心內(nèi)科出科考試試題(有答案)

心內(nèi)科出科考試試題科室：姓名：分?jǐn)?shù)：一、名詞解釋（共 9分）射血分?jǐn)?shù)：搏出量與心室舒張末期容積的百分比。缺血-再灌注損傷：血液再灌注后缺血性損傷進(jìn)一步加重的現(xiàn)象稱為缺血 -再灌注損傷。心力儲(chǔ)備：指心臟能適應(yīng)機(jī)體代謝需要而提高心輸出量的能力?；颍ㄐ妮敵隽磕軌螂S機(jī)體代謝的增強(qiáng)而增加的能力）。心力儲(chǔ)備可用最大心輸出量與安靜時(shí)的心輸出量之差值表示。二、填空（共 21分）.主動(dòng)脈弓的凸側(cè)發(fā)出三大分支，自右向左分別為頭臂干（無(wú)名動(dòng)脈）、左頸總動(dòng)脈、左鎖骨下動(dòng)脈。.氯叱格雷是血小板ADPS體的拮抗劑.心臟驟停的最主要的特征是：意識(shí)喪失和大動(dòng)脈搏動(dòng)消失。.急性冠脈綜合癥包括：不穩(wěn)定型心絞痛（UA、急性非ST段抬高的心肌梗死（NSTEM）I、急性ST段抬高的心肌梗死（STEM）。.收縮壓的高低主要取決于心肌收縮力和心搏量；舒張壓則主要取決于外周血管阻力。.急性冠脈綜合征中非ST段抬高型病生理基礎(chǔ)為血栓不完全堵塞動(dòng)脈或微栓塞， 而ST段抬高型則為血栓完全阻塞動(dòng)脈血管。.三級(jí)高血壓是指收縮壓》180mmHg口（或）舒張壓》110mmHg.心輸出量等于每搏輸出量乘以心率。.急性廣泛前壁心肌梗死患者，于起病后3天在心尖區(qū)聽(tīng)到m級(jí)收縮期雜音，應(yīng)考慮合并乳頭肌功能不全。.抗栓治療可分為抗血小板治療和抗凝血酶治療。三、是非題（共 20分）.房顫的危險(xiǎn)性遠(yuǎn)小于室顫.（，）.心房顫動(dòng)患者，心室率為42次/分，QRS?形寬大畸形，但節(jié)律整齊，可以診斷為房顫合并三度房室傳導(dǎo)阻滯。（，）.某預(yù)激綜合癥患者，發(fā)生陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速，可首選西地蘭或心得安靜脈注射治療。（x）.平均動(dòng)脈壓=舒張壓+1/2脈壓。（X）.嗎啡可以有效治療心源性哮喘和支氣管哮喘。（X）.胃腸道反應(yīng)是強(qiáng)心茂中毒的早期指征。（，）.預(yù)激綜合癥伴心房顫動(dòng)者禁用洋地黃治療。（X）。.主動(dòng)脈瓣狹窄患者常有暈厥發(fā)作并可能猝死。（，）.根治由旁路引發(fā)的折返性室上性心動(dòng)過(guò)速，應(yīng)首選射頻消融治療。（，）.強(qiáng)心花治療心房纖顫的機(jī)制主要是縮短心房有效不應(yīng)期。（X）四、選擇（共 20分）所謂有效循環(huán)血量是指（B）A、全身總血量B、單位時(shí)間內(nèi)通過(guò)心血管系統(tǒng)進(jìn)行循環(huán)的血量C、在動(dòng)脈內(nèi)的血量D在微循環(huán)內(nèi)的總血量E、在靜脈內(nèi)的血量。陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速不伴有心力衰竭者首選（答案：B）A.靜滴利多卡因B.靜注維拉帕米C.口服苯妥英鈉D.靜7?10%€化鉀E.口服美西律室性心動(dòng)過(guò)速伴嚴(yán)重血液動(dòng)力學(xué)障礙時(shí)，終止發(fā)作的首選方法是：（答案： C）A.利多卡因B.胺碘酮C.同步電復(fù)律D.人工起搏超速抑制E.壓迫頸動(dòng)脈竇.心臟驟停的病理生理機(jī)制最常見(jiàn)的是（答案： A）A.心室顫動(dòng)B.室性心動(dòng)過(guò)速C.電機(jī)械分離D.第三度房室傳導(dǎo)阻滯E.心室停頓.心臟性猝死最主要的病因是（答案： D）A.二尖瓣脫垂B.心肌病C.主動(dòng)脈瓣狹窄D.冠心病及其并發(fā)癥E.急性心肌炎.伴有低血鉀的高血壓，其病因應(yīng)首先考慮（答案： B）A.皮質(zhì)醇增多癥B.原發(fā)性醛固酮增多癥C.嗜銘細(xì)胞瘤D.慢性腎炎E.腎動(dòng)脈狹窄.老年心力衰竭患者癥狀加重的最常見(jiàn)誘因是（答案： E）A.過(guò)度勞累.攝入液體過(guò)多C.心肌缺血D.室性期前收縮E.呼吸道感染8.患者從事每天日?；顒?dòng)即出現(xiàn)心悸、氣短癥狀，休息后即緩解。其心功能分級(jí)應(yīng)為（答案：B）A.心功能1級(jí)B.心功能2級(jí)C.心功能3級(jí)D.心功能4級(jí)E.以上都不是.擴(kuò)張型心肌病患者的最主要的臨床表現(xiàn)是（答案： C）A.呼吸道感染B.室性心律失常C.心力衰竭D.暈厥E.房室傳導(dǎo)阻滯.強(qiáng)心花治療心房纖顫的機(jī)制主要是（答案： B）A.縮短心房有效不應(yīng)期B.減慢房室傳導(dǎo)C.抑制竇房結(jié)D.直接抑制心房纖顫E.延長(zhǎng)心房不應(yīng)期.陣發(fā)性房顫的治療原則是 （答案：AA.預(yù)防復(fù)發(fā)，發(fā)作時(shí)控制室率B.抗凝治療，發(fā)作時(shí)控制室率C.抗凝治療，發(fā)作時(shí)轉(zhuǎn)復(fù)竇律D.轉(zhuǎn)復(fù)竇律，發(fā)作時(shí)控制室率E.預(yù)防復(fù)發(fā)，發(fā)作時(shí)轉(zhuǎn)復(fù)竇律.洋地黃的主要適應(yīng)證不包括哪項(xiàng)（C）A.急、慢性充血性心力衰竭B.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速C.房室傳導(dǎo)阻滯D.心房撲動(dòng)E.快速性心房顫動(dòng)心包填塞時(shí)不出現(xiàn) （答案：E）心音低鈍聲音嘶啞C.奇脈D.肝頸靜脈返流征陽(yáng)性E.雙肺滿布干濕性啰音某患者，47歲，突然神志喪失，呼吸不規(guī)則，即刻進(jìn)行心臟按壓，判斷其是否有效的主要方法是（答案：D）測(cè)血壓呼喊病人看其是否清醒C.摸槎動(dòng)脈搏動(dòng)D.摸股動(dòng)脈搏動(dòng)E.觀察末梢循環(huán)狀況女性，32歲，有心臟病 4年，最近感到心悸，聽(tīng)診發(fā)現(xiàn)心率 100次/分，律不齊，第一心音強(qiáng)弱不等，心尖部有舒張期隆隆樣雜音。聽(tīng)診的發(fā)現(xiàn)最可能是（答案： D）房性早搏室性早搏C.竇性心律不齊D.心房顫動(dòng)E.竇性心動(dòng)過(guò)速女，16歲，活動(dòng)后心慌、氣短、胸痛兩周，兩周前曾患“感冒”，持續(xù)發(fā)熱一周。查體：面色蒼白，心界向左下擴(kuò)大，心率 120次／分，頻發(fā)早搏。第一心音減弱。心尖區(qū)聞及奔馬律及 3/6級(jí)全收縮期雜音。心肌酶譜檢查 CK-MB80IU/L。最有可能的診斷是（答案：A）急性病毒性心肌炎風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全C.擴(kuò)張型心肌病D.急性風(fēng)濕熱E.急性心肌梗死男性，32歲，勞累后心悸、氣促、下肢水腫6個(gè)月。查體：心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心尖區(qū)聞及 2/6級(jí)收縮期雜音，兩肺底有小水泡音，超聲心動(dòng)圖示左室腔增大，心電圖提示完全性左束支阻滯。該患者應(yīng)診斷為（答案： B）心包炎擴(kuò)張型心肌病C.急性病毒性心肌炎D.二尖瓣狹窄E.肺心病.患者，女性，65歲，因陣發(fā)性胸悶8年，持續(xù)胸痛 8小時(shí)收入院。入院時(shí)血壓為150/90mmHg,診斷急性前壁心肌梗死，支持診斷的心電圖改變?yōu)椋ù鸢福築）A.H、田、aVF出現(xiàn)異常Q波，伴ST段弓背向上抬高B.V1—V4出現(xiàn)異常Q波伴ST段弓背向上抬高C.I、aVL出現(xiàn)肺性P波D.頻發(fā)室性早搏E.三度房室傳導(dǎo)阻滯男性，60歲，心前區(qū)陣發(fā)性疼痛1個(gè)月，多在夜間發(fā)作，與活動(dòng)無(wú)關(guān)，每次發(fā)作 15分鐘，發(fā)作時(shí)心電圖H、m、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。首選治療白藥物是（答案：C）硝酸酯類B受體阻滯劑C.鈣離子拮抗劑D.洋地黃類E.乙胺碘味酮20.男性，65歲。突發(fā)心前區(qū)疼痛10小時(shí)，心電圖示V1-V5導(dǎo)聯(lián)有病理性Q波，ST段弓背向上抬高，T波倒置。入院查體：BP150/90mmHg心率80次/分，律齊。最可能的診斷是急性（答案：A）A.廣泛前壁心肌梗死B.下壁心肌梗死C.后壁心肌梗死D.前間壁心肌梗死E.高側(cè)壁心肌梗死五、簡(jiǎn)答題（共 30分）.試述急性心肌梗死時(shí)心電圖的特征性改變有那些？答：（1）壞死區(qū)出現(xiàn)病理Q波，在面向透壁心肌壞死區(qū)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)。（2）損傷區(qū)ST段弓背向上型抬高，在面向壞死區(qū)周?chē)募p傷區(qū)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)。（3）缺血區(qū) T波倒置，在面向損傷區(qū)周?chē)募∪毖獏^(qū)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)。（4）背向心梗區(qū)R波增高，ST段壓低和T波直立并增高。.試述急性心肌梗死的并發(fā)癥？答：乳頭肌功能失調(diào),心臟破裂,栓塞,心室壁瘤,心肌梗死后綜合癥。.二度I型房室傳