阻塞性睡眠呼吸暫停與心血管疾病課件

阻塞性睡眠呼吸暫停與心血管疾病南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院心血管內(nèi)科

許頂立阻塞性睡眠呼吸暫停與心血管疾病南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院心血管內(nèi)科1CommonSymptomsofHeartFailureDyspneaonexertionParoxysmalnocturnaldyspneaOrthopneaFatigueLowerextremityedemaCough,usuallyworseatnightNausea,vomiting,anorexia,RUQpain,ascitesNocturiaSleepdisordersIncreasedabdominalgirthCommonSymptomsofHeartFailu2阻塞性睡眠呼吸暫停與心血管疾病_課件3(>40years)(>40years)4阻塞性睡眠呼吸暫停與心血管疾病_課件5ForCardiacPatients,SleepApneaisTheDarkSideofNightForCardiacPatients,SleepAp6阻塞性睡眠呼吸暫停與心血管疾病_課件7阻塞性睡眠呼吸暫停與心血管疾病_課件8阻塞性睡眠呼吸暫停(OSA)對(duì)心血管系統(tǒng)的急性慢性影響阻塞性睡眠呼吸暫停(OSA)與：高血壓心血管系統(tǒng)疾病心律失常充血性心力衰竭OSA最嚴(yán)重的不良影響是對(duì)于心血管系統(tǒng)阻塞性睡眠呼吸暫停(OSA)對(duì)心血管系統(tǒng)的急性慢性影響OS9阻塞性睡眠呼吸暫停與心血管疾病_課件10阻塞性睡眠呼吸暫停與心血管疾病_課件11高血壓睡眠心臟健康研究（SHHS)研究揭示SDB、睡眠呼吸暫停與高血壓之間的關(guān)系

NietoFJetal.JAMA2000;283:1829-36.對(duì)6132受試者(年齡>40歲,53%女性)進(jìn)行了睡眠問(wèn)卷調(diào)查，測(cè)量血壓及其它生理指標(biāo)并進(jìn)行家庭睡眠監(jiān)測(cè)研究發(fā)現(xiàn)，高AHI(每小時(shí)發(fā)生呼吸事件的次數(shù))或者睡眠時(shí)血氧飽和度低于90%的受試者出現(xiàn)高血壓的幾率大，呈劑量-反應(yīng)關(guān)系.高血壓睡眠心臟健康研究（SHHS)研究揭示SDB、睡眠呼吸12NietoFJetal.JAMA2000;283:1829-36.SDB與高血壓NietoFJetal.JAMA2000;283:13PeppardPEetal.NEnglJMed2000;342:1378-84.SDB與高血壓WisconsinSleepCohortStudy，709受試者進(jìn)行SDB，血壓及體質(zhì)檢查并詢問(wèn)病史后隨訪四年P(guān)eppardPEetal.NEnglJMed14頑固性高血壓三種或三種以上降壓藥物聯(lián)合應(yīng)用后，仍不能使血壓降低到一定水平LoganetalJournalofHypertension

Dec200119(12)2271-741名患者平均服用3.6種藥物，進(jìn)行睡眠監(jiān)測(cè)平均體重指數(shù)為34.96%男性與65%女性患有OSA頑固性高血壓三種或三種以上降壓藥物聯(lián)合應(yīng)用后，仍不能使血壓降15應(yīng)用CPAP降低OSA患者血壓的療效研究60患者被隨機(jī)分配進(jìn)行9星期的有效CPAP治療或sub-therapeuticCPAP治療CPAP治療前后進(jìn)行PSM與連續(xù)血壓監(jiān)測(cè)(~19hrs)32患者完成了研究，有效CPAP治療組與sub-therapeuticCPAP治療組患者的AHI分別下降了大約95%與50%有效CPAP治療組患者的平均動(dòng)脈壓下降了9.9+11.4mmHg，sub-therapeuticCPAP治療組的血壓沒(méi)有改變白天及夜間的平均壓、舒張壓及收縮壓都明顯下降，約10mmHgBeckerHFet.al.Circulation2003;107:68-73.應(yīng)用CPAP降低OSA患者血壓的療效研究60患者被隨機(jī)分16OSA與高血壓很多有力證據(jù)表明高血壓與OSA之間有緊密聯(lián)系OSA是高血壓的致病因素之一高血壓患者OSA發(fā)病率高，特別是頑固性高血壓患者使用CPAP治療OSA可以降低血壓OSA與高血壓很多有力證據(jù)表明高血壓與OSA之間有緊密聯(lián)系17OSA與冠心病冠脈造影陽(yáng)性的408患者術(shù)后隨訪5年事件定義為死亡、腦卒中、一過(guò)性腦缺血與心肌梗死.合并OSA的患者，發(fā)生心腦血管的死亡率與患病率增加65%.合并OSA的患者，發(fā)生心腦血管事件的幾率升高300%MooeetalAJRCCM2001:164;1910-13OSA與冠心病冠脈造影陽(yáng)性的408患者術(shù)后隨訪5年Moo18NocturnalAngina

HighIncidenceofOSACPAPimprovesischemiaoncomputerizedvectorcardiographyNocturnalAngina

HighIncidenc19心血管疾病的OSA治療MilleronetalEurHeartJ2004心血管疾病的OSA治療MilleronetalEu20SleepApneaandStroke 1022ptsfromYaleSleepLab.68%withOSAand32%controlsAllover50yearsold,PriorC-Vdiseaseexcluded,Meanfollow-up3.4yearsSleepApneaandStroke 1022pt21心律失常相關(guān)危險(xiǎn)因素，例如高血壓、心室肥大、SNS活性增強(qiáng)及缺氧，提示OSA與心律失常之間有聯(lián)系睡眠中心律失常傾向于與重度OSA與缺氧共同發(fā)生心動(dòng)過(guò)緩、心搏停止、心室纖顫與2-3度傳導(dǎo)阻滯都可見(jiàn)于OSA通常CPAP療效較好心律失常相關(guān)危險(xiǎn)因素，例如高血壓、心室肥大、SNS活性增強(qiáng)及22Grimmetal.,AmJCardiol1996呼吸暫停中的心搏停止Grimmetal.,AmJCardiol19923房顫患者中的OSA高流行率GamietalCirculation2004房顫患者中的OSA高流行率GamietalCircul24大約三分之一的CHF患者合并OSA睡眠心臟健康研究表明，發(fā)生OSA伴發(fā)CHF的可能性增高2.38一項(xiàng)針對(duì)450名CHF患者的研究表明，OSA的發(fā)病率為37%(SinetalAJRCCM1999).應(yīng)詢問(wèn)CHF患者是否打鼾OSA與充血性心衰(CHF)大約三分之一的CHF患者合并OSAOSA與充血性心衰(CH25JavaheriSetal.Circulation1998;97:2154-59.穩(wěn)定期CHF患者的AHI51%(80%central,20%obstruct)ofptswerefoundtohaveSDBJavaheriSetal.Circulation26KanekoetalNEJM2003348;1233-41CPAP對(duì)左室功能的影響KanekoetalNEJM2003348;1227CentralApneaandCHFTreatmentTrial(CANPAP)258CHFPtswithCheyneStokesrandomizedtoCPAPornoCPAPCPAPdecreasedapneasandcausedmildimprovementsinEF,sats,NE,walking,Nodifferenceinsurvival,hospitalizationsCentralApneaandCHFTreatmen28阻塞性睡眠呼吸暫停與心血管疾病_課件29結(jié)論評(píng)估患者睡眠中的呼吸狀況，已變成心血管疾病患者日常管理工作的一部分新的診斷與治療設(shè)備的問(wèn)世，使得相應(yīng)的治療手段變得可行越來(lái)越多的心血管醫(yī)生涉足睡眠呼吸紊亂的診斷與治療領(lǐng)域結(jié)論評(píng)估患者睡眠中的呼吸狀況，已變成心血管疾病患者日常管理工30阻塞性睡眠呼吸暫停與心血管疾病南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院心血管內(nèi)科

許頂立阻塞性睡眠呼吸暫停與心血管疾病南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院心血管內(nèi)科31CommonSymptomsofHeartFailureDyspneaonexertionParoxysmalnocturnaldyspneaOrthopneaFatigueLowerextremityedemaCough,usuallyworseatnightNausea,vomiting,anorexia,RUQpain,ascitesNocturiaSleepdisordersIncreasedabdominalgirthCommonSymptomsofHeartFailu32阻塞性睡眠呼吸暫停與心血管疾病_課件33(>40years)(>40years)34阻塞性睡眠呼吸暫停與心血管疾病_課件35ForCardiacPatients,SleepApneaisTheDarkSideofNightForCardiacPatients,SleepAp36阻塞性睡眠呼吸暫停與心血管疾病_課件37阻塞性睡眠呼吸暫停與心血管疾病_課件38阻塞性睡眠呼吸暫停(OSA)對(duì)心血管系統(tǒng)的急性慢性影響阻塞性睡眠呼吸暫停(OSA)與：高血壓心血管系統(tǒng)疾病心律失常充血性心力衰竭OSA最嚴(yán)重的不良影響是對(duì)于心血管系統(tǒng)阻塞性睡眠呼吸暫停(OSA)對(duì)心血管系統(tǒng)的急性慢性影響OS39阻塞性睡眠呼吸暫停與心血管疾病_課件40阻塞性睡眠呼吸暫停與心血管疾病_課件41高血壓睡眠心臟健康研究（SHHS)研究揭示SDB、睡眠呼吸暫停與高血壓之間的關(guān)系

NietoFJetal.JAMA2000;283:1829-36.對(duì)6132受試者(年齡>40歲,53%女性)進(jìn)行了睡眠問(wèn)卷調(diào)查，測(cè)量血壓及其它生理指標(biāo)并進(jìn)行家庭睡眠監(jiān)測(cè)研究發(fā)現(xiàn)，高AHI(每小時(shí)發(fā)生呼吸事件的次數(shù))或者睡眠時(shí)血氧飽和度低于90%的受試者出現(xiàn)高血壓的幾率大，呈劑量-反應(yīng)關(guān)系.高血壓睡眠心臟健康研究（SHHS)研究揭示SDB、睡眠呼吸42NietoFJetal.JAMA2000;283:1829-36.SDB與高血壓NietoFJetal.JAMA2000;283:43PeppardPEetal.NEnglJMed2000;342:1378-84.SDB與高血壓WisconsinSleepCohortStudy，709受試者進(jìn)行SDB，血壓及體質(zhì)檢查并詢問(wèn)病史后隨訪四年P(guān)eppardPEetal.NEnglJMed44頑固性高血壓三種或三種以上降壓藥物聯(lián)合應(yīng)用后，仍不能使血壓降低到一定水平LoganetalJournalofHypertension

Dec200119(12)2271-741名患者平均服用3.6種藥物，進(jìn)行睡眠監(jiān)測(cè)平均體重指數(shù)為34.96%男性與65%女性患有OSA頑固性高血壓三種或三種以上降壓藥物聯(lián)合應(yīng)用后，仍不能使血壓降45應(yīng)用CPAP降低OSA患者血壓的療效研究60患者被隨機(jī)分配進(jìn)行9星期的有效CPAP治療或sub-therapeuticCPAP治療CPAP治療前后進(jìn)行PSM與連續(xù)血壓監(jiān)測(cè)(~19hrs)32患者完成了研究，有效CPAP治療組與sub-therapeuticCPAP治療組患者的AHI分別下降了大約95%與50%有效CPAP治療組患者的平均動(dòng)脈壓下降了9.9+11.4mmHg，sub-therapeuticCPAP治療組的血壓沒(méi)有改變白天及夜間的平均壓、舒張壓及收縮壓都明顯下降，約10mmHgBeckerHFet.al.Circulation2003;107:68-73.應(yīng)用CPAP降低OSA患者血壓的療效研究60患者被隨機(jī)分46OSA與高血壓很多有力證據(jù)表明高血壓與OSA之間有緊密聯(lián)系OSA是高血壓的致病因素之一高血壓患者OSA發(fā)病率高，特別是頑固性高血壓患者使用CPAP治療OSA可以降低血壓OSA與高血壓很多有力證據(jù)表明高血壓與OSA之間有緊密聯(lián)系47OSA與冠心病冠脈造影陽(yáng)性的408患者術(shù)后隨訪5年事件定義為死亡、腦卒中、一過(guò)性腦缺血與心肌梗死.合并OSA的患者，發(fā)生心腦血管的死亡率與患病率增加65%.合并OSA的患者，發(fā)生心腦血管事件的幾率升高300%MooeetalAJRCCM2001:164;1910-13OSA與冠心病冠脈造影陽(yáng)性的408患者術(shù)后隨訪5年Moo48NocturnalAngina

HighIncidenceofOSACPAPimprovesischemiaoncomputerizedvectorcardiographyNocturnalAngina

HighIncidenc49心血管疾病的OSA治療MilleronetalEurHeartJ2004心血管疾病的OSA治療MilleronetalEu50SleepApneaandStroke 1022ptsfromYaleSleepLab.68%withOSAand32%controlsAllover50yearsold,PriorC-Vdiseaseexcluded,Meanfollow-up3.4yearsSleepApneaandStroke 1022pt51心律失常相關(guān)危險(xiǎn)因素，例如高血壓、心室肥大、SNS活性增強(qiáng)及缺氧，提示OSA與心律失常之間有聯(lián)系睡眠中心律失常傾向于與重度OSA與缺氧共同發(fā)生心動(dòng)過(guò)緩、心搏停止、心室纖顫與2-3度傳導(dǎo)阻滯都可見(jiàn)于OSA通常CPAP療效較好心律失常相關(guān)危險(xiǎn)因素，例如高血壓、心室肥大、SNS活性增強(qiáng)及52Grimmetal.,AmJCardiol1996呼吸暫停中的心搏停止Grimmetal.,AmJCardiol19953房顫患者中的OSA高流行率GamietalCirculation2004房顫患者中的OSA高流行率GamietalCircul54大約三分之一的CHF患者合并OSA睡眠心臟健康研究表明，發(fā)生OSA伴發(fā)CHF的可能性增高2.38一項(xiàng)針對(duì)450名CHF患者的研究表明，OSA的發(fā)病率為37%