骨腫瘤病人的護理課件

骨腫瘤病人的護理骨腫瘤病人的護理發(fā)生在骨內(nèi)或起源于各種骨組織成分的腫瘤，不論原發(fā)、繼發(fā)、轉(zhuǎn)移性腫瘤統(tǒng)稱骨腫瘤。男性＞女性。骨腫瘤的發(fā)病年齡特點：骨肉瘤：好發(fā)于青少年（10-20歲）骨巨細胞瘤：好發(fā)于青壯年（20-40歲）骨髓瘤：多見于老年人骨腫瘤的好發(fā)部位：長骨的干骺端概述發(fā)生在骨內(nèi)或起源于各種骨組織成分的腫瘤，不論原發(fā)、繼發(fā)、轉(zhuǎn)移腫瘤的分化程度及所產(chǎn)生細胞間質(zhì)類型分類良性：骨軟骨瘤中間性：骨巨細胞瘤惡性：骨肉瘤腫瘤的原發(fā)部位原發(fā)性、繼發(fā)性外科分期Ｇ－Ｔ－Ｍ分級骨腫瘤分類腫瘤的分化程度及所產(chǎn)生細胞間質(zhì)類型分類骨腫瘤分類1.疼痛：2.腫塊、腫脹3.功能障礙和壓迫癥狀4.病理性骨折5.轉(zhuǎn)移、復發(fā)臨床表現(xiàn)1.疼痛：臨床表現(xiàn)

生化檢查：惡性骨腫瘤缺鈣和血清堿性磷酸酶升高，漿細胞骨髓瘤本-周蛋白陽性影像學檢查：惡性腫瘤邊界不清楚，有骨膜反應(yīng)。病理學檢查現(xiàn)代生物技術(shù)輔助檢查生化檢查：惡性骨腫瘤缺鈣和血清堿性磷酸酶升高，漿細胞骨髓瘤以外科分期為指導

良性-手術(shù)切除（刮除植骨、外生骨瘤切除）惡性-手術(shù)（保肢、截肢）、放、化療等綜合治療治療要點以外科分期為指導治療要點

骨軟骨瘤是一種良性腫瘤，青少年多發(fā)多見于長骨的干骺端單發(fā)為外生骨疣；多發(fā)為骨軟骨瘤病，有惡變傾向骨軟骨瘤是一種良性腫瘤，青少年多發(fā)

骨軟骨瘤臨床表現(xiàn)：無痛性腫塊，多發(fā)骨軟骨瘤影響骨生長發(fā)育致患肢可有縮短、畸形X線表現(xiàn)：長骨的干骺端蒂狀、鹿角狀骨性隆起。治療要點：保守、手術(shù)治療。骨軟骨瘤臨床表現(xiàn)：無痛性腫塊，多發(fā)骨軟骨瘤影響骨生長發(fā)育致骨巨細胞瘤潛在惡性或介于良、惡性之間的溶骨性腫瘤。多發(fā)于20-40歲左右的女性，好發(fā)股骨遠端、脛骨近端、橈骨遠端、股骨極端及脛骨近端。骨巨細胞瘤潛在惡性或介于良、惡性之間的溶骨性腫瘤。臨床表現(xiàn)：疼痛、腫脹、壓痛、關(guān)節(jié)活動受限。局部包塊壓之有乒乓球樣感。靜脈顯露X線：中央或偏心性溶骨性破壞，呈肥皂泡樣改變治療要點：手術(shù)、放療骨巨細胞瘤骨巨細胞瘤最常見的惡性骨腫瘤。好發(fā)于青少年，男多于女。多發(fā)于長管骨的干骺端，最常見股骨遠端、脛骨近端，其次肱骨近端。骨肉瘤最常見的惡性骨腫瘤。骨肉瘤臨床表現(xiàn)：疼痛，軟組織腫塊、靜脈怒張、病理性骨折?？砂橛袗翰≠|(zhì)及肺轉(zhuǎn)移。X線：成骨性、溶骨性或混合性骨質(zhì)破壞，形成“骨膜三角”和“日光放射狀”表現(xiàn)治療要點：化療+手術(shù)骨肉瘤臨床表現(xiàn)：疼痛，軟組織腫塊、靜脈怒張、病理性骨折。可伴有惡病

1.健康史、相關(guān)因素

2.生理狀況：局部、全身、輔助檢查

3.心理社會狀況護理評估1.健康史、相關(guān)因素護理評估1.恐懼2.疼痛3.軀體活動障礙4.自我形象紊亂5.知識缺乏6.潛在并發(fā)癥護理診斷1.恐懼護理診斷1.病人恐懼減輕或消除2.疼痛緩解或消失3.關(guān)節(jié)活動恢復或重建4.患者能面對自我形象改變5.了解相關(guān)知識，配合治療6.無并發(fā)癥發(fā)生護理目標1.病人恐懼減輕或消除護理目標一般護理

（一）常規(guī)護理

1.體位護理：注意休息，預(yù)防發(fā)生病理性骨折；脊柱腫瘤采取軸式翻身2.飲食護理：高熱量、高蛋白、高維生素易消化食物，必要時提供腸內(nèi)外營養(yǎng)（二）心理護理腫瘤及截肢患者特殊心理護理

護理措施一般護理護理措施（三）術(shù)前護理

1.術(shù)前宣教：有效咳嗽、排痰方法，戒煙；練習床上大、小便、翻身；術(shù)后功能鍛煉方法；練習拄拐

2.腫瘤局部護理：不能用力按摩擠壓，不能熱敷、涂藥及刺激性藥膏，不隨便使用中草藥外敷。護理措施（三）術(shù)前護理護理措施病情觀察及護理

1.預(yù)防病理性骨折：防止跌倒、限制活動

2.疼痛護理：緩解疼痛-心理疏導應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物-三階梯止痛療法非阿片類：阿司匹林弱阿片類：可待因強阿片類：嗎啡

口服為主，階梯順序方式使用，注意觀察神志、呼吸、血壓、嘔吐、排便情況，出現(xiàn)不良反應(yīng)及時處理應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵護理措施病情觀察及護理護理措施

3.化療護理化療前的準備：解釋化療的目的、出現(xiàn)的反應(yīng)及預(yù)防措施；測量體重；

準備化療藥物要做到3個嚴格-嚴格執(zhí)行“三查七對”，嚴格按醫(yī)囑劑量給藥，嚴格執(zhí)行無菌操作護理措施3.化療護理護理措施

化療并發(fā)癥的觀察及護理胃腸道反應(yīng)：嘔吐，用藥前30分鐘常規(guī)使用止吐藥心臟毒性：阿霉素，加強巡視，可備西地蘭腎臟毒性：順鉑、甲氨蝶呤，異環(huán)磷酰胺可引起出血性膀胱炎。指導患者多飲水，適當補鉀，碳酸氫鈉堿化尿液骨髓抑制：注意白細胞變化皮膚毒性：預(yù)防化療藥外滲脫發(fā)：護理措施化療并發(fā)癥的觀察及護理護理措施

4.放療護理放療前準備放療并發(fā)癥的觀察及護理皮膚反應(yīng)：放射性皮炎骨髓抑制：白細胞、血小板減少口腔黏膜反應(yīng)：充血、水腫、疼痛、吞咽困難，2%利多卡因噴霧營養(yǎng)相對不足：補充優(yōu)質(zhì)蛋白，多飲水護理措施4.放療護理護理措施

5.患肢的觀察與護理血運的觀察：感覺、運動手術(shù)者傷口引流液的觀察：色澤、性狀、滲血情況；注意保持引流通暢護理措施5.患肢的觀察與護理護理措施手術(shù)病人的護理

1.病情觀察：生命體征、疼痛、傷口、肢體血運

2.體位：保肢術(shù)后抬高患肢20-30cm；膝部手術(shù)膝關(guān)節(jié)屈曲15°，踝關(guān)節(jié)屈曲90°；髖部手術(shù)后髖關(guān)節(jié)外展中立或內(nèi)旋；脊柱手術(shù)平臥，軸線翻身；骶骨腫瘤俯臥、側(cè)臥交替；截肢術(shù)后24-48小時抬高患肢

3.功能鍛煉：48小時后行肌肉等長收縮，良性腫瘤傷口愈合后即可下地活動；關(guān)節(jié)置換2-3周后進行功能鍛煉；惡性腫瘤術(shù)后3周行患處遠、近關(guān)節(jié)活動，6周行重點關(guān)節(jié)活動護理措施手術(shù)病人的護理護理措施手術(shù)病人的護理4.截肢術(shù)后護理（1）心理護理（2）殘肢護理：觀察殘端滲血、水腫情況；床邊備止血帶，局部沙袋加壓；大腿截肢者防止髖關(guān)節(jié)屈曲、外展攣縮，小腿截肢者避免膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮（3）幻肢痛護理（4）殘肢功能鍛煉：術(shù)后2周開始方法為（1）彈性繃帶每日反復包扎，均勻壓迫殘端。（2）殘端按摩、拍打及蹬踩以增加負重能力（5）活動與休息護理措施手術(shù)病人的護理護理措施骨腫瘤病人的護理課件

骨腫瘤病人的護理課件保持樂觀心態(tài)，樹立信心避免早期負重及劇烈活動，防止骨折預(yù)防關(guān)節(jié)脫位及感染，肥胖者控制體重有計劃進行功能鍛煉止痛藥的應(yīng)用原則及方法

健康教育保持樂觀心態(tài)，樹立信心健康教育骨腫瘤病人的護理骨腫瘤病人的護理發(fā)生在骨內(nèi)或起源于各種骨組織成分的腫瘤，不論原發(fā)、繼發(fā)、轉(zhuǎn)移性腫瘤統(tǒng)稱骨腫瘤。男性＞女性。骨腫瘤的發(fā)病年齡特點：骨肉瘤：好發(fā)于青少年（10-20歲）骨巨細胞瘤：好發(fā)于青壯年（20-40歲）骨髓瘤：多見于老年人骨腫瘤的好發(fā)部位：長骨的干骺端概述發(fā)生在骨內(nèi)或起源于各種骨組織成分的腫瘤，不論原發(fā)、繼發(fā)、轉(zhuǎn)移腫瘤的分化程度及所產(chǎn)生細胞間質(zhì)類型分類良性：骨軟骨瘤中間性：骨巨細胞瘤惡性：骨肉瘤腫瘤的原發(fā)部位原發(fā)性、繼發(fā)性外科分期Ｇ－Ｔ－Ｍ分級骨腫瘤分類腫瘤的分化程度及所產(chǎn)生細胞間質(zhì)類型分類骨腫瘤分類1.疼痛：2.腫塊、腫脹3.功能障礙和壓迫癥狀4.病理性骨折5.轉(zhuǎn)移、復發(fā)臨床表現(xiàn)1.疼痛：臨床表現(xiàn)

生化檢查：惡性骨腫瘤缺鈣和血清堿性磷酸酶升高，漿細胞骨髓瘤本-周蛋白陽性影像學檢查：惡性腫瘤邊界不清楚，有骨膜反應(yīng)。病理學檢查現(xiàn)代生物技術(shù)輔助檢查生化檢查：惡性骨腫瘤缺鈣和血清堿性磷酸酶升高，漿細胞骨髓瘤以外科分期為指導

良性-手術(shù)切除（刮除植骨、外生骨瘤切除）惡性-手術(shù)（保肢、截肢）、放、化療等綜合治療治療要點以外科分期為指導治療要點

骨軟骨瘤是一種良性腫瘤，青少年多發(fā)多見于長骨的干骺端單發(fā)為外生骨疣；多發(fā)為骨軟骨瘤病，有惡變傾向骨軟骨瘤是一種良性腫瘤，青少年多發(fā)

骨軟骨瘤臨床表現(xiàn)：無痛性腫塊，多發(fā)骨軟骨瘤影響骨生長發(fā)育致患肢可有縮短、畸形X線表現(xiàn)：長骨的干骺端蒂狀、鹿角狀骨性隆起。治療要點：保守、手術(shù)治療。骨軟骨瘤臨床表現(xiàn)：無痛性腫塊，多發(fā)骨軟骨瘤影響骨生長發(fā)育致骨巨細胞瘤潛在惡性或介于良、惡性之間的溶骨性腫瘤。多發(fā)于20-40歲左右的女性，好發(fā)股骨遠端、脛骨近端、橈骨遠端、股骨極端及脛骨近端。骨巨細胞瘤潛在惡性或介于良、惡性之間的溶骨性腫瘤。臨床表現(xiàn)：疼痛、腫脹、壓痛、關(guān)節(jié)活動受限。局部包塊壓之有乒乓球樣感。靜脈顯露X線：中央或偏心性溶骨性破壞，呈肥皂泡樣改變治療要點：手術(shù)、放療骨巨細胞瘤骨巨細胞瘤最常見的惡性骨腫瘤。好發(fā)于青少年，男多于女。多發(fā)于長管骨的干骺端，最常見股骨遠端、脛骨近端，其次肱骨近端。骨肉瘤最常見的惡性骨腫瘤。骨肉瘤臨床表現(xiàn)：疼痛，軟組織腫塊、靜脈怒張、病理性骨折。可伴有惡病質(zhì)及肺轉(zhuǎn)移。X線：成骨性、溶骨性或混合性骨質(zhì)破壞，形成“骨膜三角”和“日光放射狀”表現(xiàn)治療要點：化療+手術(shù)骨肉瘤臨床表現(xiàn)：疼痛，軟組織腫塊、靜脈怒張、病理性骨折。可伴有惡病

1.健康史、相關(guān)因素

2.生理狀況：局部、全身、輔助檢查

3.心理社會狀況護理評估1.健康史、相關(guān)因素護理評估1.恐懼2.疼痛3.軀體活動障礙4.自我形象紊亂5.知識缺乏6.潛在并發(fā)癥護理診斷1.恐懼護理診斷1.病人恐懼減輕或消除2.疼痛緩解或消失3.關(guān)節(jié)活動恢復或重建4.患者能面對自我形象改變5.了解相關(guān)知識，配合治療6.無并發(fā)癥發(fā)生護理目標1.病人恐懼減輕或消除護理目標一般護理

（一）常規(guī)護理

1.體位護理：注意休息，預(yù)防發(fā)生病理性骨折；脊柱腫瘤采取軸式翻身2.飲食護理：高熱量、高蛋白、高維生素易消化食物，必要時提供腸內(nèi)外營養(yǎng)（二）心理護理腫瘤及截肢患者特殊心理護理

護理措施一般護理護理措施（三）術(shù)前護理

1.術(shù)前宣教：有效咳嗽、排痰方法，戒煙；練習床上大、小便、翻身；術(shù)后功能鍛煉方法；練習拄拐

2.腫瘤局部護理：不能用力按摩擠壓，不能熱敷、涂藥及刺激性藥膏，不隨便使用中草藥外敷。護理措施（三）術(shù)前護理護理措施病情觀察及護理

1.預(yù)防病理性骨折：防止跌倒、限制活動

2.疼痛護理：緩解疼痛-心理疏導應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物-三階梯止痛療法非阿片類：阿司匹林弱阿片類：可待因強阿片類：嗎啡

口服為主，階梯順序方式使用，注意觀察神志、呼吸、血壓、嘔吐、排便情況，出現(xiàn)不良反應(yīng)及時處理應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵護理措施病情觀察及護理護理措施

3.化療護理化療前的準備：解釋化療的目的、出現(xiàn)的反應(yīng)及預(yù)防措施；測量體重；

準備化療藥物要做到3個嚴格-嚴格執(zhí)行“三查七對”，嚴格按醫(yī)囑劑量給藥，嚴格執(zhí)行無菌操作護理措施3.化療護理護理措施

化療并發(fā)癥的觀察及護理胃腸道反應(yīng)：嘔吐，用藥前30分鐘常規(guī)使用止吐藥心臟毒性：阿霉素，加強巡視，可備西地蘭腎臟毒性：順鉑、甲氨蝶呤，異環(huán)磷酰胺可引起出血性膀胱炎。指導患者多飲水，適當補鉀，碳酸氫鈉堿化尿液骨髓抑制：注意白細胞變化皮膚毒性：預(yù)防化療藥外滲脫發(fā)：護理措施化療并發(fā)癥的觀察及護理護理措施

4.放療護理放療前準備放療并發(fā)癥的觀察及護理皮膚反應(yīng)：放射性皮炎骨髓抑制：白細胞、血小板減少口腔黏膜反應(yīng)：充血、水腫、疼痛、吞咽困難，2%利多卡因噴霧營養(yǎng)相對不足：補充優(yōu)質(zhì)蛋白，多飲水護理措施4.放療護理護理措施

5.患肢的觀察與護理血運的觀察：感覺、運動手術(shù)者傷口引流液的觀察：色澤、性狀、滲血情況；注意保持引流通暢護理措施5.患肢的觀察與護理護理措施手術(shù)病人的護理

1.病情觀察：生命體征、疼痛、傷口、肢體血運

2.體位：保肢術(shù)后抬高患肢20-30cm；膝部手術(shù)膝關(guān)節(jié)屈曲15°，