《藥理學(xué)》知識(shí)考試題庫(kù)大全-下（簡(jiǎn)答200題）

PAGEPAGE50《藥理學(xué)》知識(shí)考試題庫(kù)大全-下（簡(jiǎn)答200題）簡(jiǎn)答題1.治療指數(shù)答案：藥物的半數(shù)致死量(LD50)與半數(shù)有效量(ED50)的比值。2.簡(jiǎn)述氯霉素的作用機(jī)制和臨床應(yīng)用。答案：作用機(jī)制：與核蛋白體50S亞基結(jié)合，抑制肽?；D(zhuǎn)移酶，從而抑制蛋白質(zhì)合成。臨床應(yīng)用：曾廣泛用于治療各種敏感菌感染，后因?qū)υ煅到y(tǒng)有嚴(yán)重不良反應(yīng)，故對(duì)其臨床應(yīng)用現(xiàn)已做出嚴(yán)格控制?？捎糜谟刑匦ё饔玫膫?、副傷寒和立克次體病等及敏感菌所致的嚴(yán)重感染，在腦脊液中濃度較高，也常用于治療其他藥物療效較差的腦膜炎患者。3.吸收作用答案：藥物從給藥部位吸收人血后，分布到機(jī)體各組織、器官所呈現(xiàn)的作用。4.試述硝酸酯類與β受體阻斷劑合用的臨床意義與注意事項(xiàng)。答案：硝酸酯類與β受體阻斷劑合用可取得協(xié)同療效，均可降低心肌耗氧量，并可相互抵消不良反應(yīng)。硝酸酯類可縮小β受體阻斷劑導(dǎo)致的心室容積擴(kuò)大，對(duì)抗β受體阻斷劑引起的冠狀動(dòng)脈收縮；β受體阻斷劑則可對(duì)抗硝酸酯類引起的反射性心率加快。兩類藥都能降低血壓，故合用時(shí)應(yīng)適當(dāng)減少劑量，以免血壓過(guò)度降低，反而使冠脈灌流量下降，不利于緩解心絞絞痛。5.腎上腺素升壓作用的翻轉(zhuǎn)答案：給予α受體阻斷藥，取消了腎上腺素激動(dòng)α受體收縮血管的作用（50%），則腎上腺素激動(dòng)β2受體舒張血管的作用得以充分表現(xiàn)（30%），最終可將腎上腺素的升壓作用翻轉(zhuǎn)為降壓（20%）。6.患者張XX，男，78歲。今晚飯后覺(jué)胸悶，半夜凌晨1時(shí)左右出現(xiàn)呼吸急促急診入院。檢查：輕度煩躁，心率116次/分，血壓98/62mmHg。呼吸38次/分，聽診雙肺底部有較大面積的濕性羅音。經(jīng)診斷為：左心衰、肺水腫、心源性哮喘。請(qǐng)回答：心源性哮喘可首選哪種藥治療，簡(jiǎn)要說(shuō)明用藥依據(jù)。答案：首選嗎啡（10%）①擴(kuò)張外周血管、降低外周阻力、減輕心臟負(fù)荷（20%）；②鎮(zhèn)靜作用：消除不良情緒,減輕心臟負(fù)荷（20%）；③降低呼吸中樞對(duì)CO2的敏感性,緩解急促、表淺的呼吸（20%）；7.赫氏反應(yīng)答案：青霉素在治療梅毒或鉤端螺旋體病可伴有癥狀加劇現(xiàn)象。8.表觀分布容積答案：假設(shè)藥物在血漿和組織內(nèi)分布達(dá)到平衡時(shí)，按照血藥濃度(C)推算體內(nèi)藥物總量(A)在理論上應(yīng)占有的體液容積。9.病例2.某男，24歲。患者因20min前口服DDV15ml而入院治療。體檢嗜睡狀，大汗淋漓，嘔吐數(shù)次。全身皮膚濕冷，無(wú)肌肉震顫。雙側(cè)瞳孔直徑2~3mm，對(duì)光反射存在。體溫、脈搏、呼吸及血壓基本正常。雙肺呼吸音粗。化驗(yàn)：WBC14.2×109/L，中性93%，余未見異常。診斷為急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒。入院后，用2%碳酸氫鈉水洗胃，靜脈注射阿托品10mg/次，共3次。另靜注654-210mg，解磷定1g，并給青霉素、慶大霉素及輸液治療之后，瞳孔直徑為5~6mm，心率72次/分，律齊，皮膚干燥，顏面潮紅。不久痊愈出院。討論：⒈對(duì)口服有機(jī)磷中毒的病人洗胃時(shí)應(yīng)注意那些問(wèn)題？⒉如何正確使用阿托品？⒊為什么在使用M-受體阻斷劑時(shí)，又給予解磷定治療？答案：1、插管時(shí)動(dòng)作要輕柔以免損傷黏膜，如遇阻力和咳嗽，應(yīng)稍?；虬纬龊笮煨觳迦?，如有抽搐，可等痙攣停止后再進(jìn)行；如病人在洗胃過(guò)程中感覺(jué)疼痛，且流出血性液體，或出現(xiàn)休克，應(yīng)立即停止洗胃，進(jìn)行處理；消化道潰瘍、食管阻塞、食管靜脈屈張、胃癌等一般不洗胃，給昏迷病人洗胃應(yīng)謹(jǐn)慎；洗胃量以50~300ML為宜。（20%）2、有機(jī)磷中毒患者對(duì)阿托品耐受性大，必須盡早、足量、反復(fù)用藥，直至病人出現(xiàn)瞳孔擴(kuò)大、口干、顏面潮紅、皮膚干燥、四肢轉(zhuǎn)暖、意識(shí)好轉(zhuǎn)甚至出現(xiàn)輕度躁動(dòng)不安等阿托品化表現(xiàn)。達(dá)阿托品化后應(yīng)減量維持（30%）。3、使用阿托品僅能緩解有機(jī)磷中毒的M樣癥狀和部分中樞癥狀，N樣癥狀無(wú)法緩解。而碘解磷定為膽堿酯酶復(fù)活劑，可以迅速解除中毒患者肌束震顫的N樣癥狀，故須給予碘解磷定治療（30%）。10.后除極與觸發(fā)活動(dòng)答案：在一個(gè)動(dòng)作電位0相除極后，發(fā)生在2、3相或4相中的除極，由后除極所觸發(fā)的異常沖動(dòng)的發(fā)放稱為觸發(fā)活動(dòng)。11.男性，61歲，因漸進(jìn)性活動(dòng)后呼吸困難五年，明顯加重伴下肢浮腫一個(gè)月入院，查體：BP160/96mmhg，神清合作，半臥位，口唇輕度發(fā)紺，心界兩側(cè)擴(kuò)大，心律不整；肝頸靜脈反流征（+）；雙下肢明顯可凹性水腫。診斷：1、高血壓性心臟病2、高血壓病Ⅲ期。問(wèn)：（1）一線的降壓藥有哪些？代表藥各是什么？（2）該患者使用利尿藥治療高血壓，應(yīng)該提示患者注意該藥有可能導(dǎo)致哪些不良反應(yīng)？答案：（1）利尿藥氫氯噻嗪（2）鈣通道阻滯藥硝苯地平、尼群地平、氨氯地平（3）β受體阻斷藥普奈洛爾（4）ACEI卡托普利（5）血管緊張素Ⅱ受體阻斷藥氯沙坦利尿藥的不良反應(yīng)：（1）水和電解質(zhì)紊亂：低血鉀（2）高尿酸血癥（3）高血糖、高血脂12.藥動(dòng)學(xué)答案：研究機(jī)體對(duì)藥物的作用及規(guī)律，包括藥物的體內(nèi)過(guò)程及藥物在體內(nèi)隨時(shí)間而變化的動(dòng)態(tài)規(guī)律。13.簡(jiǎn)述喹諾酮類藥的主要不良反應(yīng)。答案：①胃腸道反應(yīng)：常見惡心、嘔吐、腹痛等；②中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性：如頭痛、頭暈、失眠、抽搐等，與非甾體類抗炎藥合用能加重這種毒性反應(yīng)；③光敏反應(yīng)：如皮疹、皮膚瘙癢等，用藥期間應(yīng)避免紫外光的照射；④軟骨損害：常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等；⑤心臟毒性：可引起室性心律失常、室顫，與大環(huán)內(nèi)酯類藥、三環(huán)類抗抑郁藥等合用能加重心臟毒性；⑥其他：如跟腱炎、跟腱斷裂、腎損害、肝毒性等。14.藥效學(xué)答案：研究藥物對(duì)機(jī)體的作用及機(jī)制，包括藥物的藥理作用，臨床應(yīng)用和不良反應(yīng)等。15.抗菌藥物的作用機(jī)制有哪些？答案：抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成；影響細(xì)胞膜通透性；抑制蛋白質(zhì)合成；抑制核酸代謝；影響葉酸代謝。16.試述普萘洛爾降血壓的機(jī)制及臨床應(yīng)用答案：阻斷心肌β1受體(20%)、阻斷腎臟的β1受體(20%)、阻斷去甲腎上腺素能神經(jīng)突觸前膜的β2受體(20%)、阻斷下丘腦、延髓等部位的β受體(20%)、臨床上用于治療輕、中度高血壓（20%）17.藥物作用的選擇性答案：藥物對(duì)機(jī)體不同組織器官的作用性質(zhì)或作用強(qiáng)度方面的差異。18.強(qiáng)心苷對(duì)衰竭心臟的耗氧量的影響是，而對(duì)正常心臟的耗氧量的影響則是。答案：不增加或略有降低&增加19.負(fù)荷量答案：首次劑量加大，然后在給予維持劑量，使穩(wěn)態(tài)治療濃度提前產(chǎn)生20.簡(jiǎn)述生物利用度的意義。答案：反映藥物吸收速度對(duì)藥物效應(yīng)的影響，評(píng)價(jià)各種藥物制劑的生物等效應(yīng)；表明藥物首關(guān)消除及藥物作用強(qiáng)度；判斷藥物無(wú)效或中毒的原因。21.巴比妥類藥物急性中毒時(shí)應(yīng)采用哪些急救措施?答案：急性中毒的搶救原則是：①排除毒物：高錳酸鉀洗胃，碳酸氫鈉堿化血液和尿液，亦可進(jìn)行血液透析（40%）；②對(duì)癥治療：給氧、人工呼吸、升壓，必要時(shí)給予中樞興奮藥（30%）；③預(yù)防并發(fā)癥（30%）。22.人工冬眠答案：應(yīng)用“冬眠合劑”(含氯丙嗪、哌替啶、異丙嗪)后，使病人處于深睡狀態(tài)，此時(shí)機(jī)體的體溫、基礎(chǔ)代謝及組織耗氧量明顯降低，這種狀態(tài)即稱“人工冬眠”。此時(shí)機(jī)體對(duì)外界病理性刺激的反應(yīng)性降低，而對(duì)缺氧的耐受力提高，有利于機(jī)體度過(guò)危險(xiǎn)期。23.嗎啡能否用于心源性哮喘及支氣管哮喘？為什么？答案：(1)能用于心源性哮喘，機(jī)制是：①擴(kuò)張外周血管、降低外周阻力、減輕心臟負(fù)荷（25%）；②鎮(zhèn)靜作用：消除不良情緒,減輕心臟負(fù)荷（25%）；③降低中樞對(duì)CO2的敏感性,緩解急促、表淺的呼吸（25%）；(2)禁用于支氣管哮喘：因能促進(jìn)組胺的釋放，引起支氣管平滑肌收縮（25%）；24.簡(jiǎn)述藥理學(xué)的學(xué)科任務(wù)答案：闡明藥物的作用及其作用機(jī)制，為臨床合理用藥、防治不良反應(yīng)提供理論依據(jù)；研究開發(fā)新藥，發(fā)現(xiàn)老藥新用途；探索生命現(xiàn)象的本質(zhì)和揭示疾病發(fā)生發(fā)展的規(guī)律。25.搶救中、重度有機(jī)磷酸酯類中毒為何要合用阿托品和氯解磷定?答案：有機(jī)磷農(nóng)藥輕度中毒時(shí)，只表現(xiàn)M樣癥狀，單用阿托品就能解除其中毒癥狀，所以可單用阿托品治療。但中度中毒同時(shí)有M樣和N樣癥狀，重度中毒除M、N樣癥狀外，還表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。阿托品能迅速解除有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)的M樣癥狀．也能部分解除中樞神經(jīng)系統(tǒng)的中毒癥狀，并對(duì)呼吸中樞有興奮作用，但其無(wú)復(fù)活膽堿酯酶能力，對(duì)骨骼肌震顫無(wú)效。而氯解磷定能恢復(fù)膽堿酯酶的活性，可迅速解除骨骼肌震顫，但對(duì)M樣癥狀及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀幾乎無(wú)作用。如果單用其中某一藥物，都不能完全解除中、重度有機(jī)磷中毒的癥狀，為相互取長(zhǎng)補(bǔ)短，必須同時(shí)合用阿托品及氯解磷定以徹底解除中、重度有機(jī)磷中毒的癥狀。26.簡(jiǎn)述細(xì)菌對(duì)β-內(nèi)酰胺類抗生素的耐藥機(jī)制答案：1、細(xì)菌產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶；2、β-內(nèi)酰胺酶與藥物牢固結(jié)合；3、PBPS靶蛋白與抗生素親和力降低、增多或產(chǎn)生新的PBPS；4、細(xì)菌的細(xì)胞壁或外膜通透性改變；5、細(xì)菌缺少自溶酶。27.試述青霉素類藥物引起過(guò)敏休克的預(yù)防措施答案：①詳細(xì)詢問(wèn)過(guò)敏史，包括用藥史，藥物過(guò)敏史，家屬過(guò)敏史；②初次使用、停藥24H以上者或調(diào)換不同廠家或不同批號(hào)者應(yīng)進(jìn)行皮膚過(guò)敏試驗(yàn)；③注射液需現(xiàn)配現(xiàn)用，使用專一的注射器；④不在沒(méi)有急救藥物和搶救設(shè)備的條件下使用；⑤避免過(guò)分饑餓時(shí)使用或局部使用；⑥注射后應(yīng)留下觀察半小時(shí)，無(wú)反應(yīng)者方可離去。28.折返激動(dòng)答案：沖動(dòng)經(jīng)傳導(dǎo)通路下傳后經(jīng)另一通路折回原處再次興奮心肌的現(xiàn)象。29.極量答案：能引起最大效應(yīng)而不至于中毒的劑量，又稱最大治療量。30.試述奧格門汀的組成及聯(lián)合應(yīng)用的原因答案：阿莫西林+克拉維酸，阿莫西林為廣譜青霉素類，克拉維酸為β-內(nèi)酰胺類抗生素，本身無(wú)或有微弱的抗菌活性，但能抑制β-內(nèi)酰胺酶，保護(hù)β-內(nèi)酰胺類抗生素免受水解，二者合用增強(qiáng)抗菌作用。31.為什么過(guò)敏性休克首選腎上腺素?答案：腎上腺素可通過(guò)興奮心臟（20%）、收縮血管（20%）、舒張支氣管（20%）、抑制過(guò)敏性物質(zhì)釋放等作用（20%），迅速緩解過(guò)敏性休克所致的循環(huán)衰竭和呼吸衰竭癥狀（20%）。32.藥理學(xué)答案：藥理學(xué)時(shí)研究藥物與機(jī)體間相互作用及其規(guī)律的學(xué)科。33.左旋多巴抗帕金森病的作用特點(diǎn)有哪些?答案：其特點(diǎn)為：①顯效慢，服藥2～3周開始起效，1～6個(gè)月以上才獲得最大的療效(20%)；②改善肌肉強(qiáng)直、改善運(yùn)動(dòng)困難效果較改善肌肉震顫效果好(30%)；③對(duì)輕癥及年輕患者療效較重癥及老年患者為好(30%)；④對(duì)吩噻嗪類抗精神失常藥所引起的帕金森綜合征無(wú)效(20%)。34.藥物相互作用答案：兩種或兩種以上藥物同時(shí)或先后應(yīng)用，使藥物的療效發(fā)生變化或產(chǎn)生不良反應(yīng)的現(xiàn)象。包括有益的相互作用，如使作用增強(qiáng)、療效提高、不良反應(yīng)降低；也包括有害的相互作用，如使作用減弱、療效降低、不良反應(yīng)增加。35.劉某，48歲，20多天前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)腰痛，活動(dòng)時(shí)更明顯，2天后腰痛緩解，痛及雙膝關(guān)節(jié)，后漸發(fā)展至雙肘關(guān)節(jié)，腕關(guān)節(jié)及雙踝關(guān)節(jié)，呈游走性，疼痛關(guān)節(jié)活動(dòng)不利，無(wú)明顯晨僵現(xiàn)象，無(wú)胸悶，心悸，診斷為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。請(qǐng)問(wèn)該病人應(yīng)首選何藥治療?治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)有哪些？應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意什么?答案：答：首選阿司匹林（25%）1.胃腸道反應(yīng)：引起上腹部不適，惡心，嘔吐，胃潰瘍、胃出血。宜餐后服，咬碎，同服抗酸藥或改用腸溶片。(15%)2.凝血障礙：出血或出血傾向?？捎镁S生素K預(yù)防，用藥期間注意查血象。(15%)3.過(guò)敏反應(yīng)：一旦出現(xiàn)“阿司匹林哮喘”，應(yīng)立即停藥，并應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和抗組胺藥治療。(15%)4.水楊酸反應(yīng):一旦出現(xiàn)，應(yīng)立即停藥，靜脈滴注碳酸氫鈉溶液以堿化尿液，加速藥物排泄，并給予對(duì)癥治療。(15%)5.瑞夷綜合癥:對(duì)乙酰氨基酚替代(15%)36.常用一線抗結(jié)核病藥有哪些?抗結(jié)核病藥為什么采用聯(lián)合用藥?答案：常用一線抗結(jié)核病藥有：異煙肼、利福平、乙胺丁醇、鏈霉素、吡嗪酰胺等?？菇Y(jié)核病藥單用易產(chǎn)生耐藥性，聯(lián)合用藥能增強(qiáng)抗菌活性、延緩或減少耐藥性的產(chǎn)生。37.四環(huán)素類的抗菌機(jī)制和臨床用途有哪些？答案：抗菌機(jī)制：與細(xì)菌核蛋白體30S亞基在A位特異性結(jié)合，阻止AA-TRNA的聯(lián)結(jié)，阻止肽鏈延伸和細(xì)菌蛋白質(zhì)合成，還可引起細(xì)胞膜通透性改變，使胞內(nèi)的核苷酸和其他重要成分外漏，從而抑制DNA復(fù)制。臨床應(yīng)用：對(duì)立克次體感染和斑疹傷寒、恙蟲病以及支原體引起的肺炎有良效，為首選。對(duì)革蘭陽(yáng)性菌和陰性菌感染，百日咳、痢疾、肺炎桿菌所致的尿道、呼吸道與膽道感染，可用新四環(huán)素作次選藥。38.抗心絞痛藥物可分哪幾類，每類各寫出一個(gè)代表藥物。答案：答：抗心絞痛藥物可分為三類：（1）硝酸酯類：如硝酸甘油（33.3%）、（2）β受體阻斷藥：如普萘洛爾（33.3%）、（3）鈣拮抗藥：如硝苯地平（33.3%）、39.簡(jiǎn)述硫酸鎂的作用及臨床應(yīng)用。答案：①硫酸鎂口服有導(dǎo)瀉、利膽作用（33.3%）、②注射給藥有抗驚厥和降血壓作用（33.3%）、③熱敷患處，有消炎祛腫作用（33.3%）40.簡(jiǎn)述氨茶堿的藥理作用、臨床應(yīng)用。答案：（1）藥理作用：促內(nèi)源性兒茶酚胺釋放，從而激動(dòng)支氣管平滑肌β2受體，使CAＭＰ增加，松弛支氣管平滑肌。還可抑制肥大細(xì)胞組胺，拮抗腺苷受體等。有強(qiáng)心利尿作用。（50%）、（2）臨床應(yīng)用：用于各種急、慢性支氣管哮喘?？诜A(yù)防哮喘發(fā)作，靜注或靜脈滴注用于重癥哮喘及哮喘持續(xù)狀態(tài)。也用于心源性哮喘和心源性水腫的輔助治療。（50%）、41.免疫抑制劑答案：能抑制有關(guān)免疫細(xì)胞的增殖和功能，降低機(jī)體免疫反應(yīng)的藥物。42.生長(zhǎng)比率答案：腫瘤增殖細(xì)胞群與全部腫瘤細(xì)胞群比。43.哌替啶與嗎啡相比有何特點(diǎn)?答案：①作用時(shí)間較短。嗎啡鎮(zhèn)痛維持時(shí)間4～6小時(shí)，哌替啶鎮(zhèn)痛維持時(shí)間2～4小時(shí)。②鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用較嗎啡弱。鎮(zhèn)痛強(qiáng)度為嗎啡的1/10，無(wú)明顯的鎮(zhèn)咳和縮瞳作用。③對(duì)內(nèi)臟平滑肌兼具有阿托品樣作用，故對(duì)胃腸、膽道、泌尿道、支氣管平滑肌作用較嗎啡弱，不引起便秘、無(wú)止瀉作用。④應(yīng)用較嗎啡廣?？捎糜诩毙凿J痛、心源性哮喘、麻醉前給藥、人工冬眠。⑤依賴性較嗎啡弱、產(chǎn)生較慢。44.調(diào)節(jié)痙攣答案：當(dāng)藥物激動(dòng)睫狀肌環(huán)狀纖維上的M受體，使睫狀肌向瞳孔中心方向收縮，懸韌帶松弛，晶狀體變凸，屈光度增加，從而使近物在視網(wǎng)膜上聚焦，視近物清楚而視遠(yuǎn)物模糊，這一作用稱為調(diào)節(jié)痙攣。45.患者，女，55歲，一年來(lái)左眼脹痛伴同側(cè)頭痛2次，未經(jīng)治療自行緩解。因過(guò)度勞累，左眼劇烈疼痛伴頭痛、惡心、嘔吐、視物模糊急診入院。檢查：左眼視物不清，眼球充血，瞳孔散大，角膜霧狀混濁，眼球指壓堅(jiān)硬如石。測(cè)眼壓7．19kPa(／E常值1.33kPa～2．79kPa)。右眼基本正常，其它無(wú)異常。診斷為急性閉角型青光眼。①哪些藥物還可用于治療青光眼?②分別簡(jiǎn)要說(shuō)明所用藥物的作用原理、不良反應(yīng)與用藥注意事項(xiàng)。答案：毛果蕓香堿、乙酰唑胺、甘露醇、噻嗎洛爾（20%）1、毛果蕓香堿通過(guò)激動(dòng)M受體，增加房水的排出，降低眼內(nèi)壓。主要不良反應(yīng)為流涎、多汗、腹痛等M樣癥狀，可用阿托品對(duì)抗。用藥時(shí)應(yīng)壓迫內(nèi)眥以免出現(xiàn)全身作用。（20%）2、乙酰唑胺：為碳酸酐酶抑制劑，可減少房水生成，降低眼內(nèi)壓。主要不良反應(yīng)為四肢及面部麻木感，嗜睡。（20%）3、甘露醇：滲透性脫水劑，可在短期內(nèi)提高血漿滲透壓，使得眼組織中水分進(jìn)入血液，減少眼內(nèi)容量，降低眼內(nèi)壓。不良反應(yīng)為靜注速度過(guò)快，組織脫水過(guò)快引起一過(guò)性頭痛、眩暈、視力模糊等。（20%）4、噻嗎洛爾：β受體阻斷藥，抑制房水產(chǎn)生，降低眼壓。不良反應(yīng)有抑制心臟、誘發(fā)或加重支氣管哮喘、反跳現(xiàn)象等。嚴(yán)重心功能不全、竇性心動(dòng)過(guò)緩、重度房室傳導(dǎo)阻滯和支氣管哮喘患者禁用。（20%）46.協(xié)同作用答案：聯(lián)合用藥時(shí)，使藥物效應(yīng)增強(qiáng)。47.試述強(qiáng)心苷類藥物的主要不良反應(yīng)及中毒解救。答案：心臟毒性反應(yīng)（20%）、胃腸道反應(yīng)（20%）、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（20%）、強(qiáng)心苷類藥物中毒解救首先停用強(qiáng)心苷，然后根據(jù)中毒癥狀的類型和嚴(yán)重程度采取相應(yīng)措施。（40%）48.何為血漿半衰期?有何臨床意義?答案：①用來(lái)制定合理的給藥間隔時(shí)間。在臨床上，根據(jù)藥物的半衰期決定給藥間隔時(shí)間，既可保證血藥濃度維持在滿意治療水平，又可避免毒性反應(yīng)的發(fā)生。大多數(shù)藥物的給藥間隔時(shí)間約為一個(gè)半衰期。②估計(jì)藥物達(dá)到穩(wěn)態(tài)血藥濃度的時(shí)間。重復(fù)恒量給藥，經(jīng)過(guò)5個(gè)半衰期，血藥濃度可達(dá)穩(wěn)態(tài)血濃度的97%左右，這時(shí)可認(rèn)為藥物已在體內(nèi)達(dá)到有效血濃度。③估計(jì)體內(nèi)藥物或毒物的殘留量。在藥物或毒物中毒時(shí)，經(jīng)過(guò)5個(gè)半衰期體內(nèi)藥物或毒物消除可達(dá)97%左右，這時(shí)可認(rèn)為體內(nèi)藥物或毒物已基本消除。49.試述卡托普利的抗高血壓作用機(jī)制答案：卡托普利與組織及血液循環(huán)中的ATI競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合ACE并抑制其活性，使ATⅡ生成減少，血管擴(kuò)張而降壓(20%)、減少緩激肽的降解(20%)、緩解或逆轉(zhuǎn)心血管病理性重構(gòu)(20%)、減少醛固酮分泌(20%)、抑制交感神經(jīng)遞質(zhì)釋放(20%)50.簡(jiǎn)述紅霉素的抗菌機(jī)制及臨床應(yīng)用。答案：紅霉素與細(xì)菌核糖體的50S亞基結(jié)合，阻止肽鏈的延長(zhǎng)，從而阻礙細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成。本藥是治療彎曲桿菌引起的敗血癥或腸炎、支原體肺炎、沙眼衣原體所致嬰兒肺炎、軍團(tuán)菌病、白喉帶菌者的首選藥。也常用于耐青霉素的金黃色葡萄球菌感染和對(duì)青霉素過(guò)敏的其他革蘭陽(yáng)性菌感染。51.血漿半衰期答案：血漿藥物濃度下降一半所需要的時(shí)間稱為血漿半衰期。52.錐體外系反應(yīng)答案：長(zhǎng)期應(yīng)用氯丙嗪及其他吩噻嗪類藥物后，出現(xiàn)的一類特有的嚴(yán)重不良反應(yīng)，常見癥狀包括帕金森綜合征、靜坐不能、急性肌張力障礙三種。發(fā)生原因是因藥物阻斷了黑質(zhì)－紋狀體通路的多巴胺受體，使多巴胺神經(jīng)功能減弱，膽堿能神經(jīng)功能增強(qiáng)所致。53.大環(huán)內(nèi)酯類的共同特點(diǎn)是什么？答案：1、抗菌譜窄，比青霉素略廣，主要作用于需氧革蘭陽(yáng)性菌和陰性球菌、厭氧菌，以及軍團(tuán)菌、胎兒彎曲菌、衣原體和支原體等；2、細(xì)菌對(duì)本類各藥間有不完全交叉耐藥性；3、在堿性環(huán)境中抗菌活性較強(qiáng)，治療尿路感染時(shí)常需堿化尿液；4、口服后不耐酸，酯化衍生物可增加口服吸收；5、血藥濃度低，組織中濃度相對(duì)較高，痰、皮下組織及膽汁中明顯超過(guò)血藥濃度；6、不易透過(guò)血腦屏障；7、主要經(jīng)膽汁排泄，進(jìn)行肝腸循環(huán)；8、毒性低微?？诜蟮闹饕弊饔脼槲改c道反應(yīng)，靜脈注射易引起血栓性靜脈炎。54.首劑現(xiàn)象答案：首次用藥引起的較嚴(yán)重的不良反應(yīng)，如某些患者首次服用哌唑嗪在1小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)的嚴(yán)重的直立性低血壓55.林某，男，46歲。因發(fā)熱、心慌、血沉100mm／h．診斷為風(fēng)濕性心肌炎。無(wú)高血壓及潰瘍病史。人院后接受抗風(fēng)濕治療．潑尼松每日30～40mg口服，用藥至第12日，血壓上升至150／100mmHg．第15日上腹不適，有壓痛，第24日發(fā)現(xiàn)黑便，第28日大量嘔血，血壓70／50mmHg，呈休克狀態(tài)。迅速輸血1600ml后，進(jìn)行剖腹探查，術(shù)中發(fā)現(xiàn)胃內(nèi)有大量積血，胃小彎部有潰瘍．立即行胃次全切除術(shù)。術(shù)后停用糖皮質(zhì)激素，改用其他藥物治療。試分析長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素會(huì)誘發(fā)加重哪些病癥，飲食應(yīng)該注意哪些方面？答案：答:(1)醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥;（2分）(2)誘發(fā)加重潰瘍;（2分）(3)誘發(fā)加重感染;（2分）(4)誘發(fā)骨質(zhì)疏松;（2分）(5)誘發(fā)心血管疾病;（1分）(6)誘發(fā)精神病?癲癇;（1分）飲食原則:低鹽?低糖?高蛋白?高纖維素?必要時(shí)補(bǔ)鉀;（3分）56.對(duì)于濫用藥物行為的處理手段有哪些?答案：對(duì)濫用藥物的行為應(yīng)當(dāng)采取多管齊下、齊抓共管的方式加以管理。主要包括法律手段、醫(yī)學(xué)手段(替代遞減療法、抑制或緩解戒斷癥狀、麻醉戒毒法、中醫(yī)中藥包括針灸療法等)；綜合治療手段如心理干預(yù)、社會(huì)監(jiān)督、輿論宣傳等。57.比較腎上腺素、去甲腎上腺素、異丙腎上腺素對(duì)血壓的影響。答案：①腎上腺素治療量時(shí)激動(dòng)β1受體，使心臟興奮，心排出量增加，故收縮壓增高；由于激動(dòng)β2受體，使骨骼肌血管舒張作用抵消或超過(guò)了皮膚、黏膜和內(nèi)臟血管的收縮作用，故舒張壓不變或略下降；較大劑量時(shí)，除強(qiáng)烈興奮心臟外，還可使血管平滑肌的α受體興奮占優(yōu)勢(shì)，血管收縮效應(yīng)超過(guò)血管舒張效應(yīng)，外周阻力增加，收縮壓和舒張壓均升高（40%）。②去甲腎上腺素小劑量靜脈滴注，因興奮心臟，心排出量增加，收縮壓升高，此時(shí)血管收縮不劇烈，舒張壓升高不多；較大劑量時(shí)，因血管強(qiáng)烈收縮，外周阻力明顯增高，收縮壓、舒張壓均明顯升高（30%）。③異丙腎上腺素心臟興奮，使心排出量增加，而外周血管舒張，使外周阻力下降，故收縮壓升高而舒張壓下降（30%）。58.腎上腺素對(duì)血壓有何影響？答案：①治療量，激動(dòng)B1R，使心臟興奮而收縮壓↑，激動(dòng)α1R引起的血管收縮與激動(dòng)B2R引起的血管擴(kuò)張相當(dāng)，外周阻力不變或稍↓，故舒張壓不變或略↓，脈壓↑（30%）；②較大劑量：激動(dòng)B1R，使心臟興奮而收縮壓↑，而激動(dòng)α1R的血管收縮作用強(qiáng)于激動(dòng)B2R的血管擴(kuò)張作用，故舒張壓↑，使脈壓↓（30%）；③AD的升壓作用翻轉(zhuǎn):先給于α受體阻斷藥，再用治療量的AD，結(jié)果血壓進(jìn)一步↓（40%）。59.測(cè)定藥物的量-效曲線有何意義？答案：為確定用藥劑量提供依據(jù)；評(píng)價(jià)藥物的安全性（安全范圍、治療指數(shù)等）；比較藥物的效能和效價(jià)；研究藥物間的相互作用或藥物作用原理。60.毛果蕓香堿為什么可以治療青光眼?滴眼時(shí)應(yīng)注意什么?答案：毛果蕓香堿能使前房角間隙擴(kuò)大（20%）。利于房水回流，使眼內(nèi)壓降低（30&%），從而緩解青光眼的癥狀。滴眼時(shí)應(yīng)壓迫內(nèi)眥的鼻淚管開口（30%），以免藥液經(jīng)鼻黏膜吸收引起全身不良反應(yīng)（20%）。61.治療量答案：介于最小有效量和極量之間的量。62.首關(guān)消除答案：由胃腸道吸收的藥物，經(jīng)門靜脈進(jìn)入肝，有些藥物首次通過(guò)肝時(shí)即被轉(zhuǎn)化滅活，使進(jìn)入體循環(huán)的藥量減少，藥效降低。63.舉例說(shuō)明給藥時(shí)間不同可影響藥物作用。答案：給藥時(shí)間不同可影響藥物作用，何時(shí)用藥可視病情需要而定。（20%）一般情況下，餐前服藥吸收較好，餐后服用可減少藥物對(duì)胃腸刺激作用。催眠藥宜在臨睡前服用，降血糖藥胰島素應(yīng)在餐前給藥。（20%）受生物節(jié)律影響的藥物則應(yīng)按其節(jié)律用藥，如糖皮質(zhì)激素長(zhǎng)期應(yīng)用時(shí)，應(yīng)采取隔日早上一次給藥，以減少藥物對(duì)腎上腺皮質(zhì)功能的抑制；（20%）強(qiáng)心苷治療心功能不全，夜間用藥敏感；（20%）硝酸甘油抗心絞痛的作用早晨強(qiáng)于午后。（20%）64.效能答案：藥物所能產(chǎn)生的最大效應(yīng)。65.效價(jià)強(qiáng)度與效能在臨床用藥上有何意義?答案：在臨床上達(dá)到效能后，再增加藥量其效應(yīng)不再繼續(xù)上升。因此，不可能通過(guò)不斷增加劑量的方式獲得不斷增加效應(yīng)的效果。效價(jià)強(qiáng)度反映藥物與受體的親和力，其值越小，則強(qiáng)度越大，在臨床上產(chǎn)生等效反應(yīng)所需劑量越小。66.阿司匹林哮喘答案：某些哮喘患者服阿司匹林（50%）后可誘發(fā)支氣管哮喘（50%）。67.如何合理應(yīng)用抗菌藥物？答案：嚴(yán)格按照適應(yīng)證選藥；感冒、上呼吸道感染等病毒性疾病，發(fā)病原病因不明者（除病情嚴(yán)重并懷疑為細(xì)菌感染外）不宜用抗菌藥；劑量要適當(dāng)，療程應(yīng)足夠；應(yīng)盡量避免局部應(yīng)用抗菌藥，因其易發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)和耐藥菌的產(chǎn)生；抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用僅限于少數(shù)情況。68.舉例說(shuō)明治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥的藥物分類及作用特點(diǎn)。答案：①硫脲類：如丙硫氧嘧啶，通過(guò)抑制過(guò)氧化物酶活性，使甲狀腺素合成減少，同時(shí)抑制外周血T4轉(zhuǎn)為T3。可用于甲亢內(nèi)科治療，甲亢術(shù)前準(zhǔn)備和甲狀腺危象輔助用藥等。1.5分②碘和碘化物：如碘化鉀或盧戈液，大劑量碘可抑制甲狀腺激素蛋白水解酶，使甲狀腺激素釋放減少并抑制TSH分泌。用于甲亢危象和甲亢術(shù)前準(zhǔn)備。1.5分③β受體阻斷藥：如普萘洛爾，主要通過(guò)阻斷β受體而改善甲亢癥狀，尤其是甲亢所致的心率加快等交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)的表現(xiàn)。并可減少甲狀腺素分泌和T3生成。用于甲亢治療、甲狀腺危象輔助治療及術(shù)前準(zhǔn)備，單用作用有限，與硫脲類合用作用更顯著。1.5分④放射性碘：如131I，利用產(chǎn)生β射線破壞甲狀腺組織來(lái)治療甲亢。1.5分69.患者，男，25歲，上呼吸道感染。治療：復(fù)方新諾明2片，一天2次，口服。用藥后第2天全身出現(xiàn)小紅點(diǎn)，并伴有瘙癢。診斷：藥物過(guò)敏反應(yīng)（藥疹）。上述病例出現(xiàn)何種藥理效應(yīng)（量反應(yīng)或質(zhì)反應(yīng)）？會(huì)出現(xiàn)哪些不良反應(yīng)？答案：1、出現(xiàn)的是質(zhì)反應(yīng)；2、不良反應(yīng)：（1）腎損害：可在尿中沉積，引起結(jié)晶尿或者尿路阻塞（2）過(guò)敏反應(yīng)：常見發(fā)熱，皮疹，剝脫性皮炎，蕁麻疹，血管神經(jīng)性水腫等（3）造血系統(tǒng)：溶血性貧血或者再生障礙性貧血。（4）其他反應(yīng)：紅素腦病70.某患者，35歲，女性，因發(fā)熱(38.5℃)、咳嗽、胸悶不適、粘液性痰，肺部聽診有啰音，血常規(guī)檢查WBC>10109/L，胸部X線顯示浸潤(rùn)性炎癥陰影，確診為社區(qū)獲得性肺炎入院，痰培養(yǎng)結(jié)果檢出肺炎鏈球菌，給予靜脈滴注阿莫西林1g，q8h及對(duì)癥治療，用藥3天體溫降至正常，咳嗽減輕，改為口服阿莫西林500mg，q8h，第5天復(fù)查證實(shí)肺炎痊愈。1、阿莫西林通過(guò)何種機(jī)制發(fā)揮抗菌作用？細(xì)菌對(duì)其產(chǎn)生耐藥性的可能機(jī)制有哪些？2、在什么情況下，阿莫西林需要與克拉維酸合用？答案：1、阿莫西林是廣譜半合成青霉素，其抗菌機(jī)制與青霉素相同。通過(guò)抑制細(xì)菌的PBP2的轉(zhuǎn)肽酶發(fā)揮抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成作用。使菌體失去滲透屏障而膨脹、裂解，同時(shí)借助細(xì)菌的自溶酶溶解而產(chǎn)生抗菌作用。產(chǎn)生耐藥性的可能機(jī)制：（1）產(chǎn)生滅活酶（2）抗菌藥物作用靶位改變或被保護(hù)（3）改變細(xì)胞外膜通透性（4）影響主動(dòng)流出系統(tǒng)（5）產(chǎn)生水解酶（6）改變菌膜通透性等。2、細(xì)菌已經(jīng)產(chǎn)生耐藥性或者細(xì)菌侵襲性過(guò)大的情況下可以使用，克拉維酸鉀本身的抗菌活性很微弱，但有比較強(qiáng)大的廣譜β內(nèi)酰胺酶抑制作用，兩種藥物合用，可保護(hù)阿莫西林免遭β內(nèi)酰胺酶水解，從而發(fā)揮較大的抗菌作用而達(dá)到治療的目的。71.合理用藥的基本原則有哪些?答案：合理用藥的基本原則包括明確診斷是前提，正確選藥是基礎(chǔ)，制定恰當(dāng)給藥方案是手段，重視藥物的相互作用是關(guān)鍵。72.第二代H1受體阻斷藥有何特點(diǎn)?有哪些藥物?答案：第二代H1受體阻斷藥有阿司咪唑、特非那定、西替利嗪、氯雷他定等（40%）、作用特點(diǎn)是不易透過(guò)血一腦脊液屏障，中樞抑制作用比較弱（20%）、作用持久（20%）、被廣泛應(yīng)用，對(duì)駕駛員或高空作業(yè)者工作期間更適宜。但過(guò)量的特非那定和阿司咪唑可引起尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速，應(yīng)予以注意。（20%）73.變態(tài)反應(yīng)答案：藥物作為抗原或半抗原，經(jīng)接觸致敏后所引發(fā)的病理性免疫反應(yīng)，也稱過(guò)敏反應(yīng)。74.受體拮抗藥答案：與受體有較強(qiáng)的親和力但無(wú)內(nèi)在活性的藥物。75.磺胺甲噁唑與甲氧芐啶組成復(fù)方制劑的藥理學(xué)依據(jù)是什么?答案：兩者組成的復(fù)方制劑為復(fù)方新諾明。①兩者的抗菌譜相似，體內(nèi)過(guò)程、T1/2(磺胺甲噁唑T1/212小時(shí)，甲氧芐啶T1/210小時(shí))相近，兩者合用，血藥濃度增高，抗菌作用增強(qiáng)；②磺胺甲嚼唑抑制二氫葉酸合成酶，甲氧芐啶抑制二氫葉酸還原酶，兩者合用，使細(xì)菌的葉酸代謝受到雙重阻斷，抗菌作用可提高數(shù)倍至數(shù)十倍，甚至出現(xiàn)殺菌作用；③兩者合用可減少耐藥性的產(chǎn)生。76.磺胺藥的不良反應(yīng)有哪些？答案：1、腎臟損害；2、肝臟損害；3、溶血性貧血和粒細(xì)胞減少；4、變態(tài)反應(yīng)；5、胃腸道反應(yīng)。77.氯霉素的主要不良反應(yīng)及應(yīng)用注意事項(xiàng)有哪些?答案：①可逆性血細(xì)胞減少：表現(xiàn)為白細(xì)胞、粒細(xì)胞減少、血小板減少；②再生障礙性貧血；③灰嬰綜合征：表現(xiàn)為腹脹、嘔吐、呼吸抑制及皮膚灰白，最后循環(huán)衰竭；④其他：口服發(fā)生胃腸道反應(yīng)，長(zhǎng)期應(yīng)用會(huì)引起二重感染，少數(shù)病人出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)。用藥期間注意勤查血象，早產(chǎn)兒、新生兒禁用，嬰兒、孕婦、哺乳期婦女慎用。78.局部麻醉藥物臨床應(yīng)用方法包括：___、___、___、___、___。答案：表面麻醉&浸潤(rùn)麻醉&傳導(dǎo)麻醉&蛛網(wǎng)膜下隙麻醉&硬脊膜外麻醉等79.男性，25歲，因高熱寒戰(zhàn)，全身不適，胸痛，咳嗽，痰呈鐵銹色來(lái)院急診。血常規(guī)：白細(xì)胞2萬(wàn)/uL，中性粒細(xì)胞85％。X線檢查：肺紋理增粗。診斷為肺炎。青霉素敏感實(shí)驗(yàn)（－），注射青霉素后，病人感覺(jué)胸部憋悶，呼吸困難，恐慌，面色青厭，出冷汗，測(cè)血壓7.33/4kPa（55/30mmHg）。診斷：青霉素過(guò)敏性休克。病人用何藥搶救。試述該患者出現(xiàn)此現(xiàn)象的原因和搶救措施。答案：患者青霉素敏感實(shí)驗(yàn)結(jié)果為假陰性，使用青霉素出現(xiàn)過(guò)敏性休克。搶救措施：立即皮下或肌內(nèi)注射0.1%腎上腺素0.5-1.0ML，癥狀未明顯緩解者每隔約30分鐘重復(fù)注射一次；建立靜脈通道，給予糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥等，以增強(qiáng)療效，防止復(fù)發(fā)；補(bǔ)充血容量、升壓、給氧、使用人工呼吸機(jī)等。80.拮抗作用答案：聯(lián)合用藥時(shí)，使藥物效應(yīng)減弱。81.藥物依賴性答案：反復(fù)應(yīng)用某種藥物后，引起人體心理或生理上(或兩者兼有)產(chǎn)生對(duì)該藥品的依賴狀態(tài)，表現(xiàn)出一種強(qiáng)迫性或非強(qiáng)迫性渴望連續(xù)或定期用藥的行為及其他反應(yīng)。藥物依賴性進(jìn)一步劃分為精神依賴性(又稱心理依賴性)和軀體依賴性(又稱生理依賴性)兩類。82.M受體興奮可產(chǎn)生哪些效應(yīng)?答案：心臟抑制(20%)，內(nèi)臟平滑肌收縮(20%)，瞳孔縮小(20%)，血管擴(kuò)張(20%)，腺體分泌增加(20%)等效應(yīng)83.強(qiáng)心苷治療心房纖顫的作用基礎(chǔ)是房室結(jié)，過(guò)多的沖動(dòng)到達(dá)，從而消除心房纖顫的主要危害。答案：抑制&阻止&心室84.宿醉反應(yīng)答案：為鎮(zhèn)靜催眠藥主要的不良反應(yīng)(10%)，又稱中樞后遺效應(yīng)(10%)，主要表現(xiàn)為頭暈、嗜睡、乏力及淡漠等(80%)。85.β-內(nèi)酰胺類抗生素答案：化學(xué)結(jié)構(gòu)中具有β-內(nèi)酰胺環(huán)，包括青霉素、頭孢菌素類及其他非典型β-內(nèi)酰胺類，此類抗生素具有殺菌活性強(qiáng)、毒性低、適應(yīng)證廣及臨床療效好的優(yōu)點(diǎn)。86.簡(jiǎn)述血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥的藥理作用。答案：抑制血管緊張素（25%）、減少醛固酮分泌轉(zhuǎn)化酶（25%）、抑制緩激肽的降解（25%）、抑制心肌及血管的肥厚增生（25%）、87.為什么多巴胺對(duì)伴有心肌收縮力減弱、尿量減少的休克療效較好?答案：多巴胺能激動(dòng)心臟β1受體（20%），使心肌收縮力增強(qiáng)（20%），心排出量增加（20%）；還能使腎血管舒張（20%），腎血流量及腎小球?yàn)V過(guò)率增加（20%）。88.抗菌譜答案：抗菌藥的抗菌范圍。僅對(duì)單一菌種或某一菌屬致病菌有效的藥物稱為窄譜抗菌藥，對(duì)多種致病菌有抑制或殺滅作用的藥物稱廣譜抗菌藥。89.簡(jiǎn)述抗結(jié)核病藥的用藥原則。答案：抗結(jié)核病藥的用藥原則包括：早期用藥；聯(lián)合用藥；全程規(guī)律用藥；全程督導(dǎo)治療。90.王某某，男，60歲，身高178cm，體重78kg，退休在家，一次看電視中的健康節(jié)目后，自己購(gòu)買了電子血壓計(jì)測(cè)量血壓。清晨測(cè)血壓值為130/85mmHg，中午測(cè)為140/90mmHg，下午4點(diǎn)測(cè)血壓為145/88mmHg。王某某平時(shí)脾氣暴躁易怒，喜飲酒。對(duì)他的這種情況，該如何做治療？答案：（1）減少鈉鹽攝入：鈉鹽可顯著升高血壓以及高血壓的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，而鉀鹽則可對(duì)抗鈉鹽升高血壓的作用。我國(guó)各地居民的鈉鹽攝入量均顯著高于目前世界衛(wèi)生組織每日應(yīng)少于6克的推薦，而鉀鹽攝入則嚴(yán)重不足，因此，所有高血壓患者均應(yīng)采取各種措施，盡可能減少鈉鹽的攝入量，并增加食物中鉀鹽的攝入量。（2）控制體重：超重和肥胖是導(dǎo)致血壓升高的重要原因之一，而以腹部脂肪堆積為典型特征的中心性肥胖還會(huì)進(jìn)一步增加高血壓等心血管與代謝性疾病的風(fēng)險(xiǎn)，適當(dāng)降低升高的體重，減少體內(nèi)脂肪含量，可顯著降低血壓。衡量超重和肥胖最簡(jiǎn)便和常用的生理測(cè)量指標(biāo)是體質(zhì)指數(shù)，成年人正常體質(zhì)指數(shù)為18.5-23.9KG/M。最有效的減重措施是控制能量攝入和增加體力活動(dòng)。（3）不吸煙：吸煙是一種不健康行為，是心血管病和癌癥的主要危險(xiǎn)因素之一。被動(dòng)吸煙也會(huì)顯著增加心血管疾病危險(xiǎn)。吸煙可導(dǎo)致血管內(nèi)皮損害，顯著增加高血壓患者發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的風(fēng)險(xiǎn)。戒煙的益處十分肯定，而且任何年齡戒煙均能獲益。（4）限制飲酒：長(zhǎng)期大量飲酒可導(dǎo)致血壓升高，限制飲酒量則可顯著降低高血壓的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。每日酒精攝入量男性不應(yīng)超過(guò)25克；女性不應(yīng)超過(guò)15克。不提倡高血壓患者飲酒，如，則應(yīng)少量：白酒、葡萄酒（或米酒）與啤酒的量分別少于50ML、100ML、300ML。（5）體育運(yùn)動(dòng)：一般的體力活動(dòng)可增加能量消耗，對(duì)健康十分有益。而定期的體育鍛煉則可產(chǎn)生重要的治療作用，可降低血壓、改善糖代謝等。因此，建議每天應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)?0分鐘左右的體力活動(dòng)；而每周則應(yīng)有1次以上的有氧體育鍛煉，如步行、慢跑、騎車、游泳、做健美操、跳舞和非比賽性劃船等。（6）減輕精神壓力，保持心理平衡：心理或精神壓力引起心理應(yīng)激（反應(yīng)），即人體對(duì)環(huán)境中心理和生理因素的刺激作出的反應(yīng)。長(zhǎng)期、過(guò)量的心理反應(yīng)，尤其是負(fù)性的心理反應(yīng)會(huì)顯著增加心血管風(fēng)險(xiǎn)。應(yīng)采取各種措施，幫助患者預(yù)防和緩解精神壓力以及糾正和治療病態(tài)心理，必要時(shí)建議患者尋求專業(yè)心理輔導(dǎo)或治療。91.β受體興奮可產(chǎn)生哪些效應(yīng)?答案：心臟興奮(20%)，支氣管平滑肌松弛(20%)，骨骼肌血管和冠狀血管舒張(40%)，糖原、脂肪分解等效應(yīng)(20%)。92.治療舒張性心力衰竭的主要措施有哪些?答案：①β受體阻滯劑：改善心肌順應(yīng)性使心室的容量-壓力曲線下移；（16.6%）、②鈣通道阻滯劑：降低心肌細(xì)胞內(nèi)鈣濃度，改善心肌主動(dòng)舒張功能，主要用于肥厚型心肌??；（16.6%）、③ACE抑制劑：改善心肌及小血管重構(gòu)；（16.6%）、④盡量維持竇性心律，保持房室順序傳導(dǎo)，保證心室舒張期充分的容量；（16.6%）、⑤對(duì)肺淤血癥狀較明顯者，可適量應(yīng)用靜脈擴(kuò)張劑(硝酸鹽制劑)或利尿劑降低前負(fù)荷，但不宜過(guò)度；（16.6%）、⑥在無(wú)收縮功能障礙的情況下，禁用正性肌力藥物。（16.6%）、93.抑制胃酸分泌的藥物分哪幾類?說(shuō)出各類代表藥，并簡(jiǎn)述各類藥的作用。答案：①H2受體阻斷藥（25%）、②M1受體阻斷藥（25%）、③胃泌素受體阻斷藥（25%）、④質(zhì)子泵抑制藥(H+－K+－ATP酶抑制藥)（25%）94.縮宮素用于催產(chǎn)、引產(chǎn)的藥理學(xué)依據(jù)是什么?答案：縮宮素用于催產(chǎn)、引產(chǎn)的藥理學(xué)依據(jù)是：①小劑量縮宮素能引起子宮節(jié)律性收縮2分；②縮宮素對(duì)子宮體興奮作用強(qiáng)，而對(duì)子宮頸興奮作用弱2分；③雌激素可增強(qiáng)子宮對(duì)縮宮素的敏感性，臨產(chǎn)子宮對(duì)縮宮素最敏感2分。95.調(diào)節(jié)麻痹答案：當(dāng)藥物阻斷睫狀肌上的M受體（10%），睫狀肌松弛而退向邊緣（10%），使懸韌帶拉緊（10%），晶狀體變?yōu)楸馄剑?0%），屈光度降低（10%），導(dǎo)致視遠(yuǎn)物清楚，視近物模糊不清（50%），這一作用稱為調(diào)節(jié)麻痹。96.常用唑類抗真菌藥有哪些?各有什么特點(diǎn)?答案：有克霉唑、咪康唑、酮康唑、氟康唑、伊曲康唑等?？嗣惯蚩诜詹?，不良反應(yīng)多，僅用于淺部真菌病或皮膚黏膜的念珠菌病的治療；咪康唑口服難吸收，靜脈給藥不良反應(yīng)較多，一般局部給藥治療皮膚、黏膜的真菌感染；酮康唑口服易吸收，但胃酸缺乏能妨礙其吸收，不易透過(guò)血一腦脊液屏障?？诜委煖\部及深部真菌感染。有肝毒性、過(guò)敏反應(yīng)、性激素代謝紊亂等不良反應(yīng)；氟康唑口服易吸收，易通過(guò)血一腦脊液屏障，具有廣譜高效的特點(diǎn)。主要用于念珠菌病及隱球菌病的治療；伊曲康唑口服易吸收，難通過(guò)血一腦脊液屏障，可用于淺部及深部真菌病的治療，不良反應(yīng)少。97.某患兒，男，12歲，有癲癇病史，服用苯妥英鈉治療癥狀得以控制，近來(lái)突然停藥，就診當(dāng)日，患兒突然痙攣抽搐昏迷跌倒，口吐白沫，面色蒼白，痙攣抽搐發(fā)作每次約5～10分鐘．間歇數(shù)分鐘后再次發(fā)作，間歇期仍昏迷不醒，發(fā)作共持續(xù)約1小時(shí)。診斷為癲癇持續(xù)狀態(tài)。問(wèn)：①此時(shí)應(yīng)首選什么藥物治療；②停用苯妥英鈉是否與此次發(fā)作有關(guān)，為什么?答案：應(yīng)首選地西泮靜脈注射(20%)。停藥與此次發(fā)作有關(guān)，治療過(guò)程中不能隨意更換藥物，必須換藥時(shí)，可在原藥基礎(chǔ)上加用新藥，待后者發(fā)揮療效后，再逐漸撤掉原藥(40%)。主要原因是抗癲癇藥可抑制癲癇病灶的放電和擴(kuò)散，長(zhǎng)期用藥突然停藥可致癲癇病灶反跳性放電和擴(kuò)散加速，從而誘發(fā)癲癇發(fā)生，甚至出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)(40%)。98.排鉀利尿藥可致低血鉀，增加心臟對(duì)強(qiáng)心苷的，易致。答案：敏感性&中毒反應(yīng)99.患者，女，62歲，因突然寒戰(zhàn)高熱住院，體溫40.6℃，脈搏118次/min，血壓11/6kPa，神志不清，經(jīng)X線檢查，確診為肺炎伴休克。入院后，肌內(nèi)注射青霉素及吸氧。靜脈輸入去甲腎上腺素，濃度為20mg/l，80滴/min，因血壓仍不回升，乃將濃度增為30mg/l，加用氫化可的松，36～46滴/min血壓恢復(fù)正常，病人煩躁好轉(zhuǎn)，心率90次/min。第3日患者自述兩手發(fā)麻，發(fā)現(xiàn)雙下肢靜脈切開處皮膚大片呈暗紅色，乃用普魯卡因，酚妥拉明每天局部封閉2次，第4日發(fā)現(xiàn)雙足10個(gè)末端趾節(jié)及右手2～5指、左手2～4指的末端指節(jié)均呈紫色，經(jīng)熱敷處理，指趾末端及雙脛前皮膚缺血也無(wú)改善，且逐漸有所進(jìn)展，第6日指趾末端形成典型干性壞死?！痉治雠c討論】(1)去甲腎上腺素引起末端肢體壞死的原因是什么?應(yīng)用去甲腎上腺素時(shí)應(yīng)注意些什么?(2)靜注去甲腎上腺素時(shí)，如發(fā)生外漏應(yīng)采取哪些措施?答案：1、去甲腎上腺素為α受體激動(dòng)藥，可激動(dòng)血管α受體，強(qiáng)烈收縮血管，靜脈滴注時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、濃度過(guò)高或藥液外漏，局部血管劇烈收縮，可導(dǎo)致局部組織缺血壞死。（40%）使用去甲腎上腺素靜脈穿刺時(shí)藥液不得外漏，靜脈滴注時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，濃度不宜過(guò)高，給藥后要注意觀察給藥部位有無(wú)蒼白、水腫等缺血表現(xiàn)（30%）。2、立即更換注射部位，局部熱敷，并用α受體阻斷藥酚妥拉明或普魯卡因局部浸潤(rùn)注射，以擴(kuò)張局部血管（30%）。100.患者，女，22歲，因發(fā)燒，伴周身疼痛及食欲不振，兩膝、踝關(guān)節(jié)紅腫，行走困難，收入院。查體：體溫39℃，脈搏101次／min，呼吸23次／min，血壓正常。頭部無(wú)異常。心肺、腹部未見異常。兩踝關(guān)節(jié)紅腫、運(yùn)動(dòng)受限。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)陽(yáng)性體征。診斷為急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。口服阿司匹林4次／d，2g／次。當(dāng)患者服用阿司匹林總量達(dá)6g時(shí)，突感雙側(cè)耳鳴，呈高音調(diào)，1h后，聽力完全喪失。因未發(fā)現(xiàn)耳聾原因，又繼續(xù)服用阿司匹林2g?！痉治雠c討論】(1)阿司匹林發(fā)生中毒性耳聾，如何處理？為什么?(2)大劑量阿司匹林還可引起哪些嚴(yán)重不良反應(yīng)?答案：1、大劑量使用阿司匹林（＞5G）會(huì)引起水楊酸反應(yīng)，導(dǎo)致視聽力減退。出現(xiàn)水楊酸反應(yīng)時(shí)應(yīng)立即停藥，靜脈滴注碳酸氫鈉溶液以堿化尿液促進(jìn)阿司匹林的排出（因阿司匹林為酸性藥物，堿性溶液有利于促進(jìn)酸性藥物的排出）。（50%）2、阿司匹林的不良反應(yīng)：胃腸反應(yīng)、凝血障礙、過(guò)敏反應(yīng)、水鹽酸反應(yīng)、瑞夷綜合征。（50%）101.用于手術(shù)器械消毒的常用消毒防腐藥有哪些，怎樣防止銹蝕?答案：用于手術(shù)器械消毒的常用消毒防腐藥有甲酚、乙醇、甲醛、戊二醛、過(guò)氧乙酸、苯扎溴銨、氯己定等。為防止金屬器械銹蝕，可加入少量0.5%亞硝酸銀。102.某男，25歲。肝炎后并發(fā)再生障礙性貧血，藥物治療無(wú)效，入院后擬作骨髓移植治療，供髓者為患者胞妹。骨髓移植前一天，給患者作頸靜脈切開插管術(shù)，插管成功后，導(dǎo)管內(nèi)注入肝素稀釋液5ml（9125U）防止凝血。次日晨6時(shí)患者鼻衄，9時(shí)整護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑。再向?qū)Ч茏⑷敫嗡卦?ml（62500U），上午10時(shí)開始移植骨髓，在手術(shù)前后又各注入肝素原液5ml（62500U）。至下午3時(shí)，病人頭痛、嘔吐，隨即抽搐、昏迷。魚精蛋白救治無(wú)效死亡，尸檢發(fā)現(xiàn)：腦膜下彌漫性出血，腦實(shí)質(zhì)出血，腦室出血及心膈面出血。討論：（1）肝素過(guò)量致自發(fā)性出血的作用機(jī)制。（2）魚精蛋白救治肝素過(guò)量出血的作用機(jī)制。（3）本例在使用肝素治療的過(guò)程中，有哪些可以吸取的教訓(xùn)?答案：1、肝素可激活血漿中抗凝血酶Ⅲ的活性，此酶是一種生理性抗凝物質(zhì)，能與血漿凝血酶及凝血因子ⅨA、ⅩA、ⅪA、ⅫA等含絲氨酸殘基的蛋白酶結(jié)合形成復(fù)合物，使上述凝血因子失活，引起出血。2、魚精蛋白進(jìn)入體內(nèi)可中和肝素，拮抗肝素的作用。3、患者肝炎病史，入院使用肝素第二天即有出血表現(xiàn)（鼻衄），未能引起護(hù)士的重視，以致繼續(xù)加大劑量用藥，引起大量出血而死亡。提示使用肝素時(shí)應(yīng)注意藥物的禁忌癥（肝腎功能不良者禁用），用藥后應(yīng)告知病人及時(shí)報(bào)告出血情況并盡快處理。103.青霉素結(jié)合蛋白答案：細(xì)菌細(xì)胞壁合成過(guò)程中不可缺少的具有催化活性的D、D-肽酶。104.簡(jiǎn)述青霉素的抗菌機(jī)制，并解釋其作用特點(diǎn)。答案：青霉素的作用機(jī)制主要是抑制轉(zhuǎn)肽酶活性，阻礙細(xì)胞壁主要成分黏肽的交叉聯(lián)結(jié)，導(dǎo)致細(xì)胞壁缺損，菌體失去滲透屏障而膨脹、裂解，加上自溶酶的作用，細(xì)菌最終溶解而死亡。青霉素G的抗菌作用特點(diǎn)：①對(duì)革蘭陽(yáng)性菌作用強(qiáng)，對(duì)革蘭陰性桿菌作用弱，因革蘭陰性桿菌胞壁黏肽含量少，胞漿滲透壓低，且細(xì)胞壁外有一層外膜，使青霉素G不易透入發(fā)揮作用；②對(duì)繁殖期細(xì)菌作用強(qiáng)，對(duì)靜止期細(xì)菌作用弱，因青霉素G對(duì)已合成的細(xì)菌細(xì)胞壁無(wú)影響；③對(duì)人和動(dòng)物的毒性小，因哺乳動(dòng)物的細(xì)胞沒(méi)有細(xì)胞壁。105.常用的局部麻醉藥主要有：___、___、___、___、___。答案：普魯卡因&丁卡因&利多卡因&布比卡因&羅哌卡因106.拮抗作用答案：聯(lián)合用藥時(shí)，使藥物效應(yīng)減弱。107.恒比消除答案：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)體內(nèi)藥量以恒定比例消除，又稱一級(jí)動(dòng)力學(xué)消除。108.搶救氰化物中毒時(shí)為什么須同時(shí)應(yīng)用供硫劑?答案：搶救氰化物中毒時(shí)為什么須同時(shí)應(yīng)用供硫劑?109.病例3.患者，男，54歲，因右眼老年性成熟期白內(nèi)障入院。在局麻下進(jìn)行白內(nèi)障摘除術(shù)。手術(shù)前晚滴10g/l阿托品眼液3次，滴藥0.5h后，患者自覺(jué)口干，下腹部脹滿感，欲解小便未成。查體：面部無(wú)潮紅，右眼瞳孔已擴(kuò)大約5mm，下腹部膀胱區(qū)脹滿隆起，觸之軟，稍有波動(dòng)感，即刻導(dǎo)尿700ml。次日上午術(shù)前又滴10g/l阿托品眼液3次，滴藥O.5h后患者又出現(xiàn)上述癥狀，再一次導(dǎo)尿850ml，留置導(dǎo)尿管。術(shù)后當(dāng)日晚導(dǎo)尿管自行滑出，患者能自行解小便。停用阿托品眼液，再?zèng)]出現(xiàn)以上癥狀?！痉治雠c討論】(1)分析本例阿托品眼液點(diǎn)眼致尿潴留的原因?(2)阿托品常見的不良反應(yīng)及禁忌癥有哪些?答案：1、阿托品為M受體阻斷劑（10%），可松弛內(nèi)臟平滑?。?0%），能松弛尿道和膀胱壁平滑肌（10%），平滑肌張力下降，導(dǎo)致排尿困難，出現(xiàn)尿潴留（10%）。本例中患者使用阿托品滴眼，部分藥物可通過(guò)血管吸收進(jìn)入全身血循環(huán)，產(chǎn)生全身作用，故引起尿潴留的不良反應(yīng)。2、阿托品的不良反應(yīng)及禁忌癥：口干、視力模糊、心悸、皮膚干燥潮紅、排尿困難、體溫升高等副作用（20%）；過(guò)量中毒時(shí)會(huì)出現(xiàn)中樞表現(xiàn)如焦慮、失眠、譫妄、甚至驚厥，嚴(yán)重者由興奮轉(zhuǎn)為抑制（20%）。青光眼、前列腺肥大患者禁用（20%）。110.藥物濫用答案：用藥者違反醫(yī)學(xué)和用藥常識(shí)，非醫(yī)療目的的、大量反復(fù)使用某些有依賴性或潛在依賴性的藥物，從而產(chǎn)生對(duì)該藥物的依賴性，驅(qū)使其不擇手段地去獲取藥物，給自身、家庭和社會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重不良影響的現(xiàn)象。藥物濫用是導(dǎo)致藥物依賴性的主要原因。111.磺胺類藥物、巴比妥類藥物中毒為何需靜滴碳酸氫鈉堿化尿液?答案：磺胺類藥物及其乙?；x產(chǎn)物可在尿中形成結(jié)晶，刺激和阻塞腎小管出現(xiàn)結(jié)晶尿、蛋白尿、管型尿，甚至血尿和。腎功能損害，在堿性環(huán)境中其溶解度增高，可有效防治磺胺類藥物對(duì)。腎臟的刺激和損害。巴比妥類藥物屬于有機(jī)酸類藥物，其中毒時(shí)可靜滴碳酸氫鈉以堿化尿液，加速巴比妥類藥物的解離，促進(jìn)從體內(nèi)排出，以解救其中毒。112.簡(jiǎn)述氟喹諾酮類藥理學(xué)共同特性。答案：1、抗菌譜廣，尤其對(duì)革蘭陰性桿菌包括綠膿桿菌有強(qiáng)大的殺菌作用，對(duì)金葡菌及產(chǎn)酶金葡菌也有良好抗菌作用；某些品種對(duì)結(jié)核桿菌，支原體，衣原體及厭氧菌也有作用；2細(xì)菌對(duì)本類藥與其他抗菌藥物間無(wú)交叉耐藥性；3口服吸收良好，部分品種可靜脈給藥；體內(nèi)分布廣，組織體液濃度高，可達(dá)有效抑菌或殺菌水平；血漿半衰期相對(duì)較長(zhǎng)，血漿蛋白結(jié)合率低，多數(shù)經(jīng)尿排泄，尿中濃度高；4適用于敏感病原菌所致的呼吸道感染、尿路感染、前列腺炎，淋病及革蘭陰性桿菌所致各種感染，骨、關(guān)節(jié)、皮膚軟組織感染；5不良反應(yīng)少，大多輕微，常見的有惡心、嘔吐、食欲減退、皮疹、頭痛、眩暈。偶有抽搐精神癥狀，停藥可消退。113.局麻藥物吸收后會(huì)產(chǎn)生哪些不良反應(yīng)?應(yīng)如何防治?答案：①毒性反應(yīng)：中樞反應(yīng)表現(xiàn)為先興奮后抑制(20%)；并可致血壓下降，甚至心臟停搏。發(fā)生驚厥時(shí)可靜脈注射地西泮(20%)，出現(xiàn)呼吸抑制時(shí)需立即進(jìn)行人工呼吸和給氧。②低血壓(20%)：術(shù)前采用肌內(nèi)注射麻黃堿防治為首選(20%)；術(shù)后去枕平臥。③過(guò)敏反應(yīng)：極少數(shù)病人用藥后可能發(fā)生皮疹、哮喘，甚至休克等過(guò)敏反應(yīng)，故用藥前應(yīng)做皮試(20%)。114.簡(jiǎn)述甘露醇的臨床應(yīng)用。答案：①治療腦水腫(25%)、②預(yù)防急性腎衰竭(25%)、③治療青光眼(25%)、④可用于大面積燒傷引起的水腫及促進(jìn)體內(nèi)毒物的排出等(25%)、115.聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物的適應(yīng)證有哪些?答案：①病因未明的嚴(yán)重感染；②單一抗菌藥不能控制的嚴(yán)重混合感染；③長(zhǎng)期用藥可能出現(xiàn)耐藥菌的慢性感染；④抗菌藥物不易滲入的特殊部位感染；⑤聯(lián)合用藥以減少與藥物劑量相關(guān)的毒性反應(yīng)。116.清除率答案：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)多少容積血漿中的藥物被清除117.毒性反應(yīng)答案：用藥量過(guò)大或用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，藥物在體內(nèi)蓄積過(guò)多時(shí)發(fā)生的對(duì)機(jī)體的危害性反應(yīng)。118.影響鐵劑在消化道吸收的因素有哪些?答案：胃酸有助于鐵鹽溶解形成亞鐵離子，可促進(jìn)鐵的吸收（25%）、維生素C及食物中其他還原物質(zhì)如果糖、半胱氨酸等可促使FE3+還原成FE2+，也能促進(jìn)鐵吸收（25%）、食物中高鈣、高磷、茶葉中鞣質(zhì)等可促使鐵鹽沉淀有礙鐵吸收，（25%）、四環(huán)素可與鐵絡(luò)合1.5分，也不利于鐵吸收。（25%）119.患者，女，22歲。因心悸、氣短、浮腫和尿少而診斷為風(fēng)濕性心臟瓣膜病伴慢性充血性心功能不全。住院后口服氫氯噻嗪50mg，一日2次；地高辛0.25mg，每8小時(shí)1次，當(dāng)總量達(dá)到2.25mg時(shí)，心悸氣短好轉(zhuǎn)，脈博減慢至70次/min，尿量增多，浮腫開始消退，食欲增加。此后，地高辛0.25mg，每日1次口服；氫氯噻嗪25mg，每日2次口服。在改維持量后第4日開始食欲減退、惡心、頭痛、失眠；第6日脈博不規(guī)則，心律不齊，有早博；心電圖示室性早搏，形成二聯(lián)律。診斷為地高辛中毒。討論：（1）本例地高辛中毒的表現(xiàn)、誘發(fā)原因及作用機(jī)制。（2）地高辛中毒應(yīng)如何預(yù)防與治療？為什么？答案：中毒的早期表現(xiàn)為食欲減退、惡心、頭痛、失眠等胃腸道和中樞反應(yīng)，繼而出現(xiàn)二聯(lián)律的心臟毒性反應(yīng)。誘發(fā)原因?yàn)楹嫌美蛩帤渎揉玎?，因該藥可引起低血鉀，繼而引起地高辛中毒。2、應(yīng)避免誘發(fā)中毒的因素：如低鉀血癥、高鈣血癥、低鎂血癥、酸中毒等，以及合用某些能提高洋地黃血藥濃度的藥物如排鉀利尿藥、奎尼丁、胺碘酮等。嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。出現(xiàn)中毒反應(yīng)后：首先停用地高辛和排鉀利尿藥。對(duì)于快速型心律失常應(yīng)補(bǔ)鉀、首選苯妥英鈉，次選利多卡因治療藥物引起的嚴(yán)重室性心動(dòng)過(guò)速和心室顫動(dòng)；緩慢型心律失?？捎冒⑼衅分委煟晃＜吧闹卸疽擞玫馗咝量贵wFAB片段靜脈注射。120.男，50歲，持續(xù)高熱，劇烈頭痛入院，入院后用青霉素、鏈霉素治療三天，無(wú)明顯效果，發(fā)病第5日于胸、肩、背等處發(fā)現(xiàn)直徑2~4mm的賀形鮮紅色丘疹，但面部無(wú)疹，住院后病人譫妄、昏迷。其內(nèi)衣有蚤、蟣，外斐氏試驗(yàn)于發(fā)病后10天效價(jià)為1：400，宜選用何藥治療并簡(jiǎn)述其不良反應(yīng)。答案：四環(huán)素。不良反應(yīng)：1.胃腸道反應(yīng)2.二重感染3.對(duì)骨、牙生長(zhǎng)的影響4.長(zhǎng)期大量口服或靜脈給予可造成嚴(yán)重肝臟損害，也能加劇原有的腎功能不全，影響氨基酸代謝而增加氮質(zhì)血癥5.引起藥熱和皮疹等過(guò)敏反應(yīng)。121.抗菌活性答案：藥物抑制或殺滅病原微生物的能力。122.免疫增強(qiáng)劑答案：?jiǎn)为?dú)或與抗原同時(shí)使用時(shí)增強(qiáng)機(jī)體免疫應(yīng)答反應(yīng)的藥物。123.病例某女，45歲?；颊呱细共拷g痛，間歇發(fā)作已數(shù)年。入院前40天，患者絞痛發(fā)作后有持續(xù)性鈍痛，疼痛劇烈時(shí)放射到右肩及腹部，并有惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀，經(jīng)某醫(yī)院診斷為：膽石癥，慢性膽囊炎?；颊呷朐呵霸蛱弁醋⑸溥^(guò)嗎啡，用藥后嘔吐更加劇烈，疼痛不止，呼吸變慢，腹瀉卻得到控制?；颊邅?lái)本院后，用抗生素控制癥狀，并肌肉注射杜冷丁50mg、阿托品0.5mg，每3~4h一次，并行手術(shù)治療。術(shù)后患者傷口疼痛，仍繼續(xù)應(yīng)用杜冷丁50mg、阿托品0.5mg，10天后痊愈出院。出院后仍感傷口疼痛，繼續(xù)注射杜冷丁。病人思想上很想用此藥，如果一天不注射，則四肢怕冷、情緒不安、手腳麻木、氣急、說(shuō)話含糊、甚至發(fā)脾氣、不聽勸說(shuō)，用藥后就安靜舒服?，F(xiàn)每天要注射杜冷丁4次，每天300~400mg，晚上還需加服巴比妥類方能安靜入睡。討論：⒈病人在入院前用嗎啡，入院后用杜冷丁，依據(jù)何在？如此應(yīng)用是否合適？⒉患者出院后為什么要繼續(xù)應(yīng)用杜冷??？⒊為什么用嗎啡后嘔吐更劇烈、呼吸變慢、疼痛不止而腹瀉卻得到控制？⒋為什么在使用杜冷丁時(shí)合用阿托品？答案：1、嗎啡可引起惡心、嘔吐的不良反應(yīng)，患者入院前服用嗎啡就加重了其嘔吐的癥狀，導(dǎo)致患者無(wú)法耐受。入院后改用度冷丁，后者作用較嗎啡弱，胃腸道的不良反應(yīng)也比較輕，患者可耐受，故改用度冷丁進(jìn)行治療是正確的。（20%）2、出院后患者使用度冷丁主要是由于住院期間持續(xù)使用度冷丁，對(duì)該藥產(chǎn)生依賴性，停止使用會(huì)產(chǎn)生戒斷癥狀分患者為追求使用度冷丁后的欣快感和避免戒斷癥狀的痛苦，繼續(xù)用藥。（20%）3、嗎啡可引起嘔吐等消化道不良反應(yīng)，故用藥后患者嘔吐加重。嗎啡還可抑制呼吸，使呼吸變慢；提高胃腸道平滑肌張力，減弱腸蠕動(dòng)，減少消化液分泌，提高肛門括約肌張力，抑制排便中樞，產(chǎn)生止瀉作用。此外，嗎啡可使膽道括約肌痙攣，加重膽絞痛，故患者疼痛不止。（20%）4、度冷丁可緩解膽絞痛的疼痛，但單獨(dú)使用可加重膽道痙攣，故需伍用阿托品來(lái)解痙，二者合用可有效治療膽絞痛。（40%）124.酚妥拉明為什么可治療難治性充血性心力衰竭?答案：充血性心力衰竭患者因增高，加劇心臟功能衰竭。酚妥拉明可阻斷α受體及直接松弛血管平滑肌，使小靜脈擴(kuò)張，心排出量不足，可反射性引起交感神經(jīng)張力增加，外周血管阻力回心血量減少，心前負(fù)荷減輕(40%)；小動(dòng)脈擴(kuò)張，外周阻力下降，心后負(fù)荷減輕(30%)；還可降低肺毛細(xì)血管壓，減輕肺水腫(30%)。125.糖皮質(zhì)激素可用于嚴(yán)重病毒感染，但原則上又不用于一般病毒感染，為什么?答案：對(duì)病毒性感染，由于目前尚無(wú)有效的抗病毒藥物以控制感染，糖皮質(zhì)激素也無(wú)抗病毒作用，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素后反可降低機(jī)體的防御機(jī)能，有使感染加重或感染擴(kuò)散的危險(xiǎn)，所以對(duì)一般病毒性感染，原則上不使用糖皮質(zhì)激素（3分）。而對(duì)嚴(yán)重病毒性疾病，利用糖皮質(zhì)激素而促進(jìn)食欲、改善營(yíng)養(yǎng)作用；退熱及改善衰弱狀態(tài)等綜合作用，可緩解某些癥狀及控制并發(fā)癥，故臨床對(duì)嚴(yán)重病毒感染性疾病主張使用糖皮質(zhì)激素。（3分）126.配伍禁忌答案：藥物在體外配伍時(shí)所發(fā)生的物理性的或化學(xué)性的相互作用，并有可能使療效降低或毒性增大的現(xiàn)象。127.強(qiáng)心苷中毒時(shí)出現(xiàn)的快速型心律失?？捎?、等藥物治療。答案：苯妥英鈉&利多卡因128.抗菌后效應(yīng)答案：細(xì)菌短暫接觸抗菌藥物后，雖然抗菌藥物血清濃度降至最低抑菌濃度以下或已消失后，對(duì)微生物的抑制作用依然持續(xù)一定時(shí)間。129.藥酶抑制劑答案：能使肝藥酶活性減弱或合成減少的藥物。130.抗生素答案：由生物包括微生物、植物和動(dòng)物在內(nèi)，在其生命活動(dòng)過(guò)程中所產(chǎn)生的，能在低微濃度下有選擇地抑制或影響其他生物功能的有機(jī)物質(zhì)。131.糖皮質(zhì)激素的主要藥理作用有哪些?答案：①抗炎作用（1）：能對(duì)抗各種原因引起的早期滲出性炎癥，抑制炎癥后期毛細(xì)血管和纖維母細(xì)胞增生，延緩肉芽組織生成，防止粘連和瘢痕形成，減輕后遺癥（1分）。②免疫抑制作用（1分）。③抗毒作用（1分）：提高機(jī)體對(duì)細(xì)菌內(nèi)毒素的耐受力，迅速退熱并緩解毒血癥狀（1分）。④抗休克作用（1分）。⑤刺激骨髓造血機(jī)能（1分）：糖皮質(zhì)激素能使紅細(xì)胞和血紅蛋白含量增加，中性粒細(xì)胞增多（1分）。132.山莨菪堿與阿托品比較有何特點(diǎn)?答案：①對(duì)中樞作用強(qiáng)且表現(xiàn)為抑制作用，隨劑量增加依次為鎮(zhèn)靜、催眠、麻醉，但能興奮呼吸中樞（50%）；②抑制腺體分泌、擴(kuò)瞳和調(diào)節(jié)麻痹作用強(qiáng)于阿托品，而對(duì)心血管及內(nèi)臟平滑肌作用較弱（50%）。133.β樣作用答案：β受體激動(dòng)時(shí)，可引起心臟興奮(20%)，支氣管平滑肌松弛(20%)，骨骼肌血管和冠狀血管舒張(40%)，糖原、脂肪分解等效應(yīng)(20%)。134.患者，男，55歲，腹部絞痛，腹瀉急診。診斷：急性胃腸炎。治療：洛美沙星片0.3g，每天2次，阿托品注射劑1mg，立即肌肉注射。給藥后腹痛減輕繼而消失，但患者皮膚干燥，面部潮紅，口干，視物模糊，排尿困難。本案例中的治療藥物，屬于對(duì)因治療還是對(duì)癥治療？作用機(jī)理是什么？答案：洛美沙星是對(duì)因治療。作用機(jī)理：答：洛美沙星是對(duì)癥治療，通過(guò)抑制DNA螺旋酶，拓?fù)洚悩?gòu)酶IV，誘導(dǎo)DNA緊急修復(fù)系統(tǒng)（SOS）等機(jī)制，使細(xì)菌生長(zhǎng)受到抑制，發(fā)揮抗菌作用。135.強(qiáng)心苷治療充血性心力衰竭的主要藥理學(xué)基礎(chǔ)是；硝酸甘油治療心力衰竭的主要藥理學(xué)基礎(chǔ)是。答案：抑制心肌細(xì)胞膜NA+－K+－ATP酶活性&擴(kuò)張小靜脈，降低心臟前負(fù)荷136.新斯的明為什么可以治療重癥肌無(wú)力?答案：因?yàn)樾滤沟拿骺赏ㄟ^(guò)抑制膽堿酯酶（30%）、直接激動(dòng)NM受體（20%）、促進(jìn)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿（20%），對(duì)骨骼肌產(chǎn)生強(qiáng)大的興奮作用（30%），可改善肌無(wú)力癥狀。所以新斯的明可以用于治療重癥肌無(wú)力。137.男性，44歲，因急性胰腺炎入院，慶大霉素24萬(wàn)單位，一日1次，靜點(diǎn)29天，腎功能衰竭死亡。試述患者出現(xiàn)此現(xiàn)象的原因及可能存在的其他不良反應(yīng)。答案：慶大霉素為氨基糖苷類抗生素，由于氨基糖苷類主要經(jīng)腎臟排泄，尿藥濃度高，并在腎蓄積，重則產(chǎn)生急性壞死，長(zhǎng)期應(yīng)用氨基糖苷類藥物除了有腎毒性還可出現(xiàn)耳毒性、神經(jīng)肌肉阻斷作用、過(guò)敏反應(yīng)。138.患者，女，25歲。一個(gè)月前隨父親吃海鮮大餐，隨后雙下肢皮膚出現(xiàn)對(duì)稱性紅色斑點(diǎn)，因斑點(diǎn)增多，疲倦、厭食、腹痛就診，醫(yī)生診斷為過(guò)敏性紫癜。醫(yī)囑采用地塞米松、葡萄糖酸鈣治療。服藥一個(gè)月后突然停藥，出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥。問(wèn)題：長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素后，為何引起類腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥?停藥后則出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)功能不全癥?長(zhǎng)期用激素者應(yīng)注意什么?答案：由于長(zhǎng)期大量使用糖皮質(zhì)激素，體內(nèi)激素過(guò)量，從而導(dǎo)致物質(zhì)代謝和水鹽代謝紊亂（2分），出現(xiàn)滿月臉、水牛背、向心性肥胖、皮膚變薄、痤瘡、多毛、水腫、低血鉀、高血壓、糖尿等類腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)綜合征（2分）。由于長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素，體內(nèi)激素水平過(guò)高，反饋性引起下丘腦促皮質(zhì)素釋放激素和垂體前葉促皮質(zhì)素分泌減少，從而使腎上腺皮質(zhì)萎縮，當(dāng)減量過(guò)快或突然停藥，就會(huì)出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)功能不全癥（3分）。因此，對(duì)于長(zhǎng)期應(yīng)用激素者，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：(1)不可驟然停藥，應(yīng)緩慢減量至停藥。（2分）(2)盡量減少每日維持量或采用隔日療法。（2分）(3)在停藥數(shù)月或更長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)如遇應(yīng)激情況，應(yīng)及時(shí)給予足量的糖皮質(zhì)激素。（2分）139.氨茶堿的不良反應(yīng)和應(yīng)用注意事項(xiàng)有哪些?答案：①局部刺激作用（33.3%）、②靜脈注射時(shí)濃度過(guò)高或注射過(guò)快，司引起心悸、心律失常、血壓驟降、驚厥，必須稀釋后緩慢靜注（33.3%）、③興奮中樞（33.3%）140.治療失眠時(shí)，苯二氮卓類藥物為什么已逐漸取代了巴比妥類藥物?答案：苯二氮革類藥物不明顯縮短REMS，治療指數(shù)高，依賴性少或輕（50%）；巴比妥類藥物明顯縮短REMS，誘導(dǎo)肝藥酶，易出現(xiàn)依賴性和耐受性，治療指數(shù)低（50%）。所以，苯二氮革類藥物比巴比妥類藥物相對(duì)安全，依賴性和耐受性少或輕，故臨床常用。141.配伍禁忌答案：藥物在體外配伍時(shí)所發(fā)生的物理性的或化學(xué)性的相互作用，并有可能使療效降低或毒性增大的現(xiàn)象。142.試比較肝素、香豆素和枸櫞酸鈉的異同點(diǎn)。答案：作用機(jī)制（20%）、作用特點(diǎn)（20%）、用途（20%）、不良反應(yīng)（20%）、特殊拮抗劑（20%）143.試述產(chǎn)生胰島素抵抗的類型、可能原因及其處理。答案：^胰島素抵抗可分為急性胰島素抵抗和慢性胰島素抵抗兩種情況。急性胰島素抵抗常見于機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)(0.5分)，或短期內(nèi)需增加胰島素劑量(0.5分)；后者見于體內(nèi)產(chǎn)生胰島素抗體，對(duì)此可用免疫抑制劑控制癥狀，能使患者對(duì)胰島素的敏感性恢復(fù)正常；靶細(xì)胞膜上葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)失常，靶細(xì)胞膜上胰島素受體數(shù)目減少，此時(shí)換用其他動(dòng)物胰島素或改用高純度胰島素，并適當(dāng)調(diào)整劑量可有效。144.強(qiáng)心苷臨床適應(yīng)證包括、、。答案：充血性心力衰竭&心房纖顫、心房撲動(dòng)&陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速145.簡(jiǎn)述H1受體阻斷劑的藥理作用和臨床應(yīng)用。答案：藥理作用：（1）抗H1R作用：可完全對(duì)抗組胺引起的支氣管、胃腸道平滑肌的收縮作用。（25%）、（2）中樞抑制作用。（25%）、（3）苯海拉明、異丙嗪等具有阿托品樣抗膽堿作用，止暈和防吐作用較強(qiáng)。（25%）、臨床應(yīng)用：皮膚黏膜變態(tài)反應(yīng)性疾病、防暈止吐、治療氣道炎癥等。（25%）146.穩(wěn)態(tài)血藥濃度答案：恒比消除或恒量消除的藥物，連續(xù)恒速或分次恒量給藥時(shí)，當(dāng)給藥速度大于消除速度時(shí)，血藥濃度會(huì)逐漸增高，體內(nèi)藥物蓄積；當(dāng)給藥速度等于消除速度時(shí)，血藥濃度維持在一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的水平。147.阿托品的臨床應(yīng)用的藥理學(xué)基礎(chǔ)是什么?答案：①松弛內(nèi)臟平滑肌，解除平滑肌痙攣，可用于各種內(nèi)臟絞痛（20%）；②抑制呼吸道腺體及唾液腺分泌，用于麻醉前給藥，防止分泌物阻塞呼吸道及吸人性肺炎的發(fā)生（20%）；③興奮心臟，用于迷走神經(jīng)過(guò)度興奮所致的心動(dòng)過(guò)緩、傳導(dǎo)阻滯等緩慢型心律失常（20%）；④擴(kuò)張血管，解除小血管痙攣，增加組織的血液灌注量，改善微循環(huán)，用于感染性休克（20%）；⑤阻斷M受體，用于解救有機(jī)磷酸酯類中毒（20%）。148.鈣拮抗劑對(duì)心臟的作用主要表現(xiàn)在哪些方面。答案：①負(fù)性肌力：通過(guò)阻滯CA2＋內(nèi)流，降低心肌細(xì)胞內(nèi)CA2＋濃度，使心肌興奮—收縮脫偶聯(lián)而減弱心肌收縮力。整體條件下以維拉怕米的這種作用最強(qiáng)。（33.3%）、②負(fù)性頻率：維拉帕米和地爾硫卓使竇房結(jié)、房室交界區(qū)4期除極化速率降低而減慢心率。而硝苯地平的血管擴(kuò)張作用強(qiáng)于竇房結(jié)的抑制作用，故可反射性引起心率加快。（33.3%）③負(fù)性傳導(dǎo)：維拉帕米和地爾硫卓減慢房室交界區(qū)傳導(dǎo)，延長(zhǎng)有效不應(yīng)期。（33.3%）149.簡(jiǎn)述四代頭孢菌素的特點(diǎn)答案：對(duì)G+菌逐代減弱，對(duì)G-桿菌逐代增強(qiáng)；抗菌譜越來(lái)越廣譜；從第二代開始對(duì)厭氧菌有效；從第三代開始對(duì)銅綠假單胞菌有效；對(duì)—內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性逐代增強(qiáng)；腎毒性逐代減弱，第三代及第四代則無(wú)。150.協(xié)同作用答案：聯(lián)合用藥時(shí)，使藥物效應(yīng)增強(qiáng)。151.病例1.日本東京地鐵曾發(fā)生一起歹徒投毒事件。吸入毒氣者很快出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐癥狀，患者瞳孔縮小，大汗淋漓、呼吸困難、肌肉震顫。試分析（1）此為哪類毒物中毒。（2）應(yīng)選用何搶救藥物并簡(jiǎn)述選藥理由。答案：1、有機(jī)磷酸酯類中毒（20%）；2、阿托品和解磷定（20%），阿托品解除M樣癥狀，解磷定解除肌肉震顫（60%）。152.強(qiáng)心苷中毒最常見及最早出現(xiàn)的心律失常為，嚴(yán)重時(shí)可致室性心動(dòng)過(guò)速，應(yīng)立即搶救，否則可發(fā)展為。答案：室性期前收縮&心室纖顫153.患者男性，57歲，2年前診斷為原發(fā)性高血壓。血壓的控制一直不理想，最近一次測(cè)量血壓值為165/105mmHg。病人自述高血壓病并未給他帶來(lái)很多不適，當(dāng)頭痛，心悸等癥狀出現(xiàn)時(shí)，他會(huì)服用醫(yī)生開的降壓藥。隨著癥狀好轉(zhuǎn)，他常常熬夜加班工作，沒(méi)有運(yùn)動(dòng)鍛煉的習(xí)慣，嗜煙，偶飲酒。根據(jù)以上資料，你認(rèn)為該病人最主要的護(hù)理診斷是什么？請(qǐng)針對(duì)此護(hù)理診斷做出解決計(jì)劃？答案：護(hù)理措施：（1）評(píng)估病人對(duì)高血壓病的認(rèn)知程度及相關(guān)知識(shí)背景。（2）采用多種形式使病人了解高血壓病危險(xiǎn)因素、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥及治療預(yù)防知識(shí)。（3）和病人一起，制定針對(duì)病人情況的綜合治療護(hù)理計(jì)劃。1）飲食2）戒煙，控制飲酒3）規(guī)律生活，保持情緒穩(wěn)定4）適當(dāng)運(yùn)動(dòng)5）遵醫(yī)囑使用降壓藥物6）定期監(jiān)測(cè)血壓（4）教病人及家屬監(jiān)控計(jì)劃執(zhí)行情況（5）定期復(fù)診，調(diào)整治療護(hù)理計(jì)劃154.恒量消除答案：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)體內(nèi)藥量以恒量消除，又稱零級(jí)動(dòng)力學(xué)消除。155.簡(jiǎn)述利多卡因抗心律失常作用及應(yīng)用。答案：降低自律性（20%）、相對(duì)延長(zhǎng)ERP（20%）、治療量血藥濃度對(duì)傳導(dǎo)系統(tǒng)無(wú)明顯影響（20%）、臨床應(yīng)用主要用于室性心律失常，對(duì)室性期前收縮，室性心動(dòng)過(guò)速、心室纖顫等有效。（40%）156.女性，60歲，患支原體肺炎，服用四環(huán)素治療過(guò)程出現(xiàn)腹瀉，請(qǐng)解釋這一現(xiàn)象。答案：該患者長(zhǎng)期應(yīng)用四環(huán)素造成腹瀉等二重感染。由于四環(huán)素在腸道吸收不完全，腸道內(nèi)藥物濃度高。正常人的口腔、鼻咽、腸道等處有多種微生物寄生，由于相互拮抗而維持相對(duì)平衡的共生狀態(tài)。長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素如四環(huán)素后，使敏感細(xì)菌受到抑制，不敏感細(xì)菌乘機(jī)在體內(nèi)大量繁殖，造成二重感染。157.患者因急性闌尾炎術(shù)后靜脈滴注林可霉素1.2克/500毫升預(yù)防感染，滴注完畢后，因呼吸衰竭，休克死亡。答案：林可霉素具有神經(jīng)肌肉接頭阻滯作用，與麻醉藥、肌松藥聯(lián)合應(yīng)用時(shí)應(yīng)該減量，否則可因協(xié)同作用而引起呼吸抑制，甚至致死。而本例一次使用林可霉素1.2克，劑量偏大，應(yīng)該0.6克間隔8～12小時(shí)重復(fù)使用。提示，患者的死亡可能與林可霉素劑量過(guò)大和林可霉素與麻醉藥、肌松藥不良相互作用有關(guān)。158.細(xì)胞周期非特異性藥物答案：對(duì)增殖周期各期細(xì)胞均有殺傷作用，對(duì)非增殖周期細(xì)胞群的作用較弱或幾乎無(wú)作用的抗惡性腫瘤藥。159.膽堿酯酶的“老化”答案：有機(jī)磷酸酯類與膽堿酯酶結(jié)合，形成磷酰化膽堿酯酶而失去活性，引起一系列膽堿能神經(jīng)系統(tǒng)功能亢進(jìn)的中毒癥狀。若不及時(shí)使用膽堿酯酶復(fù)活藥，磷?；憠A酯酶則不容易被解離，膽堿酯酶難以復(fù)活，形成所謂“老化”現(xiàn)象。160.簡(jiǎn)述常用利尿藥的分類、代表藥物及主要作用部位及機(jī)制。答案：、（30%）中效利尿藥（30%）、弱效利尿藥（40%）161.簡(jiǎn)述半合成青霉素的分類并列舉一個(gè)代表藥答案：1、耐酸青霉素：青霉素V；2、耐酶青霉素：苯唑西林；3、廣譜青霉素：阿莫西林；4、抗銅綠假單胞菌廣譜青霉素：羧芐西林；5、抗G-菌青霉素：美西林。162.甲硝唑的臨床用途有哪些？答案：治療腸內(nèi)、腸外阿米巴??；治療滴蟲?。恢委熕{(lán)氏賈第鞭毛蟲病，也可用于厭氧菌感染的治療。前三種疾病皆作為首選藥。163.生物利用度答案：藥物被機(jī)體吸收利用的程度稱為生物利用度。164.最低抑菌濃度答案：能夠抑制培養(yǎng)基內(nèi)細(xì)菌生長(zhǎng)的最低濃度165.蛛網(wǎng)膜下隙麻醉答案：又稱腰麻或脊髓麻醉(20%)，是將藥液從第3～4或第4～5腰椎間隙穿刺注入蛛網(wǎng)膜下隙，麻醉該部位的脊神經(jīng)根(50%)。適用于下腹部及下肢手術(shù)(30%)。166.“洋地黃化量”答案：也稱全效量，指短時(shí)問(wèn)內(nèi)給予足以充分發(fā)揮強(qiáng)心苷療效的劑量。167.藥源性疾病答案：又稱藥物誘發(fā)性疾病，指藥物作為致病因素，使機(jī)體功能或組織結(jié)構(gòu)損害，出現(xiàn)相應(yīng)癥狀或體征的一類疾病。藥源性疾病是藥物不良反應(yīng)在一定條件下產(chǎn)生的，對(duì)機(jī)體有害甚至可造成嚴(yán)重的不良后果。168.沙丁胺醇與異丙腎上腺素相比較用于平喘有何優(yōu)點(diǎn)?答案：異丙腎上腺素對(duì)β1和β2受體均有強(qiáng)大的激動(dòng)作用（20%）、而沙丁胺醇高度選擇性地激動(dòng)β2受體，對(duì)β1受體的作用很弱（20%）、其平喘有以下優(yōu)點(diǎn)：①給藥方便，既可口服又可吸入給藥（20%）、②高效、長(zhǎng)效，作用持續(xù)時(shí)間比異丙腎上腺素長(zhǎng)（20%）、③心血管不良反應(yīng)比異丙腎上腺素小。（20%）169.男性，40歲，嗜酒，因膽囊炎給予抗菌藥物治療，恰朋友來(lái)探望，小酌后有明顯的惡心、嘔吐、面部潮紅，頭痛，血壓降低，該患者可能使用了何種抗菌藥物，為什么？答案：該患者可能使用了頭孢菌素類抗菌藥。酒的主要成分是乙醇，進(jìn)入體內(nèi)后，先在肝臟內(nèi)經(jīng)乙醇脫氫酶作用轉(zhuǎn)化為乙醛，乙醛再經(jīng)乙醛脫氫酶作用轉(zhuǎn)化為乙酸，乙酸最后轉(zhuǎn)變?yōu)樗投趸寂懦?。頭孢菌素類尤其是第三代頭孢菌素可抑制乙醛脫氫酶活性，使乙醛無(wú)法降解，造成乙醛中毒，出現(xiàn)面紅耳赤、心率快、血壓低等現(xiàn)象，重者可致呼吸抑制、心肌梗死、急性心衰、驚厥及死亡，此現(xiàn)象稱為雙硫侖樣反應(yīng)。170.最低殺菌濃度答案：能夠殺滅培養(yǎng)基內(nèi)細(xì)菌的最低濃度。171.臨床為什么常用苯二氮卓類藥物治療失眠癥，它與巴比妥類藥物鎮(zhèn)靜催眠作用特點(diǎn)有何不同？答案：苯二氮革類藥物不明顯縮短REMS，治療指數(shù)高，依賴性少或輕（50%）；巴比妥類藥物明顯縮短REMS，誘導(dǎo)肝藥酶，易出現(xiàn)依賴性和耐受性，治療指數(shù)低（50%）。所以，苯二氮革類藥物比巴比妥類藥物相對(duì)安全，依賴性和耐受性少或輕，故臨床常用。172.簡(jiǎn)述糖皮質(zhì)激素隔日療法的依據(jù)。答案：^依據(jù)腎上腺皮質(zhì)分泌具有晝夜節(jié)律性1分，清晨一次給藥，可使外源性藥物和內(nèi)源性糖皮質(zhì)激素對(duì)下丘腦一垂體一腎上腺軸1分的負(fù)反饋1分抑制作用1分時(shí)間一致，可減輕藥物對(duì)腺垂體分泌ACTH的抑制1分，降低長(zhǎng)期大劑量給藥導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)功能減退的發(fā)生率1分。173.大劑量間歇療法的優(yōu)點(diǎn)是什么?答案：大劑量間歇療法的優(yōu)點(diǎn)是：①一次大劑量用藥所殺死的癌細(xì)胞遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于該量分次所能殺死的癌細(xì)胞之和。②一次大劑量給藥能較多地殺死增殖期細(xì)胞，誘導(dǎo)G0期細(xì)胞進(jìn)入增殖期，增加腫瘤細(xì)胞對(duì)抗癌藥物的敏感性。③間歇用藥有利于造血系統(tǒng)等正常組織的修復(fù)與補(bǔ)充，有利于提高機(jī)體的抗癌能力及減少耐藥性。174.化療指數(shù)答案：一般可用化療藥物的半數(shù)致死量LD50與治療感染動(dòng)物的半數(shù)有效量ED50之比來(lái)表示，是評(píng)價(jià)化療藥物有效性與安全性的指標(biāo)。通?；熤笖?shù)越大，表明藥物毒性越小。175.效價(jià)強(qiáng)度答案：能引起等效反應(yīng)的劑量。176.細(xì)胞周期特異性藥物答案：僅對(duì)某一增殖周期細(xì)胞有殺傷作用的抗惡性腫瘤藥。177.根據(jù)細(xì)胞增殖周期特點(diǎn)，試說(shuō)明生長(zhǎng)比率低的腫瘤的治療原則。答案：對(duì)生長(zhǎng)比率低的腫瘤，其G0期細(xì)胞較多，可先用細(xì)胞周期非特異性藥物，殺滅增殖期及部分G0期細(xì)胞，使瘤體縮小而驅(qū)動(dòng)G0期細(xì)胞進(jìn)入增殖周期，再用細(xì)胞周期特異性藥物殺滅。178.普萘洛爾的主要臨床應(yīng)用和禁忌證有哪些?答案：臨床用于治療心律失常(10%)、心絞痛(10%)、高血壓(10%)、甲狀腺功能亢進(jìn)等(10%)。嚴(yán)重心功能不全、竇性心動(dòng)過(guò)緩(20%)、重度房窒傳導(dǎo)阻滯(20%)和支氣管哮喘等禁用(20%)。179.受體激動(dòng)藥答案：與受體有較強(qiáng)的親和力又具有較強(qiáng)內(nèi)在活性的藥物。180.簡(jiǎn)述可樂(lè)定降壓作用機(jī)制及其主要適應(yīng)癥。答案：（1）激動(dòng)延髓α2受體及Ｉ1-咪唑啉受體，降低外周交感張力。（35%）、（2）激動(dòng)外周突出前膜α2受體，抑制去甲腎上腺素的釋放