（西地蘭）50.4mg/2ml2異丙腎上腺素41mg/2ml10呋塞米（速尿）520mg/2ml3阿托品100.5mg/1ml11去甲腎上腺素42mg/1ml4洛貝林103mg/1ml12地塞米松105mg/1ml5尼可剎米（可拉明）100.375g/1.5ml13氨茶堿50.25g/2ml6利多卡因50.1g/5ml1410%葡萄糖酸鈣51.0g/10ml7多巴胺520mg/2ml15鹽酸異丙嗪550mg/2ml8間羥胺（阿拉明）419mg/1ml移動方盤內(nèi)：搶救記錄本、緊急搶救執(zhí)行口頭醫(yī)囑情況登記本翻開蓋板內(nèi)面：7號、5號針頭各2個滅菌紗布1包電極片5片棉簽1包注射器各2個（1ml、2.5ml、5ml、10ml）繃帶1卷血常規(guī)管2根生化管2根血沉管2根血凝管2根小夾板2塊方框一內(nèi)用物：輸血管2副22G、24G留置針各1個輸氧管2根輸液器2副敷貼2包50ml注射器2副方框二內(nèi)用物：皮膚消毒劑砂輪膠布壓脈帶彎盤采血針2個無菌紗布第二層其它搶救用物：中心吸氧表復(fù)蘇囊血壓計聽診器電動吸引器（搶救車旁）搶救包：壓舌板開口器舌鉗吸痰管3根手電筒電插板扳手（氧氣筒備用）常用液體配備：（各規(guī)格液體備1瓶）碳酸氫鈉250ml甘露醇250ml葡萄糖鹽水250ml復(fù)方鹽水500ml0.9%生理鹽水250ml0.9%生理鹽水100ml10%葡萄糖250ml5%葡萄糖250ml垃圾桶搶救車背面：心臟按壓板五、儀器設(shè)備維護登記表儀器設(shè)備維護登記——監(jiān)護儀編編號性能日期監(jiān)護儀1監(jiān)護儀23備注簽名正常異常正常異常正常異常儀器設(shè)備維護登記——監(jiān)護儀編編號性能日期監(jiān)護儀1監(jiān)護儀23備注簽名正常異常正常異常正常異常儀器設(shè)備維護登記——監(jiān)護儀編編號性能日期監(jiān)護儀1監(jiān)護儀23備注簽名正常異常正常異常正常異常儀器設(shè)備維護登記——輸液泵和注射泵編編號性能日期輸液泵1備注簽名正常異常正常異常正常異常儀器設(shè)備維護登記——輸液泵和注射泵編編號性能日期輸液泵1備注簽名正常異常正常異常正常異常儀器設(shè)備維護登記——輸液泵和注射泵編編號性能日期輸液泵1備注簽名正常異常正常異常正常異常儀器設(shè)備維護登記——血糖儀及其它編編號性能日期血糖儀1平車1平車2冰箱1輪椅1備注簽名正常異常正常異常正常異常溫度正常異常儀器設(shè)備維護登記——血糖儀及其它編編號性能日期血糖儀1平車1平車2冰箱1輪椅1備注簽名正常異常正常異常正常異常溫度正常異常儀器設(shè)備維護登記——血糖儀及其它編編號性能日期血糖儀1平車1平車2冰箱1輪椅1備注簽名正常異常正常異常正常異常溫度正常異常十二儀器故障維修登記表儀器名稱故障緣故維修情況送修日期送修者收回者七、儀器報廢一覽表十二區(qū)儀器報廢一覽表設(shè)備編號設(shè)備名稱品牌規(guī)格單價購置日期申請報廢時刻已報廢時刻備注簽名八、固定資產(chǎn)報廢報損處理鑒定表十二報廢報損鑒定表粘帖處九、十二病區(qū)儀器設(shè)備使用培訓(xùn)簽到表及十二病區(qū)儀器設(shè)備使用考核記錄培訓(xùn)考核表培訓(xùn)時刻地點內(nèi)容培訓(xùn)老師參加人員：考核時刻考核對象考核內(nèi)容考核