靜脈藥物配置不合理處方分析課件

靜脈藥物配置中

常見不合理配伍的分析2019年5月靜脈藥物配置中

常見不合理配伍的分析2019年5月1

靜脈輸液是患者接受治療的重要手段,輸液加藥已極為普遍,據(jù)報道,這種現(xiàn)象在國外醫(yī)院輸液比例一般達45%左右,在我國有些醫(yī)院的這一比例高達90%以上。

由于藥物品種眾多，新藥不斷涌現(xiàn)，加之臨床上往往按照經(jīng)驗與習(xí)慣用藥，致使藥物的不合理配伍現(xiàn)象較多。

靜脈輸液是患者接受治療的重要手段,輸液加藥2配伍禁忌的分類

按照配伍禁忌的性質(zhì)，可分為以下二類：一、藥理性配伍禁忌亦稱療效性配伍禁忌，是指處方中某些成分的藥理作用間存在著拮抗，從而降低治療效果或產(chǎn)生嚴重的副作用及毒性。例如，在一般情況下，瀉藥和止瀉藥、毛果蕓香堿和阿托品的同時使用都屬藥理性配伍禁忌。配伍禁忌的分類按照配伍禁忌的性質(zhì)，可分為以下3二、理化配伍禁忌

物理性配伍禁忌，即某些藥物相互配合在一起使用時，由于物理性質(zhì)的改變而產(chǎn)生分離、沉淀、液化或潮解等變化，從而影響療效。例如活性炭等有強大表面活性的物質(zhì)與小劑量抗生素配合，后者被前者吸附，在消化道內(nèi)不能再充分釋放出來。化學(xué)性配伍禁忌，即某些藥物配伍在一起時，能發(fā)生分解、中和、沉淀或生成毒物等化學(xué)變化。例如，氯化鈣注射液與碳酸氫鈉注射合用時，會產(chǎn)生碳酸鈣沉淀。但是，還有一些藥物在配伍時產(chǎn)生的分解、聚合、加成、取代等反應(yīng)并不出現(xiàn)外觀變化，但卻使療效降低或喪失。例如，人工鹽與胃蛋白酶同用，前者組分中的碳酸氫鈉可抑制胃蛋白酶的活性。二、理化配伍禁忌

4常見藥物配伍禁忌舉例1.β-內(nèi)酰胺類藥物不可與酸性或堿性藥物配伍。因此，輸液時用生理鹽水溶解藥物，不宜用葡萄糖注射液溶解。2.第一代頭孢菌素不可與高效利尿藥（如速尿）聯(lián)合應(yīng)用，防止發(fā)生嚴重的腎損害。青霉素類中的美西林也不可與其配伍。常見藥物配伍禁忌舉例1.β-內(nèi)酰胺類藥物不可與酸性或堿性53.頭孢西丁鈉與多數(shù)頭孢菌素均有拮抗作用，配伍應(yīng)用可致抗菌療效減弱。與氨曲南配伍，在體內(nèi)外均起拮抗作用，與氯唑西林、紅霉素、萬古霉素等，在藥效方面不起相互干擾作用。4.氨基糖苷類藥物不宜與具有耳毒性（如紅霉素等）和腎毒性（如強效利尿藥、頭孢菌素類、右旋糖苷類、藻酸鈉等）的藥物配伍，也不宜與肌肉松弛藥或具有此作用的藥物（如地西泮等）配伍，防止毒性加強。3.頭孢西丁鈉與多數(shù)頭孢菌素均有拮抗作用，配伍應(yīng)用可致6

5.大環(huán)內(nèi)酯類藥物可抑制茶堿的正常代謝。兩者聯(lián)合應(yīng)用，可致茶堿血濃度的異常升高而致中毒，甚至死亡，因此聯(lián)合應(yīng)用時應(yīng)進行監(jiān)測茶堿的血濃度，以防意外。乳糖酸紅霉素對酸不穩(wěn)定，因此，在5%-10%葡萄糖輸液500ml中，添加維生素C注射液（含抗壞血酸鈉1g）或5%碳酸氫鈉注射液0.5ml使pH升高到6左右，再加紅霉素乳糖酸鹽，則有助穩(wěn)定。此外，氟喹諾酮類也可抑制茶堿的代謝。

5.大環(huán)內(nèi)酯類藥物可抑制茶堿的正常代謝。兩者聯(lián)合76.去甲萬古霉素與許多藥物可產(chǎn)生沉淀反應(yīng)，因此含本品的輸液中不得添加其他藥物?？肆置顾夭灰思尤虢M成復(fù)雜的輸液中，以免發(fā)生配伍禁忌。7.克林霉素與紅霉素有拮抗作用，不可聯(lián)合應(yīng)用，也不宜組成復(fù)雜的輸液。6.去甲萬古霉素與許多藥物可產(chǎn)生沉淀反應(yīng)，因此含本品的輸88.四環(huán)素類避免與抗酸藥、鈣鹽、鐵鹽及其他含重金屬離子的藥物配伍，以防發(fā)生絡(luò)合反應(yīng)，阻滯四環(huán)素類的吸收。牛奶也有類似的作用。9.嗎啡禁與氯丙嗪注射液合用。哌替啶不宜與異丙嗪多次合用，以免發(fā)生呼吸抑制；與單胺氧化酶抑制劑（MAOI）合用可引起興奮、高熱、出汗、神志不清。芬太尼也有此反應(yīng)。

8.四環(huán)素類避免與抗酸藥、鈣鹽、鐵鹽及其他含重金屬離子910.阿司匹林與糖皮質(zhì)激素合用可能胃腸道出血加劇，應(yīng)禁止配伍；與布洛芬等非甾體抗炎藥合用使后者的濃度明顯降低，也不宜合用；與堿性藥配伍，可促進本品的排泄而降低療效，不宜合用。11.抗抑郁藥不宜與MAOI合用。因二者作用相似，均有抗抑郁作用，合用時必須減量應(yīng)用。另外，也不宜與擬腎上腺素類藥物合用?？挂钟羲幙稍鰪姅M腎上腺素藥的升壓作用。10.阿司匹林與糖皮質(zhì)激素合用可能胃腸道出血加劇，應(yīng)禁止1012.丙戊酸鈉可抑制苯妥英鈉、苯巴比妥、撲米酮、氯硝西泮的代謝，易使其中毒，故在合用時應(yīng)注意調(diào)整劑量。13.噻嗎洛爾滴眼時可被吸收而產(chǎn)生全身作用，故不宜與其他β受體阻滯劑合用。12.丙戊酸鈉可抑制苯妥英鈉、苯巴比妥、撲米酮、氯硝西泮的1114.維拉帕米不宜與β受體阻滯劑合用，否則，會產(chǎn)生低血壓、心動過緩、傳導(dǎo)阻滯，甚至停搏。15.可待因類中樞鎮(zhèn)痛藥與中樞抑制藥合用，可產(chǎn)生相加作用。14.維拉帕米不宜與β受體阻滯劑合用，否則，會產(chǎn)生低血1216.西咪替丁不宜與抗酸劑、甲氧氯普胺合用，如必須合用，應(yīng)間隔1小時。西咪替丁減少胃酸的分泌;甲氧氯普胺等促動力藥物加速西咪替丁的胃腸排空，使西咪替丁的吸收減少，不宜聯(lián)合應(yīng)用。17.酶類助消化藥不宜與抗酸劑合用，否則，使其活性降低。18.胃動力藥（多潘立酮、西沙必利）不宜與抗膽堿藥合用，作用相互抵消。19.思密達可影響其他藥物的吸收，如必須合用時，應(yīng)在服用本品前1小時服用其他藥物。20.鐵劑不宜與含鈣、磷酸鹽類、鞣酸的藥物及抗酸劑和濃茶合用，否則，可形成沉淀，影響其吸收；與四環(huán)素類合用，可相互影響吸收。16.西咪替丁不宜與抗酸劑、甲氧氯普胺合用，如必須合用，13溶媒的選擇

常用溶媒的PH值常用抗菌藥物溶媒的選擇和穩(wěn)定性中藥注射液溶媒的選擇其他

溶媒的選擇常用溶媒的PH值14

品名PH范圍備注葡萄糖注射液葡萄糖氯化鈉注射液0.9%氯化鈉注射液復(fù)方氯化鈉注射液乳酸鈉林格注射液復(fù)方乳酸鈉葡萄糖注射液滅菌注射用水3.2-5.53.5-5.54.5-7.04.5-7.56.0-7.53.6-6.55.0-7.0含Ca2+含Ca2+含Ca2+常用溶媒的PH值中國藥典.二部[S].2019品名PH范圍備注葡萄糖注射液315溶媒的選擇

常用溶媒的PH值常用抗菌藥物溶媒的選擇和穩(wěn)定性中藥注射液溶媒的選擇其他

溶媒的選擇常用溶媒的PH值16常用抗菌藥物溶媒的選擇和穩(wěn)定性品名容劑、稀釋法及用法溶解后的穩(wěn)定性及保存青霉素氨芐青霉素苯唑青霉素鈉（新青霉素II)磺芐青霉素頭孢唑啉頭孢氨噻肟以注射用水或生理鹽水溶解，供肌注。結(jié)晶青霉素鈉可供靜注。青霉素鉀鹽如無高鉀癥，也可溶于生理鹽水中靜滴以注射用水或生理鹽水溶解，供肌注或靜滴以注射用水或生理鹽水溶解供肌注，或溶于100ml輸液，供靜注。以注射用水、生理鹽水20ml溶解，供靜注；以附帶的特定的溶劑3ml（內(nèi)含0.5%局麻藥）溶解，供肌注。以注射用水、生理鹽水溶解供肌注，以生理鹽水或5%~10%葡萄糖液20~30ml溶解后，緩慢肌注或靜滴，以藥廠附帶的的助溶劑溶解則僅供肌注（因內(nèi)含利多卡因）（現(xiàn)少用）以注射用水4ml溶解后深部肌注。稀釋成10ml緩慢靜脈注射。再以生理鹽水或10%葡萄糖液100ml稀釋后靜滴，20分鐘內(nèi)滴完。立即使用。結(jié)塊則不可用,對酸、堿不穩(wěn)定。忌與慶大霉素、新福林、維生素、Vc合并滴注。室溫時，3h內(nèi)使用.室溫時，12h內(nèi)使用；在37℃，5h，PH4，保持88.5%效價；PH5保持95.4%效價；PH6保持95%的效價。宜盡早使用。水溶液穩(wěn)定性較差，5℃時5d后效價降低10%立即使用。常用抗菌藥物溶媒的選擇和穩(wěn)定性容劑、稀釋法及用法溶解后的穩(wěn)定17常用抗菌藥物溶媒的選擇和穩(wěn)定性品名容劑、稀釋法及用法溶解后的穩(wěn)定性及保存多西環(huán)素（鹽酸強力霉素）

硫酸卡那霉素

兩性霉素B

萬古霉素

以注射用水、生理鹽水或5%葡萄糖液稀釋成1mg/ml，供靜滴。

以注射用水溶解供肌注?？梢陨睇}水或5%葡萄糖稀釋成2.5~5mg/ml，100ml30~60min靜滴。

以注射用水溶解后，5%葡萄糖液稀釋，一般濃度為0.1mg/ml供靜滴（不能以生理鹽水稀釋，因易產(chǎn)生沉淀）

先以10ml注射用水溶解，再以生理鹽水或5%葡萄糖液稀釋，緩慢靜滴立即使用。應(yīng)防止漏出血管。

新鮮配制后靜滴，溶液變黃后不可注射。

24h內(nèi)使用。滴注時應(yīng)避光。在PH3~11，至少24h穩(wěn)定

室溫中在酸性及中性溶液中穩(wěn)定.常用抗菌藥物溶媒的選擇和穩(wěn)定性品名容劑、稀釋法及用法溶解后的18溶媒的選擇常用溶媒的PH值常用抗菌藥物溶媒的選擇和穩(wěn)定性中藥注射液溶媒的選擇其他

溶媒的選擇常用溶媒的PH值19中藥注射液溶媒的選擇中藥注射液與輸液配伍后，可能出現(xiàn)PH、澄明度的變化或不溶性微粒超標等問題.靜脈輸液中微粒過多，會造成局部血管堵塞，供血不足，產(chǎn)生靜脈炎和水腫、肉芽腫、過敏反應(yīng)、熱原樣反應(yīng)等,潛在危害較大.中藥注射液溶媒的選擇也是用藥安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

中藥注射液溶媒的選擇中藥注射液與輸液配伍后，可能出現(xiàn)PH、澄20

例1：葛根素注射液葛根素注射液,質(zhì)控PH3.6與5%葡萄糖注射液配伍后的混合液PH變化較小在0.9%氯化鈉注射液中PH值下降2左右。

例1：葛根素注射液葛根素注射液,質(zhì)控PH3.621

例2：復(fù)方丹參注射液主要成分為水溶性鄰苯二羥基類化合物和脂溶性的丹參酮與5%葡萄糖注射液配伍后，某些有效成分、微量雜質(zhì)的溶解度變小，或發(fā)生氧化、聚合形成新的微粒析出結(jié)晶。主張使用大劑量（100ml）的單劑量復(fù)方丹參注射液制劑，避免與其他射液配伍，引起混合液不溶性微粒增加。

例2：復(fù)方丹參注射液主要成分為水溶性鄰苯二羥基類化22

例3：參麥注射液主要成分為人參皂苷、沿階草皂苷苷類在酸性溶液中穩(wěn)定但實驗表明：氯化鈉注射液對該注射液的PH、微粒、最大吸收波長影響不大。

例3：參麥注射液主要成分為人參皂苷、沿階草皂苷23中藥注射液溶媒的選擇和穩(wěn)定性

※以專用溶媒（35~45%乙醇水溶液）先溶解藥名溶媒選擇大蒜素魚腥草穿心蓮內(nèi)酯痰熱清生脈舒血寧香丹燈盞細辛燈盞花素血栓通血塞通※腦心通醒腦靜苦碟子瓜萎皮舒肝寧消癌平康艾銀杏葉提取物（HC20190009）（金納多）鹽酸川芎嗪(H11020960)葛根素（H20190392）

GSGNS5%～10%GSGSNS5%GS5%GS5%GS5%～10%GS0.9%NS5%～10％GSNS10%GS5～10%GS5%GS5~10%GSNS5%GSNS5%GS10%GS5%～10%GS5%～10％GSNSNSGS低分子右旋糖酐.5%GSNS5%GSNS中藥注射液溶媒的選擇和穩(wěn)定性※以專用溶媒（35~45%乙醇24

溶媒的選擇

常用溶媒的PH值常用抗菌藥物溶媒的選擇和穩(wěn)定性中藥注射液溶媒的選擇其他

溶媒的選擇25其他

胸腺肽α1（is），絨促性素（im），組織胺丙種球蛋白（is）用0.9%氯化鈉注射液作溶媒注射可減輕病人疼痛程度，比注射用水更適于臨床應(yīng)用

青霉素、鏈霉素、氨芐青霉素、精破抗（TAT）皮試液，不宜用注射用水配制，因其出現(xiàn)假陽性率明顯高于生理鹽水為溶媒的皮試液。紫杉醇脂質(zhì)體只能用5%GS作溶媒，不能用生理鹽水或其它液體，以免發(fā)生脂質(zhì)體聚集。

其他胸腺肽α1（is），絨促性素（im），組織胺丙種球26配伍禁忌處方分析1、處方：生理鹽水100ml+奧美拉唑40mg+維生素B60.3g靜脈滴注

結(jié)果：輸液逐漸變成黃色，最后變成黑色。

分析：奧美拉唑和維生素B6的配伍未見文獻報道，說明書也未說明。奧美拉唑是一種堿性藥物，能升高生理鹽水的pH值，維生素B6又名鹽酸吡多辛，含酚羥基，pH值為3～4，兩者作用發(fā)生酸堿中和，變色可能是維生素B6的酚羥基在堿性條件下被氧化的緣故，所以兩者不應(yīng)在同一瓶輸液中配伍。

配伍禁忌處方分析1、處方：生理鹽水100ml+奧美拉唑272、處方：甘露醇250ml+地塞米松5mg靜滴

結(jié)果：可能出現(xiàn)甘露醇析出結(jié)晶現(xiàn)象。

分析：甘露醇為一組織脫水藥，地塞米松有抗炎作用，兩者配伍有利于消除水腫。因20%甘露醇為過飽和溶液，聯(lián)合應(yīng)用其他藥物時，可能會因新的溶質(zhì)和溶媒加入而改變甘露醇的溶解度而析出甘露醇結(jié)晶。故兩者應(yīng)分別使用，而不應(yīng)加在同一容器內(nèi)使用。

2、處方：甘露醇250ml+地塞米松5mg靜滴

結(jié)果：283、處方：葡萄糖250ml+維生素K1注射液40mg+維生素C3.0g靜脈滴注

結(jié)果：二者發(fā)生氧化還原反應(yīng)，使維生素K1療效降低。

分析：維生素C具有較強的還原性，與醌類藥物維生素K1混合后，可發(fā)生氧化還原反應(yīng)，而使維生素K1療效降低。維生素K1注射液和維生素C注射液放置一段時間后，維生素K1被完全破壞。3、處方：葡萄糖250ml+維生素K1注射液40mg+維生素294、處方：5%葡萄糖注射液+ATP20mg+COA100u+VB6100mg靜滴

結(jié)果：混合后產(chǎn)生沉淀。

分析：常用的三磷酸腺苷，在pH8～11時穩(wěn)定，遇酸性則產(chǎn)生沉淀，維生素B6為水溶性鹽酸吡多辛，pH3～4，可使三磷酸腺苷產(chǎn)生沉淀。故避免同一容器中靜滴。

4、處方：5%葡萄糖注射液+ATP20mg+305、處方:0.9%氯化鈉注射液100ml+氟羅沙星注射液0.2g靜脈滴注。

結(jié)果：溶液形成白色混濁沉淀。

分析：氟羅沙星注射液說明書中明確規(guī)定：忌與氯化鈉注射液或葡萄糖氯化鈉注射液合用。

臨床使用時，氟羅沙星注射液切忌與含有氯化鈉的注射液配伍。即忌與氯化鈉注射液或葡萄糖氯化鈉注射液合用。本品也不宜與其他藥物混合使用。配制輸液時應(yīng)稀釋于5％葡萄糖250～500ml注射液中,避光緩慢靜脈滴注，一次0.2～0.4g，每天1次。本品靜脈滴注速度不宜過快，每0.2g滴注時間至少為45～60min。

氟羅沙星除受氯離子影響外，溫度、光線也有一定影響。氟羅沙星與5%萄萄糖注射液配伍，日光照射20分鐘以后，原無色澄清液體變?yōu)榈仙史_沙星注射液應(yīng)避光保存。5、處方:0.9%氯化鈉注射液100ml+氟羅沙星注射31靜脈藥物配置中

常見不合理配伍的分析2019年5月靜脈藥物配置中

常見不合理配伍的分析2019年5月32

靜脈輸液是患者接受治療的重要手段,輸液加藥已極為普遍,據(jù)報道,這種現(xiàn)象在國外醫(yī)院輸液比例一般達45%左右,在我國有些醫(yī)院的這一比例高達90%以上。

由于藥物品種眾多，新藥不斷涌現(xiàn)，加之臨床上往往按照經(jīng)驗與習(xí)慣用藥，致使藥物的不合理配伍現(xiàn)象較多。

靜脈輸液是患者接受治療的重要手段,輸液加藥33配伍禁忌的分類

按照配伍禁忌的性質(zhì)，可分為以下二類：一、藥理性配伍禁忌亦稱療效性配伍禁忌，是指處方中某些成分的藥理作用間存在著拮抗，從而降低治療效果或產(chǎn)生嚴重的副作用及毒性。例如，在一般情況下，瀉藥和止瀉藥、毛果蕓香堿和阿托品的同時使用都屬藥理性配伍禁忌。配伍禁忌的分類按照配伍禁忌的性質(zhì)，可分為以下34二、理化配伍禁忌

物理性配伍禁忌，即某些藥物相互配合在一起使用時，由于物理性質(zhì)的改變而產(chǎn)生分離、沉淀、液化或潮解等變化，從而影響療效。例如活性炭等有強大表面活性的物質(zhì)與小劑量抗生素配合，后者被前者吸附，在消化道內(nèi)不能再充分釋放出來。化學(xué)性配伍禁忌，即某些藥物配伍在一起時，能發(fā)生分解、中和、沉淀或生成毒物等化學(xué)變化。例如，氯化鈣注射液與碳酸氫鈉注射合用時，會產(chǎn)生碳酸鈣沉淀。但是，還有一些藥物在配伍時產(chǎn)生的分解、聚合、加成、取代等反應(yīng)并不出現(xiàn)外觀變化，但卻使療效降低或喪失。例如，人工鹽與胃蛋白酶同用，前者組分中的碳酸氫鈉可抑制胃蛋白酶的活性。二、理化配伍禁忌

35常見藥物配伍禁忌舉例1.β-內(nèi)酰胺類藥物不可與酸性或堿性藥物配伍。因此，輸液時用生理鹽水溶解藥物，不宜用葡萄糖注射液溶解。2.第一代頭孢菌素不可與高效利尿藥（如速尿）聯(lián)合應(yīng)用，防止發(fā)生嚴重的腎損害。青霉素類中的美西林也不可與其配伍。常見藥物配伍禁忌舉例1.β-內(nèi)酰胺類藥物不可與酸性或堿性363.頭孢西丁鈉與多數(shù)頭孢菌素均有拮抗作用，配伍應(yīng)用可致抗菌療效減弱。與氨曲南配伍，在體內(nèi)外均起拮抗作用，與氯唑西林、紅霉素、萬古霉素等，在藥效方面不起相互干擾作用。4.氨基糖苷類藥物不宜與具有耳毒性（如紅霉素等）和腎毒性（如強效利尿藥、頭孢菌素類、右旋糖苷類、藻酸鈉等）的藥物配伍，也不宜與肌肉松弛藥或具有此作用的藥物（如地西泮等）配伍，防止毒性加強。3.頭孢西丁鈉與多數(shù)頭孢菌素均有拮抗作用，配伍應(yīng)用可致37

5.大環(huán)內(nèi)酯類藥物可抑制茶堿的正常代謝。兩者聯(lián)合應(yīng)用，可致茶堿血濃度的異常升高而致中毒，甚至死亡，因此聯(lián)合應(yīng)用時應(yīng)進行監(jiān)測茶堿的血濃度，以防意外。乳糖酸紅霉素對酸不穩(wěn)定，因此，在5%-10%葡萄糖輸液500ml中，添加維生素C注射液（含抗壞血酸鈉1g）或5%碳酸氫鈉注射液0.5ml使pH升高到6左右，再加紅霉素乳糖酸鹽，則有助穩(wěn)定。此外，氟喹諾酮類也可抑制茶堿的代謝。

5.大環(huán)內(nèi)酯類藥物可抑制茶堿的正常代謝。兩者聯(lián)合386.去甲萬古霉素與許多藥物可產(chǎn)生沉淀反應(yīng)，因此含本品的輸液中不得添加其他藥物?？肆置顾夭灰思尤虢M成復(fù)雜的輸液中，以免發(fā)生配伍禁忌。7.克林霉素與紅霉素有拮抗作用，不可聯(lián)合應(yīng)用，也不宜組成復(fù)雜的輸液。6.去甲萬古霉素與許多藥物可產(chǎn)生沉淀反應(yīng)，因此含本品的輸398.四環(huán)素類避免與抗酸藥、鈣鹽、鐵鹽及其他含重金屬離子的藥物配伍，以防發(fā)生絡(luò)合反應(yīng)，阻滯四環(huán)素類的吸收。牛奶也有類似的作用。9.嗎啡禁與氯丙嗪注射液合用。哌替啶不宜與異丙嗪多次合用，以免發(fā)生呼吸抑制；與單胺氧化酶抑制劑（MAOI）合用可引起興奮、高熱、出汗、神志不清。芬太尼也有此反應(yīng)。

8.四環(huán)素類避免與抗酸藥、鈣鹽、鐵鹽及其他含重金屬離子4010.阿司匹林與糖皮質(zhì)激素合用可能胃腸道出血加劇，應(yīng)禁止配伍；與布洛芬等非甾體抗炎藥合用使后者的濃度明顯降低，也不宜合用；與堿性藥配伍，可促進本品的排泄而降低療效，不宜合用。11.抗抑郁藥不宜與MAOI合用。因二者作用相似，均有抗抑郁作用，合用時必須減量應(yīng)用。另外，也不宜與擬腎上腺素類藥物合用?？挂钟羲幙稍鰪姅M腎上腺素藥的升壓作用。10.阿司匹林與糖皮質(zhì)激素合用可能胃腸道出血加劇，應(yīng)禁止4112.丙戊酸鈉可抑制苯妥英鈉、苯巴比妥、撲米酮、氯硝西泮的代謝，易使其中毒，故在合用時應(yīng)注意調(diào)整劑量。13.噻嗎洛爾滴眼時可被吸收而產(chǎn)生全身作用，故不宜與其他β受體阻滯劑合用。12.丙戊酸鈉可抑制苯妥英鈉、苯巴比妥、撲米酮、氯硝西泮的4214.維拉帕米不宜與β受體阻滯劑合用，否則，會產(chǎn)生低血壓、心動過緩、傳導(dǎo)阻滯，甚至停搏。15.可待因類中樞鎮(zhèn)痛藥與中樞抑制藥合用，可產(chǎn)生相加作用。14.維拉帕米不宜與β受體阻滯劑合用，否則，會產(chǎn)生低血4316.西咪替丁不宜與抗酸劑、甲氧氯普胺合用，如必須合用，應(yīng)間隔1小時。西咪替丁減少胃酸的分泌;甲氧氯普胺等促動力藥物加速西咪替丁的胃腸排空，使西咪替丁的吸收減少，不宜聯(lián)合應(yīng)用。17.酶類助消化藥不宜與抗酸劑合用，否則，使其活性降低。18.胃動力藥（多潘立酮、西沙必利）不宜與抗膽堿藥合用，作用相互抵消。19.思密達可影響其他藥物的吸收，如必須合用時，應(yīng)在服用本品前1小時服用其他藥物。20.鐵劑不宜與含鈣、磷酸鹽類、鞣酸的藥物及抗酸劑和濃茶合用，否則，可形成沉淀，影響其吸收；與四環(huán)素類合用，可相互影響吸收。16.西咪替丁不宜與抗酸劑、甲氧氯普胺合用，如必須合用，44溶媒的選擇

常用溶媒的PH值常用抗菌藥物溶媒的選擇和穩(wěn)定性中藥注射液溶媒的選擇其他

溶媒的選擇常用溶媒的PH值45

品名PH范圍備注葡萄糖注射液葡萄糖氯化鈉注射液0.9%氯化鈉注射液復(fù)方氯化鈉注射液乳酸鈉林格注射液復(fù)方乳酸鈉葡萄糖注射液滅菌注射用水3.2-5.53.5-5.54.5-7.04.5-7.56.0-7.53.6-6.55.0-7.0含Ca2+含Ca2+含Ca2+常用溶媒的PH值中國藥典.二部[S].2019品名PH范圍備注葡萄糖注射液346溶媒的選擇

常用溶媒的PH值常用抗菌藥物溶媒的選擇和穩(wěn)定性中藥注射液溶媒的選擇其他

溶媒的選擇常用溶媒的PH值47常用抗菌藥物溶媒的選擇和穩(wěn)定性品名容劑、稀釋法及用法溶解后的穩(wěn)定性及保存青霉素氨芐青霉素苯唑青霉素鈉（新青霉素II)磺芐青霉素頭孢唑啉頭孢氨噻肟以注射用水或生理鹽水溶解，供肌注。結(jié)晶青霉素鈉可供靜注。青霉素鉀鹽如無高鉀癥，也可溶于生理鹽水中靜滴以注射用水或生理鹽水溶解，供肌注或靜滴以注射用水或生理鹽水溶解供肌注，或溶于100ml輸液，供靜注。以注射用水、生理鹽水20ml溶解，供靜注；以附帶的特定的溶劑3ml（內(nèi)含0.5%局麻藥）溶解，供肌注。以注射用水、生理鹽水溶解供肌注，以生理鹽水或5%~10%葡萄糖液20~30ml溶解后，緩慢肌注或靜滴，以藥廠附帶的的助溶劑溶解則僅供肌注（因內(nèi)含利多卡因）（現(xiàn)少用）以注射用水4ml溶解后深部肌注。稀釋成10ml緩慢靜脈注射。再以生理鹽水或10%葡萄糖液100ml稀釋后靜滴，20分鐘內(nèi)滴完。立即使用。結(jié)塊則不可用,對酸、堿不穩(wěn)定。忌與慶大霉素、新福林、維生素、Vc合并滴注。室溫時，3h內(nèi)使用.室溫時，12h內(nèi)使用；在37℃，5h，PH4，保持88.5%效價；PH5保持95.4%效價；PH6保持95%的效價。宜盡早使用。水溶液穩(wěn)定性較差，5℃時5d后效價降低10%立即使用。常用抗菌藥物溶媒的選擇和穩(wěn)定性容劑、稀釋法及用法溶解后的穩(wěn)定48常用抗菌藥物溶媒的選擇和穩(wěn)定性品名容劑、稀釋法及用法溶解后的穩(wěn)定性及保存多西環(huán)素（鹽酸強力霉素）

硫酸卡那霉素

兩性霉素B

萬古霉素

以注射用水、生理鹽水或5%葡萄糖液稀釋成1mg/ml，供靜滴。

以注射用水溶解供肌注。可以生理鹽水或5%葡萄糖稀釋成2.5~5mg/ml，100ml30~60min靜滴。

以注射用水溶解后，5%葡萄糖液稀釋，一般濃度為0.1mg/ml供靜滴（不能以生理鹽水稀釋，因易產(chǎn)生沉淀）

先以10ml注射用水溶解，再以生理鹽水或5%葡萄糖液稀釋，緩慢靜滴立即使用。應(yīng)防止漏出血管。

新鮮配制后靜滴，溶液變黃后不可注射。

24h內(nèi)使用。滴注時應(yīng)避光。在PH3~11，至少24h穩(wěn)定

室溫中在酸性及中性溶液中穩(wěn)定.常用抗菌藥物溶媒的選擇和穩(wěn)定性品名容劑、稀釋法及用法溶解后的49溶媒的選擇常用溶媒的PH值常用抗菌藥物溶媒的選擇和穩(wěn)定性中藥注射液溶媒的選擇其他

溶媒的選擇常用溶媒的PH值50中藥注射液溶媒的選擇中藥注射液與輸液配伍后，可能出現(xiàn)PH、澄明度的變化或不溶性微粒超標等問題.靜脈輸液中微粒過多，會造成局部血管堵塞，供血不足，產(chǎn)生靜脈炎和水腫、肉芽腫、過敏反應(yīng)、熱原樣反應(yīng)等,潛在危害較大.中藥注射液溶媒的選擇也是用藥安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

中藥注射液溶媒的選擇中藥注射液與輸液配伍后，可能出現(xiàn)PH、澄51

例1：葛根素注射液葛根素注射液,質(zhì)控PH3.6與5%葡萄糖注射液配伍后的混合液PH變化較小在0.9%氯化鈉注射液中PH值下降2左右。

例1：葛根素注射液葛根素注射液,質(zhì)控PH3.652

例2：復(fù)方丹參注射液主要成分為水溶性鄰苯二羥基類化合物和脂溶性的丹參酮與5%葡萄糖注射液配伍后，某些有效成分、微量雜質(zhì)的溶解度變小，或發(fā)生氧化、聚合形成新的微粒析出結(jié)晶。主張使用大劑量（100ml）的單劑量復(fù)方丹參注射液制劑，避免與其他射液配伍，引起混合液不溶性微粒增加。

例2：復(fù)方丹參注射液主要成分為水溶性鄰苯二羥基類化53

例3：參麥注射液主要成分為人參皂苷、沿階草皂苷苷類在酸性溶液中穩(wěn)定但實驗表明：氯化鈉注射液對該注射液的PH、微粒、最大吸收波長影響不大。

例3：參麥注射液主要成分為人參皂苷、沿階草皂苷54中藥注射液溶媒的選擇和穩(wěn)定性

※以專用溶媒（35~45%乙醇水溶液）先溶解藥名溶媒選擇大蒜素魚腥草穿心蓮內(nèi)酯痰熱清生脈舒血寧香丹燈盞細辛燈盞花素血栓通血塞通※腦心通醒腦靜苦碟子瓜萎皮舒肝寧消癌平康艾銀杏葉提取物（HC20190009）（金納多）鹽酸川芎嗪(H11020960)葛根素（H20190392）

GSGNS5%～10%GSGSNS5%GS5%GS5%GS5%～10%GS0.9%NS5%～10％GSNS10%GS5～10%GS5%GS5~10%GSNS5%GSNS5%GS10%GS5%～10%GS5%～10％GSNSNSGS低分子右旋糖酐.5%GSNS5%GSNS中藥注射液溶媒的選擇和穩(wěn)定性※以專用溶媒（35~45%乙醇55

溶媒的選擇

常用溶媒的PH值常用抗菌藥物溶媒的選擇和穩(wěn)定性中藥注射液溶媒的選擇其他

溶媒的選擇56其他

胸腺肽α1（is），絨促性素（im），組織胺丙種球蛋白（is）用0.9%氯化鈉注射液作溶媒注射可減輕病人疼痛程度，比注射用水更適于臨床應(yīng)用

青霉素、鏈霉素、氨芐青霉素、精破抗（TAT）皮試液，不宜用注射用水配制，因其出現(xiàn)假陽性率明顯高于生理鹽水為溶媒的皮試液。紫杉醇脂質(zhì)體只能用5%GS作溶媒